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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
STEacuteFANI BERTOLUCCI ESTEVAM FERREIRA
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Campos Gerais -MG 2015
STEacuteFANI BERTOLUCCI ESTEVAM FERREIRA
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientador Profordf Dra Patriacutecia Monica Ribeiro
Campos Gerais -MG 2015
STEacuteFANI BERTOLUCCI ESTEVAM FERREIRA
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Banca examinadora Examinador Examinador Aprovado em
RESUMO A iniciaccedilatildeo sexual precoce estaacute associada a uma menor probabilidade do uso de meacutetodos contraceptivos e consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e pelas famiacutelias A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I estaacute inserida em um bairro de classe meacutedia baixa na cidade de Poccedilos de Caldas Minas Gerais Apoacutes a realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional o problema eleito como de maior prioridade foi gravidez na adolescecircncia devido agrave falta de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir uma gravidez natildeo desejada Tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia em sua aacuterea de abrangecircncia Utilizou-se o diagnoacutestico situacional e Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Como medidas implementadas destacam-se as visitas e palestras semanais na escola do bairro e a consulta com o adolescente separado dos pais conseguindo assim um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo mais proacuteximo agrave realidade Essas accedilotildees visam a Promoccedilatildeo da Sauacutede dos Adolescentes com incentivo e resgate da participaccedilatildeo da comunidade como parceiros no trabalho da equipe o que pode resultar na configuraccedilatildeo de uma rede de conhecimento e informaccedilatildeo Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais inseguras Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede Gravidez de Alto Risco
ABSTRACT
Premature sexual behavior is associated with a minor probability of use of contraceptives methods and consequently big the probabilities are bigger than that a non-planned pregnancy can happen The premature pregnancyrsquos prevention needs knowledge conversation and a good orientation by the Health Team as a whole besides the role developed by family and government The ldquoDom Bosco I Health Family Strategyrdquo is inserted in a lower medium class neighborhood in the city of Poccedilos de Caldas Minas Gerais State Brazil After the execution of a situational diagnosis the problem elected as the most importante one was the teenage pregnancy caused by the lack of information to the teenagers about ways to prevent pregnancy The goal is to develop a Intervention Project to prevent teenagerrsquos pregnancy in the Health Team area of work It was used the Situational Diagnoses and the Planejamento Estrateacutegico Situationalrsquos Simplified Method -PES As implemented measures we highlight the visits and weekly lectures in neighborhood school and the doctors appointment with the teenagers alone obtaining therefore a more true relationship a dialog closest to reality These actions aim the Promotion of Adolescentrsquos Health encouraging and redeeming the community participation as partners in Health Teamrsquos work which can result in setting up a network of knowledge and information To assist familyrsquos planning is a very fundamental importance for sexualrsquos life experience and reproductive health especially among adolescents and young people who due to risk behavior are more exposed to the negative consequences of unsafe sexual practices Keywords Health Primary Care Pregnancy in Adolescence Health Education Pregnancy High-Risk
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
8
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
9
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
10
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
18
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade Dom Bosco I
19
Quadro 6 Dados do Datasus
20
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da
mulher
23
Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
24
Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
25
Quadro 10 Plano Operativo
26
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
27
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
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32
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
STEacuteFANI BERTOLUCCI ESTEVAM FERREIRA
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
Certificado de Especialista
Orientador Profordf Dra Patriacutecia Monica Ribeiro
Campos Gerais -MG 2015
STEacuteFANI BERTOLUCCI ESTEVAM FERREIRA
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Banca examinadora Examinador Examinador Aprovado em
RESUMO A iniciaccedilatildeo sexual precoce estaacute associada a uma menor probabilidade do uso de meacutetodos contraceptivos e consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e pelas famiacutelias A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I estaacute inserida em um bairro de classe meacutedia baixa na cidade de Poccedilos de Caldas Minas Gerais Apoacutes a realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional o problema eleito como de maior prioridade foi gravidez na adolescecircncia devido agrave falta de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir uma gravidez natildeo desejada Tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia em sua aacuterea de abrangecircncia Utilizou-se o diagnoacutestico situacional e Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Como medidas implementadas destacam-se as visitas e palestras semanais na escola do bairro e a consulta com o adolescente separado dos pais conseguindo assim um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo mais proacuteximo agrave realidade Essas accedilotildees visam a Promoccedilatildeo da Sauacutede dos Adolescentes com incentivo e resgate da participaccedilatildeo da comunidade como parceiros no trabalho da equipe o que pode resultar na configuraccedilatildeo de uma rede de conhecimento e informaccedilatildeo Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais inseguras Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede Gravidez de Alto Risco
ABSTRACT
Premature sexual behavior is associated with a minor probability of use of contraceptives methods and consequently big the probabilities are bigger than that a non-planned pregnancy can happen The premature pregnancyrsquos prevention needs knowledge conversation and a good orientation by the Health Team as a whole besides the role developed by family and government The ldquoDom Bosco I Health Family Strategyrdquo is inserted in a lower medium class neighborhood in the city of Poccedilos de Caldas Minas Gerais State Brazil After the execution of a situational diagnosis the problem elected as the most importante one was the teenage pregnancy caused by the lack of information to the teenagers about ways to prevent pregnancy The goal is to develop a Intervention Project to prevent teenagerrsquos pregnancy in the Health Team area of work It was used the Situational Diagnoses and the Planejamento Estrateacutegico Situationalrsquos Simplified Method -PES As implemented measures we highlight the visits and weekly lectures in neighborhood school and the doctors appointment with the teenagers alone obtaining therefore a more true relationship a dialog closest to reality These actions aim the Promotion of Adolescentrsquos Health encouraging and redeeming the community participation as partners in Health Teamrsquos work which can result in setting up a network of knowledge and information To assist familyrsquos planning is a very fundamental importance for sexualrsquos life experience and reproductive health especially among adolescents and young people who due to risk behavior are more exposed to the negative consequences of unsafe sexual practices Keywords Health Primary Care Pregnancy in Adolescence Health Education Pregnancy High-Risk
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
8
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
9
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
10
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
18
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade Dom Bosco I
19
Quadro 6 Dados do Datasus
20
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da
mulher
23
Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
24
Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
25
Quadro 10 Plano Operativo
26
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
27
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
