1 diagn mtc - intro

Curso de Especialização em Acupuntura Veterinária

Diagnóstico na MTC: INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

Profa. Márcia Valéria Rizzo Scognamillo Szabó

[email protected]

Setembro de 2013

O Diagnóstico pela MTCO Diagnóstico pela MTC

“Sinais e sintomas refletem a condição

dos Sistemas Internos (ZangFu).

Para identificar a causa de uma

desarmonia de um Sistema Interno

(ZangFu), devemos observar os sinais

externos.”

2

[email protected]


“Praticamente tudo (pele, ossos, emoções,

odores, canais, estado mental, língua, pulsos,

hábitos, Jin Ye , etc.) reflete o estado dos

ZangFu e pode ser utilizado no

diagnóstico.” [email protected]

MADEIRAMADEIRA FOGOFOGO TERRATERRA METALMETAL ÁGUAÁGUAÓRGAO (YIN) - ÓRGAO (YIN) -

HORAHORAFIGADOFIGADO

1-3h1-3hCORAÇÃO 11-13hCORAÇÃO 11-13h

CS 19-21hCS 19-21hBAÇO-PÂNCREASBAÇO-PÂNCREAS

9-11h9-11hPULMÃOPULMÃO

3-5H3-5HRIMRIM

17-19h17-19h

VÍSCERAS (YANG)VÍSCERAS (YANG)HORAHORA

VIS.BILHARVIS.BILHAR23-1h23-1h

INT. DELG. 13-15hINT. DELG. 13-15hTA 21-23hTA 21-23h

ESTOMAGOESTOMAGO7-9h7-9h

INT.GROSSOINT.GROSSO5-7h5-7h

BEXIGA 15-17hBEXIGA 15-17h

MANIFESTAÇÃOMANIFESTAÇÃOEXTERNAEXTERNA

UNHASUNHAS FACE, TEZFACE, TEZ LABIO, BOCA,LABIO, BOCA,GARGANTAGARGANTA

PÊLOPÊLO(CORPO)(CORPO)

CABELOCABELO

ORIFÍCIO EORIFÍCIO ESENTIDOSSENTIDOS

OLHOOLHOVISÃOVISÃO

LINGUALINGUAFALAFALA

BOCABOCAGOSTOGOSTO

NARIZNARIZCHEIROCHEIRO

OUVIDOOUVIDOAUDIÇÃOAUDIÇÃO

ANUS,GENITÁRIAANUS,GENITÁRIA

GLÂNDULAS GLÂNDULAS ENDÓCRINASENDÓCRINAS

CÔNODASCÔNODAS OVÁRIO, OVÁRIO, TEST.TEST.

HIPOFESEHIPOFESE TIMOTIMO TIREOÍDETIREOÍDE ADRENAISADRENAIS

TEXTURA TEXTURA BIOQUÍMICABIOQUÍMICA

GORDURAGORDURA ELETRÓLITOELETRÓLITO CARBOIDRATOCARBOIDRATO PROTEINAPROTEINA ÁGUAÁGUA

MINERAIS MINERAIS COBRE ECOBRE EFERROFERRO

SÓDIO ESÓDIO EPOTÁSSIOPOTÁSSIO

MANGANES E ZINCOMANGANES E ZINCO FÓSFOROFÓSFORO MAGNÉSIO E CALCIOMAGNÉSIO E CALCIO

VITAMINAS VITAMINAS A, BA, B B3,B5, CB3,B5, C B1,B6B1,B6 EE DD

DESENVOLVIMENTDESENVOLVIMENTOO

GERMINAÇÃOGERMINAÇÃO CRESCIMENTOCRESCIMENTO TRANSFORMAÇÃOTRANSFORMAÇÃO COLHEITACOLHEITA ARMAZENAMENTO E ARMAZENAMENTO E ELIMINAÇÃOELIMINAÇÃO

TEMPERAMENTO E TEMPERAMENTO E EMOÇÕESEMOÇÕES

RAIVA, RAIVA, IRRITABILIDADE,IRRITABILIDADE,INSTABILIDADE,INSTABILIDADE,

CARINHO CARINHO PROGRESSIVOPROGRESSIVO

ALEGRIA, ALEGRIA, EXITABILIDADE, EXITABILIDADE, EXTROVERSÃO, EXTROVERSÃO,

ARTISTICOARTISTICO

OBSCESÃO, OBSCESÃO, PREOCUÇÃO, PREOCUÇÃO,

AMBIÇÃO, SIMPATIA, AMBIÇÃO, SIMPATIA, SEGURO NÃO SE SEGURO NÃO SE

ANGUSTIAANGUSTIA

ANGÚSTIA, ANGÚSTIA, PESAR, PESAR,

ROTINEIRO,ROTINEIRO,AUTORITÁRIOAUTORITÁRIO

NEGATIVIDADENEGATIVIDADE

MEDO, ASSUSTADO, MEDO, ASSUSTADO, FOBIA,FOBIA,

INTROVERSÃO, INTROVERSÃO, INSEGURO, INSEGURO,

ESCONDE-SE E ESCONDE-SE E AMÁVELAMÁVEL

VERBALIZAÇÃO, VERBALIZAÇÃO, SONS, MOTIVOSSONS, MOTIVOS

GRITO, CHORO GRITO, CHORO GRITANTEGRITANTE

TOM DE ORDEMTOM DE ORDEMCOMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃO

