Post on 15-Oct-2019
amil.com.br
Tabela Amil de ReembolsoNotas explicativas – esta tabela substitui as versões anteriores
edição junho/2017
Esta tabela aplica-se ao cálculo dos valores de reembolso especificados nos Contratos Amil em todo o território nacional, devendo ser levados em consideração os seguintes pontos:
1. Uniformiza os códigos, a nomenclatura e o quantitativo em URA (Unidade de Reembolso Amil) para todos os procedimentos em saúde.
2. Serve de referência para reembolso ao beneficiário de serviços prestados pela rede não credenciada, aplicável segundo os direitos contratuais, e em função de múltiplos de reembolso definidos em cada plano.
3. A valoração da URA, diferenciada em função do tipo de procedimento – consultas, exames e procedimentos, honorários médicos –, é expressa em moeda corrente, com seus valores e critérios de reajustes estabelecidos no contrato.
4. A função dos auxiliares cirúrgicos será reembolsada nos seguintes percentuais: cirurgião 100%, 1o auxiliar 30%, 2o e 3o auxiliares 20% e instrumentador 10%.
5. O reembolso do anestesista seguirá os seguintes portes, com os respectivos quantitativos de URA: porte 0 = 0 URAs; porte 1 = 175 URAs; porte 2 = 250 URAs; porte 3 = 370 URAs; porte 4 = 500 URAs; porte 5 = 750 URAs; porte 6 = 1100 URAs; porte 7 = 1600 URAs e porte 8 = 2010 URAs.
6. Os procedimentos incluídos nesta tabela serão alterados pela Amil em função das modificações ocorridas no rol de procedimentos da ANS.
7. A atualização desta tabela, no que diz respeito à inclusão de novos procedimentos, cabe exclusivamente à Diretoria Técnica da Amil Assistência Médica Internacional S/A, em consonância com o estabelecido pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.
8. Não estão contemplados nesta tabela os reembolsos referentes aos custos hospitalares, que são calculados em função das tabelas específicas para hospitais.
9. Os multiplicadores que se aplicam a esta tabela de referência estão expressos nos contratos.
10. O cálculo de reembolso será realizado em moeda corrente nacional, de acordo com o contrato, limitado ao valor apresentado no recibo e obtido através da seguinte fórmula: valor do reembolso = quantidade de URAs (do procedimento) x valor das URAs x múltiplo de reembolso.
11. Quando verificada a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte de cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento principal ou de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados.
12. Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados.
13. Os valores de URA e multiplicadores para fins de reembolso contratados poderão ser consultados pelo beneficiário na área logada do cliente.
10101012
Consulta em consultório
– no horário normal ou
preestabelecido
Consultas 50
10101020 Consulta em domicílio Consultas 80
10101039 Consulta em pronto-socorro
Atendimento
de urgência em
pronto-socorro
hospitalar
50
10102019Visita hospitalar – paciente
internado
Honorários
médicos de
internação clínica
70
10103015Atendimento ao recém-nascido
em berçário
Honorários
médicos de
internação clínica
170
10103023
Atendimento ao recém-nascido
em sala de parto – parto normal
ou operatório de baixo risco
Honorários
médicos de
internação clínica
210
10103031
Atendimento ao recém-nascido
em sala de parto – parto normal
ou operatório de alto risco
Honorários
médicos de
internação
210
10104011Atendimento do intensivista
diarista – por dia e por paciente
Honorários
médicos de
internação
67
10104020
Atendimento médico do
intensivista em UTI geral ou
pediátrica – plantão de 12 horas
– por paciente
Honorários
médicos de
internação clínica
210
10106014 Aconselhamento genético Consultas 350
10106030Atendimento ao familiar do
adolescenteConsultas 50
10106049Atendimento pediátrico a
gestantes – 3º trimestreConsultas 50
10106146Atendimento ambulatorial em
puericulturaConsultas 50
20101015
Acompanhamento clínico
ambulatorial pós-transplante
renal – por avaliação
Consultas 50
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
3
20101023Análise da proporcionalidade
cineantropométrica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
14
20101074Avaliação nutrológica – inclui
consultaConsultas 50
20101082
Avaliação nutrológica pré e
pós-cirurgia bariátrica – inclui
consulta
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
20101090
Avaliação da composição
corporal por antropometria –
inclui consulta
Consultas 50
20101104
Avaliação da
composição corporal por
bioimpedanciometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
74
20101171
Rejeição de enxerto renal
– tratamento ambulatorial –
avaliação clínica diária
Consultas 50
20101198Teste e adaptação de lente de
contato – sessão – binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
20101201
Avaliação clínica e eletrônica de
paciente portador de marca-
passo ou sincronizador ou
desfibrilador
Consultas 85
20101210
Acompanhamento clínico
ambulatorial pós-transplante
de córnea – por avaliação do 11º
ao 30º dia – até 3 avaliações
Consultas 50
20101228
Acompanhamento clínico
ambulatorial pós-transplante
de medula óssea
Consultas 50
20101236Avaliação geriátrica ampla –
AGAConsultas 15
20102011Holter de 24 horas – 2 ou mais
canais – analógico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
20102020Holter de 24 horas – 3 canais –
digital
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
4
20102038Monitorização ambulatorial da
pressão arterial – Mapa 24 horas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
350
20102070 Tilt teste
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
350
20102089Sistema holter – 12 horas – 1
canal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
20102097Sistema holter – 12 horas – 2 ou
mais canais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
20102100Sistema holter – 24 horas – 1
canal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
20102111
Monitorização
eletrocardiográfica programada
– com transcrição – não
contínua
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
20103018
Adaptação e treinamento de
recursos ópticos para visão
subnormal – por sessão –
binocular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
20103026Amputação bilateral –
preparação do coto
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
20103034Amputação bilateral –
treinamento protético
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
20103042Amputação unilateral –
preparação do coto
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103050Amputação unilateral –
treinamento protético
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
5
20103069
Assistência fisiátrica
respiratória em pré e pós-
operatório de condições
cirúrgicas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
24
20103077 Ataxias
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103093
Atendimento fisiátrico no pré
e pós-operatório de pacientes
para prevenção de sequelas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103107Atendimento fisiátrico no pré e
pós-parto
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103115
Atividade reflexa ou aplicação
de técnica cinesioterápica
específica
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20103123
Atividades em escola de postura
– máximo de 10 pessoas – por
sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34 Porte 0
20103131 Biofeedback – com EMG
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20103140
Bloqueio fenólico, alcoólico
ou – com toxina botulínica por
segmento corporal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
175
20103158
Confecção de órteses em
material termossensível – por
unidade
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103166 Confecção de prótese imediata
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
20103174 Confecção de prótese provisória
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
6
20103182Desvios posturais da coluna
vertebral
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103190 Disfunção vésico-uretral
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
12
20103204 Distrofia simpático-reflexa
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103212Distúrbios circulatórios
arteriovenosos e linfáticos
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103220Doenças pulmonares atendidas
em ambulatório
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103239Exercícios de ortóptica – por
sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
20103247
Exercícios para reabilitação do
asmático(Erac) – por sessão
coletiva
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
20103255
Exercícios para reabilitação do
asmático (Erai) – por sessão
individual
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
20103263 Hemiparesia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103271 Hemiplegia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103280Hemiplegia e hemiparesia – com
afasia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
7
20103298 Hipo ou agenesia de membros
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
20103301
Infiltração de ponto gatilho –
por músculo.– ou agulhamento
seco – por músculo
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
60
20103310
Lesão nervosa periférica
afetando mais de um nervo –
com alterações sensitivas e/ou
motoras
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103328
Lesão nervosa periférica
afetando um nervo – com
alterações sensitivas e/ou
motoras
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
20
20103344 Miopatias
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103360
Paciente – com D.P.O.C. em
atendimento ambulatorial
necessitando reeducação e
reabilitação respiratória
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
20103379
Paciente em pós-operatório de
cirurgia cardíaca, atendido em
ambulatório, duas a três vezes
por semana
Consultas 30
20103387
Paciente – com doença
isquêmica do coração, atendido
em ambulatório de 8 a 24
semanas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
20103395
Pacientes – com doença
isquêmica do coração, atendido
em ambulatório, até 8 semanas
de programa
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
20103409
Paciente – com doenças neuro-
músculo-esqueléticas – com
envolvimento tegumentar
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
20103417
Paciente – sem doença
coronariana clinicamente
manifesta, mas considerada
de alto risco, atendido em
ambulatório, duas a três vezes
por semana
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
8
20103425 Paralisia cerebral
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103433Paralisia cerebral – com
distúrbio de comunicação
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20103441 Paraparesia/tetraparesia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20103450 Paraplegia e tetraplegia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
20103468 Parkinson
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
20103476
Patologia neurológica – com
dependência de atividades da
vida diária
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
55
20103484Patologia osteomioarticular em
um membro
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103492Patologia osteomioarticular em
dois ou mais membros
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
20103506Patologia osteomioarticular em
um segmento da coluna
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103514Patologia osteomioarticular em
diferentes segmentos da coluna
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103522
Patologias osteomioarticulares
– com dependência de
atividades da vida diária
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
9
20103530
Recuperação funcional pós-
operatória ou por imobilização
da patologia vertebral
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103565 Processos inflamatórios pélvicos
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
12
20103611
Queimados – seguimento
ambulatorial para prevenção de
sequelas – por segmento
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103620Reabilitação de paciente – com
endoprótese
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
20103638Reabilitação labiríntica – por
sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
20103646Reabilitação perineal – com
biofeedback
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20103654Recuperação funcional de
distúrbios crânio-faciais
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103662
Recuperação funcional pós-
operatória ou pós-imobilização
gessada de patologia
osteomioarticular – com
complicações neurovasculares
afetando um membro
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
35
20103670
Recuperação funcional pós-
operatória ou pós-imobilização
gessada de patologia
osteomioarticular – com
complicações neurovasculares
afetando mais de um membro
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
45
20103689Retardo do desenvolvimento
psicomotor
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
10
20103697Sequelas de traumatismos
torácicos e abdominais
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
20103700Sequelas em politraumatizados
– em diferentes segmentos
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20103719 Sinusites
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
12
20103727
Reabilitação cardíaca
supervisionada – programa
de 12 semanas – duas a três
sessões por semana – por sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
20103743 Exercícios de pleóptica
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
20104014 Actinoterapia – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
20
20104022
Aplicação de hipossensibilizante
– em consultório – AHC
– exclusive o alérgeno –
planejamento técnico para
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
4
20104049Cateterismo vesical em retenção
urinária
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20104057 Cauterização química vesical
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
130
20104065 Cerúmen – remoção – bilateral
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
20104073Crioterapia – grupo de até 5
lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
11
20104081Curativos em geral – com
anestesia – exceto queimados
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
6
20104090Curativo de extremidades de
origem vascular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
20104103Curativos em geral – sem
anestesia – exceto queimados
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
6
20104111 Dilatação uretral – sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 1
20104120Fototerapia – com Puva – puva
por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
20104138Imunoterapia específica – 30
dias – planejamento técnico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20104146Imunoterapia inespecífica – 30
dias – planejamento técnico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20104154 Instilação vesical ou uretral
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20104170
Sessão de eletroconvulsoterapia
– em sala – com oxímetro de
pulso – monitor de ECG, EEG –
sob anestesia
Honorários
médicos de
internação
193
20104189
Sessão de oxigenoterapia
hiperbárica – por sessão de 2
horas – diretriz
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
12
20104197 Sessão de psicoterapia de casal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
217
20104200Sessão de psicoterapia de grupo
– por paciente
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
20104219Sessão de psicoterapia
individual
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
20104227 Sessão de psicoterapia infantil
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
144
20104235Terapia inalatória – por
nebulização
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
10
20104243
Terapia oncológica – com altas
doses – planejamento e 1º dia de
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
20104251
Terapia oncológica – com altas
doses – por dia subsequente de
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
20104260
Terapia oncológica – com
aplicação de medicamentos por
via intracavitária ou intratecal –
por procedimento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
135
20104278
Terapia oncológica – com
aplicação intra-arterial ou
intravenosa de medicamentos
em infusão de duração mínima
de 6 horas – planejamento e 1º
dia de tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
13
20104286
Terapia oncológica – com
aplicação intra-arterial ou
intravenosa de medicamentos
em infusão de duração mínima
de 6 horas – por dia subsequente
de tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20104294
Terapia oncológica –
planejamento e 1º dia de
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
20104308Terapia oncológica – por dia
subsequente de tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
20104316 Curativo de ouvido – cada
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
20
20104324 Curativo oftalmológico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
20104332 Bota de Unna – confecção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
70
20104340Cateterismo de canais
ejaculadores
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
130 Porte 1
20104359 Massagem prostática
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
20104367 Pneumoperitônio – por sessão
Honorários
médicos de
internação
200
20104375 Pneumotórax artificial
Honorários
médicos de
internação
185
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
14
20104383
Pulsoterapia / terapia
imunológica intravenosa – por
sessão – ambulatorial
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
20104391
Terapia imunobiológica
intravenosa – por sessão –
ambulatorial
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
20104413
Estimulação magnética
transcraniana superficial –
repetida – EMT
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
193
20104421
Terapia imunobiológica
subcutânea – por sessão –
ambulatorial
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20105010Perícia forense – por psiquiatra
forenseConsultas 50
20105029Perícia psiquiátrica
administrativaConsultas 50
20201010
Acompanhamento clínico de
transplante renal no período
de internação do receptor
e do doador – pós-operatório
até 15 dias
Honorários
médicos de
internação
1500
20201028Acompanhamento
peroperatório
Honorários
médicos de
internação
70
20201036
Assistência cardiológica
peroperatória em cirurgia geral
e em parto – primeira hora
Honorários
médicos de
internação
100
20201044
Assistência cardiológica
peroperatória em cirurgia geral
e em parto – horas
suplementares – máximo de 4
horas
Honorários
médicos de
internação
50
20201052
Cardioversão elétrica
eletiva – avaliação clínica
e eletrocardiográfica,
indispensável
à desfibrilação
Honorários
médicos de
internação
200
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
15
20201060
Rejeição de enxerto renal
– tratamento internado –
avaliação clínica diária – por
visita
Honorários
médicos de
internação
70
20201087
Tratamento conservador de
traumatismo cranioencefálico,
hipertensão intracraniana
e hemorragia – por dia
Honorários
médicos de
internação
80
20201095
Assistência cardiológica no pós-
operatório de cirurgia cardíaca
– após a alta da UTI
Honorários
médicos de
internação
70
20201109 Avaliação clínica diária enteral
Honorários
médicos de
internação
100
20201117Avaliação clínica diária
parenteral
Honorários
médicos de
internação
200
20201125Avaliação clínica diária
parenteral e enteral
Honorários
médicos de
internação
250
20201133Acompanhamento médico
na litotripsia extracorpórea
Honorários
médicos de
internação
50
20202016 Cardiotocografia anteparto
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20202024Cardiotocografia intraparto –
por hora – até 6 horas externa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
20202032Monitorização hemodinâmica
invasiva – por 12 horas
Honorários
médicos de
internação clínica
139
20202040Monitorização neurofisiológica
intra-operatória
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
417
20202059
Potencial evocado intra-
operatório – monitorização
cirúrgica – PE/IO
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
417
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
16
20202067Monitorização da pressão
intracraniana – por dia
Honorários
médicos de
internação
100
20203012
Assistência fisiátrica
respiratória em paciente
internado – com ventilação
mecânica
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
20203020
Eletroestimulação do assoalho
pélvico e/ou outra técnica de
exercícios perineais
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
20203047
Assistência fisiátrica
respiratória em doente clínico
internado
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
24
20203063
Paciente – com doença
isquêmica do coração –
hospitalizado –
até 8 semanas de programa
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
20203071
Paciente em pós-operatório
de cirurgia cardíaca –
hospitalizado– até 8 semanas de
programa
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
20204027Cardioversão elétrica de
emergência
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
167
20204035
Cardioversão química de
arritmia paroxista em
emergência
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
167
20204043Priapismo – tratamento não
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
167
20204086
Terapia oncológica – com
aplicação intra-arterial de
medicamentos, em regime de
aplicação peroperatória, por
meio de cronoinfusor
ou perfusor extracorpóreo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
17
20204159
Pulsoterapia / terapia
imunológica intravenosa – por
sessão – hospitalar
Honorários
médicos de
internação
150
20204167
Terapia imunobiológica
intravenosa – por sessão –
hospitalar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
20204175
Terapia imunobiológica
subcutânea – por sessão –
hospitalar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
30101018 Abrasão cirúrgica – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0 1
30101026Alopecia parcial – exérese e
sutura
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1 1
30101034Alopecia parcial – rotação de
retalho
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30101042Alopecia parcial – rotação
múltipla de retalhos
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30101050Apêndice pré-auricular –
ressecção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
550 Porte 4 1
30101069Autonomização de retalho – por
estágio
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 1 1
30101077
Biópsia de pele, tumores
superficiais, tecido celular
subcutâneo, linfonodo
superficial etc.