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MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
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32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
STEacuteFANI BERTOLUCCI ESTEVAM FERREIRA
GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA UM PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Banca examinadora Examinador Examinador Aprovado em
RESUMO A iniciaccedilatildeo sexual precoce estaacute associada a uma menor probabilidade do uso de meacutetodos contraceptivos e consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e pelas famiacutelias A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I estaacute inserida em um bairro de classe meacutedia baixa na cidade de Poccedilos de Caldas Minas Gerais Apoacutes a realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional o problema eleito como de maior prioridade foi gravidez na adolescecircncia devido agrave falta de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir uma gravidez natildeo desejada Tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia em sua aacuterea de abrangecircncia Utilizou-se o diagnoacutestico situacional e Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Como medidas implementadas destacam-se as visitas e palestras semanais na escola do bairro e a consulta com o adolescente separado dos pais conseguindo assim um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo mais proacuteximo agrave realidade Essas accedilotildees visam a Promoccedilatildeo da Sauacutede dos Adolescentes com incentivo e resgate da participaccedilatildeo da comunidade como parceiros no trabalho da equipe o que pode resultar na configuraccedilatildeo de uma rede de conhecimento e informaccedilatildeo Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais inseguras Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede Gravidez de Alto Risco
ABSTRACT
Premature sexual behavior is associated with a minor probability of use of contraceptives methods and consequently big the probabilities are bigger than that a non-planned pregnancy can happen The premature pregnancyrsquos prevention needs knowledge conversation and a good orientation by the Health Team as a whole besides the role developed by family and government The ldquoDom Bosco I Health Family Strategyrdquo is inserted in a lower medium class neighborhood in the city of Poccedilos de Caldas Minas Gerais State Brazil After the execution of a situational diagnosis the problem elected as the most importante one was the teenage pregnancy caused by the lack of information to the teenagers about ways to prevent pregnancy The goal is to develop a Intervention Project to prevent teenagerrsquos pregnancy in the Health Team area of work It was used the Situational Diagnoses and the Planejamento Estrateacutegico Situationalrsquos Simplified Method -PES As implemented measures we highlight the visits and weekly lectures in neighborhood school and the doctors appointment with the teenagers alone obtaining therefore a more true relationship a dialog closest to reality These actions aim the Promotion of Adolescentrsquos Health encouraging and redeeming the community participation as partners in Health Teamrsquos work which can result in setting up a network of knowledge and information To assist familyrsquos planning is a very fundamental importance for sexualrsquos life experience and reproductive health especially among adolescents and young people who due to risk behavior are more exposed to the negative consequences of unsafe sexual practices Keywords Health Primary Care Pregnancy in Adolescence Health Education Pregnancy High-Risk
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
8
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
9
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
10
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
18
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade Dom Bosco I
19
Quadro 6 Dados do Datasus
20
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da
mulher
23
Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
24
Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
25
Quadro 10 Plano Operativo
26
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
27
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
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RESUMO A iniciaccedilatildeo sexual precoce estaacute associada a uma menor probabilidade do uso de meacutetodos contraceptivos e consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e pelas famiacutelias A Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I estaacute inserida em um bairro de classe meacutedia baixa na cidade de Poccedilos de Caldas Minas Gerais Apoacutes a realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional o problema eleito como de maior prioridade foi gravidez na adolescecircncia devido agrave falta de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir uma gravidez natildeo desejada Tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia em sua aacuterea de abrangecircncia Utilizou-se o diagnoacutestico situacional e Meacutetodo Simplificado do Planejamento Estrateacutegico Situacional-PES Como medidas implementadas destacam-se as visitas e palestras semanais na escola do bairro e a consulta com o adolescente separado dos pais conseguindo assim um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo mais proacuteximo agrave realidade Essas accedilotildees visam a Promoccedilatildeo da Sauacutede dos Adolescentes com incentivo e resgate da participaccedilatildeo da comunidade como parceiros no trabalho da equipe o que pode resultar na configuraccedilatildeo de uma rede de conhecimento e informaccedilatildeo Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais inseguras Palavras-Chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Educaccedilatildeo em Sauacutede Gravidez de Alto Risco
ABSTRACT
Premature sexual behavior is associated with a minor probability of use of contraceptives methods and consequently big the probabilities are bigger than that a non-planned pregnancy can happen The premature pregnancyrsquos prevention needs knowledge conversation and a good orientation by the Health Team as a whole besides the role developed by family and government The ldquoDom Bosco I Health Family Strategyrdquo is inserted in a lower medium class neighborhood in the city of Poccedilos de Caldas Minas Gerais State Brazil After the execution of a situational diagnosis the problem elected as the most importante one was the teenage pregnancy caused by the lack of information to the teenagers about ways to prevent pregnancy The goal is to develop a Intervention Project to prevent teenagerrsquos pregnancy in the Health Team area of work It was used the Situational Diagnoses and the Planejamento Estrateacutegico Situationalrsquos Simplified Method -PES As implemented measures we highlight the visits and weekly lectures in neighborhood school and the doctors appointment with the teenagers alone obtaining therefore a more true relationship a dialog closest to reality These actions aim the Promotion of Adolescentrsquos Health encouraging and redeeming the community participation as partners in Health Teamrsquos work which can result in setting up a network of knowledge and information To assist familyrsquos planning is a very fundamental importance for sexualrsquos life experience and reproductive health especially among adolescents and young people who due to risk behavior are more exposed to the negative consequences of unsafe sexual practices Keywords Health Primary Care Pregnancy in Adolescence Health Education Pregnancy High-Risk
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
8
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
9
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
10
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
18
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade Dom Bosco I
19
Quadro 6 Dados do Datasus
20
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da
mulher
23
Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
24
Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
25
Quadro 10 Plano Operativo
26
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
27
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
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32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
ABSTRACT