RISORISOFALA DE MAISFALA DE MAIS

GAGUEJAR GAGUEJAR EXCITABILIDADEEXCITABILIDADE

CANTARCANTARVOZ CANTANTEVOZ CANTANTE

CHOROCHOROVOZ CHOROSAVOZ CHOROSA

LAMENTO E LAMENTO E SOLUÇOSOLUÇO

GEMIDOGEMIDOSUSPIRO E BOCEJARSUSPIRO E BOCEJAR

RONCORONCO

QUALIDADES QUALIDADES SUTIS SUTIS

ALMAALMAESPIRITUAL,ESPIRITUAL,

ENERGIA ENERGIA SANGUÍNEASANGUÍNEA

ESCRUPULOESCRUPULOESPIRITUOSOESPIRITUOSO

ENERGIA PSIQUICAENERGIA PSIQUICA

PENSAMENTOPENSAMENTOIDÉIAS IDÉIAS

INSPIRATIVASINSPIRATIVASENERGIA FISICAENERGIA FISICA

ESPIRITO ESPIRITO ANIMALANIMAL

ENERGIA VITALENERGIA VITAL

FORÇA DE FORÇA DE VONTADEVONTADEAMBIÇÃOAMBIÇÃO

4

MADEIRMADEIRAA

FOGOFOGO TERRATERRA METAMETALL

ÁGUAÁGUA

SABOR SABOR ÁCIDOÁCIDO AMARGOAMARGO DOCEDOCE PICANTEPICANTE SALGADOSALGADO

SECREÇÕESSECREÇÕES LAGRIMALAGRIMA SUORSUOR SALIVASALIVA MUCOMUCO URINAURINA

DEBILITAÇÃO POR DEBILITAÇÃO POR EXCESSO EXCESSO

?? ANDARANDAR SENTARSENTAR DEITARDEITAR FICAR EM PÉFICAR EM PÉ

CLIMA CLIMA VENTOVENTO CALORCALOR UMIDADEUMIDADE SECURASECURA FRIOFRIO

ESTAÇÃO DO ANOESTAÇÃO DO ANO PRIMAVERAPRIMAVERA VERÃOVERÃO FINAL DE FINAL DE ESTAÇÃOESTAÇÃO

OUTONOOUTONO INVERNOINVERNO

DIREÇÃO DIREÇÃO LESTELESTE SULSUL CENTROCENTRO OESTEOESTE NORTENORTE

PLANETA PLANETA JUPTERJUPTER MARTEMARTE SATURNOSATURNO VENUSVENUS MERCURIOMERCURIO

CORCOR VERDEVERDE VERMELHOVERMELHO AMARELOAMARELO BRANCOBRANCO PRETOPRETO

ANIMAIS ANIMAIS CACHORROCACHORRO CABRACABRA VACAVACA CAVALOCAVALO PORCOPORCO

CEREAIS/ LEGUME SCEREAIS/ LEGUME S MILHOMILHO TRIGOTRIGO CENTEIOCENTEIO ARROZARROZ ERVILHAERVILHA

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O Diagnóstico O Diagnóstico

pela MTCpela MTC

“Inspecione o exterior para examinar o

interior' [email protected]

Diagnóstico pela MTCDiagnóstico pela MTC

“Uma parte reflete o

todo‘:

microssistemas

Craniopuntura Craniopuntura

de Yamamotode Yamamoto

Acupuntura Acupuntura

de Caudade Cauda 7

Microssistemas em pessoasMicrossistemas em pessoas

“Uma parte reflete o todo' 8

Microssistemas Microssistemas

Cranio APCranio AP

AP OralAP Oral

Aurículo Aurículo

AP AP AP da faceAP da face

AP da mãoAP da mão

9

O Diagnóstico pela O Diagnóstico pela

MTCMTC1 Inspeção

2 Audição e Olfação

3 Interrogatório

4 Palpação

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O Diagnóstico pela O Diagnóstico pela

MTCMTC

1 Inspeção11

•Expressão do Shen (espírito)

Olhos vivos, brilhantes, indivíduo

interagindo com o meio

1.1 1.1 INSPEÇÃO GERAL: :

FACEFACE

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•Massa corporal:

normal, forte/fraco,

gordo/magro

•Deformidades:

“peito achatado”, etc


FORMA DO CORPOFORMA DO CORPO

[email protected]


PORTE E MOVIMENTOS DO CORPOPORTE E MOVIMENTOS DO CORPO

14

1.1 1.1 INSPEÇÃO GERAL : :

PORTE E MOVIMENTOS DO CORPOPORTE E MOVIMENTOS DO CORPO

15

• Branco, fluido: FrioBranco, fluido: Frio

• Amarelo: CalorAmarelo: Calor

• Vermelho: FogoVermelho: Fogo

• Pouco abundante: deficiência ou Pouco abundante: deficiência ou

secura, consumo dos Jin Yesecura, consumo dos Jin Ye

• Abundante: Excesso ou umidade Abundante: Excesso ou umidade

• Turvo: fleugma Turvo: fleugma

1.2 INSPEÇÃO das EXCREÇÕES:1.2 INSPEÇÃO das EXCREÇÕES:Urina, fezes, secreções

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1.3 INSPEÇÃO da LÍNGUA1.3 INSPEÇÃO da LÍNGUA(aula seguinte)

[email protected]

•Pelos: abundância, coloração, brilho ...Pelos: abundância, coloração, brilho ...

Shen (R), Jing, Xue, Qi, Jin YeShen (R), Jing, Xue, Qi, Jin Ye

1.4 INSPEÇÃO das PARTES DO CORPO1.4 INSPEÇÃO das PARTES DO CORPO

Diagnóstico diferencial: pulso, língua, anamnese

[email protected]


• Olhos: Posição, Olhos: Posição,

movimentação, movimentação,

coloração ...coloração ...

Gan (F), Shen Gan (F), Shen

(espírito), Xin (C) (espírito), Xin (C)


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• OrelhasOrelhas

Shen (R), Wei QiShen (R), Wei Qi

•NarizNariz

Fei (P) e Jin YeFei (P) e Jin Ye



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•Dentes, gengivas e cavidade oralDentes, gengivas e cavidade oral

Shen (R), Pi (BP), Wei (E)Shen (R), Pi (BP), Wei (E)



[email protected]

• PelePele

Wei Qi, Xue, Fei (P), Jin YeWei Qi, Xue, Fei (P), Jin YeDiagnóstico diferencial: pulso, língua, anamnese


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O Diagnóstico O Diagnóstico

pela MTCpela MTC

2 Audição e Olfação 23

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•Voz, tosse, respiração, Voz, tosse, respiração,

soluço, gemido, etcsoluço, gemido, etc

• OdoresOdores

2.1 ASPECTOS GERAIS de SONS e 2.1 ASPECTOS GERAIS de SONS e

ODORESODORES

Padrões de excesso Padrões de excesso

(cheio) ou de deficiência (cheio) ou de deficiência

(vazio)(vazio)24

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• RançosoRançoso: Madeira: Madeira = estagnação de calor no Gan (F) = estagnação de calor no Gan (F)

• QueimadoQueimado: Fogo: Fogo = Xin (C) = Xin (C)

• DoceDoce: : umidade ou umidade ou TerraTerra = Pi (BP) = Pi (BP)

• FétidoFétido: Metal = : Metal = retenção de fleugma no Fei (P)retenção de fleugma no Fei (P)

• PútridoPútrido: Água = : Água = retenção umidade-calor no Shen (R)retenção umidade-calor no Shen (R)

ODORES COMO ODORES COMO

INDICATIVOS de INDICATIVOS de

DESEQUILÍBRIODESEQUILÍBRIO

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3 Interrogatório26

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““O Interrogatório é ponto essencial do O Interrogatório é ponto essencial do

exame, a primeira tarefa clínica”exame, a primeira tarefa clínica”

Lei JingLei Jing

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Serviço de Acupuntura Veterinária

FICHA CLÍNICA

Data____/____/____ Nome .....................................................