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
18
30101085 Biópsia de unha
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 1
30101093Calosidade e/ou mal perfurante
– desbastamento – por lesão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101107Cauterização química – por
grupo de até 5 lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
30101115Cirurgia da hidrosadenite
(por região)
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
30101123 Cirurgia micrográfica de Mohs
Honorários
médicos de
internação
328 Porte 3
30101140Correção cirúrgica de linfedema
– por estágio
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30101158
Correção cirúrgica de sequelas
de alopecia traumática – com
microenxertos pilosos – por
região
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30101166
Correção de deformidades nos
membros – com utilização de
implantes
Honorários
médicos de
internação
840 Porte 5 2
30101174
Correção de deformidades por
exérese de tumores, cicatrizes
ou ferimentos – com o emprego
de expansores em retalhos
musculares ou miocutâneos –
por estágio
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 1
30101182
Correção de deformidades por
exérese de tumores, cicatrizes
ou ferimentos, – com o emprego
de expansores de tecido, em
retalhos cutâneos – por estágio
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
19
30101190
Correção de lipodistrofia
braquial, crural ou trocanteriana
de membros superiores e
inferiores
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30101204Criocirurgia – nitrogênio líquido
de neoplasias cutâneas
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 0
30101212
Curativo de queimaduras –
por unidade topográfica (UT)
ambulatorial
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30101220
Curativo de queimaduras –
por unidade topográfica (UT)
hospitalar
Honorários
médicos de
internação
222 Porte 0
30101239Curativo especial sob anestesia
– por unidade topográfica (UT)
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
30101247Curetagem e eletrocoagulação
de ca de pele – por lesão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
231 Porte 0
30101255Curetagem simples de lesões de
pele – por grupo de até 5 lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30101263Dermoabrasão de lesões
cutâneas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
30101271Dermolipectomia para correção
de abdome em avental
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30101280Desbridamento cirúrgico – por
unidade topográfica (UT)
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30101298
Eletrocoagulação de lesões de
pele e mucosas – com ou sem
curetagem – por grupo de
até 5 lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
20
30101301 Enxerto cartilaginoso
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30101310 Enxerto composto
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30101328 Enxerto de mucosa
Honorários
médicos de
internação
2333 Porte 5 3
30101336Enxerto de pele – homoenxerto
inclusive
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 0
30101344Enxerto de pele múltiplo – por
unidade topográfica (UT)
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 2
30101352Epilação por eletrólise – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101360Escalpo parcial – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30101379Escalpo total – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30101387
Escarectomia descompressiva
– pele e estruturas profundas –
por unidade topográfica (UT)
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 0
30101395Esfoliação química média – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
145 Porte 0
30101409Esfoliação química profunda –m
por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
21
30101417Esfoliação química superficial –
por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101425 Exérese de higroma cístico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30101433Exérese de higroma cístico
no RN e lactente
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30101441Exérese de lesão – com auto-
enxertia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30101450
Exérese e sutura de lesões –
circulares ou não – com rotação
de retalhos cutâneos
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 0 1
30101468Exérese de lesão / tumor de pele
e mucosas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30101476Exérese de tumor e rotação
de retalho músculo-cutâneo
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 2
30101484 Exérese de unha
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101492
Exérese e sutura simples de
pequenas lesões – grupo de
até 5 lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 1
30101506Exérese tangencial – shaving –
por grupo de até 5 lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
70 Porte 0
30101514 Expansão tissular – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
22
30101522
Extensos ferimentos, cicatrizes
ou tumores – excisão e retalhos
cutâneos da região
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30101530
Extensos ferimentos, cicatrizes
ou tumores – exérese e
emprego de retalhos cutâneos
ou musculares cruzados – por
estágio
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30101549
Extensos ferimentos, cicatrizes
ou tumores – exérese e retalhos
cutâneos a distância
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30101557
Extensos ferimentos, cicatrizes
ou tumores – exérese e rotação
de retalho fasciocutâneo ou
axial
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4
30101565
Extensos ferimentos, cicatrizes
ou tumores – exérese e rotação
de retalhos miocutâneos
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30101573
Extensos ferimentos, cicatrizes
ou tumores – exérese e rotação
de retalhos musculares
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30101581
Extensos ferimentos, cicatrizes,
ou tumores – exérese e enxerto
cutâneo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30101590 Face – biópsia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
58 Porte 0
30101603
Ferimentos infectados
e mordidas de animais –
desbridamento
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2
30101611Incisão e drenagem de
tenossinovites purulentas
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30101620Incisão e drenagem de abscesso,
hematoma ou panarício
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 1
30101638 Incisão e drenagem de flegmão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
23
30101646
Infiltração intralesional,
cicatricial / hemangiomas – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 0
30101654 Lasercirurgia – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
463 Porte 0
30101662Matricectomia por dobra
ungueal
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30101670 Plástica em Z ou W
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30101689Reconstrução – com retalhos de
gálea aponeurótica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30101697Retalho composto – incluindo
cartilagem ou osso
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30101700 Retalho local ou regional
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 3 2
30101719Retalho muscular ou
miocutâneo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
550 Porte 3 2
30101735Retirada de corpo estranho
subcutâneo
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101743Retração cicatricial de axila –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
24
30101751
Retração cicatricial de zona de
flexão e extensão de membros
superiores e inferiores –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30101760Retração cicatricial do cotovelo
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30101778
Retração de aponevrose palmar
– Dupuytren – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30101786Sutura de extensos ferimentos –
com ou sem desbridamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 2 1
30101794Sutura de pequenos ferimentos
– com ou sem desbridamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101808 Transecção de retalho
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30101816Transferência intermediária
de retalho
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30101824Tratamento cirúrgico de bridas
constrictivas
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30101832Tratamento cirúrgico de
grandes hemangiomas
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30101840Tratamento da miíase
furunculoide – por lesão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30101867
Tratamento de escaras ou
ulcerações – com enxerto de
pele
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30101875
Tratamento de escaras ou
ulcerações – com retalhos
cutâneos locais
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
25
30101883
Tratamento de escaras ou
ulcerações – com retalhos
miocutâneos ou musculares
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
30101891 Tratamento de fístula cutânea
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 3
30101905
Tratamento de lesões cutâneas
e vasculares a laser/photoderm
– por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 0
30101913 TU partes moles – exérese
Honorários
médicos de
internação
231 Porte 2 1
30101921
Exérese e sutura de
hemangioma, linfangioma
ou nevus – por grupo de até 5
lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1 1
30101930Abscesso de unha – drenagem –
tratamento cirúrgico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 0
30101948 Cantoplastia ungueal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
30101956Unha – enxerto – tratamento
cirúrgico
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0 1
30101964 Retalho expandido
Honorários
médicos de
internação
2037 Porte 7 2
30201012 Biópsia de lábio
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 0
30201020Excisão – com plástica de
vermelhão
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
26
30201039Excisão – com reconstrução
à custa de retalhos
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30201047Excisão – com reconstrução
total
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 3
30201055 Excisão em cunha
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0 1
30201063 Frenotomia labial
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
30201071Queiloplastia para fissura labial
unilateral – por estágio
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30201080Reconstrução de sulco gengivo-
labial
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30201098 Reconstrução total do lábio
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30201101Tratamento cirúrgico da
macrostomia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30201110Tratamento cirúrgico da
microstomia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30201128 Reconstrução parcial do lábio
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30202019Alongamento cirúrgico do
palato mole
Honorários
médicos de
internação
780 Porte 3 1
30202027 Biópsia de boca
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 1
30202035
Excisão de lesão maligna –
com reconstrução à custa de
retalhos locais
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
27
30202043Excisão de tumor de boca – com
mandibulectomia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30202051Exérese de tumor e enxerto
cutâneo ou mucoso
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30202060Fístula orofacial – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30202078Glossectomia subtotal ou total –
com ou sem mandibulectomia
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30202086 Palato-queiloplastia unilateral
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30202094Palatoplastia – com enxerto
ósseo
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
30202108Palatoplastia – com retalho
faríngeo
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
30202116Palatoplastia – com retalho
miomucoso
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30202124 Palatoplastia parcial
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30202132 Palatoplastia total
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 1
30202140 Plástica do ducto parotídeo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30202159
Laserterapia para tratamento
da mucosite oral/orofaringe –
por sessão – com DUT
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
30203015 Frenotomia lingual
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
28
30203023Tumor de língua – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 3 1
30203031 Biópsia de língua
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 1
30204011 Biópsia de glândula salivar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 1
30204020Excisão de glândula
submandibular
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30204038 Exérese de rânula ou mucocele
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30204046Parotidectomia parcial – com
conservação do nervo facial
Honorários
médicos de
internação
770 Porte 5 2
30204054
Parotidectomia total ampliada –
com ou sem reconstrução – com
retalhos locais
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 3
30204062Parotidectomia total – com
conservação do nervo facial
Honorários
médicos de
internação
930 Porte 5 2
30204070Parotidectomia total – com
reconstrução do nervo facial
Honorários
médicos de
internação
1270 Porte 5 3
30204089
Parotidectomia total – com
sacrifício do nervo facial – sem
reconstrução
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 5 2
30204097
Plastia de ducto salivar ou
exérese de cálculo ou de rânula
salivar
Honorários
médicos de
internação
375 Porte 2 1
30204100Ressecção de tumor de glândula
sublingual
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 2
30205018Abscesso faríngeo – qualquer
área
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
29
30205026Adeno tonsilectomia – revisão
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 3 1
30205034 Adeno-amigdalectomia
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
30205042 Adenoidectomia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
30205050 Amigdalectomia das palatinas
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30205069 Amigdalectomia lingual
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
30205077Biópsia do cavum, orofaringe ou
hipofaringe
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30205085Cauterização – qualquer técnica
– por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
25 Porte 0
30205093Corpo estranho de faringe –
retirada em consultório
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30205107Corpo estranho de faringe –
retirada sob anestesia geral
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
30205115 Criptólise amigdaliana
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 3
30205140 Faringolaringectomia
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30205158Faringolaringoesofagectomia
total
Honorários
médicos de
internação
1700 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
30
30205166 Ressecção de nasoangiofibroma
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30205174Ressecção de tumor de faringe –
via bucal ou nasal
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4 2
30205182
Ressecção de tumor de faringe –
com acesso por faringotomia ou
por retalho jugal
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30205190Ressecção de tumor de faringe –
com mandibulectomia
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 3
30205204Ressecção de tumor de faringe
por mandibulotomia
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 3
30205212Ressecção de tumor de
nasofaringe – via endoscópica
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30205239Tumor de boca ou faringe –
ressecção
Honorários
médicos de
internação
170 Porte 1
30205247Uvulopalatofaringoplastia –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 1
30205263Uvulopalatofaringoplastia por –
radiofrequência
Honorários
médicos de
internação
1667 Porte 5 1
30205271Adenoidectomia por –
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
30205280Ressecção de nasoangiofibroma
por videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30206014 Alargamento de traqueostomia
Honorários
médicos de
internação
260 Porte 3 1
30206022 Aritenoidectomia microcirúrgica
Honorários
médicos de
internação
355 Porte 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
31
30206030Aritenoidectomia ou
aritenopexia – via externa
Honorários
médicos de
internação
655 Porte 4 1
30206049
Confecção de fístula tráqueo-
esofágica para prótese
fonatória – com miotomia
faríngea
Honorários
médicos de
internação
655 Porte 5 1
30206065Exérese de tumor por via
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30206103Injeção intralaríngea de toxina
botulínica
Honorários
médicos de
internação
235 Porte 1 1
30206120 Laringectomia parcial
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30206138 Laringectomia total
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30206170Laringofissura – inclusive – com
cordectomia
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 2
30206200 Laringotraqueoplastia
Honorários
médicos de
internação
776 Porte 4 2
30206219Microcirurgia – com laser para
remoção de lesões malignas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1019 Porte 4 1
30206227
Microcirurgia – com uso de
laser para ressecção de lesões
benignas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
833 Porte 3
30206235
Microcirurgia para decorticação
ou tratamento de edema de
Reinke
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3
30206243Microcirurgia para remoção de
cisto ou lesão intracordal
Honorários
médicos de
internação
648 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
32
30206251Microcirurgia para ressecção de
papiloma
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 2
30206260Microcirurgia para ressecção de
pólipo, nódulo ou granuloma
Honorários
médicos de
internação
417 Porte 2
30206278
Microcirurgia para tratamento
de paralisia de prega vocal –
inclui injeção de materiais
Honorários
médicos de
internação
648 Porte 2
30206294Reconstrução para fonação
após laringectomia
Honorários
médicos de
internação
278 Porte 4 2
30206308Tiroplastia tipo 1 – com rotação
de aritenoide
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 4 1
30206316 Tiroplastia tipo 1 simples
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
30206324 Tiroplastia tipo 2 ou 3
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 4 1
30206359Tratamento cirúrgico da
estenose laringotraqueal
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30206367Tratamento cirúrgico de trauma
laríngeo – agudo
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 3 2
30207010Redução de fratura do malar –
sem fixação
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30207029Redução de fratura do malar –
com fixação
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30207037Redução de fratura de seio
frontal – acesso frontal
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30207045Redução de fratura de seio
frontal – acesso coronal
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
33
30207061
Fratura do arco zigomático –
redução instrumental – sem
fixação
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30207070Fratura do arco zigomático –
redução cirúrgica – com fixação
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30207088
Fratura simples de mandíbula
– com contenção e bloqueio
intermaxilar eventual
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30207096
Fratura simples de mandíbula –
redução cirúrgica – com fixação
óssea e bloqueio intermaxilar
eventual
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30207100Fratura naso-etmóido-órbito-
etmoidal
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 1
30207118
Fratura cominutiva de
mandíbula – redução cirúrgica
– com fixação óssea e bloqueio
intermaxilar eventual
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 2
30207126
Fraturas complexas de
mandíbula – redução cirúrgica
– com fixação óssea e eventual
bloqueio intermaxilar
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30207134Fraturas alveolares – fixação –
com aparelho e contenção
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0 1
30207142
Fratura de maxila, tipo I e
II – redução e aplicação de
levantamento zigomático-
maxilar – com bloqueio
intermaxilar eventual
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 2
30207150
Fratura de maxila, tipo Lefort
III – redução e aplicação de
levantamento crânio-maxilar
– com bloqueio intermaxilar
eventual
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30207169
Fratura Lefort I – fixação
cirúrgica – com síntese óssea,
levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
34
30207177
Fratura Lefort II – fixação
cirúrgica – com síntese óssea,
levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 2
30207185
Fratura Lefort III – fixação
cirúrgica – com síntese óssea,
levantamento crânio-maxilar e
bloqueio intermaxilar eventual
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 2
30207193
Fraturas múltiplas de terço
médio da face – fixação
cirúrgica – com síntese óssea,
levantamento crânio-maxilar e
bloqueio intermaxilar
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30207207
Fraturas complexas do terço
médio da face, fixação cirúrgica
– com síntese – levantamento
crânio-maxilar, enxerto ósseo,
halo craniano eventual
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 6 2
30207215Retirada dos meios de fixação –
na face
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 0
30207223Tratamento conservador de
fratura de ossos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
30207231 Redução de luxação do ATM
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 2 1
30208017
Artroplastia para luxação
recidivante da articulação
temporomandibular
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 2
30208025
Osteoplastia para prognatismo,
micrognatismo ou
laterognatismo
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30208033 Osteotomias alveolo palatinas
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30208041Osteotomias segmentares da
maxila ou malar
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
35
30208050 Osteotomia tipo Lefort I
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30208068 Osteotomia tipo Lefort II
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30208076Osteotomia tipo Lefort III –
extracraniana
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 2
30208084Osteotomia crânio-maxilares
complexas
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30208092
Redução simples da luxação da
articulação temporomandibular
– com fixação intermaxilar
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30208106Reconstrução parcial da
mandíbula – com enxerto ósseo
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30208114
Reconstrução total de
mandíbula – com prótese e ou
enxerto ósseo
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 3
30208122
Tratamento cirúrgico de
anquilose da articulação
temporomandibular
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30208130
Translocação etmoido
orbital para tratamento do
hipertelorismo miocutâneo
associado a expansor de tecido
– por lado
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30209013 Osteoplastias etmoido orbitais
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 2
30209021 Osteoplastias de mandíbula
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30209030Osteoplastias do arco
zigomático
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30209048 Osteoplastias da órbita
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
36
30209056
Correção cirúrgica de depressão
– afundamento – da região
frontal
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 3 1
30210011
Hemiatrofia facial – correção
– com enxerto de gordura ou
implante
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 5 1
30210020
Correção de tumores, cicatrizes
ou ferimentos – com o auxílio
de expansores de tecidos – por
estágio
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4 1
30210038
Paralisia facial – reanimação
– com o músculo temporal –
região oral – sem neurotização
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30210046
Paralisia facial – reanimação
com o músculo temporal
(região orbital) – – sem
neurotização
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30210054
Paralisia facial – reanimação
com o músculo
temporal – região oral– – com
neurotização
Honorários
médicos de
internação
1350 Porte 5 1
30210062
Paralisia facial – reanimação
com o músculo temporal –
região orbital e oral – com
neurotização
Honorários
médicos de
internação
1350 Porte 5 1
30210070
Reconstrução – com retalhos
axiais supra-orbitais e
supratrocleares
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30210089
Reconstrução – com retalho
axial da artéria temporal
superficial
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30210097Reconstrução – com retalhos em
VY de pedículo subarterial
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 5 1
30210100Reconstrução – com rotação do
músculo temporal
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30210119Exérese de tumor maligno de
pele
Honorários
médicos de
internação
324 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
37
30210127Exérese de tumor benigno, cisto
ou fístula
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30211018 Biópsia de mandíbula
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1 1
30211034
Ressecção de tumor de
mandíbula – com desarticulação
de ATM
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30211042
Hemimandibulectomia ou
ressecção segmentar ou
seccional da mandíbula
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30211050 Mandibulectomia total
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30211069
Mandibulectomia – com ou
sem esvaziamento orbitário e
rinotomia lateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30212014 Cervicotomia exploradora
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30212022Drenagem de abscesso cervical
profundo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30212030Esvaziamento cervical radical –
especificar o lado
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30212049Esvaziamento cervical radical
ampliado
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 3
30212057Esvaziamento cervical seletivo –
especificar o lado
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30212065 Exérese de cisto branquial
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30212073 Exérese de cisto tireoglosso
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
38
30212081Exérese de tumor benigno, cisto
ou fístula cervical
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30212090 Linfadenectomia profunda
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30212103 Linfadenectomia superficial
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
30212111Neuroblastoma cervical –
exérese
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30212120 Punção-biópsia de pescoço
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30212138Reconstrução de esôfago
cervical
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 1
30212146Ressecção de tumor de corpo
carotídeo
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 3
30212154Retração cicatricial cervical –
por estágio
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30212162
Retração cicatricial cervical –
com emprego de expansores de
tecido – por estágio
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
30212170Torcicolo congênito –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 4 1
30212189Tratamento cirúrgico da
lipomatose cervical
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30212197Tratamento cirúrgico de fístula
– com retalho cutâneo
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30213010 Biópsia de tireoide
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
39
30213029Bócio mergulhante – extirpação
por acesso cérvico-torácico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 3
30213037 Istmectomia ou nodulectomia
Honorários
médicos de
internação
310 Porte 3 2
30213045 Tireoidectomia parcial
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
30213053 Tireoidectomia total
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 3
30214017 Biópsia de paratireoide
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
30214025Paratireoidectomia – com
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 5 3
30214033Reimplante de paratireoide
previamente preservada
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
30214041Tratamento cirúrgico do
hiperparatireoidismo primário
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30214050Tratamento cirúrgico do
hiperparatireoidismo secundário
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30215013 Cranioplastia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30215021 Craniotomia descompressiva
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30215030Craniotomia para tumores
ósseos
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30215048Reconstrução craniana ou
craniofacial
Honorários
médicos de
internação
1850 Porte 7 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
40
30215056 Retirada de cranioplastia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
30215072Tratamento cirúrgico da
craniossinostose
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30215080Tratamento cirúrgico da fratura
do crânio – afundamento
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30215099Tratamento cirúrgico da
osteomielite de crânio
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30301017Abscesso de pálpebra –
drenagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30301025 Biópsia de pálpebra
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30301033 Blefarorrafia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30301041 Calázio – exérese
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
30301050 Cantoplastia lateral
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 2 1
30301068 Cantoplastia medial
Honorários
médicos de
internação
463 Porte 2 1
30301076Coloboma – com plástica –
diretriz
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30301084Correção cirúrgica de ectrópio
ou entrópio
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
41
30301092Correção de bolsas palpebrais –
unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 0 1
30301106Dermatocalaze ou blefarocalaze
exérese – unilateral
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 0 1
30301114Epicanto – correção cirúrgica –
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30301122 Epilação
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30301130Epilação de cílios – diatermo-
coagulação
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
30301149Fissura palpebral – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 0 1
30301157 Lagoftalmo – correção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30301165
Pálpebra – reconstrução parcial
– com ou sem ressecção de
tumor
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30301173
Pálpebra – reconstrução total –
com ou sem ressecção de tumor
– por estágio
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30301181Ptose palpebral – correção
cirúrgica – unilateral
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30301190Ressecção de tumores
palpebrais
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 2
30301203Retração palpebral – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 3 1
30301211Simbléfaro – com ou sem
enxerto – correção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
42
30301220 Supercílio – reconstrução total
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 1
30301238 Sutura de pálpebra
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0 1
30301246 Tarsorrafia
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 1
30301254Telecanto – correção cirúrgica –
unilateral
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 3 1
30301262 Triquíase – com ou sem enxerto
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30301270Xantelasma palpebral – exérese
– unilateral
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 2
30302013 Correção da enoftalmia
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
30302021Descompressão de órbita ou
nervo ótico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30302030 Exenteração – com osteotomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30302048 Exenteração de órbita
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
30302056
Exérese de tumor – com
abordagem craniofacial
oncológica – tempo facial –
pálpebra, cavidade orbitária e
olhos
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 5 1
30302064Fratura de órbita – redução
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
43
30302072Fratura de órbita – redução
cirúrgica e enxerto ósseo
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30302080 Implante secundário de órbita
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 5 1
30302099Microcirurgia para tumores
orbitários
Honorários
médicos de
internação
2778 Porte 7 2
30302102Reconstituição de paredes
orbitárias
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 1
30302110Reconstrução parcial de
cavidade orbital – por estágio
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30302129Reconstrução total da cavidade
orbital – por estágio
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30302137 Tumor de órbita – exérese
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 1
30303010 Autotransplante conjuntival
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 5 1
30303028 Biópsia de conjuntiva
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
75 Porte 0
30303044 Infiltração subconjuntival
Procedimentos
Especiais de Apoio
Diagnóstico e
Tratamento
30 Porte 0
30303052 Plástica de conjuntiva
Honorários
Médicos de
Internação
300 Porte 2 1
30303060 Pterígio – exérese
Honorários
Médicos de
Internação
280 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
44
30303079 Reconstituição de fundo de saco
Honorários
Médicos de
Internação
550 Porte 3 1
30303087 Sutura de conjuntiva
Procedimentos
Especiais de Apoio
Diagnóstico e
Tratamento
120 Porte 1
30303109 Tumor de conjuntiva – exérese
Honorários
Médicos de
Internação
280 Porte 1
30304016 Cauterização de córnea
Procedimentos
Especiais de Apoio
Diagnóstico e
Tratamento
50 Porte 0
30304024Ceratectomia superficial –
Monocular
Procedimentos
Especiais de Apoio
Diagnóstico e
Tratamento
250 Porte 2
30304032Corpo estranho da córnea –
Retirada
Honorários
Médicos de
Internação
60 Porte 0
30304040PTK ceratectomia
fototerapêutica – monocular
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 0
30304059 Recobrimento conjuntival
Honorários
médicos de
internação
280 Porte 1
30304067Sutura de córnea – com ou sem
hérnia de íris
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia
Honorários
médicos de
internação
1037 Porte 0 1
30304083Implante de anel intraestromal
– diretriz
Honorários
médicos de
internação
1203 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
45
30304091Fotoablação de superfície
convencional – PRK
Honorários
médicos de
internação
1267 Porte 0
30304105Delaminação corneana – com
fotoablação estromal – Lasik
Honorários
médicos de
internação
1267 Porte 0
30305012 Paracentese da câmara anterior
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1
30305020Reconstrução da câmara
anterior
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
30305039 Remoção de hifema
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30305047Retirada de corpo estranho da
câmara anterior
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4 1
30306019 Capsulotomia YAG ou cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
30306027Facectomia – com lente intra-
ocular – com facoemulsificação
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30306035Facectomia – com lente intra-
ocular – sem facoemulsificação
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30306043 Facectomia – sem implante
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
30306051Fixação iriana de lente intra-
ocular
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 5 1
30306060Implante secundário – explante
– fixação escleral ou iriana
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 5 1
30306078Remoção de pigmentos da lente
intra-ocular – com YAG-laser
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
46
30307015 Biópsia de tumor via pars plana
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
741 Porte 3 1
30307023 Biópsia de vítreo via pars plana
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
463 Porte 2 1
30307031 Endolaser/endodiatermia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
666 Porte 3 1
30307040 Implante de silicone intravítreo
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 3 1
30307058 Infusão de perfluocarbono
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
741 Porte 3 1
30307066Membranectomia EPI ou sub-
retiniana
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3 1
30307074Retirada de corpo estranho do
corpo vítreo
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 3 1
30307082Retirada de óleo de silicone via
pars plana
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 2
30307090 Troca fluido gasosa
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3 1
30307104Vitrectomia a céu aberto –
ceratoprótese
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 1
30307112 Vitrectomia anterior
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
47
30307120 Vitrectomia vias pars plana
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
30307139Infusão intravítrea de
medicação anti-inflamatória
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1
30307147
Tratamento ocular
quimioterápico – com
antiangiogênico
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1
30308011 Biópsia de esclera
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30308020Enxerto de esclera – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4
30308038 Sutura de esclera
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30308046 Exérese de tumor de esclera
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
30309018Enucleação ou evisceração –
com ou sem implante
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
30309026 Injeção retrobulbar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
70 Porte 0
30309034
Reconstituição de globo ocular
– com lesão de estruturas intra-
oculares
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30310016 Biópsia de íris e corpo ciliar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
48
30310024 Cicloterapia – qualquer técnica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1
30310032Cirurgias fistulizantes
antiglaucomatosas
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
30310040Cirurgias fistulizantes – com
implantes valvulares
Honorários
médicos de
internação
1481 Porte 4 1
30310059Drenagem de descolamento de
coroide
Honorários
médicos de
internação
1037 Porte 4 1
30310067 Fototrabeculoplastia – laser
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 0
30310075 Goniotomia ou trabeculotomia
Honorários
médicos de
internação
1481 Porte 5 1
30310083 Iridectomia – laser ou cirúrgica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
30310091 Iridociclectomia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 1
30310105 Sinequiotomia – cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3 1
30310113 Sinequiotomia – laser
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
778 Porte 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
49
30311012 Biópsia de músculos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30311020 Cirurgia – com sutura ajustável
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30311039
Estrabismo ciclo vertical/
transposição – monocular –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30311047
Estrabismo horizontal –
monocular – tratamento
ciúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30311055Injeção de toxina botulínica –
monocular
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 0
30312019Aplicação de placa radiativa
episcleral
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
833 Porte 3 1
30312027 Biópsia de retina
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
926 Porte 4 1
30312035Exérese de tumor de coroide e/
ou corpo ciliar
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 4 1
30312043Fotocoagulação – laser – por
sessão – monocular
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 0
30312060 Pancrioterapia periférica
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
50
30312078 Remoção de implante episcleral
Honorários
médicos de
internação
278 Porte 3 1
30312086Retinopexia – com introflexão
escleral
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30312094 Retinopexia pneumática
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 0
30312108Retinopexia profilática –
criopexia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
30312124
Panfotocoagulação na
retinopatia da prematuridade –
binocular
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1080
30312132
Implante intravítreo de polímero
farmacológico de liberação
controlada
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
760 Porte 3 1
30312159 Termoterapia transpupilar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
984
30313015 Cirurgia da glândula lacrimal
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
30313023 Dacriocistectomia – unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30313031Dacriocistorrinostomia – com ou
sem intubação – unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30313040Fechamento dos pontos
lacrimais
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
51
30313058Reconstituição de vias lacrimais
– com silicone ou outro material
Honorários
médicos de
internação
870 Porte 4 2
30313066Sondagem das vias lacrimais –
com ou sem lavagem
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 1
30313074Reconstituição de pontos
lacrimais
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
30401011 Biópsia de pavilhão auricular
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30401020
Exérese de tumor – com
abordagem craniofacial
oncológica pavilhão auricular –
tempo facial
Honorários
médicos de
internação
1900 Porte 6 3
30401038Exérese de tumor – com
fechamento primário
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
30401046Outros defeitos congênitos que
não a microtia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30401054Reconstrução de orelha –
retoques
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
30401062
Reconstrução de unidade
anatômica do pavilhão auricular
– por estágio
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30401070Reconstrução total de orelha –
único estágio
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 1
30401089
Ressecção de tumor de pavilhão
auricular, incluindo parte do
osso temporal
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
30401097Ressecção subtotal ou total de
orelha
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
52
30401100Tratamento cirúrgico de sinus
pré-auricular
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30402018 Aspiração auricular ou curativo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
20 Porte 0
30402026 Biópsia – orelha externa
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30402034Cisto pré-auricular – coloboma
auris – exérese-unilateral
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1 1
30402042Corpos estranhos, pólipos ou
biópsia – em consultório
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30402050
Corpos estranhos, pólipos
ou biópsia – em hospital sob
anestesia geral
Honorários
médicos de
internação
130 Porte 1
30402069Estenose de conduto auditivo
externo – correção
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 1
30402077 Furúnculo – drenagem – ouvido
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30402085
Pericondrite de pavilhão –
tratamento cirúrgico – com
desbridamento
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30402093Tumor benigno de conduto
auditivo externo – exérese
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
53
30403014Cauterização de membrana
timpânica
Honorários
médicos de
internação
30 Porte 1
30403030Estapedectomia ou
estapedotomia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 1
30403049
Exploração e descompressão
parcial do nervo facial
intratemporal
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
30403057Fístula perilinfática –
fechamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30403065 Glomus jugular – ressecção
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 5 2
30403073 Glomus timpânicus – ressecção
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30403081Mastoidectomia simples ou
radical modificada
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30403090Ouvido congênito – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30403103
Paracentese do tímpano –
miringotomia unilateral – em
consultório
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30403111 Tímpano-mastoidectomia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30403120
Timpanoplastia – com
reconstrução da cadeia
ossicular
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30403138Timpanoplastia tipo I –
miringoplastia – unilateral
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30403146Timpanotomia exploradora –
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
54
30403154Timpanotomia para tubo de
ventilação – unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
30403162
Paracentese do tímpano,
unilateral, em hospital/anest.