Premature sexual behavior is associated with a minor probability of use of contraceptives methods and consequently big the probabilities are bigger than that a non-planned pregnancy can happen The premature pregnancyrsquos prevention needs knowledge conversation and a good orientation by the Health Team as a whole besides the role developed by family and government The ldquoDom Bosco I Health Family Strategyrdquo is inserted in a lower medium class neighborhood in the city of Poccedilos de Caldas Minas Gerais State Brazil After the execution of a situational diagnosis the problem elected as the most importante one was the teenage pregnancy caused by the lack of information to the teenagers about ways to prevent pregnancy The goal is to develop a Intervention Project to prevent teenagerrsquos pregnancy in the Health Team area of work It was used the Situational Diagnoses and the Planejamento Estrateacutegico Situationalrsquos Simplified Method -PES As implemented measures we highlight the visits and weekly lectures in neighborhood school and the doctors appointment with the teenagers alone obtaining therefore a more true relationship a dialog closest to reality These actions aim the Promotion of Adolescentrsquos Health encouraging and redeeming the community participation as partners in Health Teamrsquos work which can result in setting up a network of knowledge and information To assist familyrsquos planning is a very fundamental importance for sexualrsquos life experience and reproductive health especially among adolescents and young people who due to risk behavior are more exposed to the negative consequences of unsafe sexual practices Keywords Health Primary Care Pregnancy in Adolescence Health Education Pregnancy High-Risk
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
8
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
9
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
10
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
18
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade Dom Bosco I
19
Quadro 6 Dados do Datasus
20
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da
mulher
23
Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
24
Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
25
Quadro 10 Plano Operativo
26
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
27
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
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Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
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Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
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Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
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rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
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2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
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A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
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De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
8
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
9
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
10
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
18
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da
comunidade Dom Bosco I
19
Quadro 6 Dados do Datasus
20
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da
mulher
23
Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
24
Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
25
Quadro 10 Plano Operativo
26
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
27
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
SUMAacuteRIO 1 INTRODUCcedilAtildeO
8
2 JUSTIFICATIVA
14
3OBJETIVO
15
4METODOLOGIA
16
41 Diagnoacutestico Situacional da Esf Dom Bosco
16
42 Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica
17
43 Plano de Accedilatildeo
17
5 RESULTADOS
18
51 Diagnoacutestico Situacional da ESF
18
52 Plano de Intervenccedilatildeo
18
521 Primeiro passo
18
522 Segundo passo
19
523 Terceiro passo
20
524 Quarto passo
20
525 Quinto passo
22
526 Sexto passo
22
527 Seacutetimo passo
24
528 Oitavo passo
25
529 Nono passo
26
5210 Deacutecimo passo
26
6 DISCUSSAtildeO
28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
30
REFEREcircNCIAS
31
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
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MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
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MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
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PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
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32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
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httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Poccedilos de Caldas estaacute localizado na mesorregiatildeo do Sul e Sudoeste do
Estado de Minas Gerais Eacute o 15ordm municiacutepio mais populoso do estado Tem privilegiada
localizaccedilatildeo em relaccedilatildeo aos grandes e importantes centros do paiacutes Satildeo Paulo (260 km) Rio de
Janeiro (470 km) Belo Horizonte (460 km) e Campinas que tem um dos melhores aeroportos do
Brasil fica a apenas 170 km Atualmente o corpo administrativo municipal conta com um
prefeito uma Secretaacuteria Municipal de Sauacutede e uma Coordenadora da Atenccedilatildeo Baacutesica A
populaccedilatildeo compotildee-se de 161025 habitantes sendo que o municiacutepio possui um dos mais baixos
iacutendices de criminalidade do Estado Tem aacuterea total de 54726 Km2 com 27854 habkm2 e um
nuacutemero aproximado de domiciacutelios e famiacutelias com cerca de 58824 moradias (PMPC 2014)
A histoacuteria de Poccedilos de Caldas comeccedilou a ser escrita a partir da descoberta de suas
primeiras fontes e nascentes no seacuteculo XVII encontradas no fundo de um vulcatildeo desde 85
milhotildees de anos atraacutes As aacuteguas raras e com poderes de cura foram responsaacuteveis pela
prosperidade do municiacutepio desde os seus primoacuterdios quando as terras comeccedilaram a ser ocupadas
por ex-garimpeiros desiludidos com o decliacutenio da atividade auriacutefera na regiatildeo das minas Eles
passaram a se dedicar sobretudo agrave criaccedilatildeo de gado sendo obrigados a percorrer longas
distacircncias em busca de pasto para os animais
Poccedilos de Caldas se caracteriza como Capital Regional em funccedilatildeo da centralidade que a
cidade desempenha sobre outros municiacutepios da regiatildeo no processo de distribuiccedilatildeo de bens e
serviccedilos e polariza diretamente outras 23 pequenas cidades no entorno A atividade industrial
representa hoje cerca de 5726 da arrecadaccedilatildeo municipal contra 18 do setor primaacuterio e 18
do terciaacuterio sendo hoje a cidade mais desenvolvida do Sul de Minas Gerais Eacute uma estacircncia
balneaacuteria e climaacutetica conhecida nacionalmente onde nas Thermas Antocircnio Carlos Balneaacuterio
Maacuterio Mouratildeo Palace Hotel e Condomiacutenio Quisisana (sendo esses dois uacuteltimos privados) satildeo
encontradas as fontes de aacuteguas medicinais e equipes especializadas de meacutedicos e enfermeiras
que controlam os respectivos tratamentos de sauacutede(SMSPC2014)
Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmicos o municiacutepio apresenta alta taxa
de urbanizaccedilatildeo que se acelerou em um crescimento explosivo entre os anos 1960 e 1980 causou
distorccedilotildees com relaccedilatildeo ao acesso universal agrave infraestrutura urbana A renda per capita meacutedia de
9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
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9
Poccedilos de Caldas cresceu 6429 nas uacuteltimas duas deacutecadas passando de R$58065 em 1991 para
R$86768 em 2000 e R$95396 em 2010 A taxa meacutedia anual de crescimento foi de 4943 no
primeiro periacuteodo e 994 no segundo A extrema pobreza (medida pela proporccedilatildeo de pessoas
com renda domiciliar per capita inferior a R$ 7000 em reais de agosto de 2010) passou de
263 em 1991 para 110 em 2000 e para 032 em 2010 E ainda 9906 do municiacutepio
contam com abastecimento de aacutegua tratada e 9992 com recolhimento de esgoto por rede
puacuteblica(PMPC2014)
Na aacuterea de assistecircncia social Poccedilos de Caldas conta com uma extensa rede de instituiccedilotildees
que desenvolvem programas de atendimento agrave infacircncia e agrave adolescecircncia aos deficientes agrave
mulher ao desempregado ao idoso ao portador de HIV ao migrante aos dependentes quiacutemicos
produtor rural a pacientes com necessidade de tratamento fora do municiacutepio dentre outras
atividades(SMSPC2014)
Os aspectos demograacuteficos satildeo apresentados a seguir
Quadro 1 Estrutura etaacuteria da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Estrutura Etaacuteria da Populaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas - MG
