ULTRA - SONOGRAFIAULTRA - SONOGRAFIA

NANA

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

DIZIGÓTICA MONOZIGÓTICA

DICORIÔNICA MONOCORIÔNICA

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

Di-Di

Mono-Di

Mono-mono

Coligados

MONOZIGÓTICA

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

GEMELARGEMELAR1 a 2% 1 a 2%

Dicoriônica – Diamnio : 62%Dicoriônica – Diamnio : 62%

Monocorio – Diamnio : 36%Monocorio – Diamnio : 36%

Monocorio – monoamnio : 2%Monocorio – monoamnio : 2%

Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000

TRIPLASTRIPLAS0,1 % 0,1 %

Tricoriônica – triamnioTricoriônica – triamnio

Monocoriônica – triamnioMonocoriônica – triamnio

Monocorio – diamnio + DicorioMonocorio – diamnio + Dicorio

Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

Prematuridade Prematuridade 50% - Gemelar50% - Gemelar

95% - Triplas95% - Triplas

Média IG Parto Média IG Parto 36 sem – gemelar36 sem – gemelar

33 sem – triplas33 sem – triplas29 sem – quádruplas29 sem – quádruplas

Pons JC, Pons JC, 19951995

Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESGESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

CIUR - 25% em Gemelar CIUR - 25% em Gemelar

Mortalidade Perinatal Mortalidade Perinatal 20 a 80 / 1000 – gem20 a 80 / 1000 – gem

40 a 250 / 1000 - triplas40 a 250 / 1000 - triplas

Pons JC, 1995Pons JC, 1995Reyes et al, 2000Reyes et al, 2000

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESGESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

Dicorio – Diamnio – “Vanishing twin”Dicorio – Diamnio – “Vanishing twin”

Monocorio – Diamnio Monocorio – Diamnio - Comunicações Vasculares- Comunicações Vasculares- S. T. T. ( 20%)- S. T. T. ( 20%)- Gêmeo Acárdico ( 1% )- Gêmeo Acárdico ( 1% )

Monocorio – Monoamnio Monocorio – Monoamnio - STT Leve- STT Leve- Gêmeos coligados (0.3:10.000 nasc)- Gêmeos coligados (0.3:10.000 nasc)- Enovelamento de cordão (40 a 70%)- Enovelamento de cordão (40 a 70%)

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

MALFORMAÇÕESMALFORMAÇÕES

Maiores - 2.1% (1.2%)Maiores - 2.1% (1.2%)

Menores - 4.1% (2.4%)Menores - 4.1% (2.4%)

Monocorio: 16% ( 1 feto )Monocorio: 16% ( 1 feto )

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

DIAGNÓSTICO USDIAGNÓSTICO US

7 a 12 semanas7 a 12 semanasCorionicidadeCorionicidadeAmnioticidadeAmnioticidade

NNo.o. Fetos viáveis Fetos viáveisEstudo das PlacentasEstudo das Placentas

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

6 sem6 sem

DicoriônicaDicoriônica

MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica

6 sem6 sem

9 sem9 sem

MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica

MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica

5 sem5 sem

7 sem7 sem

MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica

7 sem7 sem

MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica

10 sem10 sem

MonocoriônicaMonocoriônicaDiamnióticaDiamniótica

Sinal de LâmbdaSinal de Lâmbda

20 sem20 sem

12 sem12 sem

TriTricoriônicacoriônica

5 sem5 sem

7 sem7 sem

11sem 4d – 13 sem 6d11sem 4d – 13 sem 6d

RASTREAMENTORASTREAMENTO

Anomalias CromossômicasAnomalias Cromossômicas

MF Cardíacas / Esqueléticas / RenaisMF Cardíacas / Esqueléticas / Renais

Suspeita de S . T. T. Suspeita de S . T. T.