Geral
Honorários
médicos de
internação
139 Porte 1
30404010
Doença de meniére –
tratamento cirúrgico –
descompressão do saco
endolinfático ou shunt
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30404029
Enxerto parcial intratemporal
do nervo facial – do foramem
estilo-mastoideo ao gânglio
geniculado
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30404037
Enxerto parcial intratemporal
do nervo facial – do gânglio
geniculado ao meato acústico
interno
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30404045Enxerto total do nervo facial
intratemporal
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30404053
Exploração e descompressão
total do nervo facial
– transmastoideo,
translabiríntico, fossa média
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30404061Implante coclear – exceto a
prótese – diretriz
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30404088Labirintectomia – membranosa
ou óssea – sem audição
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30404096Neurectomia vestibular para
fossa média ou posterior
Honorários
médicos de
internação
1667 Porte 6 2
30404100Neurectomia vestibular
translabiríntica – sem audição
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30404126 Ressecção do osso temporal
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30404134
Tumor do nervo acústico –
ressecção via translabiríntica ou
fossa média
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
55
30404142
Doença de Menière –
tratamento cirúrgico – com
ultrassom
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30404177
Cirurgia para implante de
prótese auditiva percutânea
ancorada no osso unilateral
– primeira implantação ou
substituição – dut
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30501016Abscesso ou hematoma de
septo nasal – drenagem
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 0
30501024
Abscesso ou hematoma de
septo nasal – drenagem sob
anestesia geral
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 2 1
30501040 Alongamento de columela
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30501059 Biópsia de nariz
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30501067Corneto inferior – cauterização
linear – unilateral
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
30501075Corneto inferior – infiltração
medicamentosa – unilateral
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30 Porte 0
30501083Corpos estranhos – retirada em
consultório – nariz
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30501091Corpos estranhos – retirada sob
anestesia geral / hospital – nariz
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 1
30501113Epistaxe – cauterização –
qualquer técnica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
56
30501121
Epistaxe – cauterização da
artéria esfenopalatina – com
microscopia – unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30501130
Epistaxe – cauterização das
artérias etmoidais – com
microscopia – unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30501148
Epistaxe – ligadura das
artérias etmoidais – acesso
transorbitário – unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30501156Epistaxe – tamponamento
antêro-posterior
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30501164Epistaxe – tamponamento
anterior
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
30501172
Epistaxe – tamponamento
antêro-posterior sob anestesia
geral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
30501180
Exérese de tumor – com
abordagem craniofacial
oncológica - tempo facial -
pirâmide nasal
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 6 2
30501199Exérese de tumor nasal por via
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
30501202Fechamento de fístula liquórica
transnasal
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
30501210Fístula liquórica – tratamento
cirúrgico endoscópico intranasal
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
30501229Fraturas dos ossos nasais –
redução cirúrgica e gesso
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 0
30501237Fraturas dos ossos nasais –
redução incruenta e gesso
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
57
30501245Imperfuração coanal – correção
cirúrgica intranasal
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 1
30501253Imperfuração coanal – correção
cirúrgica transpalatina
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30501261 Ozena – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30501270Perfuração do septo nasal –
correção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30501288 Polipectomia – unilateral – nariz
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
30501296
Reconstrução de unidade
anatômica do nariz – por
estágio
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30501300Reconstrução total de nariz –
por estágio
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
30501318Ressecção de tumores malignos
transnasais
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30501326 Rinectomia parcial
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 2
30501334 Rinectomia total
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 2
30501342 Rinoplastia reparadora
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30501350 Rinosseptoplastia funcional
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 1
30501369Septoplastia – qualquer técnica
– sem vídeo
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
58
30501377Sinéquia nasal – ressecção
unilateral – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
30501385Tratamento cirúrgico da atresia
narinária
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30501393Tratamento cirúrgico de
deformidade nasal congênita
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 1
30501407Tratamento cirúrgico do
rinofima
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30501415Tratamento cirúrgico reparador
do nariz em sela
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30501423Tratamento de deformidade
traumática nasal
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30501431Tumor intranasal – exérese por
rinotomia lateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30501440Tumor intranasal – exérese por
via transnasal
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30501458Turbinectomia ou turbinoplastia
– unilateral
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 1
30501482
Epistaxe – cauterização da
artéria esfenopalatina – com
microscopia – unilateral por
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30501490
Imperfuração coanal – correção
cirúrgica intranasal por
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 1
30501539Septoplastia por
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30501547Fratura de osso próprio de nariz
– tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
59
30502012Angiofibroma – ressecção
transmaxilar e/ou transpalatina
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30502020 Antrostomia maxilar intranasal
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30502039Artéria maxilar interna –
ligadura transmaxilar
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30502047Cisto naso-alveolar e globular –
exérese
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30502063Descompressão transetmoidal
do canal óptico
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30502071 Etmoidectomia externa
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30502080 Etmoidectomia intranasal
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30502098
Exérese de tumor – com
abordagem craniofacial
oncológica seios – tempo facial
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 3
30502101Exérese de tumor de seios
paranasais por via endoscópica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
30502110Fístula oroantral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30502128Fístula oronasal – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30502136Maxilectomia incluindo
exenteração de órbita
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 3
30502144 Maxilectomia parcial
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
60
30502152 Maxilectomia total
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 3
30502160Pólipo antro-coanal de Killiam –
exérese
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30502179Punção maxilar transmeática
ou via fossa canina
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
130 Porte 0
30502187 Ressecção de tumor benigno
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30502195Biópsia de seios paranasais –
qualquer via
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30502209Sinusectomia maxilar – via
endonasal
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30502217
Sinusectomia frontal – com
retalho osteoplástico ou via
coronal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30502225Sinusectomia fronto-etmoidal
por via externa
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30502233Sinusectomia maxilar – via oral –
Caldwell-Luc
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30502241Sinusectomia transmaxilar –
Ermiro de Lima
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30502250 Sinusotomia esfenoidal
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30502268 Sinusotomia frontal intranasal
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
61
30502276 Sinusotomia frontal via externa
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30502284
Antrostomia maxilar,
etmoidectomia etc. a laser –
abertura de todas as cavidades
paranasais a laser
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 3 1
30502292Antrostomia maxilar intranasal
por videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30502306
Artéria maxilar interna –
ligadura transmaxilar por
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30502314Etmoidectomia intranasal por
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30502322Sinusectomia maxilar – via
endonasal por videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30502349Sinusotomia esfenoidal por
videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
30502357Sinusotomia frontal intranasal
por videoendoscopia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30601010Correção de deformidades da
parede torácica
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30601029 Costectomia
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30601037 Esternectomia subtotal
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30601045 Esternectomia total
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30601053 Fechamento de pleurostomia
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
62
30601070Mobilização de retalhos
musculares ou do omento
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30601088 Plumbagem extrafascial
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 0
30601096Reconstrução da parede
torácica – com ou sem prótese
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 1
30601100
Reconstrução da parede
torácica – com retalhos
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 1
30601118
Reconstrução da parede
torácica – com retalhos
musculares ou miocutâneos
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 1
30601126
Reconstrução da região esternal
– com retalhos musculares
bilaterais
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 4 2
30601134
Ressecção de tumor do
diafragma e reconstrução –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 2
30601142Retirada de corpo estranho da
parede torácica
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 2 1
30601150 Toracectomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
30601169 Toracoplastia – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30601177 Toracotomia – com biópsia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30601185
Toracotomia exploradora –
excluídos os procedimentos
intratorácicos
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30601193
Toracotomia para
procedimentos ortopédicos
sobre a coluna vertebral
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
63
30601207Tração esquelética do gradil
costo-esternal – traumatismo
Honorários
médicos de
internação
463 Porte 2 1
30601215Tratamento cirúrgico de
fraturas do gradil costal
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 2
30601223Biópsia cirúrgica de costela ou
esterno
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
30601231Fratura luxação de esterno ou
costela – redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30601240Fratura luxação de esterno ou
costela – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30601258Osteomielite de costela ou
esterno – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30601266Punção biópsia de costela ou
esterno
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
130 Porte 0
30601290 Ressutura de parede torácica
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30601304Fratura de costela ou esterno –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
30601312
Osteomielite de costela
ou esterno – tratamento
conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
30602017 Biópsia incisional de mama
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
64
30602025 Coleta de fluxo papilar de mama
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
56 Porte 0
30602033Correção cirúrgica da assimetria
mamária
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 5 1
30602041Correção de inversão papilar –
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30602050Drenagem de abscesso de
mama
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
30602068Drenagem e/ou aspiração de
seroma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83 Porte 0
30602076Exérese de lesão da mama por
marcação estereotáxica ou roll
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30602084Exérese de mama
supranumerária – unilateral
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30602092 Exérese de nódulo
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30602106 Fistulectomia de mama
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30602114 Ginecomastia – unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30602122Correção da hipertrofia
mamária – unilateral
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 5 2
30602130 Linfadenectomia axilar
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30602149Mastectomia radical ou radical
modificada – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
65
30602157 Mastectomia simples
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30602165Mastectomia subcutânea e
inclusão da prótese
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30602173
Mastoplastia em mama
oposta após reconstrução da
contralateral
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 5 2
30602181
Punção ou biópsia percutânea
de agulha fina – por nódulo –
máximo de 3 nódulos por mama
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30602190Quadrantectomia e
linfadenectomia axilar
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30602203Quadrantectomia – ressecção
segmentar
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30602211Reconstrução da placa areolo-
mamilar – unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
30602238
Reconstrução mamária – com
retalho muscular ou miocutâneo
– unilateral
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
30602246Reconstrução mamária – com
retalhos cutâneos regionais
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 3
30602254Reconstrução parcial da mama
pós-quadrantectomia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30602262Reconstrução da mama – com
prótese e/ou expansor
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30602289Ressecção do linfonodo
sentinela / torácica lateral
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30602297Ressecção do linfonodo
sentinela / torácica medial
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
66
30602300Ressecção dos ductos principais
da mama – unilateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30602319
Retirada da válvula após
colocação de expansor
permanente
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
30602327 Substituição de prótese
Honorários
médicos de
internação
280 Porte 2 1
30602335Biópsia percutânea – com
agulha grossa, em consultório
Honorários
médicos de
internação
100
30602343Linfadenectomia por incisão
extra-axilar
Honorários
médicos de
internação
2280 Porte 5 1
30602351 Mamoplastia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30701015Abdominal ou hipogástrico –
transplantes cutâneos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30701023Antebraço – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701031 Axilar – transplantes cutâneos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30701040Couro cabeludo – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701058Deltopeitoral – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30701066
Digitais – da face volar e látero-
cubital dos dedos médio e
anular da mão – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 3
30701074Digital do hallux – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
67
30701082Dorsal do pé – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701090Escapular – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30701104Femoral – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701112Fossa poplítea – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701120Inguinocural – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30701139Intercostal – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30701147
Interdigital da 1a comissura
dos dedos do pé – transplantes
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701155 Outros transplantes cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30701163 Paraescapular
Honorários
médicos de
internação
1750 Porte 6 3
30701171 Retroauricular
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701180 Temporal
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30701198Transplante cutâneo – com
microanastomose
Honorários
médicos de
internação
1750 Porte 6 3
30701201
Transplante cutâneo – sem
microanastomose – ilha
neurovascular
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
68
30701210Transplante miocutâneo – com
microanastomose
Honorários
médicos de
internação
1900 Porte 6 3
30702011 Grande dorsal – latissimus dorsi
Honorários
médicos de
internação
1900 Porte 6 3
30702020Grande glúteo – gluteus
maximus
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30702038Outros transplantes músculo-
cutâneos
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30702046Reto abdominal – rectus
abdominis
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30702054 Reto interno – gracilis
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30702062 Serrato maior – serratus
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30702070Tensor da fascia lata – tensor
fascia lata
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30702089 Trapézio – trapezius
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703018 Bíceps femoral – biceps femoris
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703026Extensor comum dos dedos –
extensor digitorum longus
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
30703034Extensor próprio do dedo gordo
– extensor hallucis longus
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30703042Flexor curto plantar – flexor
digitorum brevis
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
69
30703050 Grande dorsal – latissimus dorsi
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30703069Grande peitoral – pectoralis
major
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30703077Músculo pédio – extensor
digitorum brevis
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30703085
Músculos latissimus dorsi,
gracilis,rectus femoris,tensor
fascia lata,flexor digitorum
brevis,se transplantados
c/sua inervação e feita
microneurorrafia c/finalidade
de restaurar função/
sensibilidade,considera-se
retalhos neurovasc. livres c/
acréscimo do porte
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
30703093 Outros transplantes musculares
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30703107Primeiro radial externo –
extensor carpi radialis longus
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30703115 Reto anterior – rectus femoris
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703123 Reto interno – gracilis
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703131 Sartório – sartorius
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703140Semimembranoso –
semimembranosus
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703158 Semitendinoso – semitendinosus
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30703166 Serrato maior – serratus
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
70
30703174Supinador longo –
brachioradialis
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30703182Tensor da fascia lata – tensor
fascia lata
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704014 Costela
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704022 Ilíaco
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704030 Osteocutâneo de ilíaco
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704049 Osteocutâneos de costela
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704057Osteomusculocutâneo de
costela
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704065Outros transplantes ósseos e
osteomusculocutâneos
Honorários
médicos de
internação
1900 Porte 6 3
30704073 Perônio ou fíbula
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30704081Transplante ósseo vascularizado
– microanastomose
Honorários
médicos de
internação
1900 Porte 6 1
30705010
Autotransplante de dois
retalhos musculares
combinados, isolados e
associados entre si, ligados por
um único pedículo
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
30705029
Autotransplante de dois
retalhos cutâneos combinados,
isolados e associados entre si,
ligados por um único pedículo
vascular
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
71
30705037
Autotransplante de dois
retalhos, um cutâneo
combinado a um muscular,
isolados e associados entre si,
ligados por um único pedículo
vascular
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
30705045
Autotransplante de dois
retalhos, um cutâneo
combinado a retalho
osteomuscular, isolados e
associados entre sí, ligados por
um único pedículo vascular
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 7 3
30705053 Autotransplante de epiplon
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 7 3
30705061
Autotransplante de outros
retalhos, isolados entre si, e
associados mediante um único
pedículo vascular comuns aos
retalhos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
30705070
Autotransplante de três
retalhos, um cutâneo separado,
combinado a outros dois
retalhos musculares isolados e
associados, ligados por um único
pedículo vascular
Honorários
médicos de
internação
2400 Porte 7 3
30705100
Reimplante de segmentos
distais do membro superior, –
com ressecção segmentar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
30706017
Reimplante do membro inferior
do nível médio proximal da
perna até a coxa
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30706025
Reimplante do membro inferior
do pé até o terço médio da
perna
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30706033
Reimplante do membro superior,
do nível médio do antebraço até
o ombro
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30707013Transplante articular de
metatarsofalângica para a mão
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6 3
30707021Transplante de 2º pododáctilo
para mão
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
72
30707030Transplante de dedos do pé para
a mão
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30707048Transplante do 2º pododáctilo
para o polegar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30707056Transplante do hallux para
polegar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30707064Transplante de dois
pododáctilos para a mão
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30709016 Instalação de halo craniano
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30709024 Tração cutânea
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30709032Tração transesquelética – por
membro
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 1
30710014Retirada de fios ou pinos
metálicos transósseos
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 0
30710022
Retirada de fios, pinos,
parafusos ou hastes metálicas
intra-ósseas
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30710030 Retirada de placas
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30710049
Retirada de próteses de
substituição de pequenas
articulações
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30710057 Retirada de fixadores externos
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
73
30710065
Retirada de prótese de
substituição – grandes e médias
articulações
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30711010Imobilizações não gessadas –
qualquer segmento
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25 Porte 0
30711029 Imobilização de membro inferior
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50 Porte 0
30711037Imobilização de membro
superior
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
30 Porte 0
30712017 Áxilo-palmar ou pendente
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30712025 BOTA – com ou sem salto
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30712033 Colar
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40 Porte 0
30712041 Colete
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30712050 Cruro-podálico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30712068 Dupla abdução ou ducroquet
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30712076 Halo-gesso
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
74
30712084 Inguino-maleolar
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30712092 Luva
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40 Porte 0
30712106 Minerva ou risser para escoliose
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30712114 Pelvipodálico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30712122 Spica-gessada
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30712130 Tipo Velpeau
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30712149 Toracobraquial
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30713021 Biópsia óssea
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
556 Porte 0
30713030Biópsias percutânea sinovial ou
de tecidos moles
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30713048Enxertos em outras pseudo-
artroses
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30713064Manipulação articular sob
anestesia geral
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
75
30713072 Retirada de enxerto ósseo
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
30713137
Punção articular diagnóstica
ou terapêutica – infiltração –
orientada ou não por método de
imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30713145
Punção extra-articular
diagnóstica ou terapêutica –
infiltração/agulhamento seco
– orientada ou não por método
de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
30713153Artroscopia para diagnóstico –
com ou sem biópsia sinovial
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30714010Corpo estranho intra-articular –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30714028Corpo estranho intra-ósseo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30714036Corpo estranho intramuscular –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30715016Artrodese da coluna c/
instrumentação por segmento
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30715024
Artrodese de coluna via anterior
ou póstero-lateral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 2
30715032 Biópsia da coluna
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 2
30715040Biópsia de corpo vertebral – com
agulha
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
30715067 Cordotomia – mielotomia
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
76
30715075Costela cervical – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30715083 Derivação lombar externa
Honorários
médicos de
internação
360 Porte 3 1
30715091Descompressão medular e/ou
cauda equina
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 2
30715105Dorso curvo / escoliose / giba
costal – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30715113Espondilolistese – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30715121Fratura de coluna – sem gesso –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
30715130Fratura do cóccix – redução
incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
30715148Fratura do cóccix – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30715156Fratura e/ou luxação de coluna
vertebral – redução incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 2 1
30715164Fraturas ou fratura-luxação de
coluna – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 2
30715172
Hemivértebra – ressecção
via anterior ou posterior –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30715180Hérnia de disco toracolombar –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
77
30715199 Laminectomia ou laminotomia
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30715202Microcirurgia para tumores
extra-intradurais
Honorários
médicos de
internação
2778 Porte 7 2
30715210Osteomielite de coluna –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30715229Osteotomia de coluna vertebral
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30715237Outras afecções da coluna –
tratamento incruento
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
30715245Pseudoartrose de coluna –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30715253 Punção liquórica
Honorários
médicos de
internação
50 Porte 0
30715261Retirada de corpo estranho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30715270Retirada de material de síntese
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 2
30715288 Substituição de corpo vertebral
Honorários
médicos de
internação
2778 Porte 7 2
30715296 Tração cervical transesquelética
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
30715300Tratamento cirúrgico da cifose
infantil
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
30715318Tratamento cirúrgico da lesão
traumática raquimedular
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
78
30715326Tratamento cirúrgico das
malformações craniovertebrais
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30715334Tratamento cirúrgico do
disrafismo espinhal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30715342
Tratamento conservador do
traumatismo raquimedular –
por dia
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 0
30715350
Tratamento microcirúrgico das
lesões intramedulares – tumor,
malformações arteriovenosas,
siringomielia, parasitoses
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 6 2
30715369
Tratamento microcirúrgico do
canal vertebral estreito – por
segmento
Honorários
médicos de
internação
2315 Porte 6 2
30715385
Tumor ósseo vertebral –
ressecção – com substituição
– com ou sem instrumentação –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30715393Hérnia de disco cervical –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30715407Fratura de coluna – com gesso –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
30715423 Radicultomia
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
30717019Artrodese ao nível do ombro –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30717027
Artroplastia escápulo umeral
– com implante – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 2
30717035Artrotomia glenoumeral –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30717043Biópsia cirúrgica da cintura
escapular
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
79
30717051Deformidade – doença sprengel
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30717060Desarticulação ao nível do
ombro – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30717078Escápula em ressalto –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
287 Porte 2 1
30717086Fratura de cintura escapular –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30717094
Fraturas e/ou luxações e/ou
avulsões – redução incruenta –
em articulação escápulo-umeral
e cintura escapular
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1 1
30717108
Fraturas e/ou luxações e/ou
avulsões – tratamento cirúrgico
– em articulação escápulo-
umeral e cintura escapular
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30717116
Luxações crônicas inveteradas
e recidivantes – tratamento
cirúrgico – em articulação
escápulo-umeral e cintura
escapular
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30717124
Osteomielite ao nível da
cintura escapular – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30717132
Pseudoartroses e/ou
osteotomias da cintura
escapular – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30717140Ressecção parcial ou total de
clavícula – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30717159Revisão cirúrgica de prótese de
ombro
Honorários
médicos de
internação
1667 Porte 5 2
30717167
Transferências musculares ao
nível do ombro – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
80
30717175Fratura de clavícula ou escápula
– tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30718015Amputação ao nível do braço –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30718023 Biópsia cirúrgica do úmero
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
30718031
Fixador externo dinâmico –
com ou sem alongamento –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 4 2
30718040
Fratura – incluindo
descolamento epifisário –
redução incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
30718058
Fratura – incluindo
descolamento epifisário –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 2
30718066Fratura de úmero – tratamento
conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30718074
Fraturas e pseudoartroses –
fixador externo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 4 2
30718082Osteomielite de úmero –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 2
30718090
Pseudoartroses, osteotomias,
alongamentos/encurtamentos –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 2
30718104Osteomielite de úmero –
tratamento incruento
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
30719011Artrodese – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 2
30719020Artroplastia – com implante –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
81
30719038Artroplastias – sem implante –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30719046Artrotomia de cotovelo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30719054 Biópsia cirúrgica de cotovelo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
30719062Desarticulação ao nível do
cotovelo – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30719070Fratura de cotovelo –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30719089
Fraturas / pseudoartroses /
artroses / – com fixador externo
dinâmico – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1019 Porte 4 2
30719097Fraturas e/ou luxações –
redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
30719100Fraturas e/ou luxações –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 1 1
30719119Lesões ligamentares – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
287 Porte 1
30719127Tendinites, sinovites e artrites –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 2
30719135Artrodiastase – tratamento
cirúrgico – com fixador externo
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 1
30720010Abaixamento miotendinoso no
antebraço
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
82
30720028
Alongamento dos ossos do
antebraço – com fixador externo
dinâmico – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30720036
Amputação ao nível do
antebraço – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 2
30720044 Biópsia cirúrgica do antebraço
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30720052
Contratura isquêmica de
Volkmann – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30720060
Correção de deformidade
adquirida de antebraço – com
fixador externo
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 2
30720079
Encurtamento segmentar
dos ossos do antebraço – com
