НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files ›...
Transcript of НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files ›...
![Page 1: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/1.jpg)
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ«ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
на ст. Чита-2 ОАО «РЖД»
Автор Масло Е.Ю.
Возможности оценки стенки желудка при ультразвуковом
исследовании
ЧИТА-2018
![Page 2: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/2.jpg)
Методы диагностики заболеваний желудка
• рентгенография• эндоскопия• УЗИ
✓послойная оценка стенки Ж.
✓глубина поражения
✓протяженность поражения
✓оценка окружающих тканей
✓неинвазивность
✓отсутствие лучевой нагрузки
✓возможность повторных исследований
2
содержимое, состояние слизистой, рельеф
![Page 3: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/3.jpg)
Полипозиционное сканирование
1 этап: натощак (через 6-8 ч. после приема пищи)
2 этап: с контрастированием (500-1000 мл жидкости)
3
![Page 4: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/5.jpg)
5
1.слизистая
2.мышечная пластика
3.подслизистый слой
4.мышечная оболочка
5.серозная оболочка
Продольное сканирование натощак
Толщина стенки не более 0,5 см
![Page 6: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Продольное сканирование с контрастированием
Оценивается:
• форма
• содержимое
• внутренний и наружный контур
• толщина стенок и слоев
• структура слоев
• толщина складок
• перистальтика
![Page 7: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Широкий эхогенный центр-складки слизистой и содержимое
Гипоэхогенная узкая периферическая часть –мышечный слой
Поперечное сканирование
![Page 8: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/8.jpg)
8
УЗ-признак патологии –симптом поражения полого органа (СППО)
• утолщение стенок (широкая периферическая часть)
• сужение полости (небольшой эхогенный центр)
• отсутствие дифференцировки слоев
![Page 9: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/9.jpg)
9
наружный диаметр
просветтолщина стенки в области
max утолщения
протяженность процесса по органу
![Page 10: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/10.jpg)
Показания
• гастриты
• ЯБ желудка
• новообразования Ж.
• подозрения на инфильтративную форму рака Ж.
• органический стеноз привратника
• противопоказания к эндо-, рентгеноскопии
10
![Page 11: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/11.jpg)
УЗ-признаки хронического гастрита
• локальное утолщение стенки (до 8 мм при заполнении)
• неотчетливая слоистость в области поражения
• четкий наружный контур
• равномерное заполнение при контрастировании
• своевременная эвакуация
• болезненность при компрессии
11
![Page 12: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Катаральный гастрит
утолщение подслизистого и мышечного слоев
![Page 13: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/13.jpg)
13
локальное утолщение стенки
![Page 14: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/14.jpg)
14
При ЦДК усиление кровотока
![Page 15: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/15.jpg)
15
• фрагментация центральной части (эрозии)• утолщение стенки (отек)• ровный наружный контур
Эрозивный гастрит
![Page 16: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/16.jpg)
16
сужение, фрагментация центральной части –четкообразный вид (эрозии)
![Page 17: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
При контрастировании:
неотчетливая слоистость в области поражения (1)гиперэхогенные включения (эрозии) (2)
1
2
![Page 18: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Гипертрофический гастрит
складки в просвете
желудка
![Page 19: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/20.jpg)
УЗ-признаки язвы желудка
• язвенный дефект (ниша)
• околоязвенное инфильтративное утолщение
• наличие жидкостного содержимого натощак
• усиление моторной и эвакуаторной функции
• регионарная лимфоаденопатия
• болезненность при компрессии
20
![Page 21: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/21.jpg)
21
ниша
околоязвенное
утолщение
Язва малой кривизны Ж. (классический тип)
![Page 22: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/22.jpg)
22
ниша
Глубокая язва кардиального отдела
околоязвенноеутолщение
![Page 23: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/23.jpg)
Стеноз привратника
• утолщение стенки, нарушение слоистости в области привратника
• наличие содержимого в желудке натощак
• снижение тонуса и перистальтики
• введение ограниченного количества жидкости (100-300 мл)
• нарушение/отсутствие эвакуации
23
![Page 24: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/24.jpg)
24
•наличие содержимого в желудке натощак•утолщение стенки•отсутствие слоистости
![Page 25: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/25.jpg)
Новообразования желудка
• полипы• лейомиомы• злокачественные опухоли
25
Задачи УЗИ
• локализация
• характер роста
• глубина поражения
![Page 26: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/26.jpg)
УЗ-признаки полипов
• асимметричное утолщение стенки (9-27 мм)
• при контрастировании – четкое полиповидное
выбухание стенки внутрь полости
✓гипоэхогенное - гиперпластический полип
✓изо- и гиперэхогенное - аденоматозный полип
• наличие широкого основания, либо - «ножки»
• «качательные» движения полипа
• отчетливая слоистость стенки рядом с основанием
полипа
26
![Page 27: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Полип
![Page 28: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Полипы
![Page 29: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Лейомиома – доброкачественное образование измышечного слоя
![Page 30: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/31.jpg)
УЗ-признаки рака желудка
• утолщение стенки до 40 мм, неправильная форма
• ригидность стенки, отсутствие перистальтики
• неполное заполнения при контрастировании
• отсутствие четкой границы опухоли с неизмененной
стенкой
• мозаичный, смешанный тип кровотока
• структурные изменения регионарных лимфоузлов
31
![Page 32: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Диаметр в области ВОЖ 35.2 мм
![Page 33: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Толщина стенки 14,9 ммПросвет до 6,0 мм
![Page 34: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Язвоподобный тип рака Ж.
язвенный дефект (1)
инфильтрация стенки (2)
полость Ж.(3)
![Page 35: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Плоский выступающий тип рака Ж.
![Page 36: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Полиповидный тип рака Ж.
опухоль
полость Ж.
![Page 37: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/37.jpg)
37
![Page 38: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/38.jpg)
38
MTS в лимфоузлы при раке желудка
![Page 39: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/39.jpg)
В ультразвуковом заключении при выявлении СППО указывается:
• локализация
• размеры
• структура дефекта/образования стенки Ж.
• состояние окружающих тканей
39
![Page 40: НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ …uzi75.ru › files › 4867a0495c75dfe1e306795e4c0dc7fb.pdf · Полипозиционноесканирование 1](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022041110/5f1011567e708231d447491d/html5/thumbnails/40.jpg)
Помощь клиницисту
• При наличии гистологических признаков рака Ж. УЗИуточняет глубину инвазии и распространенностьпроцесса.
• При отсутствии гистологических признаков рака Ж., ноналичии УЗ-признаков рака, показана повторнаярасширенная биопсия.
• Верное обнаружение УЗ-признаков рака Ж. позволяетисключить ложноотрицательную диагностику путеммногократного повторения гастробиопсий.
40