01 liv rx princ term p rad 01a 62
70
CONTEÚDO Princípios, Terminologia e Proteção contra Radiação Tórax, 63 Abdome, 97 Membro Superior, 117 Porção Proximal do Úmero e Cintura 6- Escapular, 167 7- Membro Inferior, 195 8- Porção Proximal do Fêmur e Cintura Pélvica, 247 9- Coluna Cervical e Torácica, 273 10- Coluna Lombar, Sacro e Cóccix, 307 11- Arcabouço Torácico, Esterno e Costelas, 335 12- Crânio e Ossos do Crânio, 353 IE Ossos da Face, 379 13- Seios Paranasais, Mastóides e Osso Temporal, 415 14- Sistema Gastrointestinal Alto, 441 15- Sistema Gastrointestinal Baixo, 479 16- Vesícula Biliar e Duetos Biliares, 519 17- O Sistema Urinário, 539 18- Mamografia, 575 19- Traumatismo e Radiografia Portátil, 593 20- Radiologia Pediátrica, 629 21- Angiografia e Procedimentos Intervencionistas, 665 22- Tomografia Computadorizada, 699 23- Procedimentos Diagnósticos Adicionais, 725 24- Outras Modalidades Diagnósticas e Terapêuticas, 755 Bibliografia, 784 Apêndice (A) Resultados de Pesquisas por Incidência e Região, 785 Apêndice (B) Chave de Respostas: Radiografias para Crítica, 799 Índice Alfabeto
description
Livro
Transcript of 01 liv rx princ term p rad 01a 62
C O N T E Ú D O
P r i n c í p i o s , T e r m i n o l o g i a e P r o t e ç ã o c o n t r a R a d i a ç ã o
T ó r a x , 6 3
A b d o m e , 9 7
M e m b r o S u p e r i o r , 1 1 7
P o r ç ã o P r o x i m a l d o Ú m e r o e C i n t u r a
6 - E s c a p u l a r , 1 6 7
7 - M e m b r o I n f e r i o r , 1 9 5
8 - P o r ç ã o P r o x i m a l d o F ê m u r e C i n t u r a P é l v i c a , 2 4 7
9 - C o l u n a C e r v i c a l e T o r á c i c a , 2 7 3
1 0 - C o l u n a L o m b a r , S a c r o e C ó c c i x , 3 0 7
1 1 - A r c a b o u ç o T o r á c i c o , E s t e r n o e C o s t e l a s , 3 3 5
1 2 - C r â n i o e O s s o s d o C r â n i o , 3 5 3 I E O s s o s d a F a c e , 3 7 9
1 3 - S e i o s P a r a n a s a i s , M a s t ó i d e s e O s s o T e m p o r a l , 4 1 5
1 4 - S i s t e m a G a s t r o i n t e s t i n a l A l t o , 4 4 1
1 5 - S i s t e m a G a s t r o i n t e s t i n a l B a i x o , 4 7 9
1 6 - V e s í c u l a B i l i a r e D u e t o s B i l i a r e s , 5 1 9
1 7 - O S i s t e m a U r i n á r i o , 5 3 9
1 8 - M a m o g r a f i a , 5 7 5
1 9 - T r a u m a t i s m o e R a d i o g r a f i a P o r t á t i l , 5 9 3
2 0 - R a d i o l o g i a P e d i á t r i c a , 6 2 9
2 1 - A n g i o g r a f i a e P r o c e d i m e n t o s I n t e r v e n c i o n i s t a s , 6 6 5
2 2 - T o m o g r a f i a C o m p u t a d o r i z a d a , 6 9 9
2 3 - P r o c e d i m e n t o s D i a g n ó s t i c o s A d i c i o n a i s , 7 2 5
2 4 - O u t r a s M o d a l i d a d e s D i a g n ó s t i c a s e T e r a p ê u t i c a s , 7 5 5
B i b l i o g r a f i a , 7 8 4
A p ê n d i c e ( A ) R e s u l t a d o s d e P e s q u i s a s p o r I n c i d ê n c i a e R e g i ã o , 7 8 5
A p ê n d i c e ( B ) C h a v e d e R e s p o s t a s : R a d i o g r a f i a s p a r a C r í t i c a , 7 9 9
Í n d i c e A l f a b e t o
1 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O1 - N O M E D A I N C I D Ê N C I A d e s c r e v e a p o s i ç ã o / i n c i d ê n c i a a s e r r a d i o g r a f a d a , i n c l u s i v e o n o m e c o r r e t o d a i n c i d ê n c i a ( s e n e c e s s á r i o ) .
2 - P A T O L O G I A S D E M O N S T R A D A S f o r n e c e m u m r e s u m o d a s c o n d i ç õ e s o u p a t o l o g i a s q u e p o d e m s e r e v i d e n c i a d a s p e l o e x a m e e / o u p e l a i n c i d ê n c i a . E s s e r e s u m o a j u d a o t é c n i c o a c o m p r e e n d e r o p r o p ó s i t o d o e x a m e e q u a i s a s e s t r u t u r a s o u t e c i d o s q u e d e v e m s e r e v i d e n c i a d o s m a i s c l a r a m e n t e .3 - B O X E D E R E S U M O D A I N C I D Ê N C I A m o s t r a t o d a s a s i n c i d ê n c i a s b á s i c a s o u e s p e c i a i s m a i s c o m u m e n t e c o n c e b i d a s p a r a d e t e r m i n a d a p a r t e d o c o r p o . O r e a l c e e m v e r m e l h o é a i n c i d ê n c i a d e s c r i t a n a p á g i n a .
4 - F A T O R E S T É C N I C O S d e s c r e v e m o s f a t o r e s t é c n i c o s r e l a c i o n a d o s à i n c i d ê n c i a e m q u e s t ã o . O s f a t o r e s t é c n i c o s i n c l u e m o t a m a n h o d o f i l m e r e c o m e n d a d o p a r a o a d u l t o d e p o r t e m é d i o ; s e o f i l m e d e v es e r c o l o c a d o n o s e n t i d o t r a n s v e r s a l o u l o n g i t u d i n a l e m r e l a ç ã o a o p a c i e n t e ; s e f o r n e c e s s á r i o o u n ã o u s a r u m a g r a d e ; e o a l c a n c e e m k V p p a r a a r e f e r i d a i n c i d ê n c i a .
5 - T É C N I C A S E D O S E r e s u m e m u m a t é c n i c a i n i c i a l p a r a a i n c i d ê n c i a n o c a s o d e u m a d u l t o d e p o r t e m é d i o e a d o s e a p r o x i m a d a p a r a o p a c i e n t e e o t a m a n h o d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o . I s s o é a p r e s e n t a d o e m m i l i r a d s d e d o s e c u t â n e a , d o s e n a l i n h a m é d i a e d o s e e s p e c í f i c a e m ó r g ã o r a d i o s s e n s í v e l . V e r n o C a p o 1 , p á g . 5 4 - 6 1 , u m a d i s c u s s ã o m a i s c o m p l e t a d a s d o s e s d o s p a c i e n t e s .
6 - I C O N E D O R E C E P T O R D E I M A G E M m o s t r a a i m a g e m v i s u a l d o t a m a n h o r e l a t i v o d o f i l m e ( c m ) e a o r i e n t a ç ã o ( t r a n s v e r s a l o u l o n g i t u d i n a l ) , l o c a l i z a ç ã o d o b l o q u e a d o r d a i d e n t i d a d e d o p a c i e n t e , t a m a n h o r e l a t i v o d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o ; a l o c a l i z a ç ã o d o s m a r c a d o r e s D e E e a l o c a l i z a ç ã o r e c o m e n d a d a d o c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o , s e e s t e f o r u s a d o .
7 - U S O D E P R O T E T O R E S d e s c r e v e q u a i s p r o t e t o r e s d e v e m s e r e m p r e g a d o s p a r a d e t e r m i n a d a i n c i d ê n c i a . V e r C a p o 1 , p á g . 5 9 , p a r a o b t e r m a i s i n f o r m a ç õ e s s o b r e p r o t e t o r e s e s p e c í f i c o s p a r a c a d a á r e a .
8 - P O S i Ç Ã O D O P A C I E N T E i n d i c a a p o s i ç ã o g e r a l d o c o r p o p a r a a i n c i d ê n c i a .
9 - P O S i Ç Ã O D A P A R T E f o r n e c e u m a d e s c r i ç ã o d e t a l h a d a e c l a r a d e c o m o o c o r p o d o p a c i e n t e d e v e s e r p o s i c i o n a d o e m r e l a ç ã o a o f i l m e e / o u a m e s a . O í c o n e d o R C , E 8 , é i n c l u í d o p a r a t o d a s a s i n c i d ê n c i a s n a s q u a i s o R C é e s s e n c i a l c o m o u m l e m b r e t e p a r a o t é c n i c o p r e s t a r a t e n ç ã o a o R C d u r a n t e o p r o c e s s o d e p o s i c i o n a m e n t o p a r a e s s a i n c i d ê n c i a .
1 0 - R A I O C E N T R A L d e s c r e v e a l o c a l i z a ç ã o p r e c i s a d o R C e m r e l a ç ã o a o f i l m e e à p a r t e d o c o r p o d o p a c i e n t e . À d i s t â n c i a f o c o f i l m e ( D F o F i ) m í n i m a é m e n c i o n a d a . V e r n o C a p o 1 , p á g . 3 5 , a s v a n t a g e n s d e a u m e n t a r a D F o F i d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m ) p a r a 4 4 o u 4 8 p o l e g a d a s ( 1 1 0 a 1 2 0 c m ) p a r a o s p r o c e d i m e n t o s g e r a i s e m m e s a .
1 1 - C O L l M A Ç Ã O d e s c r e v e a c o l i m a ç ã o d o c a m p o d e r a i o s X r e c o m e n d a d a p a r a a i n c i d ê n c i a e m q u e s t ã o .
1 2 - R E S P I R A Ç Ã O d e s c r e v e a s n e c e s s i d a d e s e m t e r m o s d e r e s p i r a ç ã o p a r a a i n c i d ê n c i a e m q u e s t ã o .
1 3 - c r i t é r i o s r a d i o g r á f i c o s d e s c r e v e m o p r o c e s s o d e a v a l i a ç ã o / c r í t i c a e m q u a t r o e t a p a s q u e d e v e s e r c o m p l e t a d o p a r a c a d a i m a g e m r a d i o g r á f i c a . E s s e p r o c e s s o é d i v i d i d o e m q u a t r o c a t e g o r i a s d e i n f o r m a ç ã o : ( 1 ) e s t r u t u r a s q u e d e v e m s e r e v i d e n c i a d a s ; ( 2 ) e v i d ê n c i a s d e p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o ; ( 3 ) c o l i m a ç ã o e l o c a l i z a ç ã o d o R C c o r r e t a s ; e ( 4 ) f a t o r e s a c e i t á v e i s d e e x p o s i ç ã o .
1 4 - F O T O G R A F I A D A P O S i Ç Ã O m o s t r a a p o s i ç ã o c o r r e t a d o c o r p o e d a p a r t e e m r e l a ç ã o a o R C e a o f i l m e .
1 5 - I M A G E M R A D I O G R Á F I C A m o s t r a u m a r a d i o g r a f i a c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d a e e x p o s t a d a i n c i d ê n c i a e m q u e s t ã o .
1 6 - D E S E N H O A N A T Õ M I C O i n d i c a e i n t e r p r e t a a s p a r t e s a n a t ô m i c a s e s p e c í f i c a s v i s í v e i s n a i m a g e m r a d i o g r á f i c a m o s t r a d a n a p á g i n a .
2 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OA A N A T O M I A G E R A L , S I S T Ê M I C A E E S Q U E L E T I C A E A R T R O L O G I A
A . A n a t o m i a G e r a lA n a t o m i a é a c i ê n c i a d a e s t r u t u r a d o c o r p o h u m a n o , e n q u a n t o a f i s i o l o g i ae s t u d a a s f u n ç õ e s d o o r g a n i s m o o u c o m o s u a s p a r t e s f u n c i o n a m . N o i n d i v í d u o v i v o , é i m p o s s í v e l e s t u d a r a n a t o m i a s e m e s t u d a r t a m b é m a l g u m a f i s i o l o g i a . O e s t u d o r a d i o g r á f i c o d o s e r h u m a n o , e n t r e t a n t o , é b a s i c a m e n t e u m e s t u d o d a a n a t o m i a d e v á r i o s s i s t e m a s , c o m m e n o r ê n f a s e n a f i s i o l o g i a . C o n s e q ü e n t e m e n t e , n e s t e l i v r o , s e r ã o e n f a t i z a d a s a s a n a t o m i a s d o s s i s t e m a s e a p o s i ç ã o d o s ó r g ã o s n a s r a d i o g r a f i a s
O R G A N I Z A Ç Ã O E S T R U T U R A LO c o r p o h u m a n o t e m d i v e r s o s n í v e i s d e o r g a n i z a ç ã o e s t r u t u r a l . O n í v e l m a i s e l e m e n t a r d e o r g a n i z a ç ã o é o n í v e l q u í m i c o . T o d a s a s s u b s t â n c i a s q u í m i c a s n e c e s s á r i a s p a r a a m a n u t e n ç ã o d a v i d a s ã o c o m p o s t a s d e á t o m o s , l i g a d o s d e v á r i a s m a n e i r a s p a r a f o r m a r a s m o l é c u l a s . V á r i a s s u b s t â n c i a s q u í m i c a s n a f o r m a s d e m o l é c u l a s s e o r g a n i z a m p a r a f o r m a r a s c é l u l a s .
C é l u l a sA c é l u l a é a u n i d a d e b á s i c a e s t r u t u r a l e f u n c i o n a l d e t o d o s e r h u m a n o . C a d a p a r t e d o c o r p o , s e j a m ú s c u l o , o s s o , c a r t i l a g e m , g o r d u r a , n e r v o , p e l e o u s a n g u e , é c o m p o s t o d e c é l u l a s .
T e c i d o sO s t e c i d o s s ã o g r u p o s d e c é l u l a s s e m e l h a n t e s e n t r e s i , q u e , j u n t a m e n t e c o m a m a t r i z e x t r a c e l u l a r , p o s s u e m u m a f u n ç ã o e s p e c í f i c a . O s q u a t r o t i p o s b á s i c o s d e t e c i d o s s ã o :1 - E p i t e í a / : T e c i d o q u e c o b r e a s s u p e r f í c i e s i n t e r n a s e e x t e r n a s d o c o r p o , i n c l u i n d o a s u p e r f í c i e i n t e r n a d o s v a s o s e ó r g ã o s , c o m o o e s t ô m a g o e o s i n t e s t i n o s2 . C o n j u n t i v o : T e c i d o s q u e u n e m e s u s t e n t a m a s v á r i a s e s t r u t u r a s 3 . M u s c u l a r : T e c i d o s q u e c o m p õ e m a s u b s t â n c i a d o s m ú s c u l o s4 . N e r v o s o : T e c i d o s q u e c o m p õ e m a s u b s t â n c i a d o s n e r v o s e c e n t r o s n e r v o s o s .
Ó r g ã o sQ u a n d o v á r i o s t e c i d o s s e u n e m p a r a r e a l i z a r u m a f u n ç ã o e s p e c í f i c a , o r e s u l t a d o é u m ó r g ã o . O s ó r g ã o s g e r a l m e n t e p o s s u e m f o r m a t o s e s p e c í f i c o s . E x e m p l o s d e ó r g ã o s d o c o r p o h u m a n o s ã o r i n s , c o r a ç ã o , f í g a d o , p u l m õ e s , e s t ô m a g o e c é r e b r o .
S i s t e m a sU m s i s t e m a c o n s i s t e e m u m g r u p o o u u m a a s s o c i a ç ã o d e ó r g ã o s q u e p o s s u e m u m a f u n ç ã o s i m i l a r o u c o m u m . O t r a t o u r i n á r i o , c o m p o s t o p e l o s r i n s , u r e t e r e s , b e x i g a e u r e t r a , é u m e x e m p l o d e u m s i s t e m a d o c o r p o h u m a n o . H á 1 0 s i s t e m a s o r g â n i c o s i n d i v i d u a i s q u e c o m p õ e m t o d o o c o r p o .
O r g a n i s m oO s 1 0 s i s t e m a s d o c o r p o f u n c i o n a n d o j u n t o s c o n s t i t u e m o o r g a n i s m o t o t a l - u m s e r v i v o .
3 P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
A n a t o m i a S i s t ê m i c aS I S T E M A S D O C O R P Oo c o r p o h u m a n o é u m a u n i d a d e e s t r u t u r a l e f u n c i o n a l c o m p o s t a d e 1 0 u n i d a d e s m e n o r e s d e n o m i n a d a s s i s t e m a s . E s s e s 1 0 s i s t e m a s s ã o ( 1 ) e s q u e l é t i c o , ( 2 ) c i r c u l a t ó r i o , ( 3 ) d i g e s t i v o , ( 4 ) r e s p i r a t ó r i o , ( 5 ) u r i n á r i o , ( 6 ) r e p r o d u t o r , ( 7 ) n e r v o s o , ( 8 ) m u s c u l a r , ( 9 ) e n d ó c r i n o e ( 1 0 ) t e g u e n t a r
S i s t e m a E s q u e l é t i c oO s i s t e m a e s q u e l é t i c o é u m i m p o r t a n t e s i s t e m a a s e r e s t u d a d o p e l o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a . É c o m p o s t o p o r 2 0 6 o s s o s d i s t i n t o s e s u a s c a r t i l a g e n s e a r t i c u l a ç õ e s a s s o c i a d a s . O e s t u d o d o s o s s o s é d e n o m i n a d o o s t e o l o g i a , e n q u a n t o o e s t u d o d a s a r t i c u l a ç õ e s é a a r t r o l o g i a .A s q u a t r o f u n ç õ e s d o s i s t e m a e s q u e l é t i c o s ã o :1 . S u s t e n t a r e p r o t e g e r o c o r p o2 . P e r m i t i r o s m o v i m e n t o s p o r i n t e r a ç ã o c o m o s m ú s c u l o s p a r a f o r m a r a l a v a n c a s3 . P r o d u z i r c é l u l a s s a n g ü í n e a s4 . A r m a z e n a r c á l c i o
S i s t e m a C i r c u l a t ó r i oO s i s t e m a c i r c u l a t ó r i o é c o m p o s t o d o s ó r g ã o s c a r d i o v a s c u l a r e s - c o r a ç ã o , s a n g u e e v a s o s s a n g ü í n e o s - e d o s i s t e m a l i n f á t i c o l i n f o n o d o s , v a s o s l i n f á t i c o s e g l â n d u l a s l i n f á t i c a s .A s s e i s f u n ç õ e s d o s i s t e m a c i r c u l a t ó r i o s ã o :D i s t r i b u i r o x i g ê n i o e n u t r i e n t e s p a r a t o d a s a s c é l u l a s d o o r g a n i s m o 2 . R e t i r a r e s c ó r i a s e d i ó x i d o d e c a r b o n o d a s c é l u l a s
3 . T r a n s p o r t a r á g u a , e l e t r ó l i t o s , h o r m ô n i o s e e n z i m a s4 . P r o t e g e r c o n t r a d o e n ç a s5 . E v i t a r s a n g r a m e n t o s p e l a f o r m a ç ã o d e c o á g u l o s s a n g ü í n e o s6 . A u x i l i a r a r e g u l a r a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l
S i s t e m a D i g e s t i v oO s i s t e m a d i g e s t i v o i n c l u i o c a n a l a l i m e n t a r e a l g u n s ó r g ã o s a c e s s ó r i o s . O c a n a l a l i m e n t a r é c o m p o s t o p o r b o c a , f a r i n g e , e s ô f a g o , e s t ô m a g o , i n t e s t i n o s d e l g a d o e g r o s s o e â n u s . O s ó r g ã o s a c e s s ó r i o s d a d i g e s t ã o i n c l u e m a s g l â n d u l a s s a l i v a r e s , f í g a d o , v e s í c u l a b i l i a r e p â n c r e a s .A d u p l a f u n ç ã o d o s i s t e m a d i g e s t i v o é :1 . P r e p a r a r o a l i m e n t o p a r a s e r a b s o r v i d o p e l a s c é l u l a s , a t r a v é s d e n u m e r o s o s p r o c e s s o s f í s i c o s e q u í m i c o s d e d e g r a d a ç ã o4 - E l i m i n a r e s c ó r i a s s ó l i d a s d o o r g a n i s m o
4 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
S i s t e m a R e s p i r a t ó r i oO s i s t e m a r e s p i r a t ó r i o é c o m p o s t o d e d o i s p u l m õ e s e u m a s é r i e d e p a s s a g e n s q u e l i g a m o s p u l m õ e s à a t m o s f e r a e x t e r n a a o c o r p o . A s e s t r u t u r a s q u e c o m p õ e m e s s a s p a s s a g e n s d o e x t e r i o r a o s a l v é o l o s n o i n t e r i o r d o s p u l m õ e s é n a r i z , b o c a , f a r i n g e , l a r i n g e , t r a q u é i a e á r v o r e b r ô n q u i c a .A s t r ê s f u n ç õ e s d o s i s t e m a r e s p i r a t ó r i o s ã o :F o r n e c e r o x i g ê n i o a o s a n g u e e , e m ú l t i m a a n á l i s e , à s c é l u l a s 2 . E l i m i n a r o d i ó x i d o d e c a r b o n o d o s a n g u e3 . A u x i l i a r n a r e g u l a ç ã o d o b a l a n ç o á c i d o - b á s i c o s a n g ü í n e o
S i s t e m a U r i n á r i oO s i s t e m a u r i n á r i o i n c l u i o s ó r g ã o s q u e p r o d u z e m , c o l e t a m e e l i m i n a m au r i n a . O s ó r g ã o s e n v o l v i d o s n o s i s t e m a u r i n á r i o s ã o r i n s , u r e t e r e s , b e x i g a e u r e t r a .A s q u a t r o f u n ç õ e s d o s i s t e m a u r i n á r i o s ã o :1 . R e g u l a r a c o m p o s i ç ã o q u í m i c a d o s a n g u e2 . E l i m i n a r e s c ó r i a s d o o r g a n i s m o3 . R e g u l a r o b a l a n ç o e o v o l u m e h i d r o e l e t r o l í t i c o4 . M a n t e r o e q u i l í b r i o á c i d o - b á s i c o d o o r g a n i s m o
S i s t e m a R e p r o d u t o rO s i s t e m a r e p r o d u t o r , o u g e n i t a l , i n c l u i o s ó r g ã o s q u e p r o d u z e m , t r a n s p o r t a m e a r m a z e n a m c é l u l a s g e r m i n a t i v a s . O s t e s t í c u l o s n o s h o m e n s e o s o v á r i o s n a s m u l h e r e s p r o d u z e m c é l u l a s g e r m i n a t i v a s m a d u r a s . O s ó r g ã o s d e t r a n s p o r t e e a r m a z e n a m e n t o n o h o m e m i n c l u e m o d u c t o d e f e r e n t e , a p r ó s t a t a e o p ê n i s . O s ó r g ã o s d a r e p r o d u ç ã o d a s m u l h e r e s s ã o o ú t e r o , a s t r o m p a s u t e r i n a s e a v a g i n a .A f u n ç ã o d o s i s t e m a r e p r o d u t o r é a r e p r o d u ç ã o d o o r g a n i s m o .
5 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O5 S i s t e m a N e r v o s oO s i s t e m a n e r v o s o é c o m p o s t o p e l o c é r e b r o , m e d u l a e s p i n h a l , n e r v o s , g â n g l i o s e ó r g ã o s s e n s o r i a i s e s p e c i a i s c o m o o s o l h o s e o s o u v i d o s .A f u n ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o é r e g u l a r a s a t i v i d a d e s c o r p o r a i s c o m i m p u l s o s e l é t r i c o s q u e c o r r e m p e l o s v á r i o s n e r v o s .
S i s t e m a M u s c u l a rO s i s t e m a m u s c u l a r i n c l u i t o d o s o s t e c i d o s m u s c u l a r e s d o o r g a n i s m o e é s u b d i v i d o e m t r ê s t i p o s : ( 1 ) e s q u e l é t i c o , ( 2 ) v i s c e r a l e ( 3 ) c a r d í a c o .A m a i o r p a r t e d a m a s s a m u s c u l a r d o o r g a n i s m o é c o m p o s t a d e m u s c u l a t u r a e s q u e l é t i c a , q u e é e s t r i a d a e e s t á s o b c o n t r o l e v o l u n t á r i o . O s m ú s c u l o s v o l u n t á r i o s a t u a m e m c o n j u n t o c o m o e s q u e l e t o p a r a p e r m i t i r q u e h a j a m o v i m e n t o . C e r c a d e 4 3 % d o p e s o c o r p o r a l h u m a n o s ã o c o m p o s t o s d e m ú s c u l o v o l u n t á r i o , o u e s t r i a d o e s q u e l é t i c o .A m u s c u l a t u r a v i s c e r a l , q u e é l i s a e i n v o l u n t á r i a , é e n c o n t r a d a n a s p a r e d e s d o s ó r g ã o s i n t e r n o s o c o s , c o m o o s v a s o s s a n g ü í n e o s , o e s t ô m a g o e o s i n t e s t i n o s . E s s e s m ú s c u l o s s ã o c h a m a d o s d e i n v o l u n t ó r i o s , p o r q u e s u a c o n t r a ç ã o n ã o d e p e n d e d o c o n t r o l e v o l u n t á r i o o u c o n s c i e n t e . O m ú s c u l o c a r d í a c o é e n c o n t r a d o a p e n a s n a s p a r e d e s d o c o r a ç ã o e é i n v o l u n t á r i o , a p e s a r d e e s t r i a d o .A s t r ê s f u n ç õ e s d o t e c i d o m u s c u l a r s ã o :P e r m i t i r o m o v i m e n t o , t a l c o m o a l o c o m o ç ã o d o o r g a n i s m o o u o m o v i m e n t o d e s u b s t â n c i a s a t r a v é s d o c a n a l a l i m e n t a r 2 . M a n t e r a p o s t u r a 3 . P r o d u z i r c a l o r
S i s t e m a E n d ó c r i n oO s i s t e m a e n d ó c r i n o i n c l u i t o d a s a s g l â n d u l a s d e s p r o v i d a s d e d u c t o s d o o r g a n i s m o .E s s a s g l â n d u l a s i n c l u e m o s t e s t í c u l o s , o s o v á r i o s , o p â n c r e a s , a s a d r e n a i s , o t i m o , a s p a r a t i r e ó i d e s , a t i r e ó i d e , a p i n e a l e a h i p ó f i s e . A p l a c e n t a a t u a c o m o u m a g l â n d u l a e n d ó c r i n a t e m p o r á r i a .O s h o r m ô n i o s , q u e s ã o s e c r e t a d o s p e l a s g l â n d u l a s e n d ó c r i n a s , s ã ol i b e r a d o s d i r e t a m e n t e n a c o r r e n t e s a n g ü í n e a .A f u n ç ã o d o s i s t e m a e n d ó c r i n o é r e g u l a r a s a t i v i d a d e s c o r p o r a i s a t r a v é s d e v á r i o s h o r m ô n i o s c a r r e a d o s p e l o s i s t e m a c a r d i o v a s c u l a r .
6 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OA n a t o m i a E s q u e l é t i c aC o m o g r a n d e p a r t e d a r a d i o g r a f i a p a r a d i a g n ó s t i c o e n v o l v e o e x a m e d e o s s o s e a r t i c u l a ç õ e s , a o s t e o l o g i a ( e s t u d o d o s o s s o s ) e a a r t r o l o g i a ( e s t u d o ) . ( d a s a r t i c u l a ç õ e s ) s ã o a s s u n t o s i m p o r t a n t e s p a r a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a .
S i s t e m a T e g u m e n t a r
O d é c i m o e ú l t i m o s i s t e m a c o r p o r a l é o t e g u m e n t a r , c o m p o s t o d e p e l e e t o d a s a s e s t r u t u r a s d e r i v a d a s d e l a . E s s a s e s t r u t u r a s d e r i v a d a s i n c l u e m p ê l o s , u n h a s , g l â n d u l a s s u d o r í p a r a s e g l â n d u l a s s e b á c e a s .A p e l e é u m ó r g ã o e s s e n c i a l à v i d a . D e f a t o , a p e l e é o m a i o r ó r g ã o d o c o r p o h u m a n o , c o b r i n d o u m a s u p e r f í c i e d e a p r o x i m a d a m e n t e 7 . 6 2 0 c m 2 n o a d u l t o m é d i o .A s q u a t r o f u n ç õ e s d o s i s t e m a t e g u m e n t a r s ã o :1 . R e g u l a r a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l2 . P r o t e g e r o c o r p o3 . E l i m i n a r e s c ó r i a s a t r a v é s d a t r a n s p i r a ç ã o4 . R e c e b e r c e r t o s e s t í m u l o s c o m o t e m p e r a t u r a , p r e s s ã o e d o rO S T E O L O G I AO e s q u e l e t o d o a d u l t o é f o r m a d o p o r 2 0 6 o s s o s d i s t i n t o s , q u e c o m -p õ e m a e s t r u t u r a d e t o d o o o r g a n i s m o . D e t e r m i n a d a s c a r t i l a g e n s , c o m o a s e n c o n t r a d a s n a s e x t r e m i d a d e s d o s o s s o s l o n g o s , t a m b é m s ã o i n c l u í d a s c o m o p a r t e d o e s q u e l e t o . E s s e s o s s o se c a r t i l a g e n s s ã o u n i d o s p o r l i g a m e n t o s e o f e r e c e m s u p e r f í c i e s d e f i x a ç ã o a o s m ú s c u l o s . C o m o o s m ú s c u l o s e o s s o s p r e c i s a m c o m b i n a r - s e p a r a p e r m i t i r om o v i m e n t o c o r p o r a l , e s s e s d o i s s i s t e m a s s ã o à s v e z e s d e s i g n a d o s c o l e t i v a m e n t e c o m o s i s t e m a l o c o m o t o r . O e s q u e l e t o a d u l t o h u m a n o é d i v i d i d o e m e s q u e l e t o a x i a l e e s q u e l e t o a p e n d i c u l a r .E s q u e l e t o A x i a lO e s q u e l e t o a x i a l i n c l u i t o d o s o s o s s o s l o c a l i z a d o s n o e i x o c e n t r a l d o c o r p o o u p r ó x i m o ae s t e . O e s q u e l e t o a x i a l d o a d u l t o c o n s i s t e e m 8 0 o s s o s e i n c l u i c r â n i o , c o l u n a v e r t e b r a l , c o s t e l a s e e s t e r n o ( r e g i õ e s c o l o r i d a s d o e s q u e l e t o n a F i g . 1 . 1 2 ) .
C a b e ç a C r â n i oC a b e ç a O s s o s d a f a c eO s s o H i ó i d eO s s í c u l o d a a u d i ç ã o ( p e q u e n o o s s o e m c a d a o u v i d o )C o l u n a v e r t e b r a l C e r v i c a lC o l u n a v e r t e b r a l T o r á c i c aC o l u n a v e r t e b r a l L o m b a rC o l u n a v e r t e b r a l S a c r a lC o l u n a v e r t e b r a l C o c c í g e aT ó r a x E s t e r n oT ó r a x C o s t e l aT o t a l d e o s s o s n o e s q u e l e t o d o a d u l t o
7 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OE s q u e l e t o A p e n d i c u l a rA s e g u n d a d i v i s ã o d o e s q u e l e t o é a p o r ç ã o a p e n d i c u l a r . E s s a d i v i s ã o é c o m p o s t a p o r t o d o s o s o s s o s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s( e x t r e m i d a d e s ) e a s c i n t u r a s e s c a p u l a r e p é l v i c a ( r e g i õ e s c o l o r i d a s d o e s q u e l e t o n a F i g . 1 . 1 3 ) . N o e s q u e l e t o a p e n d i c u l a r d o a d u l t o e x i s t e m 1 2 6 o s s o s s e p a r a d o s .E S Q U E L E T O A P E N D I C U L A R D O A D U L T OC i n t u r a e s c a p u l a r C l a v í c u l a s 2
E s c á p u l a 2M e m b r o s s u p e r i o r e s Ú m e r o 2
U l n a 2R á d i o 2O s s o s c a r p a i s 1 6O s s o s m e t a c a r p a i s 1 0F a l a n g e s 2 8
C i n t u r a p é l v i c a O s s o s d o q u a d r i l 2M e m b r o s i n f e r i o r e s F ê m u r 2
T í b i a 2T í b i a 2T í b i a 2O s s o s t a r s a i s 1 4O s s o s m e t a t a r s a i s 1 0F a l a n g e s 2 8
T o t a l d e O s s o n o E s q u e l e t o A p e n d i c u l a r 1 2 6
T o t a l d e o s s o s n o a d u l t o – 2 0 6 o s s o s s e p a r a d o s .( I s s o i n c l u i o s 2 o s s o s s e s a m ó i d e s d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s n o s j o e l h o s , a s p a t e l a s ) .
O s s o s S e s a m ó i d e sO s o s s o s s e s a m ó i d e s s ã o u m t i p o e s p e c i a l d e o s s o p e q u e n o e d e f o r m a o v a l a d a e n c o n t r a d o s n o s t e n d õ e s ( m u i t o s p r ó x i m o s à s a r t i c u l a ç õ e s ) e q u e e s t ã o p r e s e n t e s n o d e s e n v o l v i m e n t o f e t a l , p o r é m n ã o s ã o c o n s i d e r a d o s p a r t e d o e s q u e l e t o a x i a l o u a p e n d i c u l a r , e x c e t o p e l a s d u a s p a t e l a s , q u e s ã o o s m a i o r e s o s s o s s e s a m ó i d e s . O s o u t r o s o s s o s s e s a m ó i d e s m a i s c o m u n s e s t ã o l o c a l i z a d o s n a s o l a d o p é , n a b a s e d o p r i m e i r o p o d o d á c t i l o ( F i g s . 1 . 1 4 e 1 . 1 5 ) .N o s m e m b r o s s u p e r i o r e s , e l e s s ã o m a i s c o m u m e n t e e n c o n t r a d o s n o s t e n d õ e s p r ó x i m o s à s u p e r f í c i e p a l m a r d a m ã o e n a b a s e d o s q u i r o d á c t i l o s. O u t r o s p o d e m s e r e n c o n t r a d o s e m q u a l q u e r a r t i c u l a ç ã o d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s o u i n f e r i o r e s .Q u a l q u e r o s s o s e s a m ó i d e p o d e s o f r e r f r a t u r a p o r t r a u m a , s e n d o n e c e s s á r i o o e s t u d o r a d i o g r á f i c o .C L A S S I F I C A Ç Ã O D O S O S S O SC a d a u m d o s 2 0 6 o s s o s d o c o r p o p o d e s e r c l a s s i f i c a d o d e a c o r d o c o m a s u a f o r m a :
* - O s s o s l o n g o s* - O s s o s c u r t o s* - O s s o s p l a n o s* - O s s o s i r r e g u l a r e sO s s o s L o n g o sO s o s s o s l o n g o s s ã o f o r m a d o s p o r u m c o r p o ( d i á f i s e ) e d u a s
e x t r e m i d a d e s .O s o s s o s l o n g o s s ã o e n c o n t r a d o s a p e n a s n o e s q u e l e t o a p e n d i c u l a r . ( A F i g . 1 . 1 6 m o s t r a u m a r a d i o g r a f i a d e ú m e r o , u m o s s o l o n g o t í p i c o d o b r a ç o . )
8 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
F i g . 1 . 1 5 O s s o s s e s a m ó i d e s . I n c i d ê n c i a t a n g e n c i a l ( b a s e d o p r i m e i r o p o d o d á c t i l o ) .
F i g. 1 . 14 Ossossesamó ide na base pos t e r io r do p r ime i r o pododác t i l o .
F i g . 1 . 1 6 O s s o l o n g o ( ú m e r o ) .
C o m p o s i ç ã o : A c a r a p a ç a e x t e r n a d a m a i o r i a d o s o s s o s é c o m p o s t a d e t e c i d o ó s s e o d u r o o u d e n s o c o n h e c i d o c o m o o s s o c o m p a c t o , o u c ó r t e x , q u e é a c a m a d a e x t e r n a . O o s s o c o m p a c t o p o s s u i p o u c o s e s p a ç o s i n t e r c e l u l a r e s v a z i o s e s e r v e p a r a p r o t e g e r e s u s t e n t a r t o d o o o s s o .O c o r p o ( d i á f i s e ) c o n t é m u m a c a m a d a m a i s e s p e s s a d e o s s o c o m -p a c t o q u e t e m c o m o o b j e t i v o a j u d a r n a r e s i s t ê n c i a a o e s t r e s s e p r o v o c a d o p e l o p e s o s o b r e e l e .N o i n t e r i o r d o o s s o c o m p a c t o e e s p e c i a l m e n t e n a s d u a s e x t r e m i d a d e s d ec a d a o s s o l o n g o e n c o n t r a m o s o o s s o e s p o n j o s o o u t r a b e c u l a r . O o s s o t r a b e c u l a r é m u i t o p o r o s o e g e r a l m e n t e c o n t é m a m e d u l a ó s s e a v e r m e l h a , r e s p o n s á v e l p e l a p r o d u ç ã o d a s h e m á c i a s .A d i á f i s e d e u m o s s o l o n g o é o c a . E s s a p o r ç ã o o c a é c o n h e c i d a c o m o c a v i d a d e m e d u l a r . N o a d u l t o , a c a v i d a d e m e d u l a r g e r a l m e n t e a b r i g a a m e d u l a ó s s e a a m a r e l a g o r d u r o s a . U m a m e m b r a n a f i b r o s a d e n s a , o p e r i ó s t e o , c o b r e o o s s o , e x c e t o n a c a r t i l a g e m d a s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a e s . A s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s s ã o r e c o b e r t a s p o r u m a c a m a d a d e c a r t i l a g e m h i a l i n a .H i a l i n a , q u e q u e r d i z e r t r a n s p a r e n t e o u c l a r a , é u m t i p o c o m u m d e c a r t i l a g e m o u t e c i d o c o n j u n t i v o . S e u n o m e d e v e - s e a o f a t o d e n ã o s e r v i s í v e l p e l a s t é c n i c a s d e c o l o r a ç ã o c o m u n s , s e n d o p o r t a n t o " c l a r a " o u t r a n s p a r e n t e n o s e s t u d o s l a b o r a t o r i a i s . E s s a c a r t i l a g e m é e n c o n t r a d a e m m u i t o s l u g a r e s , i n c l u i n d o a s e x t r e m i d a d e s d o s o s s o s l o n g o s , o n d e s ã o c h a m a d a s d e c a r t i l a g e n s a r t i c u l a r e s .O p e r i ó s t e o é e s s e n c i a l p a r a o c r e s c i m e n t o , o r e p a r o e a n u t r i ç ã o d o o s s o . O s o s s o s s ã o a b u n d a n t e m e n t e s u p r i d o s d e v a s o s s a n g ü í n e o s q u e n e l e s p e n e t r a m a p a r t i r d o p e r i ó s t e o . P r ó x i m o a o c e n t r o d o c o r p o d o s o s s o s l o n g o s , u m a a r t é r i a n u t r í c i a p a s s a o b l i q u a m e n t e a t r a v é s d o o s s o c o m p a c t o d o f o r a m e n u t r í c i o p a r a a c a v i d a d e m e d u l a r .
O s s o s C u r t o sO s o s s o s c u r t o s s ã o a p r o x i m a d a m e n t e c u b ó i d e e s ã o e n c o n t r a d o s a p e n a s n o s p u n h o s e n o s c a l c a n h a r e s . O s o s s o s c u r t o s s ã o f o r m a d o s p r i n c i p a l m e n t e p o r t e c i d o e s p o n j o s o e c o b e r t o s s u p e r f i c i a l m e n t e p o r u m a f i n a l â m i n a d e o s s o c o m p a c t o . 0 5 o i t o o s s o s c a r p a i s d e c a d a p u n h o e 0 5 s e t e o s s o s t a r s a i s d e c a d a p é s ã o t o d o s o s s o s c u r t o s .
O s s o s P l a n o sO s o s s o s p l a n o s c o n s i s t e m e m d u a s l â m i n a s d e o s s o c o m p a c t o c o m o s s o e s p o n j o s o e m e d u l a ó s s e a e n t r e e l a s . A l g u n s e x e m p l o s d e o s s o s p l a n o s s ã o o s q u e c o m p õ e m a c a l v á r i a ( t a m p a d o c r â n i o ) , o e s t e r n o , a s c o s t e l a s e a e s c á p u l a . O e s t r e i t o e s p a ç o e n t r e a s s u p e r f í c i e s i n t e r n a e e x t e r n a d o s o s s o s p l a n o d o c r â n i o é c o n h e c i d o c o m o d í p l o e . O s o s s o s p l a n o s p r o p o r c i o n a m p r o t e ç ã o p a r a o c o n t e ú d o i n t e r n o e a m p l o s u p e r f í c i e s p a r a a f i x a ç ã o d e m ú s c u l o s .O s s o s I r r e g u l a r e sO s o s s o s q u e p o s s u e m f o r m a s p e c u l i a r e s e s t ã o r e u n i d o s n a c a t e g o r i a f i n a l c o m o o s s o s i r r e g u l a r e s . A s v é r t e b r a s , o s o s s o s f a c i a i s , o s o s s o s d a b a s e d o c r â n i o e o s o s s o s d a p e l v e s ã o e x e m p l o s d e o s s o s i r r e g u l a r e s .
P r o d u ç ã o d e C é l u l a s S a n g ü í n e a sN o s a d u l t o s , a s h e m á c i a s s ã o p r o d u z i d a s p e l a m e d u l a ó s s e a v e r m e l h a d e c e r t o s o s s o s p l a n o s e i r r e g u l a r e s , c o m o o e s t e r n o , a s c o s t e l a s , a s v é r t e b r a se a p e l v e .
9 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OD E S E N V O L V I M E N T O D O S O S S O SO p r o c e s s o p e l o q u a l o s o s s o s s e f o r m a m n o c o r p o é c o n h e c i d o c o m o o s s i f i c a ç ã o . O e s q u e l e t o d o e m b r i ã o é c o m p o s t o p o r m e m b r a n a s f i b r o s a s e p o r c a r t i l a g e m h i a l i n a . A o s s i f i c a ç ã o t e m i n í c i o c e r c a d a s e x t a s e m a n a d e g e s t a ç ã o e s e c o n t i n u a a t é a i d a d e a d u l t a .F o r m a ç ã o Ó s s e aD o i s t i p o s d e f o r m a ç ã o ó s s e a s ã o c o n h e c i d o s . Q u a n d o o o s s o s u b s t i t u i
m e m b r a n a s , a o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d a d e i n t r a m e m b r a n o s a . Q u a n d o o o s s o s u b s t i t u i u m a c a r t i l a g e m , a o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d a d e e n d o c o n d r a l ( i n t r a c a r t i l a g i n o s a ) .
O s s i f i c a ç ã o I n t r a m e m b r a n o s a A o s s i f i c a ç ã o i n t r a m e m b r a n o s a o c o r r e r a p i d a m e n t e n o s o s s o s q u e s ã o n e c e s s á r i o s p a r a a p r o t e ç ã o , c o m o n a s s u t u r a s d o s o s s o s p l a n o s n a c a l v á r i a , q u e s ã o o s c e n t r o s d e c r e s c i m e n t o n o d e s e n v o l v i m e n t o ó s s e o p r e c o c e .O s s i f i c a ç ã o E n d o c o n d r a l A o s s i f i c a ç ã o e n d o c o n d r a l o c o r r e d e f o r m a m u i t o m a i s v a g a r o s a d o q u e a i n t r a m e m b r a n o s a e o c o r r e n a m a i o r p a r t e d o e s q u e l e t o , p r i n c i p a l m e n t e n o s o s s o s l o n g o s .C e n t r o s P r i m á r i o e S e c u n d á r i o d e O s s i f i c a ç ã o E n d o c o n d r a lO p r i m e i r o c e n t r o d e o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d o d e c e n t r o p r i m á r i o e o c o r r e n a r e g i ã o c e n t r a l d o c o r p o ó s s e o . O c e n t r o p r i m á r i o d e o s s i f i c a ç ã o n o s o s s o s e m c r e s c i m e n t o é c h a m a d o d e d i á f i s e . E s t a s e t o r n a o c o r p o q u a n d o o o s s o e s t á i n t e i r a m e n t e d e s e n v o l v i d o .O s c e n t r o s s e c u n d á r i o s d e o s s i f i c a ç ã o s u r g e m p r ó x i m o à s e x t r e m i d a d e s d o so s s o s l o n g o s . A m a i o r i a d o s c e n t r o s s e c u n d á r i o s s u r g e a p ó s o n a s c i m e n t o ,e n q u a n t o a m a i o r i a d o s c e n t r o s p r i m á r i o s s u r g e a n t e s d o n a s c i m e n t o . C a d a c e n t r o s e c u n d á r i o d e o s s i f i c a ç ã o é c h a m a d o d e e p í f i s e . A s e p í f i s e s d i s t a l d o f ê m u r e p r o x i m a l d a t í b i a s ã o a s p r i m e i r a s a s u r g i r e p o d e m e s t a r p r e s e n t e s n o n a s c i m e n t o d o r e c é m - n a s c i d o a t e r m o . A s p l a c a s c a r t i l a g i n o s a s , c h a m a d a s d e p l a c a s e p i f i s á r i a s , s ã o e n c o n t r a d a s e n t r e a d i á f i s e e c a d a e p í f i s e a t é q u e o c r e s c i m e n t o d o e s q u e l e t o e s t e j a c o m p l e t o . O c r e s c i m e n t o e m c o m p r i m e n t o d o s o s s o s r e s u l t a d o c r e s c i m e n t o l o n g i t u d i n a l d a s p l a c a s c a r t i l a g i n o s a s e p i f i s á r i a s . A i s s o s e s e g u e u m a o s s i f i c a ç ã o p r o g r e s s i v a a t r a v é s d o d e s e n v o l v i m e n t o e n d o c o n d r a l a t é t o d a a c a r t i l a g e m s e r s u b s t i t u í d a p o r o s s o e t o d o o c r e s c i m e n t o d o e s q u e l e t o e s t a r c o m p l e t o . E s s e p r o c e s s o d e f u s ã o e p i f i s á r i a d o s o s s o s l o n g o s o c o r r e p r o g r e s s i v a m e n t e d a p u b e r d a d e a t é a t o t a l m a t u r i d a d e , e m t o r n o d o s 2 5 a n o s d e i d a d e . E n t r e t a n t o , o t e m p o q u e c a d a o s s o d e m o r a e m c o m p l e t a r s e u c r e s c i m e n t o v a r i a d e a c o r d o c o m a s d i f e r e n t e s r e g i õ e s d o c o r p o . A l é m d i s s o , o e s q u e l e t o f e m i n i n o n o r m a l m e n t e t o r n a - s e m a d u r o m a i s r a p i d a m e n t e q u e o e s q u e l e t o m a s c u l i n o . E x t e n s o s d i a g r a m a s q u e l i s t a m o s p a d r õ e s n o r m a i s d e c r e s c i m e n t o ó s s e o e s t ã o d i s p o n í v e i s .