Espécie ...................... Raça ........................................

Cor ..................................Idade ..............................Sexo ............

Peso.....................

Proprietário........................................................................................

Endereço...........................................................................................

.Fone ..................................................................

Encaminhado por: ________________

Importância do Registro ClínicoImportância do Registro Clínico

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• QUEIXA PRINCIPAL: (Começo, o que se passa,

desde quando, a que se atribui, quantidade,

qualidade, espaço, tempo,

casualidade): ............................................................

..................................................................................

..................................................................................

........................................

• Tratamentos: (quando, quais, dose,

resultados): ...............................................................

................

• ..................................................................................

............................................................................

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• INSPEÇÃO GERAL:

(atitude/temperamento/comportamento nutrição,

conformação): .................................• ................................................................................

.. - Ambiente,

Contactantes: ........................................................

.......................... - Sono

(letargia); ...............................................................

....... - Resistência imune e

imunizações; .........................................................

......................... HISTÓRIA PASSADA: Infância,

Puberdade, Doenças (Tratamentos); Acidentes;

Abortos; Cirurgias; Cicatrizes, histórico

familiar: ...................................................................

...............30

• SISTEMA CARDIO-RESPIRATÓRIO Respiração: freqüência, tipo, sons; Dispnéia, Ruídos, Tosse, Fluxo nasal, Fadiga, edemas, mucosas: ...........................................................................................................................

• ............................................................................................ SISTEMA DIGESTIVO: (Boca, dentes, gengiva): ....................................................................................................

• - Apetite / sede (preferência, freqüência, Pica): ..........................................................................................................

• - Fezes / Digestão (Dor, Flatulência; Emaciação/Obesidade;): ................................................................................

31

• SISTEMA URINÁRIO (urina cor, odor, freqüência, volume, retenção, incontinência, disúria, cálculos, cistite):

• ......................................................................................................................................................................................... SISTEMA REPRODUTOR (Cio: freqüência, volume de fluxo, duração, corrimentos, partos, infertilidade, doenças, gestação, anticoncepcionais,): ................................................................................................................

• .........................................................................................................................................................................................

32

• SISTEMA ÓSSEO-ARTICULAR (Dor, Claudicação: lado, intensidade/grau, a frio, a quente; Impotência funcional; Traumas; Espasmos; Atrofias; Fraturas; Rigidez): ..............................................................................

• .........................................................................................................................................................................................

• PELE E ANEXOS (Pelo –brilho/vitalidade/queda; Pele –cor/textura; Prurido; otites): .................................................

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• EXAMES COMPLEMENTARES: • Laboratoriais: ..................................................

..........................................................................

..................................• ..........................................................................

..........................................................................

........................................................• Imagem: ...........................................................

..........................................................................

..................................• ..........................................................................

..........................................................................

......................................................

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• DIAGNÓSTICO OCIDENTAL: _____________________________________________

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• MTC: Pontos de alarme / assentimento (tenso, flutuante, sólido, macio, frio, quente):...................................................................................................................................................

• MTC: Canais de Energia (dor, textura e umidade da pele) :...............................................................................................................................................................

• MTC: Língua: • cor ................................ • Cobertura (saburra): ........................................ • textura....................................• Tamanho........................................ • mobilidade........................................................... • marcas......................................

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• MTC: Pulsologia: • freqüência: .................................................. • ritmo: ..................................... • vigor: .......................... • profundidade..................................................... • qualidade: ........................................................

• MTC: Agravantes: (__CALOR,__FRIO,__UMIDADE,__VENTO)

• ( ) Umidade (fixa) • ( ) Umidade/ Calor • ( ) Frio (dolorosa) • ( ) Vento (migratória)

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• MTC – DIAGNÓSTICO Zang-Fu: ..............................................................................

• MTC – DIAGNÓSTICO Cinco Movimentos:............................................................................

Produção: Não Gera

Dominação: Superage

Contra-Dominação: Afeta

Madeira Fogo Madeira sobreTerra Madeira Metal

Fogo Terra Terra sobre Água Metal Fogo

Terra Metal Água sobre Fogo Fogo Água

Metal Água Fogo sobre Metal Água Terra

Água Madeira Metal sobreMadeira Terra Madeira

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• MTC – DIAGNÓSTICO Oito princípios: • Biao-Li: ( ) superficial ( ) profundo

• Xu-Shi: ( ) vazio ( ) plenitude• Han-Re: ( ) frio ( ) calor• Yin-Yang: ( ) Yin ( ) Yang

• MTC – DIAGNÓSTICO Sintomático: ..........................................................................................................................

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• MTC – Plano de Tratamento: .....................................................................................................................................

• .......................................................................................................................................................................................

• .......................................................................................................................................................................................

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• Serviço de Acupuntura VeterináriaServiço de Acupuntura Veterinária Exame Neurológico Exame Neurológico Data___/___/___Data___/___/___

• Nome__________________ Espécie_______ Peso______ Raça/Cor________________ Nome__________________ Espécie_______ Peso______ Raça/Cor________________ Idade____ Sx:___Idade____ Sx:___

• Proprietário_____________________________________________ Fone ________________ Proprietário_____________________________________________ Fone ________________

• 1.1.QUEIXA PRINCIPALQUEIXA PRINCIPAL:: __________________________________________________________________________________________________________________________________

• Início e evolução dos sintomas:Início dos sintomas associado à:Início e evolução dos sintomas:Início dos sintomas associado à: agudo agudo crônico crônico traumatismotraumatismo tóxicos tóxicos progressivo progressivo não progressivo não progressivo exercício exercício medicamentos (...) medicamentos (...) melhorandomelhorando oscilante oscilante outros ... outros ... outros ... outros ...

