Post on 04-Apr-2016
description
URGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA
Rafael Barbosa de Araújo
Setembro 2014
URGÊNCIAS X EMERGÊNCIAS• Queimadura química
• Fechamento angular agudo
• Hemorragia retrobulbar
• Conjuntivite neonatal
• Perfuração ocular
• Trauma ocular • Baixa visual súbita • Síndrome do olho vermelho • Infecções de anexos • Diplopia
Citar as urgências de cuidado imediato e lembrar as causas mais comuns de atendimento em pronto socorro
QUEIMADURA QUÍMICA
• Ácidos
• Bateria de automóvel
• Limpa-vidros
• Cloro
• Vinagre
• Álcalis
• Soda cáustica
• Cimento
• Cal
• Tintas
Explicar a capacidade de penetração dos álcalis através da barreira epitelial
Importância da avaliação da isquemia do limbo e da possibilidade de desepitelização crônica e de necessidade de transplante de limbo
QUEIMADURA QUÍMICA
• MAIS IMPORTANTE: LAVAR COPIOSAMENTE
• Água / SF / RL : 15 a 20 minutos
• Atendimento especializado
• Antibioticoterapia / corticoterapia
• Avaliação do limbo
FECHAMENTO ANGULAR AGUDO
• Sintomas: • Baixa visual rapidamente progressiva • Dor periocular e congestão • Náuseas e vômitos • Média midríase fixa • CA rasa bilateral • Reação de câmara anterior • PIO muito alta
Apontar nas fotos a CA rasa (a), a média midríase (b) e o ângulo estreito (c).
FECHAMENTO ANGULAR AGUDO
• PIO:
• Manitol / Colírios hipotensores / Acetazolamida
• Inflamação
• Prednisolona 1%
• Bloqueio pupilar :
• Decúbito dorsal
• Iridotomia com Nd:YAG
HEMORRAGIA RETROBULBAR
• Trauma contuso
• Trauma anestésico
• Trauma cirúrgico
HEMORRAGIA RETROBULBAR
• O que fazer?
• Compressão
• Agentes osmóticos
• Cantotomia
CONJUNTIVITE NEONATAL
• Agentes etiológicos:
• Clamídia
• Gonococo
• Streptococo
• Manobra de Credé: Nitrato de prata 1% ao nascimento —> pode causar conjuntivite química (1-2 dias e resolve espontaneamente) • Corar secreção com Gram e Giemsa • Gonocócica: 2 a 4 dias após o nascimento —> HIPERAGUDA Diplococos Gram negativos intracelulares —> secreção PURULENTA Tto: Eritromicina ou Penicilina cristalina tópica + Penicilina G aquosa 100.000 UI/kg/dia em 4 doses - 7 dias IV • Clamídia: 5 a 10 dias após o nascimento -> aguda, moderada a grave Associação com pneumonia por clamídia Eritromicina/Tetraciclina tópico + tto sistêmico com eritromicina sistêmica 50g/kg/dia - 14 dias na criança e nos pais
PERFURAÇÃO OCULAR
Variabilidade do tipo de lesão Não tentar remover corpos estranhos
PERFURAÇÃO OCULAR
URGÊNCIAS X EMERGÊNCIAS• Queimadura química
• Fechamento angular agudo
• Hemorragia retrobulbar
• Conjuntivite neonatal
• Perfuração ocular
Lavagem copiosa
Iridotomia
Cantotomia
Nitrato de prata
Copinho
TRAUMA OCULAR
• Palpebral
• Orbitário
• Globo ocular
Importância da sondagem correta das vias lacrimais Urgência na reparação: epitelização dos canalículos
TRAUMA OCULAR
• Palpebral
• Orbitário
• Globo ocular
Fratura de órbita por trauma contuso Blow-out: parede inferior e nasal Enoftalmo e paralisia oculomotora por restrição Hemossinus e sinal da gota
TRAUMA OCULAR
• Palpebral
• Orbitário
• Globo ocular
BAIXA VISUAL SÚBITA
• Opacidades de meio
• Retinopatias
• Neuropatias
• Trauma
Definição: perda visual rápida em curto espaço de tempo (não existe definição clínica baseada em métodos de visão)
OPACIDADES DE MEIO
• Edema de córnea
• Sangramentos
• Anteriores
• Posteriores
Edema de córnea: Importância do endotélio - Bomba de desidratação da córnea Ex.: Ceratites herpéticas, hidrópsia aguda, distrofias endoteliais (Fuchs)
OPACIDADES DE MEIO
• Edema de córnea
• Sangramentos
• Anteriores
• Posteriores
Hifema: trauma, NVI - Risco de glaucoma - Conduta expectante, exceto hifemas grandes e que não reabsorvem expontaneamente, PIO alta, impregnação coreana - Lavagem de câmara anterior - Cuidado com anemia falciforme
OPACIDADES DE MEIO
• Edema de córnea
• Sangramentos
• Anteriores
• Posteriores
Hemorragia vítrea: qualquer hemorragia pré-retiniana
RETINOPATIAS
• Descolamentos
• DMRI
• Oclusões vasculares
