TRAUMATISMO ABDOMINAL

IVINS RUTH TINOCO

ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN

ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN

• Se divide en 3 regiones :

• Cavidad Peritoneal• Espacio

Retroperitoneal• Cavidad Pélvica

CAVIDAD PERITONEALSe divide en 2 partes :• Superior • Inferior

CAVIDAD PERITONEAL SUPERIORDiafragma HigadoBazo Estomago Colon transverso

CAVIDAD PERITONEAL INFERIOR:Intestino delgado Partes colon ascendente y

descendenteSigmoide MUJERES: órganos

reproductores

ESPACIO RETROPERITONEAL

Aorta abdominal Vena cava inferior Mayor parte

duodenoPáncreas Riñones Uréteres Paredes posteriores: colon ascendente

y descendente

CAVIDAD PELVICA

Recto Vejiga Vasos iliacos

Mecanismo de lesión

Trauma penetrante

Herida por cuerpo afilado

Herida por arma de

fuegoTrauma cerrado

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA CERRADO • Los patrones mas comunes :

• Impacto vehicular con el paciente dentro del vehículo.

• Colisiones en motocicleta.• Caidas

USO CORRECTO DEL CINTURÓN SEGURIDAD

• Sindrome latigazo• Fracturas de chance • Luxofractura de tobillo• Luxacion de rodilla• Fractura clavicula-femur

USO CORRECTO DEL CINTURÓN SEGURIDAD

TRAUMA CERRADO • Los órganos mas frecuentemente lesiones son:Bazo 40-55%Hígado 35-45%Intestino delgado 5-10%

Hematoma Retroperitoneal 15%

TRAUMA PENETRANTE

• POR CUERPOS AFILADOS

• PROYECTILES DISPARADOS POR ARMAS DE FUEGO

Penetrante complicado • Penetrante Simple

LESIONES POR ARMA BLANCA

PENETRANTE COMPLICADO:

HIGADO 40% INTESTINO DELGADO 30% DIAFRAGMA 20% COLON 15%

PROYECTILES DISPARADOS POR ARMAS DE FUEGO

INTESTINO DELGADO 50%

COLON 40%

HIGADO 30%

ESTRUTURAS VASCULAR ABDOMINAL 25%

• HISTORIA • EXAMEN FISICO • EVALUACION - ABC• LABORATORIO • ESTUDIO

RADIOLOGICOS • ESTUDIOS

DIAGNOSTICOS

EVALUACION DE PACIENTE

ESTUDIOS RADIOLOGICOS

• RADIOGRAFIA SIMPLE • ESTUDIOS CONTRASTADOS • TAC/PIV

TRAUMA CERRADO : Lavado peritoneal diagnostico Evaluacion trauma por USG focalizado TAC

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

LESIONES ESPECIFICAS

LESIONES GÁSTRICASEstomago protegido parcialmente por la jaula torácica.

Causas de rotura gástrica por traumatismo cerrado:• Ventilación vigorosa con tubo endotraqueal colocado en esófago.• Aplastamiento contra la columna vertebral.• Reanimación cardiorespiratoria.• Maniobra de Heimlich.

TratamientoDesbridamientoResección gástrica

Complicaciones Post-operatoriasHemorragiasAbscesos intrabdominalesFistula gástrica con peritonitis

LESIONES DUODENALESLa mayoría de estas lesiones se acompaña de otras lesiones intrabdominales.

Mecanismo:•Golpe en epigastrio•Caída•Compresión

Localización retroperitoneal,lo protege.

DIAGNOSTICO• Hiperamilasemia.

• Radiografía simple de abdomen: Escoliosis leveObliteración de la sombra de del psoas derechoAusencia de aire en el bulbo duodenalPresencia de aire en el retroperitoneo

• Serie digestiva alta, TC

LESIONES PANCREÁTICAS

10-12%

Causas:•Heridas penetrantes•Cinturón de seguridad•Lesión vascular abdominal asociada

LESIÓN DE INTESTINO DELGADO

LESIÓN INTESTINO DELGADO

• Es el órgano lesionado con mayor frecuencia por trauma penetrante las lesiones de intestino delgado también pueden darse por mecanismos no penetrantes como aplastamiento, desaceleración y aumento de presión intrabdominal. Algunos pacientes presentan dolor abdominal temprano, hipersensibilidad y sangrado mínimo

LOS MECANISMOS IMPLICADOS EN LAS LESIONES INTESTINALES NO

PENETRANTES SON LAS SIGUIENTES:

• Lesión por aplastamiento del intestino entre los cuerpos vertebrales y el objeto romo.

