Universidade Federal de MSFaculdade de Medicina Dr Hélio

Mandetta

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

Ernesto A Figueiró Filho

Sofrimento FetalVitalidade Fetal

Sofrimento Fetal

Conceito:

Transtorno que ocorre no organismo fetal decorrente da redução das trocas materno-fetais, que pode se apresentar de forma aguda ou crônica.

Intercâmbio Materno-Fetal

Fatores Maternos:Aporte de sangue ao úteroCirculação

Fatores Fetais:Integridade da placentaCirculação fetal

Sofrimento Fetal

Agudo

Crônico

Risco imediato de morte fetal

Restrição de crescimento

Morte fetal

Fisiopatologia

Diminuição das trocas

CO2 O2 Íons H+

Acidose respiratória

Metabolismo anaeróbico

Acidose metabólica

Repercussão tecidual compensatória

Hipóxia

Vasodilataçãoorgãos nobres

Vasoconstriçãooutros orgãos

cérebro coraçãoadrenal

respiração anaeróbica

acidose metabólica

Repercussão tecidual descompensada

Redução do débito cardíaco

Hipóxia Sustentada

Redução da tensão arterial

Taquicardia (simpático)Redução da variabilidade

DIP IIPerda da reação aos movimentos

Redução do BCFArritmia fetalMorte fetal

Avaliação da vitalidade fetal

Propedêutica clínica:movimentação fetalpeso maternomedida da altura uterinaausculta cardíaca fetal

Exames complementares:amnioscopia/amniocentesecardiotocografia fetalultra-sonografiagasometria fetal

Movimentação fetal

Percepção materna a partir de 18 semanas

Mobilograma de Sadovsky:

Registro diário acima de 28 semanas

Sinal de alerta: menos de 3 movimentos em

1 hora

Peso materno

Ganho de peso esperado:

10 trimestre 20 trimestre 30 trimestre

1 kg 4 kg 5 kg

Medida da altura uterina

Técnica:

Arcada púbica ao fundo uterino

Evolução esperada:

4 centímetros por mês até 80 mês

primípara retrocede a 32 cm 90 mês

multípara evolui a 36 cm

Ausculta cardíaca fetal

Início :sonar 10 a 12 semanaspinard 18 semanas

Freqüência cardíaca:120 a 160 batimentos por minutoProva de esforço materno (Stendera)

Amnioscopia/Amniocentese

Técnica: amnioscopia- dilatação do colo uterino

amniocentese- punção abdominal

Avaliação:

coloração do líquido amniótico- mecônio

Mecônio no líquido amniótico

Eliminação de mecônio

Motilidade gastro-intestinal normal

Ativação vagal

Estimulação intestinal por hipóxia direta

Amadurecimento SNPCompressão do cordão

Sem asfixia

Movimento respiratórios normais e glote fechada

Sem aspiração

Eliminação do mecônio

Fisiológica Por hipóxia

Com asfixia

Suspiros com glote aberta

Retenção pulmonar

aspiração

Cardiotocografia fetal

Registro gráfico da monitorização dos batimentos cardíacos fetais

Definição:

Modalidades:

Anteparto

Intraparto

basal

esforço

Controle da freqüência cardíaca fetal

Mecanismo intrínseco

SNA simpático

SNA parassimpático

Controle da freqüência cardíaca fetal

Quimiorreceptores

Barorreceptores

Nociceptores

Fatores humorais

Avaliação da cardiotocografia

Linha de base

Variabilidade

Acelerações transitórias com mov fetal

Acelerações transitórias com contração

Desacelerações

Cardiotocografia anteparto

Cardiotocografia-linha de base

Freqüência cardíaca fetal:

taquicardia

normal

bradicardia

Moderada 161-180bpmacentuada > 180 bpm

Moderada 100-119 bpmacentuada < 100 bpm

Entre 120-160 bpm

Cardiotocografia-variabilidade

Variação batida a batida da freqüencia cardíaca fetal

Tipos:

0 - amplitude <5 bpm

1 - amplitude entre 5 e 10 bpm

2 - amplitude entre 10 e 25 bpm

3 - amplitude > 25 bpm

Cardiotocografia-alterações da freqüência cardíaca fetal

Acelerações transitórias:

aumento de 15 bpm mais de 15 segundos

Desacelerações transitórias:

queda de 15 bpm mais de 15 segundos

Índice cardiotocométrico

Parâmetros 1 0FCF base 120-160 >160variabilidade 10-25 <10 >25At/MF 0,6 a 1 < 0,6At/CU 0,6 a 1 < 0,6Desacelerações Não Sim

Escore cardiotocométrico

Inativo - escore 0 ou 1

Hipoativo - escore 2 ou 3

Ativo - escore 4 ou 5

Reatividade:

Reativo - elevação da FCF mais de 15 bpm

mais de 3 minutosNão reativo - ausência desta resposta

Cardiotocografia anteparto

Cardiotocografia intraparto

Desacelerações intraparto (DIP):

DIP I ou precoceDIP II ou tardiaDIP III ou umbilical

Cardiotocografia intraparto DIP I

Contração uterina

Compressão polo cefálico e cordão umbilical

estimulação vagal

nocirreceptores

bradicardia

Cardiotocografia intraparto DIP I

Cardiotocografia intraparto DIP II

Contração uterina

Cordão umbilical aorta vasos miometriais

Hipóxia com estimulação quimiorreceptores

bradicardia

Diminuição fluxo sangüineo fetal

Cardiotocografia intraparto DIP II

Cardiotocografia intraparto DIP III

Contração uterina ou movimentaçao fetal

Compressão do cordão umbilical

Ação sobre barorreceptores

Bradicardia

Cardiotocografia intraparto DIP III

Avaliação ultra-sonográfica

Perfil biofísico fetal

Dopplerfluxometria

Métodos:

Perfil biofísico fetal

volume de líquido amniótico

cardiotocografia basal

movimento respiratório fetal

movimentação fetal

tônus fetal

Perfil biofísico fetal

Variável Normal (2) Anormal (0)

Mov Resp Uma salva Ausência

Mov fetal 3 mov < 3 mov

Tônus Uma extensão eflexão ou

manter flexão

Ausência

Reatividade Duas AT Menos de 2 AT

LA Um bolsão de2X2 cm

Ausência

Perfil biofísico fetalescore interpretação conduta

10 Baixo risco 1 x sem

8 Baixo risco 1x sem (excetooligoamnio)

6 Riscomoderado

Novo exameem 4-6 hs

4 Riscomoderado

Avaliar resolução

2 Alto risco Prolongar por 120min

Dopplerfluxometria

SonogramaSístole

Diástole

Índice de resistência: S-D/S

Artéria umbilical

Artéria cerebral média

Power doppler

Artéria cerebral média

Normal: Sístole elevada e telediástole baixa (índice de resistência > 75 %)

Alterada: aumento da telediástole e índice de resistência menor (vasodilatação compensatória)

Artéria cerebral média

Dopplerfluxometria

Índice de resistência normal:

Artéria umbilical: menor que 85%

Artéria cerebral média: maior que 75%

Relação IR umbilical/ IR cerebral média

Normal ou menor que 1

Avaliação de sofrimento fetal

Seqüência de complexidade

Anamnese

Exame clínico

Exames complementares

Agudo:decúbito lateral esquerdooxigenioterapiaglicose hipertônica

Crônico:correção dos fatores possíveis

Condutas

Resolução da gestação