C a r t i l a g e m a r t i c u l a r ( h i a l i n a )
O s s o e s p o n j o s o
( ( c o n t é m a m e d u l a - ó s s e a v e r m e l h a ) ) .
P e r i ó s t e o
O s s o c o m p a c t o
C a v i d a d e m e d u l a r F o r a m e n u t r i d o r ( c o n t é m a m e d u l a - . ó s s e a a m a r e l a ) A r t é r i a s n u t r i d o r a s C o r p oF i g . 1 . 1 7 O s s o l o n g o .
D e m o n s t r a ç ã o R a d i o g r á f i c a d o C r e s c i m e n t o Ó s s e oA F i g . 1 . 2 2 m o s t r a u m a r a d i o g r a f i a d o j o e l h o d e u m a c r i a n ç a d e 6 a n o s d e i d a d e . O s c e n t r o s p r i m á r i o e s e c u n d á r i o d e c a l c i f i c a ç ã o e n d o c o n d r a l e s t ã o b e m d e m o n s t r a d o s e a s s i n a l a d o s .C e n t r o s P r i m á r i o s O s c e n t r o s p r i m á r i o s d e c r e s c i m e n t o ó s s e o m o s t r a m o o s s o b e m - d e s e n v o l v i d o e i n c l u e m a r e g i ã o d i a f i s á r i a ( c o r p o ) .C e n t r o s S e c u n d á r i o s O s c e n t r o s s e c u n d á r i o s d e c r e s c i m e n t o ó s s e o s ã o a s e p í f i s e s , o b s e r v a d a s n a p o r ç ã o d i s t a l d o f ê m u r e n a s p o r ç õ e s p r o x i m a i s d a t í b i a e f í b u l a . E s s a s e p í f i s e s e s t ã o s e p a r a d a s d o o s s o p r i n c i p a l p o r u m e s p a ç o , o u a r t i c u l a ç ã o , d e n o m i n a d o p l a c a e p i f i s á r i a . E l a é f e i t a d e c a r t i l a g e m , n ã o v i s u a l i z a d a p e l a s r a d i o g r a f i a s d e v i d o à f a l t a d e c á l c i o n e s s a s á r e a s d u r a n t e e s s a f a s e d o c r e s c i m e n t o . P o r e s s e m o t i v o , e s s a s p l a c a s e p i f i s á r i a s d e s a p a r e c e m c o m p l e t a m e n t e à m e d i d a q u e s ã o s u b s t i t u í d a s p o r c á l c i o n o f i m d o c r e s c i m e n t o ó s s e o .
1 0 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
A r t r o l o g i a ( A r t i c u l a ç õ e s )o e s t u d o d a s a r t i c u l a ç õ e s é c h a m a d o d e a r t r o l o g i a . É i m p o r t a n t e c o m p r e e n d e r q u e n e m t o d a s a s a r t i c u l a ç õ e s r e a l i z a m m o v i m e n t o . N a v e r d a d e , o s d o i s p r i m e i r o s t i p o s d e a r t i c u l a ç õ e s a s e r e m d e s c r i t a s s ã o i m ó v e i s o u s ã o a r t i c u l a ç õ e s d e m o v i m e n t o s l i g e i r o s u n i d a s p o r v á r i a s f a i x a s f i b r o s a s o u p o r c a r t i l a g e m . E s s a s a r t i c u l a ç õ e s e s t ã o m a i s a d a p t a d a s a o c r e s c i m e n t o , e m v e z d e m o v i m e n t o . O s e g u n d o g r u p o d e a r t i c u l a ç õ e s i n c l u i a m a i o r i a d a s a r t i c u l a ç õ e s d o o r g a n i s m o , q u e s ã o a d a p t a d a s p a r a o m o v i m e n t o .C L A S S I F I C A Ç Ã O D A S A R T I C U L A Ç Õ E SF u n c i o n a lÀ s v e z e s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o c l a s s i f i c a d a s c o n f o r m e s u a f u n ç ã o , e m v e z d a s u a c a p a c i d a d e d e m o v i m e n t o . O s t r ê s t i p o s f u n c i o n a i s m a i s c o m u n s s ã o :S i n a r t r o s e s - A r t i c u l a ç õ e s i m ó v e i sA n f i a r t r o s e s - M o v i m e n t o s l i m i t a d o sD i a r t r o s e s - A r t i c u l a ç ã o d e m o v i m e n t a ç ã o l i v r eE s t r u t u r a lÀ s v e z e s , t o d a s a s a r t i c u l a ç õ e s d o c o r p o s ã o c l a s s i f i c a d a s c o n f o r m e a s t r ê s C l a s s e s f u n c i o n a i s a s e g u i r . E n t r e t a n t o , o s i s t e m a p r i m á r i o d e c l a s s i f i c a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s , c o n h e c i d o c o m o N O M I N A A N A T O M I C A e u s a d o p o r e s t e l i v r o , é u m a c l a s s i f i c a ç ã o e s t r u t u r a l b a s e a d a n o t i p o d e t e c i d o q u e s e p a r a a s e x t r e m i d a d e s d o o s s o . A s t r ê s c l a s s i f i c a ç õ e s e s t r u t u r a i s e s t ã o b a s e a d a s n o s t r ê s t i p o s d e t e c i d o q u e s e p a r a m o s l i m i t e s ó s s e o s d a s d i f e r e n t e s a r t i c u l a ç õ e sE s s a s t r ê s c l a s s i f i c a ç õ e s s e g u n d o o t i p o d e t e c i d o , j u n t a m e n t e c o m a s s u a s s u b c l a s s e s , s ã o d e m o n s t r a d a s a s e g u i r :A r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s1 . S i n d e s m o s e s2 . S u t u r a3 . G o n f o s eA r t i c u l a ç õ e s c a r t i l a g i n o s a s 1 . S í n f i s e2 . S i n c o n d r o s eA r t i c u l a ç õ e s s i n o v i a i sA r t i c u l a ç õ e s F i b r o s a sA s a r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s s e l a m u m a c a v i d a d e a r t i c u l a r . O s o s s o s a d j a c e n t e s , q u e e s t ã o e m í n t i m o c o n t a t o e n t r e s i , s ã o m a n t i d o s u n i d o s p e l o t e c i d o c o n j u n t i v o f i b r o s o . O s t r ê s t i p o s d e a r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s s ã o a s i n d e s m o s e , q u e s ã o l i g e i r a m e n t e m ó v e i s ; a s s u t u r a s , q u e s ã o i m ó v e i s ; e a s g o n f o s e s , q u e s ã o u m t i p o ú n i c o d e a r t i c u l a ç ã o c o m m o v i m e n t o s m u i t o l i m i t a d o s ( F i g . 1 . 2 3 ) .1 . S i n d e s m o s e sA ú n i c a v e r d a d e i r a s i n d e s m o s e n o c o r p o ( c o m o c l a s s i f i c a d a p e l a N O M I N A A N A ) . ( T O M I C A ) é a a r t i c u l a ç ã o t i b i o f i b u l a r d i s t a l . * O s l i g a m e n t o s f i b r o s o s u n e m a t í b i a d i s t a l c o m a f í b u l a n e s s a a r t i c u l a ç ã o , q u e é l i g e i r a m e n t e m ó v e l o u a n f i a r t r o d a l .2 . S u t u r a sA s s u t u r a s s ã o e n c o n t r a d a s e n t r e o s o s s o s d o c r â n i o . E s s e s o s s o s m a n t ê m c o n t a t o e n t r e s i p o r m e i o d e l i m i t e s e n c a d e a d o s o u s e r r i l h a d o s e s ã o m a n t i d o s j u n t o s p e l o s
f e i x e s d e t e c i d o f i b r o s o o u l i g a m e n t o s . P o r t a n t o , e s s a s a r t i c u l a ç õ e s p o s s u e m u m m o v i m e n t o e x t r e m a m e n t e l i m i t a d o e , n o s a d u l t o s , s ã o c o n s i d e r a d a s i m ó v e i s o u a r t i c u l a ç õ e s s i n a r t r o d a i s
1 1 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OA r t i c u l a ç õ e s C a r t i l a g i n o s a sA s a r t i c u l a ç õ e s c a r t i l a g i n o s a s t a m b é m v e d a m u m a c a v i d a d e , e a s a r t i c u l a ç õ e s d o s o s s o s s ã o f i r m e m e n t e u n i d a s p o r u m a c a r t i l a g e m . A s s i m c o m o a s a r t i c u l a ç õ e s f i b r o s a s , e l a s p e r m i t e m m o v i m e n t o s d i s c r e t o s o u n e n h u m m o v i m e n t o . A l é m d i s s o , e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o t a m b é m s i n a r t r o d i a i s o u a n f i a r t r o d i a i s e s ã o u n i d a s p o r d o i s t i p o s d e c a r t i l a g e m , a s s í n f i s e s e a s s i n c o n d r o s e s .1 . S í n f i s e sO a s p e c t o e s s e n c i a l d e u m a a r t i c u l a ç ã o d o t i p o s í n f i s e é a p r e s e n ç a d e u m d i s c o l a r g o e p l a n o d e f i b r o c a r t i l a g e m e n t r e d u a s s u p e r f í c i e s ó s s e a s c o n t í g u a s . E s s e s d i s c o s d e f i b r o c a r t i l a g e m f o r m a m a l m o f a d a s r e l a t i v a m e n t e g r o s s a s q u e s ã o c a p a z e s d e s e r e m c o m p r i m i d a s o u d e s l o c a d a s , p e r m i t i n d o d e s s a f o r m a a e s s e s o s s o s a l g u n s m o v i m e n t o s , o q u e f a z e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s e r e m a n f i a r t r o d i a i s ( m o v i m e n t o s d i s c r e t o s ) .E x e m p l o s d e s s a s s í n f i s e s s ã o o s d i s c o s i n t e r v e r t e b r a i s ( e n t r e o s c o r p o s v e r t e b r a i s ) e a s í n f i s e p ú b i c a ( e n t r e o s d o i s o s s o s p ú b i c o s d a p e l v e ) .2 . S i n c o n d r o s e sU m a s i n c o n d r o s e t í p i c a é u m a f o r m a t e m p o r á r i a d e a r t i c u l a ç ã o e m q u e a c a r t i l a g e m h i a l i n a d e c o n e x ã o ( q u e n o s o s s o s l o n g o s é c h a m a d a d e p / o c o e p í f í s ó r í o )é c o n v e r t i d a e m o s s o n a i d a d e a d u l t a . E s s e s t i p o s t e m p o r á r i o s d e a r t i c u l a ç ã o d e c r e s c i m e n t o s ã o c o n s i d e r a d o s s i n a r t r o d i a i s o u i m ó v e i s .E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s p l a c a s e p i f i s á r i a s e n t r e a s e p í f i s e s e a s d i á f i s e s ( c o r p o s ) d o s o s s o s l o n g o s e n a u n i ã o d o s t r ê s o s s o s d a p e l v e , q u e f o r m a m o a c e t á b u l o p a r a a a r t i c u l a ç ã o d o q u a d r i l .
A r t i c u l a ç õ e s S i n o v i a i sA t e r c e i r a c l a s s i f i c a ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s é a s s i n o v i a i s , q u e s ã o l i v r e -m e n t e m ó v e l , a m a i o r i a d e l a s n o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , c a r a c t e r i z a d a s p o r u m a c á p s u l a f i b r o s a c o n t e n d o e m s e u i n t e r i o r l í q u i d o s i n o v i a l . A s t e r m i n a ç õ e s ó s s e a s q u e f o r m a m a a r t i c u l a ç ã o s i n o v i a l p o d e m t e r c o n t a t o e n t r e s i m a s s ã o c o m p l e t a m e n t e s e p a r a d a s e c o n t ê m u m e s p a ç o a r t i c u l a r e u m a c a v i d a d e , p e r m i t i n d o q u e e s s a s a r t i c u l a ç õ e s t e n h a m m o v i m e n t o s d e g r a n d e a m p l i t u d e . A s a r t i c u l a ç õ e s s i m o v i a i s s ã o g e r a l m e n t e d i a r t r o d i a i s o u l i v r e m e n t e m ó v e i s . ( E x c e ç õ e s a i s s o s ã o a s a r t i c u l a ç õ e s s a c r i l í a c a d a p e l v e , q u e s ã o a n f i a r t r o d i a i s o u d e m o v i m e n t o s d i s c r e t o s . )A s t e r m i n a ç õ e s e x p o s t a s d e s s e s o s s o s c o n t ê m u m a f i n a c a m a d a p r o t e t o r a d e c a r t i l a g e ma r t i c u l a r h i a l i n a . A c a v i d a d e a r t i c u l a r , q u e c o n t é m u m l í q u i d o s i n o v i a l l u b r i f i c a n t e e v i s c o s o , é f e c h a d a e c o b e r t a p o r u m a c á p s u l a f i b r o s a , r e f o r ç a d a p e l o s l i g a m e n t o s a c e s s ó r i o s . E s s e s l i g a m e n t o s l i m i t a m o m o v i m e n t oe m d i r e ç õ e s i n d e s e j a d a s . A s u p e r f í c i e i n t e r n a d a c á p s u l a f i b r o s a é a r e s p o n s á v e l p e l a s e c r e ç ã o d o l í q u i d o s i n o v i a l l u b r i f i c a n t e .T i p o s d e M o v i m e n t o d a s A r t i c u l a ç õ e s S i n o v i a i sA s a r t i c u l a ç õ e s s i n o v i a i s o c o r r e m e m u m n ú m e r o c o n s i d e r á v e l e v a r i á v e l e s ã o a g r u p a d a s s e g u n d o o s s e i s t i p o s d e m o v i m e n t o q u e s ã o p e r m i t i d o s . E l a s e s t ã o l i s t a d a s e m o r d e m d o s m o v i m e n t o s m e n o r e s p a r a o s m a i s m ó v e i s .O n o m e p r e f e r í v e l a p a r e c e a n t e s , s e g u i d o p e l o s t e r m o s a n t i g o s o u s i n ô n i m o s e m p a r ê n t e s e s . ( I s s o é a d o t a d o e m t o d o e s t e l i v r o . )
1 . A r t i c u l a ç õ e s p l a n a s ( d e s l i z a n t e s )E s s e t i p o d e a r t i c u l a ç ã o s i n o v i a l p e r m i t e o m e n o r m o v i m e n t o , q u e , c o m o o p r ó p r i o n o m e s u g e r e , é u m m o v i m e n t o d e d e s l i z a m e n t o e n t r e d u a s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s .E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s i n t e r m e t a c a r p a i s , c a r p o m e t a c a r p a i s e n t e r c a r p a i s d a s m ã o s e d o s p u n h o s .
1 2 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
2 . G í n g l i m oA s s u p e r f í c i e s a r t i c u l a r e s d e u m g í n g l i m o s ã o m o l d a d a s e n t r e s i a f i m d e p e r m i t i r e m a p e n a s m o v i m e n t o s d e e x t e n s ã o e d e f l e x ã o . A c á p s u l a a r t i c u l a r f i b r o s a n e s s e t i p o d e a r t i c u l a ç ã o é f i n a n a s s u p e r f í c i e s o n d e a d o b r a d u r a o c o r r e , m a s f o r t e s l i g a m e n t o s c o l a t e r a i s f a z e m u m a f o r t e c o n t e n ç ã o ó s s e a n a s m a r g e n s l a t e r a i s d a c á p s u l a f i b r o s a .E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s i n t e r f a l a n g i a n a s ( l F ) , t a n t o n o s q u i r o d á c t i l o s c o m o n o s p o d o d á c t i l o s , n a a r t i c u l a ç ã o d o j o e l h o en a a r t i c u l a ç ã o d o t o r n o z e l o .
3 . A r t i c u l a ç ã o t r o c ó i d e ( p i v ô )A a r t i c u l a ç ã o t r o c ó i d e é f o r m a d a p o r u m p r o c e s s o ó s s e o s e m e l h a n t e a u m e i x o q u e é c e r c a d o p o r u m a n e l d e l i g a m e n t o s e / o u e s t r u t u r a s ó s s e a s . I s s o p e r m i t e m o v i m e n t o s d e r o t a ç ã o e m t o r n o d e u m ú n i c o e i x o .E x e m p l o s d e s s a s a r t i c u l a ç õ e s s ã o a s r a d i o u l n a r e s p r o x i m a l e d i s t a l d o a n t e b r a ç o , q u e e x i b e m s e u m o v i m e n t o a x i a l n o m o v i m e n t o d e r o t a ç ã o d a m ã o e d o p u n h o .O u t r o e x e m p l o é a a r t i c u l a ç ã o e n t r e a p r i m e i r a e a s e g u n d a v é r t e b r a s c e r v i c a i s . O d e n t e d o e i x o ( C 2 ) f o r m a u m p i v ô e o a r c o a n t e r i o r d o a t l a s ( C 1 ) , c o m b i n a d o c o m o s l i g a m e n t o s p o s t e r i o r e s , f o r m a u m a n e l .
4 . A r t i c u l a ç õ e s e l i p s ó i d e s ( c o n d i l a r e s )N a a r t i c u l a ç ã o e l i p s ó i d e o u c o n d i l a r , o m o v i m e n t o o c o r r e b a s i c a m e n t e e m u m p l a n o , c o m b i n a d o c o m u m l e v e g r a u d e r o t a ç ã o e m u m e i x o n o s â n g u l o s r e t o s a o p l a n o d e m o v i m e n t o p r i m á r i o . O m o v i m e n t o r o t a c i o n a l é d e a l g u m a f o r m a l i m i t a d o p o r l i g a m e n t o s e t e n d õ e s a s s o c i a d o s .E s s e t i p o d e a r t i c u l a ç ã o p e r m i t e , p o r t a n t o , b a s i c a m e n t e q u a t r o m o v i -m e n t o s : f l e x ã o e e x t e n s ã o e a b d u ç ã o e a d u ç ã o . O m o v i m e n t o d e c i r c u n d u ç ã o t a m b é m o c o r r e e r e s u l t a d a a s s o c i a ç ã o s e q ü e n c i a l d o s m o v i m e n t o s d e f l e x ã o , a b d u ç ã o , e x t e n s ã o e a d u ç ã o .E x e m p l o s d e a r t i c u l a ç õ e s e l i p s ó i d e s s ã o a s s e g u n d a e q u i n t a a r t i c u l a ç õ e s m e t a c a r p o f a l a n g i a n a s ( M C F ) , a a r t i c u l a ç ã o d o p u n h o e a s a r t i c u l a ç õ e s m e t a t a r s o f a l a n g i a n a s ( M T F ) .
5 . A r t i c u l a ç õ e s s e l a r e sO t e r m o s e / a r d e s c r e v e b e m e s s a e s t r u t u r a a r t i c u l a r n a s t e r m i n a ç õ e s d o s o s s o s c o m f o r m a c ô n c a v o - c o n v e x a o u e m o p o s i ç ã o a u m a o u t r a ( F i g . 1 . 3 0 ) . ( D u a s e s t r u t u r a s s e m e l h a n t e s a u m a s e l a e n c a i x a m - s e u m a n a o u t r a . )O s m o v i m e n t o s d e s s a a r t i c u l a ç ã o s e l a r , t i p o b i a x i a l , s ã o o s m e s m o s d a s a r t i c u l a ç õ e s e l i p s ó i d e s , q u e s ã o f l e x ã o , e x t e n s ã o , a d u ç ã o , a b d u ç ã oe c i r c u n d u ç ã o .O m e l h o r e x e m p l o d e u m a v e r d a d e i r a a r t i c u l a ç ã o s e l a r é a p r i m e i r a a r t i c u l a ç ã o c a r p o m e t a c a r p i a n a ( C M e ) d o p o l e g a r .
1 3 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
6 . A r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e sA s a r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e s p e r m i t e m g r a n d e l i b e r d a d e d e m o v i m e n t o s . O o s s o d i s t a l q u e c o m p õ e a a r t i c u l a ç ã o é c a p a z d e m o v e r - s e a o r e d o r d e u m n ú m e r o i n f i n i t o d e e i x o s q u e p o s s u a m u m c e n t r o e m c o m u m .Q u a n t o m a i s p r o f u n d a a a r t i c u l a ç ã o , m a i s l i m i t a d o s e r á o m o v i m e n t o . U m a a r t i c u l a ç ã o m a i s p r o f u n d a , n o e n t a n t o , é m a i s f o r t e e m a i s e s t á v e l . P o r e x e m p l o , a a r t i c u l a ç ã o d o q u a d r i l ( c o x o f e m o r a l ) é m u i t o m a i s f o r t e e e s t á v e l d o q u e a a r t i c u l a ç ã o d o o m b r o , m a s a c a p a c i d a d e d e m o v i m e n t o s é b e m m a i s l i m i t a d a n o q u a d r i l . O s m o v i m e n t o s d a s a r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e s s ã o f l e x ã o , e x t e n s ã o , a b d u ç ã o , a d u ç ã o , c i r c u n d u ç ã o e r o t a ç ã o m e d i a l e l a t e r a l .O s d o i s e x e m p l o s d e a r t i c u l a ç õ e s e s f e r ó i d e s s ã o a s a r t i c u l a ç õ e s d oq u a d r i l ( c o x o f e m o r a l ) e d o s o m b r o s .
S U M Á R I O D A C L A S S I F I C A Ç Ã O D A S A R T I C U L A Ç Õ E SC l a s s i f i c a ç ã o d a s A r t i c u l a ç õ e s C l a s s i f i c a ç ã o d a M o b i l i d a d e T i p o s d e
M o v i m e n t o sA r t i c u l a ç õ e s F i b r o s a s S i n d e s m o s e s
A n f i a r t r o d i a l ( l i g e i r a m e n t e m ó v e i s )
-
S u t u r a s S i n a r t r o d i a l ( i m ó v e l ) -G o n f o s e s M o v i m e n t o s m u i t o l i m i t a d o s -
A r t i c u l a ç õ e s C a r t i l a g i n o s a s -S í n f i s e s A n f i a r t r o d i a l ( l i g e i r a m e n t e
m ó v e i s )-
S i n c o n d r o s e s S i n a r t r o d i a l ( i m ó v e l ) -
A r t i c u l a ç õ e s S i n o v i a i s D i a r t r o d i a l ( l i v r e m e n t e m ó v e i s ) , c o m e x c e ç ã o d a s a r t i c u l a ç õ e ss a c r o i l í a c a s ( a r t i c u l a ç õ e s s i n o v i a i s c o m m o v i m e n t o s m u i t o l i m i t a d o s [ a n f i a r t r o d i a i s ] )
P l a n a ( d e s l i z a n t e )
G í n g l i m o ( e m d o b r a d i ç a )
T r o c ó i d e ( p i v ô )
E l i p s ó i d e( c o n d i l a r )
S e l a r( e m s e l a )
E s f e r ó i d e ( e m b o l a e s o q u e t e )
N O T A : A a r t r o l o g i a , o e s t u d o d a s a r t i c u l a ç õ e s , c o n t i n u a a o l o n g o d e s t e t e x t o c o m o a n a t o m i a e s p e c í f i c a , i n c l u i n d o t o d a s a s a r t i c u l a ç õ e s d o c o r p o h u m a n o , e s e r á e s t u d a d a m a i s d e t a l h a d a m e n t e n o s p r ó x i m o s c a p í t u l o s .
1 4 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OB . T E R M I N O L O G I A R A D I O G R Á F I C AO p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o r e f e r e - s e a o e s t u d o d o p o s i c i o n a m e n t o d o p a c i e n t e p a r a d e m o n s t r a r r a d i o g r a f i c a m e n t e o u v i s u a l i z a r p a r t e s e s p e c í f i c a s d o c o r p o n o s f i l m e s . É e s s e n c i a l q u e c a d a p e s s o a q u e p l a n e j a t r a b a l h a r c o m o t é c n i c o /r a d i o l o g i s t a c o m p r e e n d a c l a r a m e n t e o e m p r e g o c o r r e t o d a t e r m i n o l o g i a d e p o s i c i o n a m e n t o . E s t a p a r t e d o C a p . 1 r e l a c i o n a , d e s c r e v e e i l u s t r a o s t e r m o s m a i s c o m u m e n t e u s a d o s d e a c o r d o c o m a t e r m i n o l o g i a d e p o s i c i o n a m e n t o e i n c i d ê n c i a c o n f o r m e a p r o v a d a e p u b l i c a d a p e l o A m e r i c a n R e g i s t r y o f R a d i o l o g i c T e c h n o l o g i s t s ( A R R T ) . * A l é m d i s s o , e s s e s t e r m o s s ã o c o m p a t í v e i s c o m a q u e l e s u s a d o s n o C a n a d á , d e a c o r d o c o m a C a n a d i a n A s s o c i a t i o n o f M e d i c a l R a d i a t i o n T e c h n o l o g i s t s ( C A M R T ) , c o m e x c e ç ã o d o t e r m o " v i s ã o " . ( C o n s u l t a r s u m á r i o d e t e r m o s q u e p o d e m s e r u s a d o s e r r o n e a m e n t e n o f i m d e s t a s e ç ã o . ) A o l o n g o d o t e x t o , o u s o d e p o s i ç õ e s d e n o m i n a d a s ( n o m e s p r ó p r i o s d e p e s s o a s q u e d e s c r e v e r a m p r i m e i r o u m a p o s i ç ã o e s p e c í f i c a o u p r o c e d i m e n t o ) é r e f e r i d o c o m o u m m é t o d o , c o m o m é t o d o s d e T o w n e , W a t e r s e C a l d w e l l . T a n t o o A R R T q u a n t o a C A M R T c o n c o r d a m c o m o u s o d o n o m e d e u m m é t o d o e n t r e p a r ê n t e s e s a p ó s o t e r m o d e i n c i d ê n c i a o u d e p o s i ç ã o .F i g . 1 . 3 2 R a d i o g r a f i a d e t ó r a x .T e r m o s G e r a i sR a d i o g r a f i a
U m a r a d i o g r a f i a é u m f i l m e o u o u t r o m a t e r i a l d e b a s e q u e p o s s u i u m a i m a g e m p r o c e s s a d a d e u m a d e t e r m i n a d a r e g i ã o a n a t ô m i c a d o p a c i e n t e ( p r o d u z i d ap e l a a ç ã o d o s r a i o s X n o f i l m e ) .R a d i o g r a f a r : É a p r o d u ç ã o d e r a d i o g r a f i a s e / o u o u t r a s f o r m a s d e i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s . R a d i o g r a f i a V S . f i l m e d e r a i o s X : N a p r á t i c a , o s t e r m o s r a d i o g r a f i a e f i l m e d e r a i o s X ( o u a p e n a s f i l m e ) s ã o f r e q ü e n t e m e n t e u s a d o s s e m d i s t i n ç ã o e n t r e s i . O f i l m e d e r a i o s X r e f e r e - s e e s p e c i f i c a m e n t e à p a r t e f í s i c a d o m a t e r i a l o n d e a i m a g e m r a d i o g r á f i c a s e r á e x p o s t a . O t e r m o r a d i o g r a f i a i n c l u i o f i l m e e a i m a g e m . I m a g e n s r a d i o g r á f i c a s : A s i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s p o d e m s e r o b t i d a s , v i s t a s e a r m a z e n a d a s c o m o c ó p i a s f í s i c a s ( r a d i o g r a f i a s ) o u c o m o i m a g e n s d i g i t a i s , q u e p o d e m s e r m a n i p u l a d a s , v i s t a s e a r m a z e n a d a s d i g i t a l m e n t e . F i g . 1 . 3 3 E x a m e r a d i o g r á f i c o . E x a m e o u p r o c e d i m e n t o r a d i o g r á f i c oU m t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a é m o s t r a d o p o s i c i o n a n d o o p a c i e n t e p a r a u m e x a m e d e r o t i n a d e t ó r a x 1 - P o s i c i o n a m e n t o d a p a r t e d o c o r p o e a l i n h a m e n t o d o r a i o c e n t r a l ( R C ) 2 . S e l e ç ã o d e m e d i d a s d e p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o3 - S e l e ç ã o d o s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o ( t é c n i c a r a d i o g r á f i c a ) n o p a i n e l d e c o n t r o l e4 - I n s t r u ç ã o d o p a c i e n t e p a r a r e s p i r a r e , e m s e g u i d a , i n í c i o d a e x p o s i ç ã o 5 - R e v e l a ç ã o d o f i l m eP o s i ç ã o a n a t ô m i c aE m p o s i ç ã o v e r t i c a l , b r a ç o s a d u z i d o s ( p a r a b a i x o ) , p a l m a s p a r a a f r e n t e , c a b e ç a e p é s v i r a d o s e x a t a m e n t e p a r a a f r e n t e . E s s a p o s i ç ã o c o r p o r a l e s p e c í f i c a é u s a d a c o m o r e f e r ê n c i a p a r a o u t r o s t e r m o s d e p o s i c i o n a m e n t o ( F i g . 1 . 3 4 ) . O b s e r v a ç ã o : Q u a n d o s e r e f e r i r a u m a p a r t e e s p e c í f i c a d o c o r p o e m r e l a ç ã o a o u t r a s p a r t e s , o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t as e m p r e p r e c i s a p e n s a r n a p e s s o a e m p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a e a n a t ô m i c a , m e s m o q u a n d o f o r d e s c r e v e r a s p a r t e s d e u m p a c i e n t e q u e e s t á d e i t a d o ; c a s o c o n t r á r i o , p o d e o c o r r e r c o n f u s ã o a o r e a l i z a r a d e s c r i ç ã o . E x a m e d a s r a d i o g r a f i a s : U m a r e g r a g e r a l p a r a s e e s t u d a r u m a r a d i o g r a f i a é e x i b i - I a d e f o r m a q u e o p a c i e n t e f i q u e d e f r e n t e p a r a o o b s e r v a d o r , c o m o p a c i e n t e e m p o s i ç ã o a n a t ô m i c a . I s s o s e r á m a i s b e m d e s c r i t o a d i a n t e n e s t e c a p í t u l o .F i g . 1 . 3 4 P o s i ç ã o a n a t ô m i c a
1 5 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OP l a n o s C o r p ó r e o s , C o r t e s e L i n h a sO s t e r m o s d e p o s i c i o n a m e n t o q u e d e s c r e v e m o s â n g u l o s d o r a i o c e n t r a l ( R C ) o u a s r e l a ç õ e s e n t r e a s p a r t e s d o c o r p o s ã o f r e q ü e n t e m e n t e r e l a c i o n a d o s a o s p l a n o s i m a g i n á r i o s q u e p a s s a m a t r a v é s d o c o r p o e m p o s i ç ã o a n a t ô m i c a . O e s t u d o d e u m a T C ( t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a ) e d e u m a R M ( r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a ) e n f a t i z a a a n a t o m i a s e c c i o n a l , q u e t a m b é m e n v o l v e o s p l a n o s p r i m á r i o s e o s c o r t e s d e s c r i t o s a s e g u I a r .P L A N O : S U P E R F í C I E E M L I N H A R E T A Q U E - - U N E D O I S P O N T O SQ u a t r o p l a n o s c o m u n s s ã o u s a d o s e m r a d i o l o g i a :P l a n o s a g i t a l U m p l a n o s a g i t a l é q u a l q u e r p l a n o l o n g i t u d i n a l q u e d i v i d e o c o r p o e m u m a p a r t e d i r e i t a e u m a p a r t e e s q u e r d a . O p l a n o m e d i o s s a g i t a l , p o r v e z e s c h a m a d o t a m b é m d e p l a n o m e d i a n o , é u m p l a n o s a g i t a l q u e p a s s a p e l a l i n h a m é d i a d i v i d i n d o o c o r p o e m d u a s p a r t e s i g u a i s , u m a d i r e i t a e u m a e s q u e r d a . E l a p a s s a a p r o x i m a d a m e n t e a t r a v é s d a s u t u r a s a g i t a l d o c r â n i o . Q u a l q u e r p i a n o p a r a l e l o a o p l a n o m e d i a n o o u m e d i o s s a g i t a l é c h a m a d o d e p i a n o s a g i t a l .P l a n o c a r o n a lU m p l a n o c o r o n a l é q u a l q u e r p l a n o l o n g i t u d i n a l q u e d i v i d a o c o r p o e m p a r t e s a n t e r i o r e p o s t e r i o r . O p l a n o m e d i o c o r o n a l d i v i d e o c o r p o e m p a r t e s a n t e r i o r e s e p o s t e r i o r e s i g u a i s . É d e n o m i n a d o p l a n o c o r o n a l p o r q u e p a s s a a p r o x i m a d a m e n t e a t r a v é s d a s u t u r a c o r o n a l d o c r â n i o . Q u a l q u e r p l a n o p a r a l e l o a o p l a n o m e d i o c o r o n a l o u f r o n t a l é d e n o m i n a d o p l a n o c o r o n a l .P l a n o h o r i z o n t a l ( a x i a l )U m p l a n o h o r i z o n t a l ( a x i a l ) é q u a l q u e r p l a n o t r a n s v e r s o q u e p a s s a a t r a v é s d o c o r p o e m â n g u l o r e t o a o p l a n o l o n g i t u d i n a l , d i v i d i n d o o c o r p o e m p o r ç õ e s s u p e r i o r e i n f e r i o r .P l a n o o b l í q u oU m p l a n o o b l í q u o é u m p l a n o l o n g i t u d i n a l o u t r a n s v e r s o q u e e s t á a n g u l a d o o u i n c l i n a d o e n ã o p a r a l e l o a o s p l a n o s s a g i t a l , c o r o n a l o u h o r i z o n t a l .C O R T E : U M A S U P E R F í C I E D E " C O R T E " O U " F A T I A "C o r t e s l o n g i t u d i n a i s - s a g i t a l , c o r o n a l e o b l í q u oE s s e s c o r t e s s ã o f e i t o s l o n g i t u d i n a l m e n t e n a d i r e ç ã o d o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o o u d e q u a l q u e r u m a d e s u a s p a r t e s , i n d e p e n d e n t e m e n t e d a p o s i ç ã o d o c o r p o ( e m p é o u d e i t a d o ) . O s c o r t e s l o n g i t u d i n a i s p o d e m s e r f e i t o s n o s p l a n o s s a g i t a l , c o r o n a l o u o b l í q u o .C o r t e s t r a n s v e r s a i s o u a x i a i sO s c o r t e s s ã o f e i t o s e m â n g u l o r e t o a o l o n g o d e q u a l q u e r p o n t o d o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o o u d e q u a l q u e r u m a d e s u a s p a r t e s . I m a g e n s s a g i t a l , c o r o n a l e a x i a l : A s i m a g e n s p o r T C e d e R M s ã o o b t i d a s n e s s a s t r ê s i n c i d ê n c i a s o u o r i e n t a ç õ e s c o m u n s . ( C o r t e s d e R M s ã o m o s t r a d o s d a F i g . 1 . 3 7 a t é a F i g . 1 . 3 9 . )
1 6 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
P L A N O S D O C R Â N I OP l a n o d a b a s e d o c r â n i oE s s e p l a n o t r a n s v e r s o p r e c i s o é f o r m a d o p e l a c o n e x ã o d e l i n h a s d a s m a r g e n s i n f r a - o r b i t á r i a s ( l i m i t e i n f e r i o r d a s ó r b i t a s ó s s e a s ) à s m a r g e n s s u p e r i o r e s d o m e a t o a c ú s t i c o e x t e r n o ( M A E , a a b e r t u r a e x t e r n a d o o u v i d o ) . A l g u m a s v e z e s , t a m b é m é c h a m a d o d e p l a n o a n t r o p o l ó g i c o o u p l a n o h o r i z o n t a l d e F r a n k f o r t , c o m o u s a d o e m o r t o d o n t i a e e m t o p o g r a f i a c r a n i a n a p a r a m e d i r e l o c a l i z a r p o n t o s c r a n i a n o s e s p e c í f i c o s o u e s t r u t u r a s .
P l a n o d e o c u s ã oE s s e p l a n o h o r i z o n t a l é f o r m a d o p e l a s s u p e r f í c i e s d e m o r d e d u r a d o s d e n t e s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s c o m a m a n d í b u l a f e c h a d a ( u s a d o c o m o u m p i a n o d e r e f e r ê n c i a d a c a b e ç a n a s r a d i o g r a f i a s d e n t a i s e d e c r â n i o ) .S u p e r f í c i e s e P a r t e s d o C o r p oT E R M O S P A R A A S P O R Ç Õ E S P O S T E R I O RE A N T E R I O R D O C O R P O
P o s t e r i o r o u d o r s a lR e f e r e - s e à m e t a d e d o r s a l d o p a c i e n t e , o u a q u e l a p a r t e d o c o r p o o b s e r v a d a q u a n d o v e m o s u m a p e s s o a d e c o s t a s ; i n c l u i a s p l a n t a s d o s p é s e o d o r s o d a s m ã o s n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a
A n t e r i o r o u v e n t r a lR e f e r e - s e à m e t a d e f r o n t a l d o p a c i e n t e , o u a q u e l a p a r t e d o c o r p o o b s e r v a d a q u a n d o v e m o s u m a p e s s o a d e f r e n t e ; i n c l u i o d o r s o d o s p é s e a s p a l m a s d a s m ã o s n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a
T E R M O S P A R A S U P E R F í C I E S D A S M Ã O S E D O S P É ST r ê s t e r m o s s ã o u s a d o s e m r a d i o l o g i a p a r a d e s c r e v e r s u p e r f í c i e s e s p e c í f i c a s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s c o m o d e s c r i t o s a s e g u i r :
P l a n t a rR e f e r e - s e à r e g i ã o p l a n t a r o u à s u p e r f í c i e p o s t e r i o r d o p é
D o r s oP é : R e f e r e - s e à p a r t e d e c i m a o u à s u p e r f í c i e a n t e r i o r d o p é M ã o : R e f e r e - s e à p a r t e d e t r á s o u à p a r t e p o s t e r i o r d a m ã o . O b s e r v a ç ã o : O s t e r m o s d o r s o o u d o r s a l e m g e r a l r e f e r e m - s e à p a r t e p o s t e r i o r o u v e r t e b r a l d o c o r p o . E n t r e t a n t o , q u a n d o u s a d o e m r e l a ç ã o a o s p é s , o d o r s o r e f e r e - s e e s p e c i f i c a m e n t e à s u p e r f í c i e s u p e r i o r , o u a s p e c t o a n t e r i o r , d o p é e m o p o s i ç ã o à s o l a , m a s , p a r a a m ã o , à p a r t e d e t r á s o u p o s t e r i o r é a s u p e r f í c i e o p o s t a à p a l m a .
P a l m a r ( v o l a r )R e f e r e - s e à p a l m a d a m ã o ; n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a , é o m e s m o q u e s u p e r f í c i e a n t e r i o r o u v e n t r a l d a m ã o . F i g . 1 . 4 2 S u p e r f í c i e s d o r s a l e p a l m a r d a m ã o .
1 7 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
I n c i d ê n c i a s R a d i o g r á f i c a sI n c i d ê n c i a é u m t e r m o d e p o s i c i o n a m e n t o q u e d e s c r e v e a d i r e ç ã o o u t r a j e t ó r i a d o R C d a f o n t e d e r a i o s X q u a n d o e s t e s a t r a v e s s a m o p a -c i e n t e , p r o j e t a n d o u m a i m a g e m n o f i l m e .
T E R M O S C O M U N S D E I N C I D Ê N C I AI n c i d ê n c i a p ó s t e r o - a n t e r i o r ( P A )É a i n c i d ê n c i a d o R C d e t r á s p a r a a f r e n t e .A c o m b i n a ç ã o d e s s e s d o i s t e r m o s , p o s t e r i o r e a n t e r i o r , e m u m a ú n i c a p a l a v r a é a b r e v i a d a c o m o P A . O R C p e n e t r a n a s u p e r f í c i e p o s t e r i o r e s a i n a s u p e r f í c i e a n t e r i o r ( i n c i d ê n c i a e m P A ) . O b t é m - s e u m a P A v e r d a d e i r a q u a n d o n ã o h á r o t a ç ã o i n t e n c i o n a l p r e c i s a n d o o R C e s t a r p e r p e n d i c u l a r a o p l a n o c o r o n a l d o c o r p o e p a r a l e l o a o p l a n o s a g i t a l , a m e n o s q u e a l g u m t e r m o q u e q u a l i f i q u e c o m o o b l í q u a o u e m r o t a ç ã o s e j a u s a d o p a r a i n d i c a re m c o n t r á r i oI n c i d ê n c i a â n t e r o - p o s t e r i o r ( A P )É u m a i n c i d ê n c i a d o R C d e f r e n t e p a r a t r á s , o o p o s t o d e P A .A c o m b i n a ç ã o d e s s e s d o i s t e r m o s , a n t e r i o r e p o s t e r i o r , e m u m a ú n i c a p a l a v r a d e s c r e v e a d i r e ç ã o d o R C , q u e p e n e t r a n a s u p e r f í c i e a n t e r i o r e s a i p e l a s u p e r f í c i e p o s t e r i o r ( i n c i d ê n c i a e m A P ) O b t é m - s e u m a A P v e r d a d e i r a q u a n d o n ã o h á r o t a ç ã o i n t e n c i o n a l , a m e n o s q u e a l g u m t e r m o q u e q u a l i f i q u e s e j a t a m b é m u s a d o i n d i c a n d o q u e s e j a u m ai n c i d ê n c i a o b l í q u a
I n c i d ê n c i a s o b l í q u a s A P o u P AÉ u m a i n c i d ê n c i a e m A P o u e m P A d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s o u i n f e r i o r e s q u e s e j a o b l í q u a o u r o d a d a , n ã o s e n d o u m a A P o u P A v e r d a d e i r a . P o r e s s e m o t i v o , é p r e c i s o h a v e r u m a d j e t i v o i n d i c a n d o p a r a q u e l a d o e s t á r o d a d a , c o m o r o t a ç ã o m e d i a l o u l a t e r a l ( d e A P o u P A , c o n f o r m e a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a ) ( F i g s . 1 . 4 5 e 1 . 4 6 ) .
I n c i d ê n c i a s m é d i o - l a t e r a l e l á t e r o - m e d i a lU m a i n c i d ê n c i a l a t e r a l d e s c r i t a s e g u n d o a t r a j e t ó r i a d o R C D o i s e x e m p l o s s ã o a s i n c i d ê n c i a s m é d i o - l a t e r a l d o t o r n o z e l o ( F i g . 1 . 4 7 ) e l á t e r o - m e d i a l d o p u n h o ( F i g o 1 . 4 8 ) . A d e t e r m i n a ç ã o d o l a d o m e d i a l o u l a t e r a l é n o v a m e n t e b a s e a d a n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a d o p a c i e n t e .
1 8 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
P o s i ç õ e s d o C o r p oE m r a d i o l o g i a , o t e r m o p o s i ç ã o é u s a d o d e d u a s f o r m a s , a p r i m e i r a c o m o u m a p o s i ç ã o g e r a l d o c o r p o , c o m o d e s c r i t o a s e g u i r , e a s e g u n d a c o m o u m a p o s i ç ã o e s p e c í f i c a d o c o r p o ( p . 1 9 ) .P O S i Ç Õ E S G E R A I S D O C O R P OA s o i t o p o s i ç õ e s g e r a i s d o c o r p o m a i s c o m u m e n t e u s a d a s e m r a d i o l o g i a s ã o :D e c ú b i t o d o r s a lD e i t a d o d e c o s t a s , c o m a f a c e a n t e r i o r d o c o r p o p a r a c i m aD e c ú b i t o v e n t r a lD e i t a d o d e f r e n t e , c o m a f a c e a n t e r i o r d o c o r p o p a r a b a i x o ( a c a b e ç a p o d e e s t a r v i r a d a p a r a u m l a d o )E r e t aN a p o s i ç ã o v e r t i c a l , e m p é o u s e n t a d o c o m o t r o n c o e r e t o
D e c ú b i t o ( r e c l i n a d o )D e i t a d o e m q u a l q u e r p o s i ç ã o ( d e c ú b i t o ). D e c ú b i t o D o r s a l : D e i t a d o s o b r e o d o r s o. D e c ú b i t o V e n t r a l : D e i t a d o s o b r e o a b d o m e. D e c ú b i t o L a t e r a l : D e i t a d o d e l a d o ( l a t e r a l e s q u e r d a o u d i r e i t a )
T r e n d e l e n b u r g *U m a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o n a q u a l a c a b e ç a f i c a e m u m n í v e l m a i s b a i x o d o q u e o s p é sP o s i ç ã o d e S i m ( p o s i ç ã o d e s e m i d e c ú b i t o v e n t r a l )É u m a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o o b l í q u o e m q u e o p a c i e n t e s e d e i t a s o b r e o l a d o a n t e r i o r e s q u e r d o c o m a p e r n a e s q u e r d a e s t i c a d a e o j o e l h o d i r e i t o p a r c i a l m e n t e f l e t i d oA p o s i ç ã o d e S i m m o d i f i c a d a é u s a d a p a r a a i n s e r ç ã o d eu m t u b o r e t a I p a r a e n e m a b a r i t a d o ( v e r C a p . 1 5 ) .P o s i ç ã o d e F o w l e r tÉ u m a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o e m q u e o c o r p o é i n c l i n a d o d e f o r m a q u e a c a b e ç a e s t e j a e m u m n í v e l s u p e r i o r a o d o s p é s
P o s i ç ã o d e l i t o t o m i aÉ u m a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l n a q u a l o s j o e l h o s e o q u a d r i l f i c a m f l e t i d o s e a c o x a a b d u z i d a e r o d a d a e x t e r n a m e n t e , a p o i a d a p e l o s u p o r t e p a r a o s t o r n o z e l o s
1 9 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
P O S i Ç Õ E S E S P E C í F I C A S D O C O R P OA l é m d a s p o s i ç õ e s g e r a i s d o c o r p o , a s e g u n d a p a r t e d o a s s u n t o p o s i ç ã o é u s a d a e m r a d i o l o g i a e m r e f e r ê n c i a a a l g u m a s p o s i ç õ e s e s p e c í f i c a s d o c o r p o d e s c r i t a s p e l a p a r t e d o c o r p o r e s t r i t a a o f i l m e ( o b l í q u a s e l a t e r a i s ) o u p e l a s u p e r f í c i e o n d e o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o ( d e c ú b i t o ) .
P o s i ç ã o l a t e r a lR e f e r e - s e a o l a d o , o u à v i s ã o l a t e r a lS ã o a s p o s i ç õ e s l a t e r a i s e s p e c í f i c a s c o m o a p a r t e r e s t r i t a a o f i l m e , o u à p a r t e d o c o r p o o n d e o R C i n c i d e ( F i g s . 1 . 5 5 e 1 . 5 6 ) . U m a p o s i ç ã o l a t e r a l v e r d a d e i r a e s t a r á s e m p r e a 9 0 ° o u p e r p e n d i c u l a r o u e m â n g u l o r e t o à v e r d a d e i r a i n c i d ê n c i a A P o u P A . S e n ã o f o r u m a l a t e r a l v e r d a d e i r a , s e r á u m a p o s i ç ã o o b l í q u a .
P o s i ç ã o o b l í q u aÉ u m a p o s i ç ã o a n g u l a d a e m q u e n e m o p l a n o s a g i t a l n e m o p l a n o c o r o n a l d o c o r p o s ã o p e r p e n d i c u l a r e s o u e m â n g u l o r e t o c o m o f i l m e A s p o s i ç õ e s o b l í q u a s d o t ó r a x , a b d o m e o u p e l v e s ã o d e s c r i t a s p e l ap a r t e r e s t r i t a a o f i l m e , o u à p a r t e d o c o r p o o n d e o R C i n c i d e .
P o s i ç õ e s o b l í q u a s p o s t e r i o r e s e s q u e r d a e d i r e i t a ( O P E e O P D ) D e s c r e v e u m a p o s i ç ã o o b l í q u a e s p e c í f i c a e m q u e o a s p e c t o P o s t e r i o r e s q u e r d o o u d i r e i t o d o c o r p o é r e s t r i t o a o f i l m e( F i g s . 1 . 5 7 e 1 . 5 8 ) O f e i x e d e r a i o s X s a i n a f a c e d i r e i t a o u e s q u e r d a d o c o r p o O b s e r v a ç ã o : E s s a s t a m b é m p o d e r i a m s e r d e n o m i n a d a s i n c i d ê n c i a s o b l í q u a s A P p o r q u e o R C p e n e t r a n a s u p e r f í c i e a n t e r i o r e s a i p o s t e r i o r m e n t e . I s s o , e n t r e t a n t o , n ã o é u m a d e s c r i ç ã o c o m p l e t a e t a m b é m e x i g e u m a d i s c r i m i n a ç ã o e s p e c í f i c a d a p o s i ç ã o , c o m o p o s i ç ã o O P O o u O r E . P o r e s s e m o t i v o , a o l o n g o d o l i v r o , a s o b l í q u a s s e r ã o r e f e r i d a s c o m o p o s i ç õ e s e n ã o c o m o i n c i d ê n c i a s . T o d a v i a , a s o b l í q u a s d e m e m b r o s i n f e r i o r e s e s u p e r i o r e s s ã o c o r r e t a m e n t e d e s c r i t a s c o m o o b l í q u a s A P o u P A , m a s p r e c i s a m d e u m a d e s c r i ç ã o a d i c i o n a l c o m o r o t a ç ã o m e d i a l o u l a t e r a l ( F i g s . 1 . 4 5 e 1 . 4 6 ) .
P o s i ç õ e s o b l í q u a s a n t e r i o r e s d i r e i t a e e s q u e r d a ( O A D e O A E ) R e f e r e m - s e à q u e l a s p o s i ç õ e s o b l í q u a s e m q u e o a s p e c t o a n t e r i o r d i r e i t o o u e s q u e r d o d o c o r p o é r e s t r i t o a o f i l m e e p o d e s e r n a p o s i ç ã o e r e t a o u n a s p o s i ç õ e s g e r a i s d e d e c ú b i t o ( F i g s . 1 . 5 9 e 1 . 6 0 ) . O b s e r v a ç ã o : E s s a s t a m b é m p o d e m s e r d e s c r i t a s c o m o i n c i d ê n c i a s o b l í q u a s e m P A s e u m a e s p e c i f i c a ç ã o d a p o s i ç ã o f o r a d i c i o n a d a , c o m o p o s i ç ã o e m O A D o u O A E . N ã o é c o r r e t o o u s o d e s s e s t e r m o s o b l í q u o s o u a b r e v i a ç õ e s O r E , o r o , O A D o u O A E s o z i n h o s c o m o i n c i d ê n c i a s p o r q u e e l e s n ã o d e s c r e v e m a d i r e ç ã o o u c a m i n h o d o R C - .
2 0 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
P o s i ç ã o d e d e c ú b i t oA p a l a v r a d e c ú b i t o s i g n i f i c a l i t e r a l m e n t e " d e i t a d o " , o u a p o s i ç ã o p r e s u m i d a c o m o e s t a n d o d e i t a d o . E s s a p o s i ç ã o d o c o r p o , q u e s i g n i f i c a a p a r a d o e m u m a s u p e r f í c i e h o r i z o n t a l , é d e s i g n a d a s e g u n d o a s u p e r f í c i e o n d e o c o r p o s e e n c o n t r a d e i t a d o . I s s op o r t a n t o r e f e r e - s e a o p a c i e n t e d e i t a d o e m u m a d a s s e g u i n t e s s u p e r f í c i e s d o c o r p o : c o s t a s ( d o r s a l ) , f r e n t e ( v e n t r a l ) o u l a d o ( l a t e r a l e s q u e r d a o u d i r e i t a ) . N o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o , o d e c ú b i t o é s e m p r e u s a d o c o m u m af o n t e h o r i z o n t a l d e r a i o s X .A s p o s i ç õ e s e m d e c ú b i t o s ã o f u n d a m e n t a i s p a r a a d e t e c ç ã o d e n í v e i sh i d r o a é r e o s o u a r l i v r e n a s c a v i d a d e s d o c o r p o , c o m o t ó r a x o u a b d o m e , o n d e o a r s e m o b i l i z a p a r a a p o r ç ã o s u p e r i o r d a c a v i d a d e .
P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o l a t e r a l d i r e i t o o u e s q u e r d o ( i n c i d ê n c i a A P o u P A )N e s s a p o s i ç ã o , o p a c i e n t e d e i t a - s e d e l a d o e a f o n t e d e r a i o s X é p o s i c i o n a d a h o r i z o n t a l m e n t e d e a n t e r i o r p a r a p o s t e r i o r ( A P ) ( F i g . 1 . 6 1 ) o u d e p o s t e r i o r p a r a a n t e r i o r ( P A ) ( F i g . 1 . 6 2 )A p o s i ç ã o A P o u P A e n t r e p a r ê n t e s e s é i m p o r t a n t e c o m o e s p e c i f i c a ç ã o d o t e r m o p a r a d e n o t a r a d i r e ç ã o d o R C .E s s a p o s i ç ã o s e r v e t a n t o p a r a o d e c ú b i t o l a t e r a l e s q u e r d o ( F i g . 1 . 6 1 )c o m o p a r a o d e c ú b i t o l a t e r a l d i r e i t o ( F i g . 1 . 6 2 ) . I s s o é d e s i g n a d od e a c o r d o c o m o l a d o d e p e n d e n t e ( o l a d o n a p o s i ç ã o i n f e r i o r ) .O b s e r v a ç ã o : I s s o é s e m e l h a n t e à p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o l a t e r a l , e x c e t op e l a f o n t e e m i s s o r a d e r a i o s X , q u e é d i r e c i o n a d a h o r i z o n t a l m e n t e ,t o r n a n d o - a u m a p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o l a t e r a l ( i n c i d ê n c i a A P o u P A ) .
P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l ( l a t e r a l e s q u e r d a o u d i r e i t a )N e s s a p o s i ç ã o , o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o d e c o s t a s s o b r e u m a s u p e r f í c i e c o m o f e i x e d e r a i o s X d i r e c i o n a d o h o r i z o n t a l m e n t e , s a i n d o d o c o r p o d o l a d o m a i s p r ó x i m o d o f i l m e ( F i g . 1 . 6 3 ) .A p o s i ç ã o é d e n o m i n a d a d e a c o r d o c o m a s u p e r f í c i e s o b r e a q u a l o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o ( d o r s a l o u v e n t r a l ) e p e l o l a d o m a i s p r ó x i m o d o f i l m e ( d i r e i t o o u e s q u e r d o ) . O b s e r v a ç ã o : É s e m e l h a n t e à p o s i ç ã o d e d e c ú b i t o d o r s a l , e x c e t o p e l o f a t o d e q u e o f e i x e d e r a i o s X e s t á d i r e c i o n a d o h o r i z o n t a l m e n t e e s a i p e l o l a d o d o c o r p o , i n d i c a n d o q u e e s s a é u m a p o s i ç ã o l a t e r a l d e d e c ú b i t o d o r s a l .
P o s i ç ã o d e d e c ú b i t o v e n t r a l ( l a t e r a l d i r e i t o o u e s q u e r d o )N e s s a p o s i ç ã o , o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o n a s u p e r f í c i e v e n t r a l ( a n t e r i o r ) , c o m o s r a i o s X d i r e c i o n a d o s h o r i z o n t a l m e n t e , s a i n d o d o l a d o m a i s p r ó x i m o a o f i l m e ( F i g . 1 . 6 4 ) . A p o s i ç ã o é d e s i g n a d a d e a c o r d o c o m a s u p e r f í c i e n a q u a l o p a c i e n t e e s t á d e i t a d o ( v e n t r a l o u d o r s a l ) e c o m o l a d o m a i s p r ó x i m o a o f i l m e ( d i r e i t o o u e s q u e r d o ) .
2 1 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
T e r m o s d e I n c i d ê n c i a A d i c i o n a i s d e U s o E s p e c i a lA s e g u i r v e r e m o s a l g u n s t e r m o s a d i c i o n a i s c o m u m e n t e u s a d o s p a r a d e s c r e v e r i n c i d ê n c i a s . E s s e s t e r m o s , c o m o m o s t r a m s u a s d e f i n i ç õ e s , t a m b é m s e r e f e r e m à t r a j e t ó r i a o u i n c i d ê n c i a d o R C e s ã o p o r t a n t o i n c i d ê n c i a s , e m v e z d e p o s i ç õ e s .
I n c i d ê n c i a a x i a lO t e r m o a x i a l r e f e r e - s e a o e i x o l o n g o d e u m a e s t r u t u r a o u p a r t e ( e m t o r n o d a q u a l o c o r p o g i r a o u é d i s p o s t o ) . O t e r m o s ú p e r o -i n f e r i o r o u c e f a l o c a u d a l d e s c r e v e u m a p o s i ç ã o a x i a l v e r d a d e i r a e m q u e o R C é d i r e c i o n a d o a o l o n g o d o e i x o a x i a l o u à l i n h a c e n t r a l d o c o r p o h u m a n o d a c a b e ç a ( s u p e r i o r o u c e f á l i c a ) a o s p é s ( i n f e r i o r o u c a u d a l ) ( F i g . 1 . 6 5 ) .A p l i c a ç ã o e s p e c i a l - A x i a l A P o u P A : N o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o , o t e r m o a x i a l é u s a d o p a r a d e s c r e v e r q u a l q u e r â n g u l o d o R C m a i o r q u e 1 0 g r a u s a o l o n g o d o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o . * D e v e s e n o t a r ,
e n t r e t a n t o , q u e e m u m s e n t i d o r e a l u m a i n c i d ê n c i a a x i a l d e v e s e r d i r e c i o n a d a a o l o n g o o u p a r a l e l a a o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o o u d a p a r t e . O t e r m o s e m i - a x i a l d e s c r e v e m a i s p r e c i s a m e n t e q u a l q u e r â n g u l o a o l o n g o d o e i x o q u e n ã o s e j a v e r d a d e i r a m e n t e a o l o n g o o u p a r a l e l o d o e i x o l o n g i t u d i n a l . E n t r e t a n t o , e m n o m e d e o u t r a s r e f e r ê n c i a s , o t e r m o i n c i d ê n c i a a x i a l s e r á u s a d o a o l o n g o d o t e x t o p a r a d e s c r e v e r t a n t o a i n c i d ê n c i a a x i a l c o m o a s e m i - a x i a l c o m o d e f i n i d o a c i m a e i l u s t r a d o n a s F i g s . 1 . 6 5 a 1 . 6 7 .
I n c i d ê n c i a s a x i a i s í n f e r o - s u p e r i o r e s ú p e r o - i n f e r i o rA s i n c i d ê n c i a s i n f e r e - s u p e r i o r e s s ã o f r e q ü e n t e m e n t e f e i t a s p a r a o s o m b r o s e o q u a d r i l , o n d e o R C p e n e t r a a b a i x o o u i n f e r i o r m e n t e e s a i a c i m a o u s u p e r i o r m e n t e ( F i g . 1 . 6 7 ) . O c o n t r á r i o a i s s o é a i n c i d ê n c i a s ú p e r o - i n f e r i o r , c o m o n a i n c i d ê n c i a e s p e c i a l p a r a o s o s s o s n a s a i s ( F i g . 1 . 6 5 ) .
I n c i d ê n c i a t a n g e n c i a lS i g n i f i c a t o c a n d o a c u r v a o u a s u p e r f í c i e e m a p e n a s u m p o n t o E s s e t e r m o e s p e c i a l d e i n c i d ê n c i a é u s a d o p a r a d e s c r e v e r a i n c i d ê n c i a q u e s i m p l e s m e n t e t o c a u m a p a r t e d o c o r p o p a r a p r o j e t á - I a e m s e u p e r f i l e d i s t a n t e d e o u t r a s e s t r u t u r a s d o c o r p o : E x e m p l o s : A s e g u i r , t e m o s t r ê s e x e m p l o s o u a p l i c a ç õ e s d o t e r m o i n c i d ê n c i a t a n g e n c i a l c o m o d e f i n i d o a c i m a :I n c i d ê n c i a d o a r c o z i g o m á t i c o ( F i g . 1 . 6 8 ) . I n c i d ê n c i a p a r a t r a u m a d e c r â n i o a f i m d e d e m o n s t r a r u m a f r a t u r a d e p r e s s i v a ( F i g . 1 . 6 9 ) .I n c i d ê n c i a e s p e c i a l d a p a t e l a ( F i g . 1 . 7 0 ) .
I n c i d ê n c i a a x i a l A P - p o s i ç ã o l o r d ó t i c aE s s e é u m t i p o e s p e c í f i c o d e i n c i d ê n c i a A P d e t ó r a x p a r a D e m o n s t r a r o s á p i c e s p u l m o n a r e s . É t a m b é m c o m u m e n t e c h a m a d o d e i n c i d ê n c i a á p i c o - I o r d ó t i c a . N e s s e c a s o , é o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o q u e e s t á a n g u l a d o , e m v e z d o R CO t e r m o l o r d ó t i c o v e m d e l o r d o s e , u m t e r m o q u e d e n o t a a c u r v a t u r a d a s c o l u n a s c e r v i c a l e l o m b a r . ( V e r F i g s . 1 . 8 4 e 1 . 8 5 . ) Q u a n d o o p a c i e n t e a s s u m e e s s a p o s i ç ã o ( F i g . 1 . 7 1 ) , a c u r v a t u r a l o m b a r l o r d ó t i c a e s t á e x a g e r a d a , t o r n a n d o e s s e t e r m o d e s c r i t i v o p a r a e s s a i n c i d ê n c i a e s p e c i a l d e t ó r a x .
2 2 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
I n c i d ê n c i a t r a n s t o r á c i c a l a t e r a l ( p o s i ç ã o l a t e r a l d i r e i t a )É u m a i n c i d ê n c i a l a t e r a l a t r a v é s d o t ó r a xR e q u e r u m t e r m o e s p e c í f i c o d e p o s i c i o n a m e n t o ( p o s i ç ã o l a t e r a l d i r e i t a o u e s q u e r d a ) p a r a s e i n d i c a r q u a l o o m b r o . O b s e r v a ç ã o : E s s a é u m a a d a p t a ç ã o e s p e c i a l d o t e r m o i n c i d ê n c i a , s i g n i f i c a n d o q u e o R C p a s s a a t r a v é s d o t ó r a x m e s m o q u e n ã o s e j a i n c l u í d a a s u a e n t r a d a n e m s e u l o c a l d e s a í d a . N a p r á t i c a , é u m a i n c i d ê n c i a l a t e r a l d e o m b r o c o m u m e é r e f e r i d a c o m o l a t e r a l t r a n s t o r á c i c a d e o m b r o d i r e i t o o u e s q u e r d o .
I n c i d ê n c i a s d o r s o p l a n t a r e p l a n t o d o r s a lE s s e s s ã o t e r m o s s e c u n d á r i o s p a r a a s i n c i d ê n c i a s A P e P A d o p é . D o r s o p l a n t a r ( D P ) d e s c r e v e a v i a d o R C d a s u p e r f í c i e d o r s a l ( a n t e r i o r ) p a r a a s u p e r f í c i e p l a n t a r ( p o s t e r i o r ) d o p é ( F i g . 1 . 7 3 ) .A i n c i d ê n c i a p l a n t o d o r s a l e s p e c i a l p a r a o o s s o d o c a l c a n h a r ( c a l c â n e o ) é c h a m a d a d e i n c i d ê n c i a p l a n t o d o r s a l a x i a l ( P D ) p o r q u e o R C a n g u l a d o p e n e t r a a s u p e r f í c i e p l a n t a r d o p é e s a i p e l a s u p e r f í c i e d o r s a l ( F i g . 1 . 7 4 ) .O b s e r v a ç ã o : L e m b r e - s e , o t e r m o d o r s o p a r a o p é r e f e r e - s e à s u p e r f í c i e a n t e r i o r ( F i g . 1 . 4 1 ) .
I n c i d ê n c i a s p a r i e t o a c a n t i a l e a c a n t i o p a r i e t a lP a r a a i n c i d ê n c i a p a r i e t o a c a n t i a l , o R C p e n e t r a p e l o o s s o p a r i e t a l d o c r â n i o e s a i n o a c â n t i o ( j u n ç ã o e n t r e o n a r i z e o l á b i o s u p e r i o r ) , ( F i g . 1 . 7 5 ) .O R C e m d i r e ç ã o o p o s t a d e s c r e v e a i n c i d ê n c i a a c a n t i o p a r i e t a l ( F i g . 1 . 7 6 ) . T a i s i n c i d ê n c i a s p a r a o s o s s o s d a f a c e s ã o t a m b é m c o n h e c i d a s c o m o P A d e W a t e r s e P A d e W a t e r s r e v e r s a .
I n c i d ê n c i a s s u b m e n t o v é r t i c e ( S M V ) e v é r t i c e s u b m e n t o n i a n a ( V S M ) E s s a s i n c i d ê n c i a s s ã o p a r a o c r â n i o e p a r a a m a n d í b u l a . P a r a a i n c i d ê n c i a s u b m e n t o v é r t i c e ( S M V ) , o R C p e n e t r a a b a i x o d o q u e i x o o u m e n t o e s a i p e l o v é r t i c e o u t o p o d o c r â n i o ( F i g . 1 . 7 7 ) . A i n c i d ê n c i a v é r t i c e s u b m e n t o n i a n a ( V S M ) é o p o s t a à ú l t i m a e m e n o s c o m u m , e n t r a n d o p e l o t o p o d o c r â n i o e s a i n d o a b a i x o d a m a n d í b u l a ( s e m i l u s t r a ç ã o ) .
2 3 - P R I N C I P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
T e r m o s d e R e l a ç ã oA s e g u i r , f o r a m e m p a r e l h a d o s t e r m o s d e p o s i c i o n a m e n t o e / o u a n a t ô m i c o s d e s c r e v e n d o a s r e l a ç õ e s d a s p a r t e s d o c o r p o c o m s e u s s i g n i f i c a d o s o p o s t o s :
M e d i a l v e r s u s l a t e r a l :E m d i r e ç ã o v e r s u s d i s t a n t e d o c e n t r o , o u d o p l a n o m e d i a n o .N a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a , o a s p e c t o m e d i a l d e q u a l q u e r p a r t e d o c o r p o é à p a r t e " d e d e n t r o " m a i s p r ó x i m a a o p l a n o m e d i a n o e a p a r t e l a t e r a l é a m a i s d i s t a n t e d o p l a n o m e d i a n o o u l i n h a m é d i a d o c o r p o . E x e m p l o s : N a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a , o p o l e g a r e s t á n o a s p e c t o l a t e r a l d a m ã o . A p a r t e l a t e r a l d o a b d o m e e d o t ó r a x é d i s t a n t e d o p l a n o m e d i a n o .
P r o x i m a l v e r s u s d i s t a lO p r o x i m a l e s t á p r ó x i m o d a o r i g e m o u d o i n í c i o , e d i s t a l e s t á d i s t a n t e d o m e s m o . E m r e l a ç ã o a o s m e m b r o s s u p e r i o r e s ei n f e r i o r e s , p r o x i m a l e d i s t a l d e v e m s i g n i f i c a r a s p a r t e s m a i s p r ó x i m a s o u d i s t a n t e s d o t r o n c o , d a o r i g e m o u i n í c i o d o m e m b r o .E x e m p l o s : O c o t o v e l o é p r o x i m a l a o p u n h o . A a r t i c u l a ç ã o d o d e d o m a i s p r ó x i m a à p a l m a é c h a m a d a d e a r t i c u l a ç ã o i n t e r f a l a n g i a n a p r o x i m a l ( I F P ) , e a a r t i c u l a ç ã o p r ó x i m a d a p a r t e f i n a l d o d e d o é c h a m a d a d e a r t i c u l a ç ã o i n t e r f a l a n g i a n a d i s t a l ( l F D ) . ( V e r C a p . 4 . )
C e f á l i c o v e r s u s c a u d a lC e f á l i c o s i g n i f i c a e m d i r e ç ã o , e n q u a n t o c a u d a l s i g n i f i c a d i s t a n t e d ac a b e ç a .O â n g u l o c e f á l i c o é q u a l q u e r â n g u l o e m d i r e ç ã o à c a b e ç a ( F i g s . 1 . 7 9 e1 . 8 1 ) . ( C e r ó l i c o s i g n i f i c a l i t e r a l m e n t e c a b e ç a o u e m d i r e ç ã o à c a b e ç a . )O â n g u l o c a u d a d o é q u a l q u e r â n g u l o e m d i r e ç ã o a o s p é s o u d i s t a n t ed a c a b e ç a ( F i g . 1 . 8 0 ) . ( C a u d a l o u c a u d a d o d e r i v a d e c a u d a , q u e l it e r a l m e n t e s i g n i f i c a " r a b o " . )N a a n a t o m i a h u m a n a , o s t e r m o s c e f á l i c o e c a u d a d o t a m b é m p o d e ms e r d e s c r i t o s c o m o s u p e r i o r ( e m d i r e ç ã o à c a b e ç a ) e i n f e r i o r ( e m d i r e ç ã o a o s p é s ) .O b s e r v a ç ã o : C o n f o r m e m o s t r a d o n a s i l u s t r a ç õ e s , e s s e s t e r m o s s ã o c o r r e t a m e n t e e m p r e g a d o s p a r a d e s c r e v e r a d i r e ç ã o d o R C p a r a t o d a sa s i n c i d ê n c i a s a x i a i s a o l o n g o d e t o d a a e x t e n s ã o d o c o r p o , n ã o a p e n a s i n c i d ê n c i a s d a c a b e ç a .
2 4 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
I n t e r i o r v e r s u s e x t e r i o rI n t e r i o r s i g n i f i c a e s t a r d e n t r o d e a l g o , p r ó x i m o a o c e n t r o , e E x t e r i o r s i g n i f i c a e s t a r s i t u a d o s o b r e o u p r ó x i m o d o e x t e r i o r .O p r e f i x o i n t r a s i g n i f i c a e s t a r s i t u a d o d e n t r o o u n a p a r t e d e D e n t r o ( p o r e x e m p l o , i n t r a v e n o s o : e s t a r d e n t r o d a v e i a ) .O p r e f i x o i n t e r s i g n i f i c a e s t a r s i t u a d o e n t r e a l g o ( p o r e x e m p l o , i n t e r c o s t a l : l o c a l i z a d o e n t r e a s c o s t e l a s ) .O p r e f i x o e x o s i g n i f i c a e s t a r f o r a o u e x t e r n a m e n t e ( p o r e x e m p l o ) ,e x o c á r d i c o : a l g o e m d e s e n v o l v i m e n t o o u s i t u a d o f o r a d o c o r a ç ã o ) .
S u p e r f i c i a l v e r s u s p r o f u n d oS u p e r f i c i a l e s t á p r ó x i m o à s u p e r f í c i e d a p e l e ; p r o f u n d o e s t á l o n g e d a m e s m a .E x e m p l o : O c o r t e t r a n s v e r s o d e s e n h a d o n a F i g . 1 . 8 3 m o s t r a q u e o ú m e r o é p r o f u n d o q u a n d o c o m p a r a d o à p e l e d o b r a ç o .O u t r o e x e m p l o é u m t u m o r o u l e s ã o s u p e r f i c i a l , l o c a l i z a d o p r ó x i m oà s u p e r f í c i e , c o m p a r a d o a u m t u m o r p r o f u n d o o u l e s ã o , l o c a l i z ad o m a i s p r o f u n d a m e n t e d e n t r o d o c o r p o o u p a r t e d e l e .
I p s i l a t e r a l v e r s u s c o n t r a l a t e r a l
I p s i l a t e r a l s i g n i f i c a e s t a r d o m e s m o l a d o d o c o r p o o u d e p a r t e d e l e ;c o n t r a l a t e r a l é o l a d o o p o s t o .E x e m p l o : O p o l e g a r d i r e i t o e o h á l u x s ã o i p s i l a t e r a i s ; o j o e l h o d i r e i t o ea m ã o e s q u e r d a s ã o c o n t r a l a t e r a i s .
T e r m o s D e s c r i t i v o s d a s C u r v a t u r a s d a C o l u n a
L o r d o s e v e r s u s c i f o s eA m b o s o s t e r m o s d e s c r e v e m u m a c u r v a t u r a d a f r e n t e p a r a t r á s d a c o l u n a .A l o r d o s e é u m a c o n v e x i d a d e a n t e r i o r m a i s c o m u m n a r e g i ã o d a c o l u n a l o m b a r .A c i f o s e é u m a c o n v e x i d a d e p o s t e r i o r , g e r a l m e n t e n a r e g i ã o d a c o l u n a t o r á c i c a .
E s c o l i o s eA e s c o l i o s e é u m a c u r v a t u r a l a t e r a l , o u " l a d o a l a d o " d a c o l u n a . ( V e r C a p o 8 , s o b r e c o l u n a v e r t e b r a l , p a r a m a i s i n f o r m a ç õ e s s o b r e e s s e s t e r m o s . )
2 5 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
T e r m o s R e l a c i o n a d o s a o s M o v i m e n t o so g r u p o f i n a l d e t e r m o s r e l a c i o n a d o s a o p o s i c i o n a m e n t o q u e t o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e s a b e r r e f e r e - s e à v a r i e d a d e d e m o v i m e n t o s . A m a i o r i a d e l e s e s t á l i s t a d a e m p a r e s d e s c r e v e n d o m o v i m e n t o s e m d i r e ç õ e s o p o s t a s .
F l e x ã o v e r s u s e x t e n s ã oA o f l e t i r o u e s t e n d e r u m a a r t i c u l a ç ã o , o â n g u l o e n t r e a s p a r t e s D i m i n u i o u a u m e n t a .A l f e x ã o d i m i n u i o â n g u l o d a a r t i c u l a ç ã o ( v e r o s e x e m p l o s d a F l e x ã o d o j o e l h o , d o c o t o v e l o e d o p u n h o ) ( F i g . 1 . 8 6 ) .A e x t e n s ã o a u m e n t a o â n g u l o c o n f o r m e a s p a r t e s d o c o r p o s e f l e x i o n a m p a r a u m a p o s i ç ã o r e t i f i c a d a . I s s o é v á l i d o p a r a a s a r t i c u l a ç õ e s d o j o e l h o , c o t o v e l o e p u n h o , c o m o d e m o n s t r a d o .
H i p e r e x t e n s ã oE s t e n d e r u m a a r t i c u l a ç ã o a l é m d o s e u e s t a d o n a t u r a l .H i p e r e x t e n s ã o a n o r m a l : A h i p e r e x t e n s ã o d o c o t o v e l o o u d o j o e l h o o c o r r e q u a n d o a a r t i c u l a ç ã o é e s t e n d i d a a l é m d e s e u e s t a d o r e t i f i c a d o o u n a t u r a l . E s s e n ã o é u m m o v i m e n t o n a t u r a l p a r a e s s a s d u a s a r t i c u l a ç õ e s e r e s u l t a e m l e s ã o o u t r a u m a .F l e x ã o n o r m a l e h i p e r e x t e n s ã o d a c o l u n a : A f l e x ã o é o a t o d e d o b r a r , e a e x t e n s ã o é o r e t o r n o à p o s i ç ã o r e t i f i c a d a o un a t u r a l . U m a c u r v a t u r a p a r a t r á s a l é m d e s u a p o s i ç ã o d e n e u t r a l i d a d e é a h i p e r e x t e n s ã o . N a p r á t i c a , e n t r e t a n t o , o s t e r m o s f l e x ã o e e x t e n s ã o s ã o c o m u m e n t e e m p r e g a d o s p a r a e x p r e s s a r u m a f l e x ã o e x t r e m a e a s i n c i d ê n c i a s d e h i p e r e x t e n s ã o d a c o l u n a ( F i g . 1 . 8 7 ) .
H í p e r e x t e n s ã o n o r m a l d o p u n h o : U m s e g u n d o e x e m p l o p a r ao u s o e s p e c i a l d o t e r m o h i p e r e x t e n s ã o é n o p u n h o , p a r a a v a l i a ç ã o d o c a n a l o u t ú n e l c a r p a l . N e s s a p o s i ç ã o , o p u n h o é h i p e r e s t e n d i d o a l é m d a p o s i ç ã o n e u t r a . E s s e m o v i m e n t o t a m b é m é d e n o m i n a d o d o r s i f l e x ã o ( o u f l e x ã o p o s t e r i o r ) ( F i g . 1 . 8 8 , e s q u e r d a ) .
F l e x ã o a g u d a d o p u n h o : U m a f l e x ã o a g u d a o u c o m p l e t a d o p u n h o é n e c e s s á r i a p a r a a l g u m a s i n c i d ê n c i a s t a n g e n c i a i s p a r a v i s u a l i z a r a p o n t e d o c a r p o n a f a c e p o s t e r i o r d o p u n h o ( F i g . 1 . 8 8 , d i r e i t a ) .
D e s v i o u l n a r v e r s u s d e s v i o r a d i a l d o p u n h oD e s v i o s i g n i f i c a l i t e r a l m e n t e " p a r a o l a d o " o u " s a i r d o p a d r ã oo u c u r s o " . D e s v i o u l n a r s i g n i f i c a v i r a r o u d o b r a r a m ã o e o p u n h o a p a r t i r d e s e u e s t a d o n a t u r a l e m d i r e ç ã o a o l a d o u l n a r , e d e s v i o r a d i a l s i g n i f i c a v o l t a r o p u n h o p a r a o l a d o r a d i a l .O b s e r v a ç ã o : E d i ç õ e s p a s s a d a s d e s t e l i v r o , b e m c o m o o u t r a s r e f e r ê n c i a s s o b r e p o s i c i o n a m e n t o , d e f i n i r a m e s s e s m o v i m e n t o s d o p u n h o c o m o m o v i m e n t o s d e f l e x ã o r a d i a l e u l n a r p o r q u e e l e s d e s c r e v e m o s m o v i m e n t o s d e f l e x ã o e s p e c í f i c a v o l t a d o s t a n t o p a r a a u l n a c o m o p a r a o r á d i o E n t r e t a n t o , a c o m u n i d a d e m é d i c a , i n c l u i n d o o s o r t o p e d i s t a s , c o m u m e n t e u s a o s t e r m o sd e s v i o r a d i a l e u l n a r p a r a o s m o v i m e n t o s d o s p u n h o s . E s t a e d i ç ã o t a m b é m a l t e r o u e s s a t e r m i n o l o g i a p a r a m o v i m e n t o s d e d e s v i o u l n a r e r a d i a l a f i m d e e v i t a r c o n f u s õ e s e a s s e g u r a r a c o e r ê n c i a c o m o u t r a s r e f e r ê n c i a s m é d i c a s .
2 6 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
D o r s i f l e x ã o v e r s u s f l e x ã o p l a n t a r d o p éD o r s i f l e x ã o d o p é : d i m i n u i r o â n g u l o ( f l e x ã o ) e n t r e o d o r s o ( t o p o d op é ) e a p a r t e i n f e r i o r d a p e r n a , m o v e n d o o p é e o s d e d o s p a r a c i m aF l e x ã o p l a n t a r d o p é : e s t i c a r a a r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r , m o v e n d o op é e o s d e d o s p a r a b a i x o a p a r t i r d a p o s i ç ã o n o r m a l ; f l e x i o n a r o ud i m i n u i r o â n g u l o v o l t a d o p a r a a s u p e r f í c i e p l a n t a r ( p o s t e r i o r ) d o p éO b s e r v a ç ã o : V e j a a p á g i n a a n t e r i o r p a r a c o m p a r a r a d o r s i f l e x ã o d o p u n h o ( F i g . 1 . 8 8 ) c o m a d o r s i f l e x ã o d o p é ( F i g . 1 . 9 0 )
E v e r s ã o v e r s u s i n v e r s ã oE v e r s ã o é u m m o v i m e n t o d e e s t r e s s e p a r a f o r a c o m O p é a t r a v é s d aa r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r .I n v e r s ã o é u m m o v i m e n t o d e e s t r e s s e p a r a d e n t r o a p l i c a d o a o p és e m a r o t a ç ã o d a p e r n a .A s u p e r f í c i e p l a n t a r ( s o l a ) d o p é é v i r a d a o u r o d a d a p a r a f o r a d o p l a n om e d i a n o ( a s o l a a p a r e c e e m u m a d i r e ç ã o m a i s l a t e r a l ) p a r a a v e rs ã o e v o l t a d o p a r a o p l a n o m e d i a n o n a i n v e r s ã o ( F i g s . 1 . 9 1 e 1 . 9 2 ) .A p e r n a n ã o r o d a , e u m e s t r e s s e é a p l i c a d o a o s a s p e c t o s m e d i a I el a t e r a l d a a r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r p a r a a a v a l i a ç ã o d e u m a p o s s í v e l m a i o r a b e r t u r a d o e s p a ç o a r t i c u l a r ( e n c a i x e d o c a l c a n h a r ) .
V a l g o v e r s u s v a r oO v a l g o d e s c r e v e a c u r v a t u r a d a p a r t e p a r a f o r a o u s e d i s t a n c i a n d o d a l i n h a m é d i a d o c o r p o . V a l g o é u s a d o
à s v e z e s p a r a d e s c r e v e r a e v e r s ã o d e e s t r e s s e ( e s f o r ç o v a l g o ) d a a r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r .O v a r o s i g n i f i c a " j o e l h o t r a v a d o " e d e s c r e v e a c u r v a t u r a d a p a r t e i n t e r n a o u v o l t a d a p a r a a l i n h a m é d i a . O t e r m o e s f o r ç o v a r o é à s v e z e s u t i l i z a d o p a r a d e s c r e v e r a i n v e r s ã o d e e s t r e s s e a p l i c a d a à a r t i c u l a ç ã o d o c a l c a n h a r .O b s e r v a ç ã o : O s t e r m o s v a l g o e v a r o s ã o t a m b é m u s a d o s p a r a d e s c r e v e r a p e r d a d e a l i n h a m e n t o d o s f r a g m e n t o s ó s s e o s . ( V e r f r a t u r a , t e r m o 6 , C a p . 1 9 . )
R o t a ç ã o m e d i a l ( i n t e r n a ) v e r s u s r o t a ç ã o l a t e r a l ( e x t e r n a )A r o t a ç ã o m e d i a l é a r o t a ç ã o o u d e s v i o d e p a r t e d o c o r p o , m o v e n d o o a s p e c t o a n t e r i o r d a p a r t e p a r a d e n t r o , o u p a r a o p l a n o m e d i a n o .A r o t a ç ã o l a t e r a l é a r o t a ç ã o a n t e r i o r v o l t a d a p a r a f o r a , o u p a r a l o n g e d a l i n h a m é d i a .O b s e r v a ç ã o : L e m b r e - s e , n o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o e s s e s t e r m o s d e s c r e v e m o m o v i m e n t o d o a s p e c t o a n t e r i o r d a p a r t e a s e r r o d a d a . A s s i m , n o s m o v i m e n t o s d o a n t e b r a ç o ( F i g . 1 . 9 3 ) , o a s p e c t o a n t e r i o r d o a n t e b r a ç o m o v e - s e m e d i a l m e n t e o u i n t e r n a m e n t e n a r o t a ç ã o m e d i a l e l a t e r a l m e n t e o u e x t e r n a m e n t e n a r o t a ç ã o m e d i a l el a t e r a l m e n t e o u e x t e r n a m e n t e n a r o t a ç ã o l a t e r a l . O u t r o e x e m p l o s ã o a s o b l í q u a s m e d i a l e l a t e r a l d o j o e l h o , e m q u e a p a r t e a n t e r i o r d o j o e l h o é r o d a d a m e d i a l m e n t e e l a t e r a l m e n t e t a n t o n a s i n c i d ê n c i a s A P c o m o e m P A ( C a p . 6 ) .
2 7 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
A b d u ç ã o v e r s u s a d u ç ã oA b d u ç ã o é o m o v i m e n t o l a t e r a l d o b r a ç o o u p e r n a s e d i s t a n c i a n d o d o c o r p o . O u t r a a p l i c a ç ã o p a r a e s s e t e r m o é a a b d u ç ã o d o s q u i r o d á c t i l o s e d o s p o d o d á c t i l o s , o q u e s i g n i f i c a a f a s t á I o s e n t r e s i .A d u ç ã o é o m o v i m e n t o d o b r a ç o o u p e r n a e m d i r e ç ã o a o c o r p o , a f i m d e a p r o x i m a - l o d o c e n t r o o u d a l i n h a m é d i a .A a d u ç ã o d o s q u i r o d á c t i l o s e d o s p o d o d á c t i l o s s i g n i f i c a m o v ê - I o sj u n t o s o u a p r o x i m a - l o s e n t r e s i .O b s e r v a ç ã o : U m a u x í l i o d e m e m ó r i a é a s s o c i a r o d d e e m d i r e ç ã o c o m o d d e a d u ç ã o .S u p i n a ç ã o v e r s u s p r o n a ç ã oS u p i n a ç ã o é o m o v i m e n t o d e r o t a ç ã o d a m ã o p a r a a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a( a p a l m a p a r a c i m a e m d e c ú b i t o d o r s a l o u p a r a a f r e n t e n a p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a ) .E s s e m o v i m e n t o g i r a o r á d i o e o a n t e b r a ç o l a t e r a l m e n t e a o l o n g o d es e u e i x o .P r o n a ç ã o é a r o t a ç ã o d a m ã o e m u m a p o s i ç ã o o p o s t a à a n a t ô m i c a( p a l m a v o l t a d a p a r a b a i x o o u p a r a t r á s ) .O b s e r v a ç ã o : P a r a a j u d a r a l e m b r a r e s s e s t e r m o s , r e l a c i o n e - o sa o s d e c ú b i t o d o r s a l e v e n t r a l . D e c ú b i t o d o r s o l e s u p i n o ç ã o s i g n i f i c a m q u e a f a c e e a p a l m a d a m ã o e s t ã o v o l t a d a s p a r a c i m a , e d e c ú b i t o v e n t r a l o u p r o n o ç ã o s i g n i f i c a m q u e a f a c e e a p a l m a e s t ã o v o l t a d a s p a r a b a i x o .
P r o t r a ç ã o v e r s u s r e t r a ç ã oA p r o t r a ç ã o é o m o v i m e n t o d e a v a n ç o e m r e l a ç ã o à p o s i ç ã o n o r m a l . A r e t r a ç ã o é o m o v i m e n t o r e t r ó g r a d o o u a c o n d i ç ã o d e l e v a r p a r a t r á s . E x e m p l o : A p r o t r a ç ã o é o m o v i m e n t o d e a v a n ç o d a m a n d í b u l a ( l e v a r o q u e i x o p a r a a f r e n t e ) o u d e a v a n ç a r c o m o s o m b r o s . A r e t r a ç ã oé o o p o s t o d i s s o , m o v e r a m a n d í b u l a p a r a t r á s o u r e t r a i r o s o m b r o s , c o m o n a s p o s t u r a s m i l i t a r e s .
2 8 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
E l e v a ç ã o v e r s u s d e p r e s s ã oE l e v a ç ã o é l e v a n t a r , e l e v a r o u m o v e r u m a p a r t e s u p e r i o r m e n t e . D e p r e s s ã o é r e b a i x a r , d e s c e r o u m o v e r u m a p a r t e i n f e r i o r m e n t e . E x e m p l o : O s o m b r o s s ã o e l e v a d o s q u a n d o a p e s s o a o s e n c o l h e , e m s i n a l d e i n d i f e r e n ç a . D e p r i m i r o s o m b r o s i m p l i c a a b a i x a - l a s .
C i r c u n d u ç ã oC i r c u n d u ç ã o s i g n i f i c a m o v e r a o r e d o r e m f o r m a d e c í r c u l o .E s s e t e r m o d e s c r e v e m o v i m e n t o s s e q ü e n c i a i s d e f l e x ã o , a b d u ç ã o , e x t e n s ã o e a d u ç ã o , r e s u l t a n d o e m u m m o v i m e n t o s e m e l h a n t e a o d e u m c o n e e m q u a l q u e r a r t i c u l a ç ã o q u e p e r m i t a e s s e s q u a t r o m o v i m e n t o s ( p o r e x e m p l o , d e d o s , p u n h o , b r a ç o , p e r n a ) .
I n c l i n a ç ã o v e r s u s r o t a ç ã oI n c l i n a ç ã o é u m m o v i m e n t o i n c l i n a d o e m r e l a ç ã o a o e i x o l o n g i t u d i n a l .N a F i g . 1 . 9 9 , p o r e x e m p l o , a p a r t e d o c o r p o e s t á p o s i c i o n a d a o b l i q u a m e n t e o u i n c l i n a d a 1 5 ° e r o d a d a 1 5 ° d e f o r m a q u e o R C n ã o f i q u e a l i n h a d o o u p a r a l e l o a o e i x o l o n g i t u d i n a l e o e i x o l o n g i t u d i n a l d a c a b e ç a n ã o f i q u e a l i n h a d o c o m o e i x o l o n g i t u d i n a l d o c o r p o .
O b s e r v a ç ã o : A i n c l i n a ç ã o d e 1 5 ° e a r o t a ç ã o d e 1 5 ° d a c a b e ç a s ã o n e c e s s á r i a s p a r a a i n c i d ê n c i a t a n g e n c i a l d a a r c o z i g a m á t i c o ,a f i m d e d i s t i n g u i - l o d e o u t r a s e s t r u t u r a s d o c r â n i o .
R o t a ç ã o é v i r a r o u r o d a r p a r t e d o c o r p o a o r e d o r d e s e u e i x o . A p a r t e d o c o r p o e s t á r o d a d a 3 r d e u m a i n c i d ê n c i a P A n o e x e m p l o d a F i g . 1 . 1 0 0 .
O b s e r v a ç ã o : N o t e q u e n e n h u m a i n c l i n a ç ã o o c o r r e n o e i x ol o n g i t u d i n a l d a c a b e ç a , e s t a n d o a i n d a a l i n h a d a o u p a r a l e l a a o e i x o l o n g i t u d i n a l d e t o d o o c o r p o .
2 9 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OS u m á r i o d e T e r m o s q u e P o d e m S e r U s a d o s E r r o n e a m e n t eO s t r ê s t e r m o s p o s i ç ã o , i n c i d ê n c i a e v i s ã o s ã o à s v e z e s c o n f u n d i d o s e u s a d o s n a p r á t i c a d e m a n e i r a i n c o r r e t a . E s s e s t e r m o s d e v e m s e r c o m p r e e n d i d o s e u s a d o s c o r r e t a m e n t e , c o m o s e s e g u e :P o s i ç ã oP o s i ç ã o é u m t e r m o u s a d o p a r a i n d i c a r a p o s i ç ã o f í s i c a g e r a l d o p a c i e n t e , c o m o e m d e c ú b i t o d o r s a l , d e c ú b i t o v e n t r a l , d e c ú b i t o o u p o s i ç ã o o r t o s t á t i c a . A p o s i ç ã o t a m b é m é u s a d a p a r a d e s c r e v e r p o s i ç õ e se s p e c í f i c a s d o c o r p o p e l o s e g m e n t o d o c o r p o m a i s p r ó x i m o a o f i l m e , c o m o a s l a t e r a i s e o b l í q u a s . O t e r m o p o s i ç ã o d e v e s e r " r e s t r i t o a o e x a m e d a p o s i ç ã o f í s i c a d o p a c i e n t e "
I n c i d ê n c i aI n c i d ê n c i a é u m t e r m o c o r r e t o d e p o s i c i o n a m e n t o p a r a d e s c r e v e r o u r e f e r i r a v i a o u d i r e ç ã o d o r a i o c e n t r a l ( R C ) , p r o j e t a n d o u m a i m a g e m e m u m f i l m e ( I R ) . O t e r m o i n c i d ê n c i a d e v e s e r " r e s t r i t o a o e x a m e d a t r a j e t ó r i a d o r a i o c e n t r a l " . *
V i s ã oV i s ã o n ã o é u m t e r m o d e p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o n o s E U A . O t e r m o v i s ã o d e v e s e r " r e s t r i t o a o e x a m e d a r a d i o g r a f i a o u i m a g e m " . * V i s ã o d e s c r e v e a i m a g e m r a d i o g r á f i c a c o m o s e n d o a m a i s f a v o r á v e l p a r a o f i l m e . T e r m i n o l o g i a c a n a d e n s e : A s s e g u i n t e s i n f o r m a ç õ e s f o r a m r e p r o d u z i d a s a p a r t i r d o e x a m e d e c e r t i f i c a ç ã o d a C A M R P o s i ç ã o : " O p o s i c i o n a m e n t o d o c o r p o . ” I n c i d ê n c i a : ' A s s u p e r f í c i e s d o c o r p o q u e o r a i o c e n t r a l t r a n s p a s s a r á a s s i m q u e s a i r d o t u b o d e r a i o s X , p a s s a r á p e l o p a c i e n t e e i m p r e s s i o n a r á o f i l m e “ ( r e c e p t o r d e i m a g e m ) . V i s ã o : ' A s u p e r f í c i e d o c o r p o p r ó x i m a a o f i l m e " ( r e c e p t o r d e i m a g e m ) . O b s e r v a ç ã o : N o C a n a d á , o t e r m o v i s ã o é c o m u m e n t e u s a d o d e f o r m a a l t e r n a d a c o m p o s i ç ã o ( p o r e x e m p l o , v i s ã o l a t e r a l e , p o s i ç ã o l a t e r a l s i g n i f i c a , e s s e n c i a l m e n t e a m e s m a c o i s a , u m s e r e f e r i n d o a o q u e é v i s t o e o o u t r o d e s c r e v e n d o o p o s i c i o n a m e n t o d o p a c i e n t e ) .
