TRAUMA NO IDOSO

Dr. Leonardo de Andrade Reis

CET Casa de Saúde Campinas

Idosos (> 65 anos)

EUA 37% das altas hospitalares em 2007 43% das diárias em 2007 36 milhões idosos em 2006 72 milhões idosos em 2030Fonte: Chow et al. J Am Coll Surg 2012

Brasil 23,5 milhões de idosos em 2011Fontes: IBGE

Envelhecimento

reserva orgânica capacidade funcional Alteração nos mecanismos de homeostase patologias associadas Processo multifatorial

Genético Co-morbidades Ambientais

Dificuldades estatísticas

Maior parte dos trabalhos: 65 a 70 anos Perda progressiva de reserva funcional Variabilidade da população

Idade cronológica x biológica Mortalidade relacionada à comorbidades

Reserva funcional

Banks SEAnesthesiology Clin 2013

ASA x idade

A.D. John, F.E. Sieber / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 45–58

TraumatismosCausas

Maior atividade Doenças prévias

Hipotensão ortostática visão audição força muscular mobilidade reflexos

Traumatismos

Banks SE. Anesthesiology Clin 2013

Sistema cardiovascular

Alt do controle hemodinâmico contratilidade atividade Adrenérgica atividade SNS elasticidade aorta P enchimento ventricular Disfunção diastólica pós carga Dependência de pré carga

labilidade

Sistema respiratório

Alt resposta à hipóxia, hipercarbia e stress Respiração diafragmática Alt do componente elástico Alt do surfactante

Fluxo expiratório máximo Atelectasia / CC superfície de troca espaço morto CV IOT mais fácil ? reflexo de tosse / laríngeo

Aspiração pulmonar

Complicações respiratórias

Compartimentos

água corporal 10-15% massa muscular 10% volume sanguíneo 20-30% albumina 24-40% gordura 45-50%

Sistema urinário

Massa renal 30% aos 80 anos glomérulos funcionantes filtração FSR 10% por década Alteração no controle de eletrólitos Alteração no controle hídrico Clearance Creatinina

CR sérica normal ( massa muscular)

Drogas

Necessidade de drogas Efeito clínico Latência Efeitos colaterais

Opióides: 30-50% Propofol: 40-50% Etomidato: 50% Benzodiazepínicos: 50% BNM: dose (?????)

Sugamadex

Chow WBJ Am Coll Surg 2012

Delirium: fatores predisponentes

Mortalidade

Independe da técnica anestésica Patologias prévias Estado físico decorrente do trauma Hidratação Volemia Aquecimento Complicações Delirium: morbidade

Técnica anestésica

Regional / Geral Condições clínicas Número de fármacos Controle da dor Delirium Suplementação de O2 Hidratação / volemia / hemoderivados Monitorização de acordo com a cirurgia e

condições clínicas Parâmetros fisiológicos

OtimizaçãoCI > 4l/min/m²

VO2 170ml/min/m²DO2 600ml/min/m²

Hb > 8g/dlDC

Pré Carga

Volume Sistólico

Enchimento Diastólico

O2Suplementação

Ventilação

VolemiaCristalóides

Hemoderivados

Amidos / Gelatinas

VasopressoresCalor

Disponível emwww.anestesiacampinas.com.br