03 - Tosse - Falcão
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TOSSE
ESTÁGIO SUPERVISIONADO II
Introdução
A tosse é um mecanismo de defesa essencial que serve para proteger as vias aéreas dos efeitos adversos das substâncias nocivas inaladas e também para drenar as secreções nelas retidas.Através de um ato complexo e altamente coordenado, resulta na rápida expulsão de ar alveolar com alta velocidade, de modo a depurar as vias aéreas de gases irritantes, poeira, excesso de muco, fumaças e outros agentes irritativos.
Etiologia
A tosse é produzida por diferentes estímulos:
Mecânicos; Térmicos; Químicos; Inflamatórios
1- Vírus ou bactéria2- Substância irritantes3 - Alergeno
Classificação:
Aguda: Não exceder três semanas de duração.
Crônica: Persistir após esse período de tempo.
Aguda:
Infecções virais; Infecções bacterianas.
Ambas no trato respiratório superior.Pneumonia; Insuficiência cardíaca congestiva;Embolismo pulmonar, etc.
CrônicaAsma;Refluxo gastroesofágico;Bronquite crônica;Bronquiectasias;Tabagismo.
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
HCL
HCL
LT supressor
> Exposição ao Ag
Condições atmosféricas
Mecanismo de ação: Início voluntário ou reflexo;Como reflexo, tem tanto vias aferentes
como eferentes;Ramo aferente: nervos trigêmeos,
glossofaríngeo, laríngeo superior e vago;
Ramo eferente: nervo laríngeo recurrente e nervos espinhais.
Mecanismo de ação Inspiração profunda;Fechamento da glote;Relaxamento do diafragma;Contração da musculatura contra a
glote fechada;Abertura da glote, juntamente com
estreitamento da traquéia.
Resumindo em 3 etapas:Fase Inspiratória;Fase Compressiva;Fase Expulsiva.
Ativação do centro da tosse
Tosse Produtiva:Com presença de “catarro” ou muco Muco com características serosas ou
purulentasProcesso bacteriano;Processo viral(tardia).
Processo Bacteriano:Presença de processo inflamatório;Formação de PG’s, NO, PAF,
leucotrienos;Proteínas da fase aguda (complemento,
proteínas C, amiloide A);Degranulação de histamina provocando
a tosse.
Processo Viral:Lise de células infectadas por vírus
pelos linf. NK; Ativação de linf. T CD8;Sensibilização das terminações
nervosas produzindo a tosse.Pode facilitar a infecção secundaria
bacteriana.
Tosse Improdutiva:Sem a presença de expectoração;Pode ter origem fora da arvore
brônquica;Presença de corpo estranho nas vias
respiratórias;Tosse rouca é comum em fumantes
Tosse em processos alérgicos Apresentação do alérgico fagocitado ao linf
Th2, produzindo IL4; Ativação do linf B em IgE ligando aos
mastócitos liberando histamina entre outros; Ocorre também liberação de PG’s e PAF Sensibilização de nociceptores e
mecanoceptores ocasionando a tosse;
Esses mediadores também provocam broncoconstrição que por si só é capaz de provocar tosse.
Tosse por medicamentos:Cromoglicato dissódico; Irritação da
garganta; Inibidores da ECA; Aumento de
bradicinina sensibilizando nociceptores provocando tosse.
Sistema Mucociliar: Formado a partir das “glândulas
submucosas”, células “caliciformes” e células de “clara”;
Um estímulo adequado para descarrega-las é a irritação local, mecânica ou química;
Essas cels tem a função de servir de veículos para a absorção e transporte de substâncias e lise de microorganismos.
Funções do muco:Hidratação das vias respiratórias;Captação e transporte de partículas
inaladas;Depuração biológica: neutralizar
produtos tóxicos e toxinas bacterianas.
Constituição do fluido que reveste as vias aéreas:
Substâncias anti-oxidantes;Tampões; Imunoglobulínas;Enzimas capazes de interagir com
microorganismos
•Quando o indivíduo está desidratado, o muco se torna menos fluido, aumentando sua viscosidade, situação que dificulta o bom funcionamento ciliar.