Estrutura Etaacuteria Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010)
Menos de 15 anos 32561 2957 33246 2451 30227 19 8383
15 a 64 anos 71346 6479 92898 6850 108444 71 1414 Populaccedilatildeo de 65
anos ou mais 6216 564 9483 699 13764 90303
Razatildeo de dependecircncia 5435 005 4599 003 4055 00303
Taxa de envelhecimento - 564 - 699 - 90303
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
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IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
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MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
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MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
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PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
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Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
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httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
10
Quadro 2 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo de Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Total por Gecircnero RuralUrbana e Taxa de Urbanizaccedilatildeo - Poccedilos de Caldas ndash MG
Populaccedilatildeo Populaccedilatildeo (1991)
do Total
(1991)
Populaccedilatildeo (2000)
do Total
(2000)
Populaccedilatildeo (2010)
do Total
(2010) Populaccedilatildeo total 110123 10000 135627 10000 152435 10000
Populaccedilatildeo residente masculina
53607 4868 66190 4880 73680 4834
Populaccedilatildeo residente feminina 56516 5132 69437 5120 78755 5166
Populaccedilatildeo urbana 105205 9553 130826 9646 148722 9756 Populaccedilatildeo rural 4918 447 4801 354 3713 244
Taxa de Urbanizaccedilatildeo - 9553 - 9646 - 9756
No censo de 2004 a populaccedilatildeo estimada era de 14870012 habitantes 965 na aacuterea
urbana O municiacutepio apresentou grande crescimento demograacutefico nos uacuteltimos 40 anos O
incremento no periacuteodo foi de 203 A dimensatildeo que mais cresceu em termos absolutos no
municiacutepio foi a Educaccedilatildeo (com crescimento de 0132) seguida por Longevidade e por Renda
Quanto agrave taxa de escolarizaccedilatildeo tem-se que no periacuteodo de 2000 a 2010 a proporccedilatildeo de crianccedilas
de 5 a 6 anos na escola cresceu 1477 e no de periacuteodo 1991 e 2000 5802 A proporccedilatildeo
de crianccedilas de 11 a 13 anos frequentando os anos finais do Ensino Fundamental cresceu 1297
entre 2000 e 2010 e 4064 entre 1991 e 2000 A proporccedilatildeo de jovens entre 15 e 17 anos com
Ensino Fundamental completo cresceu 1287 no periacuteodo de 2000 a 2010 e 8416 no periacuteodo
de 1991 a 2000 E a proporccedilatildeo de jovens entre 18 e 20 anos com Ensino Meacutedio completo cresceu
4292 entre 2000 e 2010 e 13062 entre 1991 e 2000 (PMPC2014) Ao todo a cidade oferece
91 instituiccedilotildees de ensino onde estatildeo matriculados mais de 49000 alunos A cidade tem a
tradiccedilatildeo de ser um dos mais ativos centros culturais do estado e uma excelente oferta de
instituiccedilotildees educacionais Estatildeo disponiacuteveis todos os niacuteveis de ensino o preacute-escolar primeiro e
segundo graus o profissionalizante e o universitaacuterio O Ensino Superior eacute oferecido por grandes
universidades como a Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica (PUC-MG) a Universidade Estadual de
Minas Gerais (UEMG) a Universidade de Alfenas (UNIFENAS) e a Universidade Federal de
Alfenas (UNIFAL) O municiacutepio possui instalaccedilotildees do Serviccedilo Social da Induacutestria (SESI)
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
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MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
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PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
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32
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
11
Sistema Nacional de Aprendizagem Comercial (SENAC) Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC)
Serviccedilo Nacional de Aprendizagem Industrial (SENAI) e Serviccedilo Social de Transporte Serviccedilo
Nacional de Aprendizagem do Transporte (SESTSENAT) com cursos profissionalizantes em
diversas aacutereas
Quadro 3 Niacutevel Educacional da Populaccedilatildeo Adulta com mais de 25 anos 1991 a 2000
Em relaccedilatildeo agrave Taxa de Emprego e principais postos de trabalho entre 2000 e 2010 a taxa
de atividade da populaccedilatildeo de 18 anos ou mais (ou seja o percentual dessa populaccedilatildeo que era
economicamente ativa) passou de 7037 em 2000 para 7123 em 2010 Ao mesmo tempo
sua taxa de desocupaccedilatildeo (ou seja o percentual da populaccedilatildeo economicamente ativa que estava
desocupada) passou de 1083 em 2000 para 567 em 2010 Em 2010 das pessoas ocupadas na
faixa etaacuteria de 18 anos ou mais 461 trabalhavam no setor agropecuaacuterio 161 na induacutestria
extrativa 1326 na induacutestria de transformaccedilatildeo 845 no setor de construccedilatildeo 115 nos
setores de utilidade puacuteblica 1573 no comeacutercio e 4685 no setor de serviccedilos(PMPC2014)
Em relaccedilatildeo agrave mortalidade a maior parte da populaccedilatildeo morre por problema cardiovascular
A comunidade apresenta como referecircncia o Hospital da Zona Leste que eacute um centro de
especialidades meacutedicas ponto de distribuiccedilatildeo de medicamentos e local de coleta de exames
laboratoriais Tambeacutem possui creches escolas e academia Todas as residecircncias apresentam luz
aacutegua e esgoto Natildeo haacute bancos na regiatildeo
Na assistecircncia agrave sauacutede o municiacutepio conta com uma rede hierarquizada e organizada para
atenccedilatildeo especializada de urgecircncia e emergecircncia e atenccedilatildeo baacutesica Na rede especializada satildeo
cinco hospitais Santa Casa de Misericoacuterdia Santa Luacutecia Satildeo Domingos Pedro Sanches e
1991 2000 Taxa de analfabetismo 116 73 com menos de 4 anos de estudo
333 219
com menos de 8 anos de estudo
704 592
Meacutedia de anos estudo 55 73 Nuacutemero de famiacutelia e de habitantes
891 famiacutelias 2806 habitantes
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
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MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
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32
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
12
Unimed aleacutem de vaacuterias cliacutenicas especializadas e modernos equipamentos estando a medicina
amplamente difundida e atuante no Municiacutepio e regiatildeo Os atendimentos de Urgecircncia e
Emergecircncia ocorrem no Pronto Socorro Municipal Policliacutenica
De acordo com os dados do DATASUS de abril2014 85100 pessoas estatildeo cadastradas
no sistema de Atenccedilatildeo Baacutesica O Sistema Municipal de Sauacutede estaacute atualmente estruturado para
oferecer programas especiacuteficos voltados agrave sauacutede preventiva e curativa dirigidos agraves vaacuterias faixas e
grupos distintos como gestantes diabeacuteticos hipertensos sauacutede mental HIVAIDS e sauacutede bucal
oferece todo apoio necessaacuterio aos muniacutecipes carentes dispondo de 02 Pronto-Atendimentos 24
horasdia - Policliacutenica Central e Hospital Margarita Morales (Zona Sul) 23 Unidades do
Programa Sauacutede da Famiacutelia 03 Unidades Baacutesicas de Sauacutede e 04 Nuacutecleos de Especialidades
Meacutedicas-Zona Leste Central Conjunto Habitacional e Parque Esperanccedila
Aleacutem disso conta com diversos programas ou serviccedilos Materno Infantil Sauacutede da
Crianccedila e Adolescente Centro Municipal de Assistecircncia ao Distuacuterbio da Aprendizagem-
CEMADA Programa Sauacutede da Mulher Sauacutede do Idoso Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial -
CAPS Centro de Referecircncia Sauacutede do Trabalhador - CEREST Centro de Especialidades
Odontoloacutegicas - CEO aleacutem de 02 unidades volantes equipada com consultoacuterio odontoloacutegico
Programa DSTAIDS e Serviccedilo de Atendimento Moacutevel de Urgecircncia - SAMU - com 4 equipes
Tem-se ainda os setores que compotildeem o Departamento de Vigilacircncia em Sauacutede como a
Vigilacircncia Sanitaacuteria Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Vigilacircncia Ambiental O Municiacutepio conta com
vaacuterios laboratoacuterios de anaacutelises cliacutenicas e um vasto atendimento na aacuterea de odontologia
Na Atenccedilatildeo Baacutesica temos 31 Unidades de Sauacutede da Famiacutelia com 28 Equipes de Sauacutede da
Famiacutelia quatro equipes de Sauacutede Bucal e trecircs equipes do Nuacutecleo Apoio a Sauacutede da Famiacutelia-