• Cizalladura del Intestino Delgado por desaceleración en puntos fijos.

• Rotura de asa cerrada por aumento brusco de la presión intraabdominal.

DIAGNOSTICO

• Examen físico• Radiografía simple de abdomen• TC con contraste

MANEJO DEL PACIENTE• Las lesiones penetrantes causadas por arma de

fuego deben tratarse mediante desbridamiento y los pequeños desgarros se tratan habitualmente mediante cierre primario.

• El mejor tratamiento para las laceraciones extensa, segmentos desvascularizados o laceraciones múltiples en un segmento intestinal es la resección y reanastomosis

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

• Absceso intraabdominal• Sepsis• Fuga anastomotica • Infección de la herida• Fistula entérica• Obstrucción intestinal

LESIONES DEL COLON

LESIÓN DE COLON • El 2do órgano lesionado en orden de frecuencia por

arma de fuego y 3ero por herida punzante. Provoca la muerte en un 3 – 15%

• Puede estar causado por un traumatismo penetrante

• Las lesiones de colon tras trumatismo cerrado son relativamente infrecuentes.

LESIONES ESPLÉNICAS

#1 #5

DESACELERACIÓN TRAUMATISMO DIRECTO

FRACTURA COSTAL

CUADRO CLÍNICO

SOSPECHAR EN TODO TRAUMATISMO DE HIPOCONDRIO(HEMATOMA-EQUIMOSIS-EXCORIACIONES-DERRAME SEROSO)

DOLOR POR TRAUMATISMO

SIGNOS DE HIPOVOLEMIA (HEMORRAGIA EN 2 TIEMPOS)

SIGNO DE KEHR: OMALGIA POR IRRITACIÓN HEMATICA DEL DIAFRGAMA

HEMORRAGIA EN 2 TIEMPOS

1° TIEMPO

1. TRAUMATISMO2. DOLOR

3. HEMATOMA- EQUIMOSIS

SIN HIPOVOLEMIA

PRIMER TIEMPO

1. HEMOPERITONEO

SEGUNDO TIEMPO

LENTO

RÁPIDODISTENCION PROGRESIVA

LIQUIDO LIBRE (ECO

LPP)

SIGNO DE KEHR

SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

FRACTURA COSTAL

ASCENSO DEL DIAFRAGMA

MOVILIZACIÓN DE LA CÁMARA

GÁSTRICA DERECA

MOVILIZACIÓN DEL ÁNGLUO

ESPLÉNICO DEL COLON

LESIONES DE LA APOFISIS

COSTIFORMES DE LAS

VERTEBRAS LUMBARES SIGNOS

RADIOLÓGICOS

TAC

ECOGRAFÍA

DIAGNOSTICO

V

LESIONES DE VÍAS URINARIAS

HEMATURIA MACROSCÓPICA

FRACTURA DE LAS COSTILLAS INFERIORES O DE LAS APOFISIS ESPINOSAS

TRAUMATISMOS CERRADOS

GOLPES DIRECTOS SOBRE LA ESPALDA

CAUSAS

LESIONES DE VÍAS

URINARIAS INFERIORES

SANGRE EN MEATO

URETRAL

PRÓSTATA FLOTANTE

DISTENCION VESICAL

IMPOSIBILIDAD PARA LA MICCIÓN

HEMATOMAS

LESIONES DE VIAS

URINARIAS SUPERIORES

HEMATURIA MACRO-

MICROSCÓPICA

LESIONES RENALES

LESIONES VESICALES

LESIONES DE LA URETRA

LESIONES URETERALES

LESIONES ESPECÍFICAS

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN