11

EXAME FÍSICO DOS EXAME FÍSICO DOS MMSSMMSS

ABORDAGEM ORTOPÉDICA ABORDAGEM ORTOPÉDICA OCUPACIONALOCUPACIONAL

Dr. Osvaldo de Azevedo Monteiro NetoMédico do Trabalho/Traumo-Ortopedista

22

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

““DEVE-SE EXIGIR DO PERITO QUE ELE DEVE-SE EXIGIR DO PERITO QUE ELE PROCURE A VERDADE, NÃO QUE A PROCURE A VERDADE, NÃO QUE A ENCONTRE”ENCONTRE”

(À MODA DE DIDEROT, 1713-1784) (À MODA DE DIDEROT, 1713-1784)

33

CONCEITOSCONCEITOS

D.O.R.TD.O.R.T

L.E.RL.E.R

A.M.E.R.TA.M.E.R.T

A.M.FA.M.F

44

HISTÓRICOHISTÓRICO

RELATOS BÍBLICOS RELATOS BÍBLICOS (Livro II de Samuel – Capítulo 23, Versículos 6 e 10)(Livro II de Samuel – Capítulo 23, Versículos 6 e 10)

HIPÓCRATES HIPÓCRATES (Em Epidemias IV A.C)(Em Epidemias IV A.C)

RAMAZZINI (1700) RAMAZZINI (1700) (Doenças dos Escribas ou Notórios)(Doenças dos Escribas ou Notórios)

FRITZ De QUERVAIN (1891) FRITZ De QUERVAIN (1891) (“Entorse das Lavadeiras”)(“Entorse das Lavadeiras”)

HARRY FINKELSTEIN (E.U.A - 1930)HARRY FINKELSTEIN (E.U.A - 1930)

GEORGE PHALEN (E.U.A)GEORGE PHALEN (E.U.A)CHARLES NEER (1972) CHARLES NEER (1972) (Síndrome do Impacto)(Síndrome do Impacto)

55

SEMIOLOGIA ESPECIFICA - MMSSSEMIOLOGIA ESPECIFICA - MMSS

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL

OMBROOMBRO

COTOVELOCOTOVELO

PUNHOSPUNHOS

66

77

COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALANATOMIAANATOMIA

MOBILIDADE (AMP. MOV)MOBILIDADE (AMP. MOV)

SIMETRIASIMETRIA

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

TESTES ESPECÍFICOS:TESTES ESPECÍFICOS: MANOBRA DE SPURLINGMANOBRA DE SPURLING TESTE DA DISTRAÇÃOTESTE DA DISTRAÇÃO TESTE ADSON (SÍNDROME DO DISFILADEIRO TESTE ADSON (SÍNDROME DO DISFILADEIRO

TORÁCICO)TORÁCICO)

88

OMBROOMBROANATOMIAANATOMIA

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

AMPLITUDEAMPLITUDE

FORÇAFORÇA

TESTES DINÂMICOSTESTES DINÂMICOS

TESTES ESPECÍFICOS:TESTES ESPECÍFICOS:

99

1010

PROVAS FUNCIONAISPROVAS FUNCIONAIS1.1. MÃO/NÁDEGA OPOSTAMÃO/NÁDEGA OPOSTA2.2. MÃO/COSTASMÃO/COSTAS3.3. MÃO/OMBRO OPOSTOMÃO/OMBRO OPOSTO4.4. MÃO/NUCAMÃO/NUCA

AVALIAÇÃO COMPARATIVA COM O LADO OPOSTO, É AVALIAÇÃO COMPARATIVA COM O LADO OPOSTO, É CLASSIFICADA EM TRÊS GRAUS:CLASSIFICADA EM TRÊS GRAUS:

a)a) CONSEGUE REALIZAR SEM DORCONSEGUE REALIZAR SEM DORb)b) CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU

DIFICULDADEDIFICULDADEc)c) NÃO CONSEGUE REALIZARNÃO CONSEGUE REALIZAR

1111

TESTES ESPECIAISTESTES ESPECIAIS

1.1. SINAL DE NEERSINAL DE NEER2.2. TESTE DO IMPACTO DE NEERTESTE DO IMPACTO DE NEER3.3. TESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDYTESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDY4.4. TESTE DO IMPACTO DE YOKUMTESTE DO IMPACTO DE YOKUM5.5. TESTE DO SUPRA-ESPINHATESTE DO SUPRA-ESPINHA6.6. TESTE DE JOBETESTE DE JOBE7.7. TESTE DO INFRAESPINHALTESTE DO INFRAESPINHAL8.8. TESTE DO INFRAESPINHAL DE PATTETESTE DO INFRAESPINHAL DE PATTE9.9. TESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBERTESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBER10.10. TESTE DE YERGASONTESTE DE YERGASON

1212

COTOVELOCOTOVELOINSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICAINSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICA

