Doença Diverticular

Profª. Luciana F. Karsten

DefiniçãoDefinição Protrusão sacular da Mucosa através da parede Protrusão sacular da Mucosa através da parede

muscular do Cólonmuscular do Cólon

Tipicamente com tamanho de 5 a 10 mmTipicamente com tamanho de 5 a 10 mm

ApresentaçõesApresentações

Diverticulose- Presença de divertículo no Diverticulose- Presença de divertículo no cólon (parede do intestino grosso).cólon (parede do intestino grosso).

Diverticulite- Inflamação de um divertículoDiverticulite- Inflamação de um divertículo SangramentoSangramento

DivertículosDivertículos

DivertículosDivertículos

DivertículosDivertículos

Diverticulose

Tipos de Doença Tipos de Doença DiverticularDiverticular Simples- 75%- não tem complicações.Simples- 75%- não tem complicações.

Complicada- 25% (abcessos/fístulas/obstrução/ Complicada- 25% (abcessos/fístulas/obstrução/ peritonite/sepse)peritonite/sepse)

Forma Hipertônica-mais inflamaçãoForma Hipertônica-mais inflamação

Forma Hipotônica- mais sangramentoForma Hipotônica- mais sangramento

EpidemiologiaEpidemiologia

Acima de 80 anos - 65%Acima de 80 anos - 65% Prevalência por GêneroPrevalência por Gênero

Até 50 anos: homensAté 50 anos: homens Processo Natural do Processo Natural do

Envelhecimento?Envelhecimento? Fatores Genéticos – ControvérsiaFatores Genéticos – Controvérsia

Fatores de RiscoFatores de Risco Dietas pobre em Fibras: menos comum em Dietas pobre em Fibras: menos comum em

vegetarianosvegetarianos Dieta rica em carnes vermelhas e gordurasDieta rica em carnes vermelhas e gorduras Risco reduzido com dieta rica em fibrasRisco reduzido com dieta rica em fibras

História NaturalHistória Natural

Assintomático - 70%Assintomático - 70%

Diverticulite - 15 – 25%Diverticulite - 15 – 25%

Sangramento - 5 a 15%Sangramento - 5 a 15%

Fisiopatologia A diverticulose se refere a herniações semelhantes a sacos

da parede colônica Provavelmente as evaginações sejam resultado de

pressões colônicas aumentadas a longo prazo Causa desconhecida- provável: ingestão reduzida de

fibras e constipação É relativamente rara em países com alta ingestão de

fibras Crescente onde a ocidentalização da dieta e a ingestão

de alimentos refinados começaram Aumenta com a idade: 30% em indivíduos com mais de

50 anos e 50% com mais de 70 anos e 66% com mais de 80 anos

COMPLICAÇÕES: variam de sangramento suave sem dor e hábitos intestinais alterados

A diverticulite é o mesmo processo só que há a inflamação ( formação de abscessos, perfuração aguda, sangramento, obstrução e sepse)

10 A 25 % dos pacientes com diverticulose desenvolvem

1/3 dos internados necessitam de cirurgia

Fisiopatologia

DiagnósticoDiagnóstico Sintomas: dor abdominal em quadrante inferior Sintomas: dor abdominal em quadrante inferior

esquerdo (maioria)esquerdo (maioria) Dor à descompressão - Sugere peritonite.Dor à descompressão - Sugere peritonite. Exame Físico: Dolorimento/massasExame Físico: Dolorimento/massas

Diagnóstico Diferencial: Carcinoma/Colite Diagnóstico Diferencial: Carcinoma/Colite isquêmica/Síndrome do intestino irritável.isquêmica/Síndrome do intestino irritável.

Exames DiagnósticosExames Diagnósticos Hemograma-Leucocitose: inespecíficoHemograma-Leucocitose: inespecífico RX: Normal em 30 a 50% dos pacientesRX: Normal em 30 a 50% dos pacientes Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada USUS Colonoscopia: contra-indicado devido ao risco de Colonoscopia: contra-indicado devido ao risco de

perfuraçãoperfuração

ComplicaçõesComplicações Obstrução:Obstrução:

Completa- Raro- 10% das causas de obstruçãoCompleta- Raro- 10% das causas de obstrução Parcial: Edema/espasmo Intestinal/alterações Parcial: Edema/espasmo Intestinal/alterações

Inflamatórias/Compressão por abcessosInflamatórias/Compressão por abcessos

Estenoses:Estenoses: secundária a fibrose pós inflamatória- secundária a fibrose pós inflamatória- Diagnóstico diferencial com neoplasias.Diagnóstico diferencial com neoplasias.

