Hipogonadismo Feminino

Hipogonadismo Feminino

Luíz Antônio de Araújo

Diretor do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

Presidente do Clube da Hipófise de Joinville

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Potencial Conflito de Interesses

De acordo com a Norma 1595/2000 do

Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Sanitária, declaro que não tenho conflito de interesses para esta apresentação.

Plano de Aula

Conceito

Classificação

Diagnóstico

Tratamento

Monitorização

Conclusão

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Hipogonadismo - Conceito

Hipogonadismo é definido como uma diminuição da função gonadal, que se manifesta pela deficiência na produção e / ou secreção de hormônios sexuais.

Hipogonadismo Hipogonadotrófico é definido como hipogonadismo com LH e FSH em níveis normais ou diminuídos.

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Hipogonadismo Hipogonadotrófico Feminino - Classificação

Causas Genéticas

S. Kalmann (hipo / anosmia)

Hipogonadismo Hipogonadotrófico Isolado

Hipopituitarismo Congênito (GH / TSH / LH-FSH)

Hemocromatose

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Hipogonadismo Hipogonadotrófico Feminino - Classificação

Causas Adquiridas:

Tumores hipotálamo hipofisários: prolactinoma, Cushing, acromegalia, AHNF; Necrose hipofisária pós-parto (S. de Sheehan); Hipofisite pós-parto (autoimune); Doenças Infiltrativas: hemocromatose ,talassemia ,histiocitose X, sarcoidose,

granulomatose de Wegener, d.de Takayasu; Traumática: neurocirurgia, radioterapia; TCE; Apoplexia; Funcional (leptina):estresse, anorexia, bulimia, desnutrição, vigorexia, DM; Drogas (PRL): anti-hipertensivos, ansiolíticos, antidepressivos,

metoclopramida, bloqueadores de receptores H2; Obesidade (leptina, adiponectina, peptídeo glucagon símile – 1, grelina) Hipotireoidismo

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Diagnóstico

FSH, LH (normal ou diminuído)

Estradiol (diminuído)

Prolactina

RNM

Outros:

GH / IGF1

tsh, t4L

ACTH, cortisol

ferro, ferritina, hemograma, glicose, autoanticorpos, cariótipo, perfil genético.

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Tratamento – Objetivos

Favorecer ou restaurar os parâmetros ao estado eugonadal (desenvolvimento, sintomas atróficos, libido, atividade sexual satisfatória, infertilidade...)

Melhorar a função psico-sexual

Preservar a MO e prevenir a osteoporose

Aumentar a função neuro-psicológica

(funcões superiores e humor)

Melhorar a qualidade de vida.

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Tratamento – indicações

Esteróides – menacme: em todas as pacientes entre 18 e 39 anos que não tenham contra indicação;

Esteróides – menopausa: seguir os mesmos critérios da TH na menopausa;

Infertilidade: em pacientes com ovários funcionantes que não tenham contra indicação;

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Tratamento – contra indicações

ABSOLUTAS

Ca estrógeno dependente, tromboembolismo comprovado

RELATIVAS

História sugestiva de tromboelbolismo, trombofilia relativa (obesidade, tabagismo, imobilização cirúrgica, varicosidade severa), mastopatia funcional, miomas, HAS, colecistopatia, DCV preexistente, ca de mama tratado, hepatopatia.

Resistência (pavor) aos hormônios

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Estrógenos

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Estrógenos - Benefícios

Pele (umidade, atenuação rugas, prevenção de úlceras varicosas)

Músculo (preservação e efeito anti-catabólico)

Osteoarticular (prevenção osteoporose)

Olhos (prevenção olho seco)

Fibromialgia (redução prevalência)

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Reposição com Estrógenos

Estradiol micronizado – 1 a 2 mg/dia VO

Estrógenos conjugados – 0,625 ou 0,3 mg/dia VO

Valerato de estradiol – 1 ou 2 mg/dia VO

Estradiol adesivo transdérmico – 25,50 e 75 mcg

Estradiol gel sachê 0,5 e 1 mg

Estradiol gel sachê 1,5 mg (equivalente 3 puffs)

Estradiol gel em bisnaga com régua dosadora / 1,5 mg

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Progestógenos

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Progestógenos

Quando?