Transporte MucociliarO número de cels secretoras diminui
em direção aos segmentos mais periféricos do trato respiratório;
O número de cílios aumenta em direções as porções proximais;
O fluido brônquico é formado por duas fases: Camada “gel” e camada “sol”.
Camada Gel:Produto da secreção das células
mucosas do epitélio e glândulas da submucosa;
Fragmentada em diversos pontos pela ação do batimento ciliar
Camada Sol:Produzidas pela secreção das células
serosas, cels de clara e transudação de líquidos dos alvéolos e vias aéreas;
E contínua desde a traquéia até os bronquíolos;
Sua regulação depende das cels epiteliais que podem secretar ou absorver líquidos
Processos inflamatórios evoluem em geral com
secreção fluida abundante e conseqüente aumento da
permeabilidade, interferindo com a regulação do volume
da camada sol.
Interação Mucociliar: Seu batimento (movimento ciliar) é
assimétrico possuindo um ciclo de duas fases distintas:
Fase de batimento efetivo;Fase de batimento de recuperação.
Batimento Efetivo:Cílio alcança sua extensão máxima;Penetra sua extremidade na camada
gel;Executa movimentos em arco.
Batimento de Recuperação:
Cílio se dobra em direção a superfície celular retornando a sua posição inicial;
Velocidade menor que o batimento efetivo;
Alterações na distribuição ou volume dessas duas fases:
Prejuízos no transporte ciliar;Tanto o aumento de uma quanto de
outra fase, ocorrera dificuldades no transporte ciliar
Aspectos práticos do mucoTanto a quantidade, a cor,
transparência, odor, consistência, viscosidade e os elementos macroscópicos do muco, irão ter características distintas que irão se diferenciar de acordo com as características e manifestações clínicas do indivíduo.
Aspectos práticosa) Quantidade, depende do processo
infecciosob) Cor, depende do volume celular
Branca rosácea (mucosas) Amarela (purulenta) Amarela esverdeada (muco-
purulenta) Branca espumosa (serosas ou
espumosas) Vermelha (hemáticas) Verde acinzentada (tuberculosa) Ferruginosa (pnemônica)
c) Odor, pode ser fétido e não fétidod) Consistência e viscosidade, depende
da quantidade de água, restoscelulares e mucina
Caracteres propedêutico da tosse: Intensidade;Duração;Horário;Tonalidade;Voz;Fenômenos que acompanham;
Expectoração: Quantidade, consistência, viscosidade, cor e composição.
Conseqüências nocivas da tosse:
Fratura nos arcos costais;Desconforto em pacientes recém
operados;Paroxismo pode provocar vômito.
Tratamento da TossePode ser medicamentoso ou não.Tratamento não medicamentoso da
tosse produtiva é baseado em: Ingestão de bastante quantidade de
líquidos (água e suco de frutas) Uso de vaporizador ou inalador com
solução salina Não utilização do cigarro.
Tratamento da Tosse
Tosse seca (improdutiva): Ingestão de grandes quantidades de
líquidos Bebidas quentes (chá com mel e
limão aliviam a garganta) Não fumar Distancia de gases que podem irritar o
pulmão
TRATAMENTO
INTRODUÇÃO
O tratamento da tosse deve ser principalmente o da causa.
Tosse produtiva não deve ser suprimida exceto em circunstâncias especiais, como vômito, sincope, etc...
Tosse improdutiva é apropriado quando a causa foi identificada e perturba o paciente.
TRATAMENTO DA TOSSE PRODUTIVA
AGENTES MUCOLÍTICOS (agem na fase gel) São substâncias que clivam as ligações dissulfeto das
mucoproteínas e assim, quebram a viscosidade da camada gel.