• 2.2.EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO• Estado de consciência: Estado de consciência: alerta alerta delírio delírio depressão depressão estupor estupor coma coma

outrosoutros ......• Postura:Postura: normal normal tremor tremor incoordenação de cabeça incoordenação de cabeça rolamento rolamento

cabeça inclinadacabeça inclinada tetraparesiatetraparesia paraparesia paraparesia hemiparesia hemiparesia monoparesia monoparesia

outros ... outros ... • Marcha:Marcha: normal normal claudicação claudicação ataxia ataxia andar em andar em

círculoscírculos dismetria dismetria outros ... outros ... • Nervos cranianos Nervos cranianos (P-presente / Au-ausente / N-normal / At-alterado / Md-midríase / Mo-miose)(P-presente / Au-ausente / N-normal / At-alterado / Md-midríase / Mo-miose)• I – OLFATÓRIOSimetria/Expressão facialAlimentoProdução lágrima (Schirmer)I – OLFATÓRIOSimetria/Expressão facialAlimentoProdução lágrima (Schirmer)D ( )E ( D ( )E (

) )Substância volátilReflexo cornealSubstância volátilReflexo cornealD ( )E ( )D ( )E ( )Movimento auricularMovimento auricularD ( )E ( D ( )E ( ) )II – ÓPTICOAmeaçaVIII – VESTÍBULO-COCLEARAcompanhamento de objetosII – ÓPTICOAmeaçaVIII – VESTÍBULO-COCLEARAcompanhamento de objetosD ( )E ( D ( )E ( ) )AudiçãoObstáculosNistagmo fisiológicoAudiçãoObstáculosNistagmo fisiológicoD ( )E ( )D ( )E ( )Tamanho pupilarTamanho pupilarD ( )E D ( )E ( )( )Nistagmo horizontalNistagmo horizontalD ( )E ( )D ( )E ( )Fundo de olhoFundo de olhoD ( )E ( )D ( )E ( )Nistagmo Nistagmo verticalverticalD ( )E ( )D ( )E ( )Nistagmo rotatórioNistagmo rotatórioD ( )E ( )D ( )E ( )III – ÓCULO-III – ÓCULO-MOTORNistagmo posicionalMOTORNistagmo posicionalD ( )E ( )D ( )E ( )Reflexo pupilar diretoReflexo pupilar diretoD ( )E D ( )E ( )( )Posição da cabeçaReflexo pupilar consensualPosição da cabeçaReflexo pupilar consensualD ( )E ( )D ( )E ( )EquilíbrioMovimento EquilíbrioMovimento ocularocularD ( )E ( )D ( )E ( )Avaliação conduto auditivoAvaliação conduto auditivoD ( )E ( )D ( )E ( )IV – TROCLEARIX IV – TROCLEARIX – GLOSSOFARÍNGEOMovimento ocular– GLOSSOFARÍNGEOMovimento ocularD ( )E ( )D ( )E ( )DeglutiçãoV - TRIGÊMIOX – DeglutiçãoV - TRIGÊMIOX – VAGOTônus muscularReflexo de tosseReflexo palpebralVAGOTônus muscularReflexo de tosseReflexo palpebralD ( )E ( )D ( )E ( )Reflexo óculo-Reflexo óculo-cardíacoReflexo cornealcardíacoReflexo cornealD ( )E ( )D ( )E ( )FonaçãoSensibilidade facialFonaçãoSensibilidade facialD ( )E D ( )E ( )( )MastigaçãoXI – ACESSÓRIOMusculatura cervicalVI – ABDUCENTEMovimento ocularMastigaçãoXI – ACESSÓRIOMusculatura cervicalVI – ABDUCENTEMovimento ocularD ( D ( )E ( ) )E ( )XII – HIPOGLOSSOEstiramento/Movimento da línguaVII – FACIALAmeaçaXII – HIPOGLOSSOEstiramento/Movimento da línguaVII – FACIALAmeaçaD ( D ( )E ( )Obs: )E ( )Obs:Reflexo palpebralReflexo palpebralD ( )E ( )D ( )E ( )

[email protected]

• Palpação muscular:Palpação muscular: tônus normal tônus normal flacidez flacidez espasticidade espasticidade dor dor atrofia atrofia outros ...................................... outros ......................................

• LOCALIZAÇÃO ... LOCALIZAÇÃO ... • Palpação óssea:Palpação óssea: normal normal fratura fratura crepitação crepitação dor dor

outros ....................... Localização: _______________outros ....................... Localização: _______________• • Micção: Micção: normal normal incontinência incontinência retenção retenção

outros ................................................................... outros ................................................................... • Defecação:Defecação: normal normal incontinência incontinência retenção retenção

outros............................................................... outros............................................................... • Reações Posturais Reações Posturais (0=ausente; 1=diminuído; (0=ausente; 1=diminuído; 2=normal2=normal; 3=aumentado); 3=aumentado)• MADMAEMPDMPEMADMAEMPDMPEPropriocepçãoPosicionamento TátilPosicionamento VisualExtensor PropriocepçãoPosicionamento TátilPosicionamento VisualExtensor

de PosturaCarrinho de MãoBipedalReação do PuloEndireitamento de PosturaCarrinho de MãoBipedalReação do PuloEndireitamento VestibularVestibularLATERALDORSALVENTRALDELATERALDORSALVENTRALDEReação Tônica do PescoçoReação Tônica do Pescoço

• Reflexos Espinhais Reflexos Espinhais (0=ausente; 1=diminuído; (0=ausente; 1=diminuído; 2=normal2=normal; 3=aumentado; 4=clonus); 3=aumentado; 4=clonus)• MADMAEMPDMPESegmento medularvértebraMADMAEMPDMPESegmento medularvértebraBiciptalPatelarL4 a L5L3 a BiciptalPatelarL4 a L5L3 a

L5TriciptalTibial CranialL6 a S2L4 ao sacroExtensor Radial do CarpoGastrocnêmioL6 a L5TriciptalTibial CranialL6 a S2L4 ao sacroExtensor Radial do CarpoGastrocnêmioL6 a S2L4 ao sacroFlexor CiáticoExtensor Cruzado FlexorL6 a S2L4 ao sacroExtensor S2L4 ao sacroFlexor CiáticoExtensor Cruzado FlexorL6 a S2L4 ao sacroExtensor CruzadoCruzado

