Vantagens e desvantagens dos tipos II, III e IV de

poligrafia portátilAnamelia Costa FariaTE Medicina do Sono – AMB/SBPT

Tipos de polissonografia

Canais Local Supervisão

TIPO I ≥ 7 canais Laboratório do sono Sim

TIPO II ≥ 7 canais Residência Não

TIPO III ≥ 4 canais Residência Não

TIPO IV 1 – 2 canais Residência Não

Fonte: Practice parameters for the use of portable monitoring devices in the investigation of suspected obstructive sleep apnea in adults. A joint project sponsored by the American Academy of Sleep Medicine, the American Thoracic Society, and the American College of Chest Physicians. SLEEP 2003;26(7):907-13.

Tipos de Polissonografia – TIPO

1Obrigatórios1. EEG2. EOG3. EMG mento4. Fluxo aéreo5. SpO26. Esforço respiratório7. ECG ou FC

Adicionais1. Posição2. EMG pernas

LABORATÓRIO

COM SUPERVISÃO

Tipos de Polissonografia – TIPO

2Obrigatórios1. EEG2. EOG3. EMG mento4. Fluxo aéreo5. SpO26. Esforço respiratório7. ECG ou FC

Adicionais1. Posição2. EMG pernas

AMBULATORIAL

SEM SUPERVISÃO

Tipos de Polissonografia – TIPO

3Obrigatórios1. ≥ 2 respiratórios

o 2 canais de esforço respiratório ou

o 1 esforço respiratório + 1 de fluxo aéreo

2. ECG 3. SpO2

AMBULATORIAL

SEM SUPERVISÃO

X

Tipos de Polissonografia – TIPO

41. Fluxo aéreo e/ou2. SpO2

AMBULATORIAL

SEM SUPERVISÃO

IAH = No apneias + No hipopneiasTTS

The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. American Academy of Sleep Medicine, 2012.

Cálculo do IAH - TIPO 1

Relembrando...

APNEIA = queda do fluxo ≥ 90% com duração ≥ 10 segundos

HIPOPNEIA = queda do fluxo ≥ 30%, associada a dessaturação ≥ 3% ou microdespertar, com duração ≥ 10 segundos

IAH = No apneias + No hipopneias TEMPO DE REGISTRO

Cálculo do IAH – TIPO 3

TEMPO DE REGISTRO > TEMPO TOTAL DE SONO

↓ IAH

Indicações

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

•Diagnóstico de SAOS em pacientes com ALTA PROBABILIDADE pré-teste de SAOS moderada ou grave, como alternativa à PSG completa.

1•Diagnóstico de SAOS em pacientes em que o

deslocamento para o laboratório do sono não é possível.

2

•Avaliar a resposta ao tratamento da SAOS que não inclua CPAP: dispositivos intra-orais, cirurgia de VAS ou perda ponderal.

3 www.aasmnet.org

Contra-Indicações

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

•Comorbidade significativa que possa comprometer a acurácia do exame

1•Outros distúrbios do sono, como apneia central,

movimento periódico de membros, insônia, parassonias, distúrbio do ritmo circadiano ou narcolepsia.2

•Triagem de pessoas assintomáticas3

Probabilidade pré-teste?

Anamnese

Exame físico

QuestionáriosSACS Berlim Epwort

hStop-Bang

Sleep Apnea Clinical Score

Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164

Sleep Apnea Clinical Score

≥ 15 pontos = alta probabilidade Am J Respir Crit Care Med 2002;165:159–164

Experiência na UERJ198 Polissonografias realizadas

36 excluídas: Pesquisa (16), Perdas (14), Solicitação por outros serviços (6)

162 Polissonografias incluídas

139 polissonografias SAOS +

23 EXAMES NEGATIVOS de 162 analisados= 14%

04/09 a 03/13

Metodologia

Metodologia• Fluxo aéreo - idealmente 2 sensores

• Esforço – RIP (Pletismografia Respiratória de Indutância)

• SpO2 com tempo de medida adequado e rejeição de artefato de movimento

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

Cânula de pressão nasal termístor

Metodologia• Tempo de Exame: 438,8 minutos

• Data Inicial: 21.11.2012 23:21• Data Final: 22.11.2012 6:39

o No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 25,7/h

• “Índice de Tempo”: 318,1 minutoso No Apneias + No Hipopneia = 179 o IAH = 33,8/h

ACTÍGRAFO

Metodologia• Técnicos experientes devem colocar os sensores ou

ensinar o paciente a colocá-los.

• Os critérios da AASM para PSG convencional também se aplicam à ambulatorial.

• Marcação manual dos eventos ou revisão dos eventos marcados automaticamente.

• Rotina de verificação periódica de confiabilidade intertécnico.

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

< 10 segundo

s

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

Dessaturação???

Marcação MANUAL x AUTOMÁTICA dos eventos

ARTEFATO

VANTAGENS E DESVANTAGENS

X

Polissonografia TIPO II

Vantagens• > Tempo total de

sono1

• > Eficiência do sono1

• Excelente correlação IDR1,2

• Acesso pacientes internados2

Desvantagens

• > Risco de perda de sinal3

• Custo?

1. SLEEP 2004;27(3):536-402. Sleep Breath (2011) 15:367–375

3. Clin Chest Med. 2003 Jun;24(2):283-95

Polissonografia tipo IIIVantagens

• < custo• < treinamento técnico

para realização e interpretação

• Rapidez

Desvantagens• > Taxa falso negativo• > Risco de perda de

sinal• Inadequado para

pacientes com baixa probabilidade de SAOS

• Inadequado para outros distúrbios

J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

Polissonografia tipo IVVantagens

• < custo• < treinamento técnico

para realização e interpretação

• Rapidez

Desvantagens• > Risco de perda de sinal

Chest• > >Taxa falso negativo• Inadequado para

pacientes com baixa probabilidade de SAOS

• Inadequado para outros distúrbios

Chest 2003;123:695-703J Clin Sleep Med 2007;3(7):737-747

March 13, 2008

http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.

aspx?NCAId=204&fromdb=true

anamelia@somnus.med.br

Obrigada!