01 CURSO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA:ENFERMAGEMCLÍNICA DIABETES MELLITUS.

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CURSO DE ENFERMAGEMCURSO DE ENFERMAGEMDISCIPLINA:ENFERMAGEMDISCIPLINA:ENFERMAGEM

CLÍNICACLÍNICADIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

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Papiros egípcios (1500 a.C.), passagem de muita urina

Diabetes – perda excessiva de água na urina (poliúria) – “sifão”

Mellitus – adoçado como mel (Aretaeu, Séc. II)

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

(Stryer, 2004)

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Diabetes Mellitus (DM)Diabetes Mellitus (DM)

CONCEITOCONCEITO

Síndrome de Etiologia múltipla, decorrente da Síndrome de Etiologia múltipla, decorrente da falta de Insulina e/ou da incapacidade da falta de Insulina e/ou da incapacidade da Insulina de exercer adequadamente seus Insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia. efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia.

(Consenso Brasileiro de Diabetes, SBD,(Consenso Brasileiro de Diabetes, SBD, 2002) 2002)

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EpidemiologiaEpidemiologia•Metade de todas as pessoas com diabetes e Metade de todas as pessoas com diabetes e mais de 65 anos são hospitalizadas mais de 65 anos são hospitalizadas anualmenteanualmente

•Responsável por 4% das internações em Responsável por 4% das internações em 2000 e por 3% de todos os óbitos no Brasil2000 e por 3% de todos os óbitos no Brasil

•Nos EUA são registrados 650.000 novos Nos EUA são registrados 650.000 novos casos por anocasos por ano


• FUNÇÃO DA INSULINAINSULINA:A glicose,fonte de :A glicose,fonte de combustível para o corpo, entra na corrente combustível para o corpo, entra na corrente sanguínea.O pâncreas produz a insulina,cuja sanguínea.O pâncreas produz a insulina,cuja função é transportar a glicose da corrente função é transportar a glicose da corrente sanguínea para os músculos, células hepáticas e sanguínea para os músculos, células hepáticas e tecido adiposo onde podem utilizar como tecido adiposo onde podem utilizar como combustível.combustível.

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ClassificaçãoClassificação


Tipo 1 Insulino-Dependente

Tipo 2 Não Insulino-DependenteGestacionalOutros tipos - decorrentes de problemas genéticos ticos associados com outras doenças ou uso de medicamentos

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Tipo 1 Juvenil Diabete Insulino-

Dependente Produção insuficiente de insulina pelo

pâncreas. Resultado: Diminuição do transporte de glicose para

a célula levando a hiperglicemia Uso alternativo de ácidos graxos

Diabete Tipo 2

Diminuição da sensibilidade dos tecidos à insulina. Estes diabéticos são geralmente obesos (+ 90%).

Defeito das células beta do pâncreas: prejuízo da capacidade de secretar

insulina. Estes diabéticos podem ser magros.

Diabetes MellitusDiabetes MellitusTipo 1 Tipo 2Maior incidência em criançase adolescentes e adultosjovens Maior incidência após 40 anosInicio abrupto dos sintomas Inicio insidioso dos sintomas, podendo manter assintomatico por longos períodosIndivíduos Magros Ate 90% dos indivíduos são obesosFacilidade para cetose egrandes flutuações daglicemia A cetose acontece + em estresse. Glicemia + estável

Tipo 1 Tipo 2Menor concentração familiar Maior concentração familiarDestruição rápida ou lentadas células ß do pâncreas,eliminando a síntese esecreção de insulina.Causas:Resposta auto-imuneIdiopaticaInfecçãoEstresse Resistência ao hormônio no tecido alvo Causas especificas são desconhecidas Apresentam fatores de risco: obesidade, idade avançada, sedentarismo, hipertensão, dislipidemia, fator genético

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Revisão Anátomo-Fisiológica

ExcreçãoExcreção da da

InsulinaInsulina

Captação Captação da Glicose da Glicose

pelapelaInsulinaInsulina

Carreamento Carreamento para célulaspara célulasEstruturaisEstruturais(Hepáticas,(Hepáticas,

Musculares e Musculares e Adiposas)Adiposas)

IngestaIngesta


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Caracterização e fisiopatologiaCaracterização e fisiopatologia

Genes ( genéticos)

Destrição das células β Insulite → LT, Macrófagos

células β alteradas e/oucélulas β normais

Vírus Rubéola congênita,

caxumba, sarampoe/ou

Lesão das células β

Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes MellitusDiabetes MellitusFatores genéticos Fatores ambientais

Ataque auto-imune

(Teixeira Neto, 2003; Contran et al., 2000)

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Múltiplos defeitos genéticos

Hiperglicemia

Obesidade

Diabetes Mellitus tipo 2

Predisposição genética

Caracterização e FisiopatologiaCaracterização e FisiopatologiaFatores ambientais

Defeito primário das células β

Resistência periféricaUtilização inadequada de insulina

Comprometimento da secreção de insulina

(Teixeira Neto, 2003; Contran et al., 2000)


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Sintomas comuns do diabetes mellitus

PoliúriaPoliúria: : ((urina abundante);a taxa máxima pela qual os rins podem reabsorver glicose do filtrado glomerulas é ~ 36mg/dl/min. Isto é alcançado quando as concentrações de glicose do plasma estão entre 180 – 270mg/dl. O glicose restante no túbulo causa a retenção osmótica de água e uma diurese com perda concomitante de sódio e de potássio.