osteossíntese – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 2 2
30720087Fratura do antebraço –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30720095
Fratura e/ou luxações –
incluindo descolamento
epifisário cotovelo-punho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 2
30720109
Fratura e/ou luxações –
incluindo descolamento
epifisário – redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
30720117
Fratura viciosamente
consolidada de antebraço –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30720125
Osteomielite dos ossos do
antebraço – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 2
30720133
Pseudoartroses e ou
osteotomias – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
83
30720141
Ressecção da cabeça do rádio e/
ou da extremidade distal ulna –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30720150Ressecção do processo estiloide
do rádio – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30720168Sinostose rádio-ulnar –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30720176Tratamento cirúrgico de
fraturas – com fixador externo
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 3 1
30721016Agenesia de rádio –
centralização da ulna no carpo
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30721024Alongamento do rádio/ulna –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 2
30721032Artrodese entre os ossos do
carpo
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30721040 Artrodese – fixador externo
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30721059Artrodese rádio-cárpica ou do
punho
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30721067Artroplastia do punho – com
implante – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30721075
Artroplastia para ossos do carpo
– com implante – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 3 1
30721083Artrotomia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30721091 Biópsia cirúrgica de punho
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
84
30721105Coto de amputação punho e
antebraço – revisão
Honorários
médicos de
internação
270 Porte 1 1
30721113Desarticulação do punho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30721121 Encurtamento rádio/ulnar
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 2
30721130Fratura e/ou luxação de punho –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30721148Fratura de osso do carpo –
redução cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30721156Fratura do carpo – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1 1
30721164 Fraturas – fixador externo
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 2 1
30721172Fratura e/ou luxação de carpo –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 1
30721180Fraturas e/ou luxações do punho
– redução incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 2
30721199Fraturas e/ou luxações do punho
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30721202Luxação do carpo – redução
incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1 1
30721210Pseudoartroses – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
85
30721229Ressecção de osso do carpo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30721237 Reparação ligamentar do carpo
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30721245Sinovectomia de punho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30721253 Transposição do rádio para ulna
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 3 2
30722012
Abscesso de mão e dedos
– tenossinovites / espaços
palmares / dorsais e comissurais
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30722039Abscessos de dedo – drenagem –
tratamento cirúrgico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1 1
30722047Alongamento/transporte ósseo
– com fixador externo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 2
30722055Alongamentos tendinosos de
mão
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30722063
Amputação ao nível dos
metacarpianos – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30722071Amputação de dedo – cada –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 1 1
30722080 Amputação transmetacarpiana
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30722098Amputação transmetacarpiana
– com transposição de dedo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
86
30722101Aponevrose palmar – ressecção
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30722110
Artrodese interfalangeana
/ metacarpofalangeana –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30722128Artroplastia – com implante na
mão – MF e IF – múltipla
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 1
30722136Artroplastia – com implante na
mão – MF ou IF
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30722144
Artroplastia interfalangeana
/ metacarpofalangeana –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30722152Artrotomia ao nível da mão –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
30722160Biópsia cirúrgica dos ossos da
mão
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30722179Bridas congênitas – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30722209Capsulectomias múltiplas MF
ou IF
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30722217 Capsulectomias única MF e IF
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30722225Centralização da ulna –
tratamento da mão torta radial
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30722233Contratura isquêmica de mão –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 3 2
30722241Coto de amputação digital –
revisão
Honorários
médicos de
internação
170 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
87
30722250Dedo colo de cisne – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 2
30722268Dedo em botoeira – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 2
30722276
Dedo em gatilho, capsulotomia
/ fasciotomia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30722284Dedo em martelo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30722292Dedo em martelo – tratamento
conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 1
30722306
Enxerto ósseo – perda de
substância – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30722314Exploração cirúrgica de tendão
de mão
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30722322 Falangização
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30722330Fixador externo em cirurgia da
mão
Honorários
médicos de
internação
280 Porte 1 1
30722349Fratura de falanges –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
30722357Fratura de Bennett – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0 1
30722365Fratura de Bennett –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
88
30722373Fratura de osso da mão –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
30722381Fratura de metacarpiano –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120
30722390Fratura/artrodese – com fixador
externo
Honorários
médicos de
internação
170 Porte 2 1
30722403
Fraturas de falanges ou
metacarpianos – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30722411
Fraturas de falanges ou
metacarpianos – tratamento
cirúrgico c/ fixação
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30722420
Fraturas e/ou luxações de
falanges – interfalangeanas –
redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30722438
Fraturas e/ou luxações de
falanges – interfalangeanas –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
30722446
Fraturas e/ou luxações de
metacarpianos – redução
incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
30722454Gigantismo ao nível da mão –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 3 1
30722462Lesões ligamentares agudas da
mão – reparação cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
89
30722470Lesões ligamentares crônicas da
mão – reparação cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30722489 Ligamentoplastia – com ancora
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 3 1
30722497Luxação metacarpofalangeana
– redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
30722500Luxação metacarpofalangeana
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30722519Osteomielite ao nível da mão –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30722527
Osteossíntese de fratura de
falange e metacarpeana – com
fixação externa
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30722535
Osteossíntese de fratura de
falange e metacarpeana – com
uso de miniparafuso
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
30722543
Perda de substância da mão
– reparação – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30722551 Plástica ungueal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
30722560Policização ou transferência
digital
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30722578Polidactilia articulada –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30722586Polidactilia não articulada –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 1
30722594Prótese – implante – para ossos
do carpo
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
90
30722608
Pseudoartrose – com perda de
substâncias de metacarpiano e
falanges
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30722616Pseudoartrose do escafoide –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30722624Pseudoartrose dos ossos da
mão – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30722632Reconstrução da falange – com
retalho homodigital
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
30722640 Reconstrução de leito ungueal
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 1 1
30722659
Reconstrução do polegar – com
retalho ilhado osteocutâneo
antebraquial
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 3 1
30722667Reimplante de dois dedos da
mão
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30722675
Reimplante do membro superior
nível transmetacarpiano até o
terço distal do antebraço
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30722683 Reimplante do polegar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30722691
Reparações cutâneas – com
retalho ilhado antebraquial
invertido
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30722705Ressecção 1ª fileira dos ossos do
carpo
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 1 1
30722713 Ressecção de cisto sinovial
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30722721
Retração cicatricial de
mais de um dedo – sem
comprometimento tendinoso –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
91
30722730
Retração cicatricial de um
dedo – sem comprometimento
tendinoso – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30722748
Retração cicatricial dos
dedos – com lesão tendínea –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30722756Revascularização do polegar ou
outro dedo
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 3
30722764Roturas do aparelho extensor de
dedo – redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30722772
Roturas tendíneo-ligamentares
da mão – mais que 1 –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30722780 Sequestrectomias
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30722799Sindactilia de 2 dígitos –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
30722802Sindactilia múltipla –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30722810Sinovectomia da mão – 1
articulação
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30722829Sinovectomia da mão –
múltiplas
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30722845Transposição de dedo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30722853
Tratamento cirúrgico da
polidactilia múltipla e/ou
complexa
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 1
30722861
Tratamento cirúrgico da
sindactilia múltipla – com
emprego de expansor – por
estágio
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
92
30722870
Tratamento da doença de
Kiembuck – com transplante
vascularizado
Honorários
médicos de
internação
310 Porte 4 2
30722888
Tratamento da pseudoartrose
do escafoide – com transplante
ósseo vascularizado e fixação –
com microparafuso
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4 2
30722900Roturas do aparelho extensor de
dedo – tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
30723019Biópsia cirúrgica de cintura
pélvica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30723027
Desarticulação interílio
abdominal – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 2
30723035Fratura da cintura pélvica –
tratamento conservador
Honorários
médicos de
internação
180
30723043Fratura/luxação – com fixador
externo – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 4 2
30723051
Fraturas e/ou luxações do anel
pélvico – com uma ou mais
abordagens – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30723060Fraturas e/ou luxações do anel
pélvico – redução incruenta
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 1 1
30723078Osteomielite ao nível da pelve –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30723086Osteotomias / artrodeses –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30723094
Fratura de pelve – sem aparelho
pelve-podálico – tratamento
conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
93
30723108
Fratura e/ou luxação de
anel pélvico – tratamento
conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
30723116
Fratura ou disjunção ao nível da
pelve – tratamento conservador
– com gesso
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
30723124
Fratura ou disjunção ao nível da
pelve – tratamento conservador
– sem gesso
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
30724015Artrite séptica – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30724023
Artrodese / fratura de
acetábulo – ligamentotaxia– –
com fixador externo
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 4 1
30724031Artrodese coxo-femoral em
geral – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30724040 Artrodiastase de quadril
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30724058
Artroplastia – qualquer
técnica ou versão de quadril –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 6 3
30724066
Artroplastia de quadril
infectada – retirada dos
componentes – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 4 2
30724074
Artroplastia de ressecção
do quadril – girdlestone –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 3 2
30724082
Artroplastia parcial do quadril
– tipo thompson ou qualquer
técnica – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30724090
Artrotomia de quadril infectada
– incisão e drenagem de artrite
séptica – sem retirada de
componente – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
94
30724104Artrotomia coxo-femoral –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 2
30724112 Biópsia cirúrgica coxo-femoral
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30724120Desarticulação coxo-femoral –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 2
30724139
Epifisiodese c/ abaixamento do
grande trocanter – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
648 Porte 3 1
30724147
Epifisiolistese proximal de fêmur
– fixação in situ – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
648 Porte 3 1
30724155
Fratura de acetábulo – com
uma ou mais abordagens –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30724163Fratura de acetábulo – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
30724171
Fratura e/ou luxação e/ou
avulsão coxo-femoral – redução
incruenta
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30724180
Fratura e/ou luxação e/
ou avulsão coxo-femoral –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30724198
Luxação congênita de quadril –
redução cirúrgica e osteotomia
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 5 2
30724201
Luxação congênita de quadril
– redução cirúrgica simples –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30724210
Luxação congênita de quadril –
redução incruenta – com ou sem
tenotomia de adutores
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
30724228 Osteotomia – fixador externo
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
95
30724236
Osteotomias ao nível do colo
ou região trocanteriana –
Sugioka, Martin, Bombelli etc. –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 5 2
30724244
Osteotomias supra-
acetabulares – Chiari,
Pemberton, Dial etc. –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 5 2
30724252Punção - biópsia coxo-femoral -
artrocentese
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
287 Porte 1
30724260Reconstrução de quadril – com
fixador externo
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 5 2
30724279
Revisão de artroplastias de
quadril – com retirada de
componentes e implante de
prótese
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 5 2
30724287
Tratamento de necrose
avascular por foragem de
estaqueamento associada
à necrose microcirúrgica da
cabeça femoral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30725011
Alongamento / transporte ósseo
/ pseudoartrose – com fixador
externo
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30725020Alongamento de fêmur –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 2
30725038Amputação ao nível da coxa –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 3 2
30725046 Biópsia cirúrgica de fêmur
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
30725054
Correção de deformidade
adquirida de fêmur – com
fixador externo
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 3 2
30725062
Descolamento epifisário –
traumático ou não – redução
incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
278 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
96
30725070
Descolamento epifisário –
traumático ou não – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30725089Encurtamento de fêmur –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 3 2
30725097Epifisiodese – por segmento –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30725100Fratura de fêmur – tratamento
conservador – com gesso
Honorários
médicos de
internação
300
30725119Fraturas de fêmur – redução
incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 2 1
30725127Fraturas de fêmur – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30725135
Fraturas, pseudoartroses,
correção de deformidades e
alongamentos – com fixador
externo dinâmico – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1037 Porte 4 2
30725143Osteomielite de fêmur –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30725151
Pseudoartroses e/ou
osteotomias – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 3 2
30725160Tratamento cirúrgico de
fraturas – com fixador externo
Honorários
médicos de
internação
1037 Porte 4 2
30725178
Fêmur – descolamento epifisário
de extremidades superior –
tratamento conservador – com
gesso
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 2
30725186
Fêmur – descolamento epifisário
de extremidades superior –
tratamento conservador – sem
gesso
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
97
30725194
Fratura de extremidade superior
do fêmur ou cavidade cotiloide –
tratamento conservador – com
gesso
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
30725208
Necrose asséptica da cabeça
femoral – tratamento
conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
30726018Artrite séptica – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
450 Porte 2 1
30726026Artrodese de joelho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30726034
Artroplastia total de joelho –
com implantes – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 5 3
30726042Artrotomia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30726050 Biópsia cirúrgica de joelho
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30726069Desarticulação de joelho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30726077Epifisites e tendinites –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
533 Porte 3 1
30726085Fratura de joelho – tratamento
conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
30726093
Fratura e/ou luxação de patela –
inclusive osteocondral – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
287 Porte 1
30726107Fratura e/ou luxação de patela –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
98
30726115Fraturas e/ou luxações ao nível
do joelho – redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1
30726123Fraturas e/ou luxações ao nível
do joelho – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 2
30726131
Lesão aguda de ligamento
colateral associada a ligamento
cruzado e menisco – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 2
30726140
Lesões agudas e/ou luxações
de meniscos – 1 ou ambos –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30726158
Lesões complexas de joelho –
fratura – com lesão ligamentar
e meniscal – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 2
30726166
Lesões intrínsecas de joelho –
lesões condrais, osteocondrite
dissecante, plica patológica,
corpos livres, artrofitose –
Tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
450 Porte 2 1
30726174Lesões ligamentares agudas –
tratamento incruento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
30726182Lesões ligamentares agudas –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30726190Lesões ligamentares periféricas
crônicas – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 3 2
30726204Liberação lateral e facectomias
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
533 Porte 3 1
30726212Meniscorrafia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30726220Osteotomias ao nível do joelho –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
99
30726239Realinhamentos do aparelho
extensor – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30726247
Reconstruções ligamentares
do pivot central – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 3 2
30726255Revisões de artroplastia total –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1023 Porte 5 2
30726263
Revisões de realinhamentos do
aparelho extensor – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 3 2
30726271
Revisões de reconstruções
intra-articulares – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 3 2
30726280
Toalete cirúrgica – correção
de joelho flexo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30726298Transplantes homólogos ao nível
do joelho – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
533 Porte 3 1
30726301
Tratamento cirúrgico de
luxações / artrodese /
contraturas – com fixador
externo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30727014
Alongamento / transporte ósseo
/ pseudoartrose – com fixador
externo
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 4 2
30727022Alongamento – com fixador
dinâmico – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 4 2
30727030Alongamento dos ossos da
perna – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30727049Amputação de perna –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 3 2
30727057Biópsia cirúrgica de tíbia ou
fíbula
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
100
30727065
Correção de deformidade
adquirida de tíbia – com fixador
externo
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 4 2
30727073
Correção de deformidades
congênitas na perna – com
fixador externo
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 4 2
30727081Encurtamento dos ossos da
perna – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30727090Epifisiodese de tíbia / fíbula –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30727111
Fraturas de fíbula – inclui o
descolamento epifisário –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
602 Porte 3 1
30727120
Fraturas de fíbula – inclui
descolamento epifisário –
redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30727138
Fraturas de tíbia associada
ou não a fíbula – inclui
descolamento epifisário –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 2
30727146
Fraturas de tíbia e fíbula – inclui
descolamento epifisário –
redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
30727154Osteomielite dos ossos da perna
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 2
30727162
Osteotomias e/ou
pseudoartroses – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30727170Transposição de fíbula/tíbia –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
101
30727189
Tratamento cirúrgico de
fraturas de tíbia – com fixador
externo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30727197Fratura de dois ossos da perna –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
30728010Amputação ao nível do
tornozelo – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 2
30728029Artrite ou osteoartrite –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 2 1
30728037
Artrodese – com ou sem
alongamento simultâneo – com
fixador externo
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 2
30728045Artrodese ao nível do tornozelo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30728053Artroplastia de tornozelo – com
implante – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 5 3
30728061Artrorrise do tornozelo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30728070Artrotomia de tornozelo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30728088 Biópsia cirúrgica do tornozelo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30728096Fratura de tornozelo –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30728100
Fraturas / pseudoartroses /
artroses ao nível do tornozelo –
com fixador externo dinâmico
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
102
30728118
Fraturas e/ou luxações ao
nível do tornozelo – redução
incruenta
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
350 Porte 1 1
30728126
Fraturas e/ou luxações ao nível
do tornozelo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30728134
Lesões ligamentares agudas ao
nível do tornozelo – tratamento
incruento
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
287 Porte 1
30728142
Lesões ligamentares agudas ao
nível do tornozelo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30728150
Lesões ligamentares crônicas ao
nível do tornozelo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3 1
30728169Osteocondrite de tornozelo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 3 1
30728177
Pseudoartroses ou osteotomias
ao nível do tornozelo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
787 Porte 3 1
30729017Amputação ao nível do pé –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 1
30729025
Amputação/desarticulação de
pododáctilos – por segmento –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30729033
Artrite ou osteoartrite dos ossos
do pé – inclui osteomielite –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30729041Artrodese de tarso e/ou médio
pé – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
103
30729050
Artrodese metatarso – falângica
ou interfalângica – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30729068 Biópsia cirúrgica dos ossos do pé
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30729084
Correção de deformidades do pé
– com fixador externo dinâmico
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
30729092Correção de pé torto congênito
– com fixador externo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 2
30729106Deformidade dos dedos –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30729114 Exérese ungueal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
30729122
Fasciotomia ou ressecção de
fascia plantar – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30729130Fratura de osso do pé –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
30729149
Fratura e/ou luxações do pé
– exceto antepé – redução
incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
30729157
Fratura e/ou luxações do pé –
exceto antepé – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 1 1
30729165Fraturas e/ou luxações do
antepé – redução incruenta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
104
30729173Fraturas e/ou luxações do
antepé – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30729181Hallux valgus – um pé –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30729190
Osteotomia ou pseudoartrose
do tarso e médio pé –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
463 Porte 2 1
30729203
Osteotomia ou pseudoartrose
dos metatarsos/falanges –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30729211Osteotomias / fraturas – com
fixador externo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
30729220Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 2
30729238Pé torto congênito – um pé –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30729246Ressecção de osso do pé –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 1 1
30729254 Retração cicatricial dos dedos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
550 Porte 2 1
30729262Rotura do tendão de aquiles –
tratamento incruento
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
278 Porte 1
30729270Rotura do tendão de aquiles –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
463 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
105
30729289
Tratamento cirúrgico da
sindactilia complexa e /ou
múltipla
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30729297Tratamento cirúrgico da
sindactilia simples
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30729300Tratamento cirúrgico de
gigantismo
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30729319Tratamento cirúrgico de
linfedema ao nível do pé
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30729327
Tratamento cirúrgico de
polidactilia múltipla e/ou
complexa
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30729335Tratamento cirúrgico de
polidactilia simples
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
30729343Tratamento cirúrgico do mal
perfurante plantar
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30730015 Alongamento
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30730023 Biópsia de músculo
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30730031Desbridamento cirúrgico de
feridas ou extremidades
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
30730040 Desinserção ou miotomia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
106
30730058 Dissecção muscular
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 1 1
30730066 Drenagem cirúrgica do psoas
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30730074 Fasciotomia
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 2 1
30730082Fasciotomia – por
compartimento
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30730090 Fasciotomias – descompressivas
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30730104 Fasciotomias – acima do punho
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3
30730112 Miorrafias
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30730120
Terapia por ondas de choque
extracorpóreas em partes
moles – acompanhamento 1ª
aplicação
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1600
30730155 Transposição muscular
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30730163Lesão ligamentar aguda –
tratamento conservador
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
30730171Lesões músculo tendinosas –
tratamento incruento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
25 Porte 0
30731011Abertura de bainha tendinosa –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
107
30731020Biópsias cirúrgicas de tendões,
bursas e sinóvias
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30731038Bursectomia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30731046Cisto sinovial – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30731054Encurtamento de tendão –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30731062Sinovectomia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30731070Tenoartroplastia para ossos do
carpo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30731089 Tenodese
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30731097 Tenólise no túnel osteofibroso
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30731100Tenólise/tendonese –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30731119Tenoplastia / enxerto de tendão
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
30731127Tenoplastia de tendão em
outras regiões
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
30731135Tenorrafia múltipla em outras
regiões
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30731143Tenorrafia no túnel osteofibroso
– mais de 2 dígitos
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
108
30731151Tenorrafia no túnel osteofibroso
até 2 dígitos
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
30731160Tenorrafia única em outras
regiões
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30731178Tenossinovectomia de mão ou
punho
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
30731186Tenossinovites estenosantes –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 1 1
30731194Tenossinovites infecciosas –
drenagem
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
30731208 Tenotomia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
30731216Transposição de mais de 1
tendão – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30731224 Transposição única de tendão
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30731232Tumores de tendão ou sinovial –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
30731240Alongamento de tendões –
tratamento cruento
Honorários
médicos de
internação
350 Porte 2 1
30731259Rotura de tendão de aquiles –
tratamento conservador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
30732018
Curetagem ou ressecção
em bloco de tumor – com
reconstrução e enxerto
vascularizado
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30732026 Enxerto ósseo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
109
30732034Ressecção da lesão – com
cimentação e osteossíntese
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30732042 Revisão de endoprótese
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5
30732085Tumor ósseo – ressecção – com
substituição
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 5 3
30732093Tumor ósseo – ressecção e
artrodese
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 4 2
30732107Tumor ósseo – ressecção e
cimento
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 4 2
30732115Tumor ósseo – ressecção e
enxerto
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30732123Tumor ósseo – ressecção
segmentar
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 2 1
30732131 Tumor ósseo – ressecção simples
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30733014 Sinovectomia total
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30733022Sinovectomia parcial ou
subtotal
Honorários
médicos de
internação
468 Porte 3 1
30733030Condroplastia – com remoção de
corpos livres
Honorários
médicos de
internação
780 Porte 3 1
30733049
Osteocondroplastia ,
estabilização, ressecção e/ou
plastia
Honorários
médicos de
internação
1290 Porte 5 1
30733057
Meniscectomia – um menisco –
procedimento videoartroscópico
em joelho
Honorários
médicos de
internação
780 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
110
30733065 Reparo ou sutura de um menisco
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 1
30733073
Reconstrução, retencionamento
ou reforço do ligamento cruzado
anterior ou posterior
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 1
30733081
Fratura – com redução e/ou
estabilização da superfície
articular – um compartimento
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 1
30733090Tratamento cirúrgico da
artrofibrose
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 1
30733103
Instabilidade femoro-patelar,
release lateral da patela,
retencionamento, reforço ou
reconstrução do ligamento
patelo-femoral medial
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 1
30734010
Sinovectomia total –
procedimento videoartroscópico
em tornozelo
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30734029Sinovectomia parcial ou
subtotal
Honorários
médicos de
internação
468 Porte 3 1
30734037Condroplastia – com remoção de
corpos livres
Honorários
médicos de
internação
545 Porte 3 1
30734045
Osteocondroplastia –
estabilização, ressecção e ou
plastia – enxertia
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30734053Reconstrução, retencionamento
ou reforço de ligamento
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 4 1
30734061Fraturas / redução e
estabilização de cada superfície