S U M Á R I O D A S I N C I D Ê N C I A S E P O S I Ç Õ E S
I n c i d ê n c i a s G e r a i s ( C a m i n h o d o R C )
P o s i ç õ e s G e r a i s d o C o r p o
P o s i ç õ e s E s p e c i f i c a s d o C o r p o ( A P a r t e M a i s P r ó x i m a a o F i l m e )
P ó s t e r o - a n t e r i o r ( P A ) A n a t ô m i c a D o u E l a t e r a lA n t e r o - p o s t e r i o r ( A P ) D e c ú b i t o O b l í q u a sM é d i o - l a t e r a l d o r s a l * - P o s t e r i o r e s q u e r d a ( O P E )L á t e r o - m e d i a l D e c ú b i t o * - P o s t e r i o r d i r e i t a ( O P D )A P o u P A o b l í q u a v e n t r a l * - A n t e r i o r e s q u e r d a ( O A E )A P o u P A a x i a l E r e t a ( v e r t i c a l ) * - A n t e r i o r d i r e i t a ( O A D )T a n g e n c i a l D e i t a d o D e c ú b i t oT r a n s t o r á c i c a T r e n d e l e n b u r g * - L a t e r a l e s q u e r d oD o r s o p l a n t a r ( D P ) D e S i m * - L a t e r a l d i r e i t oP l a n t o d o r s a l ( P D ) D e F o w l e r * - V e n t r a lA x i a l í n f e r o - s u p e r i o r L i t o t o m i a * - D o r s a lA x i a l s ú p e r o - i n f e r i o r * - L o r d ó t i c aA x i o l a t e r a lS u b m e n t o v é r t i c e ( S M V )V é r t i c e - s u b m e n t o n i a n a ( V S M ) P a r i e t o a c a n t i a lA c a n t o p a r i e t a lC r a n i o c a u d a lO r b i t o p a r i e t a lP a r i e t o - o r b i t a l
3 0 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLOGI A E PROTEÇÃ O CONTRA RADI AÇÃO C . PRI NCI PI O BÁSI CO DA FORMA ÇAO DA I MAGEMCr i t é r i os Rad iog r á f i coso ob je t i vo de todo técn ico / r ad io log is t a deve se r não apenas t i r a r uma r ad iog r a f i a "passáve l " , mas s im uma imagem ó t ima que possa ser usada como um pad r ão de f in í ve l , como desc r i t o nos c r i t é r i os r ad iog r á f i cos .Um exemp lo dos c inco c r i t é r i os rad iog r á f i cos u t i l i zados nes t e t ex t o pa r a uma inc idênc ia l a t e r a l do an t ebr aço é mos t r ado à d i r e i t a . A f o t og r a f i a de pos ic ionamen t o e a ó t ima r ad iog r a f i a r esu l t an t e ser ão mos t r adas pa r a essa inc idênc ia l a t e r a l ( per f i l ) do an t eb r aço , como desc r i t o no Capo 4 .FORMAT O DOS CRI TÉRI OS RADI OGR ÁFI COSO t écn ico / r ad io log is t a deve reve r e compar a r a r ad iog r a f i a com um pad r ão pa r a de t e r m ina r o quão p r óx imo da imagem ó t ima f o i consegu ido . Um mé t odo s i s t emá t i co pa r a ap r ende r como ava l i a r rad iog r a f i as é d i v i d i r a aná l i se c r í t i ca em c inco pa r t es .1 . Es t r u t u r as mos t r adas : Desc r eve r p r ec i samen t e que pa r t es e es t r u t u r as ana t ômicas devem ser c la r amen t e v i sua l i zadas na rad iog r a f i a .2 . Pos ição : Ger a lmen t e desc r eve duas co isas : (1 ) pos i c iona - men t o da pa r t e do cor po em r e lação ao f i lme e ( 2 ) fa t o r es de pos ic ionamen t o que são impo r t an t es pa r a a i nc idênc ia . Po r exemp lo , os p r inc ipa is fa t o r es pa r a o pos ic ionamen t o co r r e t o no caso de uma inc idênc ia l a t e r a l do an t eb r aço são: (1 ) u lna / r ád io a l i nhados com o e i xo l ong i t ud ina l do f i lme , ( 2 ) co t ove lo f l e t i do 90° e (3 ) sem r o t ação a pa r t i r de uma pos ição la t e r a l ve r dade i r a . ( Mos t r a r como a r o t ação
L i n h a s , P l a n o s e C o r t e s d o C o r p o T e r m o s d e R e l a ç ã oC o r t e s o u p l a n o s l o n g i t u d i n a i s M e d i a l v s . l a t e r a ls a g i t a l P r o x i m a l v s . d i s t a lC a r o n a l C e f á l i c o v s . c a u d a lO b l í q u o I p s i l a t e r a l v s . c o n t r a l a t e r a lC o r t e s o u p l a n o s t r a n s v e r s a i s I n t e r n o v s . e x t e r n oH o r i z o n t a l , a x i a l o u c o r t e t r a n s v e r s a l S u p e r f i c i a l v s . p r o f u n d o
O b l í q u oL o r d ó t i c o v s . c i f ó t i c o ( e s c o l i o s e )
P l a n o d e b a s e T e r m o s d e M o v i m e n t oP l a n o d e o c l u s ã o F l e x ã o v s . e x t e n s ã o ( f l e x ã oL i n h a i n f r a - o r b i t o m e a t a l ( L l O M ) a g u d a v s . h i p e r e x t e n s ã o )S u p e r f í c i e s d o C o r p o D e s v i o u l n a r v s . r a d i a lP o s t e r i o r D o r s i f l e x ã o v s . f l e x ã o p l a n t a rA n t e r i o r E v e r s ã o v s . i n v e r s ã oP l a n t a r V a l g o v s . v a r oD o r s a l R o t a ç ã o m e d i a l v s . l a t e r a lP a l m a r A b d u ç ã o v s . a d u ç ã o
S u p i n a ç ã o v s . P r o n a ç ã oP r o t r a ç ã o v s . R e t r a ç ã oE l e v a ç ã o v s . D e p r e s s ã oI n c l i n a ç ã o v s . R o t a ç ã oC i r c u n d u ç ã o
S U M A R I O D O S T E R M O S R E L A C I O N A D O S A O P O S I C I O N A M E N T O
pode se r de t e r m inada é descr i t o em segu ida . )3 . Co l i mação e RC: Desc r eve do is f a t o r es : ( 1 ) onde as bo r das da co l imação devem es t a r em r e lação àque la pa r t e do cor po e (2 ) a l oca l i zação do ra io cen t r a l ( RC) .A loca l i zação co r r e t a do RC é espec ia lmen t e impo r t an t e sempr e que f o r usado um cont r o le au t omá t i co de expos ição ( CAE) . I s so também é impo r t an t e par a os membr os supe r io r es e i n f e r io r es quando as a r t i cu lações são as p r inc ipa is á r eas de in t e r esse ; o RC pr ec i sa es t a r p r ec i samen t e cent r ado na a r t i cu lação par a ev i t a r d i s t o r ções na I magem.O pequeno í cone r n é i nc lu í do na descr i ção de pos ic ioname n t o em cada f ase quando o RC é de impo r t ânc ia p r imár ia . Não é o caso dessa inc idênc ia l a t e r a l de an t eb r aço , de modo que o RC é desc r i t o como "a po r ção méd ia do an t eb r aço " em vez de uma loca l i zação ana t ômica p r ec i sa .A ava l i ação de uma r ad iog r a f i a quan t o à l oca l i zação co r r e t a do RC é fác i l se imag ina r m os um X g r ande que se es t enda dos quat r o can t os do campo do co l í mado r , cu jo cen t r o é a l oca l i zação p r ec i sa do RC4 . C r i t é r i os de expos ição : Desc r eve como os fa t o r es de expos ição ou técn icas ( kVp, mA e tempo) podem se r es t imados pa r a uma expos ição ó t ima daque la par t e do co r po . A ausênc ia de mov imen t o é a p r io r i dade máx ima , e uma descr i ção de como a p r esença ou a ausênc ia de mov imen t o pode ser de t e r m inada é l i s t a da . ( O mov imen t o é i nc lu í do como um c r i t é r i o de expos ição po r que o t empo de expos ição é o f a t o r de con t r o le p r imár io do mov ime n t o . )5 . Mar cado r es de image m: Uma qu in t a á r ea c r í t i ca de aná l i se envo lve os mar cado r es de imagem. Os mar cado r es de iden t i f i cação do pac ien t e , os mar cado r es dos lados D e E e / ou da pos ição do pac ien t e , bem como os mar cado r es de t empo , devem es t ar co r r e t amen t e pos ic ionados pa r a que não f i quem supe r pos t os à anat omia essenc ia l .Obse r vação : Essa pa r t e dos c r i t é r i os r ad iog r á f i cos sob r e os mar cado r es de imagens não es t á l i s t ada em cada pos ic ionamen t o de pág ina ao longo do t ex t o po r que é essenc ia lmen t e a mesma pa r a todas as i nc idênc ias . En t r e t an t o , e la deve se r sempr e inc lu í da na p r á t i ca c l í n i ca quando as imagens r ad iog r á f i cas f o r em ava l i adas e c r i t i cadas .CRI TÉRI OS PARA EXPOSi ÇÃO DA LATERAL DO ANTEBRA ÇOCr i t é r i os Rad iog r á f i cosEs t r u t u r as Mos t r adas : . I nc idênc ia l a t e r a l de todo o r ád io e u lna ;p r ime i r a f i l e i r a dos ossos car pa is , co t ove lo e po rção d i s t a l do úmer o ; e cons ide r áve l t ec ido mo le como pan í cu lo ad iposo e l i gamen t os das a r t i cu lações do punho e do co t ove loPos ição : . E i xo l ong i t ud ina l do an t eb r aço a l i nhado com o e i xo l ong i t ud ina l do f i lme . Cot ove lo f l e t i do em 90° . Nenhuma r o t ação da la t e r a l ve r dade i r a , ev idenc iada po r : . A cabeça da u lna deve es t a r sob r epos t a à cabeça do rád io . . Os ep icônd i l os do úmer o devem es t ar supe r pos t os . . A cabeça do r ád io deve es t a r supe r pos t a ao p r ocesso co r onó ide com a tube r os idade r ad ia lcomo v i s t o no pe r f i l . .Co l im ação e RC: . As bo r das da co l imação v i s í ve i s nas mar gens da pe le ao longo da ex t ensão do an t eb r aço com apenas uma mí n ima co l imação em ambas as ex t r emidades pa r a ga r an t i r que a anat omia essenc ia l es t e ja i nc lu í da . O RC e o cen t r o do campo de co l imação devem se r pos ic ionados no cent r o do r ád io
e da u lna .Cr i t é r i os de Expos ição : . Uma ó t ima dens idade e um ó t imo con t r as t e sem mov imen t ação pe r m i t i r ão v i sua l i za r com pr ec i são as mar gens cor t i ca i s e com c la r eza as mar cações do osso t rabecu la r , tec ido ad iposo e os l i gamen t os das a r t i cu lações do punho e do co t ove lo .Mar cado r es de I magem: . Ma r cado r es de iden t i f i cação do pac ien t e , mar cado r de D e E e / ou a pos ição do pac ien t e , bem como o d ia e o hor á r io devem se r expos t os de f o r ma que não f i quem supe r pos t os na ana t omia e ss e n c i a l
31 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLOGI A E PROTEÇÃ O CONTRA RADI AÇÃOMar cado r es de I magem e I dent i f i cação do Pac ien t eNo mí n imo do is t i pos de mar cado r es devem se r imp r essos em t odas as r ad iog r a f i as . São e les ( 1 ) a i den t i f i cação dopac ien t e e a da t a e ( 2 ) os mar cado r es do lado ana t ômico .I DENTI F I CAÇÃO DO PACI ENTE E DATA ( S I STEMAS CONVENCI ON AI S DE F i lME/ CH ASSI )Ger a lmen t e essa in f o r mação do pac ien t e , que inc lu i i n f o r mações como nome, da t a , númer o do caso e i ns t i t u i ção , é f e i t a a t r avés de um car t ão iden t i f i cado r e en t ão lampe ja da no f i lme em um espaço r eser vado pa r a o b loco de chumbo no po r t a - f i lme . Cada chass i ou po r t a - f i lme deve t e r um mar cado r em seu ex t e r io r i nd i cando a á r ea onde a i den t i f i cação do pac ien t e , i nc lu indo a da t a , ser á fo t og r a f ada ( F ig . 1 . 104 ) . É p r ec i so cu idado pa r a que essa á r ea não cubr a a ana t omia essenc ia l a se r ev idenc iada .Ao longo des t e tex t o , a l oca l i zação p r e f e r ida desse mar cado r de iden t i f i cação do pac ien t e é mos t r ada em r e lação à pa r t edo co r po . Uma r egr a ge r a l par a r ad iog r a f i as de t ó r ax e abdome é co loca r os dados de iden t i f i cação do pac ien t e na mar gem supe r io r do f i lme quando fo r de t ó r ax e na mar gem in f e r io r quando f o r de abdome ( ve ja se t as pequenas na F ig . 1 . 105 ) . Esse mar cado r deve se r sempr e co locado onde fo r menos p r ováve l a cober t u r a de uma es t r u t u r a ana t ômica essenc ia l .MARCA DOR DO LADO ANATÔMI COUm mar cador r ad iopaco à d i r e i t a ( D ) ou à esque r da ( E) t em de apa r ece r sempr e em t odas as rad iog r a f i as , i nd i cando ap r op r iadamen t e o l ado d i r e i t o e o l ado esque r do do pac ien t e ouqua l membr o es t á sendo rad iog r a f ado , se o d i r e i t o ou o esque r do. I sso pode se r f e i t o t an t o escr evendo l i t e r a lmen t e "D i r e i t o " ou "Esque r do " ou apenas pe las i n i c ia i s "D" ou "E " . Esse mar cado r de lado deve p r e f e r enc ia lmen t e ser pos ic ionado d i r e t amen t e no f i lme ,
den t r o da po r ção co l imada do lado que es t á sendo iden t i f i cado , de f o r ma que o mar cado r não f i que super pos t o sobr e uma ana t omia essenc ia l . Lembr e - se de que esses são mar cado r es r ad iopacos e , po r t an t o , t êm de ser co locados dent r o do campo de co l imação , def or ma que se r ão expos t os ao f e i xe de r a ios X e i nc lu í dos na imagem.Os do is mar cado r es , a i den t i f i cação do pac ien t e e o mar cado r do lado ana t ômico , devem es t a r co r r e t amen t e pos ic ionados em TODAS as rad iog r a f i as . Ge r a lmen t e , não é uma pr á t i ca ace i t áve l esc r ever t a i s i n f o r mações na imagem após o seu p r ocessamen t o po r causa de pr ob lemas lega is e de r esponsab i l i dade de poss í ve i s e r r os de mar cações . Uma r ad iog r a f i a fe i t a sem esses do is mar cado r es te r i a de ser repe t ida , o que obv iamen t e r esu l t a em expos ição desnecessá r ia do pac ien t e à r ad iação , sendo i ssopo r t an t o um sér io e r r o .OUTROS MARCA DORE S OU I DENTI FI CAÇÃOAlguns ou t r os mar cado r es ou iden t i f i cado r es podem se r t ambém usa dos , como as i n i c ia i s do t écn ico / r ad io log is t a , que são ger a lmen t e pos ic ionadas no mar cado r à d i r e i t a ou à esque r da pa r a i den t i f i ca r o p r o f i s s iona l r esponsáve l pe lo exame . Às vezes , o númer o da sa la de exame pode t ambém se r i nc lu í do .I nd i cado r es de t empo são também comumen t e usados pa r a ano t a r os m inu t os t r ansco r r i dos em uma sé r ie , como 1 m in , 5 m in , 1 5 m in e 20 m in , como oco r r e na u r og r a f i a exc r e t o r a .Ou t r o impo r t an t e mar cado r em t odas as pos ições de decúb i t oé um mar cado r de decúb i t o ou a lgum t i po de ind i cado r como uma se t a que iden t i f i que o l ado de c ima . Um mar cado r " ve r t i ca l " ou "e r e t o " t ambém t em de ser usado pa r a i den t i f i ca r as pos ições e r e t as de tó r ax e de abdome compar adas com a pos ição de i t ada , a lém de te r uma se t a i nd i cando qua l o l ado vo l t ado pa r a c ima .Os mar cado r es de insp i r ação ( lNSP) e exp i r ação (EXP) são usados pa r a compar ações espec ia i s em inc idênc ias em PA do t ó r ax . Mar cado r es i nd i cando in t e r no ( lNT ) e ex t e r no ( EXT) podem se r usados pa r a i nc idênc ias de r o t ação , t a i s como pa r a a po r ção p r ox ima l do úmer o e do ombr o . Amos t r as de mar cado r es podem se r v i s t as na F ig . 1 . 106 .
32 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLOGI A E PROTEÇÃ O CONTRA RADI AÇÃOTécn ica Rad iog r á f i ca e Qua l idade da I magemUm es t udo de t écn icas r ad iog r á f i cas e de qua l i dade da imagem inc lu i t odos os fa t o r es ou var iáve is re lac ionadas à p r ec i são ou a cur ác ia com que as es t r u t u r as e tec idos a ser em r ad iog r a f ados são r epr oduz idos em f i lmes rad iog r á f i cos ou ou t r os r ecep t or es deimagem. A lguns desses fa t o r es ou var iáve is r e lac ionam- se ma is d i r e t amen t e ao pos ic iona men t o r ad iog r á f i co , e uma d i scussão dos aspec t os ap l i cados a esses f a t o r es se r á ap r esen t ada a segu i r .FATORES DE EXPOS iÇÃ O (TÉCNI CA)O t écn ico / r ad io log is t a a jus t a t r ês va r iáve is ou fa t o r es de expos ição no pa ine l de con t r o le do apa r e lho de r a ios X sempr e que uma r ad iog r a f i a é f e i t a ( F ig . 1 . 107 ) . Essas t r ês va r iáve is ou f a t o r es de expos ição , por vezes r e f e r idos como f a t o r es de expos ição ou det écn ica , são os segu in t es : 1 . P i co de qu i l ovo l t agem ( kVp )2 . M i l i amper age m ( mA) 3 . Tempo de expos ição ( s )A m i l i a mper agem ( mA) e o t empo (s ) ( t empo de expos ição em segundos ) são ge r a lmen t e comb inados em mi l i a mper es po r segundo ( mAs ) , o que de t e r m ina a quan t idade de ra ios X emi t i dos pe lo tubo de r a ios X a cada t empo de expos ição . Cada um desses f a t o r es de expos ição possu ium e f e i t o espec í f i co de con t r o le sob r e a qua l i dade da imagem r ad iog r á f i ca . A lém de ser capaz de pos ic iona r co r r e t amen t e o pac ien t e , o técn ico / r ad io log is t a p r ec i sa conhece r cer t os f a t o r es que in f l uenc iam a qua l i dade de imagem e sua r e lação com esses f a t o r es ou va r iáve is de expos ição . Exceção : Quando a t i vados , os s i s t emas de con t r o le au t omá t i co de expos ição ( CAE) p r omovem o f im au t omá t i co do t empo de expos ição quando expos ição su f i c ien t e fo i r eceb ida pe la cé lu la da câmar a de ion i zação .FATORES DE QUAL I DADE DA I MAGEMCer t os f a t o r es que ava l i am a qua l i dade de uma imagem r ad iog r á f i ca são chamados de f a t o r es de qua l i dade da imagem. Os qua t r o f a t o r es p r imár ios de qua l i dade da imagem são os segu in t es :1 . Dens idade2 . Con t r as t e3 . De t a lhe4 . D is t o r çãoEsses qua t r o fa t o r es podem se r r egu lados con f o r me desc r i t o a segu i r :Dens idadeDEFI N I ÇAO A dens idade r ad iog r á f i ca pode ser descr i t a como o g r au de eneg r ec imen t o
da imagem p r ocessada. Quan t o ma io r a dens idade , menos luz a t r avessa r á a imagem.FATORES DE CONTR OLEO f a t o r p r imár io de con t r o le de dens idade é o mAs , que con t r o la a dens idade d i r e t amen t e pe la quan t idade de ra ios X emi t i dos pe lo t ubo de r a ios X dur an t e uma expos ição . Ass im, um va lo r duas vezes ma io r de mAs dob r a a quan t idade de r a ios X emi t i dos e dob r a a dens idade .A lém do mAs como f a t o r de cont r o le , à d i s t ânc ia do t ubo de r a ios X ao f i lme ,à d i s t ânc ia foco - f i lme ( DFoF i ) , possu i também e f e i t o na dens idade r ad iog r á f i ca de aco r do com a le i do quad r ado inve r so . Po r exemp lo , uma d i s t ânc ia duas vezes ma io r r eduz i r á a i n t ens idade da f on t e de ra ios X a um qua r t o , o que r eduz qua t r o vezes a dens idade rad iog r á f i ca . À d i s t ânc ia , dessa f o r ma , t em uma in f l uênc ia impo r t an t e na dens idade , mas , como é usada uma d i s t ânc ia pad r ão , o mAs t o r na - se uma va r iáve l usa da t an t o pa r a aumen t a r como pa r a r eduz i r a dens idade r ad iog r á f i ca .REGRA DA TROCA DE DENSI DADEUma reg r a ger a l p r eva lece quando se usam os a jus t es t écn icos manua is com chass is convenc iona is de f i lme / éc r an . Ge r a lmen t e , a a l t e r ação mí n ima em mAs ex ig ida pa r a se cor r i g i r uma r ad iog r a f i a pouco ex pos t a é dob r ar ( se f i cou mu i t o "b r anca " , é necessá r io r epe t i r ) . Po r exemp lo - se uma mão que r ecebe 2 , 5 mAs f i cou pouco expos t a e p r ec i sa r se r repe t ida ( F ig . 1 . 108 ) , o mAs deve se r aumen t ado em pe lo menos 5 mAs , e o kVp e ou t r os f a t o r es não devem se r a l t e r ados ( F ig . 1 . 109 ) .En t r e t an t o , como f o i descr i t o em uma das ú l t imas seções des t e cap í tu lo , com a r ad iog r a f i a d ig i t a l ( RG) ou r ad iog r a f i a compu t ado r i zada ( RC) que usa chass i de p laca de imagem em vez de f i lme / éc r an , a man ipu l ação da dens idade e do con t r as t e da imagem é poss í ve l após a sua ob t enção sem a necess idade de t o r na r a expo r o pac ien t e à r ad iação . Resumo: A dens idade adequada , con t r o lada bas icamen t e com o mAs , deve es t a r p r esen t e na imagem p r ocessada, pa r a demons t r a r de f o r ma p r e c i sa os t ec idos e ó r gãos a se r em r ad iog r a f ados . Es t ando com pouca dens idade ( pouco expos t a ) ou com mu i t a dens idade ( mu i t o expos t a ) , a imagem ob t ida não mos t r a r á de mane i r a adequada os t ec idos ou as es t r u t u r as .
33 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLOGI A E PROTEÇÃ O CONTRA RADI AÇÃOCon t r as t eDEFI N iÇÃOo cont r as t e r ad io lóg ico é de f in ido como a d i f e r ença de dens idade nas á r eas ad jacen t es da imagem rad iog r á f i ca . Quan t o ma io r essad i f e r ença , ma io r se r á o con t r as t e . Quan t o meno r a d i f e r ença en t r e a dens idade nas á r eas ad jacen t es , meno r se r á o con t r as t e . I sso é demons t r ado pe la esca la g r aduada e pe la r ad iog r a f i a de t ó r ax na F ig . 1 . 1 10 , que mos t r a d i f e r enças ma io r es nas dens idades en t r e as
á r eas ad jacen t es , po r t an t o , a l t o con t r as t e . A F ig . mos t r a ba ixo con t r as t e com menos d i f e r ença de dens idade nas á r eas ad jacen t es da esca la g r aduada e a r ad iog r a f i a assoc iada .O con t r as t e pode se r t ambém descr i t o como uma esca la l onga ou umaesca la cu r t a , r e f e r indo - se à fa i xa de todas as dens idades óp t i cas , das pa r t es ma is c la r as a t é as ma is escu r as na rad iog r a f i a . I s so é nova men t edemons t r ado na F ig . 1 . 1 10 , que mos t r a esca la cu r t a com a l t o con t r as t e com d i f e r enças ma io r es em dens idades ad jacen t es e menos g r aus de dens idade v i s í ve i s quando compar ada à F ig . 1 . 111 .
OBJET I VO OU FUNÇÃOO ob je t i vo ou a função do con t r as t e é t o r na r os de t a lhes ana t ômicos de uma r ad iog r a f i a ma is v i s í ve i s . Po r esse mo t i vo , é impo r t an t e te r um ó t imo con t r as t e rad iog r á f i co e saber que o con t r as t e é essenc ia l na ava l i ação da qua l i dade r ad iog r á f i ca .Con t r as t es ma io r es ou menor es não são necessa r iamen t e bons ou r u ins po r s i sós . Po r exemp lo , ba i xo cont r as t e com pouca d i f e r ença en t r e dens idades ad jacen t es ( con t r as t e de longa esca la ) é ma is dese jáve l em ce r t os exames , como nas imagens de tó r ax , em que as mu i t as d i f e r ençasna g r adação de c inza são necessár ias pa r a v i sua l i za r os tênues t raçados pu lmona r es . I sso pode se r demons t r ado pe la compar ação das duas r ad iog r a f i as de t ó r ax nas F igs . 1 . 110 e 1 . 1 11 . O ba ixo con t r as t e ( esca la l onga ) de t ó r ax na F ig . 1 . 111 mos t r a ma is esca las de c inza , ev iden t es pe los t ênues cont o r nos das vér t eb r as v i s í ve i s a t r avés do co r ação e das es t r u t u r as med ias t i na i s . Essas esca las de c inza que de l im i t am as vér t ebr as são menos v i s í ve i s a t r avés do co r ação e do med ias t i no na r ad iog r a f i a de t ó r ax de a l t o con t r as t e mos t r ada na F ig . 1 . 110 . O l im i t e de kVp p r e f e r ido e a esca la de con t r as t e resu l t an t e podemvar ia r , dependendo da p r e f e r ênc ia do rad io log is t a . Como o con t r as t e é con t r o la do pe la kVp conf o r me a descr i ção a segu i r , o l im i t e p r e f e r ido pa r aa kVp como ind i cado pe los p r o t oco los e r o t i nas depa r t amen t a i s pode var ia r em r e lação àque les l i s t ados nas pág inas de pos ic ioname n t o des t e l i v r o .
FATORES DE CONTR OLEO f a t o r p r imár io de con t r o le par a o con t r as t e é a kVp . E la con t r o la aene r g ia ou o pode r de penet r ação da f on t e p r imár ia de r a ios X . Quan t o ma io r a kVp , ma io r se r á a ene r g ia e ma io r ser á a un i f o r m idade dos f e i xes pene t r an t es de ra ios X nas vá r ias dens idades de massa de t odos os t ec idos . Ass im, e levadas kVp p r oduzem menos
va r iação na a t enuação ( absor ção d i f e r enc ia l ) , resu l t ando em ma is ba ixo cont r as t e .A qu i l ovo l t agem ( kVp ) é também um f a t o r secundá r io de con t r o le da dens idade . A l t as kVp resu l t am t an t o em ma is ra ios X como em r a ios X de ma is ene r g ia , p r opo r c ionando r a ios X de ma is ener g ia pa r a a l cança r o f i lme , com um aumen t o co r r esponden t e em t oda a dens idade . Como r eg r a ge r a l , um aumen t o de 15% na kVp aumen t a a dens idade da mesma fo r ma que dob r a o mAs . Ass im, no l im i t e i n f e r io r da kVp , como em 50 a 70 kVp , um aumen t o de 8 a 10 kVp dob r a r á a dens idade ( equ iva le a dob r a r o mAs ) . Na fa i xa de 80 a 100 kVp, é p r ec i so um aumen t o de 12 a 15 kVp par a te r a dens idade dobr ada . A impo r t ânc ia d i sso base ia - se na pr o t eção cont r a a r ad iação , po r que , com o aumen t o da kVp , o mAs pode ser s ign i f i ca t i vamen t e r eduz ido , r esu l t ando em menos r ad iação pa r a o pac ien t e .Resumindo : Uma r egr a ge r a l es t abe lece que a l t as kVp e ba ixos mAs que p r opo r c ionam in f o r mações d iagnós t i cas su f i c ien t es devem se r usados em cada exame r ad iog r á f i co . I s so pode t an t o reduz i r a expos ição do pac ien t e como em ge r a l r esu l t a em r ad iog r a f i as com me lho r es i n f o r mações d iagnós t i cas . *
34 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃODet a lhesDEFI N iÇÃODet a lhe , às vezes re f e r ido como det a lhe reg is t r ado, pode se r de f in ido como a n i t i dez das es t r u t u r as na imagem. Essa de f in i ção dos de t a lhes das imagens é demons t r ada pe la c la r eza ou pr ec i são de tênues es t r u t u r as l i nea r es e bo r das de t ec idos ou es t r u t u r as v i s í ve i s nas imagens r ad iog r á f i cas . A f a l t a de de t a lhes v i s í ve i s é conhec ida como bo r r amen t o ou ausênc ia de n i t i dez .FATORES DE CONTR OLEUma ó t ima imagem rad iog r á f i ca mos t r a uma imagem com boa de f in i ção de de t a lhes , como já descr i t o par a cada exame no t ex t o "C r i t é r i os Rad iog r á f i cos " . Os de t a lhes são cont r o lados po r fa t o r es geomét r i cos e mov imen t o , como v i s t o a segu i r :Fa t o r es Geomét r i cos T r ês f a t o r es geomét r i cos que con t r o lam ou in f l uenc iam os de t a lhes são ( 1 ) t amanho do pont o f oca l , ( 2 ) DFoF i
( d i s t ânc ia foco - f i lme ) e (3 ) DOF (d i s t ânc ia ob je t o -f i lme ) . O uso de pon t o f oca l meno r resu l t a em menor bor r amen t o geomét r i co , f o r necendo ass im uma image m ma is p r ec i sa ou com me lho r es de t a lhes . ( Ve r F ig . 1 . 117 . ) A lém d isso , um pont o foca l pequeno , como se lec ionado no pa ine l de con t r o le , deve ser usado sempr e que poss íve l . A comb inação de um pon t o f oca l pequeno , um aumen t o na DFoF i e a d im inu ição na DOF r esu l t a em menos impr ec i são geomét r i ca , o que aumen t a r á os de t a lhes como desc r i t o na seção de d i s t o r ção que se segue, na pr óx ima pág ina .Ve loc idade F i lme / Éc r an A ve loc idade f i lme / éc r an a f e t a os de t a lhes por pe r m i t i r pe r í odos de expos ição ma is cu r t os par a p r even i r a mov imen t ação , como desc r i t o ma is ad ian t e nes t e cap í t u lo , em p r o t eção con t r a r ad iação .Mov imen t o O ún ico g r ande imped imen t o pa r a a p r ec i são da imagem r e lac ionado ao pos ic ionam en t o é o mov imen t o . Do is t i pos de mov ime n t os i n f l uenc iam os de t a lhes rad iog r á f i cos . São e les os mov imen t os vo lun t á r ios e os mov imen t os i nvo lun t á r ios .O mov imen t o vo lun t á r io , se ja da r esp i r ação ou do mov imen t o de par t es do co r po du r an t e a expos ição , pode se r p r even ido ou pe lo menos m in im iza do pe lo con t r o le da r esp i r ação e pe la imob i l i zação . B locos de apo io , sacos de a r e ia ou ou t r os d i spos i t i vos par a imob i l i zação podem se r usados com e f i các ia pa r a reduz i r a mov ime n t ação . I sso é ma is e f e t i vo pa r a os exames dos membr os supe r io r es ou in f e r io r es , como ser á demons t r ado ao longo des t e t ex t o .O mov imen t o i nvo lun t á r io não pode ser con t r o lado pe la von t ade do pac ien t e . Po r esse mo t i vo , mov imen t os como os pe r i s t á l t i cos dos ó r gãos abdomina is são ma is d i f í ce i s , se não imposs í ve is , de se r em con t r o lados comp le t amen t e . Se a imagem f i car bo r r ada po r causa dos mov imen t os , o técn ico / r ad io log is t a deve iden t i f i ca r a t r avés da r ad iog r a f i a se o bo r r amen t o ou impr ec i são da imagem se deve a um mov imen t o vo lun t á r io ou invo lun t á r io . Essa iden t i f i cação é impo r t an t e po r que ex i s t em fo r mas d i f e r en t es de con t r o la r esses do is t i pos de mov imen t os .D I FERENÇA ENTRE MOVI MENTO VOLUNTÁ RI O E I NVOLUNTÁRI OO mov imen t o vo lun t á r io , que é mu i t o ma is f ác i l de se r p r even ido , é ca r ac t e r i za do pe lo bo r r amen t o gene r a l i zado de es t r u t u r as ad jacen t es , como o bo r r amen t o do d ia f r agma e dos ó r gãos abdomina is super io r es , mos t r ado na F ig . 1 . 112 .O mov imen t o i nvo lun t á r io pode se r i den t i f i cado pe la imp r ec i são ou bo r r amen t o l oca l i zado . Esse t i po de mov imen t o é
menos óbv io , mas pode se r v i s t o nas imagens de abdome pe la i den t i f i cação do bo r r amen t o dos l im i t es pad r ões dos in t es t i nos apenas em pequenas r eg iões en t r e ou t r as imagens do mesmo ór gão com imagens p r ec i sas . ( O gás nos in t es t i nos apa r ece como ár eas escu r as . ) Ao es t udar mos cu idadosamen t e a F ig . 1 . 113, podemos ve r esse d i sc r e t o bo r r amen t o apenas no abdome supe r io r esquer do , ev idenc iado pe las pequenas se t as p r e t as . O r es t an t e dos l im i t es do pad r ão eneg r ec ido in t es t i na l em t odo o abdome se mos t r a c la r o e p r ec i so . A F ig . 1 . 112 , po r compar ação, mos t r a um bor r amen t o ger a l do abdome, t an t o do d ia f r agma como dos pad r ões in t es t i na i s v i s í ve i s .Às vezes , cer t as t écn icas de r e laxamen t o ou a i ns t r ução pa r a uma r esp i r ação cu idadosa podem a juda r a reduz i r os mov imen t os i nvo lun t á r ios . En t r e t an t o , um cu r t o tempo de expos ição é a me lho r e , às vezes , a ún ica f o r ma de m in i m iza r a imp r ec i são da image m causada pe los mov imen t os i nvo lun t á r ios .
35 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃO
Dis t o r çãoDEFI N iÇÃO O qua r t o e ú l t imo f a t o r de t e r m inan t e da qua l i dade de uma imagem é a d i s t o r ção , que pode ser de f in ida como a r ep r esent ação equ ivocada do t amanho do ob je t o ou da sua f o r ma quando pr o je t ada no me io de r eg is t r o r ad iog r á f i co . A amp l iação é cons ide r ada um fa t o r à par t e po r que é uma d i s t o r ção de t amanho e pode se r i nc lu í da como uma d i s t o r ção de f o r ma , o que é i ndese jáve l .En t r e t an t o , nenhuma imagem rad iog r á f i ca é a imagem f i e l dapa r t e do cor po r ad iog r a f ada. I sso é imposs í ve l por que sempr e há a lguma amp l iação e / ou d i s t o r ção, se ja pe la DOF, se ja pe la d i ve r gênc ia do f e i xe de r a ios X . Po r t an t o , a d i s t o rção deve se r m in im izada e con t r o lada .
D I VERGÊNCI A DO FE I XE DE RAI OS XA d i ve r gênc ia dos fe i xes de r a ios X é um conce i t o bás ico po r ém impor t an t e par a se compr eende r o pos ic ionamen t o r ad iog r á f i co em um es t udo . I sso oco r r e po r que os ra ios X se o r ig inam em uma f on t e es t r e i t a no tubo de r a ios X e d i ve r gem ou se espa lham no f i lme ( F ig . 1 . 114 ) .
O t amanho da fon t e de r a ios X é l im i t ado pe lo a jus t e dos co l imado r es , que abso r vem os r a ios X em qua t r o can t os , con t r o lando dessa f o r ma o t amanho do campo de co l imação . Quan t o ma io r o campo de co l imação e meno r à d i s t ânc ia f oco- f i lme , ma io r se r á o ângu lo de d i ve r gênc ia nas mar gens ex t e r nas ,o que aumen t a o po t enc ia l de d i s t o r ção.Em ger a l , apenas o pon t o cent r a l da fon t e emisso r a de r a ios X , o r a io cen t r a l ( RC) , não ap r esen t a d i ve r gênc ia e pene t r a na pa r t e do co r po , a t i ng indo o f i lme em um ângu lo de 90 g r aus , ou pe r pend icu la r ao p lano do f i lme . I sso acar r e t a a meno r d i s t o r ção poss í ve l nesse pon t o . Todos os ou t r os aspec t os do fe i xe de r a ios X que a t i ngem o f i lme em a lgum ou t r o ângu lo que não o de 90 gr aus aumen t am o ângu lode d i ve r gênc ia nas po rções ma is ex t e r nas ao fe i xe de r a ios X .A F ig . 1 . 114 mos t r a t rês pont os em uma pa r t e do co r po ( des t aca dos como A , B e C) p r o je t ados no f i lme , demons t r ando a lgumas magn i f i cações , exce t o no pon t o do RC Po r esse mo t i vo , dev ido ao e f e i t o d i ve r gen t e do f e i xe de ra ios X , comb inado pe lo menos com a lguma d i s t ânc ia ob je t o - f i lme , esse t i po de d i s t o r ção de t amanho é i nev i t áve l , e seu e f e i t o , bem co r no ou t r os t i pos de d i s t o rção de fo r ma , deve se r con t r o lado .
FATORES DE CONTR OLEQua t r o fa t o r es p r imár ios de cont r o le da d i s t o r ção são ( 1 ) DFoF i ( d i s t ânc ia foco - f i lme ) , (2 ) DOF (d i s t ânc ia ob je t o - f i lme ) , ( 3 ) a l i nhamen t o do ob je t o com o f i lme e ( 4 ) a l i nhamen t o / cen t r a l i zação do RC ( r a io cen t r a l ) .DFoF i : O e f e i t o da DFoF i na d i s t o r ção do tamanho é demons t r ado na F ig . 1 . 115 . No t e que , quan t o ma io r a DFoF i , meno r se r á a amp l iação . Essa é a p r ime i r a r azão pe la qua l as r ad iog r a f i as de t ó r ax são fe i t as com um mí n imo de 72 po legadas (180 cm) , em vez do mí n imo ma is comum, que são 40 po legadas ( 100 cm) . Uma DFoF i de 72 po legadas ( 180 cm) r esu l t a em menor amp l iação do co r ação e de ou t r as es t r u t u r as t o r ác i cas .DFoF i mí n ima de 40 po legadas ( 100 em) : Por mu i t os anos , usou se a DFoF i de 40 po legadas ( 100 cm) como pad r ão pa r a a ma io r ia dos exames r ad iog r á f i cos . En t r e t an t o , com o in t e r esse de d im in u i r a expos ição do pac ien t e e aumen t a r os de t a lhes r eg is t r ados , aumen t a r a DFoF i pa r a 44 ou mesmo 48 po legadas (110 ou 120 cm) es t á se t o r nando uma pr á t i ca cada vez ma is comum. Es t udos mos t r a r am, po r exemp lo , que aumen t a r a
DFoF i de 44 po legadas ( 100 cm) pa r a 48 po legadas ( 120 cm) r eduz a dose de rad iação em 12, 5%. *Também pe lo p r inc í p io da d i ve r gênc ia da fon t e de r a ios X descr i t oan t es , esse aumen t o da DFoF i possu i o bene f í c io ad ic iona l de d im inu i r a amp l iação e a d i s t o r ção, r eduz indo ass im o bo r r amen t o geomét r i co , f a t o que aumen t a o de t a lhe ou de f in i ção r eg is t r a dos no f i lme .
3 6 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
D i s t â n c i a o b j e t o - f i l m e : O e f e i t o d a D O F n a a m p l i a ç ã o o u n a d i s t o r ç ã o d o t a m a n h o é c l a r a m e n t e i l u s t r a d o n a F i g . 1 . 1 1 6 . Q u a n t o m a i s p r ó x i m o o o b j e t o a s e r r a d i o g r a f a d o e s t i v e r d o f i l m e , m e n o r e s s e r ã o a a m p l i a ç ã o o u d i s t o r ç ã o e m e l h o r e s s e r ã o o d e t a l h a m e n t o e a d e f i n i ç ã o .E s s a é u m a d a s v a n t a g e n s n a o b t e n ç ã o d e r a d i o g r a f i a s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s s o b r e a m e s a e m v e z d o B u c k y . O c h a s s i é c o l o c a d o s o b o p a c i e n t e , n a m e s a , e m v e z d a b a n d e j a B u c k y . E s s a b a n d e j a , n a s m e s a s m ó v e i s , é p o s i c i o n a d a d e 8 a 1 0 cm a b a i x o d a s u p e r f í c i e d a m e s a , o q u e a u m e n t a a D O F . I s s o n ã o s ó a u m e n t a a a m p l i a ç ã o e a d i s t o r ç ã o d a i m a g e m c o m o t a m b é m d i m i n u i a p r e c i s ã o d a i m a g e m .T a m a n h o d o p o n t o f o c a l e i m p r e c i s ã o ( F i g . 1 . 1 1 7 ) : C o m o p r o p ó s i t o d e d e s c r e v e r o p r i n c í p i o d a d i v e r g ê n c i a d a f o n t e d e r a i o s X e o s f a t o r e s d e c o n t r o l e d a d i s t o r ç ã o , u m p o n t o d e o r i g e m é u s a d o n a f i g u r a c o m o f o n t e d e r a i o s X n o p r ó p r i o t u b o e m i ss o r . N a v e r d a d e , a f o n t e d e r a i o s X é e m i t i d a a p a r t i r d e u m a r e g i ã o d o a n o d o c o n h e c i d a c o m o p o n t o f o c a l . A s e l e ç ã o d e u m p o n t o f o c a l p e q u e n o e m u m t u b o d e r a i o s X d e d u p l o f o c o r e s u l t a r á e m m e n o s b o r r a m e n t o o u i m p r e c i s ã o d a i m a g e m p o r c a u s a d o e f e i t o d e p e n u m b r a d a i m p r e c i s ã o g e o m é t r i c a . A p e n u m b r a r e f e r e - s e a o " b o r r a m e n t o " o u a o s l i m i t e s i m p r e c i s o s d a i m a g e m p r o j e t a d a .A s e l e ç ã o d e u m p e q u e n o p o n t o f o c a l e m u m t u b o d e r a i o s X d e d u p l o f o c o é u m a v a r i á v e l c o n t r o l a d a p e l o t é c n i c o . E n t r e t a n t o , m e s m o c o m o m e n o r p o n t o f o c a l p o s s í v e l , a i n d a a s s i m h a v e r á a l g u m a p e n u m b r a .
A l i n h a m e n t o d o o b j e t o c o m o f i l m e : O t e r c e i r o f a t o r i m p o r t a n t e d e c o n t r o l e d a d i s t o r ç ã o e s t á r e l a c i o n a d o a o a l i n h a m e n t o d o o b j e t o c o m o R C I s s o s e r e f e r e a o a l i n h a m e n t o o u p l a n o d o o b j e t o a s e r r a d i o g r a f a d o e mr e l a ç ã o a o p l a n o d o f i l m e . S e o p l a n o d o o b j e t o n ã o e s t i v e r p a r a l e l o a o d o f i l m e , o c o r r e d i s t o r ç ã o . Q u a n t o m a i o r o â n g u l o d e i n c l i n a ç ã o
d o o b j e t o , m a i o r s e r á a d i s t o r ç ã o d a i m a g e m .O e f e i t o d o a l i n h a m e n t o i n a d e q u a d o d o o b j e t o é m a i s e v i d e n t e n a s a r t i c u l a ç õ e s e e s t r u t u r a s ó s s e a s t e r m i n a i s . I s s o é m a i s b e m o b s e r v a d o n a s a r t i c u l a ç õ e s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s . P o r e x e m p l o , s e u m d e d o a s e r r a d i o g r a f a d o n ã o e s t i v e r p a r a l e l o a o f i l m e , o s e s p a ç o s a r t i c u l a r e s e n t r e a s f a l a n g e s n ã o s e r á v i s u a l i z a d o c o m o a b e r t o s d e v i d o à s o b r e p o s i ç ã o d a s t e r m i n a ç õ e s ó s s e a s c o m o m o s t r a d o ( F i g . 1 . 1 1 8 ) .I s s o t a m b é m é d e m o n s t r a d o e m d u a s p o s i ç õ e s o b l í q u a s d a m ã o , n a p r ó x i m a p á g i n a .
3 7 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
E f e i t o d o a l i n h a m e n t o i n a d e q u a d o d o o b j e t o c o m o R C : N a F i g . 1 . 1 1 9 , o s d e d o s e s t ã o a l i n h a d o s e a p o i a d o s d e f o r m a p a r a l e l a a o f i l m e , r e s u l t a n d o n a a b e r t u r a d a s a r t i c u l a ç õ e s i n t e r f a l a n g i a n a s .N a F i g . 1 . 1 2 0 , o n d e o s d e d o s n ã o e s t ã o p a r a l e l o s a o R C , a s a r t i c u l a ç õ e s i n t e r f a l a n g i a n a s n ã o e s t ã o a b e r t a s , e p o s s í v e i s f r a t u r a s n e s s a s r e g i õ e s a r t i c u l a r e s ( o n d e f r a t u r a s g e r a l m e n t e o c o r r e m ) p o d e m p a s s a r d e s p e r c e b i d a s n o f i l m e . O b s e r v e a s a r t i c u l a ç õ e s d o s d e d o s a b e r t a s n a F i g . 1 . 1 2 1 c o m p a r a d a s c o m a s d a F i g . 1 . 1 2 2 ( v e r s e t a s ) .E s s e s e x e m p l o s d e m o n s t r a m o q u ã o i m p o r t a n t e é o e f e i t o d o p o s i c i o n a m e n t o . O a l i n h a m e n t o a d e q u a d o d o o b j e t o é f u n d a m e n t a l , e o p l a n o d a p a r t e d o c o r p o q u e e s t á s e n d o r a d i o g r a f a d o d e v e e s t a r o m a i s p a r a l e l o p o s s í v e l a o f i l m e . I s s o r e s u l t a e m m e n o s d i s t o r ç ã o e e s p a ç o s a r t i c u l a r e s m a i s a b e r t o s .
