Post on 22-Jun-2015
TraqueostomiaTraqueostomia
Gabrielle Navarro LizanaHeitor Maia GuimarãesTalita Beithum RibeiroVitor Guimarães de Macedo
IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficazApnéia do sono obstrutivaProteção contra broncoaspiração
IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aérea:
◦Passado – laringite diftérica◦Hoje – trauma (eletiva, exceto
trauma aberto de traquéia)◦Estenose traqueal pós intubação
(raro – incisão traqueal longitudinalmente ao nível da estenose)
◦Outras
IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratório
◦Pacientes com prótese respiratória por mais de 10 dias
◦Suporte respiratório domiciliar.
IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficaz
◦Quando associada à broncoplegia ou a baixa capacidade respiratória (às vezes definitiva)
IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficazApnéia do sono obstrutiva
◦Apenas em casos extremos
IndicaçõesIndicaçõesObstrução de via aéreaSuporte respiratórioTosse ineficazApnéia do sono obstrutivaProteção contra broncoaspiração
◦Raro◦Pacientes com grave
descoordenação da deglutição e RGE.
Técnica e VariaçõesTécnica e Variações• Em geral:–Eletiva–Em ambiente com boa iluminação–Material adequado e equipe qualificada–Broncoscopia rígida e flexível–Preferencialmente no centro cirúrgico–Anestesia local ou geral–Se possível, paciente intubado–Decúbito dorsal com hiperextensão
cervical
Técnica e VariaçõesTécnica e VariaçõesCricotireoidostomia:
◦Incisão transversa de pele, subcutâneo e platisma, (1 a 2 cm) na altura da borda superior da cartilagem cricóide;
◦Incisão vertical na linha média na membrana cricotireóidea;
◦Introdução de cânula traqueal de fino calibre;
◦Substituição por traqueostomia convencional.
CricotireoidostomiaCricotireoidostomia
Técnica e VariaçõesTécnica e Variações• Traqueostomia convencional (aberta):– incisão cervical anterior transversa entre
a cartilagem cricóide e a fúrcula esternal, ou uma incisão longitudinal mediana (1cm abaixo da cricóide e 2 cm acima da fúrcula)
– incisão da rafe entre os músculos esterno-hióideos e esternotireóideos
– Se necessário: • Ligadura de vasos• Rebater ou seccionar o istmo tireóideo
Técnica e variaçõesTécnica e variações• Traqueostomia convencional (aberta):– Injetar xilocaína a 2% entre o segundo e o
terceiro anéis cartilaginosos da traquéia–Elevação da traquéia por dois pontos de
reparo simétricos e paramedianos em sua face anterolateral ou um ponto em posição mediana –Abertura da traquéia (incisão longitudinal,
transversal, U invertido, em T ou retirando uma janela anterior da cartilagem
Obs: Flap de Bjork
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia convencional
(aberta):◦Fechamento parcial da cervicotomia◦Fixação da cânula à pele.
Traqueostomia AbertaTraqueostomia Aberta
Traqueostomia AbertaTraqueostomia Aberta
Traqueostomia AbertaTraqueostomia Aberta
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesCricotireoidostomia e
traqueostomia percutâneas:◦Incisão da pele◦Punção da traquéia◦Passagem de um guia metálico
flexível◦Passagem de um cateter para dilatar
o trajeto◦Deslizamento da cânula
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia percutânea:
◦Dilatações progressivas◦Uso de fórceps dilatador
Traqueostomia Traqueostomia PercutâneaPercutânea
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia lateral definitiva:
◦Particularidades: Incisão gerando retalho cutâneo para
suturar na traquéia Ressecção de um quadrado da parede
traqueal anterior Sutura traqueocutânea com pontos não
absorvíveis ou absorvíveis de longa duração
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia cervical terminal:
◦Extremidade distal -> estoma cutâneo
◦Extremidade proximal -> fundo cego ou fístula cutânea
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia mediastinal:
◦ressecção das cabeças das clavículas, do manúbrio esternal e extremidades mediais da primeira e segunda costelas.
◦Sutura da extremidade da traquéia mediastinal no retalho de pele criado.
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueobroncostomia:
◦quando há deiscência de anastomose traqueobrônquica, após ressecção pulmonar e carinectomia por câncer de pulmão
◦toracoplastia apical, com ressecção dos quatro ou cinco primeiros arcos costais, e entao faz-se a sutura da via aérea com a pele
Técnica e variaçõesTécnica e variaçõesTraqueostomia em circunstâncias
especiais:◦obesidade mórbida - lipectomia ou
traqueostomia percutânea guiada por US
◦síndrome da pneumonia aguda severa - máscaras e roupas protetoras especiais
◦traqueostomia com esternotomia mediana - confecção da traqueostomia em dois tempos
Cuidados pós operatóriosCuidados pós operatóriosTrocar curativos frequentementeAr inspirado umedecido e aquecidoAspiração de secreçõesMonitorização com oxímetro de
pulsoTrocar a cânula a cada 7 a 10 diasAtentar para a posição da cânula Verificação frequente da pressão
do balonete
Cuidados pós operatóriosCuidados pós operatóriosRetirada da cânula:
◦Não necessidade de ventilação + reflexo de tosse eficaz
◦Curativos compressivos
Complicações TécnicasComplicações TécnicasPeroperatórias:
◦Hemorragias◦Lesão esofágica◦Hipoxemia◦Colocação inadvertida da cânula no
tecido mediastinal anterior◦Aspiração de corpo estranho
Complicações TécnicasComplicações TécnicasPós operatórias:
◦Hemorragia (hemoptise)◦Obstrução do tubo parcial ou total◦Descanulação acidental◦Migração da cânula para o
mediastino anterior◦Pneumomediastino e pneumotórax◦Fratura e intrusão de anéis traqueais
Complicações TécnicasComplicações TécnicasPós operatórias:
◦Na técnica percutânea – lesão da parede posterior da traquéia e anterior do esôfago
◦Fístula traqueoinominada◦Fístula traqueoesofágica◦Estenose de traquéia◦Traqueomalácia