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30735017 Sinovectomia total
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 1
30735025Sinovectomia parcial ou
subtotal
Honorários
médicos de
internação
780 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
111
30735033 Acromioplastia
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30735041 Lesão labral
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 3 1
30735050 Luxação gleno-umeral
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30735068 Ruptura do manguito rotador
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30735076 Instabilidade multidirecional
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30735084 Ressecção lateral da clavícula
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30735092Tenotomia da porção longa do
bíceps
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30736013 Sinovectomia total
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30736021Sinovectomia parcial ou
subtotal
Honorários
médicos de
internação
468 Porte 3 1
30736030Condroplastia – com remoção de
corpos livres
Honorários
médicos de
internação
468 Porte 3 1
30736048
Osteocondroplastia,
estabilização, ressecção e/ou
plastia – enxertia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30736056Reconstrução, retencionamento
ou reforço de ligamento
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30736064
Fraturas – redução e
estabilização para cada
superfície
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
112
30737010 Sinovectomia total
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30737028Sinovectomia parcial ou
subtotal
Honorários
médicos de
internação
545 Porte 3 1
30737036Condroplastia – com remoção de
corpos livres
Honorários
médicos de
internação
468 Porte 3 1
30737044
Osteocondroplastia /
estabilização, ressecção e/ou
plastia – enxertia
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30737052
Reconstrução, retencionamento
ou reforço de ligamento ou
reparo de cartilagem triangular
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30737060Fraturas -redução e
estabilização de cada superfície
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30737079 Túnel do carpo – descompressão
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30738016 Sinovectomia total
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30738024Sinovectomia parcial e/ou
remoção de corpos livres
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30738032
Desbridamento do labrum ou
ligamento redondo – com ou
sem condroplastia
Honorários
médicos de
internação
774 Porte 5 1
30738040Tratamento do impacto
femoro-acetabular
Honorários
médicos de
internação
1280 Porte 6 1
30738059Condroplastia – com sutura
labral
Honorários
médicos de
internação
890 Porte 5 1
30801010
Colocação de órtose traqueal,
traqueobrônquica ou brônquica,
por via endoscópica – tubo de
silicone ou metálico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
113
30801028
Colocação de prótese traqueal
ou traqueobrônquica – qualquer
via
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 2
30801036Fechamento de fístula tráqueo-
cutânea
Honorários
médicos de
internação
463 Porte 2 1
30801044 Punção traqueal
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
30801052Ressecção carinal –
traqueobrônquica
Honorários
médicos de
internação
2315 Porte 6 2
30801060 Ressecção de tumor traqueal
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
30801079 Traqueoplastia – qualquer via
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30801087 Traqueorrafia – qualquer via
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 2 1
30801095 Traqueostomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30801109
Traqueostomia – com
colocação de órtese traqueal
ou traqueobrônquica por via
cervical
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 3 1
30801117 Traqueostomia mediastinal
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30801133 Plastia de traqueostoma
Honorários
médicos de
internação
270 Porte 4 1
30801141Traqueotomia ou fechamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 3 1
30801150Troca de prótese tráqueo-
esofágica
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
114
30801168Ressecção de tumor traqueal –
por videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
30801176Traqueorrafia – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 2 1
30802016Broncoplastia e/ou
arterioplastia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 4 2
30802032Colocação de molde brônquico –
por toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 2
30802040
Broncoplastia e/ou
arterioplastia – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
30802059Broncotomia e/ou broncorrafia –
por videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
30803012 Bulectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30803020
Cirurgia redutora do volume
pulmonar unilateral – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 6 2
30803039Cisto pulmonar congênito –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
30803047Correção de fístula bronco-
pleural – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30803055Drenagem tubular aberta de
cavidade pulmonar
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
30803063 Embolectomia pulmonar
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
115
30803071Lobectomia por malformação
pulmonar
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 5 2
30803080 Lobectomia pulmonar
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30803098Metastasectomia pulmonar
unilateral – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
30803101 Pneumonectomia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30803110 Pneumonectomia de totalização
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
30803128 Pneumorrafia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30803136
Pneumostomia – cavernostomia
– com costectomia e estoma
cutâneo-cavitário
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30803144
Posicionamento de agulhas
radiativas – por toracotomia –
braquiterapia
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 2
30803152Segmentectomia – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30803160Tromboendarterectomia
pulmonar
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 5 2
30803179Bulectomia unilateral – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30803209
Drenagem tubular aberta
de cavidade pulmonar – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
30803217Lobectomia pulmonar – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
116
30803225
Metastasectomia
pulmonar unilateral – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30803233Segmentectomia – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30803241Biópsia transcutânea de pulmão
– por agulha
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30804019Biópsia percutânea de pleura –
por agulha
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
30804027 Descorticação pulmonar
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30804035 Pleurectomia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30804043 Pleurodese – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 4
30804051 Pleuroscopia
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30804060 Pleurostomia – aberta
Honorários
médicos de
internação
648 Porte 3 1
30804086 Punção pleural
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 0
30804094
Repleção de cavidade pleural –
com solução de antibiótico para
tratamento de empiema
Honorários
médicos de
internação
139 Porte 0
30804108Ressecção de tumor da pleura
localizado
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30804116
Retirada de dreno tubular
torácico – colocado em outro
serviço
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
117
30804124 Tenda pleural
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4 1
30804132Toracostomia – com drenagem
pleural fechada
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30804140Tratamento operatório da
hemorragia intrapleural
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30804159Descorticação pulmonar – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30804167Pleurectomia – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30804175 Pleurodese – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 4 2
30804183 Pleuroscopia – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 2
30804191Ressecção de tumor da pleura
localizado – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
30804205 Tenda pleural – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
30804213
Tratamento operatório da
hemorragia intrapleural – por
vídeo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30805015 Ressecção de bócio intratorácico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
30805023
Biópsia de linfonodos pré-
escalênicos ou do confluente
venoso
Honorários
médicos de
internação
185 Porte 0 1
30805031Biópsia de tumor do mediastino
– qualquer via
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
118
30805040
Cisto ou duplicação brônquica
ou esofágica – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30805074
Ligadura de artérias brônquicas
por toracotomia para controle
de hemoptise
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 5 2
30805082Ligadura do ducto-torácico –
qualquer via
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 4 2
30805090 Linfadenectomia mediastinal
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30805104 Mediastinoscopia, via cervical
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30805112
Mediastinotomia – via
paraesternal, transesternal,
cervical
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30805120Mediastinotomia extrapleural
por via posterior
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
30805139
Pericardiotomia – com abertura
pleuro-pericárdica – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30805147Ressecção de tumor de
mediastino
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 6 2
30805155 Timectomia – qualquer via
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 5 2
30805163Tratamento da mediastinite –
qualquer via
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30805171Vagotomia troncular
terapêutica – por toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 4 2
30805180Biópsia de tumor do mediastino
– por vídeo
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
119
30805198
Cisto ou duplicação brônquica
ou esofágica – tratamento
cirúrgico – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30805228Linfadenectomia mediastinal –
por vídeo
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30805236Mediastinoscopia, via cervical –
por vídeo
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
30805244Mediastinotomia extrapleural –
por via posterior – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
30805252Pericardiotomia – com abertura
pleuro-pericárdica – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30805260Ressecção de tumor de
mediastino – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 6 2
30805279 Timectomia – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30805295Retirada de corpo estranho do
mediastino
Honorários
médicos de
internação
648 Porte 4 2
30806011Abscesso subfrênico –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
30806020Eventração diafragmática –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30806038
Hérnia diafragmática –
tratamento cirúrgico – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30901014Ampliação – anel valvar, grandes
vasos, átrio, ventrículo
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 2
30901022Canal arterial persistente –
correção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
120
30901030Coarctação da aorta – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
30901049Confecção de bandagem da
artéria pulmonar
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
30901057Correção cirúrgica da
comunicação interatrial
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30901065Correção cirúrgica da
comunicação interventricular
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30901073Correção de cardiopatia
congênita + cirurgia valvar
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30901081
Correção de cardiopatia
congênita + revascularização do
miocárdio
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 7 3
30901090
Redirecionamento do fluxo
sanguíneo – com anastomose
direta, retalho, tubo – em
defeitos cardíacos congênitos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30901103
Ressecção – infundíbulo, septo,
membranas, bandas – em
defeitos cardíacos congênitos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30901111
Transposições – vasos, câmaras
– em defeitos cardíacos
congênitos
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30902010 Ampliação do anel valvar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30902029 Cirurgia multivalvar
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30902037 Comissurotomia valvar
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
121
30902045 Plastia valvar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
30902053 Troca valvar
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30903017 Aneurismectomia de VE
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30903025 Revascularização do miocárdio
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30903033Revascularização do miocárdio +
cirurgia valvar
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30903041Ventriculectomia parcial – em
coronariopatias
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30904013
Cárdio-estimulação
transesofágica – CETE –
terapêutica ou diagnóstica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
30904021Implante de desfibrilador
interno – placas e eletrodos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 0 3
30904064Implante de estimulador
cardíaco artificial multissítio
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 3 1
30904080Instalação de marca-passo
epimiocárdio temporário
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 4 1
30904099Implante de marca-passo
temporário à beira do leito
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 0
30904102
Recolocação de eletrodo /
gerador – com ou sem troca de
unidades
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30904110Retirada do sistema – não
aplicável na troca do gerador
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 0 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
122
30904129 Troca de gerador
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
30904137
Implante de marca-passo
monocameral – gerador +
eletrodo atrial ou ventricular
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 0 1
30904145
Implante de marca-passo
bicameral – gerador + eletrodo
atrial e ventricular
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 0 1
30904153
Remoção de cabo-
eletrodo de marcapasso
e/ou cardiodesfribilador
implantável – com auxílio de
dilatador mecânico, laser ou
radiofrequência
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
30904161
Implante de cardiodesfibrilador
multissítio – TRC-D – gerador e
eletrodos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 2
30904170Implante de gerador de eventos
– looper implantável
Honorários
médicos de
internação
231 Porte 3 1
30905010Colocação de balão intra-
aórtico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30905028Colocação de Stent na aorta –
sem CEC
Honorários
médicos de
internação
1583 Porte 5 2
30905036
Instalação do circuito de
circulação extracorpórea
convencional
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 6 2
30905044
Instalação do circuito de
circulação extracorpórea em
crianças de baixo peso – 10 kg
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 7 2
30905052 Derivação cavo-atrial
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30905060Perfusionista – em
procedimentos cardíacos
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
123
30906016Aneurisma de aorta abdominal
infra-renal
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30906024Aneurisma de aorta abdominal
supra-renal
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 4
30906032 Aneurisma de aorta-torácica
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
30906040 Aneurisma de artérias viscerais
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30906059Aneurisma de axilar, femoral,
poplítea
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 3
30906067Aneurisma de carótida,
subclávia, ilíaca
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30906075 Aneurismas – outros
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30906083Aneurismas torácicos ou
toracoabdominais
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30906113Angioplastia transluminal
transoperatória – por artéria
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
30906121Artéria hipogástrica – unilateral
– qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 3
30906130Artéria mesentérica inferior –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 3
30906148Artéria mesentérica superior –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 3
30906156Artéria renal bilateral –
revascularização
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
124
30906164Cateterismo da artéria radial –
para PAM
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
30906172Correção das dissecções da
aorta
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 2
30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 5 3
30906199Endarterectomia carotídea –
cada segmento arterial tratado
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30906210 Ligadura de carótida ou ramos
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
30906229 Ponte aorto-bifemoral
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30906237 Ponte aorto-biilíaca
Honorários
médicos de
internação
2600 Porte 6 3
30906245 Ponte aorto-femoral – unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30906253 Ponte aorto-ilíaca – unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30906261 Ponte axilo-bifemoral
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 3
30906270 Ponte axilo-femoral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30906288 Ponte distal
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
125
30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30906318Ponte fêmoro-femoral
ipsilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30906326 Ponte subclávio bifemoral
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 6 3
30906334 Ponte subclávio femoral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 3
30906342
Pontes aorto-cervicais ou
endarterectomias dos troncos
supra-aórticos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 3
30906350Pontes transcervicais – qualquer
tipo
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
30906377Preparo de veia autóloga para
remendos vasculares
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 4 1
30906385Arterioplastia da femoral
profunda – profundoplastia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30906393 Reoperação de aorta abdominal
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30906407Retirada de enxerto infectado –
em posição não aórtica
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
30906415Revascularização aorto-femoral
– unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30906423Revascularização arterial de
membro superior
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
126
30906431Tratamento cirúrgico da
isquemia cerebral
Honorários
médicos de
internação
2315 Porte 6 2
30906440Tratamento cirúrgico de
síndrome vértebro basilar
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 3
30906458Tratamento cirúrgico de tumor
carotídeo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30906466Tronco celíaco – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 3
30907012Cirurgia de restauração venosa
– com pontes em cavidades
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 3
30907020Cirurgia de restauração venosa
– com pontes nos membros
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 2
30907039Cura cirúrgica da impotência
coeundi venosa
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
30907047Cura cirúrgica de hipertensão
portal – qualquer tipo
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 3
30907063Escleroterapia de veias – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
40 Porte 0
30907071Fulguração de telangiectasias –
por grupo
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
30907080 Implante de filtro de veia cava
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30907098Interrupção cirúrgica veia cava
inferior
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
30907101
Tratamento cirúrgico de varizes
– com lipodermatoesclerose ou
úlcera – um membro
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
127
30907110 Trombectomia venosa
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 2
30907128Valvuloplastia ou interposição
de segmento valvulado venoso
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 3 3
30907136Varizes – tratamento cirúrgico
de dois membros
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30907144Varizes – tratamento cirúrgico
de um membro
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
30907152
Varizes – ressecção de colaterais
– com anestesia local em
consultório / ambulatório
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
30908019Fístula aorto-cava, reno-cava
ou ílio-ilíaca
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30908027Fístula arteriovenosa – com
enxerto
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30908035Fístula arteriovenosa cervical ou
cefálica extracraniana
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30908043Fístula arteriovenosa congênita
– reintervenção
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30908051Fístula arteriovenosa congênita
– correção cirúrgica radical
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30908060Fístula arteriovenosa congênita
para redução de fluxo
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30908078 Fístula arteriovenosa direta
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
30908086Fístula arteriovenosa dos
grandes vasos intratorácicos
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
128
30908094Fístula arteriovenosa dos
membros
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30908108Tromboembolectomia de fístula
arteriovenosa
Honorários
médicos de
internação
1222 Porte 0
30909023 Hemodiálise contínua – 12h
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
30909031Hemodiálise crônica – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
30909139
Hemodepuração de casos
agudos – sessão hemodiálise,
hemofiltração, hemodiafiltração
isolada, plasmaferese ou
hemoperfusão – até 4 horas ou
fração
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
30909147
Hemodepuração de casos
agudos – sessão hemodiálise,
hemofiltração, hemodiafiltração
isolada, plasmaferese ou
hemoperfusão – até 12 horas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
333 Porte 0
30910013
Aneurisma roto ou trombosado
de aorta abdominal abaixo da
artéria renal
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30910021Aneurismas rotos ou
trombosados – outros
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 6 3
30910030
Aneurismas rotos ou
trombosados de aorta
abdominal acima da artéria
renal
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 4
30910048
Aneurismas rotos ou
trombosados de artérias
viscerais
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
30910056
Aneurismas rotos ou
trombosados de axilar, femoral,
poplítea
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
129
30910064
Aneurismas rotos ou
trombosados de carótida,
subclávia, ilíaca
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
30910072
Aneurismas rotos ou
trombosados torácicos ou
toracoabdominal
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30910080Embolectomia ou trombo –
embolectomia arterial
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30910099Exploração vascular em traumas
de outros segmentos
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 3
30910102Exploração vascular em traumas
torácicos e abdominais
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 6 3
30910110Lesões vasculares cervicais e
cérvico torácicas
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30910129Lesões vasculares de membro
inferior ou superior – unilateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30910137Lesões vasculares intra-
abdominais
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
30910145Lesões vasculares traumáticas
intratorácicas
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 3
30911028
Avaliação fisiológica da
gravidade de obstruções –
cateter ou guia
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
30911036 Biópsia endomiocárdica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 1
30911044
Cateterismo cardíaco D e/ou E –
com ou sem cinecoronariografia
/ cineangiografia – com
avaliação de reatividade
vascular pulmonar ou teste de
sobrecarga hemodinânica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
900 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
130
30911052
Cateterismo cardíaco D e/ou E –
com estudo cineangiográfico e
de revascularização cirúrgica do
miocárdio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1250 Porte 4 1
30911060
Cateterismo cardíaco direito
– com estudo angiográfico da
artéria pulmonar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800 Porte 3 1
30911079
Cateterismo cardíaco E e/ou D –
com cineangiocoronariografia e
ventriculografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
950 Porte 3 1
30911087
Cateterismo cardíaco E e/ou D –
com cineangiocoronariografia,
ventriculografia e estudo
angiográfico da aorta e/ou
ramos toracoabdominal e/ou
membros
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800 Porte 0 1
30911095
Cateterismo E e estudo
cineangiográfico da aorta e/ou
seus ramos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
600 Porte 3 1
30911109Cateterização cardíaca E – por
via transeptal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 3 1
30911117
Estudo eletrofisiológico –
mapeamento eletroeletrônico
tridimensional – do sistema de
condução – com ou sem ação
farmacológica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 3 1
30911125
Estudo hemodinâmico das
cardiopatias congênitas
estruturalmente complexas
– menos: Cia, Civ, Pca, Co, Ao,
estenose aórtica e pulmonar
isoladas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1100 Porte 3 1
30911133
Estudo hemodinâmico de
cardiopatias congênitas e/
ou valvopatias – com ou
sem cinecoronariografia ou
oximetria
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
900 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
131
30911141Estudo ultrassonográfico
intravascular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
900 Porte 2 1
30911150
Mapeamento de feixes
anômalos e focos ectópicos
– por eletrofisiologia
intracavitária – com provas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
950 Porte 3 1
30912016
Ablação de circuito
arritmogênico – por cateter de
radiofrequência
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 2
30912024
Angioplastia transluminal da
aorta ou ramos ou da artéria
pulmonar e ramos – por vaso
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
30912032
Angioplastia transluminal
percutânea de múltiplos vasos –
com implante de Stent
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 2
30912040Angioplastia transluminal
percutânea – por balão – 1 vaso
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 3 2
30912059 Atriosseptostomia – por balão
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 4 1
30912067 Atriosseptostomia – por lâmina
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30912075 Emboloterapia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
30912083
Colocação de cateter
intracavitário para
monitorização hemodinâmica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
30912091
Implante de prótese
intravascular na aorta/
pulmonar ou ramos – com ou
sem angioplastia
Honorários
médicos de
internação
1050 Porte 4 2
30912105
Implante de Stent coronário –
com ou sem angioplastia por
balão concomitante – 1 vaso
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 1
30912113Infusão seletiva intravascular de
enzimas trombolíticas
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
132
30912121Oclusão percutânea de shunts
intracardíacos
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
30912130
Oclusão percutânea de fístula
e/ou conexões sistêmico
pulmonares
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
30912148Oclusão percutânea do canal
arterial
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
30912164
Punção transeptal – com
introdução de cateter
multipolar nas câmaras
esquerdas e/ou veias
pulmonares
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 4 2
30912180
Recanalização arterial no IAM
– angioplastia primária – com
implante de Stent – com ou sem
suporte circulatório – balão
intra-órtico
Honorários
médicos de
internação
1700 Porte 4 2
30912199
Recanalização mecânica do IAM
– angioplastia primária – com
balão
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 2
30912210Retirada percutânea de corpos
estranhos vasculares
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 3 1
30912237Tratamento percutâneo do
aneurisma/dissecção da aorta
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 3
30912245Valvoplastia percutânea – por
via arterial ou venosa
Honorários
médicos de
internação
1250 Porte 5 1
30912253Valvoplastia percutânea – por
via transeptal
Honorários
médicos de
internação
1350 Porte 4 2
30912261
Angioplastia transluminal
percutânea de bifurcação e de
tronco – com implante de Stent
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 2
30912270
Ateromectomia rotacional,
direcional, extracional ou uso de
laser coronariano – com ou sem
angioplastia – por balão – – com
ou sem implante de Stent
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
133
30912288
Procedimento terapêutico
nas cardiopatias congênitas –
exceto atriosseptostomia
Honorários
médicos de
internação
1250 Porte 3 2
30913012
Implante de cateter venoso
central – por punção – para NPP,
QT, hemodepuração ou para
infusão de soros/drogas
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
30913020
Instalação de cateter para
monitorização hemodinâmica à
beira do leito – Swan-Ganz
Honorários
médicos de
internação
333 Porte 2
30913047
Instalação de circuito
para assistência mecânica
circulatória prolongada –
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
30913055
Manutenção de circuito
para assistência mecânica
circulatória prolongada –
período de 6 horas
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 0
30913071Dissecção de vaso umbilical –
com colocação de cateter
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
30913080Dissecção de veia em RN ou
lactente
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 0 1
30913098Dissecção de veia – com
colocação cateter venoso
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
30913101
Implante cirúrgico de cateter de
longa permanência para NPP, QT
ou para hemodepuração
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
30913128
Retirada cirúrgica de cateter de
longa permanência para NPP, QT
ou para hemodepuração
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
30913144Confecção de fístula AV – para
hemodiálise
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
134
30913152Retirada/desativação de fístula
AV – para hemodiálise
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
30914019 Anastomose linfovenosa
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30914027Doenca de Hodgkin –
estadiamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30914043Linfadenectomia inguinal ou
ilíaca
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
30914051 Linfadenectomia cervical
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
30914060 Linfadenectomia pélvica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
30914078Linfadenectomia
retroperitoneal
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30914086 Linfangioplastia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30914094 Linfedema – ressecção total
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
30914108 Linfedema genital – ressecção
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30914116 Marsupialização de linfocele
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
135
30914124 Punção biópsia ganglionar
Honorários
médicos de
internação
25 Porte 0
30914132 Linfedema – ressecção parcial
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 4 1
30914140Linfadenectomia pélvica
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
30914159Linfadenectomia
retroperitoneal laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30914167Marsupialização laparoscópica
de linfocele
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
30915015 Correção cirúrgica das arritmias
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 3
30915023 Drenagem do pericárdio
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30915031 Pericardiocentese
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 0 1
30915040Pericardiotomia /
pericardiectomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30915058Drenagem do pericárdio – por
vídeo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
30915066Pericardiotomia /
pericardiectomia – por vídeo
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
30916011Hipotermia profunda – com ou
sem parada circulatória total
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
30917018 Biópsia do miocárdio
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 5 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
136
30917034Cardiotomia – ferimento, corpo
estranho, exploração
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 2
30917042Retirada de tumores
intracardíacos
Honorários
médicos de
internação
2300 Porte 5 3
31001017Atresia de esôfago – com fístula
traqueal – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31001025
Atresia de esôfago – sem fístula
– dupla estomia – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31001033Autotransplante – com
microcirurgia
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 2
31001041Esofagectomia distal – com
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31001050Esofagectomia distal – sem
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 6 2
31001068 Esofagoplastia – coloplastia
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 2
31001076 Esofagoplastia – gastroplastia
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 2
31001084
Estenose de esôfago –
tratamento cirúrgico via
torácica
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
31001092Faringo-laringo-esofagectomia
total – com ou sem toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31001106Fístula tráqueo-esofágica –
tratamento cirúrgico via cervical
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31001114
Fístula tráqueo-esofágica
– tratamento cirúrgico via
torácica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
137
31001149Reintervenção sobre a transição
esôfago-gástrica
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 6 2
31001157
Ressecção do esôfago cervical e/
ou torácico e transplante – com
microcirurgia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
31001165Substituição esofágica – cólon
ou tubo gástrico
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31001173Tratamento cirúrgico das varizes
esofágicas
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31001181Tratamento cirúrgico
conservador do megaesofago
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31001190 Tunelização esofágica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31001203 Esofagorrafia cervical
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31001211 Esofagorrafia torácica
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31001220 Esofagostomia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31001238Tratamento cirúrgico do
divertículo esofágico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31001246Tratamento cirúrgico do
divertículo faringo-esofágico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31001254
Esofagectomia subtotal – com
linfadenectomia – com ou sem
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31001262
Refluxo gastroesofágico –