ACETILCISTEÍNA(otc) CARBOCISTEÍNA(otc) DORNASE ALFA ERDOSTEÍNA
Possui um gruposulfidrilico reativo que cliva as ligações de dissulfeto das mucoproteínas e DNA presente no muco.
ACETILCISTEÍNA E CARBOCISTEÍNA
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Acetilcisteína Fluimucil 10% (ZAMBOM)Fluimucil 600 (ZAMBOM)FluimucilD600(ZAMBOM)Fluimucilxarope(ZAMBOM)
AmpolaComprimido efervesc.Pó (envelope)Xarope
Acetilcisteína+Tuaminoeptano+Fludrocortisona+Benzalcônio
Rinofluimucil (ZAMBOM)Gotas rinológicas
Acetilcisteína+Cloreto sódio+Benzalcônio
Fluimucil solução nasal(ZAMBOM)
Solução nasal
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Carbocisteína Mucolitic (WHITEHALL)
Mucomax (Q.I.F)
Mucofan (WHITEHALL)
Mucoflex (MERCK)
Mucotoss(NOVA QUÍMICA)
Fluitoss (TEUTO)
Fluizan (KLINGER)
Xarope, solução
Xarope
Xarope, cápsula
Xarope
Xarope
Xarope e soluçãooral
Xarope e soluçãooral
DORNASE ALFA Enzima hidrolítica (desoxirribonuclease)
importante no tratamento das secreções purulentas cuja viscosidade é devida a presença de DNA.
NOMEGENÉRICO
NOMECOMERCIAL
FORMAFARMACÊUTICA
Dornase alfa+Cloreto cálcio+Cloreto sódio
Pulmozyme(ROCHE)
Ampola paranebulização
ERDOSTEÍNA
Atua na fase gel do muco rompendo as pontes de dissulfeto das glicoproteínas que forma os filamentos do muco, reduzindo a viscosidade.
Erdosteína Flusten (EUROFARMA) Cápsula e pógranulado
MUCORREGULADORES (agem na fase gel)
Corrige defeitos da secreção mucosa
qualitativa e/ou quantitativa. Aumentando a qualidade da viscosidade e melhorando o transporte mucociliar.
BROMEXINA AMBROXOL
BROMEXINA
Presume-se que atue sobre as glândulas e células de clara, estimulando a liberação das enzimas lisossomais, que digerem as fibras mucopolissacaridicas do muco. Age também aumentado a quantidade das secreções.
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Bromexina,cloridrato
Bisolvon®(BOEHRINGERINGELHEIM)
Xarope e solução
Bromexina, clor.+Sulfoguaiacolato,potássio
Broncatar® Xarope
Bromexina, clor.+Amoxicilina
Novocilin Balsâmico® (ACHÉ)
Bronco Amoxil® (LEGRAND)
Capsula e suspensão
Cápsula e suspensão
AMBROXOL
O mesmo mecanismo da bromexina mais a estimulação da função das células ciliadas e aumento na produção de surfactante pelos pnemócitos II.
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Ambroxol,cloridrato
Abroten® (MARJAN)
Ambroxolvan® (BERGAMO)
Anabron® (MILLET ROUX)
Expectuss® (EMS)
Fluibron® (FARMALAB)
Fluidin® (ACTIVUS)
Mucibron® (MEDLEY)
Mucossolvan®(BOEHRINGER)
Xarope e gotas
Xarope, compr. e gotas
Xarope
Xarope
Xarope
Xarope
Xarope, solução e amp.
Xarope e gotas
AGENTES SURFACTANTES (agem na fase sol)
É uma substância tensoativa produzida pelos pneumócitos II e que reduz a tensão superficial do muco diminuindo a aderência à parede das via aéreas.
Usado apenas em recém-nascidos e prematuros em sindrome do desconforto respiratório.