A l i n h a m e n t o d o r a i o c e n t r a l ( R C ) : O u t r o i m p o r t a n t e p r i n c í p i o n o p o s i c i o n a m e n t o e o q u a r t o f a t o r d e d i s t o r ç ã o é o c o r r e t o a l i n h a m e n t o d o R C C o m o j á f o i e x p o s t o , e m g e r a l a p e n a s o c e n t r o d o f e i x e d e r a i o s X , o R C , n ã o a p r e s e n t a d i v e r g ê n c i a q u a n d o p r o j e t a d o a 9 0 ° o u p e r p e n d i c u l a r a o f i l m e . D e s s a f o r m a , o c o r r e m í n i m a d i s t o r ç ã o q u a n d o o R C a t r a v e s s a u m e s p a ç o a r t i c u l a r n e s s e p o n t o l i v r e d e s u p e r p o s i ç ã o . A d i s t o r ç ã o a u m e n t a q u a n d o o â n g u l o d e d i v e r g ê n c i a d o c e n t r o d o f e i x e d e r a i o s X a u m e n t a n a p e r i f e r i a . P o r e s s a r a z ã o , a c e n t r a l i z a ç ã o c o r r e t a o u o a l i n h a m e n t o e p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o s d o R C s ã o i m p o r t a n t e s p a r a m i n i m i z a r a d i s t o r ç ã o d a s i m a g e n s .U m e x e m p l o d e c o r r e t o p o s i c i o n a m e n t o d o R C p a r a u m a A P d e j o e l h o é m o s t r a d o n a F i g . 1 . 1 2 3 . O R C a t r a v e s s a o e s p a ç o a r t i c u l a r d o j o e l h o c o m m í n i m a d i s t o r ç ã o , e o e s p a ç o a r t i c u l a r d e v e a p a r e c e r a b e r t o .A F i g . 1 . 1 2 4 m o s t r a a c e n t r a l i z a ç ã o c o r r e t a p a r a u m A P d e f ê m u r o n d e o R C e s t á a d e q u a d a m e n t e p e r p e n d i c u l a r a o f i l m e e c e n t r a d o n a r e g i ã o
m é d i a d o f ê m u r . E n t r e t a n t o , a a r t i c u l a ç ã o d o j o e l h o e s t á a g o r a e x p o s t a a o s r a i o s d i v e r g e n t e s ( c o m o m o s t r a d o p e l a s e t a ) , o q u e c r i a r á u m a d i s t o r ç ã o n a s e s t r u t u r a s d o j o e l h o . P o r e s s e m o t i v o , o e s p a ç o a r t i c u l a r n ã o a p a r e c e r á a b e r t o n e s s a i n c i d ê n c i a , e u m a s e g u n d a i n c i d ê n c i a d e A P d e j o e l h o d e v e s e r s o l i c i t a d a c o m o R C c e n t r a d o n o j o e l h o p a r a m a i o r e s d e t a l h e s d a a r t i c u l a ç ã o . n g u l o d o R C : E m m u i t o s c a s o s , o R C é p o s i c i o n a d o p e r p e n d i c u l a r m e n t e , o u a 9 0 ° , a o p l a n o d o f i l m e . P a r a a l g u m a s p a r t e s d o c o r p o , e n t r e t a n t o , é n e c e s s á r i o q u e o R C s e j a p o s i c i o n a d o e m u m â n g u l o e s p e c í f i c o ; i s s o s e d e s t a c a n a d e s c r i ç ã o d e p o s i c i o n a m e n t o c o m o â n g u l o d o R C , i n d i c a n d o u m â n g u l o m e n o r q u e 9 0 ° .S U M Á R I O D A Q U A L I D A D E D E I M A G E M E C O N T R O L ED O S F A T O R E S P R I M Á R I O S
F A T O R D A Q U A L I D A D E
C O N T R O L E D O S F A T O R E S P R I M Á R I O S
1 . D e n s i d a d e m A s ( m A e t e m p o )2 . C o n t r a s t e K V p3 . D e t a l h e s F a t o r e s g e o m é t r i c o s
T a m a n h o d o p o n t o f o c a lD f o F i. D O FV e l o c i d a d e f i l m e / é c r a n
4 . D i s t o r ç ã o M o v i m e n t o s ( v o l u n t á r i o s e i n v o l u n t á r i o s )D f o F i. D O FA l i n h a m e n t o d o o b j e t o a o r e c e p t o r d e i m a g e mA l i n h a m e n t o d o R C
3 8 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OEfe i to Anódicoo e f e i t o anód ico desc r eve um fenômeno em que a i n t ens idade da r ad iação emi t i da pe lo ca t odo do emisso r de r a ios X é ma io r do que a do anodo . I sso se deve ao f a t o de o ângu lo da f ace doanodo so f r e r g r ande a t enuação ou abso r ção de r a ios X pe lo t e r m ina l do anodo . A r azão d i sso é que os r a ios X emi t i dos da pa r t e ma is i n t e r na do anodo devem per co r r e r uma á r ea anód ica ma io r an t es de sa í r em do t e r m ina l do anodo e se r em
emi t i dos em d i r eção ao ca t odo .Es t udos mos t r am que a d i f e r ença de in t ens idade do ca t odo par a o anodo no f e i xe de ra ios X pode var ia r de 30% a 50%, dependendo do ângu lo a l vo e usando um f i lme de 17 po legadas ( 43 cm) a 40 po legadas (100 cm) de DFoF i (F ig . 1 . 125 ) . *Em ger a l , quan t o meno r o pont o f oca l , ma io r o e f e i t o anód ico . Esse e f e i t o é também ma is p r onunc iado em pequenas DFoF i po r que , com a sua d im in u ição , o ângu lo ou espa lhamen t o do f e i xe deve se r usado pa r a cobr i r um campo ma io r , como mos t r adona F ig . 1 . 125 . Dessa mane i r a , o e f e i t o anód ico é ma is p r onunc iado em f i lmes ma io r es usando pont os f oca is meno r es .Obse r vação : Um ângu lo anód ico ma is p r ec i so ( meno r que 12° ) t ambém aumen t a o e f e i t o anód ico , mas i sso é de t e r m inado pe lo f ab r i can t e , e não pe lo t écn ico / r ad io log is t a .
CONSI DERA ÇÕE S DE POSI C I ONAMENT OA ob t enção de ó t imas expos ições de cer t as pa r t es do co r po que t êm impor t an t es va r iações de espessu r a ao longo do e i xo do f e i xe de r a ios X deve inc lu i r o uso co r r e t o do e f e i t o anód ico pos ic ionando a pa r t e ma is espessa do co r po na ex t r emidade ca t ód ica cor r esponden t e na mesa de r ad iog r a f i a ( as ex t r emidades ca t ód ica e anód ica es t ão ge r a lmen t e mar cadas no supor t e escudo ) .O abdome, a co luna e os membr os de ossos longos ( como o fêmur , a t í b ia e a f íbu la ) são exemp los comuns de es t r u t u r as ana t ômicas que va r iam em espessu r a ou dens idade e em que o uso cor r e t o do e f e i t o anód ico es t á r ecomendado par a se ob t e r rad iog r a f i as de ó t imo pad r ão t écn ico .À d i r e i t a há um quad r o r esumindo as pa r t es do co r po e asinc idênc ias onde o e f e i t o anód ico pode ser usado ma is e f e t i vamen t e . ( Esses quad r os também podem se r obse r vados em cada uma das pág inas de inc idênc ias ao longo des t e t ex t o . ) Nesse quad r o , e las es t ão a r r o ladas conf o r me a impo r t ânc ia do uso do e f e i t o anód ico , sendo que os t rês p r ime i r os são os ma is impo r t an t es .Exceção : Não é sempr e p r á t i co ou mesmo poss í ve l ob t e r bene f í c iodo e f e i t o anód ico ( depende das cond ições do pac ien t e ou de um equ ipamen t o espec í f i co de ra ios X d i spon í ve l na sa la ) .
39 - PRI NCÍ PI OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇÃ O CONTRA RADI AÇÃO
D- PRI NCI PI OS DE POSI C I ONAMENT OÉt i ca P r o f i s s iona l e Cu idados com o Pac ien t eo técn ico / r ad io log is t a méd ico é um membr o impo r t an t e da equ ipe de saúde , sendo em ge r a l responsáve l pe los exames r ad io lóg icos do pac ien t e . I s so inc lu i ser r esponsáve l po r seus a t os e es t a r su je i t o a um cód igo de é t i ca espec í f i co .O cód igo de é t i co re lac iona as r eg r as ace i t áve is de condu t a em re lação ao p r óx imo , como de f in ido den t r o da p r o f i s são .Códi go de É t i ca da CAMRTA Assoc iação r econhece sua ob r igação em iden t i f i ca r e p r omove r pad r ões exemp la r es de p r á t i ca , condut a e desempenho p r o f i s s iona is . A adesão a esses pad r ões é r esponsab i l i dade pessoa l e p r o f i s s iona l de cada membr o . Es t e Cód igo de Ét i ca ex ige que cada membr o da Assoc iação deve : . p r ove r se r v i ços com d ign idade e r espe i t o par a todas as pessoas , i nde penden t emen t e de r aça , nac iona l i dade ou o r igem é t n i ca , co r , gêne r o , o r i en t ação sexua l , a f i l i ação re l i g iosa , i dade , t i po de en f e r m idade ou d i s t ú r b ios f í s i cos ou men t a i s ; adqu i r i r a f é e a con f iança do púb l i co a t r avés do seu exemp lo de compe t ênc ia p r o f i s s iona l e condu t a ;conduz i r t odos os p r oced imen t os e exames man t endo ca r gas de r ad i ação den t r o dos pad r ões de segur ança onde esses padr ões devem se r ap l i cados ;. r ea l i za r somen t e os p r oced imen t os que o membr o es t á qua l i f i cado a faze r ou que tenha s ido dev idamen t e de legado pe la au t or idade espec í f i ca , cons ide r ando que o membr o t enha receb ido t r e inamen t o pa r a um n í ve l ace i t áve l de compe t ênc ia pa r a ta i s a t os de legados ;. p r a t i ca r somen t e aque las d i sc ip l i nas de t ecno log ia de r ad iação méd ica nas qua is o membr o t enha s ido ce r t i f i cado pe la Assoc iação e es t e ja a t ua lmen t e compe t en t e ;. r econhece r que , embor a o pac ien t e deva busca r i n f o r mações d iagnós t i cas de seu méd ico , uma op in ião exp r essa a ou t r o p r o f i s s iona l de saúde em r e lação à r ea l i zação de um p r oced imen t o ou exame pode aux i l i a r no d iagnós t i co ou t r a t amen t o ;. r econhece r e p r o t ege r a na t ur eza con f idenc ia l de t odas as i n f o r mações ob t idas du r an t e o con t a t o com cada pac ien t e , exce t o onde a d i vu lgação de t a l i n f o r mação se ja r eque r ida pe la l e i ou necessá r ia ao t ra t amen t o do pac ien t e ;coope r a r com ou t r os p r o f i s s iona is de saúde;p r og r ed i r a a r t e e a c iênc ia da t ecno log ia de r ad iação méd ica ; epa r t i c ipa r das ques t ões da Assoc iação de fo r ma r esponsáve l e p r o f i s s iona l .Junho de 1997Cód igo de É t i ca ado t ado pe la Assoc iação Méd ica Canadense de Técn icos em Rad iação , j unho de 1997 .
Códi go de Ét i ca da ASRTo Técn ico em Rad io log i a conduz a s i p r óp r io de fo r ma p r o f i s s iona l , a t ende às necess idades do pac ien t e e
aux i l i a os co legas e assoc iados a p r omove r cu idados de qua l i dade ao pac ien t e .2 . O Técn ico em Rad io log ia a t ua de fo r ma a avançar o p r inc í p io ob je t i vo da pr o f i s são de pr ove r se r v i ços à human idade com t odo o r espe i t o e d ign idade que mer ece .3 . O Técn ico em Rad io log ia d i spensa cu idados ao pac ien t e e ser v i ços i r r es t r i t os em r e lação aos a t r i bu t os pessoa is ou da na t u r eza da doença ou en f e r m idade , e sem neg l i gênc i a ou d i sc r im inação , i ndependen t emen t e de sexo, r aça , c r edo , r e l i g ião ou pos ição soc ioeconômica .4 . O Técn ico em Rad io log ia p r a t i ca a tecno log ia baseada em conhec i men t os e conce i t os teó r i cos , u t i l i za equ ipamen t os e acessór ios pe r t i nen t es ao p r opós i t o par a o qua l fo r am p r o je t ados e empr ega p r oced imen t os e técn icas da mane i r a ap r op r iada .5 . O Técn ico em Rad io log ia ava l i a s i t uações ; a t ua com cu idado , d i sc r i ção e j u lgamen t o ; assume r esponsab i l i dades pe las dec isões p r o f i s s iona is ; e a t ua pe lo bem do pac ien t e .6 . O Técn ico em Rad io log ia a t ua como um agen t e a t r avés da obser vação e da comun icação , pa r a ob t e r i n f o r mações pe r t i nen t es e aux i l i a r o méd ico no d iagnós t i co e na condut a t e r apêu t i ca do pac ien t e , bem como r econhece r que a i n t e r p r e t ação e o d iagnós t i co es t ão f o r a da es f e r a de ação da sua p r á t i ca p r o f i s s iona l .7 . O Técn ico em Rad io log ia u t i l i za equ ipamen t os e acessó r ios , em pr ega t écn icas e p r oced imen t os , rea l i za se r v i ços de aco r do com os pad r ões de p r á t i ca es t abe lec idos e demons t r a pe r í c ia em l im i t a r a expos ição do pac ien t e , de s i p r óp r io e de ou t r os membr os da equ ipe de saúde à rad iação .8 . O Técn ico em Rad io log ia p r a t i ca uma condu t a é t i ca ap r op r iada à p r o f i s são e f az va le r o d i r e i t o do pac ien t e a uma t écn ica de cu ida dos r ad io lóg icos de qua l i dade .9 . O Técn ico em Rad io log ia r espe i t a a con f iança d i spensada dur an t e a sua pr á t i ca p r o f i s s iona l , p r o t ege os d i r e i t os do pac ien t e à p r i vac idade , e apenas reve la i n f o r mações con f idenc ia i s quando so l i c i t ado po r l e i ou pa r a p r o t ege r o bem- es t ar do ind i v í duo ou da comun idade .10 . O Técn ico em Rad io log ia es f o r ça - se con t inuamen t e pa r a aumen t a r seu conhec imen t o e suas hab i l i dades pa r t i c ipando de a t i v idades educac iona is e p r o f i s s iona is , compar t i l hando seu conhec imen t o com co legas e i nves t igando aspec t os i novado r es da pr á t i ca p r o f i s s iona l . Ta is a t os v i sam a aumen t a r o conhec imen t o e as hab i l i dades a t r avés de educação p r o f i s s iona l con t inuada .Cód igo de é t i ca ado t ado pe la Amer i can Soc ie t y o f Rad io log ic Techno log is t s , Reg is t r o Amer i cano de Técn icos em Rad io log ia , r ev i s t o em ju lho de 1994 .4 0 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O P r o t o c o l o e S o l i c i t a ç ã o d e P r o c e d i m e n t o s R a d i o g r á f i c o s D i a g n ó s t i c o s e m G e r a lC a d a d e p a r t a m e n t o d e r a d i o l o g i a d e v e e s t a b e l e c e r u m p r o t o c o l o d e c o n s e n s o e s o l i c i t a ç ã o p e l o q u a l t o d o s o s p r o c e d i m e n t o s d i a g n ó s t i c o s e m g e r a l s ã o r e a l i z a d o s . I s s o s e f a z n e c e s s á r i o p a r a q u e h a j a u m a o r d e n a ç ã o e u m s i s t e m a d e t r a b a l h o e f e t i v o e m q u e t o d o s o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s ( e s t u d a n t e s o u t é c n i c o s g r a d u a d o s ) s i g a m a m e s m a s o l i c i t a ç ã o e p r o c e d i m e n t o .A s e g u i r e s t ã o a m o s t r a s d e p r o t o c o l o s p a r a d i a g n ó s t i c o s g e r a i s f i l m e é c r a n e p r o c e d i m e n t o s r a d i o g r á f i c o s u t i l i z a n d o i m a g e n s d i g i t a i s c o n f o r m e e s t a b e l e c i d o e u s a d o p o r u m h o s p i t a l d e u m a u n i v e r s i d a d e d o M e i o - O e s t e d o s E s t a d o s U n i d o s . *I M A G E M F I L M E É C R A NL e i a e a v a l i e a r e q u i s i ç ã o . P r e s t e b a s t a n t e a t e n ç ã o p a r a a r a z ã o d o e x a m e p a r a d e t e r m i n a r q u a l p o s i c i o n a m e n t o o u t é c n i c a p r e c i s a r ã o s e r a j u s t a d o s .
2 . D e t e r m i n e a c o m b i n a ç ã o f i l m e é c r a n , o t a m a n h o e o n ú m e r o d o c h a s s i q u e s e r ã o n e c e s s á r i o s .3 . S u p r a o g a b i n e t e d o c h a s s i c o m o s p o r t a - f i l m e s n e c e s s á r i o s .4 . P r e p a r e a s a l a d e e x a m e .5 . I d e n t i f i q u e c o r r e t a m e n t e o p a c i e n t e ( c h e q u e a b r a ç a d e i r a o u p e ç a a o p a c i e n t e p a r a r e p e t i r o n o m e c o m p l e t o ) .6 . V i s t a o p a c i e n t e a d e q u a d a m e n t e .7 . E x p l i q u e a o p a c i e n t e o q u e s e r á f e i t o e p e r g u n t e m q u a i s a s s u a s e x p e c t a t i v a s .8 . P o s i c i o n e o c h a s s i n o s e u f i x a d o r o u n o t a m p o d a m e s a n a d i r e ç ã o c o r r e t a .9 . A u x i l i e o p a c i e n t e n a p o s i ç ã o e e m c o m o v o c ê q u e r q u e e l e f i q u e n a p r i m e i r a r a d i o g r a f i a .1 0 . M e ç a a s p a r t e s a n a t ô m i c a s q u e s e r ã o r a d i o g r a f a d a s .1 1 . U s e u m a g r a d e s e a s p a r t e s f o r e m m a i o r e s q u e 1 2 c m .1 2 . D e t e r m i n e o m A s e a k V p a s e r e m u s a d o s e f a ç a o a j u s t e n o g e r a d o r . 1 3 . P o s i c i o n e o p a c i e n t e c o m p r e c i s ã o .1 4 . I d e n t i f i q u e o s l a d o s d i r e i t o e e s q u e r d o c o m u m m a r c a d o r d e c h u m b o a p r o p r i a d o .1 5 . C o n t e n h a o p a c i e n t e s e f o r p r e c i s o .1 6 . U s e e s c u d o s g o n a d a i s e m q u a l q u e r p e s s o a a b a i x o d e 5 0 a n o s d e i d a d e .1 7 . U s e a v e n t a i s e l u v a s d e c h u m b o , s e n e c e s s á r i o , p a r a t o d o s o s q u e a u x i l i a r e m a c o n t e n ç ã o n a s a l a .1 8 . I n s t r u a a d e q u a d a m e n t e o p a c i e n t e q u a n t o à r e s p i r a ç ã o .1 9 . E x p o n h a o p a c i e n t e , e n q u a n t o o o b s e r v a p e l a j a n e l a .2 0 . R e p i t a a s e t a p a s 8 a 1 8 p a r a c a d a p r o c e d i m e n t o .2 1 . O p a c i e n t e n ã o d e v e s e r d e i x a d o s o z i n h o n a s a l a , a m e n o s q u e e s t e j as e n d o c o n t i d o o u s e g u r a n d o u m a c a m p a i n h a .2 2 . E x p l i q u e q u e v o c ê r e v e l a r á e v e r á a s r a d i o g r a f i a s t i r a d a s p a r ad e t e r m i n a r s e e l a s e s t ã o d e b o a q u a l i d a d e .2 3 . P a r a c a d a c h a s s i e x p o s t o , u s e o c a r t ã o d e i d e n t i f i c a ç ã o d o p a c i e n t e . 2 4 . P r o c e s s e a r a d i o g r a f i a n o p r o c e s s a d o r d e i m a g e n s .2 5 . R e g i s t r e n a r e q u i s i ç ã o a d a t a , a h o r a , o n ú m e r o d e f i l m e s , o n o m e , o n ú m e r o d a s a l a , a t é c n i c a u s a d a e a h i s t ó r i a d o p a c i e n t e .2 6 . A v a l i e a d e q u a d a m e n t e a s r a d i o g r a f i a s . S e n ã o h o u v e r n e c e s s i d a d e d e r e p e t i r a s r a d i o g r a f i a s , c o l o q u e - a s n a s u a a b e r t u r a o u d ê a o p a c i e n t e .2 7 . C o l o q u e o c a r t ã o d o p a c i e n t e c o r r e t o n o t e r m i n a l d o c o m p u t a d o r , i n c l u i n d o h o r a , n ú m e r o d a s a l a , n ú m e r o d e r a d i o g r a f i a s e q u a n t a sf o r a m r e j e i t a d a s .2 8 . A u x i l i e o p a c i e n t e a s a i r d a m e s a p a r a s e n t a r n u m a c a d e i r a d e r o d a s , m a c a o u f i c a r d e p é . 2 9 . A b r a a p o r t a p a r a o p a c i e n t e .3 0 . E x p l i q u e a o s p a c i e n t e s e x t e r n o s p a r a o n d e e l e s d e v e m s e g u i r a p ó s o e x a m e . C o n d u z a o s p a c i e n t e s i n t e r n a d o s p a r a u m a s a l a d e e s p e r a e p o n h a u m c a r t a z n a s a í d a o r i e n t a n d o a s a í d a d e p a c i e n t e s n a á r e a d e c i r c u l a ç ã o .3 1 . A r r u m e a s a l a d e r a d i o g r a f i a , t r o q u e a s r o u p a s d e c a m a e l i m p e a m e s a c o m á l c o o l .3 2 . L a v e a s m ã o s .
1 ) L e i e a v a l i e a r e q u i s i ç ã o . P r e s t e b a s t a n t e a t e n ç ã o p a r a a r a z ã o d o e x a m e a f i m d e d e t e r m i n a r q u a l p o s i c i o n a m e n t o o u t é c n i c a p r e c i s a r ã o s e r a j u s t a d o s .2 . D e t e r m i n e o t i p o , o t a m a n h o e o n ú m e r o d e l â m i n a s d e i m a g e m ( L I ) q u e s e r ã o n e c e s s á r i o s . E s c o l h a o m e n o r t a m a n h o p o s s í v e l d e c h a s s i . S e a s L l s e s n ã o f o r e m u s a d a s d e n t r o d e 4 8 h o r a s , a p a g u e -a s a n t e s d e u s a r .3 . S u p r a o g a b i n e t e d o c h a s s i c o m o s p o r t a - f i l m e s n e c e s s á r i o s .4 . P r e p a r e a s a l a d e e x a m e .5 . I d e n t i f i q u e c o r r e t a m e n t e o p a c i e n t e ( c h e q u e a b r a ç a d e i r a o u p e ç a a o p a c i e n t e p a r a r e p e t i r o n o m e c o m p l e t o ) .6 . V i s t a o p a c i e n t e a d e q u a d a m e n t e .7 . E x p l i q u e a o p a c i e n t e o q u e s e r á f e i t o e p e r g u n t e m q u a i s a s s u a s e x p e c t a t i v a s .8 . P o s i c i o n e o c h a s s i n o s e u f i x a d o r o u n o t a m p o d a m e s a d e f o r m a q u e o c a n t o p ú r p u r o e s t e j a o r i e n t a d o c a u d a m e n t e o u p a r a o l a d o e s q u e r d o e a t i r a v e r d e e s t e j a o r i e n t a d a c e f a l i c a m e n t e o u p a r a o l a d o d i r e i t o d o p a c i e n t e .9 . A j u d e o p a c i e n t e a a d o t a r a p o s i ç ã o d e s e j a d a e o p o s i c i o n e p a r a a p r i m e i r a i m a g e m . C e r t i f i q u e - s e d e q u e à p a r t e d e i n t e r e s s e e s t e j a p o s i c i o n a d a n o c e n t r o d o c h a s s i . Q u a n d o f o r t r a b a l h a r c o m e x t r e m i d a d e s , m a n t ê -l a s o m a i s p r ó x i m o p o s s í v e l e u s e t i r a s d e c h u m b o p a r a c o b r i r a s á r e a s n ã o -e x p o s t a s .1 0 . M e ç a a s p a r t e s a n a t ô m i c a s q u e s e r ã o r a d i o g r a f a d a s .1 1 . U s e u m a g r a d e s e a s p a r t e s f o r e m m a i o r e s q u e 1 2 e m .1 2 . D e t e r m i n e o m A s e a k V p a s e r e m u s a d o s e a j u s t e - o s n o g e r a d o r . 1 3 . P o s i c i o n e o p a c i e n t e p r e c i s a m e n t e .1 4 . I d e n t i f i q u e o s l a d o s d i r e i t o e e s q u e r d o d o p a c i e n t e c o m u m m a r c a d o r
d e c h u m b o a p r o p r i a d o .1 5 . C o n t e n h a o p a c i e n t e s e f o r p r e c i s o .1 6 . U s e e s c u d o s d e c h u m b o g o n a d a i s e m q u a l q u e r p e s s o a a b a i x o d e 5 0a n o s d e i d a d e .1 7 . U s e a v e n t a i s e l u v a s d e c h u m b o s e n e c e s s á r i o p a r a t o d o s o s q u ea u x i l i a r e m a c o n t e n ç ã o n a s a l a .1 8 . I n s t r u a a d e q u a d a m e n t e o p a c i e n t e q u a n t o à r e s p i r a ç ã o .1 9 . E x p o n h a o p a c i e n t e , e n q u a n t o o o b s e r v a p e l a J a n e l a .2 0 . R e p i t a a s e t a p a s 8 a 1 8 p a r a c a d a p r o c e d i m e n t o .2 1 . O p a c i e n t e n ã o d e v e s e r d e i x a d o s o z i n h o n a s a l a , a m e n o s q u e e s t e j ac o n t i d o o u s e g u r a n d o u m a s i n e t a .2 2 . E x p l i q u e q u e v o c ê r e v e l a r á e v e r á a s r a d i o g r a f i a s t i r a d a s p a r ad e t e r m i n a r s e e l a s e s t ã o d e b o a q u a l i d a d e .2 3 . C o l o q u e o c h a s s i d e n t r o d o l e i t o r d e l â m i n a s c o m a s b o r d a s p ú r p u r a se n t r a n d o p r i m e i r o e a f a c e b r a n c a v o l t a d a p a r a c i m a . 2 4 . C o l o q u e a s i n f o r m a ç õ e s d o p a c i e n t e n o p r o c e s s a d o r d e i m a g e n s . 2 5 . S e l e c i o n e o e x a m e e o m o d o c o m q u e c a d a i m a g e m d e v e r á s e rp r o c e s s a d a .2 6 . A g u a r d e q u e o l e i t o r d e i m a g e n s i n d i q u e q u e a s m e s m a s j á f o r a mp r o c e s s a d a s e a l â m i n a j á a p a g a d a , e e m s e g u i d a r e m o v a - a d o l e i t o r .2 7 . R e g i s t r e n a r e q u i s i ç ã o a d a t a , a h o r a , o n ú m e r o d e f i l m e s , o n o m e , on ú m e r o d a s a l a , a t é c n i c a u s a d a e a h i s t ó r i a d o p a c i e n t e .2 8 . A v a l i e a d e q u a d a m e n t e a s i m a g e n s . A j u s t e a q u a l i d a d e t é c n i c ac o n f o r m e a n e c e s s i d a d e . S e a s i m a g e n s n ã o p r e c i s a r e m s e r r e p e t i d a s ,e n v i e - a s p a r a a e s t a ç ã o d e l e i t u r a e f a ç a a s r a d i o g r a f i a s .2 9 . C o l o q u e o c a r t ã o c o r r e t o d o p a c i e n t e n o t e r m i n a l d o c o m p u t a d o r ,i n c l u i n d o h o r a , n ú m e r o d a s a l a , n ú m e r o d e r a d i o g r a f i a s e q u a n t a sf o r a m r e j e i t a d a s .3 0 . A u x i l i e o p a c i e n t e a s a i r d a m e s a p a r a s e n t a r n u m a c a d e i r a d e r o d a s ,m a c a o u a f i c a r d e p é . 3 1 . A b r a a p o r t a p a r a o p a c i e n t e .3 2 . E x p l i q u e a o s p a c i e n t e s e x t e r n o s p a r a o n d e e l e s d e v e m s e g u i r a p ó s oe x a m e . C o n d u z a o s p a c i e n t e s i n t e r n a d o s p a r a u m a s a l a d e e s p e r a ep o n h a u m c a r t a z o r i e n t a n d o a s a í d a d o s p a c i e n t e s n a á r e a d e c i r c u l a ç ã o .3 3 . A r r u m e a s a l a d e r a d i o g r a f i a , t r o q u e a s r o u p a s d e c a m a e l i m p e am e s a c o m á l c o o l .3 4 . L a v e a s m ã o s .
4 1 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OSa l a e Preparo do ExameApós p r epa r ar a sa la ( p r o t oco los 1 a 4 na pág ina an t e r io r ) , i den t i f i ca r , cumpr imen t a r o pac ien t e , e exp l i ca r cu idadosamen t e o p r oced imen t o ( p r o t oco los 5 a 8 ) . O t écn ico / r ad io log is t a começa en t ão o p r ocesso de pos ic ioname n t o do pac ien t e .Mét odos e E t apas de Pos i c i onament oMui t os dos t r aba lhos ge r a i s de d iagnós t i co do t écn ico / r ad io log is t a envo lvem as e t apas 9 a 19 dos p r o t oco los mos t r ados . I sso inc lu i um pos ic iona men t o cu idadoso e p r ec i so do pac ien t e , de f o r ma a ex ib i r co r r e t amen t e no f i lme as pa r t es do cor po que o méd ico so l i c i t ou pa r a f i ns d iagnós t i cos . Pa r a o es t udan t e t écn ico / r ad io log is t a , a hab i l i dade pa r a o pos ic ioname n t o r ad iog r á f i co se t o r na uma f unção cent r a l ou essenc ia l , ou uma hab i l i da de que t odo t écn ico / r ad io log is t a deve ap r ende r e domina r .
MESA F I XA V5 . MÓVELOS f a t o r es que in f l uenc ia m o p r ocesso ou as e t apas de pos ic ioname n t o i nc luem o
t i po de equ ipamen t o a ser usado . Um exemp lo de um t i po espec í f i co de mesa de r a ios X ma is econômico é a mesa f i xa ( ma is comum nos consu l t ó r i os e c l í n i cas ) ve r sus o t i po de mesa móve l , comumen t e usada nos depa r t amen t os de r ad io log ia .As mesas de ra ios X ma is mode r nas possuem o seu t ampo móve l , o que pe r m i t e ao t écn ico / r ad io log is t a move r t an t o o pac ien t e como a mesa jun t os , em qua lque r d i r eção , sem te r que move r f i s i camen t e o pac ien t e ou movê - lo j un t o com o lenço l , como na mesa f i xa . A lgumas mesas móve is são pos ic ionadas manua lmen t e pe la a t i vação de uma chave l i be r ado r a que pe r m i t e que o t ampo da mesa se ja mov imen t ado manua lme n t e , tan t o no compr imen t o como no sen t ido t r ansver sa l .Ou t r os t i pos de mesa , quando usados em comb inação com o f l uo r oscóp io , possuem mo t o r es que movem e le t r i camen t e o t ampo da mesa t an t o no compr imen t o como no sen t ido t r ansver sa l quando esses comandos são ac ionados . Esses comandos ou con t r o les es t ão à f ren t e da mesa ou nas un idades de con t r o le de f l uo r oscop ia ( ve r mão esquer da do técn ico / r ad io log is t a na F ig . 1 . 127 ) .
Bande j a do Chass i e a Grade Bucky Sob cada um desses t i pos de mesa ex i s t e uma bande ja de chass i r emov íve l , o que inc lu i uma g r ade móve l do t i po Bucky .Em ger a l , o mé t odo espec í f i co de pos ic ionamen t o e e t apas como desc r i t o nes t e tex t o são os mesmos com imagem de f i lme e de te la , ou com imagem d ig i t a l . O pos ic ionam en t o é t ambém seme lhan t e tan t o na mesa de tampo móve l como na bande ja Bucky móve l sepa r ada , bem como na comb inação da mesa de t ampo f i xo com a bande ja Bucky móve l .
co l i madoresTodos os equ ipamen t os moder nos inc luem um co l i mador de i lumi nação a j us t ável , que pe r m i t e uma r es t r i ção cu idadosa e p r ec i sa do campo- tamanho do f e i xe de ra ios X em cada uma das qua t r o d imensões . A ma io r ia dos co l imado r es a jus t áve is possu i uma l im i t ação pos i t i va de f e i xe ( LPF) que co l ima au t oma t i camen t e pa r a o t amanho do chass i na bande ja Bucky . Todos os equ ipamen t os de r a ios X cons t r u í dos en t r e 1974 e 1993 nos EUA e no Canadá são ob r igados a te r as con f igu r ações pa r a LPF . ( Ve r a seção segu in t e ) .sob r e p r o t eção con t r a r ad iação pa r a ma is i n f o r mações sob r e o s i s t ema LPF e todos os r equ is i t os . )Esses co l imado r es a jus t áve is i nc luem um campo par a i nc idênc ia de luz e um par a o r a io cen t r a l ( RC) , como v i s t o no
j oe lho esque r do do pac ien t e e no chass i e na bande ja Bucky pa r c ia lmen t e re t i r ados , mos t r ados na F ig . 1 . 128 . I sso per m i t e uma v i sua l i zação p r ec i sa dot amanho e do loca l r ea l de i nc idênc ia do fe i xe de r a ios X em r e laçãoà pa r t e ou á r ea espec í f i ca do co r po do pac ien t e a ser r ad iog r a f ada . O campo de expos ição i l um i nado do co l imad o r t ambém possu i l i nhas de cen t r a l i zação e um c í r cu lo ( ou uma c r uz ) cen t r a l i nd i cando a l oca l i zação do RC na par t e do co r po a ser r ad iog r a f ada .
4 2 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
SEQÜÊN CI A E ROTI NAS DE POSI C I ONAMENT O ( PROTOCO LOS 9 - 19 )Com o t empo e a expe r iênc ia , cada t écn ico / r ad io log is t a desenvo lve uma seqüênc ia ou r o t i na de pos ic ionamen t o que func iona me lho r com o equ ipa men t o espec í f i co a ser usado. En t r e t an t o , par a o ap r end izado in i c ia l do es t udan t e sob r e as e t apas e os p r inc í p ios de pos ic ioname n t o r ad io lóg ico , se r á desc r i t o ad ian t e o p r o t oco lo de p r oced imen t o o r denado e s i s t ema t i zado passo a passo pa r a o pos ic ionamen t o das pa r t es do pac ien t e . I s so p r ev ine descu idos e háb i t os imp r ec i sos que possam r esu l t a r em um t raba lho incong r uen t e e des le i xado .E t apa 1 . P o s i c i o n a m e n t o G e r a l d o P a c i e n t e ( P r o t o c o l o 9 )Par a um exame r ea l i zado na mesa de ra ios X , o p r ocesso de pos ic ionamen t o começa po r acomodar o pac ien t e na mesa e co loca - lo em uma das segu in t es pos ições : decúb i t o dor sa l , decúb i t o ven t r a l , l a t e r a l ou ob l í qua ( F ig . 1 . 129 ) .O chass i de tamanho cor r e t o deve ser pos ic ionado na bande ja Bucky , em sen t ido l ong i t ud ina l ou t r ansve r sa l , ou sob a pa r t e a se r r ad iog r a f ada par a exames na mesa . Obse r vação : O t ubo de r a ios X deve se r ve r i f i cado pa r a se ce r t i f i ca r de que o ra io cen t r a l ( RC) da luz do co l imado r es t e ja pos ic ionado na l i nha cent r a l da mesa quando a mesa es t i ve r na pos ição cen t r a l de "mar cação" . ( I s so deve se r f e i t o an t es de o pac ien t e se r pos ic ionado na mesa de r a ios X . ) I s so assegu r a que o RC e o f e i xe de r a ios X es t e jam a l i nhados co r r e t amen t e com a pa r t e a se r r ad iog r a f ada quando o chass i es t i ve r na bande ja Bucky .
Etapa 2 . Med ida da Espessu r a da Pa r t e ( Pr o t oco lo
10 )A pa r t e do cor po a se r r ad iog r a f ada é en t ão med ida , e os fa t o r es de expos ição ( técn ica ) co r r e t os são a jus t ados no pa ine l de con t r o le ( p r o t oco lo 12 ) . A mensu r ação da pa r t e não é necessá r ia se f o r usado o CAE ( cont r o le au t omá t i co de expos ição ) .
Etapa 3. Pos ic ionamen t o da Pa r t e ( P r o t oco lo 13)Pa r a a ma io r ia das inc idênc ias , a par t e espec í f i ca do co r po a se r examinada é a p r ime i r a a se r pos ic ionada em r e lação ao r a io cen t r a l ( RC) . I s so s ign i f i ca que , pa r a essas inc idênc ias , o RC é o p r ime i r o fa t o r , ou o fa t o r p r imár io no p r ocesso de pos ic ioname n t o . O pac ien t e é v i r ado e mov ido con f o r me a necess idade pa r a cent r a l i za r o cen t r o da pa r t e do cor po com o Rc . Nesse exemp lo ( F ig . 1 . 131 ) , o pac ien t e e o tampo da mesa ( com o t ampo do t i po móve l ) são des locados pa r a faze r o a l i nhamen t o cor r e t o da pa r t e do co r po joe lho ) com o RC, como ind i cado pe lo s í mbo lo "+ " no campo i l um in ado .
Etapa 4. Cen t r a l i zação do F i lme ( I R)Após a par t e te r s ido cen t r a l i zada em r e lação ao RC, o f i lme também deve sê - Io . O f i lme pode se r o t r ad i c iona l chass i de f i lme - écr an ou uma lâmina como nos s i s t emas r ad iog r á f i cos compu t ado r i zados . Pa r a os p r oced imen t os na mesa Bucky , essa cent r a l i zação é f e i t a movendo - se o f i lme na bande ja Bucky long i t ud ina lmen t e , a f im de a l i nha - lo com a luz p r o je t ada do RC ( F ig . 1 . 132 ) .í cone do Ra io Cen t r a l ( RC) EE Esse í cone é i nc lu í do em t odas as pág inas de pos ic ionamen t o nes t e l i v r o pa r a as i nc idênc ias em que o RC é de impo r t ânc iap r imár ia , l embr ando o t écn ico / r ad io log is t a pa r a p r es t a r a t enção espec ia l ao RC du r an t e o p r ocesso de pos ic ionamen t o .A cen t r a l i zação pr ec i sa do RC é espec ia lmen t e impo r t an t e par a os membr os supe r io r es e i n f e r io r es , nos qua is as a r t i cu lações são á r eas de in t e r esse p r imár io , e o RC t em de se r d i r ec ionado p r ec i samen t e pa r a a r eg ião med ia na da a r t i cu lação . I sso t ambém é impo r t an t e quando se usam os CAE ( cont r o les au t omá t i cos de expos ição ) e par a r ecep t or es d ig i t a i s , em que a cen t r a l i zação co r r e t a do RC é essenc ia l pa r a imagens adequadamen t e expos t as . Co l im ação As bo r das da luz do co l imado r são en t ão a jus t adas ou f echa das , de fo r ma a i nc lu í r em somen t e a ana t omia essenc ia l .Mar cado r es Os mar cado r es D ou E são cor r e t amen t e pos ic ionados de modo a f i ca r em no campo de expos ição mas sem cob r i r em a ana t omia essenc ia l ( p r o t oco lo 14 ) .E t apa F ina l de Expos ição Deve se r f e i t a uma ú l t ima ve r i f i cação quan t o ao pos ic ionam en t o de um escudo gonada l
( p r o t oco lo 16 ) an t es de f azer a expos ição com ins t r uções quant o à r esp i r ação , con f o r me a necess idade ( p r o t oco los 18 e 19) .
4 3 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O Incidências EssenciaisI NCI DÊNCI AS DE ROTI NA (BÁSI CAS)D e t e r m i n a d a s i n c i d ê n c i a s d e r o t i n a o u b á s i c a s e s t ã o r e l a c i o n a d a s e d e s c r i t a s n e s t e t e x t o p a r a c a d a e x a m e o u p r o c e d i m e n t o r a d i o g r á f i c o r e a l i z a d o n o s E U A e C a n a d á . A s i n c i d ê n c i a s d e r o t i n a o u b á s i c a s s ã o d e f i n i d a s c o m o a q u e l a s i n c i d ê n c i a s m a i s c o m u m e n t e u s a d a s e m t o d o s o s p a c i e n t e s m é d i o s q u e c o n s e g u e m c o o p e r a r p l e n a m e n t e . I s s o , é c l a r o , v a r i a d e p e n d e n d o d a p r e f e r ê n c i a d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a e d a s d i f e r e n ç a s g e o g r á f i c a s , c o m o i n d i c a d o n o s r e s u l t a d o s d o l e v a n t a m e n t o n o r t e - a m e r i c a n o i n c l u í d o n o a p ê n d i c e d e s t e t e x t o .
I NCI DÊNCI AS ESPECI A I S (ALTERNATI VAS)A lém das inc idênc ias de r o t i na ou bás icas , ce r t as i nc idênc ias bás icas ou a l t e r na t i vas são também inc lu í das em cada exame ou p r oced imen t o descr i t o no tex t o . E las são de f in idas como a q u e l a s i n c i d ê n c i a s m a i s c o m u m e n t e r e a l i z a d a s p a r a d e m o n s t r a r m e l h o r a s p a r t e s a n a t ô m i c a s e s p e c í f i c a s o u c e r t a s c o n d i ç õ e s p a t o l ó g i c a s o u a q u e l a s q u e p o d e m s e r n e c e s s á r i a s p a r a o s p a c i e n t e s q u e n ã o c o n s e g u e m c o o p e r a r t o t a l m e n t e .O a u t o r r e c o m e n d a ( baseado em r esu l t ados de levan t amen t os r e c e n t e s ) q u e t o d o s o s e s t u d a n t e s d e v e m a p r e n d e r e m o s t r a r c o m p e t ê n c ia par a t odas as i nc idênc ias essenc ia i s con f or me r e lac ionadas no t e x t o . I s s o i n c l u i t o d a s a s i n c i d ê n c i a s d e r o t i n a ( b á s i c a s ) , a s s i m c o m o t o d a s a s i n c idênc ias espec ia i s ( a l t e r na t i vas ) re lac ionadas e descr i t as em c a d a c a p í t u l o .
Alguns exemp los dessas inc idênc ias bás icas e espec ia i s do t ó r ax podem se r encon t r ados no C a p o 2 , c o m o m o s t r a d o n o s b o x e s à d i r e i t a . C o n h e c e r t o d a s e s s a s i n c i d ê n c i a s g a r a n t e a o s e s t u d a n t e s p r e p a r o p a r a e x e r c e r a f u n ç ã o d e t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a .
Pr inc í p ios pa r a se De t er m ina r Rot inas de Pos ic iona men t oDuas r egr as ge r a i s , ou p r inc í p ios , são ú t e i s pa r a se r e lembr a r e compr eende r as razões pe las qua is ce r t as i nc idênc ias mí n imas são r o t i ne i r as , ou bás icas , pa r a vár ios exames r ad iog r á f i cos .
NO Mí N I MO DUAS I NCI DÊNCI AS ( 900 ENTRE S I )
A p r ime i r a r eg r a ge r a l no d iagnós t i co rad io lóg ico suge r e que um mí n i mo de duas inc idênc ias ob t idas a 90° en t r e s i se ja poss í ve l e necessá r io pa r a a ma io r ia dos pr oced imen t os r ad iog r á f i cos . Exceções inc luem uma AP móve l de tó r ax ( po r t á t i l ) , uma ún ica AP de abdome (chamada de RUB - R im, U r e t e r e Bex iga ) , ou uma AP de pe lve em que apenas uma inc idênc ia f o r nece amp la i n f o r mação in i c ia l .Ex i s t em t r ês r azões pa r a essa r egr a ge r a l , que são as segu in t es :P r ob lema de Es t r u t u r as Anat ômicas Sob r epos t as Ce r t as cond ições pa t o lóg icas ( como a lgumas f r a t u r as ou pequenos t umor es ) podem não se r v i sua l i zadas em apenas uma inc idênc ia .
I den t i f i cação de Lesões ou Co r pos Es t r anhos U m m í n i m o d e d u a s i n c i d ê n c i a s , o b t i d a s a 9 0 ° e n t r e s i o u a â n g u l o s m a i s p r ó x i m o s p o s s í v e i s d o r e t o , é f u n d a m e n t a l pa r a s e d e t e r m i n a r à l o ca l i zação d e q u a l q u e r l e s ã o o u c o r p o e s t r a n h o ( F i g . 1 . 1 3 3 ) .E x e m p l o : C o r p o s e s t r a n h o s ( a s d e n s i d a d e s br ancas s ã o
f r a g m e n t o s met á l i cos )
imp lan t ados nos tec idos da mão . No t e que t a n t o a i n c i d ê n c i a P A c o m o a l a t e r a l( p e r f i l ) s ã o n e c e s s á r i a s p a r a d e t e r m i n a r a l o c a l i z a ç ã o e x a t a d e s s e s f r a g m e n t o sm e t á l i c o s e m d u a s d i m e n s õ e s .
Det e r m inação do A l i nham en t o de F r a t u r as Todas as f ra t u r as r eque r em a r ea l i zação de pe lo menos duas inc idênc ias , ob t i das a 90° en t r e s i ou a ângu los ma is p r óx imos poss í ve i s do r e t o , tan t o pa r a v i sua l i za r i n t e i r amen t e o l oca l da f r a t u r a como pa r a de t e r m ina r o a l i nha men t o das pa r t es f r a t u r adas ( F igs . 1 . 134 e 1 . 135 ) .