• Reflexo Anal (medula S1 a S3, vértebra L5 ao sacro):Reflexo Anal (medula S1 a S3, vértebra L5 ao sacro):• Cauda (medula Co1 a Co5, vértebra L6 ao sacro): Cauda (medula Co1 a Co5, vértebra L6 ao sacro): • Reflexo Bulbo cavernoso:Reflexo Bulbo cavernoso:• Reflexo Tronco-cutâneo (Panículo):Reflexo Tronco-cutâneo (Panículo):• Sensibilidade:Sensibilidade: 0=ausente; 1=diminuído; 0=ausente; 1=diminuído; 2=normal2=normal; 3=aumentado; 3=aumentado

• GeralGeral normal normal fratura fratura crepitação crepitação dor dor outros Face outros Face normal normal hipoestesia hipoestesia

hiperestesiahiperestesia outros Dorso outros Dorso normal normal hipoestesia hipoestesia hiperestesia hiperestesia outros Cauda outros Cauda normalnormal hipoestesia hipoestesia hiperestesia hiperestesia outrosMembros outrosMembros normal normal hipoestesia hipoestesia hiperestesiahiperestesia outros outros

• MADMAEMPDMPEMADMAEMPDMPEDor SuperficialDor ProfundaDor SuperficialDor Profunda42

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• 3.INTERPRETAÇÃO3.INTERPRETAÇÃO• Local da lesão: Local da lesão:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Localização Localização • DIVAlteração associadaDIVAlteração associadaT10 a L3Todos reflexos normais ou hiperativosT10 a L3Todos reflexos normais ou hiperativos• L3 a L4Patelar: ↓ ou ø ; outros reflexos: normais ou ↑L3 a L4Patelar: ↓ ou ø ; outros reflexos: normais ou ↑• L4 a L5Patelar, gastrocnêmio, tibial, flexor: ↓ ou ø ;Anal: normalL4 a L5Patelar, gastrocnêmio, tibial, flexor: ↓ ou ø ;Anal: normal• L5 a L6Todos: ↓ ou ø ;L5 a L6Todos: ↓ ou ø ;• L6 a L7Patelar: normal ou ↑Gastrocnêmio, tibial, flexor, anal: ↓ ou ø ;L6 a L7Patelar: normal ou ↑Gastrocnêmio, tibial, flexor, anal: ↓ ou ø ;

• Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• Exames Complementares: Exames Complementares: ________________________________________________________________________________________________________________________________

• ________________________________________________________________________________________________________________________________• ________________________________________________________________________________________________________________________________• Diagnóstico: Diagnóstico:

________________________________________________________________________________________________________________________________• Tratamento: Tratamento:

________________________________________________________________________________________________________________________________• ________________________________________________________________________________________________________________________________• Médico Veterinário:Médico Veterinário:

[email protected]

FICHA de ACOMPANHAMENTOFICHA de ACOMPANHAMENTO• Nome: __________________________ Diagnóstico Nome: __________________________ Diagnóstico

Ocidental:Ocidental:

• Sessão no. __________ Data: ___ / ___ / _____Sessão no. __________ Data: ___ / ___ / _____

• PulsoPulso: freq: __________ ritmo: _____________ vigor: : freq: __________ ritmo: _____________ vigor: _______________ profund: ____________ qualid: _______________ profund: ____________ qualid: ______________________

• LínguaLíngua: cor: __________ saburra: ___________ textura: : cor: __________ saburra: ___________ textura: ______________ tamanho:___________ mobilid: ______________ tamanho:___________ mobilid: __________________

• Pontos Assentimento / Alarme:_____Pontos Assentimento / Alarme:_____ __________• Tratamento: __________________________Tratamento: __________________________• Evolução/comentários_______Evolução/comentários_______ __________ ________

[email protected]


4 Palpação45

[email protected]

• PulsoPulso• PontosPontos• PelePele• MúsculosMúsculos• OssosOssos• Abdomen Abdomen

Palpação doPalpação do4 PALPAÇÃO4 PALPAÇÃO

[email protected]

4.1 PULSOLOGIA CHINESA4.1 PULSOLOGIA CHINESA

4 PALPAÇÃO4 PALPAÇÃO

[email protected]

4.1 PULSOLOGIA CHINESA4.1 PULSOLOGIA CHINESA4 PALPAÇÃO4 PALPAÇÃO

4.1 PULSOLOGIA CHINESA4.1 PULSOLOGIA CHINESA

49

4.1 PULSOLOGIA 4.1 PULSOLOGIA

CHINESACHINESA

[email protected]

4.2 PALPAÇÃO DE PONTOS, PELE, 4.2 PALPAÇÃO DE PONTOS, PELE,

MÚSCULOS, OSSOS E ABDOMENMÚSCULOS, OSSOS E ABDOMEN

Pontos de assentimentoPontos de assentimento: :

•SensibilidadeSensibilidade

•Textura: mole / duroTextura: mole / duro

•De QiDe Qi


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B 13 T3 – T4

1.5 tsun lateral à borda caudal do processo espinhoso da 3ª vértebra torácica

Assentimento do PLung Shu Point

B 14 T4 – T5


Assentimento do Per Pericardium Shu Point

B 15 T5 – T6


Assentimento do CHeart Shu Point

PULA UMA VÉRTEBRA!


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B 17 T7 – T8

1.5 tsun lateral à borda caudal do processo espinhoso da 7ª vértebra

torácica Mar de Xue ou Influência do Xue

PULA UMA VÉRTEBRA!