Polifagia:Polifagia: (fome constante ou aumentada)Polidipsia:Polidipsia:((sede constante ou aumentada); os mecanismos que controlam o volume e

a osmolaridade do plasma, também estimulam a sede para repor o volume perdido na urina.

Perda de peso:Perda de peso: A insulina tem efeitos anabólicos no músculo e no tecido adiposo. A perda deste efeito é a causa principal do perda de peso além das calorias (glicose) perdidas na urina.

Tordo:Tordo: (afta, sapinho)o fungo, candida albicans, prolifera em condições em que a glicose está elevada. A glicose inibe as funções dos leucócitos e assim, infecções fúngicas na boca e vagina são comuns em diabéticos.

Visão borrada.Visão borrada. Elevadas concentrações de glicose circulante causam edema osmótico da lente dos olhos.


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FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO::

Obesidade Hereditariedade Sedentarismo Infecções e cirurgias Traumas Problemas emocionais Gestação Medicamentos


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Aspectos Epidemiológicos do DM Tipo 2Diabetes e Morbidade

• Primeira causa de Primeira causa de cegueiracegueira adquirida adquirida

• Primeira causa de ingresso nos programas de Primeira causa de ingresso nos programas de diálisediálise no primeiro mundo e entre as 3 causas mais no primeiro mundo e entre as 3 causas mais freqüentes na América Latinafreqüentes na América Latina

• Importante determinante de Importante determinante de amputaçõesamputações de MMIIde MMII

• Entre os principais fatores de Entre os principais fatores de risco cardiovascularrisco cardiovascular


COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DIABETES Hipoglicemia Hiperglicemia Cetoacidose HIPOGLICEMIA-Ocorre quando a glicemia cai abaixo de

50 a 60mg/dl; Quantidade excessiva de insulina ou agentes

hipoglicemiantes; Pela quantidade muito reduzida de alimento; Atividade física excessiva.


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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia branda- O nível sanguíneo de glicose diminuiu,o sistema nervoso simpático é estimulado,resultando em uma elevação da adrenalina,onde o paciente irá apresentar:sudorese, palidez,alidez, tremor, fome, taquicardia e palpitação, nervosismo.


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HIPOGLICEMIA MODERADA:A queda do nível sanguíneo priva as células cerebrais da energia necessária para o seu funcionamento,levando:incapacidade de se concentrar,cefaléia,tonteira,confusão,dormência dos lábios e língua, alteração da fala,comprometimento da coordenação,alterações emocionais,comportamento irracional,visão dupla e sonolência.


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HIPOGLICEMIA GRAVE-A função do SNC está tão comprometida que o paciente precisa da assistência de outra pessoa,apresenta: desorientação,convulsões,dificuldade em acordar e perda da consciência.


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CETOACIDOSE DIABÉTICA-CAD-È causada por uma ausência ou quantidade acentuadamente inadequada de insulina,levando a distúrbios no metabolismo de carboidratos,proteínas e lipídios.

Aspectos clínicos da CAD:* Hiperglicemia;* Desidratação;* Perda eletrolítica;* Acidose.


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O coma diabético ocorre em razão da acidose, reduzindo e pH dos líquidos sangüíneos abaixo de 7,0. Ocorre uma

desidratação acelerada levando a morte.Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas:

Náuseas e vômitos;Rubor FacialCefaléiaDores musculares, abdominais e torácica;Pele seca;Mucosas e olhos ressecados;Hálito cetônico.


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Sinais e Sinais e Sintomas:Sintomas: Taquicardia;

Sonolência; Hipotensão;Hiperventilação (resp. de Kussmaul))DesidrataçãoRebaixamento do Nível de ConsciênciaEstado de alertaLetargiaComa.

Tratamento:Tratamento: Insulina + Fluidoterapia Insulina + Fluidoterapia


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Complicações Complicações CrônicasCrônicas

RETINOPATIARETINOPATIANEUROPATIANEUROPATIA

VASCULOPATIAVASCULOPATIANEFROPATIANEFROPATIACARDIOPATIACARDIOPATIAPÉ DIABÉTICOPÉ DIABÉTICO


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Complicações Microvasculares

Nefropatia Nefropatia- Ocorre quando os níveis sanguíneos de glicose estão elevados, o mecanismo de filtração renal é

estressado, permitindo que as proteínas sanguíneas extravasem para dentro da urina, levando a um aumento na pressão dos vasos sanguíneos dos rins.

Espessamento da membrana pemeabilidade e fluxo sg Micro hemorragia Hemorragia e exudato Maculopatia

Neuropatia periférica Lesão nos nervos sensitivos e motores distais Sensibilidade úlceras

(Cotran et al., 2000)

Retinopatia

Pé diabético


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Diabetes MellitusDiabetes MellitusNEUROPATIAS DIABÉTICAS-Refere-se a um grupo de doenças que afetam os tipos de nervos,incluindo nervos periféricos.(sensorio-motores),autonômicos e espinhais.

Manifestações Clínicas:Parestesias (pontadas,formigamento ou sensação de elevação),sensação de queimação.Os pés tornam-se dormentes,sensação diminuída do tato leve,dor e temperatura.PÉ DIABÉTICO- De 50 a 75% das amputações de MMII são efetuados em pessoas com diabetes.

COMPLICAÇÕES DO DIABETES QUE CONTRIBUEM PARA O RISCO AUMENTADO DE INFECÇÕES NOS PÉS:

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DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA:A má circulação dos MMII contribui para a má cicatrização das lesões e para o

desenvolvimento da gangrena.

IMUNOCOMPROMETIMENTO- A hiperglicemia compromete a capacidade dos leucócitos especializados de destruir as

bactérias.Dessa maneira, no diabetes mal controlado, existe uma resistência diminuída a determinadas infecções.


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TratamentoTratamento

ConservadorConservador:: dieta, exercícios e dieta, exercícios e monitoramentomonitoramento

InsulinoterapiaInsulinoterapia

Agentes Hipoglicemiantes OraisAgentes Hipoglicemiantes Orais

Tratamento de Doenças AssociadasTratamento de Doenças Associadas


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TratamentoDietético- Tratamento da obesidade- Atividade físicaMedicamentoso

Insulina Ínício Pico (horas)

Duração Efetiva

Duração Máxima

HumanaUltra-rápida

<0,25 0,5 – 1,5 3 – 4 4 – 6

Regular 0,5 – 1,0 2 – 3 3 – 6 4 – 6NPH 2 – 4 4 – 10 10 – 16 14 – 18 Lenta 3 – 4 4 – 12 12 – 18 16 – 20 Ultralenta 6 – 10 10 – 16 18 – 20 20 – 24

AnimalRegular 0,5 – 2,0 3 – 4 4 – 6 6 – 10 NPH 4 – 6 8 – 14 16 – 20 20 – 24 Lenta 4 – 6 8 – 14 16 – 20 20 – 24 Ultralenta 8 – 14 mínimo 24 – 36 24 – 36


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Medicamento Mecanismo de AçãoEfeito sobre

o pesocorporal

Sulfoniluréias, Repaglinida e Nateglinida

Aumento da secreção de insulina Aumento

Metformina Aumento da sensibilidade à insulina predominantemente no

fígado

Diminuição

Acarbose Retardo da absorção de carboidratos

Sem efeito

Tiazolidinedionas Aumento da sensibilidade à insulina no músculo

Aumento

Medicação Oral

Avanços na Terapia Oral do DM

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Avanços na Terapia Oral do DM

Hiperdia

Sistema de cadastramento e acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos, garantindo-lhes acompanhamento e tratamento sistemático, mediante ações de capacitação dos profissionais e de reorganização dos serviços, bem como

gerando informações para aquisição, dispensação e distribuição dos medicamentos de

forma regular e sistemática.

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•Para o tratamento da hipertensão arterial, foram Para o tratamento da hipertensão arterial, foram estabelecidos os medicamentos estabelecidos os medicamentos •Captopril comp. 25 mgCaptopril comp. 25 mg•Hidroclorotiazida comp. 25 mgHidroclorotiazida comp. 25 mg•Propranolol comp. 40 mg Propranolol comp. 40 mg •Furosemida comp. 20mg Furosemida comp. 20mg •Para o tratamento do diabetes mellitus os hipoglicemiantes Para o tratamento do diabetes mellitus os hipoglicemiantes oraisorais•Glibenclamida comp. 5 mgGlibenclamida comp. 5 mg•Metformina comp. 850 mgMetformina comp. 850 mg Acarbose compInsulina NPH-100 e insulina Regular disponibilizada na rede Insulina NPH-100 e insulina Regular disponibilizada na rede sistematicamente.sistematicamente.

Hiperdia e Política Nacional de HAS e DMHiperdia e Política Nacional de HAS e DM

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DIABETES MELLITUS :

É UM PROBLEMA DE SAÚDE É UM PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICAPÚBLICA

É PRIORIDADE EM SAÚDE É PRIORIDADE EM SAÚDE

PODE SER PREVENIDO PODE SER PREVENIDO

ObrigadaObrigada

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