tratamento cirúrgico – hérnia
de hiato
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
138
31001270
Reconstrução do esôfago
cervical e torácico –com
transplante segmentar de
intestino
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
31001289
Reconstrução do esôfago
cervical ou torácico, – com
transplante de intestino
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 7 3
31001297Dissecção do esofago torácico –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 5 2
31001319
Reintervenção sobre a transição
esôfago gástrica – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 6 2
31001335
Tratamento cirúrgico
conservador do megaesofago –
por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31001343Esofagorrafia torácica – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31001360
Refluxo gastroesofágico –
tratamento cirúrgico – hérnia de
hiato – por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002013 Colocação de banda gástrica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002021Conversão de anastomose
gastrojejunal – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002030Degastrogastrectomia –com
vagotomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
31002048Degastrogastrectomia – sem
vagotomia
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 6 2
31002056Gastrostomia confecção /
fechamento
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
31002064Gastrectomia parcial – com
linfadenectomia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
139
31002072Gastrectomia parcial – com
vagotomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002080Gastrectomia parcial – sem
vagotomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002099
Gastrectomia polar superior –
com reconstrução jejunal – com
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
1852 Porte 6 2
31002102
Gastrectomia polar superior –
com reconstrução jejunal – sem
toracotomia
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 6 2
31002110Gastrectomia total – com
linfadenectomia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31002129Gastrectomia total via
abdominal
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31002137 Gastroenteroanastomose
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31002145 Gastrorrafia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
31002153Gastrotomia – com sutura de
varizes
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
31002161Gastrotomia para retirada de
CE ou lesão isolada
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 4 1
31002170Gastrotomia para qualquer
finalidade
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31002188Membrana antral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002196 Piloroplastia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
140
31002218Gastroplastia para obesidade
mórbida – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1333 Porte 6 2
31002242Tratamento cirúrgico das varizes
gástricas
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31002250Vagotomia – com operação de
drenagem
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31002269
Vagotomia gástrica proximal
ou superseletiva – com
duodenoplastia – operação de
drenagem
Honorários
médicos de
internação
1204 Porte 5 1
31002277Vagotomia superseletiva ou
vagotomia gástrica proximal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002285Colocação de banda gástrica –
por videolaparoscopia – diretriz
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002307
Gastrectomia parcial – com
linfadenectomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
31002315
Gastrectomia parcial
– com vagotomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002323
Gastrectomia parcial
– sem vagotomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31002331
Gastrectomia total – com
linfadenectomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31002340
Gastrectomia total
via abdominal – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31002390
Gastroplastia para obesidade
mórbida – por videolaparoscopia
– diretriz
Honorários
médicos de
internação
1333 Porte 6 2
31002412
Vagotomia superseletiva ou
vagotomia gástrica proximal –
por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
141
31003010Amputação abdômino-perineal
do reto – completa
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
31003028Amputação do reto – por
procidência
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 2
31003036Anomalia anorretal – correção
via sagital posterior
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31003044
Anomalia anorretal –
tratamento cirúrgico via
abdômino-perineal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31003052
Anomalia anorretal –
tratamento cirúrgico via
perineal
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
31003060 Anorretomiomectomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31003079 Apendicectomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
31003087Apple-peel – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1350 Porte 3 2
31003095Atresia de cólon – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31003109Atresia de duodeno –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31003117Atresia jejunal distal ou ileal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31003125Atresia jejunal proximal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31003133Cirurgia de abaixamento –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
142
31003141 Cirurgia de acesso posterior
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31003150Cisto mesentérico – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31003168Colectomia parcial – com
colostomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31003176Colectomia parcial – sem
colostomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31003184Colectomia total – com íleo-
reto-anastomose
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
31003192Colectomia total – com
ileostomia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31003206 Colocação de sonda enteral
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
31003214 Colostomia ou enterostomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
31003230 Colotomia e colorrafia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31003249Distorção de volvo – por
laparotomia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003257Distorção de volvo – por via
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 0
31003265 Divertículo de Meckel – exérese
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31003273Duplicação do tubo digestivo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
143
31003281 Enterectomia segmentar
Honorários
médicos de
internação
618 Porte 4 1
31003290Entero-anastomose – qualquer
segmento
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31003303Enterocolite necrotizante –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31003311Enteropexia – qualquer
segmento
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31003320
Enterotomia e/ou enterorrafia
de qualquer segmento – por
sutura ou ressecção
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31003338 Esporão retal – ressecção
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
31003346
Esvaziamento pélvico anterior
ou posterior – procedimento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31003354Esvaziamento pélvico total –
procedimento cirurgico
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6 3
31003362 Fecaloma – remoção manual
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
31003370Fechamento de colostomia ou
enterostomia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003389Fixação do reto – por via
abdominal
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003397Íleo meconial – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31003427Invaginação intestinal –
ressecção
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
144
31003435
Invaginação intestinal – sem
ressecção – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003451Má-rotação intestinal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31003460Megacólon congênito –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31003478Membrana duodenal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
31003486Pâncreas anular – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31003494Perfuração duodenal ou delgado
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
31003508 Piloromiotomia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003516Procidência do reto – redução
manual
Honorários
médicos de
internação
130 Porte 0
31003524 Proctocolectomia total
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31003532Proctocolectomia total – com
reservatório ileal
Honorários
médicos de
internação
3000 Porte 6 3
31003540Ressecção total de intestino
delgado
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31003559Retossigmoidectomia
abdominal
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31003567Tumor anorretal – ressecção
endo-anal
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
145
31003575
Amputação abdômino-perineal
do reto – completa – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
31003583Apendicectomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
31003591Cirurgia de abaixamento – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 3
31003605
Cisto mesentérico –
tratamento cirúrgico – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 5 2
31003613
Colectomia parcial –
com colostomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31003621
Colectomia parcial –
sem colostomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31003630
Colectomia total – com
íleo-reto-anastomose – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
31003648
Colectomia total –
com ileostomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31003656Distorção de volvo – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003664Divertículo de Meckel – exérese –
por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31003672Enterectomia segmentar – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
618 Porte 4 2
31003680
Entero-anastomose –
qualquer segmento – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31003699
Enteropexia – qualquer
segmento – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
146
31003702
Esvaziamento pélvico
anterior ou posterior – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31003710Esvaziamento pélvico total – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6 3
31003729
Fixação do reto – por
via abdominal – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31003770
Proctocolectomia total –
com reservatório ileal – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
3000 Porte 6 3
31003788Proctocolectomia total – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31003796
Retossigmoidectomia
abdominal por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31004016 Abscesso anorretal – drenagem
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 0
31004024Abscesso isquio-retal –
drenagem
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 0
31004032 Cerclagem anal
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 0
31004040Corpo estranho do reto –
retirada
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
31004059 Criptectomia – única ou múltipla
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 1
31004067
Dilatação digital ou
instrumental do ânus e/ou do
reto
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
31004075Esfincteroplastia anal –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
147
31004083Estenose anal – tratamento
cirúrgico – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31004091 Excisão de plicoma
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 1
31004105Fissurectomia – com ou sem
esfincterotomia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
31004113
Fístula reto-vaginal e fístula
anal em ferradura – tratamento
cirúrgico via perineal
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 1 1
31004121Fistulectomia anal em dois
tempos
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
31004130 Fistulectomia anal em ferradura
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
31004148Fistulectomia anal em um
tempo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31004156Fistulectomia anorretal – com
abaixamento mucoso
Honorários
médicos de
internação
889 Porte 1 1
31004164 Fistulectomia perineal
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 2 1
31004172
Hemorroidas – fotocoagulação
– com raio infravermelho – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
111 Porte 0
31004180Hemorroidas – ligadura elástica
– por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
31004199Hemorroidas – tratamento
esclerosante – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
148
31004202
Hemorroidectomia aberta
ou fechada – com ou sem
esfincterotomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
31004210
Laceração anorretal –
tratamento cirúrgico – por via
perineal
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31004229 Lesão anal – eletrocauterização
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 0
31004237 Papilectomia – única ou múltipla
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 1
31004245Pólipo retal – ressecção
endoanal
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 2 1
31004253Prolapso retal – esclerose – por
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 2 1
31004261Prolapso retal – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
31004270
Reconstituição de esfincter
anal – por plástica muscular –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31004288 Reconstrução total anoperineal
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
31004300
Tratamento cirúrgico de
retocele – colpoperineoplastia
posterior
Honorários
médicos de
internação
444 Porte 2 2
31004318Trombose hemorroidária –
exérese
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
31004326Prurido anal – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
31004334 Esfincterotomia
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
149
31005012Abscesso hepático – drenagem
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31005020Alcoolização percutânea dirigida
de tumor hepático
Honorários
médicos de
internação
510 Porte 2 1
31005039Anastomose biliodigestiva intra-
hepática
Honorários
médicos de
internação
3000 Porte 6 3
31005047Atresia de vias biliares –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31005063Biópsia hepática – por
laparotomia – até 3 fragmentos
Honorários
médicos de
internação
231 Porte 3
31005071Biópsia hepática transparietal –
até 3 fragmentos
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 0
31005080
Laparotomia para implantação
cirúrgica de cateter arterial
visceral para quimioterapia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31005098Cisto de colédoco – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31005101Colecistectomia – com
colangiografia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005110Colecistectomia – com fístula
biliodigestiva
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005128Colecistectomia – sem
colangiografia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31005136 Colecistojejunostomia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31005144 Colecistostomia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
150
31005152Colédoco ou hepático-
jejunostomia – qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31005160 Colédoco ou hepaticoplastia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31005179 Colédoco-duodenostomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005187
Coledocotomia ou
coledocostomia – sem
colecistectomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005195 Coledocoscopia intra-operatória
Honorários
médicos de
internação
240 Porte 4
31005209 Derivação porto sistêmica
Honorários
médicos de
internação
3000 Porte 6 3
31005217Desconexão ázigos – portal –
com esplenectomia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31005225Desconexão ázigos – portal –
sem esplenectomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31005233 Desvascularização hepática
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31005241 Drenagem biliar trans-hepática
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31005250Enucleação de metástases
hepáticas
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005276 Hepatorrafia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
31005284
Hepatorrafia complexa – com
lesão de estruturas vasculares
biliares
Honorários
médicos de
internação
1700 Porte 6 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
151
31005292 Lobectomia hepática direita
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 5 3
31005306 Lobectomia hepática esquerda
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6 3
31005314 Papilotomia transduodenal
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31005322Punção hepática para drenagem
de abscessos
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31005330Radioablação / termoablação
de tumores
Honorários
médicos de
internação
1140 Porte 3
31005357Ressecção de cisto hepático –
com hepatectomia
Honorários
médicos de
internação
1944 Porte 6 2
31005365Ressecção de cisto hepático –
sem hepatectomia
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31005373
Ressecção de tumor de
vesícula ou da via biliar – com
hepatectomia
Honorários
médicos de
internação
3000 Porte 6 3
31005381
Ressecção de tumor de
vesícula ou da via biliar – sem
hepatectomia
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 5 3
31005390 Segmentectomia hepática
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
31005403 Sequestrectomia hepática
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 6 2
31005420
Tratamento cirúrgico de
estenose cicatricial das vias
biliares
Honorários
médicos de
internação
3000 Porte 6 3
31005438 Trissegmentectomias
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
152
31005446
Coledocotomia ou
coledocostomia – com
colecistectomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005454
Abscesso hepático –
drenagem cirúrgica – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31005470
Colecistectomia – com
colangiografia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005489
Colecistectomia – com
fístula biliodigestiva – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005497
Colecistectomia – sem
colangiografia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31005527
Colédoco ou hepático-
jejunostomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 2
31005535Colédoco-duodenostomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31005560
Desconexão ázigos – portal
– com esplenectomia – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31005675Biópsia hepática – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 3 1
31005683
Biópsia hepática – por
laparotomia – acima de 3
fragmentos
Honorários
médicos de
internação
273 Porte 3
31005691Biópsia hepática transparietal –
acima de 3 fragmentos
Honorários
médicos de
internação
194 Porte 0
31006019Biópsia de pâncreas – por
laparotomia
Honorários
médicos de
internação
1019 Porte 5 1
31006027Biópsia de pâncreas – por
punção dirigida
Honorários
médicos de
internação
1111 Porte 5 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
153
31006035Enucleação de tumores
pancreáticos
Honorários
médicos de
internação
1019 Porte 5 1
31006043
Hipoglicemia – tratamento
cirúrgico – pancreatotomia
parcial ou total
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31006051Pancreatectomia corpo caudal –
com preservação do baço
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31006060Pancreatectomia parcial ou
sequestrectomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31006078Pancreato-duodenectomia –
com linfadenectomia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31006086 Pancreato-enterostomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31006094 Pancreatorrafia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31006108
Pseudocisto pâncreas –
drenagem externa – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 3 1
31006116
Pseudocisto pâncreas –
drenagem interna – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
31006132
Cisto pancreático –
gastroanastomose –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31006167
Enucleação de tumores
pancreáticos – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1019 Porte 5 1
31006175
Pseudocisto pâncreas –
drenagem externa – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 3 1
31006183
Pseudocisto pâncreas –
drenagem interna – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
154
31007015 Biópsia esplênica
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
31007023 Esplenectomia parcial
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31007031 Esplenectomia total
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31007040 Esplenorrafia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31007058Esplenectomia parcial – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31007066Esplenectomia total – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31008011Diálise peritoneal intermitente –
agudo ou crônico – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
31008020
Diálise peritoneal ambulatorial
contínua – CAPD – 9 dias –
treinamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
600 Porte 0
31008038
Diálise peritoneal ambulatorial
contínua – CAPD – por mês/
paciente
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 Porte 0
31008046
Diálise peritoneal automática
– APD – tratamento – agudo ou
crônico
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
480 Porte 0
31008054 Epiploplastia
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
155
31008062 Implante de cateter peritoneal
Honorários
médicos de
internação
222 Porte 0
31008070 Instalação de cateter Tenckhoff
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 0
31008097 Retirada de cateter Tenckhoff
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 0
31009018Abscesso perineal – drenagem
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31009026 Biópsia de parede abdominal
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 0
31009042Cisto sacro-coccígeo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
31009050Diástase dos retos-abdominais
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31009069
Hérnia inguinal encarcerada em
RN ou lactente – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31009077Herniorrafia – com ressecção
intestinal – estrangulada
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31009085 Herniorrafia crural – unilateral
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31009093 Herniorrafia epigástrica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31009107 Herniorrafia incisional
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009115 Herniorrafia inguinal – unilateral
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
156
31009123Herniorrafia inguinal no RN ou
lactente
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31009131 Herniorrafia lombar
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009140 Herniorrafia recidivante
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009158Herniorrafia –sem ressecção
intestinal encarcerada
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009166 Herniorrafia umbilical
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31009174
Laparotomia exploradora, ou
para biópsia, ou para drenagem
de abscesso, ou para liberação
de bridas em vigência de oclusão
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009204Neuroblastoma abdominal –
exérese
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
31009220
Onfalocele/gastrosquise em 1
tempo ou primeiro tempo ou
prótese – tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31009239
Onfalocele/gastrosquise –
segundo tempo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 5 1
31009247 Paracentese abdominal
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 0
31009255
Reconstrução da parede
abdominal – com retalho
muscular ou miocutâneo
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 2
31009263Reparação de outras hérnias –
inclui herniorrafia muscular
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31009271Ressecção de cisto ou fístula de
úraco
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
157
31009280
Ressecção de cisto ou
fístula ou restos do ducto
onfalomesentérico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31009298
Ressutura da parede abdominal
– por deiscência total ou
evisceração
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009301Teratoma sacro-coccígeo –
exérese
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31009310
Herniorrafia – com ressecção
intestinal – estrangulada – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31009328Herniorrafia crural – unilateral –
por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31009336Herniorrafia inguinal – unilateral
– por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31009344Herniorrafia recidivante – por
videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31009352
Laparotomia exploradora, ou
para biópsia, ou para drenagem
de abscesso, ou para liberação
de bridas em vigência de oclusão
– por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 3 1
31009360Herniorrafia inguinal em criança
– unilateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 1
31101011Abscesso renal ou perirenal –
drenagem cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31101020Abscesso renal ou perirenal –
drenagem percutânea
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
31101038 Adrenalectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 3
31101046Angioplastia renal unilateral a
céu aberto
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
158
31101054Angioplastia renal unilateral
transluminal
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 4 1
31101062 Autotransplante renal unilateral
Honorários
médicos de
internação
3241 Porte 7 2
31101070 Biópsia renal cirúrgica unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31101089Cisto renal – escleroterapia
percutânea – por cisto
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0 1
31101097Endopielotomia percutânea
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1620 Porte 5 2
31101100Estenose de junção pieloureteral
– tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31101119Fístula pielo-cutânea –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31101127 Lombotomia exploradora
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31101135Marsupialização de cistos renais
unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31101151Nefrectomia parcial – com
ureterectomia
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 2
31101160 Nefrectomia parcial unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31101178Nefrectomia parcial unilateral
extracorpórea
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 4 3
31101186 Nefrectomia radical unilateral
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
159
31101194 Nefrectomia total unilateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31101208Nefro ou pieloenterocistostomia
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31101216Nefrolitotomia anatrófica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31101224Nefrolitotomia percutânea
unilateral
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 1
31101232Nefrolitotomia simples
unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31101240Nefrolitotripsia extracorpórea –
1ª sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1100 Porte 1
31101259Nefrolitotripsia extracorpórea –
reaplicações – até 3 meses
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 0
31101275Nefrolitotripsia percutânea
unilateral – MEC., E.H., ou US
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 5 2
31101283 Nefropexia unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31101291 Nefrorrafia – trauma unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31101305Nefrostomia a céu aberto
unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31101313Nefrostomia percutânea
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
160
31101321Nefroureterectomia – com
ressecção vesical unilateral
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31101330
Pielolitotomia – com
nefrolitotomia anatrófica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31101348
Pielolitotomia – com
nefrolitotomia simples
unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31101356 Pielolitotomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31101364 Pieloplastia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 2
31101372 Pielostomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31101380Pielotomia exploradora
unilateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31101399
Punção aspirativa renal para
diagnóstico de rejeição – ato
médico
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
31101402 Punção biópsia renal percutânea
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
31101410Revascularização renal –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31101429 Sinfisiotomia – rim em ferradura
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31101437 Transuretero anastomose
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
31101445Tratamento cirúrgico da fístula
pielo-intestinal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
161
31101453Tumor renal – enucleação
unilateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31101461Tumor Wilms – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31101470Tumores retro-peritoneais
malignos unilaterais – exérese
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31101488Adrenalectomia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
2917 Porte 7 2
31101518Nefropexia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31101526Pieloplastia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 2
31101534Pielolitotomia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31101542
Nefroureterectomia – com
ressecção vesical laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31101550Nefrectomia radical
laparoscópica unilateral
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 5 2
31101569Nefrectomia parcial
laparoscópica unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31101577Nefrolitotripsia percutânea
unilateral a laser
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
31101585Nefrectomia total unilateral –
por videolaparoscopia
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31101593Cisto de supra-renal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 6 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
162
31102018Biópsia cirúrgica de ureter
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31102026Biópsia endoscópica de ureter
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31102034 Cateterismo ureteral unilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130 Porte 0
31102042Colocação cirúrgica de duplo J
unilateral
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
31102050Colocação cistoscópica de duplo
J unilateral
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
31102069Colocação nefroscópica de
duplo J unilateral
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
31102077Colocação ureteroscópica de
duplo J – unilateral
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1
31102085 Dilatação endoscópica unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31102093Duplicação pieloureteral –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31102107
Fístula uretero-cutânea
unilateral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31102115
Fístula uretero-intestinal
unilateral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31102123
Fístula uretero-vaginal
unilateral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31102131Meatotomia endoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
163
31102174Reimplante ureterointestinal –
uni ou bilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31102182Reimplante ureteral – por via
extra ou intravesical – unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31102204Reimplante uretero-vesical
unilateral – via combinada
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 3
31102220Retirada endoscópica de cálculo
de ureter – unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31102239 Transureterostomia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 2
31102247 Ureterectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
31102255Ureterocele unilateral –
ressecção a céu aberto
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31102263Ureteroceles – tratamento
endoscópico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
31102271Ureteroileocistostomia
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 6 2
31102280Ureteroileostomia cutanea
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1090 Porte 4 2
31102298 Ureterólise unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31102301 Ureterolitotomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31102310Ureterolitotripsia extracorpórea
– 1ª sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1100 Porte 5
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
164
31102328Ureterolitotripsia extracorpórea
– reaplicações – até 3 meses
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 5
31102344 Ureteroplastia unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31102352 Ureterorrenolitotomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 5 1
31102360Ureterorrenolitotripsia flexível
unilateral
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 5 1
31102379Ureterorrenolitotripsia rígida
unilateral
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 5 1
31102409Ureterossigmoidoplastia
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 5 2
31102417Ureterossigmoidostomia
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1296 Porte 5 2
31102425Ureterostomia cutânea
unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31102433Ureterotomia interna
percutânea unilateral
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 1
31102441Ureterotomia interna
ureteroscópica flexível unilateral
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 1
31102450Ureterotomia interna
ureteroscópica rígida unilateral
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 1
31102468 Ureteroureterocistoneostomia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31102476 Ureteroureterostomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
165
31102492Ureterolitotomia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 5 2
31102514Ureteroureterostomia
laparoscópica unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31102522Ureteroplastia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31102530
Correção laparoscópica
de refluxo vesico-ureteral
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1667 Porte 5
31102549Reimplante uretero-vesical
laparoscópico unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 3
31102557Reimplante ureterointestinal
laparoscópico unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31102565Ureterorrenolitotripsia rígida
unilateral a laser
Honorários
médicos de
internação
2200 Porte 5 1
31102573Ureteroenterostomia cutânea –
unilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31103014 Ampliação vesical
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31103022Bexiga psoica – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31103030Biópsia endoscópica de bexiga –
inclui cistoscopia
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31103049 Biópsia vesical a céu aberto
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
31103057Cálculo vesical – extração
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 5 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
166
31103065 Cistectomia parcial
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31103073Cistectomia radical – inclui
próstata ou útero
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31103081 Cistectomia total
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
31103090 Cistolitotomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31103103Cistolitotripsia extracorpórea –
1ª sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1100 Porte 1
31103111Cistolitotripsia extracorpórea –
reaplicações – até 3 meses
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 0
31103138Cistolitotripsia percutânea –
U.S., E.H., E.C.