B 18 T10 – T11


Assentimento do FLiver Shu Point

B 19 T11 – T12


Assentimento da VBGallBadder Shu Point

B 20 T12 – T13


Assentimento do BPSpleen Shu Point


53

B 21 T13 – L11.5 tsun lateral à borda caudal do processo

espinhoso da 13ª vértebra torácica Assentimento do E

B 22 L1-L21.5 tsun lateral à borda caudal do processo

espinhoso da 1ª vértebra lombar Assentimento do TA


espinhoso da 2ª vértebra lombar Assentimento do R


espinhoso da 3ª vértebra lombar Mar do Qi

B 25 L5 – L61.5 tsun lateral à borda caudal do processo

espinhoso da 5ª vértebra lombar Assentimento do IG

B 271º foramen

sacralNo 1º foramen sacral Assentimento do ID

B 282ºfor amen

sacral No 2º foramen sacral Assentimento da B

54

Pontos de associação ou de Pontos de associação ou de

assentimento assentimento Bei Shu Xue / Back Shu : :


Localização dorsal – canal da B (Bexiga)

[email protected]

Pulmão B13 Pericárdio B14

Coração B15 Fígado B18

Vesícula Biliar B19 Baço Pâncreas B20

Estômago B21 Triplo Aquecedor B22

Rim B23 Intestino Grosso B25

Intestino delgado B27 Bexiga B28




56

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58

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B13 (FEISHU)“Assentimento do Pulmão”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço T3-T4

Função: Harmonização do P; Recupera a perda do QI por esforço;

Indicação: Todas as afecções pulmonares.

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B13 (FEISHU)“Assentimento do P”

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B14 (JUEYINSHU)“Assentimento do Pericárdio”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço T4-T5Função: Harmoniza o QI do coração e ativa a circulação, nevralgia intercostal, ativa Xue.

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B14 (JUEYINSHU)“Assentimento do Pericárdio”

Localização: 1,5 tsun lateral à articulação do 5 espaço intervertebralFunção: Acalma Shen, fortalece e clareia a mente, ativa a circulação do sangue nos vasos e harmoniza QI do C.Indicação: Tosse cardíaca, distúrbios mentais, insônia, depressão, verborréia.OBS: Associar com B-23

B15 (XINSHUXINSHU)“Assentimento do Coração


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Função: Refresca calor do Xue;

Indicação: Mastite em mulheres, alopecia, prurido e dor abdominal.

B16 (DUSHU)“Assentimento do Vaso Governador”

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Em animais: Pouco usado

B16 (DUSHU)“Assentimento do Vaso Governador”

Onde está o B16?

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B17 (GESHU)“Assentimento do Diafragma

Influência do Xue”Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço T7-T8Função: Ponto de reunião do Xue, fortalece o diafragma.Indicação: Hemorragias crônicas, anemias, asma , câncer estomago, náuseas emocionais

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B17 (GESHU)“Assentimento do Diafragma

Influência do Xue”

B18 (GanSHU)B18 (GanSHU)“Assentimento do Fígado”“Assentimento do Fígado”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço T10-T11Função: Harmoniza e tonifica fígado e visão;Alimenta nutrientes do sangue e elimina ventoIndicação: Doenças do F e VB, conjuntivite, glaucoma, icterícia, mioclonias, doenças da visão em geral, patologias do vento.

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B18 (GanSHU)B18 (GanSHU)“Assentimento do Fígado”“Assentimento do Fígado”

B19 (DANSHU)B19 (DANSHU)“Assentimento da vesícula biliar”“Assentimento da vesícula biliar”


Função : Harmoniza QI da VB e do F;

Clareia a visão

Indicação: Icterícia, palpitação, insônia

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V19 (DANSHU)V19 (DANSHU)“Assentimiento de la vesícula biliar”“Assentimiento de la vesícula biliar”

Be20 (PISHU) Be20 (PISHU) “Buraco do baço/ pâncreas”“Buraco do baço/ pâncreas”


Função : Tonifica baço e estômago, favorece a formação do Jin Ye, transforma umidade e drena água em excesso.

Indicação:gastrite, úlceras, edema urticária,leucopenia e diabetes

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V20 (PISHU) V20 (PISHU) “Assentimiento del Bazo”“Assentimiento del Bazo”

Localización: 12 espacio intercostal; A 1,5 cun a un lado del borde inferior de la apófisis espinosa de la 11ª vértebra torácica

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V20 (PISHU) V20 (PISHU) “Assentimiento del Bazo”“Assentimiento del Bazo”

Indicaciones: Distensión abdominal, ictericia, vómito, diarrea, disentería, heces con sangre, edema, deficiencia y debilidad del bazo y del estómago, dorsalgia.

Be21 (WEI SHU)Be21 (WEI SHU)“Buraco do estômago”“Buraco do estômago”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço tóraco-lombar T13-L1

Função: Fortalece QI do estômago,afasta umidade, umidade-calor, mucosidade

Indicação: Todas as afecções gástricas,vômitos, náuseas, anorexia e problemas musculares

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V21 (WEI SHU)V21 (WEI SHU)“Assentimiento del Estômago”“Assentimiento del Estômago”

Localización: T13 – L1, a 1,5 cun a un lado del borde inferior de la apófisis espinosa de la 13ª vértebra torácica

V21 (WEI SHU)V21 (WEI SHU)“Assentimiento del Estômago”“Assentimiento del Estômago”

Indicaciones: Dolor precordial, dolor epigástrico, distensión abdominal,borborigmos, náuseas, vómitos, deficienciay debilidad del bazo y del estómago.

Be22 (SANJIAO SHU)Be22 (SANJIAO SHU)“Buraco do triplo aquecedor”“Buraco do triplo aquecedor”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço L1-L2Função: Tonifica QI dos rins; Alterações hormonais e endócrinas; Alterações comportamentais;Indicação: Desinteria,vômito,plenitude abdominal, dor lombar e nefrite;

V22 (SANJIAO SHU)V22 (SANJIAO SHU)“Assentimiento del Triplo Acalentador”“Assentimiento del Triplo Acalentador”

Localización: A 1,5 cun lateralmente

del borde inferior de la apófisis espinosa de la 1ª. vértebra lumbar.;

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: Indicaciones: Borborigmos, distensión abdominal, indigestión, vómito, diarrea, edema, dolor y rigidez en la espalda y en la región lumbar.

V22 (SANJIAO SHU)V22 (SANJIAO SHU)“Assentimiento del Triple Calentador”“Assentimiento del Triple Calentador”

Be23 (SHEN SHU)Be23 (SHEN SHU)“Buraco do rim”“Buraco do rim”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço L2-L3

Função:

Tonifica QI dos rins;

Harmoniza via das águas, fortalece QI do cérebro e audição;

Indicação: Todas as afecções renais, lombalgia,cio irregular, problemas neurologicos

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V23 (SHEN SHU)V23 (SHEN SHU)“Assentimiento del Riñon”“Assentimiento del Riñon”

Localización: Se encuentra a 1,5 cun de la parte lateral del borde inferior de la apófisis espinosa de la segunda vértebra lumbar (entre la 2 e 3 vértebra lumbar)

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V23 (SHEN SHU)V23 (SHEN SHU)“Assentimiento del Riñon”“Assentimiento del Riñon”

Indicaciones: Emisión seminal inoportuna, impotencia, enuresis, irregularidad de la menstruación, leucorrea,

lumbago causado por la deficiencia del riñon, visión borrosa, tinnitus, sordera, edema.