SEMPRE em mulheres não

histerectomizadas

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Reposição com Progestógenos

Nomegestrol 5 mg

Medroxiprogesterona – 2,5, 5 a 10 mg/dia VO

Didrogesterona 10 mg

Progesterona micronizada 100 a 200/dia VO

Levonorgestrel – 20 mcg / 24 hs (SIU)

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Terapia Hormonal

Idade cronológica

Tempo decorrido desde a menopausa

Benefícios

Riscos

Seleção adequada

Via de administração

Esquema ideal

Tipo e dose dos hormônios

Monitorização

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Riscos e Benefícios da TH

RISCOS BENEFÍCIOS ÁREAS CONTROVERSAS

Trombose Venosa Profunda

Sintomas Vasomotores

Sensibilidade Insulínica DM

AVC isquêmico

Sintomas Urogenitais

Prevenção Primária de DCV

Ca de Mama

Função Sexual Ca de Ovário, Colo Retal, Pulmão

Ca de Endométrio (só estrogênio)

Perfil Lipídico Osteoartrite

Massa Óssea Demência Função Cognitiva

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Vias de administração

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Esquema Sequencial Oral ou Gel

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Esquema Sequencial Transdérmico

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Esquema Contínuo Oral ou Gel

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Esquema Sequencial Alternativo Oral ou Gel

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Esquema Contínuo Transdérmico

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Esquema Contínuo Transdérmico Combinado

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Tibolona 2,5 ou 1,25 mg

Esteróide sintético com propriedades E + P ++ A

Melhora os efeitos vasomotores

Melhora libido

Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico

LIBERATE: aumento DMO c=3,2% / n= 2,9%

Fraturas? / DCV ?

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Estrógenos Tópicos

Promestrieno 0,01 creme ou cápsulas - colpotrofine

Estrogênios conjugados 0,625mg/g/gel - estrinolon

Estriol creme vaginal 1mg/g/gel - ovestrion

Diacetato de 16-a-hidroxiestrona 600mg/aplicação –

hormocervix

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Andrógenos

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Síndrome da Insuficiência Androgênica na Mulher (SIA)

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Algoritmo para o diagnóstico e tratamento da Insuficiência Androgênica na Mulher

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Uso de Androgênios na Mulher

Testosterona

SHBG

Testosterona Livre (calculada)

DHEA-S

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Parenteral trimestral

Parenteral mensal.

Oral – diário

Testosterona no Brasil

Creme Gel – dias alternados

Opções Terapêuticas

• Oxandrolona 2,5 mg (sintético / não sofre aromatização) 41

Opções Terapêuticas

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Opções Terapêuticas

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Opções Terapêuticas

Não aprovado pelo FDA

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Monitorização

2 meses

A cada 6 / 12 meses

Exames:

mamografia / US mamas / transvaginal

lipidograma

função hepática

dosagens hormonais

densitometria óssea

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Terapia Hormonal - Benefícios

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Conclusão

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O reconhecimento e tratamento do hipogonadismo muitas vezes é

desprezado pelo paciente e negligenciado pelo médico.

Os sinais e sintomas do hipogonadismo devem ser pesquisados através

de uma boa história clínica e exame físico direcionados.

A investigação deve ser realizada de forma objetiva, de custo /benefício

e clinicamente eficientes.

Os esquemas de tratamento devem ser individualizados, e a

monitorização deve ser rigorosa.

A terapia de reposição com esteróides diminui os sintomas vasomotores,

sintomas urogenitais, função sexual, perfil lipídico, melhora dos disturbios

do humor, prevenção da osteoporose, restabelecimento da fertilidade e

uma consequente melhora na qualidade de vida.

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www.endoville.com.br

Clube da Hipófise de Joinville Dra. Julia Appel Dr. Andrei Koerbel Dr. Salomão Nassif Sfeir Filho Aos nossos pacientes

Agradecimentos

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Estrógeno – Contra Indicações

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Progestógenos

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Classificação dos Progestagênios

Variáveis Não Hormonais que se correlacionam com Satisfação, Desejo e Função Sexual Feminina

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Opções Terapêuticas

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Opções Terapêuticas

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Opções Terapêuticas

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