Manejo DiverticuliteManejo Diverticulite Ambulatorial:Ambulatorial:

Dor leve/sem sintomas sistêmicosDor leve/sem sintomas sistêmicos Dieta pobre em resíduos.Dieta pobre em resíduos. Antibióticos (7 a 14 dias)Antibióticos (7 a 14 dias) Observar Melhora em 48-72hObservar Melhora em 48-72h

Manejo DiverticuliteManejo Diverticulite Internados:Internados:

Pacientes com sintomas sistêmicos severosPacientes com sintomas sistêmicos severos Repouso Intestinal.Repouso Intestinal. ATB IVATB IV Fluídos EVFluídos EV AnalgesiaAnalgesia 15 a 30% - Cirurgia (complicações)15 a 30% - Cirurgia (complicações)

Manejo DiverticuliteManejo Diverticulite Cirurgias:Cirurgias:

EletivasEletivas 1: Mais de 2 episódios de diverticulite com 1: Mais de 2 episódios de diverticulite com

hospitalização.hospitalização. 2: Qualquer episódio de Diverticulite com sintomas 2: Qualquer episódio de Diverticulite com sintomas

obstrutivos ou com diagnóstico diferencial entre câncer.obstrutivos ou com diagnóstico diferencial entre câncer.

Manejo da Doença Manejo da Doença DiverticularDiverticular Dieta Rica em FibrasDieta Rica em Fibras Formadores de MassaFormadores de Massa Evitar Alimentos que podem bloquear o Evitar Alimentos que podem bloquear o

óstio diverticularóstio diverticular Ex:milho, pipoca, nozes, sementes (uva), Ex:milho, pipoca, nozes, sementes (uva),

amendoim...amendoim...

Doenças Intestinais Inflamatórias

FISIOPATOLOGIA Duas principais formas de DII são a Doença

de crohn e colite ulcerativa Início ocorre entre as idades de 15 a 30 anos

em ambos os sexos CAUSA: desconhecida, predisposição

genética, fenômeno auto-imune. Gatilho: interações virais ou bacterianas com células imunes que recobrem a parede mucosa do trato intestinal .

Doenças Intestinais Inflamatórias

SINTOMAS Obstruções GI parciais Má absorção Trânsito GI alterado Secreções aumentadas Aversões Alergias alimentares Reações imunológicas a alimentos

específicos

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FISIOPATOLOGIAO TGI é o principal órgão imune o qual

é revestido com grande quantidade de células imunes como macrófagos e linfócitos T

Na DII ou os mecanismos reguladores são defeituosos ou os fatores que estimulam a resposta imunológica e a fase aguda são intensificados , levando à fibrose e destruição tecidual

Doenças Intestinais Inflamatórias

DOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN Pode envolver qualquer parte do TGI, da boca ao

ânus O intestino delgado, e especialmente o íleo terminal,

estão envolvido sem cerca de 75% dos casos e apenas 15 a 25% dos casos envolvem apenas o cólon

Nos segmentos do intestino envolvidos, a inflamação pode ser contínua e fica separada das porções saudáveis

Envolvimento da mucosa é transmural afetando todas as camadas da mucosa: à medida que a inflamação, ulceração, abscesso e fístulas se resolvem, a fibrose, espessamento submucoso e formação de escaras podem aparecer, levando a segmentos estreitados do intestino e obstrução parcial ou completa do lúmem intestinal

Doenças Intestinais Inflamatórias

DOENÇA DE CROHN A cirurgia pode ser necessária para

reparar estruturas ou remover porções do intestino quando o tratamento clínico falha

50 a 70% das pessoas são submetidas a cirurgia que não cura

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COLITE ULCERATIVA Ela envolve apenas o cólon e sempre se

estende a partir do reto A mucos difusamente inflamados com

pequenas úlceras Estreitamentos são raros Ocorre mais nas pessoas jovens com idade

entre 15 a 30 anos, com pico aos 50-60 anos Em muitos casos o cólon deve ser removido

e uma bolsa ileal ou anastomose ileoanal

Diagnóstico: Colonoscopia

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Complicações:Sangramento crônico, anemia, diarréia.Doença de Chron: aumenta o estreitamento da luz intestinal e aumenta a dor tipo cólica

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TRATAMENTO CLÍNICO OBJETIVOS:

Induzir e manter a remissão e o estado nutricional

Uso de corticosteróides, antiinflamatórios, agentes imunossupressores e antibióticos