TRANSLUCÊNCIA TRANSLUCÊNCIA NUCALNUCAL

Dicorio - 1 ou 2 alts - Cariótipo Dicorio - 1 ou 2 alts - Cariótipo Fetal Fetal

TRANSLUCÊNCIA NUCALTRANSLUCÊNCIA NUCALALTERADAALTERADA

Monocorio – Diamnio Monocorio – Diamnio 2 alts - Cariótipo2 alts - Cariótipo

T. NUCAL DISCORDANTET. NUCAL DISCORDANTE1 nl / 1 alt - Risco S. T. T. 1 nl / 1 alt - Risco S. T. T. TN acima do 95TN acima do 95oo PCT > 4x PCT > 4x

( US 15 / 15 dias até 20 sem )( US 15 / 15 dias até 20 sem )

Hipervolemia ReceptorHipervolemia Receptor

Congestão Cardíaca TransitóriaCongestão Cardíaca Transitória

Aumento da T.N.Aumento da T.N.Sebire et al, 2002Sebire et al, 2002Monni et al, 2000Monni et al, 2000

TRANSLUCÊNCIA NUCALTRANSLUCÊNCIA NUCAL

22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRE

Morfologia FetalMorfologia FetalDiscrepância de CrescimentoDiscrepância de Crescimento

C I U RC I U RAlts. Volume LAAlts. Volume LA

Anastomoses Vasculares AnormaisAnastomoses Vasculares AnormaisEnovelamento CordãoEnovelamento Cordão

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRE

Discrepância de CrescimentoDiscrepância de Crescimento

Diferença Peso > 20%Diferença Peso > 20%

MNN > em 3 vezesMNN > em 3 vezes

Egic et al, 2005 Egic et al, 2005

ÚNICASÚNICAS

TRIPLAS

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRECurvas de CrescimentoCurvas de Crescimento

Yuval et al, 1995 – 99 casos triplasYuval et al, 1995 – 99 casos triplas

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

1010

9090

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

22oo e 3 e 3oo TRIMESTRE TRIMESTRECurvas de CrescimentoCurvas de Crescimento

Podem ser usadas tabelas de gestação Podem ser usadas tabelas de gestação única para gemelares e triplasúnica para gemelares e triplas

Lynch et al, 1995Lynch et al, 1995Goldstein et al, 2002Goldstein et al, 2002

Skrablin et al, 2002Skrablin et al, 2002Egic et al, 2005Egic et al, 2005

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLACrescimento LongitudinalCrescimento Longitudinal

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLACrescimento LongitudinalCrescimento Longitudinal

++++++++

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

2 casos de STT com OF2 casos de STT com OFHayashi et al, 2005Hayashi et al, 2005

176 gestações Monocorio176 gestações Monocorio x Tricorio x Tricorio 18,2% 18,2% 81,8%81,8%

OF 8,8% 1,5%OF 8,8% 1,5%CIUR 33,3% 25%CIUR 33,3% 25%

Pesos Disc. 26,3% 2,9%Pesos Disc. 26,3% 2,9% Sobrevida 84,2% 91,7%Sobrevida 84,2% 91,7%

Geipel et al, 2005 Geipel et al, 2005

Monocoriônicas - TriamnióticasMonocoriônicas - Triamnióticas

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

Avaliação CervicalAvaliação Cervical

Identificar Grupo de Risco TPPIdentificar Grupo de Risco TPPIdeal - 22 a 24 semIdeal - 22 a 24 sem

Colo < 25 mmColo < 25 mm( > risco até 33 sem)( > risco até 33 sem)

Fuchs et al, 2004Fuchs et al, 2004Maslovitz et al, 2004Maslovitz et al, 2004

Strauss et al, 2003Strauss et al, 2003To MS et al (Nicolaides), 2000To MS et al (Nicolaides), 2000

GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

HIAE – Set 2003 a Março 2006HIAE – Set 2003 a Março 2006

11 QUADRIGEMELARQUADRIGEMELAR 30 TRIPLAS30 TRIPLAS

IG – 25 a 34 semIG – 25 a 34 sem

Peso RNs – 660 a 2095gPeso RNs – 660 a 2095g( m = 1500g )( m = 1500g )

RPM / TPPRPM / TPP

CLASSIFICAÇÃO PRECOCECLASSIFICAÇÃO PRECOCE

DIAGNÓSTICO PRECOCEDIAGNÓSTICO PRECOCE

FOLLOW-UP US METICULOSOFOLLOW-UP US METICULOSOMono – 15 / 15 diasMono – 15 / 15 dias

Dicorio – Tricorio – mensalDicorio – Tricorio – mensalAvaliação cervical seriadaAvaliação cervical seriada

ORIENTAÇÃO DE REPOUSOORIENTAÇÃO DE REPOUSO

CONDUTA INDIVIDUALIZADACONDUTA INDIVIDUALIZADA

CONCLUSÃOCONCLUSÃO