Post on 09-Dec-2018
Transtornos por
uso de substâncias
Prof. Dr. Arthur Guerra de Andrade
Professor Associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP
Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina do ABC
22/09/14
Tópicos a serem abordados
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
Definição de droga
Classificação de acordo com efeitos no SNC
Estimulantes Depressoras Perturbadoras
Anfetaminas Álcool Maconha
Cocaína Sedativos/
barbitúricos LSD
Crack/merla/oxi Benzodiazepínicos Ayahuasca
Cafeína Opioides Ecstasy
Nicotina Solventes/inalantes Anticolinérgicos
Produtos químicos, psicotrópicos ou psicoativos, de origem natural ou
sintética, que produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alterações na
mente, corpo e/ou comportamento (OMS, 1994)
OMS,2014
Álcool* Mundo:
• 3,3 milhões de mortes em 2012
• Associado a 200 doenças e transtornos
Brasil:
• 9 litros de consumo per capita
• 6% da pop. apresenta transt. relacionado
• 42% da pop. é abstinente
*indivíduos com 15 anos ou mais
Abuso e dependência
8,0
13,5
3,4
7,0
10,5
3,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Total Homens Mulheres
2006 2012
Dependência
II LENAD, 2013
Bebida e direção
II LENAD, 2014, Eckschmidt F, 2013, Dib P, 2012
População geral Universitários
• Risco de pegar carona com motorista
alcoolizado: 4x maior entre os que
beberam até 2 doses (versus abstêmios)
• Risco de envolver-se em acidentes: 4,5x
maior entre os que beberam 5+ doses
• Álcool + energéticos:
2,6x risco de dirigir em alta velocid.
2,8x risco de dirigir após binge
Drogas ilícitas • 7% da pop. mundial (15 a 64 anos) usou alguma droga ilícita em 2011
• Responsável por até 1,3% de mortes em todo o mundo
• Brasil:
UNODC, 2013; Carlini, 2005; 2010; LENAD II, 2014, Andrade, 2012, Castaldelli-Maia JM, 2012
18 16 15 16 16
População geral
adulta
Ensino fund. e
médio Universitários
Uso de alguma
droga ilícita na vida 23% 26% 49%
Maconha/haxixe 7% 4% 26%
Cocaína (pó) 4% 2% 8%
Crack/merla/oxi 1% 1% 2%
• Transição de uso de drogas ilícitas entre universitários brasileiros: inalantes
e maconha + frequentem. utilizados antes de outras drogas
Crack e similares
(pasta base, merla e oxi)
• 370 mil usuários regulares (1x/semana) nas capitais
brasileiras, sendo 14% crianças e adolesc (~500 mil)
• Perfil do usuário regular: jovem (~30 anos), homem, baixa
escolaridade, não branco, em situação de rua, poliusuário
• 70% compartilham apetrechos para uso (ex.: cachimbo e
lata de refrigerante/cerveja)
• Prevalência de HIV: 5% (8x maior que na popul. geral)
• Mulheres: 13% grávidas e 47% já sofreu violência sexual
FIOCRUZ e SENAD, 2014
Universitários
Drogas mais frequentes (uso na vida):
População geral adulta (uso na vida):
• álcool: 50%
• maconha: 7%
• cocaína: 4%
álcool tabaco maconha anfetam. tranquil. inalantes alucin. cocaína
86% 47% 26% 14% 12% 20% 8% 8%
Andrade, 2010; LENAD II, 2014
Por que as drogas são consumidas?
•Expectativas positivas
•Lidar com situações de estresse, depressão
•Pressão do grupo
Religiosidade como fator protetor entre universitários
Estudantes não praticantes: • Maior uso de droga nos últimos 30 dias
• Mais propensos a usar álcool (↑2,5x), tabaco (↑2,8x), maconha (↑2,1x) e pelo
menos uma droga ilícita (↑1,4x)
Gomes FC, 2013
Expectativa x realidade
Álcool: riscos à saúde
• Acidentes de trânsito
• Violência
• Comportamentos sexuais de risco
• Cirrose hepática
• BPE: particularmente perigoso
5 ou +
doses*
2 horas
4 ou +
doses
Beber Pesado Episódico
(BPE)
*Uma dose equivale a cerca de 12g de álcool puro. Corresponde a 330ml de
cerveja/chope, 100 ml de vinho e 30ml de destilado (OMS, 2010)
Drogas ilícitas: riscos à saúde (1)
Distúrbios físicos e neurológicos
• Síndrome de excitação: hipertermia, taquicardia,
colapso cardiorrespiratório
• Hipertensão arterial
• Acidentes vasculares
• Infarto do miocárdio
• Convulsões
Drogas ilícitas: riscos à saúde (2)
Moléstias infecciosas
• Via endovenosa
• HIV/AIDS
• Hepatites
• Tuberculose
• Infecções bacterianas, fúngicas e virais
Drogas ilícitas: riscos à saúde (3)
Transtornos psiquiátricos
• Transtornos psicóticos (maconha)
• Episódios depressivos (crack, cocaína e club drugs)
• Transtorno bipolar (crack, cocaína e club drugs)
• Transtornos ansiosos
Por outro lado....
Uso medicinal da maconha
• Dor neuropática
• Efeitos colaterais do tratam. câncer
• Esclerose múltipla
• Transtornos do sono
• Anorexia (AIDS)
• Glaucoma
Tópicos a serem abordados
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
O que causa a dependência?