NOMEGENÉRICO
NOMECOMERCIAL
FORMAFARMACÊUTICA
Surfactanepulmonar(fosfolípideo)
Alveofact®(BOEHRINGER)
Curosurf®(FARMALAB)
Survanta®(ABBOTT)
Ampola
Ampola
HIDRATANTE (AGEM NA CAMADA SOL)
Água É o melhor meio para diminuir a viscosidade do
muco. Age na fase sol aumentando sua espessura e na fase gel tornando-a menos viscosa.
Soluções salinas Os eletrólitos, por ação osmótica atraem mais
água para fase sol; também causam despolimerização dos componentes protéicos.
EXPECTORANTES Estimula os receptores gastrointestinais
produzindo aumento reflexo das secreções salivar, nasal, lacrimal e traqueobrônquica.
Estimula indiretamente as glândulas submucosas a produzir muco mais fluido. GUAIACOLATO DE GLICERILA(guaifenesina) IODETO DE POTASSIO CLORETO DE AMÔNIO IPECA BÁLSAMO DE TOLU
EXPECTORANTES POR QUE DEVERIAM SER PROSCRITOS(PROIBIDOS)?
GUAIACOLATO DE GLICERILA(Guaifenesina)
Não deve ser usado no alívio de tosses crônica como na asma, enfisema e de fumantes ou quando a tosse for acompanhada de secreções exessivas.
NOME GENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA
Guaifenesina+ Associação
Adegrip® (HERALD’S) Aeroflux edulito®(GLAXO) Alergo-filinal® (EUROFARMA) Alergotox® expectorante(MAKROS) Bricanyl® composto expect.(ASTRA) Broncofenil® (ZURITA) Descon® expect. (AVENTIS)
Comprimido Xarope Xarope Xarope Xarope Xarope Xarope
IODETO POTÁSSIO CONTRA-INDICADO em tosse persistente, gravidez, etc.. Altas doses ou o uso prolongado pode provocar:nauseas,
vômitos,diarreia, salivação, coriza, envenenamento crônico, etc..
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Iodeto,potássio+associação
Atatosse Balsâmico®(WINDSON)
Bontóss® (NEOQUÍMICA)
Broncofisin® (LUPER)
Iodepol®Expectorante (ACHÉ)
MM® Expectorante(FARMASA)
Xarope
Xarope
Xarope
Xarope
Xarope
CLORETO DE AMÔNIO Dose elevada pode causar intoxicação como náusea,
vômito, sede, dor de cabeça, hiperventição e sonolência. Contra-indicado a pessoas com disfunções renais ou
hepática.
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Amônio,Cloreto de+Associação
Alergogel® (LABORSIL)Benadryl® (ACHÉ)Benalet® (ACHÉ)Bequidril® (TEUTO)EACA Balsâmico®(NIKKO)Ectrin Balsâmico®(EMS)Infectrin Balsâmico®(BOEHRINGER)PSIU® (TEUTO)Santussal® (SANDOZ)Xarope Valda®(CANONE)
XaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXaropeXarope
ASSOCIAÇÕES ANTAGÔNICAS Revenil expect® (Guaiafenesina+etafedrina+ambufilina+doxilamina)
A
D
D
DGuaiafesina
Reflexo tosse“Expectorante”
E
TRATAMENTO DA TOSSE IMPRODUTIVA
Antitussígenos de ação periférica São substâncias de ação periférica que
reduzem os estímulos a nível de receptores da tosse.
ANESTÉSICOS DE MUCOSAS ANTI-HISTAMÍNICO BRONCODILADORES
ANESTÉSICOS DE MUCOSAS(otc)
Disponíveis como auxiliares na terapia da tosse por meio de pastilhas e colutórios. Agem diminuindo a deflagração de impulsos aferentes que estimulam o centro da tosse.
Tratamento de amigdalite, faringite e aftas.