NASF Trecircs Unidades Baacutesicas de Sauacutede-UBS Programa Materno Infantil Equipe de Atenccedilatildeo
Domiciliar (para a populaccedilatildeo fora de aacuterea de cobertura) e Consultoacuterio volante de odontologia
Na Atenccedilatildeo Especializada satildeo trecircs nuacutecleos de especialidades com atendimento meacutedico e
de fisioterapia (Nuacutecleo de Especialidades Centro) o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital
Margarita MoralesHMM o Nuacutecleo de Especialidades do Hospital da Zona LesteHZL os quais
realizam exames de radiodiagnoacutestico e ultrassonografia
O modelo assistencial predominante nas Unidades de Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de
Poccedilos de Caldas Minas Gerais eacute o Integrado de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ldquoorganizado atraveacutes de uma
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
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httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
13
rede horizontal integrada de pontos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que presta uma assistecircncia contiacutenua e
integral a uma populaccedilatildeo definida com comunicaccedilatildeo fluida entre os diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo
agrave sauacutederdquo (MENDES 2009 p3) tendo como base os princiacutepios do SUS e a Cliacutenica Ampliada
onde satildeo considerados os aspectos subjetivos e sociais de cada usuaacuterio que podem interferir em
sua patologia A atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede eacute o principal elo entre a populaccedilatildeo e o sistema de sauacutede
sendo a porta de entrada e saiacuteda do sistema demonstrando uma maior capacidade de
resolutividade e corresponsabilidade em sauacutede da comunidade Os usuaacuterios satildeo identificados
pelos cartotildees do SUS e seus prontuaacuterios cliacutenicos satildeo armazenados na Unidade
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
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MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
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Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
14
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho se justifica pela alta prevalecircncia de gravidez na adolescecircncia entre as
adolescentes assistidas pela ESF Dom Bosco I Tratando-se de um bairro de classe meacutedia baixa a
gravidez na adolescecircncia acarreta agrave gestante e sua famiacutelia gastos excessivos e anos potencias de
vida perdidos por deixar de lado os estudos e o trabalho perpetuando assim o ciclo da pobreza
Considerando tambeacutem ser uma gravidez de alto risco pela idade muitas complicaccedilotildees preacute e poacutes-
natais podem ocorrer complicando ainda mais o futuro dessa adolescente
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
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Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
15
3 OBJETIVO
Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para prevenccedilatildeo da gravidez na adolescecircncia na aacuterea
de abrangecircncia da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dom Bosco I
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
16
4 METODOLOGIA
Para a execuccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foram realizadas trecircs etapas diagnoacutestico
situacional revisatildeo bibliograacutefica e elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo
41 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA ESF DOM BOSCO I
O Meacutetodo da Estimativa Raacutepida (CAMPOS et al 2010) foi o meio utilizado para se fazer
o diagnoacutestico situacional em sauacutede da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) Dom Bosco I de
Poccedilos de Caldas []A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obter informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo de suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais ndash autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc ndash que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas (CAMPOS et al 2010 p36)
As fontes utilizadas no meacutetodo foram
bull Registros escritos existentes Anaacutelise dos prontuaacuterios dos pacientes atendidos nos uacuteltimos
seis meses na ESF Dom Bosco I observando os principais problemas de sauacutede da
populaccedilatildeo
bull Fontes secundaacuterias Anaacutelise dos dados dos consolidados mensais do Sistema de
Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB)
bull Observaccedilatildeo ativa da aacuterea A equipe de sauacutede realizou observaccedilatildeo do ambiente no qual a
ESF estaacute inserida buscando encontrar as causas e possiacuteveis soluccedilotildees dos problemas
encontrados
A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de junho2014 a novembro2014
Os principais problemas da comunidade identificados foram discernimento da populaccedilatildeo
sobre o que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia Sendo este uacuteltimo o
problema eleito como de maior prioridade
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
17
A identificaccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo (Campos et al 2010) ou seja causas de um problema
que possam sofrer intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade satildeo
essenciais para resoluccedilatildeo da questatildeo abordada (Campos et al 2010) No caso em questatildeo os
ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram a falta de informaccedilotildees questotildees socioeconocircmicas questotildees
familiares e do relacionamento afetivo das adolescentes
42 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
Na segunda etapa foi realizada a Revisatildeo da literatura em bases de dados eletrocircnicos
Literatura latino-americana e do Caribe (LILACS) Iacutendice Bibliograacutefico Espanhol em Ciecircncias da
Sauacutede (IBECS) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) sendo
considerados os seguintes criteacuterios
- Estudos cientiacuteficos (teses monografias artigos)
- Idioma ndash Portuguecircs
- Periacuteodo de 2003 a 2013
- Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Gravidez na Adolescecircncia Gravidez de Alto Risco
Os estudos selecionados serviram de referecircncia para a contextualizaccedilatildeo do estudo e para a
discussatildeo
43 PLANO DE ACcedilAtildeO
Na terceira etapa a elaboraccedilatildeo da proposta de intervenccedilatildeo foi realizada utilizando-se o
meacutetodo do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) simplificado (CAMPOS et al 2010)
Segundo Campos et al (2010) o PES se baseia em trecircs fundamentos teoacutericos
bull Projeto de governo Plano que a equipe pretende realizar para alcanccedilar seus objetivos
bull Governabilidade Recursos que a equipe controla ou natildeo e que satildeo necessaacuterios para
execuccedilatildeo do plano
bull Capacidade de governo Experiecircncia e acuacutemulo de conhecimento da equipe que satildeo
necessaacuterios para implementaccedilatildeo do plano
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
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Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
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Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
18
5 RESULTADOS
51 DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DA EQUIPE DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DOM
BOSCO I
Foram consideradas como fontes principais registros escritos existentes fontes
secundaacuterias e observaccedilatildeo ativa da aacuterea
52 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
Conforme descrito na Metodologia a proposta de intervenccedilatildeo para a Dom Bosco I foi
elaborada por meio do Planejamento Estrateacutegico Simplificado de acordo com os dez passos a
seguir
521 Primeiro passo
Nesse primeiro momento foi possiacutevel identificar utilizando a estimativa raacutepida os
principais problemas da aacuterea de abrangecircncia
A populaccedilatildeo residente na aacuterea de abrangecircncia eacute de 2739 habitantes divididos segundo a
faixa etaacuteria mostrada no quadro abaixo Observa-se que a populaccedilatildeo eacute formada principalmente
por adultos jovens na faixa de 20-39 anos predominando o sexo feminino
Quadro 4 Populaccedilatildeo residente por faixa etaacuteria da ESF Dom Bosco I
Faixa etaacuteria (anos)
lt1
1-4
5-6
7- 9
10-14
15-19
20-39
40-49
50-59
gt60
Total
Sexo Masc
12 66 34 45 100 122 392 194 149 230 1344
Sexo Fem
4 63 29 49 98 109 439 185 183 236 1395
Total 16 129 63 94 198 231 831 379 332 466 2739
Dados do Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) de abril de 2014