Heath, 1997
Multifatorial
• Genéticos
• Neuroquímicos
• Cognitivos
• Comportamentais
• Neuropsicológicos
• Socioculturais
Etiologia (2) Aspectos neuropsicológicos Baixa autoestima
Intolerância à frustração
Desinibição
Agressividade
Impulsividade
Problemas sociais Influência de amigos
Envolvimento com atividades criminosas
Suporte social pobre
Desemprego
Etiologia (2)
Problemas familiares
Modelos parentais
Familiares usuários
Violência doméstica
Falta de monitoramento
Etiologia (3)
Comorbidades psiquiátricas
Transtorno de personalidade
Transtorno de humor
TDAH
Risco estimado médio
de desenvolver
dependência
(% por ano)
Dados do período da segunda
epidemia de cocaína nos EUA,
1960-1994
Tempo decorrido desde o primeiro uso (em anos)
Wagner & Anthony, 2002
cocaína
maconha
álcool
Tabaco, 1 em 3
Heroína, 1 em 4-5
Cocaína HCL, 1 em 6
Estimulantes (exceto cocaína) 1 em 9 Maconha,
1 em 9-11
Ansiolíticos,sedativos, & hipnóticos, 1 em 11
Analgésicos opióides, 1 em 11
Alucinógenos, 1 em 20
Inalantes, 1 em 20
Estimativa da fração de usuários
que se tornam dependentes
Estimativas epidemiológicas para EUA,
1992-1998
Crack + HCL, 1 em 5
Álcool, 1 em 7-8
Adaptado de Anthony, 1994
Tópicos a serem abordados
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
Anamnese
• Tipos de substâncias
• Tempo de uso
• Frequência de uso
• Quantidade utilizada
• Efeito esperado
• Último episódio
• Via de administração
• Obtenção e custeio
• Outras subst. utilizadas
• Tratamentos prévios
Comorbidades e prejuízos
•Comorbidades clínicas
• Interrogatório sobre diversos aparelhos
•Funcionamento social
estado civil
familiar
atividades recreativas
problemas legais
emprego
rede social
Exame psíquico
• Apresentação: postura desafiadora, descuidada
• Alterações de consciência e desorientação (intoxicação)
• Prejuízos na memória e atenção
• Alterações de humor e afeto (abstinência e fissura)
• Crítica do estado mórbido
• Delírios e alucinações (abstinência alcoólica)
• Abulia
• Baixo pragmatismo
Exame físico
• Queimaduras na ponta dos dedos e na boca
• Ulceração ou perfuração do septo nasal
• Marcas de picadas de agulha
• Tromboflebites, abscessos e úlceras
• Icterícia
• Sintomas auntonômicos, PA e frequência cardíaca
Tópicos a serem abordados:
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
Progressão
Não Uso
Experimentação
Uso Regular
Uso Frequente
Abuso
Dependência
“Grupo de amigos na rua e a gente foi curtir”
“Uma certa brincadeira”
“Só um tirinho”
“Uso nos finais de semana”
“Usava, dirigia e colocava terceiros em risco”
“Começa a se afastar dos amigos e família”
“Não estava conseguindo sair”
“Cocaína depois de um tempo parece não fazer mais efeito”
“você fica nervoso, fica depressivo, seu organismo começa a
pedir a droga”
“Só quer saber de procurar crack, não quer saber de mais nada”
“Até 6 pedras num dia”
Uso experimental
Uso inicial, infrequente e esporádico de
determinada droga
“Grupo de amigos na rua e a gente foi curtir”
Uso recreativo
Padrão “recreativo”: situações sociais ou de
relaxamento, sem consequências negativas
“Uma certa brincadeira”
“Só um tirinho”
Uso frequente
Consumo regular, não compulsivo
Não traz prejuízos significativos para o
funcionamento do indivíduo
“Usava nos finais de semana”
Abuso Dependência
Pro
ble
ma + problema
- dependência + problema
+ dependência
Dependência
Quando é um problema?
Dependência
3 ou + itens, ocorrendo por pelo
menos 1 mês ou de forma repetida
em 12 meses:
Forte desejo ou compulsão
Falta de controle
Sintomas de abstinência
Tolerância
Desinteresse/ abandono de atividades
Uso persiste apesar dos problemas
Uso nocivo
Uso responsável por dano físico ou
psicol.
Natureza do dano é identificável
Uso persiste por pelo menos
1 mês ou repetido nos últimos
12 meses
Não satisfaz critérios para
dependência
Critérios diagnósticos (CID-10)
DSM-5 • Sem distinção entre abuso e dependência: “transtornos
relacionados ao uso de substâncias”
• Exclusão de “problemas legais recorrentes relacionados ao
uso” (abuso)
• Inclusão de “forte desejo ou urgência em consumir a subst.”
• Gravidade conforme a quantidade de critérios preenchidos:
• 2 a 3 critérios transtorno leve
• 4 a 5 critérios transtorno moderado
• 6 ou mais critérios transtorno grave
http://www.dsm5.org
Diagnóstico diferencial
• Diagn. diferencial de diversos transtornos mentais
• Quadros desencadeados por substância psicoativa
(até 30 dias do uso)
• Mimetizam transtornos primários (ex: episódio
maníaco, tr. bipolar)