AMP.MOV (PRONTO-SUPINAÇÃO)AMP.MOV (PRONTO-SUPINAÇÃO)PALPAÇÃO/FORÇA/NEUROLÓGICOPALPAÇÃO/FORÇA/NEUROLÓGICOÂNGULO DE CARREGAMENTOÂNGULO DE CARREGAMENTO

CUBITOS VAROCUBITOS VARO CUBITUS VALGOCUBITUS VALGO

TESTES ESPECIAISTESTES ESPECIAIS

• (TESTE DE MILL)(TESTE DE MILL)• (TESTE DE COZEN)(TESTE DE COZEN)

1313

PUNHOSPUNHOS

INSPEÇÃOINSPEÇÃOPALPAÇÃOPALPAÇÃOAMPLITUDEAMPLITUDEFORÇAFORÇA

TESTES ESPECIAISTESTES ESPECIAIS

TESTE DE FINKELSTEINTESTE DE FINKELSTEINTESTE DE TINELLTESTE DE TINELLTESTE PHALENTESTE PHALENPSEUDO - PHALENPSEUDO - PHALEN

1414

PROTOCOLOPROTOCOLO

EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA CERVICALCERVICAL

1515

1616

1717

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

1.1. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICAAVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

2. AVALIAÇÃO ECOGRÁFICA2. AVALIAÇÃO ECOGRÁFICA(SEMPRE EM COMPARAÇÃO COM O LADO OPOSTO)(SEMPRE EM COMPARAÇÃO COM O LADO OPOSTO)

3. R.N.M3. R.N.M

4. ARTRO-RESSONÂNCIA4. ARTRO-RESSONÂNCIA

5. ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA5. ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA

6. TERMOGRAFIA6. TERMOGRAFIA

AP-VERDADEIROAXILARTÚNEL DO SUPRA-ESPINHAL

1818

CONSIDERAÇÕES ESPECIAISCONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

a)a) SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBROSÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO

TIPOS DE ACRÔMIOSTIPOS DE ACRÔMIOS RETORETO

CURVO CURVO

GANCHOSOGANCHOSO

CLASSIFICAÇÃO NEERCLASSIFICAÇÃO NEER FASE - IFASE - I

FASE - IIFASE - II

FASE - IIIFASE - IIIcontinua...

1919

2020

IMPORTÂNCIA DO RX E EXAME FÍSICOIMPORTÂNCIA DO RX E EXAME FÍSICO

OBS: LESÃO AGUDA COMPLETA DO MANGUITO OBS: LESÃO AGUDA COMPLETA DO MANGUITO ROTADOR (TRAUMA IMPORTANTE)ROTADOR (TRAUMA IMPORTANTE)

OBS: TRABALHOS REPETITIVOS ACIMA DO NIVEL DOS OBS: TRABALHOS REPETITIVOS ACIMA DO NIVEL DOS OMBROS, TRABALHOS REPETITIVOS EM ABDUÇÃO OU OMBROS, TRABALHOS REPETITIVOS EM ABDUÇÃO OU FLEXÃO DO OMBRO ACIMA DE 45 GRAUS, FLEXÃO DO OMBRO ACIMA DE 45 GRAUS, EXERCENDO FORÇAEXERCENDO FORÇA

HÁ NEXO LABORALHÁ NEXO LABORAL

2121

b) TENDINITE CALCÁRIA DO OMBROb) TENDINITE CALCÁRIA DO OMBRO

ETIOLOGIA (DESCONHECIDA) (IDIOPÁTICA)ETIOLOGIA (DESCONHECIDA) (IDIOPÁTICA)

(“ABSCESSO QUÍMICO”)(“ABSCESSO QUÍMICO”)

DOENÇA AUTO-LIMITANTEDOENÇA AUTO-LIMITANTE

2222

CARACTERIZAÇÃO DO NEXOCARACTERIZAÇÃO DO NEXO

OBSERVAR SE HÁ BILATERALIDADE;OBSERVAR SE HÁ BILATERALIDADE;SABER A HISTÓRIA NATURAL DA PATOLOGIA;SABER A HISTÓRIA NATURAL DA PATOLOGIA;ANTECEDENTES MÓRBIDOSANTECEDENTES MÓRBIDOSOBSERVAR A DOMINÂNCIA DO MEMBRO;OBSERVAR A DOMINÂNCIA DO MEMBRO;A IDADE DO PACIENTE;A IDADE DO PACIENTE;ESFORÇOS EXTRAS LABORAIS; HOBBIES, ESFORÇOS EXTRAS LABORAIS; HOBBIES, ETC.ETC.

CONDIÇÃO SINE QUA NON = EXPOSIÇÃO CONDIÇÃO SINE QUA NON = EXPOSIÇÃO LABORAL À FATORES BIOMECÂNICOSLABORAL À FATORES BIOMECÂNICOS(RECOMENDAÇÃO Nº 4 ANAMT.DORT)(RECOMENDAÇÃO Nº 4 ANAMT.DORT)

2323

FIMFIM

osvaldo.neto@terra.com.brosvaldo.neto@terra.com.br

Telefone: (061) 9976 1118Telefone: (061) 9976 1118