44 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃONO Mí N I MO TRÊS I NCI DÊNCI AS QUAND O EXI STEM ARTI CULAÇÕ ES NA ÁREA DE I NTERESSEA segunda r egr a ou pr inc í p io ge r a l suge r e que t odos os p r oced imen t os r ad iog r á f i cos do s i s t ema esque lé t i co que envo lve as a r t i cu lações r equer em pe lo menos t r ês i nc idênc ias em vez de apenas duas . Essas são AP ou PA , l a t e r a l e ob l í qua .A r azão pa r a essa r egr a é que ma is i n f o r mações são necessá r ias do que aque las f o r nec idas em apenas duas inc idênc ias . Po r exemp lo , como ex i s t em mú l t i p las supe r f í c ies e ângu los dos ossos compondo a a r t i cu lação . uma pequena f r a t u r a cominu t i va ob l í qua ou ou t r a a l t e r ação dent r o do espaço a r t i cu la r pode não se r v i sua l i zada nas inc idênc ias f ron t a l ou l a t e r a l , mas pode se r bem ev idenc iada na pos ição ob l í qua .Exemp los de exames que ger a lmen t e ex igem t rês i nc idênc ias de r o t i naOu bás icas ( as a r t i cu lações es t ão na ár ea de pr inc ipa l
i n t e r ece ) : Dedos das mãos . Mão . Co t ove lo . Pé. Dedos dos pés . Punho . Ca lcanha r . Joe lhoExemp los de exames que ex igem duas inc idênc ias de r o t i na ou bás icas : An t eb r aço . Quad r i s . Após r edução dos membr os supe r i o r es e i n f e r io r es ( apenas duas inc idênc ias pa r a f i ns de a l i nhamen t o mesmo que a a r t i cu lação se ja a p r inc ipa l á r ea de in t e r esse) Fêmur , Tó r ax . Úmer o . T í b ia e f í bu laTAMANH OS COMUNS DE F I LMESDive r sos t amanhos de f i lme es t ão d i spon í ve is , tan t o na med ida ing lesa ( t rad i c iona l ) como no s i s t ema mé t r i co ( S is t ema I n t e r nac iona l ) . O uso das un idades mé t r i cas ( S I ) em todos os novos t i pos de f i lme - écr an ( ou lâminas de imagem como na r ad iog r a f i a compu t ado r i zada ) é cada vez ma is comum, mas os f ab r i can t es a inda f o r necem lâminas de imagem e f i lmes rad iog r á f i cos pa r a mu i t os usuá r ios dos f i lmes -éc r an na med ida ing lesa .A segu i r apr esen t amos uma t abe la r esumindo os t amanhos ma is comum de f i lmes d i spon í ve is nos EUA e no Canadá .Q U A D R O D E T A M A N H O S D E F I L M E M A I S C O M U M E N T E . D I S P O N í V E I S
M é t r i c o ( S t ) T r a d i c i o n a l ( I n g l ê s ) U S O
* 1 8 x 2 4 e m ( 7 , 1 x 9 , 5 p o l e g a d a s ) M a m o g r a f i a
( 2 0 , 3 x 2 5 , 4 e m ) * 8 x 1 0 p o l e g a d a s G e r a l* 2 4 x 2 4 e m ( 9 , 5 x 9 , 5 p o l e g a d a s ) R u o r o s c o p i a e G e r a l( 2 5 , 4 x 3 0 , 5 e m ) * 1 0 x 1 2 p o l e g a d a s G r a d e d e c h a s s i* 2 4 x 3 0 e m ( 9 , 5 x 1 1 , 8 p o l e g a d a s ) G e r a l e m a m o g r a f i a* 1 8 x 4 3 e m ( 7 , 1 x 1 6 , 9 p o l e g a d a s ) M e m b r o s s u p e r i o r e s
e i n f e r i o r e s
( 1 7 , 8 x 4 3 , 2 e m ) 7 x 1 7 p o l e g a d a s M e m b r o s s u p e r i o r e s
e i n f e r i o r e s
* 3 0 x 3 5 e m( 1 1 , 8 x 1 3 , 8 p o l e g a d a s )
G e r a l
* 3 5 x 3 5 e m( 1 3 , 8 x 1 3 , 8 p o l e g a d a s )
G e r a l
* 3 5 x 4 3 e m( 1 3 , 8 x 1 6 , 9 p o l e g a d a s )
G e r a l
( 3 5 , 6 x 4 3 , 2 e m ) 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s G e r a l( 3 5 , 6 x 9 1 , 4 e m ) * 1 4 x 3 6 p o l e g a d a s C o l u n a e r e t a( 3 5 , 6 x 1 2 9 , 6 e m ) * 1 4 x 5 1 p o l e g a d a s T o d o o m e m b r o
i n f e r i o r
( 1 2 , 7 x 3 0 , 5 e m ) * 5 x 1 2 P O l e g a d a s ] M a n d l b u l a( 2 2 , 9 x 3 0 , 5 e m ) * 9 x 1 2 p o l e g a d a s ( P a n o r â m i c a )
l âm inas de I magem com Rad iog r a f i a Compu t ado r i zada ( RC)18 x 24 em ou 8 x 10 po legadas
Ger a l24 x 30 em ou 10 x 12 po legadas
Ger a l35 x 35 em ( 13 , 8 x 13 , 8 po legadas ) Ger a l35 x 43 em ( 13 , 8 x 16 , 9 po legadas ) Ger a lDe t ec t a r es de Conve r são D ig i t a l D i r e t a com Rad iog r a f i a D ig i t a l ( RD)Máx imo - 43 x 49 em ( 17 x 19 po legadas ) Un idade de t ó r axMáx imo - 41 x 41 em ( 16 x 16 po legadas ) Un idade de t ó r axMáx imo - 43 x 43 em ( 17 x 17 po legadas ) Un idade de mesaBueky Mamogr a f iaMáx imo - 19 x 23 em ( 7 , 5 x 9 po legadas )
4 5 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OM a r c o s T o p o g r á f i c o so p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o r e q u e r a l o c a l i z a ç ã o d e e s t r u t u r a s e s p e c í f i c a s o u ó r g ã o s d e n t r o d o o r g a n i s m o , m u i t o s d o s q u a i s n ã o s ã o v i s í v e i s a o o l h o h u m a n o p e l o e x t e r i o r . D e s s a f o r m a , a l g u n s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a s ã o o s o s s o s d o e s q u e l e t o , c o m o m o s t r a d o n a s f i g u r a s , o q u e p e r m i t e a l o c a l i z a ç ã o d e e s t r u t u r a s i n t e r n a s e ó r g ã o s p e l a l e v e p a l p a ç ã o .P a l p a ç ã o : A p a l p a ç ã o r e f e r e - s e à a p l i c a ç ã o d e p r e s s ã o l e v e c o m o s d e d o s d i r e t a m e n t e n o p a c i e n t e p a r a l o c a l i z a r e s s e s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a . I s s o t e m d e s e r f e i t o d e l i c a d a m e n t e p o r q u e a á r e a a s e r p a l p a d a p o d e s e r d o l o r o s a o u m a i s s e n s í v e l a o p a c i e n t e . A l é m d i s s o , o p a c i e n t e d e v e s e m p r e s e r i n f o r m a d o s o b r e o p r o p ó s i t o d a p a l p a ç ã o a n t e s d e i n i c i a d o o p r o c e s s o .L O C A L I Z A Ç Ã O D O S M A R C O S ÓS S E O S D E R E F E R Ê N C I AA o l o n g o d e s t e l i v r o , c e r t a m e n t e a l g u n s d e s s e s m a r c o s ó s s e o s d e r e f e r ê n c i a s e r ã o d e s c r i t o s e d e m o n s t r a d o s e m m o d e l o s n a q u e l e s c a p í t u l o s e m q u e é n e c e s s á r i o o p o s i c i o n a m e n t o e s p e c í f i c o d e ó r g ã o s o u e s t r u t u r a s .E s s e é o p r o p ó s i t o d e t e r m o s m o d e l o s d e b i q u í n i n e s t e l i v r o . N o s v e r d a d e i r o s p a c i e n t e s , a m a i o r i a d e s s e s m a r c o s r e f e r e n c i a i s n ã o é v i s í v e l s o b a s r o u p a s o u a v e n t a i s h o s p i t a l a r e s , e a p a l p a ç ã o é n e c e s s á r i a p a r a l o c a l i z a r e s s e s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a p a r a u m p o s i c i o n a m e n t o p r e c i s o .O b s e r v a ç ã o : A p a l p a ç ã o d e c e r t o s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a , c o m o a t u b e r o s i d a d e i s q u i á t i c a ( 1 0 ) e / o u a s í n f i s e p ú b i c a ( 9 ) , p o d e s e r e m b a r a ç o s a p a r a o p a c i e n t e , e o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e u s a r o u t r o s m a r c o s d e r e f e r ê n c i a r e l a c i o n a d o s , c o m o s e r á d e s c r i t o e m c a p í t u l o s P o s t e r i o r e s .
M A R C O S D E R E F E R E N C I A O S S E O SMARCO DE REFERE NCI AUSADO PARA POSI C I ONAMENT O DAS SEGUI MTES PARTES SO CORPONI VEL CORRES POND ENTE NA COLUNA VERTEBR AL
1 . P r oeminênc ia ve r t ebr a l ( p r ocesso esp inhoso longo de C7 ) Mar gem super io r do tó r ax , co luna T ou C C7- T12 . I nc i su r a j ugu la r ( mar gem super io r do es t e r no ) Tó r ax , es t e r no , c lav í cu la e co luna T T2- 33 . Ângu lo es t e r na ( á r ea p r oeminen t e da junção do manúb r io com o cor po do es t e r no ) Tó r ax , es t e r no , es t ômago , T4 - 5 T9- 10 ves í cu la b i l i a r , co luna T , bor da supe r io r do abdome4 . P r ocesso x i f ó ide (po r ção d i s t a l do es t e r no )5 . Bo r da cos t a I i n f e r io r ( bo r da í n f e r o - Ia t e r a l do su l co cos t a I ) Es t ômago , ves í cu la b i l i a r e cos t e L2 - 36 . C r i s t a i l í aca (á r ea mar g ina l supe r io r da bo r da
cu r vada do osso i l í aco da pe lve ) Reg ião abdomina l Méd ia , es t ômago , In t e r espaço de L4 - 5 ves í cu la b i l i a r , có lon , co luna lombar e sacr o7 . Esp inha i l í aca ân t e r o - super io r ( E lAS) ( p r oeminênc ia an t e r io r da bo r da da asa do i l í aco ) Quad r i l , pe l ve e sac r o 51 - 28 . T r ocan t er ma io r ( p r ocesso ósseo do f êmur p r ox ima l ; pa r a l oca l i zá - lo , é necessár ia u r na pa lpação f i r me du r an t e a r o t ação do f êmur e da pe r na)Abdome, pe lve e quad r i l Cócc ix d i s t a l ou l i ge i r amen t e ma is aba ixo9 . S í n f i se púb ica Gunção an t er io r dos ossos púb icos da pe lve )Mar gem in f e r io r do abdome, pe lve , quad r i l , sacr o e cócc i x 2 , 5 em aba ixo do cócc i x d i s t a l10 . Tube r os idade i squ iá t i ca ( i n f e r io r , p r ocesso ósseo loca l i zado pos t e r io r men t e na pe lve ) Abdome in f e r io r , có lon e cócc i x 2 , 5 a 5 em aba ixo do cócc i x d i s t a l
4 6 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
Biot iposO p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o r e q u e r o c o n h e c i m e n t o d a s v a r i a ç õ e s m a i s c o m u n s n a f o r m a d o c o r p o ( b i o t i p o ) . E s s a v a r i a ç ã o n o f o r m a t o d o c o r p o p o s s u i u m e f e i t o i m p o r t a n t e n a f o r m a e l o c a l i z a ç ã o d o s ó r g ã o s i n t e rn o s . P o r t a n t o , c a d a t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e a p r e n d e r a r e c o n h e c e r e s s e s . t i p o s c o r p ó r e o s e a s a b e r o s e u e f e i t o n o s ó r g ã o s i n t e r n o s , c o m o d e s c r i t o e m c a d a c a p í t u l o r e f e r e n t e a o p o s i c i o n a m e n t o d e s s e s s i s t e m a s o r g â n i c o s .O s q u a t r o t i p o s d e c o r p o m a i s c o m u n s e s t ã o i l u s t r a d o s n o s d e s e n h o s a b a i x o , c o m a s s u a s r e s p e c t i v a s p e r c e n t a g e n s d a p o p u l a ç ã o n o s E UA e m g e r a l r e p r e s e n t a d a p o r c a d a t i p o .H i p e r e s t ê n i c o : E s t e t i p o r e p r e s e n t a a p e n a s 5 % d a p o p u l a ç ã o n o s E UA , t a m b é m c o n h e c i d o c o m o o m a i s " a t a r r a c a d o " , m a c i ç o . A c a v i d a d e t o r á c i c a é l a r g a e p r o f u n d a d e f r e n t e p a r a t r á s , c o m u m a d i m e n s ã o v e r t i c a l c u r t a , o q u e i n d i c a u m d i a f r a g m a a l t o . I s s o f a z t a m b é m c o m q u e o a b d o m e s u p e r i o r s e j a t a m b é m m u i t o l a r g o , a l t e r a n d o a l o c a l i z a ç ã o d e ó r g ã o s c o m o v e s í c u l a b i l i a r , e s t ô m a g o e c ó l o n , c o m o m o s t r a m o s d e s e n h o s e d e s c r e v e m c a p í t u l o s p o s t e r i o r e s .
E s t ê n i c o : E s t e r e p r e s e n t a o m a i s p r ó x i m o d a m é d i a , m a s a i n d a é l i g e i r a m e n t e t r o n c u d o e f r e q ü e n t e m e n t e o t i p o d e p e s s o a m a i s m u s c u l o s a . O s ó r g ã o s t o r á c i c o s e a b d o m i n a i s s ã o p r ó x i m o s d a m é d i a e m f o r m a e l o c a l i z a ç ã o , m a s t e n d e m m a i s a o t i p o d e c o n s t i t u i ç ã o c o r p o r a l c o m p a c t o e h i p e r e s t ê n i c o , c o m o s e v ê n o s d e s e n h o s a b a i x o .H i p o e s t ê n i c o : E s t e r e p r e s e n t a o m a i s p r ó x i m o d a m é d i a p o r é m é m a i s e s b e l t o e à s v e z e s o t i p o c o r p ó r e o d e m a i o r e s t a t u r a . A v e s í c u l a b i l i a r e o e s t ô m a g o e s t ã o m a i s b a i x o s e p r ó x i m o s d a l i n h a m é d i a , b e m c o m o o c ó l o n , q u e s e l o c a l i z a e m a l g u m l u g a r n o a b d o m e i n f e r i o r .A s t ê n i c o : E s t e é o e x t r e m o d o t i p o c o r p ó r e o d e l g a d o ( 1 0 % ) , c o m u m a c a v i d a d e t o r á c i c a m a i s e s t r e i t a e p o u c o p r o f u n d a , p o r é m c o m u m a g r a n d e d i m e n s ã o v e r t i c a l i n d i c a n d o u m d i a f r a g m a m a i s b a i x o . O a b d o m e s u p e r i o r t a m b é m é m a i s e s t r e i t o n a p o r ç ã o s u p e r i o r e m a i s l a r g o n a s d i m e n s õ e s i n f e r i o r e s , o q u e p o s i c i o n a o s ó r g ã o s a b d o m i n a i s e m a n d a r e s m a i s i n f e r i o r e s .P o p u l a ç ã o e m g e r a l e b i o t i p o s : A s f o t o s a b a i x o r e p r e s e n t a m e x e m p l o s d o s b i o t i p o s m a i s c o m u n s e n c o n t r a d o s n a p o p u l a ç ã o d o s E UA e m g e r a l .
4 7 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OAná l i se de Imagens Rad i ográf i casA s m a n e i r a s c o m o a s i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s d a s i n c i d ê n c i a s e m P A e A Ps ã o p o s i c i o n a d a s p a r a a n á l i s e d e p e n d e m d a p r e f e r ê n c i a d o r a d i o l o g i s t ae d a p r á t i c a m a i s c o m u m e m d e t e r m i n a d a p a r t e d o p a í s . E n t r e t a n t o , a f o r m am a i s c o m u m e a c e i t a n o s E s t a d o s U n i d o s e n o C a n a d á p a r a a n á l i s e d a si m a g e m r a d i o g r á f i c a é d i s p ô - l a s d e f o r m a q u e o p a c i e n t e f i q u e d ef r e n t e p a r a o o b s e r v a d o r , e m p o s i ç ã o a n a t ô m i c a . I s s o s e m p r e p o s i c i o n aà e s q u e r d a d o p a c i e n t e c o m a d i r e i t a d o o b s e r v a d o r . I s s o é v e r d a d et a n t o p a r a a s i n c i d ê n c i a s A P q u a n t o P A .A s p o s i ç õ e s l a t e r a i s s ã o m a r c a d a s p o r D o u E , d e a c o r d o c o m ol a d o d o p a c i e n t e m a i s p r ó x i m o a o f i l m e . O p o s i c i o n a m e n t o d a s i m a g e n sr a d i o g r á f i c a s l a t e r a i s p a r a a n á l i s e v a r i a c o n f o r m e a p r e f e r ê n c i a d o r a d i o l o g i s t a .U m m é t o d o c o m u m é p o s i c i o n a r a i m a g e m d e f o r m a q u e o o b s e r v a d o r v e j a ai m a g e m n a m e s m a p e r s p e c t i v a d o t u b o d e r a i o s X . A s s i m , s e o m a r c a d o re s q u e r d o e s t i v e r a n t e r i o r m e n t e a o p a c i e n t e , o E d e v e a p a r e c e r n o l a d o d i r e i t od o o b s e r v a d o r ( F i g . 1 . 1 4 8 ) . E n t r e t a n t o , a l g u n s r a d i o l o g i s t a s p r e f e r e m o b s e r v a r
a s l a t e r a i s r o d a d a s a 9 0 ° e v i s t a s d e f o r m a q u e o E e s t e j a p o s i c i o n a d oa n t e r i o r m e n t e n o l a d o e s q u e r d o d o o b s e r v a d o r . O s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e md e t e r m i n a r o m é t o d o p r e f e r i d o p a r a a n á l i s e s l a t e r a i s e m s e u d e p a r t a m e n t o .A s i n c i d ê n c i a s o b l í q u a s P A o u A P s ã o p o s i c i o n a d a s p a r a a n á l i s e d am e s m a f o r m a q u e a s i n c i d ê n c i a s e m P A o u A P , c o m a d i r e i t a d o p a c i e n t ec o i n c i d i n d o c o m a e s q u e r d a d o o b s e r v a d o r .
Os decúb i t os de tó r ax e de abdome são ger a lmen t e obse r vados daf or ma com que o tubo de ra ios X os " vê " , em sen t ido t ransve r sa l coma pa r t e super io r do pac ien t e t ambém na pa r t e supe r io r do nega t oscóp io ( F ig . 1 . 147) . O s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s s ã o a n a l i s a d o s c o m o p r o j e t a d o s p e l o f e i x e d e r a i o s X n o f i l m e ; o s m a r c a d o r e s d e D o u E a p a r e c e m n a p o r ç ã o s u p e r i o r d i r e i t a s e f o r e m c o l o c a d o s c o r r e t a m e n t e n o f i l m e .A s i m a g e n s q u e i n c l u e m o s d e d o s ( m ã o s o u p é s ) s ã o g e r a l m e n t ep o s i c i o n a d a s c o m o s d e d o s v o l t a d o s p a r a c i m a . O u t r a s i m a g e n sd o s m e m b r o s , e n t r e t a n t o , s ã o v i s t a s n a p o s i ç ã o a n a t ô m i c a c o m o sm e m b r o s p e n d e n t e s ( F i g . 1 . 1 5 0 ) .
Observando Tomogra f i as e Imagens de RMA f o r m a g e r a l m e n t e a c e i t a d e s e a n a l i s a r t o d a s a s i m a g e n s a x i a i sd e t o m o g r a f i a s e d e R M é s e m e l h a n t e à d a s r a d i o g r a f i a s c o n v e n c i o n a i s ,m e s m o q u e a i m a g e m r e p r e s e n t e u m f i n o " c o r t e " o u u m a v i s ã os e c c i o n a l d e e s t r u t u r a s a n a t ô m i c a s . E m g e r a l , e s s a s i m a g e n s s ã on o v a m e n t e d i s p o s t a s d e f o r m a q u e a d i r e i t a d o pac ien t e s e j a ae s q u e r d a d o o b s e r v a d o r ( F i g . 1 . 1 4 9 ) .
4 8 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OIMAGEM; DIGITALA o b t e n ç ã o d e i m a g e m c o n v e n c i o n a l p o r f i l m e - é c r a n a t r a v é s d e p r o c e s s a m e n t o q u í m i c o d a s i m a g e n s é u s a d a h á m a i s d e 1 0 0 a n o s , d e s d e a d e s c o b e r t a d o s r a i o s X e m 1 8 9 5 , e a i n d a é h o j e a f o r m a p r e d o m i n a n t e d e o b t e n ç ã o d e i m a g e n s c l í n i c a s .E n t r e t a n t o , o s a v a n ç o s n o u s o d a c o m p u t a ç ã o e m i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s n o s ú l t i m o s 2 0 a 3 0 a n o s v ê m t r a z e n d o f o r m a t o s n o v o s e r a d i c a l m e n t e d i f e r e n t e s à s i m a g e n s m é d i c a s c h a m a d a s i m a g e n s d i g i t a i s , e m q u e o f i l m e n ã o é o c a p t a d o r d a s i m a g e n s . A i m a g e m c o n v e n c i o n a l d o f i l m e - é c r a n e o p r o c e s s a m e n t o q u í m i c o c e r t a m e n t e s e t o r n a r ã o a m p l a m e n t e o b s o l e t o s d i a n t e d a s d i v e r s a s f o r m a s d e e v o l u ç ã o d a s i m a g e n s d i g i t a i s . E n t r e t a n t o , i s s o n ã o m u d a r á a n e c e s s i d a d e d e s e a p r e n d e r e d e s e c o m p r e e n d e r a a n a t o m i a r a d i o l ó g i c a e o p o s i c i o n a m e n t o , c o m o j á d e s c r i t o n e s t e l i v r o . O s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m s e m a n t e r a t u a l i z a d o s q u a n t o a o s n o v o s s i s t e m a s d e i m a g e m e à f o r m a c o m q u e a s i m a g e n s s ã o o b t i d a s , p r o c e s s a d a s , m a n i p u l a d a s , t r a n s p o r t a d a s e a r m a z e n a d a s . E s t a p a r t e d o C a p o 1 i n t r o d u z e d e s c r e v e a s d i v e r s a s f o r m a s d e s i s t e m a s d i g i t a i s d e i m a g e m e c o m o e s t ã o s e n d o u s a d a s h o j e .A t e c n o l o g i a d a i m a g e m d i g i t a l s e d e s e n v o l v e t ã o r a p i d a m e n t e q u e a i n d a n ã o f o i t o t a l m e n t e n o r m a t i z a d a u m a t e r m i n o l o g i a o u n o m e n c l a t u r a p a d r ã o p a r a o s d i v e r s o s t i p o s d e i m a g e n s d i g i t a i s . E n t r e t a n t o , c e r t o s t e r m o s d e s c r e v e m o s d i v e r s o s t i p o s d e i m a g e n s d i g i t a i s e s i s t e m a s d e p r o c e s s a m e n t o e n v o l v i d o s e e s t ã o s e t o r n a n d o a c e i t o s , c o m o a s e g u i r :
PACS ( P i c f u r e A rch iv ing and Commun ica t ion Sys t ems Sis t emas de A r qu ivamen t o e Comun icação de I magens)A m u d a n ç a d o s i s t e m a d e a q u i s i ç ã o e a r m a z e n a m e n t o d e f i l m e s p e l o s d e p a r t a m e n t o s d e i m a g e m p a r a o a r q u i v a m e n t o e a a q u i s i ç ã o d i g i t a i s t e m s i d o o r i e n t a d a p e l o s a v a n ç o s n a i n d ú s t r i a d a c o m p u t a ç ã o e n a t e c n o l o g i a d e r e d e .I s s o s i g n i f i c a q u e , e m v e z d e t e r c ó p i a s r a d i o g r á f i c a s p e s a d a s p a r a p r o c e s s a r , m a n i p u l a r , v e r e a r m a z e n a r , a s i m a g e n s s ã o c ó p i a s d i g i t a i s l e v e s p r o c e s s a d a s e m u m c o m p u t a d o r , v i s t a s e m u m m o n i t o r e a r m a z e n a d a s e l e t r o n i c a m e n t e .U m a r e d e d e c o m p u t a d o r e s c h a m a d a P A C S f o i c r i a d a p a r a g e r e n c i a r e s s e t i p o d e i m a g e m d i g i t a l . O s i g n i f i c a d o d e P A C S é o s e g u i n t e :P - P i c t u r e : a ( s ) i m a g e m ( n s ) c l í n i c a ( s ) d i g i t a l ( i s )A - A r c h i v i n g : o a r m a z e n a m e n t o ( a r q u i v a m e n t o ) " e l e t r ô n i c o " d a s i m a g e n sC - C o m m u n i c a t i o n : o r o t e a m e n t o ( r e c e b i m e n t o / e n v i o ) e a e x i b i ç ã o d a s i m a g e n sS - S y s t e m : a r e d e c o m p u t a d o r i z a d a e s p e c i a l i z a d a q u e g e r e n c i a t o d o o s i s t e m aO P A C S é u m a s o f i s t i c a d a c o m b i n a ç ã o d e h a r d w a r e e d e s o f t w a r e q u e c o n e c t a t o d a s a s m o d a l i d a d e s q u e p r o d u z e m i m a g e n s d i g i t a i s ( m e d i c i n a n u c l e a r , u l t r a - s o n o g r a f i a , t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a , r e s s o n â n c i a m a g n é t i c a n u c l e a r , a n g i o g r a f i a , m a m o g r a f i a e r a d i o g r a f i a ) , c o n f o r m e i l u s t r a d o n a F i g . 1 . 1 5 1 .
Tomograf ia Computador izada (TC)A t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a f o i d e s e n v o l v i d a n o f i n a l d a d é c a d a d e 1 9 7 0 e i n í c i o d e 1 9 8 0 , e f o i u m a d a s p r i m e i r a s t é c n i c a s a u s a r u m a a p l i c a ç ã o e s p e c i a l d e c o m p u t a d o r e s e i m a g e m d i g i t a l e m r a d i o l o g i a . N a T C , o t u b o d e r a i o s X m o v e - s e a o r e d o r d o p a c i e n t e d u r a n t e o e x a m e , f a z e n d o m ú l t i p l a s e x p o s i ç õ e sd e d i f e r e n t e s â n g u l o s c o m u m f e i x e f i r m e m e n t e c o l i m a d o d e r a i o s X . A s i m a g e n s d o s c o r t e s n a f o r m a d i g i t a l s ã o e n t ã o p r o c e s s a d a s e m u m c o m p u t a d o r p a r a m o s t r a r o c o r t e d o t e c i d o ( i m a g e m c a p t u r a d a ) s e m a s u p e r p o s i ç ã o d e e s t r u t u r a s s o b r e p o s t a s . I s s o p o d e s e r c o m p a r a d o a u m p ã o d e f ô r m a c o m m u i t a s f a t i a s f i n a s . U m t u b o d e r a i o s X c o n v e n c i o n a l e u m c a p t a d o r d e i m a g e m m o s t r a m t o d o o p ã o d e f ô r m a , e n q u a n t o a s f a t i a s f i n a s r e p r e s e n t a m a s i m a g e n s d o s c o r t e s f e i t o s p e l a T C ( c a p t u r a d a s ) q u e p o d e m s e r s e p a r a d a s e v i s t a s i n d i v i d u a l m e n t e .P a r a c e r t a s a p l i c a ç õ e s , a T C é u m d o s m a i s v á l i d o s e a m p l a m e n t e u t i l i z a d o s s i s t e m a s d e i m a g e m e m u s o h o j e . ( A T C é c o m p l e t a m e n t e d e s c r i t a n o C a p o 2 2 . )
4 9 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OFluoroscopia Dig i ta l (FD)O u t r o r e c e n t e d e s e n v o l v i m e n t o d e u m a a p l i c a ç ã o d i f e r e n t e d e i m a g e n s d i g i t a l e m r a d i o l o g i a é a c h a m a d a f l u o r o s c o p i a d i g i t a l , s u r g i d a q u a s e n a m e sm a é p o c a q u e a t o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a , e n t r e a s d é c a d a s d e 1 9 7 0 e 1 9 8 0 . E l a e n v o l v e u m a i m a g e m r a d i o g r á f i c a s e n d o p r o j e t a d ap o r u m t u b o d e r a i o s X ( g e r a l m e n t e s o b a m e s a ) s o b r e o l a d o r e c e p t o r c o m u m i n t e n s i f i c a d o r d e i m a g e m ( F i g . 1 . 1 5 3 ) . A i m a g e m v i s í v e l ( a n a l ó g i c a ) d a s a í d a d o i n t e n s i f i c a d o r d e i m a g e m é e n t ã o r e g i s t r a d a p o r u m a c â m e r a d ev í d e o d e a l t a r e s o l u ç ã o e c o n v e r t i d a e m f o r m a t o d i g i t a l ( v e r d e s e n h o d o a l t o n a F i g . 1 . 1 5 4 ) .A s i m a g e n s d a f l u o r o s c o p i a d i g i t a l s ã o e x i b i d a s e m u m m o n i t o r d u r a n t e e a p ó s o p r o c e d i m e n t o . E s s a s i m a g e n s p o d e m s e r a j u s t a d a s e m a n i p u l a d a s c o n f o r m e a v o n t a d e e p o d e m t a m b é m s e r v i s t a s d e o u t r o s l o c a i s , d u r a n t e
e a p ó s o e x a m e . E l a s p o d e m s e r i m p r e s s a s e m u m f i l m e c o m u m a i m p r e s s o r a a l a s e r o u a r q u i v a d a s d i g i t a l m e n t e .N o v a t e c n o l o g i a : U m a n o v a a p l i c a ç ã o d a s i m a g e n s f l u o r o s c ó p i c a s d i g i t a i s q u e e s t a v a m s e n d o d e s e n v o l v i d a s e n q u a n t o e s t e l i v r o e s t a v a s e n d o e s c r i t o e n v o l v e a c a p t u r a / c o n v e r s ã o d i r e t a s p o r u m d e t e c t o r d i g i t a l . C o m e s s e s i s t e m a , o d e t e c t o r d i g i t a l r e t i r a o i n t e n s i f i c a d o r d e i m a g e m , a c â m e r a d e v í d e o e o s i s t e m a d e c o n v e r s ã o d i g i t a l , c o n v e r t e n d o a i m a g e m v i s í v e l ( a n a l ó g i c a ) e m f o r m a t o d i g i t a l ( c o m p a r e o s d e s e n h o s d o s d o i s s i s t e m a s d e F D n a F i g . 1 . 1 5 4 ) .E s s e n o v o s i s t e m a d e d e t e c t a r d i r e t o d e c o n v e r s ã o d i g i t a l d e v e m e l h o r a r a q u a l i d a d e d a i m a g e m p o r r e d u z i r o r u í d o e a d i s t o r ç ã op r e s e n t e s a o l o n g o d a s e t a p a s d e c o n v e r s ã o d o s i s t e m a d e F D o r i g i n a l . ( V e r p . 5 1 p a r a m a i o r e s e x p l i c a ç õ e s e e x e m p l o s d e s s e n o v o s i s t e m a d e t e c t o r d e c o n v e r s ã o d i r e t a d e i m a g e n s . )
Radiograf ia Computador izada (RC) - lâminas de ImagemA p r o x i m a d a m e n t e n o mesmo p e r í o d o e m q u e s u r g i r a m a TC e a FD,du r an t e as décadas de 1970 e 1980, u m t e r c e i r o m é t o d o d e i m a g e m d ig i t a l fo i desenvo lv ido , c o m u m e n t e c h a m a d o d e R a d i o g r a f i a C o m p u t a d o r i z a d a ( R C ) .Os componen t es p r inc ipa is das imagens d a R C s ã o a s l â m i n a s d e i m a g e m ( L I ) , o L e i t o r d e L I o u pr ocessado r e a e s t a ç ã o d e t r a b a l h o ( w o r k s t a t i o n ) .L â m i n a s d e i m a g e m : C o m o p o d e s e r v i s t o n a F i g . 1 . 1 5 5 , o s i s t e m a d e R C u t i l i z a o s t r ad i c iona is t u b o s d e ra ios X e a mesa , po r ém u m c h a s s i p a r a l â m i n a d e i m a g e m s u b s t i t u i o c h a s s i f i l m e - é c r a n n a b a n d e j a B u c k y . E s s a l âm ina d e i m a g e m ( L I ) r e g i s t r a u m a i m a g e m i n v i s í v e l ( l a t e n t e ) d e f o r ma s e m e l h a n t e a u m a i m a g e m l a t e n t e q u e é f o r mada n o f i l m e q u a n d o a l â m i n a é a t i n g i d a pe los r a ios X q u e a t r avessam o pac ien t e .A L I , e n t r e t a n t o , p o d e s e r u s a d a r e p e t i d a m e n t e , não necess i t ando se r " r e v e l a d a " , e p o d e m e s m o ser abe r t a r a p i d a m e n t e s o b a l u z s e m q u eh a j a p e r d a d a i m a g e m l a t e n t e , p o r q u e n ã o p o s s u i u m f i l m e s e n s í v e l à l u z o u t e l a s i n t e n s i f i c a d o r a s . O s chass is d e l âm i n a s d e i m a g e m e s t ã o d i s p o n í v e i se m t a m a n h o s p a d r o n i z a d o s , c o n f o r m e l i s t a d o n a p . 4 4 d e s t e c a p í t u l o .
A s i n f o r m a ç õ e s s o b r e o p a c i e n t e p o d e m ser inseridas e l e t r o n i c a m e n t e n a R C u s a n d o u m l e i t o r d e c ó d i g o d e b a r r a s o u p o r e n t r a d a m a n u a l v i a t e c l a d o n o l e i t o r / e s t a ç ã o d e t r a b a l h o ; p o r t a n t o , n ã o e x i s t e o e s p a ç o u s u a l p a r a a c o l o c a ç ã o d o n o m e c o m o e n c o n t r a d o n o s chass is c o n v e n c i o n a i s .
5 0 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OL e i t o r d e l â m i n a d e i m a g e m : A p ó s a r e a l i z a ç ã o d a
e x p o s i ç ã o n a L I , e l a e s t á p r o n t a p a r a s e r c o l o c a d a d e n t r o d e u m e s p a ç o r e c e p t o r n o l e i t o r d e i m a g e m . D e n t r o d o l e i t o r , a L I é a u t o m a t i c a m e n t e r e m o v i d a d o c h a s s i e a i m a g e m r e g i s t r a d a é l i d a l i n h a a l i n h a p o r u m sc a n n e r a l a s e r . C o m a l e i t u r a a l a s e r d a i m a g e m , o s f ó s f o r o s d a L I l i b e r a m e l é t r o n s q u e e m i t e m l u z i g u a l à s u a e n e r g i a a r m a z e n a d a . I s s o s e c o n v e r t e e m u m f o r m a t o d i g i t a l p o r m a n i p u l a ç ã o , r e a l c e , o b s e r v a ç ã o e i m p r e s s ã o , s e d e s e j a d o . A L I é e n t ã o a p a g a d a d e n t r o d o l e i t o r , r e c a r r e g a d a d e n t r o d o c h a s s i e e j e t a d a p r o n t a p a r a u m p r ó x i m o e x a m e . O p r o c e s s o i n t e i r o l e v a c e r c a d e 2 0 s e g u n d o s .E s t a ç ã o d e t r a b a l h o c o m p u t a d o r i z a d a : A e s t a ç ã o d e t r a b a l h o i n c l u í d o l e i t o r d e c ó d i g o d e b a r r a s ( o p c i o n a l ) , u m m o n i t o r p a r a a e x i b i ç ã o d ai m a g e m e u m t e c l a d o c o m u m m o u s e o u t r a c k b a l l p a r a s e l e c i o n a r o c o n t r a s t e d e s e j a d o , o b r i l h o e o s l i m i t e s d e r e a l c e c o n f o r m e d e s e j a d o . A s i m a g e n s s ã o e n t ã o a r q u i v a d a s ( a r m a z e n a d a s d i g i t a l m e n t e ) o u i m p r e s s a s p o r u m a i m p r e s s o r a l a s e r s o b r e u m ú n i c o f i l m e d e e m u l s ã o q u e é s e n s í v e l à l u z d o l a s e r .T r a n s m i s s ã o d e i m a g e m ( t e l e r a d i o l o g i a ) : A p ó s o s a j u s t e s n a i m a g e m d e f o r m a s a t i s f a t ó r i a , a i m a g e m p o d e s e r t r a n s m i t i d a p a r a o u t r o s m o n i t o r e s d e a l t a r e s o l u ç ã o p a r a a n á l i s e e i n t e r p r e t a ç ã o d e c l í n i c o s o u d e r a d i o l o g i s t a s . A s i m a g e n s t a m b é m p o d e m s e r t r a n s m i t i d a s v i a t e l e f o n e o u v i a s a t é l i t e p a r a l o c a i s r e m o t o s o n d e p o d e m s e r v i s t a o u i m p r e s s a s e m f i l m e .
D e t e r m i n a n d o o s F a t o r e s d e E x p o s i ç ã o c o m o s S i s t e m a s d e R CA s t é c n i c a s d e e x p o s i ç ã o c o m R C s ã o s e m e l h a n t e s à s t é c n i c a s c o n v e n c i o n a i s u s a d a s c o m f i l m e - é c r a n , m a s o c o m p u t a d o r n a e s t a ç ã o d e c o n t r o l e d a R C p r o p o r c i o n a u m a c o m p e n s a ç ã o d e e x p o s i ç ã o c o m o n e c e s s á r i o n o u s o p r e d e t e r m i n a d o d e a l g o r i t m o s d e p r o c e s s a m e n t o . I s s o o c o r r e a s s i m q u e a i m a g e m é l i d a p e l o l e i t o r d e i m a g e m . O s f a b r i c a n t e s u s a m t e r m o s e s o f t w a r e s d i f e r e n t e s p a r a o s s i s t e m a s d e c o n t r o l e d e p r o c e s s a m e n t o d e i m a g e m , p o r é m c a d a u m d e l e s p e r m i t e a c o m p e n s a ç ã o d o b r i l h o e x p o s t o ( d e n s i d a d e ) e c o r r e ç õ e s d e c o n t r a s t e , c o n f o r m e d e s e j a d o . E l e s t a m b é m p e r m i t e m a j u s t e s n ot a m a n h o d a i m a g e m e z o o m , o u r e a l c e d o s c o n t o r n o s . A p r i n c i p a l v a n t a g e m d a R C q u a n d o c o m p a r a d a c o m o s s i s t e m a s d e r a i o s X p o r f i l m e - é c r a n é a c o m p e n s a ç ã o d e e x p o s i ç ã o , q u e p e r m i t e a c o r r e ç ã o p a r a a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 0 % d e s u p e r e x p o s i ç ã o e 8 0 % d e s u b e x p o s i ç ã o q u a n d o o c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o n ã o é u s a d o e a s t é c n i c a s d e e x p o s i ç ã o s ã o c o n f i g u r a d a s m a n u a l m e n t e . * A g r a n d e v a n t a g e m d o s s i s t e m a s d e R C é r e d u z i r m u i t o o u e l i m i n a r r e p e t i ç õ e s c a u s a d a s p o r e r r o s d e e x p o s i ç ã o . I s s o é e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a e x a m e s m ó v e i s ( p o r t á t e i s ) e p a r a e x a m e s d e v í t i m a s d e t r a u m a t i s m o o u p a c i e n t e s e m m a c a .E n t r e t a n t o , o s f a t o r e s p a d r õ e s d e e x p o s i ç ã o c o m v a l o r e s a d e q u a d o s d e kV p d e v e m c o n t i n u a r a s e r u s a d o s n a R C
p o r q u e u m a s u p e r e x p o s i ç ã o i n t e n c i o n a l r e s u l t a e m a u m e n t o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e , e u m a e x c e s s i v a s u b e x p o s i ç ã o r e s u l t a e m a u m e n t o n o r u í d o d a i m a g e m e e m p e r d a d a q u a l i d a d e d e i m a g e m .A d v e r t ê n c i a : Q u a n d o o s s i s t e m a s d e c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o n ã o s ã o u s a d o s , o p e r i g o d e s u p e r e x p o s i ç ã o i n t e n c i o n a l , s a b e n d o q u e o s i s t e m a d e c o m p e n s a ç ã o f a r á o e q u i l í b r i o e m m a i s d e 5 0 0 % , é u m a r e a l p r e o c u p a ç ã o c o m o s i s t e m a d e C R e d e v e s e r r i g i d a m e n t e m o n i t o r a d o e c o n t r o l a d o .C o n s i d e r a ç õ e s d e P o s i c i o n a m e n t o p a r a a R C L â m i n a s d e I m a g e mA c e n t r a l i z a ç ã o c o r r e t a é e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a a R C p o r q u e a m a i o r p a r t e d o s s i s t e m a s d e c o m p e n s a ç ã o d e e x p o s i ç ã o i n c l u e m u m a t é c n i c a d e c e n t r a l i z a ç ã o d a a m o s t r a . A s s i m , s e a p a r t e d o c o r p o n ã o e s t i v e r c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d a , o s i s t e m a p o d e c o m p e n s a r a e x p o s i ç ã o b a s e a d o n a l e i t u r a d a d e n s i d a d e n o l o c a l d o s i s t e m a o n d e s e r i a o c e n t r o v e r d a d e i r o ( s e m e l h a n t e à s n e c e s s i d a d e s d o c o n t r o l e a u t o m á t i c o d e e x p o s i ç ã o ) . A c o l i m a ç ã o r e s t r i t a e p r e c i s a d o f e i x e d e r a i o s X p a r a a a n a t o m i a d e s e j a d a é t a m b é m i m p o r t a n t e n a R C p o r q u e o l e i t o r d a L I e s t á p r o g r a m a d o p a r a c o n c e n t r a r o s p e r í m e t r o s d e n t r o d a s b o r d a s t o t a i s d e c o l i n a ç ã o . P o r t a n t o , s e a s b o r d a s d o c o l i m a d o r e s t i v e r e m m u i t o l a r g a s , P o r e x e m p l o , o l e i t o r d a L I i r a e s t i m a r q u e a s á r e a s e s c u r a s p e r i f é r i c a s e s t ã o d e n t r o d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o , f a z e n d o c o m q u e t o d a a e x p o s i ç ã o f i q u e e x c e s s i v a m e n t e e s c u r a . D e s s e m o d o , u m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a e r e s t r i t a á s b o r d a s a n a t ô m i c a s é n e c e s s i t a p a r a u m a ó t i m a q u a l i d a d e d e i m a g e m , d e f o r m a q u e i n f o r m a ç õ e s d e s n e c e s s á r i a s n ã o s e r ã o e s t i m u l a d a s d u r a n t e o p r o c e s s o d e c o m p e n s a ç ã o d e i m a g e m . E s c u d o s d e c h u m b o s o b r e c h a s s i s d e l â m i n a s d e i m a g e m p a r a m ú l t i p l a s i m a g e n s s ã o n e c e s s á r i o s n a R c , m e s m o s e o c o l i m a d o r f o r u s a d o c u i d a d o s a m e n t e . A r a z ã o p a r a i s s o é a h i p e r s e n s i b i l i d a d e d o s s e n s o r e s d e f ó s f o r o d a l â m i n a d e i m a g e m . A s s i m , m e s m o p e q u e n a s q u a n t i d a d e s d e i r r a d i a ç ã o d i s p e r s a d a s p a r t e s d o c o r p o a d j a c e n t e s p o d e m a l c a n ç a r a s p a r t e s n ã o - c o b e r t a s p e l o c h a s s i , a i n d a q u e u m a b o a c o l i m a ç ã o d o f e i x e d e r a i o s X s e j a u s a d a . A s g r a d e s t a m b é m s ã o e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e s n o R C d e v i d o à h i p e r s e n s i b i l i d a d e d o f ó s f o r o d a L I à r a d i a ç ã o d i s p e r s a d a .
51 - PRI NCÍ P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃORad iog r a f i a D ig i t a l D i r e t a (RD)Um recen t e desenvo lv ime n t o nas imagens d ig i t a i s envo lve um mé t odo d i r e t o de conve r são em que um de t ec t o r t an t o cap t ur a como conve r t e a imagem em f o r ma t o d ig i t a l . Esse de t ec t o r d ig i t a l , po r vezes denominado r ecep t or de pa ine l p lano , subs t i t u i o chass i da l âm ina de imagem e o l e i t o r de imagem usados na RC ou o chass i de f i lme - écr an e o p r ocessamen t o qu í m ico como oco r r e na r ad iog r a f i a convenc iona l .O con t r o le de expos ição au t omá t i ca ( CEA) pe r m i t e uma expos ição p r ec i sa do pac ien t e , da mesma f o r ma que ou t r os s i s t emas de CEA. O ope r ado r pode , en t r e t an t o , faze r a lguns a jus t es pós - expos ição pa r a uma expos ição menos ó t ima , r eduz indo a necess idade de a lgumas r e pe t i ções causadas po r e r r os de expos ição . A v i s ib i l i dade ins t an t ânea da imagem t ambém pe r mi t e ao t écn ico / r ad io log is t a ava l i a r os e r r os de pos ição e r epet i r o p r oced imen t o se necessár io .Com esse s i s t ema , não oco r r e manuseamen t o do chass i , economizando subs t anc ia lmen t e o t empo gas t o pe lo t écn ico / r ad io log is t a . Esse s i s t ema de
imagem d i r e t o - ao - d ig i t a l é seme lhan t e ao novo s i s t ema de f l uo r oscop ia d ig i t a l ( FD) desc r i t o na p . 49 , F ig . 1 . 154 .S is t ema de imagem de t ó r ax po r RD: Esse t i po de s i s t ema de imagem f o i usado no in í c io da década de 1990 pa r a as imagens de t ó r ax , em que mu i t os pac ien t es pude r am se r r ad iog r a f ados e f i c ien t e -men t e sem o manuse io ou o p r ocessamen t o de qua isque r f i lmes ou chass is . Esse s i s t ema de RD de t ó r ax es t á se t o r nando cada vez ma is comum em mu i t os depa r t amen t os onde a demanda de pac ien t es é mu i t o g r ande . Esse s i s t ema t ambém se conec t a ao PACS. O det ec t o r de tamanhos pa r a un idades de t ó r ax va r ia , dependendo do f ab r i can t e , de41 x41 cm( 16x 16po legadas ) a43x49cm( 17 x 19 po legadas ) . Mesa Buckyd ig i t a l : Um desenvo lv imen t o ma is r ecen t e em imagem d ig i t a l d i r e t a é o s i s t ema da mesa Bucky d ig i t a l . Es t e t r oca o chass i da mesa Bucky po r um de t ec t a r d ig i t a l de p laca p lana do t i po Bucky . Esse de t ec t o r func iona de f o r ma seme lhan t e à un idade de RD de tó r ax j á desc r i t a . O tamanho de t e r m inado pe lo fab r i can t e é de 43 x 43 cm ( 17 x 17 po legadas ) . A g r ade pode se r r emov ida pa r a pequenas pa r t es do co r po , como mos t r ado na F ig . 1 . 159 . Mamogr a f ia d ig i t a l : A mamogr a f ia d ig i t a l es t á a inda em es t ág io de desenvo lv imen t o ; a lguns s i s t emas de mamogr a f ia usam o s i s t ema delâmina de imagem da RC, como desc r i t o an t e r io r men t e . Um novo s i s t e ma de mamogr a f ia d ig i t a l que se mos t r a p r omisso r é o s i s t ema de RD, que usa o mé t odo de t ec t o r de conve r são d ig i t a l d i r e t a ( F igo 1 . 160) .A van t agem desse s i s t ema é uma imagem de a l t a qua l i dade den t r o e uma amp la fa i xa de in t ens idades de ra ios X , com r eduções na dose de rad iação do pac ien t e . * I s so é espec ia lmen t e impo r t an t e par a a mamogr a f ia . A capac idade pós - p r ocessamen t o p r opo r c iona a opo r t un idade de man ipu lação da imagem pa r a aumen t a r a v i s ib i l i dade de f i nas m ic r oca lc i f i cações e ou t r os de t a lhes sem a necess idade de expor o pa c ien t e à r epe t i ção da expos ição .
