Post on 16-Apr-2015
XIX Congresso Brasileiro de XIX Congresso Brasileiro de PsiquiatriaPsiquiatria
Cláudio Jerônimo da SilvaCláudio Jerônimo da SilvaUNIAD - Depto PsiquiatriaUNIAD - Depto Psiquiatria
UNIFESP/EPMUNIFESP/EPM
Perfil e dificuldades no tratamento de usuários Perfil e dificuldades no tratamento de usuários de maconha de maconha
Ambulatório de Maconha – UNIADAmbulatório de Maconha – UNIAD
ObjetivosObjetivos
Traçar o perfil de 85 pacientes que Traçar o perfil de 85 pacientes que procuraram tratamento no ambulatório procuraram tratamento no ambulatório de maconha da UNIAD em 2001de maconha da UNIAD em 2001
Refletir sobre a demanda de tratamento Refletir sobre a demanda de tratamento para uso ou dependência de maconhapara uso ou dependência de maconha
Refletir sobre políticas existentes e a Refletir sobre políticas existentes e a interferência delas na atitude da interferência delas na atitude da sociedade e no uso global de maconhasociedade e no uso global de maconha
MACONHAMACONHA
Síndrome de abstinência da Síndrome de abstinência da maconhamaconha
IrritabilidadeIrritabilidade NervosoNervoso InquietaçãoInquietação Sintomas depressivoSintomas depressivo Raiva aumentadaRaiva aumentada InsôniaInsônia Sonhos desagradáveisSonhos desagradáveis Diminuição do apetiteDiminuição do apetite Dores de cabeçaDores de cabeça
Budney et al, Addiction, 1999Budney et al, Addiction, 1999
PrevalênciaPrevalência
Maconha é a droga ilícita mais usada; Maconha é a droga ilícita mais usada; O uso na vida passou de 2,8% em 1987 para O uso na vida passou de 2,8% em 1987 para
7,6% em 1997 (CEBRID);7,6% em 1997 (CEBRID); Levantamento domiciliar no estado de São Levantamento domiciliar no estado de São
Paulo: 5,6% de uso na vida;Paulo: 5,6% de uso na vida; Universitários da USP: a maconha vem em Universitários da USP: a maconha vem em
3o lugar;3o lugar; uso precoce de maconha aumenta o perfil de uso precoce de maconha aumenta o perfil de
problemas.problemas.
ESTUDANTES DE 1o E 2o GRAUS 10 ESTUDANTES DE 1o E 2o GRAUS 10 CAPITAIS BRASILEIRAS (Cebrid, 1997)CAPITAIS BRASILEIRAS (Cebrid, 1997)
0
2
46
8
10
12
1416
18
20
Solventes
Ansiolít.
Anfetam.
Maconha
Cocaína
Anticolin.
1987198919931997
Por que um ambulatório de Por que um ambulatório de maconha ?maconha ?
Aumenta a demanda no Serviço Aumenta a demanda no Serviço público e privado;público e privado;
Início do uso cada vez mais precoce;Início do uso cada vez mais precoce; Progressão do uso mais rápida;Progressão do uso mais rápida; Aumentam os problemas Aumentam os problemas
relacionados ao uso;relacionados ao uso; Aumenta o número de estudos Aumenta o número de estudos
publicados na literatura internacional.publicados na literatura internacional.
Ambulatório de maconhaAmbulatório de maconha
Início em janeiro/ 2000 (200 pacientes)Início em janeiro/ 2000 (200 pacientes)
4 sessões semanais consecutivas: 1- Triagem, 2- 4 sessões semanais consecutivas: 1- Triagem, 2- Consulta psiquiátrica, se necessário , 3- Tratamento Consulta psiquiátrica, se necessário , 3- Tratamento individual de 4 sessões, baseado em informação, individual de 4 sessões, baseado em informação, motivação e prevenção de recaída, 4 - Follow-up de 15 motivação e prevenção de recaída, 4 - Follow-up de 15 dias e 45 dias.dias e 45 dias.
Equipe: coordenador, supervisora, psiquiatra e 4 Equipe: coordenador, supervisora, psiquiatra e 4 terapeutas.terapeutas.
Junguermam, F, 2001
11aa SESSÃO: SESSÃO: Apresentação e informaçãoApresentação e informação
1. História de uso e Tratamentos 1. História de uso e Tratamentos anterioresanteriores
2. Apresentação do tratamento2. Apresentação do tratamento
3. Efeitos do uso da droga (trabalhar 3. Efeitos do uso da droga (trabalhar livrolivro))
4. Convite ao ‘companheiro’4. Convite ao ‘companheiro’
Tratamento breveTratamento breve
Junguermam, F, 2001
22aa SESSÃO: SESSÃO: Situações de alto riscoSituações de alto risco
1. Razões para largar/ diminuir (quadro 1. Razões para largar/ diminuir (quadro dos prós e contras)dos prós e contras)
2. Situações de alto risco (identificar 2. Situações de alto risco (identificar por um questionário)por um questionário)
3. Conversa com companheiro 3. Conversa com companheiro (objetivo: aumentar motivação para (objetivo: aumentar motivação para mudar, identificar SAR e formas de mudar, identificar SAR e formas de melhor lidar)melhor lidar)
Tratamento breveTratamento breve
Junguermam, F, 2001
33aa SESSÃO: SESSÃO: Estágios de mudança e plano de Estágios de mudança e plano de açãoação
1. Rever passado quanto ao consumo e SAR 1. Rever passado quanto ao consumo e SAR (trabalhar antecedentes para recaida, se as (trabalhar antecedentes para recaida, se as ultrapassou, aumentar auto-estima, se não, ultrapassou, aumentar auto-estima, se não, trabalhar formas de enfrentar )trabalhar formas de enfrentar )
2. Identificar estágio de mudança (Espiral de 2. Identificar estágio de mudança (Espiral de mudança)mudança)
3. Plano para parar/ diminuir consumo 3. Plano para parar/ diminuir consumo (formulário de mudança)(formulário de mudança)
Tratamento breveTratamento breve
Junguermam, F, 2001
44aa SESSÃO: SESSÃO: Alternativas de vida e conclusãoAlternativas de vida e conclusão
