01 Instrumental e Materiais de Sutura
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Material cirúrgico compreende o conjunto de objetos e equipamentos que entram em contato direto ou indireto com a região operatória.
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Classificação dos instrumentos Diérese Preensão HemostasiaExposição EspecialSíntese
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Instrumentos de diérese1- Bisturi- Cabo reto com encaixe para uma lamina
descartável- Classificação de acordo com numeração do
cabo
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Cabo nº 3: para lâminas pequenas e cirurgias mais delicadas (laminas 11 e 15)
Cabo nº 4: para lâminas maiores e cirurgias mais complexas (laminas 22 e 23)
OBS: a retirada e a colocação da
lamina no cabo devem ser feitas com auxilio de pinça hemostáticapara evitar acidentes.
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O bisturi é empunhado de duas maneiras
- Em incisão longa ou retilínea: semelhante a empunhadura do arco do violino
- Em incisão pequena de maior delicadeza e precisão: como se segura um lápis
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2- Tesoura-cortar tecidos e materiais
(gaze, fios..)-promover dissecção dos
tecidos
Tesoura de dissecção-pontas finas e delicadas
para facilitar a secção ou descolamento de tecidos
-Ex: Metzenbaum e Mayo-não usar para cortar fios
(danifica o corte)
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Tesoura de uso geral (tesoura cirúrgica)
-Secção de fios e de outros materiais
-mais robusta e resistente
Empunhadura correta da tesoura-introduzir os dedos polegar (falange
distal) e anular (falanges media e distal) nos dois anéis do instrumento
-dedo indicador serve para dar precisão ao movimento
-dedo médio ajuda a dar mais estabilidade
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Instrumentos de preensão (pinças)Função: agarrar
tecidosInstrumento auxiliar ,
geralmente usado na mão esquerda e deve ser empunhado como se fosse um lápis
Dedo polegar e médio servem de apoio e dedo indicador faz o movimento de fechar a pinça
Tipos: dente de rato e anatômica
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Instrumentos de hemostasiaFunção: pinçar pequenos
vasos, fios de sutura e tecidos como aponeurose ou peritônio
Possuem “dentes de cremalheira” que se engatam ao fechamento da pinça
Pinça de preensão continua já que permanece presa ao tecido onde foi aplicada
Para abrir a pinça utiliza-se apenas uma das mãos, aproximando as argolas e liberando os dentes
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Tipos de pinças hemostáticasPinça Kelly- reta ou pinça de reparo- curva
Crille - reta - curva
Pinça de Halsted (pinça mosquito)
-pontas finas, usadas em pequenos vasos e fios
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Pinça Mixter - ponta em ângulo reto
Pinça de Kocher- reta e curva- ponta larga e robusta
com dentes de rato-pinçamento de tecidos
ou aponeuroses
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Instrumentos de exposição (afastadores)Função: afastar os tecidos seccionados,
expondo os planos anatômicos ou órgãos, facilitando o ato operatório
Tipos: dinâmicos e auto-estáticosA seleção do tamanho e forma do afastador
depende das estruturas a serem separadas
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A. Afastadores dinâmicos-exigem tração manual continua-as manobras de afastamento devem ser suaves
para não traumatizar os tecidos-empunhados de acordo com o tipo de cabo de
modo a facilitar o trabalho do cirurgião
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Tipos principais:1.Afastador de Farabeuf-afastar pele, subcutâneo
e músculos em plano superficial
2.Afastador de Langenbeck
-mesma ação do Farabeuf-possui um cabo para
empunhadura; mais longo
-atinge planos mais profundos
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3. Afastador de Volkmann-possui garras na parte curva-usado para afastar planos
musculares
4. Afastador de Deaver- cirurgias torácicas e
abdominais
5. Doyen-mesmo formato de
Langerbeck porem com superfície bem maior de afastamento
-usado para cavidade abdominal
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B. Afastadores auto-estáticos-formados por peças que se acoplam entre si;
ficam estáveis -indispensáveis em cirurgias na cavidade
abdominal e pleural-as lâminas dos afastadores são articuladas
entre si
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a) Afastador de Gosset-afastar a parede
abdominal
b) Afastador de Balfour-adaptação do
afastador de Gosset
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c) Afastador de Finochietto-usado em cirurgia de tórax (abertura dos
espaços intercostais)-possui uma engrenagem na barra transversa
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Instrumental para cirurgia gastrointestinalPinças intestinais(Kocher, Stone)-pinças longas; pincamento do estômago ou de
alças intestinais -promove hemostasia e evita a saída de
conteúdo intestinal
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Pinças de preensão atraumáticas (Babcock, Duval)
-preensão de tecidos ou vísceras
Pinças de preensão traumáticas (Allis, Chaput)
-possui dentes que garantem maior preensão
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Pinça de Rochester-para fazer hemostasia
da alca intestinal
Pinças de campo (Backaus, Doyen, Jones)
-fixar os campos a pele ou os campos entre si
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Instrumental para cirurgia torácica e cardiovascularPinças para
hemostasia temporária-atraumáticas-denteamento especial