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
700 Porte 2 1
31103146Cistolitotripsia transuretral –
U.S., E.H., E.C.
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31103154 Cistoplastia redutora
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 2
31103162 Cistorrafia – trauma)
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31103170 Cistostomia cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
167
31103189Cistostomia – com
procedimento endoscópico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
31103197Cistostomia – por punção – com
trocater
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
31103200Colo de divertículo – ressecção
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31103219Colo vesical – ressecção
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31103227Corpo estranho – extração
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
31103235Corpo estranho – extração
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31103243 Diverticulectomia vesical
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31103251Enterocistoplastia – ampliação
vesical
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31103260Extrofia em cloaca – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 2
31103278Extrofia vesical – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31103286Fístula vésico-cutânea –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31103294Fístula vésico-entérica –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31103308Fístula vésico-retal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
168
31103316Fístula vésico-uterina –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31103324Fístula vésico-vaginal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31103332 Incontinência urinária –
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
31103340Incontinência urinária –
suspensão endoscópica de colo
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 4 1
31103359
Incontinência urinária
– tratamento cirúrgico
suprapúbico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
31103367
Incontinência urinária –
tratamento endoscópico –
injeção
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31103375
Incontinência urinária – com
colpoplastia anterior –
tratamento cirúrgico – com ou
sem uso de prótese
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31103383Pólipos vesicais – ressecção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31103391Pólipos vesicais – ressecção
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31103405 Punção e aspiração vesical
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
31103413Reimplante uretero-vesical à
Boari
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 2
31103430Retenção – por coágulo –
aspiração vesical
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 1
31103448Tumor vesical – fotocoagulação
a laser
Honorários
médicos de
internação
1157 Porte 5
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
169
31103456Tumor vesical – ressecção
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
31103464 Vesicostomia cutânea
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 4 1
31103472 Retirada endoscópica de duplo J
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31103480 Neobexiga cutânea continente
Honorários
médicos de
internação
2778 Porte 7 3
31103499 Neobexiga retal continente
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31103502 Neobexiga uretral continente
Honorários
médicos de
internação
2778 Porte 7 3
31103529Cistectomia parcial
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31103537
Cistectomia radical
laparoscópica – inclui próstata
ou útero
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31103561 Cistolitotripsia a laser
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
31103570 Colo vesical – ressecção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31103588Tumor vesical – ressecção a céu
aberto
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31103596
Tratamento da hiperatividade
vesical: injeção intravesical de
toxina botulínica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
31104010Abscesso periuretral –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
170
31104029 Biópsia endoscópica de uretra
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31104037Corpo estranho ou cálculo –
extração cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31104045Corpo estranho ou cálculo –
extração endoscópica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
31104053Divertículo uretral – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31104061 Eletrocoagulação endoscópica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31104070 Esfincterotomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31104088Fístula uretro-cutânea –
correção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31104096Fístula uretro-retal – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 1
31104100Fístula uretro-vaginal – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
31104118
Incontinência urinária masculina
– tratamento cirúrgico – exclui
implante de esfincter artificial
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
31104126
Injeções periuretrais – incluindo
uretrocistocopia – por
tratamento
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 2 1
31104134 Meatoplastia – retalho cutâneo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31104142 Meatotomia uretral
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
171
31104150Neouretra proximal –
cistouretroplastia
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 4 2
31104169 Ressecção de carúncula
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
31104177Ressecção de válvula uretral
posterior
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31104185 Tumor uretral – excisão
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31104193 Uretroplastia anterior
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 1
31104207 Uretroplastia posterior
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 2 2
31104215 Uretrostomia
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31104223 Uretrotomia interna
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 1 1
31104231Uretrotomia interna – com
prótese endouretral
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 3 1
31104240 Uretrectomia total
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 2 1
31104258 Ressecção de corda da uretra
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31104274Incontinência urinária masculina
– “sling”
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
31104282Incontinência urinária masculina
– esfincter artificial
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
172
31104290
Retirada e/ou
substituição de implante no
tratamento da incontinência
urinária masculina – esfincter
artificial
Honorários
médicos de
internação
931 Porte 5 1
31201016 Ablação prostática a laser
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 1
31201024Abscesso de próstata –
drenagem
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31201032Biópsia prostática – até 8
fragmentos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1
31201040Biópsia prostática – mais de 8
fragmentos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
338 Porte 1
31201059 Eletrovaporização de próstata
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 1
31201067Hemorragia da loja prostática –
evacuação e irrigação
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
31201075Hemorragia da loja prostática –
revisão endoscópica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31201083Hipertrofia prostática –
hipertermia ou termoterapia
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 3
31201091Hipertrofia prostática –
implante de prótese
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
31201105Hipertrofia prostática –
tratamento – por dilatação
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 3 1
31201113 Prostatavesiculectomia radical
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
173
31201121 Prostatectomia a céu aberto
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31201130Ressecção endoscópica da
próstata
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 1
31201148Prostatavesiculectomia radical
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31202012 Biópsia escrotal
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80 Porte 0
31202020 Drenagem de abscesso
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
31202039Elefantíase peno-escrotal –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 2
31202047 Exérese de cisto escrotal
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
31202055 Plástica escrotal
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
31202063
Reconstrução da bolsa
escrotal – com retalho inguinal
pediculado – por estágio
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
31202071Ressecção parcial da bolsa
escrotal
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31203019 Autotransplante de um testículo
Honorários
médicos de
internação
1600 Porte 6 3
31203027 Biópsia unilateral de testículo
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
174
31203035Escroto agudo – exploração
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31203043Hidrocele unilateral – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
31203051Implante de prótese testicular
unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31203060 Orquidopexia unilateral
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31203078 Orquiectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31203086 Punção da vaginal
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
31203094 Reparação plástica – trauma
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31203108Torção de testículo – cura
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31203116 Tumor de testículo – ressecção
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
31203124Varicocele unilateral – correção
cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31203132Orquidopexia laparoscópica
unilateral
Honorários
médicos de
internação
1067 Porte 5 1
31203140Orquiectomia intra-abdominal
laparoscópica unilateral
Honorários
médicos de
internação
667 Porte 3 2
31203159Correção laparoscópica de
varicocele unilateral
Honorários
médicos de
internação
833 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
175
31204015 Biópsia de epidídimo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0 1
31204023 Drenagem de abscesso
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
31204031 Epididimectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31204040 Epididimovasoplastia unilateral
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31204058Epididimovasoplastia unilateral
microcirúrgica
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 1
31204066 Exérese de cisto unilateral
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
31205011 Espermatocelectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31205020Exploração cirúrgica do
deferente unilateral
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
31205038Recanalização dos ductus
deferentes
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31205046 Vasectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
177 Porte 1 1
31205054
Vaso-vasostomia microcirúrgica
unilateral – recanalização dos
ductos deferentes
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31205070Cirurgia esterilizadora
masculina
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
176
31205089 Vasostomia
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
31206018 Amputação parcial
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31206026 Amputação total
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31206034 Biópsia peniana
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
31206042Doença de peyronie –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31206050Eletrocoagulação de lesões
cutâneas
Honorários
médicos de
internação
120 Porte 0
31206069 Emasculação
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 3 2
31206077Epispadia – reconstrução – por
etapa
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
31206085Epispadia – com incontinência –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31206093Fratura de pênis – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31206107Hipospadia – por estágio –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 1
31206115
Hipospadia distal – tratamento
em 1 tempo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
31206123
Hipospadia proximal –
tratamento em 1 tempo –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
177
31206131 Implante de prótese inflável
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31206140Implante de prótese semirrígida
– exclui próteses infláveis
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 4 1
31206158 Neofaloplastia – por estágio
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31206166
Neofaloplastia – com retalho
inguinal pediculado – com
reconstrução uretral – por
estágio
Honorários
médicos de
internação
875 Porte 4 2
31206174Parafimose – redução manual
ou cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 1
31206182Pênis curvo congênito –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 1
31206190Plástica – retalho cutâneo à
distância
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31206204 Plástica de corpo cavernoso
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 2 1
31206212Plástica do freio bálano-
prepucial
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 2
31206220 Postectomia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
31206239Priapismo – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31206247Reconstrução de pênis – com
enxerto – plástica total
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31206255 Reimplante do pênis
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
178
31206263 Revascularização peniana
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 2 3
31301010 Bartolinectomia unilateral
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
31301029 Biópsia de vulva
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
31301037
Cauterização química, ou
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da
vulva – por grupo de até 5 lesões
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
111 Porte 0
31301045 Clitorectomia – parcial ou total
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 1
31301053 Clitoroplastia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31301061 Excisão radical local da vulva
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 2
31301070 Exérese de glândula de Skene
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
31301088
Exérese de lesão da vulva e/ou
do períneo – por grupo de até 5
lesões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
31301096Hipertrofia dos pequenos lábios
– correção cirúrgica
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
31301100Incisão e drenagem da glândula
de Bartholin ou Skene
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
31301118Marsupialização da glândula de
Bartholin
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
179
31301126 Vulvectomia ampliada
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
31301134 Vulvectomia simples
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31302017 Biópsia de vagina
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
31302025 Colpectomia
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31302033 Colpocleise – Lefort
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 2
31302041 Colpoplastia anterior
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 2
31302050Colpoplastia posterior – com
perineorrafia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 2
31302068
Colporrafia ou
colpoperineoplastia incluindo
ressecção de septo ou ressutura
de parede vaginal
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 2
31302076 Colpotomia ou culdocentese
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 1 2
31302084 Exérese de cisto vaginal
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
31302092Extração de corpo estranho –
com anestesia geral ou bloqueio
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1 1
31302106Fístula ginecológica –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
180
31302114 Himenotomia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 1
31302122Neovagina – cólon, delgado,
tubo de pele
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 2
31302130
Cauterização química, ou
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões da
vagina – por grupo de até 5
lesões
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
111 Porte 0
31303013Aspiração manual intra-uterina
– AMIU
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1
31303021 Biópsia do colo uterino
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
31303030 Biópsia do endométrio
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
31303056
Curetagem ginecológica
semiótica e/ou terapêutica –
com ou sem dilatação de colo
uterino
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
31303064 Dilatação do colo uterino
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 1
31303072 Excisão de pólipo cervical
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
31303080
Histerectomia subtotal – com
ou sem anexectomia, uni ou
bilateral – qualquer via
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31303102Histerectomia total – qualquer
via
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31303110
Histerectomia total ampliada
– qualquer via – não inclui a
linfadenectomia pélvica
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
181
31303129
Histerectomia total – com
anexectomia uni ou bilateral –
qualquer via
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31303137Metroplastia – Strassmann ou
outra técnica
Honorários
médicos de
internação
430 Porte 2 2
31303145 Miomectomia uterina
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 2
31303153
Traquelectomia – amputação,
conização – com ou sem cirurgia
de alta frequência / CAF
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 2
31303161 Traquelectomia radical
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 3 2
31303170
Histeroscopia cirúrgica – com
biópsia e/ou curetagem uterina,
lise de sinéquias, retirada de
corpo estranho
Honorários
médicos de
internação
430 Porte 3
31303188
Histeroscopia – com
ressectoscópio para
miomectomia, polipectomia,
metroplastia, endometrectomia
e ressecção de sinéquias
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 4
31303196
Cauterização química, ou
eletrocauterização, ou
criocauterização de lesões de
colo uterino – por sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
31303200
Histerectomia subtotal
laparoscópica – com ou sem
anexectomia, uni ou bilateral –
via alta
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31303218Histerectomia total
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31303226Histerectomia total
laparoscópica ampliada
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 5 3
31303234
Histerectomia total
laparoscópica – com
anexectomia uni ou bilateral
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
182
31303242 Metroplastia laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
31303250Miomectomia uterina
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 4 1
31303269Implante de dispositivo intra-
uterino (DIU) não hormonal
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
31303285 Histerectomia puerperal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31303293Implante de dispositivo intra-
uterino (DIU) hormonal
Honorários
médicos de
internação
150
31303307Retirada de DIU – por
histeroscopia
Honorários
médicos de
internação
128 Porte 4
31303315 Curetagem uterina pós-parto
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
31303323 Histerectomia pós-parto
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31304010 Laqueadura tubária
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31304028 Neossalpingostomia distal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31304036
Recanalização tubária –
qualquer técnica – uni ou
bilateral – com microscópio
ou lupa
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31304044 Salpingectomia uni ou bilateral
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31304052Laqueadura tubária
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
183
31304087Salpingectomia uni ou bilateral
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31305016Ooforectomia uni ou bilateral ou
ooforoplastia uni ou bilateral
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31305024 Translocação de ovários
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31305032
Ooforectomia laparoscópica uni
ou bilateral ou ooforoplastia uni
ou bilateral
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4 1
31306012 Correção de defeito lateral
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31306020 Correção de enterocele
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
31306039
Correção de rotura perineal de
III grau – com lesão do esfincter
e reconstituição – por plástica –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 2 2
31306047Perineorrafia – não obstétrica e/
ou episiotomia e/ou episiorrafia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
31306055Reconstrução perineal – com
retalhos miocutâneos
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 5 1
31306063Ressecção de tumor do septo
reto-vaginal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31306071 Seio urogenital – plástica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31307019 Câncer de ovário – Debulking
Honorários
médicos de
internação
1667 Porte 4 2
31307027
Cirurgia – via alta ou baixa do
prolapso de cúpula vaginal –
fixação sacral ou no ligamento
sacro-espinhoso – qualquer
técnica
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
184
31307035Culdoplastia – Mac, Call,
Moschowicz etc.
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 2
31307043Endometriose peritonial –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31307051Epiploplastia ou aplicação de
membranas antiaderentes
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 3 1
31307060
Laparoscopia ginecológica –
com ou sem biópsia – inclui a
cromotubagem
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
31307078
Liberação de aderências pélvicas
– com ou sem ressecção de
cistos peritoniais ou salpingólise
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31307086 Ligadura de veia ovariana
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31307094 Ligamentopexia pélvica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31307108Neurectomia pré-sacral ou do
nervo gênito-femoral
Honorários
médicos de
internação
889 Porte 4 1
31307116 Omentectomia
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 2
31307124Ressecção de tumor de parede
abdominal pélvica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31307132Ressecção ou ligadura de varizes
pélvicas
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31307140Secção de ligamentos útero-
sacros
Honorários
médicos de
internação
889 Porte 4 1
31307183
Endometriose peritoneal
– tratamento cirúrgico via
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 5 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
185
31307205
Liberação laparoscópica de
aderências pélvicas – com
ou sem ressecção de cistos
peritoneais ou salpingólise
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31307213Ligadura de veia ovariana
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
1083 Porte 5 1
31307221Ligamentopexia pélvica
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31307230
Neurectomia laparoscópica
pré-sacral ou do nervo gênito-
femoral
Honorários
médicos de
internação
835 Porte 4 1
31307248 Omentectomia laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 2
31307256Ressecção laparoscópica de
tumor de parede abdominal
Honorários
médicos de
internação
875 Porte 5 1
31307264
Ressecção ou ligadura
laparoscópica de varizes
pélvicas
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31307272Secção laparoscópica de
ligamentos útero-sacros
Honorários
médicos de
internação
889 Porte 4 1
31307280Endometriose – tratamento
cirúrgico via laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 5 1
31308015Aspiração de folículos para
fertilização
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
31308023Gift – transferência de gametas
para as trompas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
833 Porte 3 1
31308031 Inseminação artificial
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
278 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
186
31308040Transferência de embrião para
o útero
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
278 Porte 0
31309011 Amniorredução ou amnioinfusão
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
31309020Aspiração manual intra-uterina
– AMIU pós-abortamento
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
31309038
Assistência ao trabalho de
parto, por hora – até o limite
de 6 horas – Não deverá ser
considerado se o parto ocorrer
na primeira hora após o início
da assistência. Após a primeira
hora, além da assistência,
remunera-se o parto – via baixa
ou cesariana
Honorários
médicos de
internação
144 Porte 5
31309046Cerclagem do colo uterino –
qualquer técnica
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2 1
31309054Cesariana – feto único ou
múltiplo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 5 1
31309062 Curetagem pós-abortamento
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 2
31309070 Derivações em cirurgia fetal
Honorários
médicos de
internação
775 Porte 5
31309089 Gravidez ectópica – cirurgia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31309097Indução e assistência ao aborto
e feto morto retido
Honorários
médicos de
internação
556 Porte 5 1
31309100
Inversão uterina aguda –
redução manual – somente
quando o parto ocorrer antes da
admissão hospitalar
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 3
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
187
31309119Inversão uterina – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 2
31309127 Parto – via vaginal
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
31309135Parto múltiplo – por via vaginal –
cada um subsequente ao inicial
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 3
31309151
Revisão obstétrica de parto
ocorrido fora do hospital – inclui
exame, dequitação e sutura de
lacerações até até 2º grau
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
31309178 Versão cefálica externa
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31309186Gravidez ectópica – cirurgia
laparoscópica
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31309194Inversão uterina – tratamento
cirúrgico laparoscópico
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31309208 Cesariana – com histerectomia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 4 2
31309232Intervenção do obstetra na
cirurgia fetal a céu aberto
Honorários
médicos de
internação
735
31401015Biópsia estereotáxica de
encéfalo
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 3 1
31401023Cingulotomia ou capsulotomia
unilateral
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 5 2
31401031Cirurgia intracraniana – por via
endoscópica
Honorários
médicos de
internação
2778 Porte 7 1
31401040Craniotomia para remoção de
corpo estranho
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
188
31401058 Derivação ventricular externa
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 5 1
31401066Drenagem estereotáxica –
cistos, hematomas ou abscessos
Honorários
médicos de
internação
1852 Porte 6 2
31401074Hipofisectomia – por qualquer
método
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 5 2
31401082Implante de cateter
intracraniano
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31401090Implante de eletrodo cerebral
profundo
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 1
31401104Implante de eletrodos cerebral
ou medular
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 1
31401112Implante estereotáxico de
cateter para braquiterapia
Honorários
médicos de
internação
3241 Porte 7 2
31401120Implante intratecal de bombas
para infusão de fármacos
Honorários
médicos de
internação
1852 Porte 5 2
31401139
Localização estereotáxica de
corpo estranho intracraniano –
com remoção
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 2
31401147
Localização estereotáxica de
lesões intracranianas – com
remoção
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 1
31401155Microcirurgia para tumores
intracranianos
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 6 2
31401163Microcirurgia – por via
transesfenoidal
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 2
31401171Microcirurgia vascular
intracraniana
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 6 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
189
31401198Punção subdural ou ventricular
transfontanela
Honorários
médicos de
internação
100 Porte 0
31401201 Ressecção de mucocele frontal
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31401228Revisão de sistema de
neuroestimulação
Honorários
médicos de
internação
175
31401236
Sistema de derivação
ventricular interna – com
válvulas ou revisões
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
31401244 Terceira ventriculostomia
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31401252Tratamento cirúrgico da
epilepsia
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 4 2
31401260Tratamento cirúrgico da fístula
liquórica
Honorários
médicos de
internação
1400 Porte 5 2
31401279Tratamento cirúrgico da
meningoencefalocele
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
31401287
Tratamento cirúrgico de
tumores cerebrais – sem
microscopia
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 6 2
31401295Tratamento cirúrgico do
abscesso encefálico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31401309Tratamento cirúrgico do
hematoma intracraniano
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31401333Tratamento pré-natal das
hidrocefalias e cistos cerebrais
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 5 2
31401341
Acesso endoscópico ao
tratamento cirúrgico dos
tumores da região selar
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
190
31401350Implantação de halo para
radiocirurgia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
2880 Porte 0
31401368Craniectomia para tumores
cerebelares
Honorários
médicos de
internação
2315 Porte 6 2
31401376Craniotomia exploradora – com
ou sem biópsia
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
31401384Traumatismo cranioencefálico –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31401392Trepanação para propedêutica
neurocirúrgica
Honorários
médicos de
internação
463 Porte 0 1
31401406Tumores extracranianos –
tratamento cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
741 Porte 4 1
31402011Cordotomia-mielotomias – por
radiofrequência
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6
31402020
Lesão de substância
gelatinosa medular – drez – por
radiofrequência
Honorários
médicos de
internação
2500 Porte 7 2
31402038
Tampão sanguíneo peridural
para tratamento de cefaleia
após punção – não indicada na
profilaxia da cefaleia
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31403018 Biópsia de nervo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 1
31403026 Bloqueio de nervo periférico
Honorários
médicos de
internação
150 Porte 0
31403034Denervação percutânea de
faceta articular – por segmento
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
191
31403042 Enxerto de nervo
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
31403050Enxerto de nervo interfascicular,
pediculado – 1º estágio
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31403069Enxerto de nervo interfascicular,
pediculado – 2º estágio
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 6 2
31403077Enxerto interfascicular de nervo
vascularizado
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 6 3
31403085 Enxerto interfascicular
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31403093Enxerto para reparo de 2 ou
mais nervos
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 3
31403107
Excisão de tumores de nervos
periféricos – com enxerto
interfascicular
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 5 2
31403115Excisão de tumores dos nervos
periféricos
Honorários
médicos de
internação
850 Porte 3 1
31403123Exploração cirúrgica de nervo –
neurólise externa
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 3 1
31403131 Extirpação de neuroma
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 1 1
31403140Implante de gerador para
neuroestimulação
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 0 1
31403158
Lesão de nervos associada
à lesão óssea – tratamento
cirúrgico
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 1
31403166
Lesão estereotáxica de
estruturas profundas para
tratamento da dor ou
movimento anormal
Honorários
médicos de
internação
1300 Porte 4 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
192
31403174
Microcirurgia do plexo braquial
– com a exploração, neurólise e
enxertos interfasciculares para
reparo das lesões
Honorários
médicos de
internação
2000 Porte 7 3
31403182Microcirurgia do plexo braquial –
com exploração e neurólise
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 5 2
31403204Microneurólise intraneural ou
intrafascicular de um nervo
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31403212
Microneurólise intraneural ou
intrafascicular de dois ou mais
nervos
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
31403220 Microneurólise múltipla
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 1
31403239 Microneurólise única
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 3 1
31403255Microneurorrafia de dedos da
mão
Honorários
médicos de
internação
900 Porte 4 2
31403263Microneurorrafia múltipla –
plexo nervoso
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 5 2
31403271 Microneurorrafia única
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 2
31403280Neurólise das síndromes
compressivas
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 3 1
31403298 Neurotripsia – cada extremidade
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 1
31403301Reposição de fármaco(s) em
bombas implantadas
Honorários
médicos de
internação
28 Porte 3
31403310 Ressecção de neuroma
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
193
31403328Revisão de sistema implantados
para infusão de fármacos
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
31403336Rizotomia percutânea – por
segmento – qualquer método
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 0 1
31403344 Simpatectomia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 1
31403352 Transposição de nervo
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2 1
31403360
Tratamento microcirúrgico das
neuropatias compressivas –
tumoral, inflamatório etc.
