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ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
AGÊNCIA FAZENDÁRIA DE _____________________________________________________________
REQUERIMENTO DE BAIXA DE INSCRIÇÃO ESTADUAL
CONTRIBUINTE CNPJ I. E. FONE
REPRESENTANTE LEGAL CPF
RG/U.F. ENDEREÇONº BAIRRO
MUNICÍPIO ESTADO CEP E-MAIL
O contribuinte acima identificado vem requerer a baixa de sua inscrição no CCE/MT, apresentando neste ato os documentos abaixo assinalados:
1. ( )TSE-Taxa de Serviços Estaduais2. ( )LIVRO REGISTRO DE ENTRADAS Nº3. ( )LIVRO REGISTRO DE SAÍDAS Nº4. ( )LIVRO REGISTRO DE APURAÇÃO DE
ICMS Nº5. ( )LIVRO REGISTRO DE UTILIZAÇÃO DE
DOCUMENTOS FISCAIS E TERMO DE OCORRÊNCIA Nº
6. ( )LIVRO CAIXA Nº 7. ( )LIVRO DIÁRIO Nº8. ( )LIVRO RAZÃO Nº9. ( )NOTAS FISCAIS DE ENTRADA
UTILIZADAS DE ______A______10. ( )NOTAS FISCAIS DE SAÍDA UTILIZADAS
DE ______A______11. ( )NOTAS FISCAIS DE SAÍDA EM BRANCO - 12. DE _______ A _______
13. ( )AIDF Nº 14. ( )INVENTÁRIO DE MERCADORIAS,
MÓVEIS, EQUIPAMENTOS E VEÍCULOS, TRANSCRITO NO LIVRO REGISTRO DE INVENTÁRIO
15. ( )COMPROVANTE DE ENTREGA DE TODAS AS GIAS, INCLUSIVE A DE BAIXA
16. ( )RECOLHIMENTO DE ICMS REFERENTE AO FUNDO DE ESTOQUE - DAR Nº
17. ( )EXTRATO OU ESPELHO DA CONTA CORRENTE FISCAL SEM PENDÊNCIA
18. ( )PEDIDO DE USO OU CESSAÇÃO DE USO DE EQUIPAMENTOS ECF, ACOMPANHADO DA LEITURA DA MEMÓRIA FISCAL
19. ( )ATESTADO DE INTERVENÇÃO EM ECF
20. ( ) OUTROS
________________, ____ DE _______ DE _________
________________________________ASSINATURA DO CONTRIBUINTE/REPRESENTANTE LEGAL
NESTES TERMOS, DEFERIMOS A BAIXA DA INSCRIÇÃOEM _____/_____/_____
________________________________ASSINATURA DO GERENTE DA AGENFA
