Post on 28-Aug-2015
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DOENA Artrite Reumatide
LES Espondilite Anquilosante
Artrite Psorisica
Espondiloartrite Reativa
Artrite Enteroptica
S. de Sjogren Polimiosite / Dermatomiosite
Escerose Sistmcia (Esclerodermia)
Gota Osteoartrite Artrite Sptica
QUADRO ARTICULAR
Poliartrite aditiva com rigidez matinal >1h
Poliartrite aditiva com rigidez matinal >1h
Oligoartrite perifrica e forte envolvimento axial inflamatrio
Oligoartrite perifrica e envolvimento axial inflamatrio infrequente
Mono ou oligoartrite perifrica e envolvimento axial infrequente
Oligoartrite migratria e envolvimento axial inflamatrio infrequente
A depender da doena reumtica - 60% relacionada com doenas reumticas
- Artralgia predomina / artrite / rigidez matinal
Crises de mono-artrite autolimi-tadas
Mono ou oligoarticular / poucos sinais flogsticos / rigidez fugaz
Crise de mono-artrite
SIMETRIA Simtrica Simtrica Assimtrica Assimtrica Assimtrica Assimtrica A depender da doena reumtica
- Simtrica Assim-trica
Assimtrica Assim-trica
EROSES E DEFORMIDADE
Erosiva e deformidades no redutveis (dedos em pescoo de cisne e em botoeira, desvio ulnar e subluxaes)
No erosiva e no deformante
Com eroses e deformidades (retificao da coluna cervical e perda da lordose lombar)
Com eroses e deformidades
Com eroses e deformidades
Com eroses e deformidades
A depender da doena reumtica
- Deformidades decorrentes do espessamento cutneo mos em garra
Erosiva e com defor-midades
Com eroses e deformidades ndulos de heberden (IFD) e de Bouchard (IFP)
Erosiva e com defor-midades evolui com incapaci-dade
ARTICULAES ACOMETIDAS
Pequenas e grandes articulaes / poupa esqueleto axial (exceto cervical) e IFD
Pequenas e grandes articulaes / Artropatia de Jaccoud (comprometi-mento de tendes e ligamentos)
Pequenas e grandes articulaes predominantemente em MMII / entesopatia / sacroilete
Pequenas e grandes articulaes / predomina sobre IFD / dactilite / sacroilete
Articulaes de MMII / dactilite / entesopatia / sacroilete
Pequenas e grandes articulaes / predomina em MMII / sacroilete
A depender da doena reumtica
- Pequenas e grandes articulaes / quadro difuso
Ps / podagra a mais comum / tornozelo / ombros / joelhos /cotovelo
- Mos (IFD / IFP / MCF / rizartrose) - tornozelos / joelhos - coluna lombar e cervical - ps: 1 MTF
Joelho o mais acometi-do
OUTRAS MANIFESTAES
- episclerite - DPI - Ndulo reumatoide - Sjogren secundria - pericardite - Vasculite - S. de Fetty (neutropenia e esplenomegalia)
- Muco-cutneas: rash malar, rash discoide, alopcia, lceras em palato, vasculites cutneas - cardio-pulmonares: pleurite e pericardite - renal: GN, IR - SNC: psicose, convules, neuropatia - hemato: anemia, leucopenia, trombocitopenia
- Uvete anterior aguda recorrente - Insuficincia Ao - DPI
- Cutneas e ungueais: psorase
- Evidncia de infeco 1 a 4 semanas antes: uretrite ou diarreia - balanite circinata - queratoderma blenorrgico - conjuntivite estril - uvete anterior aguda
- lceras orais - pioderma gangrenoso - eritema nodoso - uvete anteror aguda
- Sndrome Sicca: xerostomia, xeroftalmia - Parotidite - Sinais oculares (Testes de Schirmer e Rosa Bengala) - DPI - Raynaud - Disfuno esofgica - rins: acidose tubular, ne- frocalcinose, GN rara - LINFOMA (risco 44x maior)
- Fraqueza Muscular proximal - Alteraes cutneas: rash facial, ppulas de Gottron, sinal de Gottron e helitropo - Sndrome anti-sintetase
- edema de mos - esclerodactilia - lceras em polpas digitais - reabsoro de polpas digitais - telangiectasias - Raynauld - microstomia - afilamento de nariz - calcinose - leses em sal e pimenta (atrofia da pele) - TGI: sintomas esofgicos mais comuns - HP (ES limitada) - DPI (ES difusa)
- Gota tofcea (cronifi-cao) - urolit-ase