Cons ide r ações de Pos ic ionamen t o pa r a RDAs cons ide r ações de pos ic ionam en t o espec ia lmen t e impo r t an t es par aesse s i s t ema de RD de t ec t o r de cap t u r a d ig i t a l d i r e t a são seme lhan t es às fe i t as pa r a a RC As t r ês cons ide r ações são as segu in t es :* - Cen t r a l i zação p r ec i sa do r a io cen t r a l* - Co l imação r es t r i t a* - Uso cor r e t o das gr ades
5 2 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O
S U M Á R I O D A S V A N T A G E N S E D E S V A N T A G E N S D A R CV a n t a g e n sP o d e s e r u s a d o c o m o e q u i p a m e n t o r a d i o g r á f i c o e x i s t e n t e ( o f i l m e - é c r a n é t r o c a d o p e l o c h a s s i d e I L )P e r m i t e q u e a i m a g e m s e j a m a n i p u l a d a e c o r r i g i d a ( r e d u z r e p e t i ç õ e s , e s p e c i a l m e n t e p o r m o v i m e n t a ç ã o e e x a m e s E R )T e m a v a n t a g e m d a t e l e r r a d i o l o g i a e d o P A C SD e s v a n t a g e n s* - P e r i g o d e e x p o s i ç ã o e x c e s s i v a d o p a c i e n t e c o m a t é c n i c a m a n u a l* - G a n h o s d e e f i c i ê n c i a l i m i t a d o s ( a i n d a r e q u e r o m a n u s e i o d o s c h a s s i s ) .* - A s l â m i n a s d e i m a g e m t ê m v i d a ú t i l l i m i t a d a ( t r o c a s d i s p e n d i o s a s )
S U M Á R I O D A s V A N T A C E N S E D E S V A N T Á G E N S D A R QV a n t a g e n s. M a i o r e f i c i ê n c i a ( s e m m a n i p u l a ç ã o d e p o r t a f i l m e s n e m r e v e l a ç ã o d e f i l m e ). P o s i t i v a e m t e r m o s d e m e i o a m b i e n t e e s a ú d e ( m e n o r m a n i p u l a ç ã o d e s u b s t â n c i a s q u í m i c a s e d o f i l m e ). M e n o r e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e a r a d i a ç ã o p o r q u e h á m e n o s r e p e t i ç õ e s . P o n t o s p o s i t i v o s d a t e l e r r a d i o g r a f i a e d a P A C SD e s v a n t a g e n s. A u m e n t o s u b s t a n c i a l d o s c u s t o s r e l a c i o n a d o s a o e q u i p a m e n t o
S U M Á R I O D O S S I S T E M A S D E I M A G E M D I G I T A L E N O M E N C L A T U R AA G R O N I M O T E R M O S D E S C R I Ç O E S
N e n h u m
T e l e r r a d i o l o g i a S i s t e m a d e t r a n s m i s s ã o d i g i t a l d e i m a g e n s q u e p e r m i t e t r a n s f e r ê n c i a d e i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s p a r a c o n s u l t a e v i s u a l i z a ç ã o p a r a l o c a i s r e m o t o s a t r a v é s d e t e l e f o n e , s a t é l i t e o u v i a c a b o
P A C S
S i s t e m a s d e A r q u i v a m e n t o e C o m u n i c a ç ã o d e I m a g e n s
H a r d w a r e e s o f t w a r e d e c o m p u t a d o r q u e c o n e c t a m t o d a s a sm o d a l i d a d e s d e i m a g e m a u m c e n t r o m é d i c o d e i m a g e n s d i g i t a i s
S R I
S i s t e m a R a d i o l ó g i c o d e I n f o r m a ç ã O
S i s t e m a s d e h a r d w a r e e s o f t w a r e q u e p o d e m i n t e g r a r a s d i v e r s a si n f o r m a ç õ e s s o b r e o s p a c i e n t e s e m u m a r e d e t o t a l d e P A C S
S H I
S i s t e m a H o s p i t a l a r d e I n f o r m a ç ã o
S i s t e m a s d e h a r d w a r e e s o f t w a r e q u e p o d e m i n t e g r a r a s d i v e r s a si n f o r m a ç õ e s s o b r e o s p a c i e n t e s e m u m a r e d e t o t a l d e P A C S
S U M Á R I O D A S V A N T A G E N S E D E S V A N T A G E N S D O P A C SA s v a n t a g e n s i n c l u e m o s s e g u i n t e s p o n t o s :E l i m i n a ç ã o d o e s t o q u e d e c ó p i a s , q u e é m e n o s e f i c i e n t eE l i m i n a ç ã o d e r a d i o g r a f i a s e m l u g a r e s e r r a d o s o u d a n i f i c a d a s I m a g e n s f á c e i s d e p r o c u r a r e d e f á c i l a c e s s oT r a n s f e r ê n c i a r á p i d a d a s i m a g e n s e n t r e h o s p i t a i s e u n i d a d e s d e t r a t a m e n t oA s i m a g e n s p o d e m s e r v i s t a s s i m u l t a n e a m e n t e p o r v á r i o s l u g a r e s d i f e r e n t e s .O s e s p e c i a l i s t a s p o d e m a n a l i s a r a s i m a g e n s à d i s t â n c i a ( t e l e r a d i o g r a f i a ) R e d u ç ã o d e p r e j u í z o s à s a ú d e p e l a r e d u ç ã o d o c o n t a t o c o m m a t e r i a i s q u í m i c o sA s d e s v a n t a g e n s i n c l u e m o s s e g u i n t e s p o n t o s :C u s t o s a l t o s n a s u a i m p l e m e n t a ç ã o e t r a n s i ç ã o c o o r d e n a d a a o P A C S
C I D M
C o m u n i c a ç ã o d e i m a g e n s d i g i t a i s e m m e d i c i n a
U m c o n j u n t o d e p a d r õ e s u s a d o s p o r f a b r i c a n t e s p a r a g a r a n t i r q u es e u s e q u i p a m e n t o s s e c o m u n i q u e m e n t r e s i d e n t r o d o P A C S
T C
T o m o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d a
E x a m e r a d i o g r á f i c o q u e m o s t r a c o r t e s o u f a t i a s d e i m a g e n s t o m o g r á f i c a s r e p r e s e n t a n d o c o n s t r u ç õ e s c o m p u t a d o r i z a d a s d e i m a g e n s d i g i t a i s d i s p o n í v e i s p a r a m a n i p u l a ç ã o , o b s e r v a ç ã o e a r q u i v a m e n t o
F D
F l u o r o s c o p i a d i g i t a - S i s t e m a m a i s a n t i g oc o n v e r t e i m a g e n s v i s í v e i s ( a n a l ó g i c a s ) e m d i g i t a i s S i s t e m a m a i s n o v o :c o n v e r s ã o d i g i t a l d i r e t a
É u m s i s t e m a d e e x a m e f l u o r o s c ó p i c o e m q u e a s i m a g e n s v i s í v e i s a o v i v o ( a n a l ó g i c a s ) s ã o c o n v e r t i d a s e m f o r m a t o d i g i t a l p e l o c o m p u t a d o r p a r a p r o c e s s a m e n t o , m a n i p u l a ç ã o , o b s e r v a ç ã o e a r q u i v a m e n t o
R C
R a d i o g r a f i a c o m p u t a d o r i z a d al â m i n a s d e i m a g e m ( L I )
U m s i s t e m a g e r a l d e e x a m e r a d i o g r á f i c o q u e g r a v a a i m a g e m e m l â m i n a s e m c h a s s i s q u e s ã o l i d a s e c o n v e r t i d a s e m i m a g e n s d i g i t a i s p e l o l e i t o r d e i m a g e n s e e n t ã o p r o c e s s a d a s e m a n i p u l a d a s d e a c o r d o c o m a v o n t a d e d o o b s e r v a d o r e e m s e g u i d a a r q u i v a d a s
R D
R a d i o g r a f i a d i g i t a l d i r e t ac a p t u r a d i r e t a / r e c e p t o r e s d e c o n v e r s ã o
T r a t a - s e d e u m a c o n v e r s ã o d i g i t a l d i r e t a q u e u s a u m s i s t e m a d e c a p t a ç ã o e m " t e l a p l a n a " q u e r e c e b e e c o n v e r t e a i m a g e m r a d i o g r á f i c a d i r e t a m e n t e a o f o r m a t o d i g i t a l p a r a m a n i p u l a ç ã o , o b s e r v a ç ã o e a r q u i v a m e n t o
5 3 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O F . P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O C o m R i c h a r d G e i s e . P h . D .C o m o p r o f i s s i o n a i s r e s p o n s á v e i s p o r s u a s a ç õ e s , o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s t ê m g r a n d e r e s p o n s a b i l i d a d e e m p r o t e g e r o s p a c i e n t e s , a s i p r ó p r i o s e o s c o m p a n h e i r o s d e t r a b a l h o d a r a d i a ç ã o e x c e s s i v a . U m a c o m p r e e n s ã o c o m p l e t a d a p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o é e s s e n c i a l p a r a t o d o s o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s , m a s e s t á a l é m d o c a m p o d e a ç ã o d e s t e t e x t o d e a n a t o m i a e d e p o s i c i o n a m e n t o . E n t r e t a n t o , o s p r i n c í p i o s b á s i c o s e o s a s p e c t o s a p l i c a d o s d e p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o c o m o d e s c r i t o a b a i x o d e v e m s e r u m a p a r t e e s s e n c i a l d o c u r s o d e p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r á f i c o , p o r q u e é d e r e s p o n s a b i l i d a d e d e t o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a s e m p r e a s s e g u r a r q u e a d o s e d e r a d i a ç ã o t a n t o p a r a o p a c i e n t e c o m o p a r a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e s e r m a n t i d a o m a i s b a i x o p o s s í v e l .
U n i d a d e s d e R a d i a ç ã oU N I D A D E S D E E X P O S I C Ã O À R A D I A Ç Ã O - R O E N T G E N ( R )R o e n t g e n é u m a m e d i d a d a e x p o s i ç ã o d o a r à r a d i a ç ã o , m e d i d a p e l o g r a u d e i o n i z a ç ã o e m u m a d a d a u n i d a d e d e a r .
U N I D A D E S D E D O S E D E R A D I A Ç Ã O - R A D E R E MR a d e r e m s ã o u n i d a d e s d e d o s e ( i o n i z a ç ã o d e n t r o d o t e c i d o , t a m b é m d e s c r i t a c o m o e n e r g i a a b s o r v i d a p e l o t e c i d o ) . N o d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o u s a n d o a e n e r g i a d o s r a i o s X , a s t r ê s u n i d a d e s p o d e m s e r c o n s i d e r a d a s e q u i v a l e n t e s ( 1 R = 1 r a d = 1 r e m ) . O s r a d s s ã o u s a d o s b a s i c a m e n t e p a r a d o s e s d o p a c i e n t e , e r e m s ã o u s a d o s p a r a p r o p ó s i t o s d e p r o t e ç ã o à r a d i a ç ã o , c o m o a s d o s e s r e l a t a d a s p e l o t r a b a l h a d o r e m s e u d o s í m e t r o .U n i d a d e s t r a d i c i o n a i s v s . s / : O S I ( s i s t e m a i n t e r n a c i o n a l , c o m u m e n t e c o n h e c i d o c o m o s i s t e m a m é t r i c o ) é o p a d r ã o p a r a m e d i ç ã o d e u n i d a d e sd e r a d i a ç ã o n o s E U A d e s d e 1 9 5 8 . E n t r e t a n t o , c o m o o s E U A t ê m s i d o l e n t o s e m c o n v e r t e r o u t r a s m e d i d a s p a r a o s i s t e m a m é t r i c o , u n i d a d e s c o n v e n c i o n a i s d e m e d i d a s d e r a d i a ç ã o c o m o o r o e n t g e n , o r a d e o r e m a i n d a s ã o d e u s o c o m u m n o s E U A . A c o n v e r s ã o e a s t a b e l a s d e p r e f i x o s ã o f o r n e c i d a s à d i r e i t a p a r a f a c i l i t a r a s c o n v e r s õ e s e n t r e o s s i s t e m a s t r a d i c i o n a l e o S I e c o n v e r t e r a s u n i d a d e s d e n t r o d o S I .
P r o t e ç ã o d o T é c n i c o / R a d i o l o g i s t aE m j a n e i r o d e 1 9 9 4 , a N u c l e a r R e g u l a t o r y C o m m i s s i o n ( N R C , C o m i s s ã o R e g u l a d o r a N u c l e a r ) m u d o u a l g u n s p a d r õ e s r e f e r e n t e s à s d o s e s m á x i m a s p e r m i t i d a s . O t e r m o c o r r e t o a s e r u s a d o a g o r a p a r a a s d o s e s p e r m i t i d a s é r e c o m e n d a ç õ e s d o s e - l i m i t e .L i m i t e d e d o s e a n u a l : A r e c o m e n d a ç ã o d o s e - l i m i t e p a r a a e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e t r a b a l h a d o r e s é 5 e r e m ( 5 0 m S v ) d a d o s e e f e t i v a ( D E ) c o r p o r a l t o t a l p o r a n o . E ss e s 5 r e m o u 5 0 m V s t a m b é m s ã o r e f e r i d o s a l g u m a s v e z e s c o m o d o s e l i m i t e e f e t i v a a n u a l p a r a a e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e t o d o o c o r p o .A D E p a r a o p ú b l i c o e m g e r a l é d e 0 , 1 r e m ( 1 m S v ) a o a n o p a r a e x p o s i ç ã o f r e q ü e n t e o u c o n t í n u a e d e 0 , 5 r e m ( 5 m S v ) a o a n o p a r a e x p o s i ç õ e s i n f r e q ü e n t e s . *
L i m i t e d e d o s e c u m u l a t i v a : O l i m i t e d a D E c u m u l a t i v o p a r a t o d a a v i d a p a r a u m t r a b a l h a d o r e m e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l é d e 1 r e m ( 1 0 m S v ) v e z e s o s a n o sd e i d a d e . P o r e x e m p l o , u m t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e 5 0 a n o s d e i d a d e p o s s u i u m a d o s e c u m u l a t i v a p e r m i t i d a d e 5 0 r e m ( 5 0 0 m S v ) . E n t r e t a n t o , d e v i d o a o p e q u e n o r i s c o d e e f e i t o s d e l o n g o p r a z o d a b a i x a r a d i a ç ã o , o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m l i m i t a r s u a e x p o s i ç ã o à m í n i m a q u a n t i d a d e p o s s í v e l o u a t é m e s m o m e n o s d o q u e o s 5 r e m ( 5 0 m 5 v ) p e r m i t i d o s a o a n o .A e x p o s i ç ã o d e v e s e r m o n i t o r a d a p o r c a d a t r a b a l h a d o r o c u p a c i o n a l m e n t e e x p o s t o . S e f o r e x p o s t a a 0 , 1 r e m ( 1 m S v ) o u m a i s p o r a n o , a á r e a d e v e s e r s u p e r v i s i o n a d a p o r u m f u n c i o n á r i o d o g o v e r n o q u a l i f i c a d o e m p r o t e ç ã o d e r a d i a ç ã o .M e n o r e s : I n d i v í d u o s c o m m e n o s q u e 1 8 a n o s d e i d a d e n ã o d e v e m s e r e m p r e g a d o s e m s i t u a ç õ e s e m q u e p o d e m s e r o c u p a c i o n a l m e n t e e x p o s t o s . O l i m i t e d a D E p a r a m e n o r e s é o m e s m o q u e p a r a o p ú b l i c o e m g e r a l , 0 , 1 r e m ( 1 m S v ) a o a n o .T é c n i c a s / r a d i o l o g i s t a s g r á v i d a s : A s g e s t a n t e s s u b m e t i d a s à e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e v e m t o m a r t o d a s a s p r e c a u ç õ e s p o s s í v e i s p a r a m a n t e r a e x p o s i ç ã o d o e m b r i ã o o u f e t o a m a i s b a i x a p o s s í v e l . A d o s e m á x i m a e q u i v a l e n t e p a r a o f e t o é 0 , 0 5 r e m ( 0 , 5 m S v ) d u r a n t e 1 m ê s q u a l q u e r e 0 , 5 r e m ( 5 m S v ) e m t o d o o p e r í o d o g e s t a c i o n a l .A s t é c n i c a s / r a d i o l o g i s t a s g r á v i d a s d e v e m a i n d a u s a r u m s e g u n d o d o s í m e t r o o u o u t r o d i s p o s i t i v o d e m o n i t o r i z a ç ã o n a r e g i ã o d o a b d o m e s o b o a v e n t a l d e c h u m b o . E s s e s d i s p o s i t i v o s d e m o n i t o r a ç ã o d e v e m s e r c l a r a m e n t e m a r c a d o s p a r a d i s t i n g u i r a q u e l e u s a d o s o b o a v e n t a l n o a b d o m e d a q u e l e u s a d o n o c o l a r i n h o .
5 4 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OM o n i t o r i z a r ã o d o p e s s o a / : D o s í m e t r o s o u d i s t i n t i v o s d e D T L ( d e n s i t o m e t r i a d e t e r m o l u m i n i s c ê n c i a ) d e v e m s e m p r e s e r u s a d o s p e l o p e s s o a l q u e p o t e n c i a l m e n t e r e c e b e m a i s d e u m q u a r t o d a d o s e m á x i m a p e r m i t i d a . E l e s d e v e m s e r u s a d o s n a c i n t u r a o u a o n í v e l d o t ó r a x , e x c e t o n a f l u o r o s c o p i a , q u a n d o d e v e m s e r u s a d o s n o c o l a r i n h o p o r f o r a d o a v e n t a l d e c h u m b o . O s d o s í m e t r o s m a i s a m p l a m e n t e u s a d o s p r e c i s a m s e r t r o c a d o s e l i d o s a c a d a m ê s , e o s d i s t i n t i v o s d e D T L , a c a d a 3 m e s e s .P r i n c í p i o s A L A R AU m p r i n c í p i o d e p r o t e ç ã o c h a m a d o A L A R A v a i m a i s a l é m n a p r o t e ç ã o d o t r a b a l h a d o r q u e o n í v e l d a D E . E s s e p r i n c í p i o p o s t u l a q u e a e x p o s i ç ã o o c u p a c i o n a l d e v e s e r m a n t i d a " 8 s l o w 8 s R e a s o n a b l y 8 c h i e v a b l e " ( n o n í v e l m a i s b a i x o q u e p u d e r s e r c o n s e g u i d o ) . E s s e é u m p r i n c í p i o i m p o r t a n t e a q u e t o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e e s t a r a t e n t o . E i s u m r e s u m o d e q u a t r o f o r m a s i m p o r t a n t e s p e l a s q u a i s i s s o p o d e s e r a l c a n ç a d o :1 . S e m p r e u s a r o d o s í m e t r o o u o u t r o d i s p o s i t i v o d e m o n i t o r a ç ã o . A p e s a r d e o d i s t i n t i v o n ã o d i m i n u i r a e x p o s i ç ã o d o t r a b a l h a d o r , o s r e g i s t r o s p r e c i s o s n o l o n g o p r a z o s ã o i m p o r t a n t e s p a r a a d e t e r m i n a ç ã o d e p r á t i c a s d e p r o t e ç ã o .2 . D i s p o s i t i v o s d e i m o b i l i z a ç ã o o u b a n d a s d e r e t e n ç ã o d e v e m s e r u s a d o s s e m p r e q u e p o s s í v e l , e a p e n a s c o m o ú l t i m o r e c u r s o a l g u é m d e v e p e r m a n e c e r n a s a l a p a r a c o n t e r o p a c i e n t e - n u n c a d e v e s e r o p e s s o a l d a r a d i o l o g i a . S e a c o n t e n ç ã o d o s p a c i e n t e s f o r n e c e s s á r i a , e l a d e v e s e r f e i t a p o r u m a o u t r a p e s s o a q u e n ã o s e j a u m p r o f i s s i o n a l o c u p a c i o n a l m e n t e e x p o s t o . E s s a p e s s o a n u n c a d e v e p e r m a n e c e r n o f e i x e p r i m á r i o e s e m p r e d e v e u s a r u m a v e n t a l e l u v a s d e p r o t e ç ã o .3 . A p r á t i c a d o u s o d e c o l i m a d o r r e s t r i t o , f i l t r a ç ã o d o f e i x e p r i m á r i o , t é c n i c a s d e k V p i d e a i s , t e l a s e f i l m e s d e a l t a v e l o c i d a d e e e x a m e s p o u c o r e p e t i d o s . A e x p o s i ç ã o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a é d e v i d a b a s i c a m e n t e à r a d i a ç ã o d i s p e r s a d a d o p a c i e n t e e d e o u t r a s f o n t e s . A l é m d i s s o , a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e r e s u l t a c o n s e q ü e n t e m e n t e n a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a .4 . S i g a a s t r ê s r e g r a s c a r d i n a i s d e p r o t e ç ã o c o n t r a a r a d i a ç ã o , o t e m p o , à d i s t â n c i a e o p r i n c í p i o d a p r o t e ç ã o . O t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e m i n i m i z a r o t e m p o d e e x p o s i ç ã o , p e r m a n e c e r o m a i s d i s t a n t e p o s s í v e l d a f o n t e e u s a r u m e s c u d o d e c h u m b o q u a n d o e x p o s t o .I s s o é i m p o r t a n t e e m t r a u m a e e m r a d i o g r a f i a s m ó v e i s , e s p e c i a l m e n t e c o m a s u n i d a d e s d e f l u o r o s c o p i a d i g i t a l e m b r a ç o C m ó v e l ( F i g . 1 . 1 6 2 ) . E s s a s s ã o u s a d a s e m c i r u r g i a s o r t o p é d i c a s o u d o t r a t o b i l i a r , l o c a l i z a ç ã o d e c o r p o s e s t r a n h o s , i n s e r ç ã o d e m a r c a - p a s s o e p r o c e d i m e n t o s v a s c u l a r e s i n t e r v e n c i o n i s t a s . A p r o t e ç ã o c o n t r a a d i s p e r s ã o é i m p o r t a n t e p a r a a s u n i d a d e s f l u o r o s c ó p i c a s m ó v e i s c o m o o b r a ç o e m C p o r a u m e n t a r a d o s e p o t e n c i a l n o p a c i e n t e e n o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a , c o n f o r m e d e s c r i t o d e t a l h a d a m e n t e n o C a p o 1 9 , n a d i s c u s s ã o s o b r e t r a u m a e r a d i o g r a f i a m ó v e l .D o s e s p a r a o P a c i e n t eP R O C E D I M E N T O S D I A G N Ó S T I C O S G E R A I SE x p o s i ç ã o d e E n t r a d a d a P e l e ( E E P ) P a r a u m e x a m e p a r t i c u l a r d e r a i o s X , é p o s s í v e l r e f e r i r - s e a d i v e r s a s " d o s e s " d i f e r e n t e s a o p a c i e n t e . O n ú m e r o m a i s f r e q ü e n t e m e n t e c i t a d o é a e x p o s i ç ã o d a p e l e n a r e g i ã o o n d e a r a d i a ç ã o a t i n g e p r i m e i r a m e n t e o c o r p o , c o m u m e n t e c h a m a d a d e e x p o s i ç ã o d e e n t r a d a d a p e l e , E E P . E s s a e x p o s i ç ã o é a p r o x i m a d a m e n t e a d o s e d a p e l e . A d o s e d a p e l e p o s s u i u m a l t o v a l o r n u m é r i c o p a r a t o d a s a s d o s e s , m a s n a r a d i o l o g i a e l a t e m m e n o s s i g n i f i c a d o b i o l ó g i c o . C o n f o r m e a r a d i a ç ã o p a s s a a t r a v é s d o c o r p o e m d i r e ç ã o a o f i l m e , a i n t e n s i d a d e c a i v á r i a s c e n t e n a s d e v e z e s . A d o s e m é d i a d e ó r g ã o s e s p e c í f i c o s é ú t i l p a r a e s t i m a r ap r o b a b i l i d a d e c o m q u e e s s e s ó r g ã o s d e s e n v o l v e r ã o c â n c e r p o r c a u s a d a r a d i a ç ã o .
F i g . 1 . 1 6 1 R a d i o l o g i s t a u s a n d o u m d i s t i n t i v o d e f i l m e .
F i g . 1 . 1 6 2 U n i d a d e d i g i t a l d e f l u o r o s c o p i a e m b r a ç o e m C m ó v e l . ( C o r t e s i a d e P h i l i p s M e d i c a l S y s t e m s . )D o s e E f e t i v a A d o s e e f e t i v a ( D E , p o r v e z e s r e f e r i d a c o m o a p e n a s E ) l e v a e m c o n t a a d o s e d e t o d o s o s ó r g ã o s e s e u r i s c o r e l a t i v o o u f a t o r e s f a c i l i t a d o r e s d e s e t o r n a r e m c a n c e r o s o s ( o u , n o c a s o d a s g ô n a d a s , o r i s c o d e l e s ã o g e n é t i c a ) . A d o s e e f e t i v a é a q u a n t i d a d e q u e p o d e s e r u s a d a p a r a c o m p a r a r a m é d i a d e r a d i a ç ã o d e t o d o o c o r p o d e u m p r o c e d i m e n t o d i a g n ó s t i c o c o m a r a d i a ç ã o r e c e b i d a d o a m b i e n t e n a t u r a l .O d i a g r a m a d e d o s e d o p a c i e n t e , n a p r ó x i m a p á g i n a , m o s t r a a e x p o s i ç ã o d e e n t r a d a d a p e l e ( E E P ) , d o s e s e s p e c í f i c a s d e ó r g ã o s e a d o s e e f e t i v a ( D E ) p a r a u m p a c i e n t e d e t a m a n h o p a d r ã o c o m o e x e m p l o d e i n c i d ê n c i a s r a d i o g r á f i c a s c o m u n s .O d i a g r a m a d e m o n s t r a o s e f e i t o s d o u s o d e d i f e r e n t e s k V p e c o m p a r a a s d o s e s d a s i n c i d ê n c i a s A P V 5 . P A . O d i a g r a m a t a m b é m m o s t r a o e f e i t o d a p r o t e ç ã o g o n a d a l e o v a l o r t o t a l d a D E p a r a h o m e n s e m u l h e r e s .O d i a g r a m a t a m b é m m o s t r a q u e p a r a o s h o m e n s a s a l t a s D E p a r a e s s a s i n c i d ê n c i a s é * 1 O , a q u a d r i l A P n ã o - p r o t e g i d a ( D E = 8 4 m r e m ) . l s s o s e d e v e b a s i c a m e n t e à s a l t a s d o s e s t e s t i c u l a r e s , o q u e p o d e s e r s i g n i f i c a t v a m e n t e r e d u z i d o c o m a p r o t e ç ã o g o n a d a l ( a D E é r e d u z i d a p a r a 1 4 ) .P a r a a s m u l h e r e s , a m a i o r D E é * 4 , a A P d e c o l u n a t o r á c i c a e m u m f i l m e d e 3 5 x 4 3 c m s e m p r o t e ç ã o p a r a a s m a m a s ( D E = 6 3 ) . I s s o s e d e v e b a s i c a m e n t e à a l t a d o s e m a m á r i a , q u e p o d e s e r r e d u z i d a c o m u m a p r o t e ç ã o n a s m a m a s o u c o m u m a c o l i m a ç ã o d e 1 8 x 4 3 c m d e t a m a n h o ( D E r e d u z i d a p a r a 3 5 ) .
55 - PRI NCí P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃOT A B E l A D E D O S E S P A R A O P A C I E N T ED o s e s d o s Ó r g ã o s A p r o x i m a d a s p a r a o m r a d M a i s P r ó x i m o F D ( m r e m )
C o m p a r a ç õ e s I n c i d ê n c i a K V p m a sE E C( m R )
T e s t i c u l o s
1 . A P A P d e t ó r a x ( D F o F i d e 7 2 " )
1 2 0 2 1 2 0
V s .P A P A d e t ó r a x ( D F o F i d e
7 2 " )1 2 0 2 1 2 0
2 . A P A P d e c r â n i o ( 1 0 x 1 2 " ) 8 0 2 5 3 0 2 0V sP A P A d e c r â n i o ( 1 0 x 1 2 " ) 8 0 2 5 3 0 2 0V s3 . A P E s f a g o g r a f i a A P 1 1 0 6 1 4 2 0V 5 .P A E s o f a g o g r a f i a P A 1 1 0 6 1 4 2 04 . 1 4 x 1 7 A P d e c o l u n a t o r á c i c a 7 5 2 0 2 0 9 0V 5 .7 x 1 7 A P d e c o l u n a t o r á c i c a 8 0 2 0 2 4 1 05 . 7 x 1 7 A P d e c o l u n a l o m b a r 8 0 4 0 4 8 3 2V 5 .1 4 x 1 7 A P d e c o l u n a l o m b a r 7 5 4 0 4 1 8 2V 5 .1 4 x 1 7 A P d e c o l u n a l o m b a r 7 5 4 0 4 1 8 1 &p r o t e g i d a6 . A P A P d e t r a t o G I s u p e r i o r 1 1 0 1 5 3 5 6 0V 5 .P A P A d e t r a t o G I s u p e r i o r 1 1 0 1 5 3 5 6 0V 5 .l a t e r a l L a t e r a l d e t r a t o G I
s u p e r i o r1 1 0 3 0 1 1 0 0 1 8
7 . 8 0 k V p A P d e a b d o m e 8 0 2 2 2 6 6 6V 5 .7 0 k V p A P d e a b d o m e 7 0 4 1 3 6 5 6V 5 .7 0 k V p A P d e a b d o m e 7 0 4 1 3 6 5 2 &V 5 .7 0 k V p A P d e a b d o m e 7 0 4 1 3 6 5 2 &p r o t e g i d a8 . A P E n e m a b a r i t a d o A P 1 1 0 1 0 2 3 7 8V 5 .
P A E n e m a b a r i t a d o P A 1 1 0 1 0 2 3 7 5V 5 .P A E n e m a b a r i t a d o P A 1 1 0 1 0 2 3 7 1 &p r o t e g i d a9 . A P A P d e p e l v e 8 0 4 0 4 8 3 4 5V 5 .A P A P d e p e l v e 8 0 4 0 4 8 3 6 &p r o t e g i d a1 0 . A P A P d e q u a d r i l ( u m a 1 0 x
1 2 " )8 0 4 0 4 8 3 3 2 2
V 5 .A P A P d e q u a d r i l ( u m a 1 0 x
1 2 " )8 0 4 0 4 8 3 4 2 &
p r o t e g i d aN O T A S : D F o F i = 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m ) a m e n o s q u e e s p e c i f i c a d o e m c o n t r á r i o . T a m a n h o d o f i l m e = 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ( 3 5 x 4 3 c m ) a m e n o s q u e e s p e c i f i c a d o e m c o n t r á r i o . V e l o c i d a d e f i l m e / é c r a n = 4 0 0 ” P r o t e g i d o ” r e f e r e - s e a o e s t u d o g o n a d a l f e m i n i n o o u m a s c u l i n o n o l o c a l . * - e s c u d o g o n a d a l m a s c u l i n o , e s c u d o g o n a d a l f e m i n i n o . E s p e s s u r a d o p a c i e n t e = 2 0 c m A P o u P A e 3 4 c m l a t e r a l m e n t e . A d o s e e f e t i v a ( D E ) p o d e s e r c o m p a r a d a c o m a m é d i a a n u a l a m e r i c a n a p a s s a d a d e 3 0 0 m r e m . A s d o s e s d o s ó r g ã o s s ã o e s t i m a d a s e m t a b e l a s d e H a n d b o o k o f R a d i a t i a n D o s e s i n N u c l e a r M e d i c i n e a n d D i a g n o s t i c X - r o r , J G K e r i a k e s a n d M R o s e n s t e i n , B o c a R a t o n , 1 9 8 0 , C R C P r e s s . A s d o s e s d a s m a m a s e D E s ã o e s t i m a d a s p e l o s a u t o r e s .P R O C E D I M E N T O S F L U O O S C Ó P I C O O S p r o c e d i m e n t o s t í p i c o s d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e d u r a n t e d i v e r s o s p r o c e d i m e n t o s d e f l u o r o s c o p i a G I e s t ã o m o s t r a d o s n o d i a g r a m a d e d o s e s à d i r e i t a , q u e i n c l u i a e x p o s i ç ã o d e e n t r a d a d a p e l e ( E E P ) d u r a n t e a f l u o r o s c o p i a e o l o c a l d o f i l m e . N e l e n ã o e s t ã o i n c l u í d a s a s d o s e s d o s f i l m e s c o n v e n c i o n a i s p a r a o s e x a m e s q u e p o d e m s e r d e t e r m i n a d o s a p a r t i r d o d i a g r a m a d e d o s e s a c i m a . O s p r o c e d i m e n t o s f l u o r o s c ó p i c o s g e r a l m e n t e e n v o l v e m d o s e s m u i t o m a i o r e s p a r a o p a c i e n t e q u e o s e x a m e s d i a g n ó s t i c o s c o n v e n c i o n a i s d e v i d o à n e c e s s i d a d e d e p e n e t r a ç ã o d o b á r i o o u d o c o n t r a s t e i o d a d o e a o t e m p o p a r a m a n i p u l a r o c o n t r a s t e n o p a c i e n t e . F e l i z m e n t e , e n t r e t a n t o , o v o l u m e d e t e c i d o e x p o s t o d u r a n t e a f l u o r o s c o p i a e o l o c a l d e e x p o s i ç ã o s ã o r a z o a v e l m e n t e p e q u e n o s .U s a r o m o d o d e a m p l i a ç ã o n a f l u o r o s c o p i a g e r a l m e n t e a u m e n t a a t a x a d e d o s e m a s d i m i n u i o v o l u m e d e t e c i d o e x p o s t o . A f l u o r o s c o p i a d e p u l s o p o d e s e r u s a d a p a r a r e d u z i r a d o s e e m p r o p o r ç ã o a o n ú m e r o d e p u l s o s u s a d o s p o r s e g u n d o . A s d o s e s d o l o c a l d o f i l m e t a m b é m p o d e m s e r r e d u z i d a s c o m o u s o d e c â m e r a s f o t o g r á f i c a s o u c o m a f l u o r o s c o p i a d i g i t a l ( F D ) , c o m o d e s c r i t o n o C a p o 1 4 s o b r e o s i s t e m a G I s u p e r i o r .Q U A D R O D E D O S E S P A R A F L U O R O S C O P I AT r a t o G I S u p e r i o r G e r a l1 7 f i l m e s s p o t , n e n h u m a c o m r a i o s X c o n v e n c i o n a l 5 m i n u t o s d e f l u o r o s c o p i aM á x i m o e m u m l o c a l 5 f i l m e s s p o t a 4 0 0 m a r c a d a 1 1 / 2 m i n u t o d e f l u o r o s c o p i a a 3 R / m i n u t oE x p o s i ç ã o c u t â n e a m á x i m a t o t a l ( E C M ) : 6 , 5 R ( 6 . 5 0 0 r o R )T í p i c o E n e m a B a r i t a d o c o m D u p l o C o n t r a s t e G e r a l1 1 f i l m e s s p o t , n e n h u m a c o m r a i o s X c o n v e n c i o n a l 7 m i n u t o s d e f l u o r o s c o p i aM á x i m o e m u m l o c a l 3 f i l m e s s p o t a 2 3 3 m R c a d a 1 1 / 2 m i n u t o d e f l u o r o s c o p i a a 4 R / m i n u t E x p o s i ç ã o c u t â n e a m á x i m a t o t a l ( E C M ) : 6 , 7 R ( 6 . 7 0 0 r o R )
56 - PRI NCí P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃOP r o t e ç ã o d o P r o f i s s i o n a l D u r a n t e a F l u o r o s c o p i aP A D R Õ E S D E E X P O S i Ç Ã O E P R O T E Ç Ã O D O P R O F I S S I O N A L
D u r a n t e a f l u o r o s c o p i a d e r o t i n a d o t r a t o g a s t r o i n t e s t i n a l ( G I ) , a e q u i p e é e x p o s t a à r a d i a ç ã oe s p a l h a d a p e l o p a c i e n t e e p o r o u t r o s o b j e t o s q u e e s t ã o s e n d o i r r a d i a d o s . A e x p o s i ç ã o à
Z o n am R /h o r a
m R /m i n u t o
A > 4 0 0 > 6 , 7
B4 0 0∇2 0 0
6 , 7∇3 , 3
C2 0 0∇1 0 0
3 , 3∇1 , 7
D1 0 0∇5 0
1 , 7∇0 , 8
E5 0∇2 5
0 , 8∇0 , 4
F < 2 5 < 0 , 4
r a d i a ç ã o d i s p e r s a c a i d r a s t i c a m e n t e q u a n d o o p r o f i s s i o n a l s e a f a s t a d o p a c i e n t e e d a m e s a . I s s o p o d e s e r d e m o n s t r a d o n a F i g . 1 . 1 6 3 , q u e m o s t r a a d i s p e r s ã o e s t i m a d a d o s c a m p o s e x p o s t o s d e r a d i a ç ã o d i r e t a m e n t e a o l a d o d a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a s e m q u e a m e s m a e s t e j a p r o t e g i d a .A t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a , o s a v e n t a i s d e c h u m b o d a t o r r e , a p r o t e ç ã o d a f e n d a B u c k y , a m e s a d e r a i o s X , o s u p o r t e p a r a o s p é s d o p a c i e n t e ( s e h o u v e r ) e m e s m o o r a d i o l o g i s t a f o r n e c e m a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a a l g u m a f o r m a d e p r o t e ç ã o .A i m p o r t a n t e p r o t e ç ã o d a f e n d a B u c k y f e c h a e m 5 e 7 , 5 c m o e s p a ç o a b a i x o d o t a m p o d a m e s a q u a n d o o B u c k y e s t á e m t o d a a e x t e n s ã o e v a i a t é o f i m d a m e s a . P e r c e b a q u e a á r e a " F ' a t r á s d o r a d i o l o g i s t a e l o n g e d o p a c i e n t e e d a m e s a ( F i g . 1 . 1 6 4 ) t e m a m e n o r t a x a d e e x p o s i ç ã o , d e m e n o s d e 2 5 m R p o r h o r a .Q u a n d o a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a e s t á a b a i x a d a o m a i s p r ó x i m o p o s s í v e l d o p a c i e n t e , m u i t o d a d i s p e r s ã o p a r a o s o l h o s d o t é c n i c o e a r e g i ã o d o p e s c o ç o é e l i m i n a d o . A s d i m e n s õ e s l a t e r a l e v e r t i c a l d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o m o v e m s e c o md i f i c u l d a d e c o n f o r m e a d i s t â n c i a e n t r e o p a c i e n t e e a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a é r e d u z i d a .M e s m o c o m a s c o r r e t a s p r á t i c a s d e p r o t e ç ã o e a t o r r e i n t e n s i f i c a d o r a b e m p r ó x i m a d o p a c i e n t e , a l g u m a q u a n t i d a d e d e r a d i a ç ã o d i s p e r s a o c o r r e d u r a n t e a r o t i n a f l u o r o s c ó p i c a ( F i g . 1 . 1 6 4 ) .A d i s p e r s ã o é m a i o r n a r e g i ã o i m e d i a t a m e n t e p r ó x i m a a o p a c i e n t e e m c a d a l a d o d o r a d i o l o g i s t a , q u e t e m a t o r r e c h u m b a d a d e p r o t e ç ã o e n t r e e l e e o p a c i e n t e . P o r e s s e m o t i v o , o t é c n i c o e / o u r a d i o l o g i s t a e o u t r o s f u n c i o n á r i o s n a s a l a p o d e m r e d u z i r a s u a e x p o s i ç ã o a p e n a s n ã o f i c a n d o p r ó x i m o à m e s a o u m e s m o p r ó x i m o a o r a d i o l o g i s t a , m a s f i c a n d o o m a i s d i s t a n t e s p o s s í v e l d o s c a m p o s d e d i s p e r s ã o d a r a d i a ç ã o .T o d o s o s q u e e s t i v e r e m e n v o l v i d o s e m u m p r o c e d i m e n t o f l u o r o s c ó p i c o d e v e m u s a r a v e n t a i s d e c h u m b o c o m o m e d i d a d e p r o t e ç ã o . U m a v e n t a l d e c h u m b o e q u i v a m e n t e a 0 , 5 m m r e d u z i r á m u i t o a r a d i a ç ã o d i s p e r s a e m q u a s e t o d o o c o r p o c e r c a d e 1 0 v e z e s o u m a i s . I s s o é g e r a l m e n t e s u f i c i e n t e p a r a r e d u z i r o s r i s c o s a u m n í v e l r a z o á v e l , b e m a b a i x o d o s l i m i t e s m á x i m o s p e r m i t i d o s . A s d o s e s c o m u n s c o m o u s o d o a v e n t a l s ã o m e n o r e s q u e 1 O m r e m a o m ê s ( i m e n s u r á v e l p e l o s d o s í m e t r o s )e m d e p a r t a m e n t o s q u e o u s a m p o u c o ( n ã o e x c l u s i v a m e n t e f l u o r o s c o p i a ) e q u a s e n u n c a a c i m a d e 2 0 m r e m p o r m ê s n o s t é c n i c o s e n v o l v i d o s a p e n a s c o m f l u o r o s c o p i a d o s i s t e m a G I . N e s s e s n í v e i s , n ã o é n e c e s s á r i o t r a n s f e r i r u m a t é c n i c a q u e e s t e j a g r á v i d a p a r a m a n t e r a e x p o s i ç ã o d o f e t o a f l u o r o s c o p i a a b a i x o d o s n í v e i s m á x i m o s p e r m i t i d o s . A t r a n s f e r ê n c i a , e n t r e t a n t o , d e v e s e r c o n s i d e r a d a e m u m a b a s e A e q u i p e d e v e s e r c a u t e l o s a s e f o r u s a r o s a v e n t a i s d i t o s " l e v e s " o u a q u e l e s q u e t ê m g r a n d e s d e c o t e s n o s b r a ç o s e a o r e d o r d o p e s c o ç o . I s s o p e r m i t e m a i o r e x p o s i ç ã o a o s ó r g ã o s d o s e - s e n s í v e i s , c o m o a t i r e ó i d e , o s p u l m õ e s e m e s m o a sm a m a s e m c e r t o s â n g u l o s .M u i t o s a v e n t a i s a n t i g o s n ã o p o s s u e m p r o t e ç ã o e s p e c i a l p a r a a t i r e ó i d e . E l e s p o d e m t e r u m a p r o t e ç ã o à p a r t e e m f o r m a d e c o l a r i n h o , q u e p o d e s e r u s a d o c o m o a v e n t a l d e c o t a d o ( F i g . 1 . 1 6 5 ) , o u p o d e m s e r d o n o v o t i p o , q u e i n c l u i u m a e x t e n s ã o p a r a o p e s c o ç o c o m o o b j e t i v o d e p r o t e g e r a t i r e ó i d e ( F i g . 1 . 1 6 6 ) .U s a r o s e s c u d o s d e t i r e ó i d e q u a n d o d i s p o n í v e i s e s t á d e a c o r d o c o m o p r i n c í p i o A L A R A , m a s t o d a a r e d u ç ã o n a d o s e e f e t i v a e o r i s c o c o m o u s o d o s e s c u d o s t i r e o i d i a n o s s ã o m u i t o p e q u e n o s . A l é m d i s s o , n ã o é n e c e s s á r i o o u s o d e p r o t e ç ã o d e c h u m b o a d i c i o n a l u s a n d o l u v a s e ó c u l o s d e c h u m b o e s p e c i a i s p e l o s t é c n i c o s d u r a n t e o s p r o c e d i m e n t o s d e r o t i n a n a f l u o r o s c o p i a d o t r a t o G I s e
a s r e c o m e n d a ç õ e s f o r e m s e g u i d a s .L i m i t e s d e T a x a s d e E x p o s i ç ã o a F l u o r o s c o p i a D e v i d o a o p o t e n c i a l d e a l t a s d o s e s d e e x p o s i ç ã o d o t é c n i c o e d o p a c i e n t e d u r a n t e a f l u o r o s c o p i a , o s p a d r õ e s f e d e r a i s a m e r i c a n o s e s t a b e l e c e m l i m i t e s d e f r e q ü ê n c i a d e e x p o s i ç ã o d a s u n i d a d e s i n t e n s i v a s d e f l u o r o s c o p i a a 1 0 R / m i n . C o m o s e q u i p a m e n t o s m a i s m o d e r n o s , e n t r e t a n t o , a m é d i a d a f r e q ü ê n c i a d a f l u o r o s c o p i a e s t á e n t r e 3 o u 4 R / m i n .
