Tratamento de Pacientes Especiais

Dr. Celso Antonio Rodrigues da Silva Associação Médica Brasileira Coordenador do Programa de Controle de Tabagismo/SES-DF

objetivo

situações especiais multifatorial metabolismo particularidades orgânicas

Mulher,gestante, coronariopatas, d.psiquiátricas, crianças e adolescentes. Idoso, hospitalizados, médico tabagista e transtornos que sofrem agravos pelo tabagismo

Mulher

Prevalencia crescente

Pecularidades: humor, metabolismo,estetica

Metabolismo: nicotina lento

- liberação : fluido mamário, mucocervical, colo uterino, liquido amniótico, cordão umbilical e sangue fetal.

Mulher

Fatores dificultadores

- Metabolismo lento

- Menos sensives à reposição nicotínica

- controlam o peso com o cigarro

- mais propensas às recaídas: humor

-dificuldade de abstinencia na fase lutea

Mulher

Função ovariana

Riscos associados: anticoncepcional hormonal

Câncer de mama

Outros: vulva,endométrio,ovários

Gestantes - riscos

-Fetos de baixo peso

-Prematuridade

-Descolamento de placenta

- Morte súbita na infância

Abordagem: recomendações para tratar a mulher

- Monitorizar sintomas (depressão)

- Medidas para evitar ganho de peso

- Diferenciar abordagem medicamentosa

- Controle do uso de anticoncepcional oral

- Avaliar fatores de risco cardiovasculares

- Impacto da cessação na fertilidade

- Alertar riscos materno e fetais

Gestantes - abordagem

-Fase de maiores índices de cessação

- intervenções intensivas e grupos especiais

- TRN: único fármaco com restrições

- Bupropiona e vareniclina: NÃO

Acidentes Vasculares

Fumo: efeitos trombogênicos disfunção endotelial ruptura da placa endotelial

Tratamento : segue as recomendações gerais

Crianças e Adolescentes

- Abordagem mínima

- Diagnóstico do tabagismo

- Grau de motivação

- Estratégia motivacional

- fármacos: não determinados

Doenças psiquiátricas mais freqüentes

- Depressão

- Esquizofrenia

- Dependência do álcool e drogas pesadas

-Tratamento recomendado para a população geral

Idosos

- Prevalência alta: 26% (H40% M12%)

- Abordagem de grupos : preferência

- Grupos apenas de idosos : não recomendado

-Tratamento medicamentoso no saudável: igual ao da população geral

- Observar contra-indicações

Pacientes Hospitalizados

-Reflete mais no seu estado clínico

-Abordagem pela equipe da saúde

-Programa acompanhamento ambulatorial

-Uso de fármacos: o da população geral, observando-se contra-indicações da comorbidade que originou a internação

Médico Tabagista

-Doença tabagismo

-Precisa de auxílio médico

-Problema da exposição pública

-Conhecimento x conflito pessoal

-estresse, traços da personalidade

-Pouca aderência, estilo de vida, auto-suficiência

OBRIGADO!!!

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