- - Sepse - Febre - Leuco-citose
AUTOANTICORPOS - Fator Reumatide FR - Anti-CCP
- FAN - Anti-dsDNA (distrbios renais / padro nuclear homognio) - Anti-Sm
Soro - Soro - Soro - Soro - - FAN - Anti-SS-A/Ro (FAN de padro nuclear pontilhado fino)
- FAN - Anti-Jo1 (FAN de padro citoplasmtico pontihado fino) - Anti-Mi2 - Anti-SRP
- FAN - Anti-centrmero (FAN de padro centromrico ES limitada) - Anti-Scl70
- - -
Caio Giusti Turma 100
(padro citoplasmtico pontilhado denso e nucleolar homogneo) - Anti-P-ribossomal (padro nuclear pontilhado grosso)
- Anti-SS-B/La (FAN de padro nuclear pontilhado fino) - FR
(FAN de padro nuclear e nucleolar pontilhado ES difusa)
RADIOGRAFIA - aumento de partes moles - reduo de espao articular - osteopenia periarticular - eroso - subluxao
- - sindesmfitos finos, simtricos e marginais - coluna em bambu - quadrantura de vrtebras lombares - sinal de Romanus Cantos Brilhantes - sacroilette simtrica - entesopatia calcneo e fscia plantar
- leses em clice invertido em IFD - sacroilete assimtrica -sindesmfito grosseiro, em ala de jarro e assimtrico
- sacroilete assimtrica
- sacroilete simtrica
- trax: aumento difuso de densidade pulmonar se h DPI
- - reabsoro de poupas digitais - calcinose - ostelise
- leses em saca bocado - cistos sseos -densida-de ssea peri-lesional aumenta-da
- Esclerose ssea periarticular - reduo de espao articular - ostefitos - cistos sseos
- no faz diagns-tico - docu-menta extenso da leso - osteo-penia - eroses
OUTROS EXAMES - HMG: anemia de doena crnica - PCR e VHS
- funo renal - anemia hemoltica autoimune (AHAI HMG, haptoglobina, DHL, Coombs direto, reticulcitos e bilirrubinas) - complemento - urina I - sdio - potssio - PCR e VHS
- RNM: edema sseo, alteraes precoces - HLA-B27 - PCR e VHS
- HLA-B27 - PCR e VHS
- HLA-B27 - Puno e anlise de LS se monoartrite sbita - Hemoculturas - PCR de amostra sangunea e de LS para Clamdia - PCR e VHS
- HLA-B27 - pesquisa de DII (DC e RCU) - PCR e VHS
- Pesquisar linfoma - funo renal - urina I - exames para diagnsticos diferenciais (vide abaixo) - cintilografia de partidas - sialografia de partidas - fluxo salivar
- Eletroneuro-miografia: miopatia - Bipsia muscular: infiltrado inflamatrio - enzimas musculares: CPK, aldolase, DHL, ALT e AST - PCR e VHS
- esfago: manometria, EDA e esofagograma - pulmo: TC de trax de cortes finos (para fibrose pulmonar) e prova de funo pulmonar - corao: Eco (HP Cor pulmonale) - funo renal
- USG de rins e vias urinrias - PCR e VHS - c. rico srico e urinrio - puno e anlise de LS
- TC e RNM: mais informaes sobre cartilagem e partes moles
- puno e anlise de LS - Hemo-culturas - PCR e VHS - HMG
Complicaes do LES: renais (DRC, transplante, dilise), vasculites (TEP, aterosclerose), artrite (osteonrecrose), cerebrite (disfuno neuropsiquitrica) e pneumonite (sndrome do pulmo encolhido).
Laboratrio de SAAF: anti-cardiolipina, anti-beta2-glicoprotena-1 e anticoagulante lpico.
Diagnstico Diferencial de Sndrome de Sjogren: Medicamentos (anticolinrgicos, anti-depressivos, diurticos, clonidina, ...), granulomatoses (sarcoidose, TB, MH), infeces (HIV, caxumba e VHC), DM e radioterapia de cabea e pescoo.
Investigao de Osteoporose Secundria:
Achado: Distrbio:
Clcio alto Hiperparatireoidismo primrio / metstase ssea
Fsforo baixo Hiperparatireoidismo primrio / osteomalcia
PTH elevado Hiperparatireoidismo
Vitamina D baixa Deficincia / DRC / osteomalcia
Calciria baixa Deficincia de Vit. D
Calciria Aumentada Hipercalciria
TSH aumentado Hipertireoidismo
FSH aumentado Menopausa
Testosterona baixa Hipogonadismo masculino
Anti-gliadina / anti-endomsio Doena Celaca
Creatinina elevada DRC
Transaminases elevadas Insuficincia Heptica
Cortisol livre elevado Sndrome de Cushing