Be24 (QIHAISHU)Be24 (QIHAISHU)“Buraco do mar do QI”“Buraco do mar do QI”

Localização: 1,5 tsun lateral ao espaço L3-L4 ou L4-L5

Função:

- Harmoniza QI do sangue da região posterior;

Indicação:

- Lombalgia,cio irregular, constipação.

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V24 (QIHAISHU)V24 (QIHAISHU)“Mar del QI”“Mar del QI”

Localización: Se encuentra a 1,5 cun de la parte lateral del borde inferior de la apófisis espinosa de la tercera vértebra lumbar (entre la 3 e 4 vértebra lumbar)

V24 (QIHAISHU)V24 (QIHAISHU)“Mar del QI”“Mar del QI”

Indicaciones: Lumbago, dismenorrea,hemorroides

Be25 “Da Chang Shu”Be25 “Da Chang Shu”Assentimento do IGAssentimento do IG

Localização: 5 vértebra lombar (L5L6).Função energética:

- Ponto de associação do IGIndicação

- Constipação;

- Colite, diarréia;

- Ponto local para problemas de coluna.

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V25 “Da Chang Shu”V25 “Da Chang Shu”Assentimiento del Intestino GruesoAssentimiento del Intestino Grueso

Localización: Se encuentra a 1,5 cun de la parte lateral del borde inferior de la apófisis espinosa de la quinta vértebra lumbar (entre la 5 e 6 vértebra lumbar)

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* * ** * *V25 “Da Chang Shu”V25 “Da Chang Shu”

Assentimiento del Intestino GruesoAssentimiento del Intestino Grueso

Indicaciones: Lumbago, borborigmos,distensión abdominal, diarrea, constipación.

93

Be26 “Guanyunshu”Be26 “Guanyunshu”Portão do QiPortão do Qi

Localização: 6 e 7 vértebras lombares. Função:

- Ponto do Qi original/ Fonte do Qi. Indicação- Problemas hormonais;- Alterações Sacro-ilíacas;- Sistema Geniturinário em geral;• OBSOBS: segundo o IVAS a localização é L7-S1;: segundo o IVAS a localização é L7-S1;

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Be27 “Xiaochang Shu”Be27 “Xiaochang Shu”Intestino DelgadoIntestino Delgado

Localização: IVAS: lateral ao 1 foramen sacral;

(OBS: OBS: no Brasil e outros países L7-S1no Brasil e outros países L7-S1) Função energética:- Ponto de associação do Xiaochang. Indicação- Constipação; - Colite, diarréia;- Ponto local para problemas lombo-sacros;• Fonte: Janssens, L. & Still, J.1995; Hwang, Y.C. & Limehouse, J.

B. In: Shoen, A.M. Veterinary Acupuncture.; Demontoy, A. Manuel d’acupuncture canine. 95

Be28 “Pangguang Shu”Be28 “Pangguang Shu”

Localização: no 2 foramen sacral, após o Bai Hui;

(OBS: OBS: no Brasil e outros paísesno Brasil e outros países: 1º foramen sacral);

Função energética:

- Ponto de associação do Bexiga Indicação- Alterações de Bexiga; - Síndromes genitourinárias;- Ponto local para problemas lombo-sacral;

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V28 “Pangguang Shu”V28 “Pangguang Shu”Assentimiento de la VejigaAssentimiento de la Vejiga

Localización: A 1,5 cun lateralmente

del borde inferior de la apófisis espinosa

de la segunda vértebra sacra; en lo 2 foramen sacral

97

V28 “Pangguang Shu” Assentimiento de la VejigaV28 “Pangguang Shu” Assentimiento de la Vejiga

Indicaciones: Retención de orina, enuresis,diarrea, constipación, dolor y rigidez en la región lumbar.

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Pontos A-ShiPontos A-Shi

•Pontos neo-formadosPontos neo-formados

•Pontos-gatilhoPontos-gatilho


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Pontos A-ShiPontos A-Shi

•Pontos neo-formados Pontos neo-formados (Não mapeados)(Não mapeados)

1.1.Pontos A-Shi “moles ou macios”: Pontos A-Shi “moles ou macios”: deficiênciadeficiência

2.2.Pontos A-Shi “duros ou firmes”: Pontos A-Shi “duros ou firmes”: excessoexcesso

3.3.Localização variávelLocalização variável




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PONTO GATILHOPONTO GATILHO

McPartland. Travell Trigger Points—Molecular and Osteopathic Perspectives J Am Osteo Assoc (2004), 104:6 pp244-249.

Pontos A-Shi: Pontos A-Shi: Pontos-gatilhoPontos-gatilho

[email protected]

Pontos A-Shi: Pontos A-Shi:

Pontos-gatilhoPontos-gatilho

[email protected]

McPartland. Travell Trigger Points—Molecular and

Osteopathic Perspectives J Am Osteo Assoc (2004),

104:6 pp244-249.

H-Y Ge, CF Pen˜as, P Madeleine, L Aendt-Nielsen. Topographical mapping and mechanical pain sensitivity of myofascial trigger points in the infraspinatus muscle European Journal of Pain (2008)

PONTO GATILHOPONTO GATILHO Pontos A-Shi: Pontos A-Shi: Pontos-gatilhoPontos-gatilho

103

[email protected]

MACGREGOR, SCHWEINITZ. Needle electromyographic activity of myofascial trigger points and control sites in equine cleidobrachialis muscle--an observational study. Acupunct Med. 2006, 24 (2): 61-70.