BENZOCAÍNA PROCAÍNA NOVOCAÍNA TETRACAÍNA
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Benzocaína+Associação
Alegotox® (MAKROS)otcAmidalin® (HEXAL)otcAngino Tricin®(SANVAL) otcCepacaína® (AVENTIS) otcColubiazol® (AVENTIS) otcDequadin® (GLAXO) otcFilogargan® (HERALD’S) otcMalvona® (PRIMÁ) otcSilencium® (AVENTIS)
PastilhaPastilhaPastilhaPastilha, colutório e sprayColutório sprayPastilhaPastilhaPastilha e colutórioPastilha
Procaína+Associação
Bismu-jet® (LEGRAND) otc Solução
Novocaína+Associação
Colutóide® (CIMED) Gotas e pastilha
Tetracaína+Associação
Hexomedine® (aventis) Colutório
ANTI-HISTAMÍNICO Dropropizina antitussígeno de ação periférica. Interrompe o reflexo da
tosse através da redução da exitabilidade dos receptores traqueobrônquicos.
Tratamento de tosses improdutiva causada por faringite, laringite amigdalite.
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Levodropropizina Zyplo® (PFIZER) XaropeDropropizina Vibral® (SINTOFARMA)
Eritós® (BIOLAB)Neotoss® (NEO-QUÍMICA)Notuss® (ACHÉ)Tussiflex D® (ABBOTT)
Xarope e gotasXarope e gotasXarope e gotasXaropeXarope e gotas
BRONCODILATADORES Um processo infeccioso ou alérgico na mucosa
brônquica provoca broncoconstrição que estimula os receptores da tosse. Então, os broncodilatadores vão diminuir o broncoespasmo e com isso melhorar a tosse.
INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE (METILXANTINAS)
DROGA SIMPATOMIMÉTICAS (AGONISTA BETA-
ADRENÉRGICO)
ANTICOLINÉRGICOS
METILXANTINASINIBIDORES DA FOSFODIESTERASE
Inibem a fosfodiesterase com um aumento resultante no AMPc. A teofilina é também antagonista dos receptores para a adenosina(A1
e A2) apenas em asmáticos.
AMINOFILINA
TEOFILINA
NOME GENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA
Aminofilina Asmodrin® (SANVAL) Eufilin® (BYK)
Xarope e comprimido Ampolas e supositório
Aminofilina+ Associação
Alergo filinal® (EUROFARMA) Alergotox® (MAKROS) Dispneitrat® (PRODOTTI)
Solução Comprimido e xarope Solução
Teofilina+ Associação
Bronquiasma® (HERALD’S) Bronquitós® (LEGRAND) Franol® (SANOFI) Marax® (PFIZER) Talofilina® (NOVARTIS) Teolong® (KNOLL)
Solução e cápsula Solução e cápsula Xarope e comprimido Xarope e comprimido Xarope e cápsula Xarope e comprimido
DROGAS SIMPATOMIMÉTICAS(AGONISTA -ADRENÉRGICO)
ligam-se ao receptor 2 acoplado a proteína G que ativa adenilato ciclase, degradando ATP em AMPc, que ativa PKA, que inibe MLKC, levando a broncodilatação.
SALBUTAMOL FENOTEROL TERBUTALINA
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Salbutamol Aeorojet® (FARMALAB)Aerolin® (GLAXO)Asmaliv® (LEGRAND)
Comprimido, spray e xaropeXarope, compr., Spray.AmpolaComprimido e xarope
Salbutamol+Associação
Aero-Ped® (STIEFEL)Aerotrat® (CAZI)Broncodil® (INFABRA)Pneumolat® (FARMION)Salbutalin® (HEBRON)
XaropeXarope e comprimidoXarope e comprimidoXarope e comprimidoXarope
Fenoterol Berotec® (BOEHRINGER) Aerossol, gotas, xarope ecomprimido
Fenoterol+Associação
Duovent® (BOEHRINGER) Aerossol
Terbutalina Bricanyl®(ASTRA) Ampola, compr., xarope,aerossol
Terbutalina+Associação
Bricanul® expect. (ASTRA) Xarope
ANTICOLINÉRGICOS inibe competitivamente o efeito da acetilcolina
nos receptores M acoplado a proteína G causando uma broncodilatação. Inibe também as glândulas submucosas e os músculos expiratório envolvido na tosse.
