Tumores no Epiteliales del Ovario

1. Tumores de células Germinales.

2. Tumores Mixtos.

3. Tumores del estroma gonadal.

4. Tumores de células de la Granulosa.

Tumores de Células Germinales

• 10 % de frecuencia respecto a los tumores similares de origen testicular.

• Los avances terapéuticos se copiaron de los tumores testiculares.

• Pueden ser gonadales ( los mas frecuentes ) o extragonadales ( mediastino – retroperitoneo )

Epidemiología

• 20 – 25 % de todos los tumores ováricos.

• Solo el 3 % son malignos.

• Antes de los 20 años el 70 % de los tumores ováricos son germinales y 1/3 de ellos son malignos.

Clasificación

• Disgerminoma

• Teratoma

• Tumor del seno endodérmico

• Carcinoma Embrionario

• Corioncarcinoma

• Formas Mixtas

Manifestaciones Clínicas

• Algias pelvianas

• Síntomas compresivos

• Trastornos del ciclo

• Abdomen Agudo

• Distensión abdominal

• Tumor anexial

• Ascitis

Diagnóstico

• Clínica

• Ecografía ( tumores sólidos )

• Cariotipo

• Marcadores séricos

Marcadores séricos C.E CorCDisger. Terato S.E

Alfa

feto - - + + -

B

HCG - - - + +

Disgerminoma

• Es el tipo más frecuente

• 30 – 40 % de todos los germinales

• 5 – 10 % del cáncer de ovarios en menores de 20 años

• 75 % en Estadio 1

• 10 – 15 % bilaterales

• Diseminación por vía linfática

Tratamiento Disgerminomas

Laparotomía Exploradora

Anexectomia

Estadio 1

CONTROL

Estadio 2 – 4

BEP por 4

BEPBleomicinaEtopósido

Carboplatino

Disgerminoma Pronóstico

• Estadio 1 a sobrevida a 5 años del 95 %

• Tendencia a la recurrencia en tumores mayores de 10 cm, G3 y menores de 20 años.

Teratoma

• Raro como forma pura

• 50 % entre los 10 y 20 años

• Pronóstico : depende del estadio, del G y del tamaño tumoral

Teratoma Tratamiento

Laparotomía de estadificación

Estadio 1 a Deseo de fertilidadANEXECTOMÍA

Sin deseo de fertilidadAHT

( anexohisterectomia total )

Otros EstadiosAHT

PQT ( BEP )

Tumores del Seno EndodérmicoTRATAMIENTO

• Laparotomía de estadificación

• Anexectomia en todos los casos

• PQT en todos los casos

• 2nd. look

Carcinoma Embrionario

• Producen estrógenos ( Pseudopubertad precoz o alteraciones del ciclo )

• Generalmente tumores de gran volumen

• Generalmente estadio 1a

• Tratamiento siempre anexectomia

• Siempre PQT adyuvante.

Corioncarcinoma

• Pronóstico malo, en general debutan con MTS viscerales

• Tratamiento siempre anexectomía

• Tratamiento siempre PQT adyuvante

Tumores del Estroma Gonadal

• Tumores de la Granulosa

• Tumores de las células de Sertoli Leydig

• Ginandroblastomas

• Tumores no clasificados

Tumores de la Granulosa

• Producen estrógenos : 5 % asociado a Ca de endometrio y 25 – 50 % asociado a hiperplasia de endometrio

• Bilateralidad del 25 %

• 85 % son estadio 1

• 20 % de las recidivas aparecen luego de los 10 años

• Marcadores : Inhibina – estradiol – Ca 125

Tumores de la Granulosa

Tratamiento

Estadio 1 aAnexectomia + PQT por 3 E-P

Estadio 1 b - 4Anexohisterectomia cualquier edad

Siempre PQT adyuvante

Tratamiento conservadorLaparoscopía cada 6 meses

Tumores de Sertoli - Leydig

• 75 % en menores de 40 años

• Generalmente de bajo grado

• Siempre producen andrógenos ( 70 – 80 % con virilización )

• Tratamiento : 1a anexectomia – otros estadios AHT – PQT solo en las recidivas.

• Sobrevida a 5 años 70 – 90 %