Cavalo: Cavalo:

Principal Ponto Gatilho Principal Ponto Gatilho

coincide Com IG16 coincide Com IG16

Pontos A-Shi: Pontos A-Shi: Pontos-gatilhoPontos-gatilho

104

[email protected]

Pontos A-Shi: Pontos A-Shi: mapa de pontos-gatilho no mapa de pontos-gatilho no

cavalocavalo

105

[email protected]

Pontos A-Shi: Pontos A-Shi: mapa de pontos-gatilho no cãomapa de pontos-gatilho no cão

106

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4.2 4.2 PALPAÇÃO DE PONTOS, PELE, MÚSCULOS, OSSOS E PALPAÇÃO DE PONTOS, PELE, MÚSCULOS, OSSOS E

ABDOMENABDOMEN

Bob, atopia

Bob, atopia


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PelePele: :

•temperatura (frio/calor)temperatura (frio/calor)

•umidade/securaumidade/secura

MúsculosMúsculos: :

•Estagnação de Qi Estagnação de Qi

((excesso localexcesso local))

•Deficiência de QiDeficiência de Qi

Donna – luxação CF


ABDOMENABDOMEN


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OssosOssos: :

• fluxo de Qi fluxo de Qi

((alinhamentoalinhamento))

Laila – sem diagnóstico


ABDOMENABDOMEN


[email protected]

ArticulaçõesArticulações: :

• creptação (creptação ( Jin Ye) Jin Ye)

• volumevolume


ABDOMENABDOMEN


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• AbdomenAbdomen: :

Zang/Fu e Pontos de Alarme Zang/Fu e Pontos de Alarme (Mu Frontais)(Mu Frontais)

Dolly dor toraco-lombar pouco

responsiva à acupuntura + mau humor


ABDOMENABDOMEN


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• Funções:

– Diagnóstico: revela a condição dos órgãos e vísceras (ZangFu)

Reflexo viscero-somático

– Tratamento dos órgãos e vísceras (ZangFu)

Reflexo somato-visceral

Pontos de alarme / Mu Frontal


ABDOMENABDOMEN


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P (P1) / IG (E25)

E (VC12) / BP (F13)

C (VC14) / ID (VC4)

B (VC3) / R (GV25)

Per (VC17) / TA (VC5)

VB (VB24) / F (F14)

Pontos de alarme Mu Frontal

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P – P1

IG – E 25

E – VC 12

BP – F 13

C – VC 14

B – VC 3ID – VC4

TA– VC 5

VB–VB24F—F14

R – VB 25

Pc-VC 17

Pontos de alarme Mu Frontal

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CV 3: CV 3: ALARME DOALARME DO BBZhong Ji (Polo Central)Zhong Ji (Polo Central)

Indicações:• Doença genito-urinária• Para expelir concreções• Infertilidade, prostatite,

síndrome do colapso do Qi

Durante gestação = NÃO!115

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CV 5 CV 5 ALARME DOALARME DO TATA– Shi Men– Shi Men

• Indicação:Indicação:

Doenças genito-urináriasDoenças genito-urinárias

Falta de ApetiteFalta de Apetite

FrioFrio

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CV 4 – CV 4 – ALARME DOALARME DO IDIDGuan YuanGuan Yuan

• LOCALIZAÇÃO: LOCALIZAÇÃO: 3 cun caudal ao umbigo, na linha média

• FUNÇÃO:FUNÇÃO:Ponto de intersecção do ID, F, BP e RRegula Jiao Inferior, Aquece o frio

• INDICAÇÃOINDICAÇÃODor abdominal, Doenças genito-Dor abdominal, Doenças genito-

urináriasurináriasHipertensãoHipertensão

[email protected]

CV 12 CV 12 ALARME DOALARME DO EEZhong WanZhong Wan

• LOCALIZAÇÃO: Ponto médio entre umbigo e apêndice

xifóide, na linha média• FUNÇÃO:Tonifica Qi Defensivo (Wei Qi)Fortalece E e BP e Aquecedor MédioTransforma fleugma• INDICAÇÕES:Desordens gastrintestinaisDor abdominalFezes com comida mal digerida

[email protected]

CV 14 CV 14 ALARME DO ALARME DO CC• LOCALIZAÇÃO: Ponto médio entre o VC12 e o xifóide, na

linha média• FUNÇÃO:Regula o C; Transforma fleugma do CBeneficia diafragma• FUNÇÃORedireciona para baixo o Qi rebelado

(vômito)Acalma o Shen (espírito)Extremidades frias 122

[email protected]

CV 17 CV 17 ALARME DOALARME DO PerPerZan ZhongZan Zhong

• LOCALIZAÇÃO: Na altura dos olécranos, 4º. Espaço

intercostal, na linha mediana.• FUNÇÃO:Ponto de Influência do QiRegula P, dispersa umidade do Jiao

Superior• INDICAÇÃO:Alterações respiratórias,Perda de vitalidade

[email protected]

P1 – P1 – ALARME DO ALARME DO PP

Zhong FuZhong Fu

• LOCALIZAÇÃO: Primeiro espaço intercostal, medialmente a

tuberosidade maior do umero no m. pectoralis superficialis.

• FUNÇÃO:Dispersa Yang do Jiao SuperiorHarmoniza P• INDICAÇÃODoenças RespiratóriasAlterações emocionais

[email protected]

P1 – P1 – ALARME DOALARME DO P P Zhong FuZhong Fu

126

*F14 *F14 QIMEN QIMEN –– ALARME DOALARME DO F F

““PortãoPortão da da Esperança”Esperança”

• Localização: 6º.espaço intercostal posterior à 6ª.vértebra torácica na vertical do VC 14 (4 tsun lateral à linha média).

• Funções:

• Importante para mover

estagnação do Qi do fígado

• Clareia sentido de direção da

vida

• Indicações: problemas

mamários, problemas

musculares, distensão

abdominal, hepatite.127

[email protected]

* VB24 * VB24 - - RIYUERIYUE “Sol E Lua” – “Sol E Lua” – alarme da VBalarme da VB

• Localização: : No 7º. Espaço intercostal, caudal à artticulação costo-condral da 7ª. Costela, um espaço intercostal caudal ao F14

• Funções:

• Beneficia o F na sua função

de manter o livre fluxo de Qi

• Dispersa umidade e calor do

F e VB

• Indicações:

• Náuseas

• Hepatites

• Concreções biliares [email protected]

* VB25 * VB25 - - JINGMENJINGMEN “Porta da Essência” – “Porta da Essência” – alarme do alarme do

RR

• Localização: Extremidade distal da última costela (13ª., livre)

• Funções:

• Harmoniza a Via das Águas

• Indicações:

• Problemas renais

• Alterações reprodutivas

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Continua!

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