que não lesa os vasos-Ex: Satinsky, Potts,
Bulldog
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Pinça de mixter-hemostática; com ponta
curva-dissecção dos vasos
Tesoura vascular de Potts-Smith
-pontas finas e anguladas
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Porta agulha vascular-ponta e haste finas, flexíveis-pequenas agulhas
Ruginas e costotomo-descolamento do periósteo
e secção de costela, respectivamente
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Bisturi elétrico-usado em qualquer
cirurgia de médio e grande porte
-corte e coagulação
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Instrumentos para cirurgia ginecológica/obstétricaEspéculo vaginal-abertura da vagina e
exposição do colo do útero
Curetas-raspagem do endométrio
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Pinças de Foerster, de Bozemann e de Cheron
-pinças longas usadas para anti-sepsia útero-vaginal
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Fórceps-aplicado na cabeça do feto durante o parto
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Instrumentos para cirurgia ortopédicaCisalha, cureta e pinça
goiva-ressecção de fragmentos
ósseos
Osteótomos e martelos-secção óssea
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Instrumentos de síntese-Principais: porta-agulhas e agulhas-o comprimento do porta agulhas deve estar de
acordo com a profundidade da sutura
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Porta-agulha de Hegar
-haste longa e estreita; ideal para suturas profundas
Porta-agulha de Mathieu
-hastes são curvas; suturas mais superficiaisUso do porta-agulha-manuseado por movimento de pronação e
supinação da mão
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Material de suturaMaterial de sutura
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Agulhas cirúrgicasSecção geométrica Cilíndrica
Prismática
Resistência NormalForteDelicada
Olho TraumáticaAtraumatica
Forma e comprimento RetaCurvaMista
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Tipos de corpo e ponta das agulhasAGULHA CORPO PONTA
cilíndrica Cilíndrico simples Cônica / triangular
Cilíndrico ranhurado Cônica
prismática Triangular inversa Triangular inversa
Quadrangular Lanceolada
Hexagonal Espatulada
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Agulha com corpo cilíndrico e ponta cônica é chamada agulha cilíndrica, sendo a mais usada
Agulha de corpo cilíndrico e ponta triangular é utilizada para perfurar estruturas endurecidas (paredes arteriais calcificadas)
As ranhuras presentes nas agulhas cilíndricas servem para facilitar sua colocação no porta-agulhas
Agulha com corpo triangular é chamada agulha cortante (mais traumática que a cilíndrica)
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Forma e comprimento das agulhasForma: reta ou curvaComprimento: em cm (lineares ou em
porções de circunferências )
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Fio cirúrgicoCaracterísticas do fio ideal:-resistência a tração e torção-calibre fino e regular-mole, flexível-ausência de reação tecidual-esterilização fácil-custo baixo
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Classificação dos fiosMonofilamentares ou multifilamentares(os multifilamentares dividem-se em torcidos e
trançados)Absorvíveis ou inabsorvíveis-os absorvíveis podem ser de origem animal ou
sintéticos
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FIOS ABSORVÍVEIS NATURAISCategute
Fitas de colágeno sub mucosa de intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado(quanto mais puro melhor)
Simples: mantém força tensil por 7 dias e absorção em 10 –14 dias
Cromado: ( sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; força tensil por 14 dias, máx 21 dias e absorção em 90 dias
OBS: o fio categute sofre deteriorização se mantido seco, por isso, fica em uma embalagem especial que contém álcool
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FIOS ABSORVÍVEIS SINTÉTICOSPoliglactina 910 (Vicryl)
Absorção completa em 60 –90 dias por hidróliseÁcido Poliglicólico (Dexon II)
Vicryl mostrou-se com maior segurança de nó, uma perda de função mais lenta e menor plasticidade
Absorção completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias
Poliglecaprone (Monocryl)MonofilamentarAbsorção completa em 90 –120 diasComparado com vicryl rapide monocryl apresenta
menor tendência a cicatriz hipertrófica e reações
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INABSORVÍVEIS BIOLÓGICOSFio de seda: foi substituído pelo fio sintético;
não é totalmente inabsorvível porque sofre degeneração ao longo dos anos (2); pouca reação tecidual.
Fios de algodão e linho: o fio de algodão tem menor custo sendo o mais utilizado; fácil manuseio; nó seguro
CUIDADO AO USÁ-LOS NA PRESENÇA DE PROCESSO INFECCIOSO
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INABSORVÍVEIS SINTÉTICOSFios de poliamida (Nylon): os mais inertes; um
pouco rígidos; dificuldade no manuseio; facilidade para desatar
Fios de polipropileno (Prolene): causam reação tissular mínima
Fios metálicos: fabricados de aço inoxidável; enorme resistência; síntese óssea; impossibilidade dos nós comuns
TODOS OS FIOS SINTÉTICOS SÃO MAIS RESISTENTES QUE OS DE SEDA OU ALGODAO
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Calibre dos fiosNUMERACAO DOS FIOS SEGUNDO A ESPESSURA
3 – 2 – 1 – 0 – 2.0 – 3.0 – 4.0 - ..... 8.0 – 9.0 – 10.0 – 11.0 – 12.0
Maior diâmetro
Menor diâmetro
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Calibre dos fiosOs fios de calibre zero a 4 são os mais
utilizadosOs fios de calibre 8 a 12 são utilizados em
cirurgia oftálmica e micro cirurgia