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
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MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
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32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
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httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
19
De acordo com os registros escritos existentes e principalmente atraveacutes da observaccedilatildeo ativa
da aacuterea pode-se observar que os principais problemas eram discernimento da populaccedilatildeo sobre o
que eacute consulta de emergecircnciaurgecircncia e o que eacute acompanhamento no PSF alto iacutendice de
siacutendrome metaboacutelica na populaccedilatildeo uso inadequado de medicamentos uso abusivo de
medicamentos controlados e alto iacutendice de gravidez na adolescecircncia
No caso em questatildeo os ldquonoacutes criacuteticosrdquo encontrados foram
bull Inseguranccedila no relacionamento como medo de perder o parceiro
bull Falta de projetos para o futuro sendo o filho uma esperanccedila
bull Falta de conhecimento das consequecircncias da atividade sexual
522 Segundo passo
No segundo passo foi realizada a priorizaccedilatildeo de problemas Apoacutes a devida identificaccedilatildeo fez-se
necessaacuteria a priorizaccedilatildeo dos problemas que seriam enfrentados porque dificilmente todos
poderiam ser resolvidos simultaneamente
Como criteacuterios para seleccedilatildeo dos problemas a ESF considerou a importacircncia do problema
sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no quadro 2
Quadro 5 Classificaccedilatildeo de prioridades para os problemas identificados no diagnoacutestico da comunidade Dom Bosco I
PROBLEMAS URGEcircNCIA PONTOS PRIORIDADE
Gravidez Adolescecircncia Alta 9 Parcial 1
Siacutendrome Metaboacutelica Alta 7 Parcial 2
Uso Inadequado de Medicamentos Alta 5 Parcial 3
Abuso Medicamentos
Controlados
Alta 5 Parcial 4
O problema eleito como de maior prioridade foi a gravidez na adolescecircncia devido agrave falta
de informaccedilatildeo por parte da populaccedilatildeo de meios que visem prevenir gravidez natildeo desejada
20
523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
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SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
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523 Terceiro passo
Neste momento ainda explicativo ocorreu a descriccedilatildeo do problema selecionado
Segundo a OMS gravidez na adolescecircncia eacute aquela que acontece entre os 10 e 20 anos que
se encontram portanto em plena fase de desenvolvimento Esse tipo de gravidez natildeo foi desejada
e nem tatildeo pouco planejada e acontece em relacionamentos sem estabilidade
Todos os dias nos paiacuteses em desenvolvimento 20 mil meninas com menos de 18 anos
datildeo agrave luz e 200 morrem em decorrecircncia de complicaccedilotildees da gravidez ou parto Em todo o mundo
73 milhotildees de adolescentes se tornam matildees a cada ano das quais 2 milhotildees satildeo menores de 15
anos ndash nuacutemero que pode aumentar para 3 milhotildees ateacute 2030 se a tendecircncia atual for mantida A
gravidez na adolescecircncia na maioria dos casos eacute uma gravidez inesperada e natildeo planejada
causando seacuterias consequecircncias agrave adolescente e sua famiacutelia Muitos planos futuros satildeo adiados e
muitas vezes eliminados em prol do cuidado com a crianccedila Muitos anos de estudo satildeo perdidos
a melhora no aspecto financeiro e profissional tambeacutem satildeo deixados para traacutes Com isso o ciclo
da pobreza persiste
Quadro 6 Dados do Datasus
Descritores Quantidade Fonte Gestaccedilatildeo na adolescecircncia 43 (2227) DATASUS
Adolescentes gestantes solteiras 40 (9302) DATASUS
Adolescentes gestantes casadas 2 (698) DATASUS
Partos cesaacuterea de gestantes adolescentes 24 (5581) DATASUS
Partos vaginal de gestantes adolescentes 19 (4419) DATASUS
Peso ao nascer 1500-2499 de matildees adolescentes 4 (930) DATASUS
524 Quarto passo
Tem como objetivo entender a gecircnese do problema que se pretende enfrentar a partir da
identificaccedilatildeo das suas causas A gravidez na adolescecircncia natildeo eacute uma situaccedilatildeo isolada no contexto
familiar Muitas das vezes a matildee da adolescente tambeacutem foi matildee na juventude Eacute importante
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
21
avaliar o grau de informaccedilatildeo que essa menina recebeu seja em casa seja na escola em relaccedilatildeo agrave
educaccedilatildeo sexual ndash conhecimento do seu corpo conhecimento do parceiro uso correto e contiacutenuo
de meacutetodos anticoncepcionais meacutetodos para prevenir as DSTs consequecircncia inerentes ao ato
desprotegido e atitudes promiacutescuas Avaliar o contexto em que essa crianccedila foi gerada
como maneira de ldquosegurar o namoradordquo casamento com marido mais velho gravidez fruto de
abuso sexual ou mesmo o real desejo de gestar Muitas vezes a condiccedilatildeo familiar em que vive
essa gestante natildeo costuma lhe causar orgulho ou sensaccedilatildeo de elo com aquela famiacutelia Por
exemplo matildee com vaacuterios filhos de pais diferentes irmatildeos usuaacuterios de drogas irmatildes prostituindo-
se Sendo assim a gravidez eacute vista muitas vezes como a uacutenica maneira de ser importante de
trazer a atenccedilatildeo para si A presenccedila da gravidez em uma adolescente traz mudanccedilas importantes
natildeo soacute em seu corpo mas em sua vida e principalmente no seu futuro Eacute alto o iacutendice de
desistecircncia dos estudos e trabalho nas matildees jovens
A explicaccedilatildeo do problema pode ser demonstrada atraveacutes da aacutervore explicativa A seguir
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
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Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
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529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
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6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
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IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
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MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
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gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
22
525 Quinto passo
Neste momento foi necessaacuterio realizar uma anaacutelise capaz de identificar entre as vaacuterias
causas aquelas mais importantes na origem do problema e que precisam ser enfrentadas Para
isso utilizou-se o conceito de ldquonoacutes criacuteticosrdquo ou seja causas de um problema que possam sofrer
intervenccedilatildeo da equipe de sauacutede dentro de seu espaccedilo de governabilidade proposto pelo PES
(Campos et al 2010)
Muitas satildeo as causas que levam uma adolescente a engravidar apesar das informaccedilotildees
presentes em meios de comunicaccedilatildeo unidades de sauacutede e profissionais da sauacutede Os ldquonoacutes
criacuteticosrdquo encontrados foram
NC 1 Medo de perder o namorado
NC 2 Imaturidade
NC 3 Abuso de aacutelcool
NC 4 Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
NC 5 Uso de meacutetodos contraceptivos de baixa eficaacutecia
NC6 Falta de comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de sauacutede
NC7 Estrutura familiar comprometida
NC8 Apelaccedilatildeo sexual nos meios de comunicaccedilatildeo
526 Sexto passo
Nesta etapa denominada normativa foi realizado o desenho das operaccedilotildees Esse passo
tem como objetivos
- Descrever as operaccedilotildees para o enfrentamento dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo
- Identificar os produtos e resultados para cada operaccedilatildeo definida
- Identificar os recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das operaccedilotildees
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
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CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
23
Quadro 7 Desenho das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos do problema agravos agrave sauacutede da mulher
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados esperados
Produtos esperados
Recursos necessaacuterios
a) Medo de perder o
namorado b) Imaturidade
c) Abuso de
aacutelcool d) Uso incorreto de piacutelulas anticoncepcionais
e) Uso de meacutetodos
contraceptivos de baixa eficaacutecia
f) Falta de
comunicaccedilatildeo com os pais e os profissionais de
sauacutede
g) Estrutura familiar
comprometida Apelaccedilatildeo sexual
nos meios de comunicaccedilatildeo
bull Primordial atraveacutes de fatores protetores bom relacionamento