BROMETO DE IPRATRÓPIO
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA
Ipratrópio,brometo
Atrovent® (BOEHRINGER)Iprabon® (ZAMBON)
Aerossol e solução p/ inalaçãoSolução p/ inalação
Ipratrópio,brom.+fenoterol
Duovent® (BOEHRINGER) aerossol
ANTITUSSíGENO DE ACÃO CENTRAL
Deprime a tosse no centro bulbar.
CODEÍNA (narcótico) DEXTROMETORFANO (não narcótico) NOSCAPINA(não narcótico) PIPAZETATO (anti-histamínico) BUTAMIRATO(anti-histamínico) CLOBUTINO(anti-histamínico)
CODEÍNA, DEXTROMETORFANO E NOSCAPINA
Ligam-se aos receptores da via aferente no SNC, acoplados a proteína G inibindo a adenilato ciclase que inibe a degradação ATP em AMPc, e assim não ocorrendo a liberação dos neurostransmissores devido a diminuição da concentração de Ca++ intracelular.
NOME GENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMA FARMACÊUTICA
Codeína+ Associação
Belacodid® (CLIMAX)narcótico Xarope, gotas e injetavel
Dextrometorfano+ associação
Silencium®(AVENTIS)não narcótico Helifenicol® (ARISTON) não narcótico
Xarope e pastilha Suspensão
Noscapina+ Associação
Broncotussan® não narcótico
Xarope
PIPAZETATO, BUTAMIRATO E CLOBUTINOL(não narcótico)
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Pipazepato Selvigon® (ASTA) Xarope, gotas esupositório
Butamirato Besedan® (WYETH) Xarope e gotasClobutinol Silomat® (BOEHRINGER) Xarope e gotasClobutinol +Associação
Silomat Plus® (BOEHRINGER) Xarope e gotas
Outro antitussígeno de ação central(não narcótico)
FEDRILATO
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Fedrilato Gotas Binelli® (SANOFI)Sedatoss® (CILAG)
GotasXarope
ANTITUSSÍGENO DE AÇÃO CENTRAL E PERIFÉRICA
(não narcótico)
CLOPERASTINA (anti-histamínico) DIFENIDRAMINA (anti-histamínico) CARBETAPENTANO (Pentoxiverina)
CLOPERASTINA E DIFENIDRAMINA(anti-histamínico)
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Cloperastina Seki® (ZAMBON) Gotas e suspensãoDifenidramina+Associação
Pulmotosse® (DELTA)Alergogel® (LABORSIL)Alergo filinal®(EUROFARMA)Benalet® (PARKE DAVIS)Bronquitós® (LEGRAND)Ozonyl® expect. (GROSS)
XaropeXaropeXarope
PastilhaXaropexarope
CARBETAPENTANO (Pentoxiverina)
NOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Pentoxiverina+Associação
Alergo Glucalbet® (DANSK-FLAMA)Coldrin® (JANSSEN-CILAG)Fluviral® (VIRTUS)Resprin® (J&J)
XaropeComprimidoComprimido e elixirComprimido e elixir
FITOTERÁPICOS otcNOMEGENÉRICO
NOME COMERCIAL FORMAFARMACÊUTICA
Aconito, Lobéliae Guaifenesina
Broncofenil® (ZURITA) Xarope e pastilha
Alcaçuz, Mel deabelha
Finetoss® (HERALD’S) Xarope
Alcaçuz, Guaco,Malva e Mel
Peitoral Balsâmico®(KRESS)
Xarope
Balsâmo de tolu+associação
Broncofisin® (LUPER)Frentossil® (INFABRA)Glycon® (FARMALAB)Pulmonix® (LUPER)
XaropeXaropeXaropeXarope
Bromelina(Abacaxi) e Mel
Melxi® (HEBRON) Xarope
Eucalipto(extrato fluido)
Broncol® Expect.(DELTA) Xarope
As aparências enganam...