1. Rever passado quanto ao consumo e SAR1. Rever passado quanto ao consumo e SAR
2. Alternativas de vida (rotina)2. Alternativas de vida (rotina)
3. Reforçar plano e motivação3. Reforçar plano e motivação
4. Falar sobre futuro.4. Falar sobre futuro.
Tratamento breveTratamento breve
Junguermam, F, 2001
Dados preliminaresDados preliminares
Amostra de 85 pacientes:Amostra de 85 pacientes:
Sexo: 90% são homens;Sexo: 90% são homens;
Encaminhamentos:Encaminhamentos:
28% trazidos pela mãe;28% trazidos pela mãe;
29% encaminhados 29% encaminhados
13% veio por conta própria13% veio por conta própria.Junguermam, F, 2001
IdadeIdade
Idade atual: Idade atual:
média de 19 anos, de 14 a 55 anosmédia de 19 anos, de 14 a 55 anos
67% entre 15 e 21 anos.67% entre 15 e 21 anos.
Idade de início de consumo:Idade de início de consumo:
média de 14 anos, de 9 a 25 anosmédia de 14 anos, de 9 a 25 anos
72% iniciou uso entre 12 e 16 anos.72% iniciou uso entre 12 e 16 anos.
Junguermam, F, 2001
Dados demográficos:Dados demográficos:
Escolaridade: Escolaridade:
56% têm ensino médio incompleto.56% têm ensino médio incompleto.
Ocupação:Ocupação:38% estudantes, 25% 38% estudantes, 25%
desempregados.desempregados.
Estado civil: Estado civil:
80% solteiros80% solteiros
Junguermam, F, 2001
História do consumo da História do consumo da maconha:maconha:
Tempo de consumo de maconha:Tempo de consumo de maconha:
30% consome de 3 a 5 anos;30% consome de 3 a 5 anos;
17% de 1 a 3 anos;17% de 1 a 3 anos;
13% de 7a 10 anos;13% de 7a 10 anos;
11% de 10 a 15 anos;11% de 10 a 15 anos;
11% mais de 15 anos;11% mais de 15 anos;
7% de 6 meses a 1 ano;7% de 6 meses a 1 ano;
7% de 5 a 7 anos.7% de 5 a 7 anos.
Padrão de uso nos últimos 3 meses:Padrão de uso nos últimos 3 meses:
55% usa mais de 1 vez por dia.55% usa mais de 1 vez por dia.Junguermam, F, 2001
Uso de outras substâncias:Uso de outras substâncias:
50% usando álcool, seguida de tabaco e 50% usando álcool, seguida de tabaco e raramente cocaína/ crack, solventes.raramente cocaína/ crack, solventes.
5 primeiras drogas mais usadas: álcool, 5 primeiras drogas mais usadas: álcool, tabaco, maconha, solventes e cocaína. tabaco, maconha, solventes e cocaína.
Outros tratamentos para uso de drogas:Outros tratamentos para uso de drogas: 60% é o primeiro tratamento, 60% é o primeiro tratamento, 14% já fez ambulatorial, 7% internado em 14% já fez ambulatorial, 7% internado em
CT e CT e 6% frequentou NA.6% frequentou NA.
Junguermam, F, 2001
Outros dados relevantes:Outros dados relevantes:
Consumo de maconha na família:Consumo de maconha na família: 41% não tem;41% não tem; 18% têm irmãos usuários;18% têm irmãos usuários;
Conflitos na família devido ao uso de Conflitos na família devido ao uso de maconha:maconha:
75% relataram ter conflitos.75% relataram ter conflitos.
Junguermam, F, 2001
MotivaçãoMotivação
Pré -contemplaçãoPré -contemplação
TérminoTérmino
DeterminaçãoDeterminação
AçãoAção
ManutençãoManutenção
ContemplaçãoContemplação
RecaídaRecaída
MACONHA & MACONHA & PROBLEMASPROBLEMAS
DependênciaDependência
ProblemasProblemas
IIIIII
IIIIII IVIV
1.1. Qual a quantidade de baixo risco ?Qual a quantidade de baixo risco ?
2.2. Qual o perfil de problemas ?Qual o perfil de problemas ?
3.3. Quem serão aqueles que vão Quem serão aqueles que vão
desenvolver problemas ?desenvolver problemas ?
4.4. Quem serão aqueles que vãoQuem serão aqueles que vão
desenvolver dependência ?desenvolver dependência ?
MACONHA & MACONHA & LEGISLAÇÃOLEGISLAÇÃO
Políticas adequadasPolíticas adequadasProibiçãoProibição Legalização (?)Legalização (?)
DanosDanos
Cláudio Jerônimo da SilvaCláudio Jerônimo da Silva
E-mail: claudiojeronimo@uol.com.brE-mail: claudiojeronimo@uol.com.br
claudiojs@einstein.brclaudiojs@einstein.br
claudioj@psiquiatria.epm.brclaudioj@psiquiatria.epm.br
Telefone/Fax: (0xx11) 5579 0640Telefone/Fax: (0xx11) 5579 0640
CorrespondênciaCorrespondência