famiacutelia acesso a educaccedilatildeo agrave cultura ao
esporte ao lazer bull Primaacuteria A
educaccedilatildeo que se inicia na famiacutelia
deve ser prolongada na escola e nos
serviccedilos de sauacutede Ouvir a famiacutelia e os adolescentes Ser continente
para suas anguacutestias Nas
consultas discutir sobre a
masturbaccedilatildeo eliminando os
mitos e preconceitos bull Secundaacuteria
Dirigidas agravequeles que jaacute tecircm vida
sexual ativa Deve contemplar aleacutem
da educaccedilatildeo sexual o acesso
aos serviccedilos meacutedicos e aos
meacutetodos anticoncepcionais bull Terciaacuteria As
que jaacute engravidaram
devem ter garantido a
assistecircncia preacute-natal ao parto ao puerpeacuterio o RN
em serviccedilos especializados e a
prevenccedilatildeo de nova gravidez
bull Diminuiccedilatildeo das taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia bull Uso correto de meacutetodos anticoncepcionais
Palestras educativas reuniotildees de grupos de gestantes
adolescentes
Cognitivo Conhecimento sobre o tema e sobre
estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e pedagoacutegicas
Econocircmico Para confecccedilatildeo de material educativo
Organizacional Organizaccedilatildeo da agenda
Poliacutetico Decisatildeo de liberar recursos para confecccedilatildeo dos
materiais necessaacuterios Estrutural PSF locais
comunitaacuterios Financeiro usar meacutetodos
existentes no PSF
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O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
24
O ponto de partida eacute fazer os adolescentes refletirem sobre o futuro Eles se imaginam
com um filho daqui a um ou dois anos Provavelmente natildeo Entatildeo eacute bom que tomem as medidas
necessaacuterias para evitar uma gravidez indesejada A partir dessa reflexatildeo pode-se passar para uma
fase de orientaccedilatildeo como evitar uma gravidez Quais satildeo os principais meacutetodos contraceptivos e
como eles funcionam Essas questotildees podem - e devem - ser debatidas na sala de aula e nas
unidades de sauacutede por todos os profissionais da equipe O uso de meacutetodo anticoncepcional mais
adequando para a idade e objetivos eacute muito importante Eacute necessaacuterio uma correta explicaccedilatildeo de
uso e tirar as duacutevidas da menina que estaacute iniciando sua vida sexual Salientar sempre que a piacutelula
anticoncepcional tem alta eficaacutecia desde que corretamente usada e natildeo protege contra DSTs
527 Seacutetimo passo
Tem como objetivo identificar os recursos criacuteticos que devem ser consumidos em cada
operaccedilatildeo de acordo com o Quadro 5 Quadro 8 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Projeto Recursos Criacuteticos Aumentar a informaccedilatildeo sobre o
correto uso dos anticoncepcionais Financeiro folhetos educativos aulas
aos profissionais de sauacutede aulas para os adolescentes do territoacuterio
Modificar haacutebitos e estilos de vida Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem orientados na conversa e explicaccedilatildeo das duacutevidas que poderatildeo surgir
Implantar a linha de cuidado sobre o risco de gravidez na adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos variados profissionais de sauacutede
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
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SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
25
528 Oitavo passo
Nesse momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise da viabilidade do plano A ideia central
eacute realizar uma anaacutelise da viabilidade do plano isto eacute o plano eacute entendido como um instrumento
para ser utilizado em situaccedilotildees de baixa governabilidade Assim eacute necessaacuterio que o ator que
planeja identifique outros atores que controlem os recursos criacuteticos porque atraveacutes da anaacutelise do
posicionamento desses atores em relaccedilatildeo ao problema poderaacute definir as operaccedilotildees ou accedilotildees
estrateacutegicas capazes de construir a viabilidade ao plano Quadro 9 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores
Projeto Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Estrateacutegia
Aumentar a informaccedilatildeo sobre o correto uso dos
anticoncepcionais
Financeiro folhetos
educativos aulas aos
profissionais de sauacutede aulas
para os adolescentes do
territoacuterio
Profissionais de sauacutede miacutedia e
cartazes educativos
Evitar gravidez precoce
Favoraacutevel
Consultas explicativas grupo com
adolescentes aulas nas escolas e igrejas
Modificar haacutebitos e estilos de vida
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo
social comunicaccedilatildeo em raacutedio e tv
Campanhas nacionais
informativos em raacutedios e tv
Atentar os adolescentes para outras atividades Favoraacutevel
Grupos atividades fora da unidade de
sauacutede e escolas
Viacutenculo com as famiacutelias melhora dos atendimentos dos adolescentes
Profissionais de sauacutede bem
orientados na conversa e
explicaccedilatildeo das duacutevidas que
poderatildeo surgir
Integralidade do atendimento
Favoraacutevel Incentivar a presenccedila dos
pais em caso de duacutevida no manejo do
adolescente
Implantar a linha de cuidado sobre
o risco de gravidez na
adolescecircncia
Poliacutetico articulaccedilatildeo dos
variados profissionais de
sauacutede
Integralidade e equidade
Favoraacutevel
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
26
529 Nono passo
No nono passo ainda momento estrateacutegico foi elaborado o plano operativo Os objetivos
deste passo satildeo designar os responsaacuteveis para cada operaccedilatildeo e os prazos para execuccedilatildeo das
operaccedilotildees O prazo proposto para a implementaccedilatildeo do projeto foi de trecircs meses e o plano
operativo estaacute descrito no quadro 7
Quadro 10 Plano Operativo
Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees Estrateacutegicas
Responsaacutevel Prazo
Busca ativa por meninas sexual-mentes ativas
Maior cobertura anticoncepcional
Piacutelulas e preservativos
Equipe Contiacutenuo
5210 Deacutecimo passo
Nesse momento taacutetico-operacional descreve-se a gestatildeo do plano Os objetivos desse
passo satildeo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilatildeo discutir e definir o processo de
acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos
Durante a fase de implantaccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo seratildeo realizadas reuniotildees
mensais com a ESF para avaliaccedilatildeo e seraacute utilizado o Quadro 8 como o cronograma de atividades
27
Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
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SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
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Quadro 11 Acompanhamento do Plano de Accedilatildeo
Operaccedilatildeo Produtos Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual
Justificativa Novo Prazo
Apresentaccedilatildeo do Projeto
Permitir a implantaccedilatildeo do projeto e realizaccedilatildeo das atividades
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Difundir informaccedilotildees
3meses
Elaborar agenda programada
Permitir o maior controle das consultas de preacute-natal e realizaccedilatildeo de preventivos
ACS 3 meses Dentro do prazo
Controle das gestantes da aacuterea
3 meses
Implantar acolhimento
Aproveitar todo contato com as mulheres que frequentam a ESF para abordagem do problema
Equipe de sauacutede
3 meses Dentro do prazo
Sempre informar e esclarecer provaacuteveis duacutevidas
3 meses
Utilizar Protocolos
Melhorar abordagem de gestantes adolescentes e mulheres portadoras de DST
Enfermeira e Meacutedica
3 meses Atrasado Secretaria de Sauacutede estaacute atualizando protocolos
3 meses
Implantar busca ativa de gestantes adolescentes
Iniciar preacute-natal no primeiro trimestre
ACS 3 meses Dentro do prazo
Prevenccedilatildeo de possiacuteveis complicaccedilotildees da gestaccedilatildeo na adolescecircncia
3 meses
Implantar busca ativa de mulheres portadoras de DST
Prevenir a transmissatildeo de DST
ACS 3 meses Dentro do prazo
Tratamento precoce evitando piores prognoacutesticos
3 meses
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
31
REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
28
6 DISCUSSAtildeO
A fase de adolescecircncia eacute compreendida como etapas de desenvolvimento fiacutesico
emocional mental e tambeacutem social que leva o indiviacuteduo a passar de uma fase de dependecircncia
socioeconocircmica total para caminhar para sua independecircncia (SOUZA et al2001)
Em nossa atualidade eacute possiacutevel perceber uma prematuridade quanto ao iniacutecio da vida
sexual infelizmente acompanhada de desinformaccedilatildeo no que diz respeito aos meacutetodos