DR regmatogênicos: Tração causa rotura retiniana que possibilita a entrada de líquido (vítreo liquefeito) subretiniano DR tracionais: Prolferação fibrovascular causa tração em setores específicos DR serosos: inflamação coriorretiniana com exsudação
RETINOPATIAS
• Descolamentos
• DMRI
• Oclusões vasculares
A perda visual na DMRI é normalmente crônica, mas hemorragias maculares podem causar perda visual súbita central
RETINOPATIAS
• Descolamentos
• DMRI
• Oclusões vasculares
Comentar sobre a perda visual: vai depender da área retiniana acometida de acordo com o ramo vascular obstruido. Explicar os mecanismos diferentes que levam a perda visual entre as arterias e as veias (isquemia e sangramentos respectivamente) Lembrar que as oclusões vasculares podem futuramente levar à isquemias e, portanto devem ser acompanhadas periodicamente Explicar a importância do tratamento imediato das oclusões arteriais, podendo em raros casos recuperar a visão. (massagens, paracentese, colírios hipotensores, etc…) Comentar sobre o tratamento mais conservador das oclusões venosas.
NEUROPATIAS
• Neurite óptica
• Neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA)
Neurite óptica: 80% retrobulbar —> Associação com EM e importância da pulsoterapia nos casos com lesões hipertensas periventriculares à RNM, escotoma central no campo visual NOIA: >50a, HAS, DM, Hipotensão noturna, acorda com BAV, edema de papila agudo com hemorragias e exsudatos, defeito altitudinal no campo visual
SÍNDROME DO OLHO VERMELHO
• Conjuntivites virais
• Conjuntivites bacterianas
• Úlcera de córnea
• Fechamento angular agudo
• Uveíte anterior
Reação folicular da conjuntivite adenoviral Infiltração de tecido linfático —> pálido no centro com vasos ao redor TTO: lubrificantes => Pseudomembranas: corticoides + remoção manual das membranas
Infiltrados subepiteliais: - Piora da AV após resolução da conjuntivite adenoviral - Corticoides, imunossupressores
Reação papilar + secreção mucopurulenta Reação de hipertrofia do epitélio conjuntival, com elevações com formas hexagonais devido aos septos fibrosos do tecido, com vaso nutridor no centro e arborização na superfície - Conjuntivite bacteriana, alérgica
Pseudomonas
Úlceras de córnea - Uso de LCG, trauma, contato com plantas, exposição, doenças associadas. - Colírios fortificados
Uveítes: - Injeção ciliar - Fotofobia - Precipitados cerâmicos - Flare e RCA - Sinéquias - Hipópio
Corpo estranho: - História: Raspando ferro em maquita, martelando, lixando… - Remover com agulha de insulina + remoção do tecido perilesional impregnado por ferro + antibioticoterapia tópica
Sempre everter a pálpebra superior à procura de corpo estranho
Ceratite fotoelétrica - Dor e fotocopia importantes horas após exposição - Ceratopatia epitelial puntiforme - Analgesia e lubrificação —> papel da oclusão
INFECÇÕES DE ANEXOS
• Celulite orbitária
• Dacriocistite
Celulite orbitaria: - Sinais de celulite pós septal: diminuição da motilidade, baixa visual, alteração de reflexos fotomotores —> importância da TC órbitas Pré-septal: associação com lesões e bactérias de pele Pós-septal: sinusopatias crônicas Dacriocistite ATB demorada Resolução cirúrgica após esfriamento do quadro
DIPLOPIA
• Paralisias de III, IV e VI
• Tumores orbitários
DIPLOPIA
• Paralisias de III, IV e VI
• Tumores orbitários
Falar sobre as paralisias de nervos cranianos, risco em DM e HAS de meia idade por microvasculopatia benigna Aneurisma de comunicante posterior - III nervo COM PUPILA Tumores orbitários: gliomas, meningiomas, tumores musculares, ósseos, da glândula lacrimal, gordura orbitária (pseudotumor orbitário) Comentar sobre outra urgência neuroftalmológica: HORNER AGUDO —> Dissecção de carótida
URGÊNCIAS X EMERGÊNCIAS• Queimadura química
• Fechamento angular agudo
• Hemorragia retrobulbar
• Conjuntivite neonatal
• Perfuração ocular
• Trauma ocular • Baixa visual súbita • Síndrome do olho vermelho • Infecções de anexos • Diplopia