57 - PRI NCí P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃOP r o t e ç ã o d o P a c i e n t eT é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s p r o f i s s i o n a i s s u b s c r e v e m o c ó d i g o d e é t i c a q u e i n c l u i a r e s p o n s a b i l i d a d e p e l o c o n t r o l e e p e l o l i m i t e d e e x p o s i ç ã o d e r a d i a ç ã o a t o d o s o s p a c i e n t e s q u e e s t ã o s o b s e u s c u i d a d o s . E s s a é u m a r e s p o n s a b i l i d a d e s é r i a , e c a d a u m a d a s s e t e f o r m a s p a r a r e d u z i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e d e v e s e r c o m p r e e n d i d a e c o n s t a n t e m e n t e p o s t a e m p r á t i c a c o n f o r m e d e s c r i t o n a s p r ó x i m a s p á g i n a s . S ã o e l a s :1 . R e p e t i r a o m í n i m o a s e x p o s i ç õ e s2 . F i l t r a ç ã o c o r r e t a3 . C o l i m a ç ã o p r e c i s a4 . P r o t e ç ã o e s p e c í f i c a d e á r e a ( p r o t e ç ã o g o n a d a l e d a s m a m a s p a r a a s m u l h e r e s )5 . P r o t e ç ã o p a r a a s g r á v i d a s6 . U s o d e c o m b i n a ç õ e s d e f i l m e - é c r a n d e a l t a v e l o c i d a d e ( n ã o a p l i c á v e l p a r a i m a g e n s d i g i t a i s )7 . E x p o s i ç ã o m í n i m a d o p a c i e n t e a t r a v é s d e i n c i d ê n c i a s s e l e c i o n a d a s e d e f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o c o m a m e n o r d o s e p a r a o p a c i e n t e . E x e m p l o s d i s s o s ã o c o m o s e s e g u e m :O u s o d e t é c n i c a s c o m a l t a s k V p e b a i x o s m A s ( C a p . 7 , A P d e p e l v e )O u s o d e i n c i d ê n c i a s e m P A e m v e z d e A P p a r a r e d u z i r a d o s e n a r e g i ã o t o r á c i c a â n t e r o - s u p e r i o r( á r e a d o p e s c o ç o o u d a t i r e ó i d e , b e m c o m o a s m a m a s n a s m u l h e r e s ) ( C a p . 9 , g e n e s d a e s c o l i o s e ) O b s e r v a ç ã o : A d o s e n o o l h o n ã o é c o n s i d e r a d a n a d e t e r m i n a ç ã o d a d o s e e f e t i v a . D o s e s m a i o r e s q u e a q u e l a s n o r m a l m e n t e r e c e b i d a s n o d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o s ã o s u f i c i e n t e s p a r a l e v a r a o d e s e n v o l v i m e n t o d e c a t a r a t a .1 . R E P E T I R A O M í N I M O A S E X P O S i Ç Õ E SA p r i m e i r a f o r m a b á s i c a e m a i s i m p o r t a n t e d e p r e v e n i r a r a d i a ç ã o d e s n e c e s s á r i a é e v i t a r q u e a s r a d i o g r a f i a s s e j a m r e p e t i d a s . U m a d a s p r i n c i p a i s c a u s a s p a r a a r e p e t i ç ã o d a s r a d i o g r a f i a s é a m á c o m u n i c a ç ã o e n t r e o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a e o p a c i e n t e . I n s t r u ç õ e s d er e s p i r a ç ã o q u e n ã o f i c a m c l a r a s e n ã o s ã o c o m p r e e n d i d a s s ã o a s c a u s a s m a i s c o m u n s d e m o v i m e n t o e d a n e c e s s i d a d e d e s e r e p e t i r o p r o c e d i m e n t o . Q u a n d o o s p r o c e d i m e n t o s n ã o s ã o c l a r a m e n t e e x p l i c a d o s , o p a c i e n t e p o d e s e s e n t i r a n s i o s o e n e r v o s o , p e l o m e d o d o d e s c o n h e c i d o . E s s e e s t r e s s e v e m d a i n c e r t e z a e d o m e d o , o q u e f r e q ü e n t e m e n t e a u m e n t ao s e u e s t a d o d e c o n f u s ã o m e n t a l e o i n c a p a c i t a a s e r t o t a l m e n t e c o o p e r a t i v o . P a r a p r e v e n i r i s s o , o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a d e v e t e r t e m p o , m e s m o q u e s u a a g e n d a e s t e j a l o t a d a e t e n h a m u i t o s t r a b a l h o s a r e a l i z a r , p a r a e x p l i c a r d e m a n e i r a c o m p l e t a e c u i d a d o s a a s i n s t r u ç õ e s d e r e s p i r a ç ã o , b e m c o m o op r o c e d i m e n t o e m g e r a l , e m t e r m o s s i m p l e s e c l a r o s p a r a q u e o p a c i e n t e p o s s a c o m p r e e n d e r .O s p a c i e n t e s d e v e m s e r a d v e r t i d o s d e q u a i s q u e r m o v i m e n t o o u s o m e s t r a n h o v i n d o s d o s e q u i p a m e n t o s d u r a n t e a e x p o s i ç ã o . A l é m d i ss o , q u a l q u e r s e n s a ç ã o d e
q u e i m a ç ã o o u o u t r o s p o s s í v e i s e f e i t o s d a i n j e ç ã o d u r a n t e a e x p o s i ç ã o d e v e m s e r e x p l i c a d o s a o p a c i e n t e .A n e g l i g ê n c i a n o p o s i c i o n a m e n t o o u a s e l e ç ã o i n c o r r e t a d o s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o s ã o t a m b é m c a u s a s c o m u n s d e r e p e t i ç õ e s e d e v e m s e r e v i t a d a s .O p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o e p r e c i s o e x i g e u m b o m c o n h e c i m e n t o e c o m p r e e n s ã o d a a n a t o m i a p o r q u e i s s o p e r m i t e a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a v i s u a l i z a r o t a m a n h o , a s f o r m a s e a s l o c a l i z a ç õ e s d a s e s t r u t u r a s a s e r e m r a d i o g r a f a d a s . E s s a é a r a z ã o p a r a c o m b i n a r a a n a t o m i a c o m o p o s i c i o n a m e n t o e m c a d a c a p í t u l o d e s t e t e x t o .2 . F I L T R A Ç Ã O C O R R E T AA f i l t r a ç ã o d o f e i x e p r i m á r i o d e r a i o s X r e d u z a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e p o r a b s o r v e r a m a i o r i a d o s r a i o s X " i n ú t e i s " d e b a i x a e n e r g i a , q u e e x p õ e m b a s i c a m e n t e a p e l e d o p a c i e n t e e o s t e c i d o s s u p e r f i c i a i s . O e f e i t o f i n a l d a f i l t r a ç ã o é u m " e n d u r e c i m e n t o " d o f e i x e d e r a i o s X , r e s u l t a n d o n o a u m e n t o d e s u a e n e r g i a e f e t i v ao u p e n e t r a b i l i d a d e .A f i l t r a ç ã o é d e s c r i t a d e d u a s f o r m a s . A p r i m e i r a é i n e r e n t e o u p r ó p r i a d a s e s t r u t u r a s d e f i l t r a ç ã o q u e c o m p õ e m o t u b o d e r a i o s X . N a m a i o r i a d o s t u b o s d e r a i o s X , h á a p r o x i m a d a m e n t e 0 , 5 m m d e a l u m í n i o ( A I ) e q u i v a l e n t e .A s e g u n d a e m a i s i m p o r t a n t e p a r a o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s é a f i l t r a ç ã o a d i c i o n a d a , q u e é o g r a u d e f i l t r a ç ã o a d i c i o n a d a e n t r e o t u b o d e r a i o s X e o c o l i m a d o r e p e l o p r ó p r i o c o l i m a d o r .A f i l t r a ç ã o m í n i m a t o t a l ( i n e r e n t e m a i s a d i c i o n a d a ) e q u i v a l e a 2 , 5 m m d e A I p a r a e q u i p a m e n t o s g e r a d o r e s d e 7 0 kV p o u m a i sO a l u m í n i o ( A I ) é o m e t a l m a i s c o m u m e n t e u s a d o p a r a f i l t r o s e m d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o , j u n t a m e n t e c o m o m o l i b d ê n i o ( M o ) , f r e q ü e n t e m e n t e u s a d o e m m a m o g r a f i a . A f i l t r a ç ã o a d i c i o n a l n e c e s s á r i a , c o n f o r m e e s t a b e l e c i d o p e l a s l e i s f e d e r a i s a m e r i c a n a s , d e p e n d e d a f a i x a d e o p e r a ç ã o d a kV p d o e q u i p a m e n t o . O s f a b r i c a n t e s d e e q u i p a m e n t o s d e r a i o s X d e v e m a t e n d e r a e s s e s p a d r õ e s .
V e r i f i c a ç ã o P e r i ó d i c a d a F i l t r a ç ã o A f i l t r a ç ã o d o e q u i p a m e n t o d e f o r m a ç ã o d e i m a g e m d e v e s e r a n u a l m e n t e a v a l i a d a e a p ó s u m r e p a r o g r a n d e d o e q u i p a m e n t o , c o m o a t r o c a d o t u b o o u d o c o l i m a d o r . I s s o d e v e s e r f e i t o p o r p r o f i s s i o n a i s q u a l i f i c a d o s , c o m o u m f í s i c o m é d i c o . A r e s p o n s a b i l i d a d e d o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a é g a r a n t i r q u e o m a t e r i a l d o f i l t r o s e j a a p r o p r i a d o e m c a d a t u b o c h e c a d o q u a n d o n e c e s s á r i o e q u e e s t e p e r m a n e ç a e m s e u l u g a r .
5 8 - P R I N C í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O3 . C O L l M A Ç Ã O P RE C I S AA c o l i m a ç ã o p r e c i s a é u m a f o r m a e s s e n c i a l d e r e d u z i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e p o r l i m i t a r o t a m a n h o e a f o r m a d o f e i x e d e r a i o s X a p e n a s p a r a a á r e a d e i n t e r e s s e c l í n i c o o u p a r a a r e g i ã o q u e s e p r e c i s a v i s u a l i z a r n o r e c e p t o r d e i m a g e m . U m a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a e p r e c i s a é e n f a t i z a d a e d e m o n s t r a d a a o l o n g o d e t o d o e s t e l i v r o .O c o l i m a d o r a j u s t á v e l é c o m u m e n t e u s a d o n o s e q u i p a m e n t o s e m g e r a l d e d i a g n ó s t i c o r a d i o l ó g i c o . A l u z q u e i l um i n a o c a m p o d e f i n e a r e g i ã o d o f e i x e d e r a i o s X e m e q u i p a m e n t o s c a l i b r a d o s c o m p r e c i s ã o e p o d e s e r u s a d a e f e t i v a m e n t e p a r a d e t e r m i n a r a r e g i ã o d o t e c i d o a s e r i r r a d i a d a . O s p a d r õ e s d e s e g u r a n ç a n e c e s s i t a m d e c o l i m a d o r e s p r e c i s o s e m p e l o m e n o s 2 % d a D F o F i .O c o n c e i t o d e d i v e r g ê n c i a d o f e i x e d e r a i o s X d e v e s e r c o n s i d e r a d o n a c o l i m a ç ã o p r e c i s a . A l é m d i s s o , o c a m p o i l u m i n a d o q u e a p a r e c e n a s u p e r f í c i e d a p e l e d o p a c i e n t e a p a r e c e r á m e n o r q u e o t a m a n h o v e r d a d e i r o d a r e g i ã o a n a t ô m i c a a s e r c o l i m a d a . I s s o é m a i s e v i d e n t e e m e x a m e s c o m o u m a t o r á c i c a l a t e r a l o u c o l u n a l o m b a r ( F i g . 1 . 1 6 9 ) e m q u e h á u m a d i s t â n c i a c o n s i d e r á v e l e n t r e a s u p e r f í c i e d a p e l e e o f i l m e n a b a n d e j a B u c k y . N e s s e s c a s o s , o c a m p o i l u m i n a d o , q u a n d o c o r r e t a m e n t e c o l i m a d o n a r e g i ã o d e i n t e r e s s e , a p a r e c e r á m u i t o m e n o r , a m e n o s q u e s e c o n s i d e r e a d i v e r g ê n c i a d o f e i x e d e r a i o s X .
C o l i m a ç ã o e D o s e T e c i d u a l U m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a e e s t r e i t a n a á r e a d e i n t e r e s s e r e s u l t a e m u m a g r a n d e r e d u ç ã o n a d o s a g e m t e c i d u a l a o s e a f a s t a r d a s b o r d a s d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o d o s r a i o s X . P o r e x e m p l o , a d o s e d e 3 c m d o s l i m i t e s d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o r e c e b e r á c e r c a d e 1 0 % d o q u e f o i r e c e b i d o n o c a m p o . N a d i s t â n c i a d e 1 2 cm , a d o s e s e r á d e a p e n a s 1 % d a r e c e b i d a n o c a m p o . *L i m i t a ç ã o A u t o m á t i c a d o F e i x e P o s i t i v o ( L F A P ) T o d o s o s p r o p ó s i t o s g e r a i s d o s e q u i p a m e n t o s d e r a i o s X c o n s t r u í d o s e n t r e 1 9 7 4 e 1 9 9 3 n o s E U A e C a n a d á r e q u e r e m c o l i m a d o r e s c o m a s c o n f i g u r a ç õ e s d e L F A P q u e c o l i m a m a u t o m a t i c a m e n t e o f e i x e ú t i l d e r a i o s X a o t a m a n h o d o f i l m e . ( E s s a e x i g ê n c i a t o r n o u - s e o p c i o n a l d e s d e o d i a 3 d e m a i o d e 1 9 9 3 , d e v i d o a m u d a n ç a s d e r e g u l a m e n t a ç ã o d o F D A . ) A s c o n f i g u r a ç õ e s d o L F A P c o n s i s t e m e m s e n s o r e s n o a p o i a d o r d o c h a s s i d o f i l m e q u e , q u a n d o a t i v a d o s p e l o p o s i c i o n a m e n t o d o c h a s s i e m s e u a p o i a d o r ( b a n d e j a B u c ky ) , s i n a l i z a m a u t o m a t i c a m e n t e a o c o l i m a d o r p a r a a j u s t a r o f e i x e d e r a i o s X d e a c o r d o c o m o t a m a n h o d o f i l m e o u r e c e p t o r d e i m a g e m .O d i s p o s i t i v o L F A P p o d e s e r d e s a t i v a d o o u a t r a v e s s a d o c o m u m a c h a v e , m a s i s s o d e v e s e r f e i t o a p e n a s e m c o n d i ç õ e s e s p e c i a i s e m q u e u m c o l i m a d o r g r a n d e d e c o n t r o l e m a n u a l s e j a n e c e s s á r i o . U m a l u z v e r m e l h a d e a v i s o s e a c e n d e a u t o m a t i c a m e n t e c o m o l e m b r e t e d e q u e o s i s t e m a L F A P f o i d e s a t i v a d o , e o s r e g u l a m e n t o s e x i g e m q u e a c h a v e n ã o p o d e s e r r e m o v i d a e n q u a n t o o s i s t e m a e s t i v e r s e n d o a t r a v e s s a d o ( F i g . 1 . 1 7 0 ) .C o l i m a ç ã o M a n u a l M e sm o c o m a c o l i m a ç ã o a u t o m á t i c a ( L F A P ) , o o p e r a d o r c o n s e g u e r e d u z i r , m a n u a l m e n t e , a i n d a m a i s o t a m a n h o d o c a m p o d e c o l i m a ç ã o . I s s o d e v e s e r f e i t o p a r a t o d o s o s e x a m e s e m q u e o r e c e p t o r d e i m a g e m é m a i o r q u e a á r e a c r í t i c a a s e r r a d i o g r a f a d a . A c o l i m a ç ã o m a n u a l p r e c i s a é t a m b é m n e c e s s á r i a p a r a o s e x a m e s d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s o b t i d o s n a m e s a o n d e o d i s p o s i t i v o d e L F A P n ã o e s t i v e r a t i v a d o . A o l o n g o d a s p á g i n a s d e p o s i c i o n a m e n t o d e s t e l i v r o , a s d i r e t r i z e s d e c o l i m a ç ã o s e r ã o f o r m i c i d a s p a r a m a x i m i z a r a p r o t e ç ã o a o p a c i e n t e c o m u r n a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a e p r e c i s a .E s s a p r á t i c a d e c o l i m a ç ã o p r e c i s a a p e n a s n a á r e a d e i n t e r e s s e r e d u z a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e d e d u a s f o r m a s . P r i m e i r a , r e d u z o v o l u m e d e t e c i d o d i r e t a m e n t e i r r a d i a d o , e s e g u n d a , r e d u z a r a d i a ç ã o d i s p e r s a a s s o c i a d a . E s s a r a d i a ç ã o d i s p e r s a r e s u l t a n t e d a f a l t a d e c o l i m a ç ã o p r e c i s a o u o u t r a p r o t e ç ã o n ã o a p e n a s e x p õ e o p a c i e n t e a u m a e x p o s i ç ã o m a i o r e d e s n e c e s s á r i a m a s t a m b é m r e s u l t a e m q u e d a d a q u a l i d a d e d e i m a g e m p e l o e f e i t o d e " n é v o a " r e s u l t a n t e d o e f e i t o d e d i s p e r s ã o d e r a d i a ç ã o . ( I s s o é e s p e c i a l m e n t e v e r d a d e i r o e m á r e a s d e g r a n d e v o l u m e t e c i d u a l , c o m o o a b d o m e e o t ó r a x . )T r ê s R a z õ e s p a r a a C o l i m a ç ã o n o s Q u a t r o L a d o s A l é m ( 1 ) d a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e e ( 2 ) d a m e l h o r a d a q u a l i d a d e d e i m a g e m , u m a t e r c e i r a r a z ã o p a r a e s s a r e g r a g e r a l é a d e q u e p e l o m e n o s u m a c o l i m a ç ã o v i s í v e l e m t o d o s o s q u a t r o l a d o s é u m s i s t e m a d e v e r i f i c a ç ã o q u e g a r a n t e q u e o c o r r e r á a m á x i m a c o l i m a ç ã o . S e n ã o h o u v e r u m a b o r d a v i s í v e l d e c o l i m a ç ã o n a r a d i o g r a f i a o u e m u m o u m a i s l a d o s n o s e x a m e s f e i t o s n a m e s a o n d e n ã o h á c o l i m a d o r a u t o m á t i c o , e n t ã o n ã o h a v e r á e v i d ê n c i a d e q u e e x i s t e u m f e i x e p r i m á r i o r e s t r i t o .O b e n e f í c i o a m a i s e m s e t e r p e l o m e n o s a l g u m a c o l i m a ç ã o e m t o d o s o s q u a t r o l a d o s , s e p o s s í v e l , é a c a p a c i d a d e d e s e v e r i f i c a r o r e s u l t a d o f i n a l p a r a c o r r i g i r a l o c a l i z a ç ã o d o r a i o c e n t r a l . C o m o d e s c r i t o a n t e r i o r m e n t e n e s t e c a p í t u l o , i s s o é f e i t o i m a g i n a n d o u m g r a n d e X s e e s t e n d e n d o d o s q u a t r o c a n t o s d o c a m p o d o c o l i m a d o r , e m c u j o c e n t r o s e l o c a l i z a o r a i o c e n t r a l .R e g r a d e c o l i m a ç ã o : U m a r e g r a g e r a l s e g u i d a a o l o n g o d e s t e l i v r o i n d i c a q u e a c o l i m a ç ã o d e v e l i m i t a r o c a m p o d e e x p o s i ç ã o a p e n a s à á r e a d e i n t e r e s s e , e a s b o r d a s d e c o l i m a ç ã o d e v e m s e r v i s í v e i s n o s q u a t r o l a d o s d o f i l m e s e o t a m a n h o d o r e c e p t o r d e i m a g e m f o r g r a n d e o s u f i c i e n t e p a r a
p e r m i t i r i s s o s e m " c o r t a r " a a n a t o m i a e s s e n c i a l .
59 - PRI NCí P I OS, TERMI NOLO GI A E PROTEÇ ÃO CONTRA RADI AÇÃO
4 . PROTEÇ ÃO ESPECí F I CA DE ÁREA A p r o t eção espec í f i ca de á r ea é necessá r ia quando um t ec ido ou ór gão r ad iossens í ve l , como a g lându la t i r eó ide , as mamas e as gônadas , es t ão den t r o ou p r óx imo do fe i xe ú t i l . Exemp los desse t i po de p r o t eção de á r ea são as p r o t eções de mama e de gônadas , que podem se r usadas sob r e as ma mas das mu lhe r es e nas gônadas de homens e mu lhe r es em exames como a sér ie de co luna pa r a esco l i ose . A á r ea ma is comum e impo r t an t e de p r o t eção é a gonada l , usada pa r a p r o t eger os ó r gãos r ep r odut o r es cont r a a r ad iação quando e les es t i ve r em den t r o ou p r óx imos ao fe i xe p r imár io . Os do is t i pos ger a i s de escudos de á r eas espec í f i cas são os escudos de sombr a e os escudos de con t a t o . E s c u d o s d e S o m b r a Como o pr óp r io nome suge r e , os escudos de sombr a são d i spos i t i vos f i xados na cabeça do tubo ou do co l imado r , co locados en t r e o tubo de ra ios X e o pac ien t e ,com o ob je t i vo de faze r uma sombr a de p r o t eção sobr e á r eas espec í f i cas a se r em pr o t eg idas . Um desses t i pos de escudo é mos t r ado na F ig . 1 . 1 71 , onde o escudo é f i xado em um br aço f l ex í ve l que pode se r a jus t ado pa r a f aze r sombr a a pa r t i r da sombr a do co l ima do r sob r e as gônadas ou ou t r as á r eas a se r em p r o t eg idas . Ou t r o t i po ma is novo e comum é o mos t r ado na F ig . 1 . 172 , onde escudos ind i v idua is demama e de gônadas são pr esos com í mãs d i r e t amen t e na pon t a do co l imado r . E les podem se r t ambém comb inados a f i l t r os de compensação f e i t os de chumbo pa r a fo r necer uma expos ição ma is un i f o r me das pa r t es do cor po que não são un i f o r mes , se ja pe la espessu r a ,se ja po r sua dens idade , como nas rad iog r a f i as pa r a ava l i ação de esco l i ose nas co lunas t o r ác i ca e l ombar ( F ig . 1 . 173 ) .E s c u d o s G o n a d a i s d e C o n t a t o Os escudos gonada is cha t os de con t a t o são ma is usados em pac ien t es na pos ição de i t ada . Gr andes escudos de chumbo cober t os com v in i l equ iva len t es a 0 , 5 mm de chumbo co locado ssobr e a reg ião gonada l em ge r a l podem se r usados pa r a absor ve r a r ad iação d i spe r sa e / ou que vaza ( F ig . 1 . 174 ) . Esses escudos são ge r a lmen t e f e i t os dos mesmos ma t e r ia i s de v in i l imp r egnados com chumbo usados pa r a avent a i s de chumbo .Os escudos gonada is de cont a t o , que absor vem de 95% a 99% dos r a ios p r imár ios na fa i xa de 50 a 100 kVp , p r ec i sam de um mí n imo de 1 mm de equ iva len t e de chumbo quando pos ic ionadosno campo p r imár io de r a ios X . Exemp los desses ma t e r ia i s de chumbo cobe r t os de v in i l podem ser co r t ados em vá r ios fo r ma t os pa r a pos ic ionamen t o d i r e t amen t e sobr e os ó r gãos r epr odu t o r es , con f o r me mos t r ado nas F igs . 1 . 175 e 1 . 176.H o m e m Os escudos gonada is pa r a os homens devem se r pos ic ionados d i s t a lmen t e à s í n f i se púb ica , cob r indo a á r ea dos tes t í cu los e da bo lsa esc r o t a l ( F ig . 1 . 175 ) . A mar gem supe r io r do escudo deve es t a r na s í n f i se púb ica . Os escudos menor es devem se r usados em ado lescen t es pequenos e em c r ianças . E les são levemen t e p r esos na po r ção supe r io r e na po r ção ma is l a r ga que o áp ice , pa r a me lho r p r o t eger os t es t í cu los e a bo lsa esc r o t a l
sem obscu r ece r as es t r u t u r as pé lv i cas e do quad r i l .Mul heres O pos ic ionamen t o dos escudos gonada is nas mu lhe r es par a cob r i r a reg ião dos ová r ios , t rompas de Fa lóp io e ú t e r o é um pouco ma is comp l i cado de se de t e r m ina r . Uma d i r e t r i z ge r a l par a mu lhe r es adu l t as é p r o t ege r uma ár ea de 11 a 13 cm, p r ox ima l ou super io r à s í n f i se púb ica , e 8 a 9 cm em cada lado da l i nha méd ia da pe lve . A bo r da in f e r io r do escudo deve es t a r na s í n f i se púb ica , ou l i ge i r ame n t e ac ima , com a bor da supe r io r se es t endendo pouco aba ixo do n í ve l da E lAS ( esp inha i l í aca ân t e r o- supe r io r ) ( F ig . 1 . 176 ) .Escudos de ovár ios podem ser usados com d ive r sos f o r ma t os , mas de vem sempr e ser ma is l a r gos na po r ção supe r io r pa r a cob r i r a r eg ião dos ovár ios e ma is es t r e i t os na po r ção in f e r io r par a cob r i r menos as es t r u t u r as da pe lve e dos quad r i s . As r eg iões p r o t eg idas devem ser p r opo r c iona lmen t e menor es nas c r i anças . Po r exemp lo , uma men ina de 1 ano de idade p r ec i sa r á de um escudo de 6 a 7 cm de la r gu r a po r 5 cm de a l t u r a e co locado d i r e t a men t e na reg ião super io r da s í n f i se púb ica *Os escudos gonada is , se pos ic ionados cor r e t amen t e , r eduz i r ão a dose gonada l de 50% a 90% se as gônadas es t i ve r em no campo pr inc ipa l do fe i xe de r a ios X.
6 0 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã OS u m á r i o d a s R e g r a s p a r a P r o t e ç ã o d e R e g i õ e s E s p e c í f i c a s O u s o c o e r e n t e e c o r r e t o d e e s c u d o s d e á r e a s e s p e c í f i c a s é u m d e s a f i o p a r a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a p e l o t e m p o g a s t o a m a i s e p e l o e q u i p a m e n t o n e c e s s á r i o . E n t r e t a n t o , a i m p o r t â n c i a d e s e p r o t e g e r ó r g ã o s r a d i o s s e n s í v e i s e a s g ô n a d a s d e c r i a n ç a s e a d u l t o s e m i d a d e r e p r o d u t i v a c o n t r a
a e x p o s i ç ã o d e s n e c e s s á r i a à r a d i a ç ã o d e v e s e r u m a m o t i v a ç ã o s u f i c i e n t e p a r a a p r á t i c a c o n s t a n t e d e t r ê s r e g r a s p a r a a p r e s s ã o g o n a d a l 1 - D e v e s e r u s a d a e m t o d o s o s p a c i e n t e s e m i d a d e p o t e n c i a l m e n t e r e p r o d u t i v a . U m a p o l í t i c a d e p a r t a m e n t a l c o m u m i n c l u i u m a r e g i ã o d e p r o t e ç ã o e s p e c í f i c a p a r a t o d a s a s c r i a n ç a s e a d u l t o s e m i d a d e r e p r o d u t i v a . ( U m a b o a p o l í t i c a s e g u i d a p o r m u i t o s d e p a r t a m e n t o s é p r o t e g e r a s g ô n a d a s d o s p a c i e n t e s s e m p r e q u e p o s s í v e l . ) 2 - D e v e s e r u s a d a q u a n d o a s á r e a s s e n s í v e i s à r a d i a ç ã o e s t i v e r e m d e n t r o o u p r ó x i m a s ( 5 c m ) d o f e i x e p r i m á r i o , a m e n o s q u e a p r o t e ç ã o o b s c u r e ç a a i n f o r m a ç ã o e s s e n c i a l a o d i a g n ó s t i c o . 3 . A c o l i m a ç ã o d e f e i x e p r e c i s o e u m c u i d a d o s o p o s i c i o n a m e n t o d e v e m s e m p r e e s t a r p r e s e n t e s j u n t o c o m o u s o d o e s c u d o . A p r o t e ç ã o d e á r e a e s p e c í f i c a é i m p o r t a n t e , m a s d e v e s e m p r e s e r u m a m e d i d a d e p r o t e ç ã o s e c u n d á r i a e n ã o u m s u b s t i t u t o d e u m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a .5 . P R O T E Ç Ã O P A R A A S G R Á V I D A SA s g r á v i d a s e a s p o t e n c i a l m e n t e g r á v i d a s r e q u e r e m a t e n ç ã o e s p e c i a l p e l a e v i d ê n c i a d a s e n s i b i l i d a d e e s p e c i a l d o e m b r i ã o e m d e s e n v o l v i m e n t o à r a d i a ç ã o . E s s a p r e o c u p a ç ã o é e s p e c i a l m e n t e c r í t i c a d u r a n t e o s 2 p r i m e i r o s m e s e s d e g r a v i d e z , q u a n d o o f e t o é m a i s s e n s í v e l à r a d i a ç ã o e a m ã e g e r a l m e n t e a i n d a n ã o s a b e e s t a r g r á v i d a .N o p a s s a d o , a r e g r a d o s d e z d i a s o u U P M ( ú l t i m o p e r í o d o m e n s t r u a l ) , c o m o d e t e r m i n a d o p e l a I C R P - I n t e r n a t i o n a l C o r n m i s s i o n o n R a d i a t i o n P r o t e c t i o n , f o i u s a d a p a r a p r o t e g e r a g r a v i d e z p o t e n c i a l m e n t e m a i s p r e c o c e . E s s a r e g r a e s t a b e l e c e q u e t o d o s o s e x a m e s r a d i o l ó g i c o s q u e e n v o l v e m a p e l v e e o a n d a r i n f e r i o r d o a b d o m e d e v e m s e r a g e n d a d o s d u r a n t e o s p r i m e i r o s 1 O d i a s a p ó s o i n í c i o d a m e n s t r u a ç ã o p o r q u e n ã o h a v e r á c o n c e p ç ã o n e s s e p e r í o d o . E s s a r e g r a r e c e n t e m e n t e v e m s e n d o a b a n d o n a d a , c o m o r e g i s t r a d o e m v á r i o s d o c u m e n t o s t a n t o p e l a I C R P c o m o p e l o A m e r i c a n C o l l e g e o f R a d i o l o g y , d e v i d o a o s p o t e n c i a i s p r e j u í z o s n o c a n c e l a m e n t o d e p r o c e d i m e n t o s e s s e n c i a i s e n v o l v e n d o r a i o s X d u r a n t e e s s e p e r í o d o d e 1 0 d i a s . E s t u d o s m o s t r a r a m q u e , s e o s e x a m e s d e r a i o s X s ã o c l i n i c a m e n t e i n d i c a d o s , e l e s d e v e m s e r f e i t o s , m e s m o n e s s e p e r í o d o . E x c e ç õ e s a i s s o e s t ã o n o s e x a m e s e m q u e h á u m a a l t a d o s e n a r e g i ã o p é l v i c a o u p r o c e d i m e n t o s d e f l u o r o s c o p i a , q u e p o d e m s e r a d i a d o s p o r a l g u m a s s e m a n a s s e m q u e h a j a o c o m p r o m e t i m e n t o d a s a ú d e d o p a c i e n t e . E n t r e t a n t o , p ô s t e r e s o u c a r t a z e s ( F i g s . 1 . 1 7 7 e 1 . 1 7 8 ) d e v e m s e r f i x a d o s n a s s a l a s d e e x a m e e n a s s a l a s d e e s p e r a , l e m b r a n d o a s p a c i e n t e s d e a v i s a r e m s e e s t ã o g r á v i d a s S e o s p r o c e d i m e n t o s d e r a i o s X f o r e m r e a l i z a d o s d u r a n t e e s s e p e r í o d o p o t e n c i a l d e g r a v i d e z , é i m p o r t a n t e u s a r t o d a s a s p r á t i c a s d e p r o t e ç ã o c o n t r a r a d i a ç ã o j á d e s c r i t a s , e s p e c i a l m e n t eu m a c o l i m a ç ã o c u i d a d o s a .P a r a a s s a b i d a m e n t e g r á v i d a s , o s s e g u i n t e s e x a m e s r e s u l t a m e m d o s e s a l t a s p a r a o f e t o o u e m b r i ã o e r e q u e r e m a c o n f i r m a ç ã o c o m o m é d i c o q u e s o l i c i t o u o e x a m e e o r a d i o l o g i s t a d e q u e o r e f e r i d o e x a m e e s t á m e s m o i n d i c a d o :C o l u n a l o m b a r - S a c r o e c ó c c i xU r o g r a m a v e n o s o ( U V )P r o c e d i m e n t o s f l u o r o s c ó p i c o s ( a b d o m e )P e l v e . F ê m u r p r o x i m a l e q u a d r i l . T o m o g r a t i a c o m p u t a d o r i z a d a6 . C O M B I N A Ç Õ E S Ó T I M A S D E F I L M E / É C R A N D E A L T A V E L O C I D A D E ( N Ã O A P L I C Á V E I S A I M A G E N S D I G I T A I S ) A s e x t a p r á t i c a d e p r o t e ç ã o e n v o l v e o u s o d a c o m b i n a ç ã o d o f i l m e - é c r a n d e a l t a v e l o c i d a d e , o q u e r e d u z d r a s t i c a m e n t e a d o s e a o p a c i e n t e . P a r a t o d a s a s c o m b i n a ç õ e s d e f i l m e - é c r a n , m a i s d e 9 9 % d a s i m a g e n s r a d i o g r á f i c a s r e s u l t a m d a e m i s s ã o d e l u z p o r u m a t e l a i n t e n s i f i c a d o r a e m e n o s d e 1 % d e r a i o s p r i m á r i o s p o r s i s ó s . A l é m d i ss o , a v e l o c i d a d e d a s t e l a s i n t e n s i f i c a d o r a s p o s s u i g r a n d e e f e i t o n a e x p o s i ç ã o n e c e s s á r i a d o p a c i e n t e p a r a r e a l i z a r a s r a d i o g r a f i a s .D e t e r m i n a d o s é c r a n s d e a l t a v e l o c i d a d e , p r e p a r a d o s c o m
t e r r a s r a r a s , e m u s o c o m u m h o j e e m d i a , t ê m v e l o c i d a d e s 4 o u m a i s v e z e s m a i o r e s d o q u e a d o s é c r a n s u s a d o s m a i s c o m u m e n t e d e v e l o c i d a d e 1 0 0 ( v e l o c i d a d e p a r ) . P o r c o n s e g u i n t e , a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e p o d e s e r r e d u z i d a e m u m q u a r t o o u m a i s .A l g u n s f i l m e s c o m u m a e m u l s ã o m a i s e s p e s s a o u c o m d i f e r e n t e s t i n t u r a s q u í m i c a s s ã o t a m b é m r á p i d o s e m a i s s e n s í v e i s , a l é m d e r e d u z i r e m a q u a n t i d a d e d e e x p o s i ç ã o n e c e s s á r i a . E n t r e t a n t o , o u s o d e t e l a s e f i l m e s d e a l t a v e l o c i d a d e r e s u l t a e m m a i o r p e r d a d e d e f i n i ç ã o o u d e p r e c i s ã o d o s d e t a l h e s d a i m a g e m , e o r a d i o l o g i s t a d e v e b a l a n c e a r a r e d u ç ã o d a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e c o m u m a p e r d a p o t e n c i a l d e d e t a l h e s n a i m a g e m r e s u l t a n t e . U m a p r á t i c a c o m u m é u s a r t e l a s d e v e l o c i d a d e 1 0 0 ( d e t a l h e ) m a i s l e n t a s n o s e x a m e s d e m e s a , c o m o m e m b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , q u a n d o a g r a d e n ã o é u s a d a e q u a n d o f o r i m p o r t a n t e a r i q u e z a d e d e t a l h e s .É c r a n s d e m a i o r v e l o c i d a d e s ã o c o m u m e n t e u s a d a s p a r a p a r t e s g r a n d e s d o c o r p o , q u a n d o s ã o n e c e s s á r i a s g r a d e s e t é c n i c a s d e a l t a e x p o s i ç ã o .R e g r a F i l m e / É c r a n . O u s o d a c o m b i n a ç ã o d e f i l m e / é c r a n c o m a l t a v e l o c i d a d e r e s u l t a e m r a d i o g r a f i a s a c e i t á v e i s p a r a d i a g n ó s t i c o .O b s e r v a ç ã o : O p r o t o c o l o o u r o t i n a d e p a r t a m e n t a l g e r a l m e n t e i n d i c a q u a l a c o m b i n a ç ã o d e f i l m e - é c r a n e v e l o c i d a d e d e v e s e r u s a d a p a r a c a d a t i p o d e p r o c e d i m e n t o . E s s a n ã o é u m a d e c i s ã o n o r m a l m e n t e f e i t a p e l o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a i n d i v i d u a l m e n t e .
6 1 - P R I N C Í P I O S , T E R M I N O L O G I A E P R O T E Ç Ã O C O N T R A R A D I A Ç Ã O7 . E X P OS i Ç Ã O M í N I M A D O P A C I E N T E A T R A V É S D E I N C I D Ê N C I A S S E L E C I O N A D A S E D E F A T O R E S D E E X P OS i Ç Ã O C O M A M E N O R D O S E P A R A O P A C I E N T EA s é t i m a e ú l t i m a f o r m a c o m a q u a l o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s p o d e m r e d u z i r a e x p o s i ç ã o d o p a c i e n t e c o m o d e s c r i t o n e s t e t e x t o r e q u e r c o m p r e e n s ã o e c o n s c i ê n c i a d a q u a n t i d a d e d e r a d i a ç ã o q u e o p a c i e n t e r e c e b e e m c a d a e x p o s i ç ã o . P o r e x e m p l o , o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s d e v e m c o n h e c e r o e f e i t o d e d i v e r s a s c o m b i n a ç õ e s d e e x p o s i ç õ e s n a d o s e d o p a c i e n t e . E l e s t a m b é m d e v e m s a b e r a s d i f e r e n ç a s d e d o s e d a t i r e ó i d e e d a s m a m a s e m A P c o m p a r a d a s c o m a s i n c i d ê n c i a s d e P A p a r a c a b e ç a , p e s c o ç o e a n d a r s u p e r i o r d o t ó r a x . D a m e sm a f o r m a q u e a b o a c o m p r e e n s ã o d a a n a t o m i a é i m p o r t a n t e n o a p r e n d i z a d o d a s p o s i ç õ e s , a l g u m c o n h e c i m e n t o n a s f a i x a s d e d o s e d o p a c i e n t e é i g u a l m e n t e i m p o r t a n t e p a r a c a d a i n c i d ê n c i a o u p r o c e d i m e n t o r a d i o g r á f i c o . Q u a n d o a r e p e t i ç ã o f o r n e c e s s á r i a p o r e r r o d e t é c n i c a o u d e C e c i n a m e n t o , a p r o x i m a d a m e n t e o q u a n t o d e d o s e a d i c i o n a l e s t á s e n d o d a d o a o p a c i e n t e ? Q u a l o e f e i t o d a d o s a g e m q u a n d o a k V p a u m e n t a e o m A s d i m i n u i ? Q u a n t o à d o s e o v a r i a n a p o d e s e r r e d u z i d a p a r a c e r t a s i n c i d ê n c i a s , c o m o o q u a d r i l f e m i n i n o , s e o e s c u d o o v a r i a n o e s t á a d e q u a d a m e n t e p o s i c i o n a d o ? Q u a n t o m a i s d e d o s e p o d e m o s t e s t í c u l o s r e c e b e r e m u m a a x i o l a t e r a l o u l a t e r a l í n f e r o - s u p e r i o r d o q u a d r i l , c o m p a r a d a s c o m o u t r a s i n c i d ê n c i a s l a t e r a i s d e q u a d r i l ? P a r a o s t é c n i c o s / r a d i o l o g i s t a s r e s p o n d e r e m a e s s a s p e r g u n t a s , d o s e s d e a m o s t r a d o s p a c i e n t e s e s t ã o i n c l u í d a s e m c a d a i n c i d ê n c i a d e s c r i t a n e s t e l i v r o e m u m p e q u e n o r e t â n g u l o c o m o m o s t r a d o n o c a n t o s u p e r i o r d i r e i t o e c o n f o r m e d e s c r i t o a b a i x o :C Á L C U L O S D E D O S E SD o s e d a P e l e ( C u t ) A d o s e d e e n t r a d a d a p e l e f o i d e t e r m i n a d a u s a n d o - s e c e r t o s f a t o r e s d e a j u s t e c o m a d i s t â n c i a f o n t e - p e l e e c o n s i d e r a ç õ e s s o b r e d i s p e r s ã o r e t r ó g r a d a . A s s i m , a e x p o s i ç ã o e m r o e n t g e n ( R ) e m i t i d a p e l o t u b o d e r a i o s X é c o n v e r t i d a e m u n i d a d e s d e a b s o r ç ã o d e d o s e s n a p e l e m e d i d a s e m m i l l i r a d ( m r a d ) .D o s e d a L i n h a M é d i a ( L M ) A s d o s e s d a l i n h a m é d i a s ã o s e m e l h a n t e s à s d o s e s ó r g ã o - e s p e c í f i c a s l o c a l i z a d a s n a r e g i ã o m e d i a n a d o c o r p o . T o d a s a s d o s e s l i s t a d a s p r e s u m e m u m a c o l i m a ç ã o p r e c i s a d a r e g i ã o d e i n t e r e s s e .D o s e G o n a d a l ( G o n ) A s d o s e s g o n a d a i s e s t ã o l i s t a d a s p a r a
h o m e n s ( H ) e m u l h e r e s ( M ) e n ã o a d o t a m n e n h u m a p r o t e ç ã o e s p e c í f i c a q u a n d o u s a d a s . E s s a s d o s e s d e v e m s e r 5 0 % a 9 0 % i n f e r i o r e s à q u e l a s l i s t a -d a s s e o s e s c u d o s g o n a d a i s f o r e m c o r r e t a m e n t e u s a d o s c o m o d e s c r i t o n a s p r o t e ç õ e s g o n a d a i s d e c o n t a t o n a p á g i n a a n t e r i o r .E s s a s d o s e s g o n a d a i s s ã o d a d a s s e m q u e h a j a u m a p r o t e ç ã o , p a r a l e m b r a r a o t é c n i c o / r a d i o l o g i s t a a e x t r e m a i m p o r t â n c i a d a p r o t e ç ã o g o n a d a l s e m p r e q u e p o s s í v e l , q u a n d o a s m e s m a s e s t i v e r e m d e n t r o o u p r ó x i m o d o c a m p o d e e x p o s i ç ã o p r i m á r i o d e m a n e i r a q u e t a l p r o t e ç ã o n ã o c u b r a a a n a t o m i a e s s e n c i a l .A s d o s e s g o n a d a i s p a r a c e r t o s p r o c e d i m e n t o s d o s m em b r o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s e p r o c e d i m e n t o s n a r e g i ã o d a c a b e ç a e d o p e s c o ç o e s t ã o i n d i c a d a s c o m S C D ( s e m c o n t r i b u i ç ã o d e t e c t á v e l ) . I s s o i n d i c a q u e a s m e d i d a s f o r a m f e i t a s , m a s a c o n t r i b u i ç ã o p a r a a d o s e g o n a d a l f o i i n s i g n i f i c a n t e .D o s e s p a r a T i r e ó i d e e / o u M a m a s C e r t a s i n c i d ê n c i a s d a c a b e ç a , p e s c o ç o e t ó r a x i n c l u e m u m a d o s e p r i m á r i a s i g n i f i c a t i v a e / o u d e d i s p e r s ã o p a r a a g l â n d u l a t i r e ó i d e e / o u m a m a s , q u e s ã o ó r g ã o s r a d i o s s e n s í v e i s e q u e d e v e m , s e p o s s í v e l , s e r p r o t e g i d o s . E ss a s d o s e s s u b s t i t u i r ã o a s d o s e s g o n a d a i s o n d e f o r p o s s í v e l , p a r a e n f a t i z a r a n e c e s s i d a d e d e s e p r o t e g e r e s s a s r e g i õ e s o u d e s e r e a l i z a r i n c i d ê n c i a s e m P A , e m v e z d e A P q u a n d o p o s s í v e l .A M O S T R A D E E X P OS I Ç Ã O E Q U A D R O S D E Í C O N E D E D O S E A P D A C O L U N A L O M B A R T é c n i c a s e M e n s u r a ç ã o ( F a t o r e s d e E x p o s i ç ã o ) :c m ( 1 7 ) - M e d i d a d e A P l o m b a r p a r a e s s e " m o d e l o "d e p a c i e n t e ( v e r O b s e r v a ç ã o 1 )k V p ( 8 0 o u 9 2 ) - Q u i l o v o l t a g e m n e c e s s á r i a p a r a e s s e p a c i e n t em A s ( 1 5 o u 8 ) - m A s n e c e s s á r i o p a r a e s s a k V p e s p e c i f i c a d aD o s e s d o p a c i e n t e e m m r a d @ 8 0 k V p , 1 5 m A s e @ 9 2 kV p e 8 m A s :C u t - L M - G o nD o s a g e m d e e n t r a d a n a p e l eD o s e d a l i n h a m é d i aD o s e s g o n a d a i s p a r a h o m e n s ( H ) e m u l h e r e s ( M ) c o m c o l i m a ç ã o p r e c i s a c o n f o r m e i n d i c a d o , p o s i c i o n a n d oe s c u d o s g o n a d a i s n ã o - e s p e c í f i c o s( A s d o s e s p a r a t i r e ó i d e e / o u m a m a s , q u a n d o d i s p o n í v e i s , d e v e m s e r s u b s t i t u í d a s p e l a s d o s e s g o n a d a i s p a r a i n c i d ê n c i a s e n v o l v e n d o a p o r ç ã o s u p e r i o r d o c o r p o , o n d e e s s a s d o s e s s e t o r n a m s i g n i f i c a t i v a s e a s d o s e s g o n a d a i s , i n s i g n i f i c a n t e s )F a t o r e s A d i c i o n a i s :D F o F i d e 4 0 p o l e g a d a s ( 1 0 0 c m )T e l a s d e v e l o c i d a d e K o d a k 1 0 0 p a r a p r o c e d i m e n t o s n a m e s aT e l a s d e v e l o c i d a d e K o d a k 4 0 0 u s a d a s c o m g r a d e sG r a d e B u c k y 1 2 : 1 e g r a d e s p o r t á t e i s 6 : 1 O b s e r v a ç ã o 1 : A l g u n s d o s m o d e l o s m o s t r a d o s n o t e x t o s ã o m e n o r e s q u e a m é d i a d o s p a c i e n t e s a d u l t o s , i n d i c a n d o q u e a kV p o u o m A s d e v e m s e r m a i o r e s e m p a c i e n t e s m a i s l a r g o s , o q u e c o r r e s p o n d e a d o s e s m a i o r e s . O b s e r v a ç ã o 2 : O s f a t o r e s d e e x p o s i ç ã o ( k V p e m A s ) l i s t a d o s a p e n a s i n d i c a m a b a s e d a s d o s e s a s s o c i a d a s a o s p a c i e n t e s e n ã o s ã o f a t o r e s t é c n i c o s r e c o m e n d a d o s p a r a s e r e m u s a d o s e m q u a l q u e r d e p a r t a m e n t o . V a r i á v e i s c o m o a t e l a e a v e l o c i d a d e d o f i l m e , r a z ã o d a g r a d e , r e v e l a ç ã o d o f i l m e , D F o F i , f i l t r o s e e q u i p a m e n t o s d e c a l i b r a g e m s ã o o s d e t e r m i n a n t e s p a r a o s f a t o r e s t é c n i c o s n e c e s s á r i o s p a r a e q u i p a m e n t o s e s p e c í f i c o s .O b s e r v a ç ã o 3 : T o d a s a s d o s e s c a l c u l a d a s n e s t e l i v r o s ã o b a s e a d a s n a D F o F i d e 1 m e t r o ( 1 0 0 cm ) o u c e r c a d e 4 0 p o l e g a d a s , d e 6 m R / m A s a 8 0 k V p . E ss e é o g e r a d o r d e t r ê s f a s e s c o m m e t a d e d o v a l o r d a l â m i n a d e 3 m m d e a l u m í n i o a 8 0 kV p . O b s e r v a ç ã o 4 : A s d o s e s f o r a m c a l c u l a d a s e m p a r t e u s a n d o t a b e l a s d o H a n d b o o k o f R a d i a t i o n D o s e s i n N u c l e a r M e d i c i n e a n d D i a g n o s t i c X - r o r , d e J a m e s K e r i a k e s e M a r v i n R o s e n s t e i n ( C R C P r e s s , B o c a R a t o n , 1 9 8 0 ) .A s d o s e s e s p e c í f i c a s p a r a o s ó r g ã o s f o r a m e m p a r t e c a l c u l a d a s c o m b a s e e m u m " C o m p u t e r P r o g r a m a f o r T i s s u e D o s e s i n R a d i o l o g i c D i a g n o s t i c ( C D 1 3 ) " d o C e n t e r f o r D e v i c e s a n d R a d i o l o g i c a l H e a l t h , R o c k v i l l e ,
M a r y l a d
M a r y l a d
M a r y l a d