contraceptivos ou seu uso adequado bem como uma deficiecircncia nos programas de assistecircncia ao
adolescente Estes satildeo alguns dos quesitos que podem ser apontados como responsaacuteveis pelo
aumento da gravidez abortamento e doenccedila sexualmente transmissiacutevel na fase de adolescecircncia
Indica-se tambeacutem uma antecipaccedilatildeo da idade da menarca que contribui para a precocidade das
gestaccedilotildees (SABROZA et al 2004)
A ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia apresenta aumento progressivo nos uacuteltimos
anos (PELLOSO et al2002) Determinadas variaacuteveis podem ser associadas agrave fecundidade mais
elevada no periacuteodo como o iniacutecio precoce da vida sexual (oferecendo maior tempo de exposiccedilatildeo
agrave concepccedilatildeo) niacutevel socioeconocircmico escolaridade desconhecimento da fisiologia reprodutiva e
incapacidade de identificaccedilatildeo do periacuteodo feacutertil Precariedade no acesso ou no entendimento de
informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida sexual e reprodutiva principalmente
destinados a adolescentes satildeo fatores determinantes que acarretam riscos para a sauacutede A
gravidez na adolescecircncia eacute um problema de sauacutede puacuteblica tanto no Brasil como em muitos
outros paiacuteses do mundo (BELO SILVA 2004)
Para Moreira et al (2008 p315) []Esse despertar da sexualidade na adolescecircncia eacute acompanhado por uma grande leva
de desinformaccedilatildeo Os pais por natildeo disporem de informaccedilatildeo ou por constrangimento em
falar sobre sexo com seus filhos acabam natildeo cumprindo seu papel de educador Assim
as famiacutelias natildeo transmitem a orientaccedilatildeo sexual adequada deixando o jovem em
desvantagem
No intuito de conter o crescimento desse nuacutemero no ano de 1996 foi aprovado pelo
Congresso Nacional e sancionado pela Presidecircncia da Repuacuteblica um Projeto de Lei que
29
regulamenta o Planejamento Familiar Esta Lei estabelece o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) como
instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
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REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
Brasiacutelia(DF)Ministeacuterio da Sauacutede 2002
BELO M A V SILVA J L P Conhecimento atitude e praacutetica sobre meacutetodos
anticoncepcionais entre adolescentes gestantes Revista de Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 38 n 4
p 479-487 2004
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo 2ed Belo
Horizonte NesconUFMG 2010 110p
IBGE Disponiacutevel em httpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=
315180ampsearch=minas-gerais|pocos-de-caldas Acesso em 10 set 2014
MAGALHAtildeES M L C et al Gestaccedilatildeo na adolescecircncia precoce e tardia ndash haacute diferenccedila nos
riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
446-452 2006
MOREIRA T M M et al Conflitos vivenciados pelas adolescentes com a descoberta da
gravidez Rev Esc Enferm USP v 42 n 2 p 312-320 2008
PELLOSO S M CARVALHO M D B VALSECCHI E A S S O vivenciar da gravidez na
adolescecircncia Revista Acta Scientiarumv 24 n 3 p 775-781 2002
PMPC Prefeitura Municipal de Poccedilos de Caldas Dados histoacutericos de Poccedilos de Caldas
Disponiacutevel em http wwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
32
SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
httpwwwpocosdecaldasmggovbr Acesso em 10 set 2014
SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
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instacircncia gestora em todos os niacuteveis estando este obrigado a garantir a todos os cidadatildeos do
Brasil a assistecircncia necessaacuteria agrave contracepccedilatildeo concepccedilatildeo e todas as demais accedilotildees necessaacuterias
para assistecircncia integral agrave sauacutede (BRASIL 2002)
Atividades de cunho educativo precisam ser desenvolvidas com a finalidade de
proporcionar aos indiviacuteduos o conhecimento indispensaacutevel para fundamentar sua escolha e
posterior emprego do meacutetodo anticoncepcional mais adequado bem como conduzir accedilotildees de
questionamento e reflexatildeo sobre os temas relacionados com a praacutetica da anticoncepccedilatildeo inclusive
a sexualidade (BRASIL 2002)
Haacute em nosso paiacutes uma falta de acesso a informaccedilotildees e programas de sauacutede relativos agrave vida
sexual e reprodutiva sobretudo dedicados a adolescentes Falta essa que se constitui como um
fator determinante para acarretar riscos para a sauacutede das adolescentes Ressalta-se que quanto
mais precoce a iniciaccedilatildeo sexual menores satildeo as chances de uso de meacutetodos contraceptivos e
consequentemente maiores satildeo as probabilidades de ocorrer uma gravidez natildeo planejada A
prevenccedilatildeo da gravidez precoce carece de conhecimento diaacutelogo e uma orientaccedilatildeo bem
direcionada pelas equipes de sauacutede como um todo aleacutem dos papeis desempenhados pelo Estado e
famiacutelias (MAGALHAtildeES et al2006)
Uma medida jaacute implementada na ESF junto com a equipe do NASF satildeo as visitas e
palestras semanais na escola do nosso bairro composta por alunos do Ensino Fundamental da
quinta agrave oitava seacuterie e no Ensino Meacutedio O tema exposto foi educaccedilatildeo sexual com uma
abordagem diferenciada isto eacute desde temas baacutesicos como anatomia e fisiologia dos oacutergatildeos
sexuais diferenccedila entre os sexos sexualidade e por solicitaccedilatildeo dos adolescentes praacuteticas
sexuais seguras Consideramos como um momento muito interessante a leitura das perguntas
feitas pelos proacuteprios adolescentes (perguntas escritas em papel depositadas em um caixa
mantendo dessa forma o anonimato dos participantes) Outra medida implementada foi a consulta
meacutedica com a adolescente sozinha (com livre consentimento dos pais) Por meio da
implementaccedilatildeo dessas atividades conseguimos um relacionamento mais verdadeiro um diaacutelogo
mais proacuteximo agrave realidade vivenciada pelas adolescentes
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
planejamento bem como promoccedilatildeo de sauacutede
Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
ultrapassando assim os limites fiacutesicos das ESF indo ao encontro dos sujeitos e suas necessidades
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REFEREcircNCIAS BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Assistecircncia em Planejamento Familiar Manual Teacutecnico 4ordf Ed
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Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Auxiliar o planejamento familiar eacute de fundamental importacircncia para a experiecircncia de vida
sexual e reprodutiva saudaacutevel sobretudo entre adolescentes e jovens que devido aos
comportamentos de risco estatildeo mais expostos agraves consequecircncias negativas de praacuteticas sexuais
inseguras Faz-se necessaacuterio sua inserccedilatildeo nos serviccedilos de planejamento familiar antes da
ocorrecircncia e recorrecircncia de gravidez
Essas accedilotildees visam tambeacutem agrave promoccedilatildeo da sauacutede que pede um incentivo e resgate da
participaccedilatildeo da comunidade com formaccedilatildeo e incentivo aos grupos assistidos pela ESF Aleacutem da
promoccedilatildeo da sauacutede dos membros do grupo estes se tornam parceiros no trabalho da equipe e da
comunidade Desse modo toda a comunidade se envolve no trabalho e cria-se uma cadeia de
conhecimento e informaccedilatildeo desencadeando maior acesso agraves formas de contracepccedilatildeo e
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Eacute preciso inovar mas tambeacutem valorizar os espaccedilos disponiacuteveis e melhor aproveitaacute-los
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riscos obsteacutetricos Revista Brasileira de Ginecologia Obsteacutetrica Rio de Janeiro v 28 n 8 p
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SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
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Enfermagem v 9 n 2 p 42-47 2001
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SABROZA A Ret al Perfil soacutecio-demograacutefico e psicossocial de pueacuterperas adolescentes do
municiacutepio do Rio de Janeiro Brasil ndash 1999-2001 Caderno de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v
20 n 1 p S1(12)-S(12) 2004
SMSPC Secretaria Municipal de Sauacutede Dados de Poccedilos de Caldas Disponiacutevel em
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SOUZA V L C et al O aborto entre adolescentes Revista Latino-americana de
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