Honorários
médicos de
internação
1389 Porte 5 2
31403379Simpatectomia – por
videotoracoscopia
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 4 2
31403387 Neurotomia
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 2 2
31404014Descompressão vascular de
nervos cranianos
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6 2
31404022 Neurotomia seletiva do trigêmio
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31404030
Tratamento de nevralgia do
trigêmio – por técnica cirúrgica
percutânea – qualquer método –
quando orientado – por imagem,
cobrar código correspondente
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 4 1
31405010Bloqueio do sistema nervoso
autônomo
Honorários
médicos de
internação
80 Porte 0
31405029
Tratamento cirúrgico de lesão
do sistema nervoso autônomo –
qualquer método
Honorários
médicos de
internação
926 Porte 0 1
31405037
Tratamento cirúrgico da
síndrome do desfiladeiro cérvico
torácico
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
194
31501010 Transplante de córnea
Honorários
médicos de
internação
1450 Porte 4 2
31501028Retirada para transplante –
córnea
Honorários
médicos de
internação
685
31502016 Transplante cardíaco – doador
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 3 2
31502024 Transplante cardíaco – receptor
Honorários
médicos de
internação
3500 Porte 7 3
31503012Transplante cardiopulmonar –
doador
Honorários
médicos de
internação
4074 Porte 7 4
31503020Transplante cardiopulmonar –
receptor
Honorários
médicos de
internação
6667 Porte 7 4
31504019 Transplante pulmonar – doador
Honorários
médicos de
internação
3333 Porte 7 3
31504027Transplante pulmonar unilateral
– receptor
Honorários
médicos de
internação
3500 Porte 7 3
31505015 Transplante hepático – receptor
Honorários
médicos de
internação
2243 Porte 7 3
31505023 Transplante hepático – doador
Honorários
médicos de
internação
1256 Porte 7 3
31506011 Transplante renal – receptor
Honorários
médicos de
internação
1800 Porte 6 3
31506038Nefrectomia em doador vivo –
para transplante
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
31506046Nefrectomia laparoscópica em
doador vivo – para transplante
Honorários
médicos de
internação
1100 Porte 5 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
195
31507018Transplante pancreático –
receptor
Honorários
médicos de
internação
2484 Porte 7 3
31507026Transplante pancreático –
doador
Honorários
médicos de
internação
1016 Porte 6 2
31601014 Acupuntura – por sessão
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22 Porte 0
31602010Analgesia controlada pelo
paciente – por dia subsequente
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31602029
Analgesia por dia subsequente. –
Acompanhamento de analgesia
– por cateter peridural
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31602037
Anestesia geral ou condutiva
para realização de bloqueio
neurolítico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4
31602045Bloqueio anestésico de nervos
cranianos
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
31602053Bloqueio anestésico de plexo
celíaco
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
31602061Bloqueio anestésico de
simpático lombar
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 3
31602070 Bloqueio anestésico simpático
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31602088Bloqueio de articulação
temporomandibular
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
31602096Bloqueio de gânglio estrelado –
com anestésico local
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
31602100Bloqueio de gânglio estrelado –
com neurolítico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
196
31602118 Bloqueio de nervo periférico
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31602126Bloqueio facetário para-
espinhoso
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 3
31602134Bloqueio neurolítico de nervos
cranianos ou cérvico-torácico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4
31602142
Bloqueio neurolítico do plexo
celíaco, simpático lombar ou
torácico
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4
31602150Bloqueio neurolítico peridural ou
subaracnoideo
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 4
31602169Bloqueio peridural ou
subaracnoideo – com corticoide
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
31602177Bloqueio simpático – por via
venosa
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31602185Estimulação elétrica
transcutânea
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 Porte 1
31602207
Instalação de bomba de infusão
para analgesia em dor aguda ou
crônica, – por qualquer via
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 3
31602215 Laser – por sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 Porte 1
31602223
Passagem de cateter peridural
ou subaracnoideo – com
bloqueio de prova
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 2
31602231Anestesia para endoscopia
diagnóstica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 Porte 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
197
31602240Anestesia para
endoscopia intervencionista
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 Porte 1
31602258Anestesia para exames
radiológicos de angiorradiologia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
370 Porte 3
31602266Anestesia para exames de
ultrassonografia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 2
31602274Anestesia para exames de
tomografia computadorizada
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 2
31602282Anestesia para exames
de ressonância magnética
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
370 Porte 3
31602290Anestesia para procedimentos
de radioterapia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 Porte 1
31602304
Anestesia para exames
específicos, teste para
diagnóstico e outros
procedimentos diagnósticos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 Porte 1
31602312
Anestesia para procedimentos
clínicos ambulatoriais e
hospitalares
Honorários
médicos de
internação
175 Porte 1
31602320Anestesia para procedimentos
de medicina nuclear
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
350 Porte 2
40101010ECG convencional de até 12
derivações
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
40101029 ECG de alta resolução
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
198
40101037
Teste ergométrico
computadorizado – inclui ECG
basal convencional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
258
40101045
Teste ergométrico convencional
– 3 ou mais derivações
simultâneas – inclui ECG basal
convencional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
40101053Variabilidade da frequência
cardíaca
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
63
40101061
Ergoespirometria ou teste
cardiopulmonar de exercício
completo – espirometria
forçada, consumo de O2,
produção de CO2 e derivados,
ECG, oximetria
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
638
40102025Manometria computadorizada
anorretal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40102033
Manometria computadorizada
anorretal para biofeedback – 1ª
sessão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
185
40102041
Manometria computadorizada
anorretal para biofeedback –
demais sessões
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
170
40102050
Manometria esofágica
computadorizada – com teste
provocativo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
345
40102068
Manometria esofágica
computadorizada – sem teste
provocativo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
345
40102076
Manometria esofágica para
localização dos esfincteres pré-
pH-metria
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
420
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
199
40102084
pH-metria esofágica
computadorizada – com um
canal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
40102092
pH-metria esofágica
computadorizada – com dois
canais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
40102106
pH-metria esofágica
computadorizada – com três
canais
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
700
40102122pH-metria gástrica de 24 horas
– com quatro canais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
40102130pH-metria esofágica de 24
horas – com quatro canais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
40103013 Análise computadorizada da voz
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40103048 Audiometria – tipo Von Bekesy
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40103056Potencial evocado estacionário –
Steady State
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
179
40103064Audiometria de tronco cerebral
– PEA – bera
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103072Audiometria tonal limiar – com
testes de discriminação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40103080
Audiometria tonal limiar infantil
condicionada – qualquer técnica
– peep-show
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
200
40103099Audiometria vocal – pesquisa de
limiar de discriminação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103102Audiometria vocal – pesquisa de
limiar de inteligibilidade
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103110
Audiometria vocal – com
mensagem competitiva – SSI,
SSW
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40103137Campimetria computadorizada
– monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40103161 Decay do reflexo estapédico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103170 EEG de rotina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40103188
EEG intra-operatório para
monitorização cirúrgica – EEG/
IO – por hora de monitorização
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
292
40103196EEGQ quantitativo –
mapeamento cerebral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
40103200
Eletrencefalograma especial:
terapia intensiva, morte
encefálica, eeg prolongado – até
2 horas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40103234Eletrencefalograma em vigília e
sono espontâneo ou induzido
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40103242 Eletro-oculografia – monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
201
40103250 Eletrorretinografia – monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40103269 Eletrococleografia – ECOCHG
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40103277
Eletrocorticografia intra-
operatória – ECOG – por hora de
monitorização
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
417
40103285 Eletroglotografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
194
40103307
Eletroneuromiografia –
velocidade de condução – testes
de estímulos para paralisia
facial
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
40103315 Eletroneuromiografia de MMII
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40103323 Eletroneuromiografia de MMSS
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40103331Eletroneuromiografia de MMSS
e MMII
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
40103340Eletroneuromiografia de
segmento complementar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
40103358Eletroneuromiografia de
segmento especial
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40103366Eletroneuromiografia
genitoperineal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
202
40103374
Emg – com registro de
movimento involuntário – teste
dinâmico de escrita; estudo
funcional de tremores
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103382EMG para monitoração de
quimodenervação – por sessão
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103390EMG quantitativa ou EMG de
fibra única
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103404 Espectrografia vocal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
208
40103412 Gustometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103420Imitanciometria de alta
frequência
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
40103439 Impedanciometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40103447 Método de Proetz – por sessão
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40103455Otoemissões acústicas produto
de distorção
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40103463Otoemissões evocadas
transientes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40103480Pesquisa de pares cranianos
relacionados – com o VIII PAR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
203
40103498Potencial evocado auditivo de
tronco cerebral – PEA-TC
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103501 Pesquisa do fenômeno de tullio
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103510Poligrafia de recém-nascido –
maior ou igual 2 horas – PG/RN
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
417
40103528Polissonografia de noite inteira
– PSG – inclui polissonogramas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1000
40103536Polissonograma – com EEG de
noite inteira
Honorários
médicos de
internação
1000
40103544Polissonograma – com teste de
CPAP nasal
Honorários
médicos de
internação
1000
40103560 Potencial evocado – P300
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
40103579
Potencial evocado auditivo
de média latência – PEA-ML –
bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103587
Potencial somato-sensitivo para
localização funcional da área
central – monitorização por hora
– até 3 horas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103595Potencial evocado gênito-
cortical – PEGC
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103609Potencial evocado motor – pem
– bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
204
40103617
Potencial evocado somato-
sensitivo – membros inferiores
– Pess
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
40103625
Potencial evocado somato-
sensitivo – membros superiores
– Pess
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
40103633 Potencial evocado visual – PEV
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
40103641 Provas de função tubária
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40103650 Registro do nistagmo pendular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103668Rinomanometria
computadorizada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40103714Teste de estimulação repetitiva
– um ou mais músculos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
40103722Teste de fístula perilinfática –
com eletronistagmografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40103730Teste de latências múltiplas de
sono – TLMS – diurno pós-PSG
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40103749Vectoeletronistagmografia –
computadorizada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103757
Vídeo-eletrencefalografia
contínua não invasiva – 12 horas
– vídeo EEG/NT
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
833
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
205
40103781Audiometria ocupacional ou de
seleção
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40103803Avaliação da função auditiva
central
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
350
40103811 Eletrodiagnóstico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103820Pesquisa do nistagmo
optocinético
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40103838 Prova de Doerfler-Stewart
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103846 Prova de Stenger
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103854 Teste de Fowler
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40103862Eletroencefalograma – com
eletrodos especiais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120
40103870Potencial evocado do nervo
trigêmeo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40103889Processamento auditivo central
infantil – de 3 a 7 anos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
322
40103897Processamento auditivo central
– a partir dos 7 anos e adulto
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
378
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
206
40104010
Avaliação muscular – por
dinamometria computadorizada
– isocinética – por articulação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
250
40104028 Cronaximetria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40104036Curva I/T – medida de latência
de nervo periférico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
40104044
Ergotonometria músculo-
esquelético – tetra, paraparesia
e hemiparesia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40104125
Sistema tridimensional de
avaliação do movimento
que inclui vídeo acoplado
à plataforma da força e
eletromiografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
917
40105016Determinação das pressões
respiratórias máximas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40105024
Determinação dos volumes
pulmonares – por diluição de
gases
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40105032Determinação dos volumes
pulmonares – por pletismografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40105040Medida da difusão do monóxido
de carbono
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
180
40105059Medida de pico de fluxo
expiratório
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
5
40105067Medida seriada – por 3 semanas
do pico de fluxo expiratório
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
207
40105075Prova de função pulmonar
completa – ou espirometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
270
40105083Resistência das vias aéreas – por
oscilometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40105091Resistência das vias aéreas – por
pletismografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40105105Espirografia simples –
capacidade vital lenta
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40105113
Regulação ventilatória – 1)
medida de ventilação e do
padrão ventilatório
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40105121
Regulação ventilatória – 2)
determinação da pressão de
oclusão
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40105130Regulação ventilatória – 3)
resposta a hipoxia e hipercapnia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40105148 Espirometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40201015 Amnioscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
28 Porte 0
40201023 Anuscopia – interna e externa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40201031Broncoscopia – com biópsia
transbrônquica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
208
40201058
Broncoscopia – com ou sem
aspirado ou lavado brônquico
bilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
180 Porte 2
40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
40201074Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
540
40201082Colonoscopia – inclui a
retossigmoidoscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 0
40201090Colonoscopia – com
magnificação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800
40201104 Ecoendoscopia alta
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.38 Porte 0
40201112 Ecoendoscopia baixa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.38 Porte 0
40201120 Endoscopia digestiva alta
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
240 Porte 0
40201139Endoscopia digestiva alta – com
magnificação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
370
40201147 Enteroscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
430 Porte 0 1
40201155 Histeroscopia diagnóstica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
240 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
209
40201163 Laparoscopia
Honorários
médicos de
internação
250 Porte 0
40201171 Retossigmoidoscopia flexível
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
40201180 Retossigmoidoscopia rígida
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150 Porte 0
40201198Videoendoscopia do esfincter
velopalatino – com ótica flexível
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
185 Porte 0
40201201Videoendoscopia do esfincter
velopalatino – com ótica rígida
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
185 Porte 1
40201210Videoendoscopia naso-sinusal –
com ótica flexível
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
240 Porte 0
40201228Vídeoendoscopia naso-sinusal –
com ótica rígida
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
240 Porte 0
40201236Vídeolaringoestroboscopia –
com endoscópio flexível
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
416 Porte 0
40201244Vídeolaringoestroboscopia –
com endoscópio rígido
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
416 Porte 0
40201252Vídeofaringolaringoscopia –
com endoscópio flexível
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
292 Porte 0
40201260Vídeo-faringo-laringoscopia –
com endoscópio rígido
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
292 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
210
40201279 Ureteroscopia flexível unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
40201287 Ureteroscopia rígida unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 Porte 0
40201309Avaliação endoscópica da
deglutição – Fees
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
264
40201333Endoscopia digestiva alta – com
cromoscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40201350Colonoscopia – com
cromoscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800
40201368Broncoscopia – com
cromoscopia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 2
40202011Aritenoidectomia microcirúrgica
endoscópica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800 Porte 0
40202038Endoscopia digestiva alta – com
biópsia e/ou citologia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
290 Porte 0
40202046 Biópsias – por laparoscopia
Honorários
médicos de
internação
180 Porte 0
40202054
Broncoscopia – com biópsia
transbrônquica – com
acompanhamento radioscópico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 Porte 1
40202062 Cecostomia
Honorários
médicos de
internação
550 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
211
40202097Colocação de cânula sob
orientação endoscópica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 3
40202100Colocação de cateter para
braquiterapia endobrônquica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 3
40202119
Colocação de prótese
coledociana – por via
endoscópica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1300 Porte 0
40202127Colocação de prótese traqueal
ou brônquica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
708 Porte 4
40202135Colonoscopia – com
magnificação e tatuagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1000
40202143Descompressão colônica – por
colonoscopia
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 0
40202151Desobstrução brônquica – com
laser ou eletrocautério
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
708 Porte 4
40202160Desobstrução brônquica – por
broncoaspiração
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
417 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
212
40202178Dilatação de estenose laringo-
traqueo-brônquica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 1
40202186Dilatação instrumental do
esôfago, estômago ou duodeno
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 0
40202194
Dilatação instrumental e injeção
de substância medicamentosa –
por endoscopia
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 0
40202208Diverticulotomia – aparelho
digestivo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
580 Porte 0
40202216Drenagem cavitária – por
laparoscopia
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 0
40202240Ecoendoscopia – com punção –
por agulha
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
325 Porte 0 1
40202259Esclerose de varizes de esôfago,
estômago ou duodeno
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
280 Porte 0
40202267 Estenostomia endoscópica
Honorários
médicos de
internação
580 Porte 0
40202283 Gastrostomia endoscópica
Honorários
médicos de
internação
580 Porte 0
40202291Hemostasia mecânica do
esôfago, estômago ou duodeno
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 0
40202305Hemostasia térmica – por
endoscopia
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 2
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
213
40202313 Hemostasias de cólon
Honorários
médicos de
internação
380 Porte 0
40202330
Injeção de substância
medicamentosa – por
endoscopia
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
40202348Introdução de prótese no
esôfago
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
580 Porte 0
40202356 Jejunostomia endoscópica
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40202364
Laringoscopia – com
microscopia para exérese de
pólipo/nódulo/papiloma
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
40202372
Laringoscopia – com retirada
de corpo estranho de laringe/
faringe – tubo flexível
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 0
40202399
Laringoscopia/traqueoscopia –
com exérese de pólipo/nódulo/
papiloma
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1
40202410
Laringoscopia/traqueoscopia –
com retirada de corpo estranho
– tubo rígido
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 0
40202429
Laringoscopia/traqueoscopia
para diagnóstico e biópsia –
tubo rígido
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
40202437
Laringoscopia/traqueoscopia
para diagnóstico e biópsia – com
aparelho flexível
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
214
40202445
Laringoscopia/traqueoscopia
para intubação oro ou
nasotraqueal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
40202453Ligadura elástica do esôfago,
estômago ou duodeno
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 0
40202470 Mucosectomia
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 2
40202488Nasofibrolaringoscopia para
dignóstico e/ou biópsia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120 Porte 0
40202496Papilotomia biópsia e/ou
citologia biliar e pancreática
Honorários
médicos de
internação
1000 1
40202500Papilotomia e dilatação biliar ou
pancreática
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0 1
40202518
Papilotomia endoscópica
– para retirada de cálculos
coledocianos ou drenagem biliar
Honorários
médicos de
internação
1000 1
40202526
Papilotomia, dilatação e
colocação de prótese ou dreno
biliar ou pancreático
Honorários
médicos de
internação
1500 Porte 0 1
40202534Passagem de sonda naso-
enteral
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
340 Porte 0
40202542
Polipectomia de cólon –
independente do número de
pólipos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
600 Porte 0
40202550
Polipectomia do esôfago,
estômago ou duodeno –
independente do número de
pólipos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
480 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
215
40202569Retirada de corpo estranho do
cólon
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
430 Porte 0
40202577Retirada de corpo estranho do
esôfago, estômago ou duodeno
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
330 Porte 0
40202585Retirada de corpo estranho no
brônquio ou brônquico
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 1
40202593Retirada de tumor ou papiloma
– por broncoscopia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
280 Porte 2
40202607Tamponamento de varizes do
esôfago e estômago
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
40202615
Endoscopia digestiva alta – com
biópsia e teste de urease –
pesquisa helicobacter pylori
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
320 Porte 0
40202623Traqueostomia – por punção
percutânea
Honorários
médicos de
internação
400
40202631Tratamento endoscópico de
hemoptise
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
708 Porte 4
40202640 Uretrotomia endoscópica
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 2
40202666Colonoscopia – com biópsia e/ou
citologia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
550 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
216
40202674Colonoscopia – com dilatação
segmentar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
630 Porte 0
40202682Retossigmoidoscopia flexível –
com polipectomia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
480 Porte 1 1
40202690Retossigmoidoscopia flexível –
com biópsia e/ou citologia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
40202704Colonoscopia – com
estenostomia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1200 Porte 0 1
40202712Colonoscopia – com
mucosectomia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
950 Porte 0
40202720Retossigmoidoscopia rígida –
com biópsia e/ou citologia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
40202739Retossigmoidoscopia rígida –
com polipectomia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
480 Porte 1 1
40202763
Laringoscopia/traqueoscopia
– com laser para exérese de
papiloma/tumor
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
350 Porte 2
403010103-Metil histidina – pesquisa e/ou
dosagem no soro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
16
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
217
403010285-Nucleotidase – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301036Acetaminofen – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40301044
Acetilcolinesterase, em
eritrócitos – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301052Acetona – Pesquisa e/ou
dosagem no soro
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
10
40301060Ácido ascórbico – vitamina c –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301087Ácido fólico – pesquisa e/ou
dosagem nos eritrócitos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40301095Ácido glioxílico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301109Ácido láctico – lactato –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301117Ácido orótico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40301125Ácido oxálico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301133Ácido pirúvico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
218
40301141Ácido siálico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301150Ácido úrico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301168Ácido valproico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40301184Ácidos graxos livres – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40301192Ácidos orgânicos – perfil
quantitativo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301206 Acilcarnitinas – perfil qualitativo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
40301214Acilcarnitinas – perfil
quantitativo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40301222Albumina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
6
40301230Aldolase – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40301249Alfa-1-antitripsina – pesquisa e/
ou dosagem no soro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301257Alfa-1-glicoproteína ácida –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
219
40301265Alfa-2-macroglobulina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301273Alumínio – pesquisa e/ou
dosagem no soro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40301281Amilase – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301290Aminoácidos – fracionamento e
quantificação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40301303Amiodarona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
220
40301311Amitriptilina, nortriptilina –
cada – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40301320Amônia – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301346Antibióticos, pesquisa e/ou
dosagem no soro, cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40301354Apolipoproteína A – APO A –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40301362Apolipoproteína B – APO B –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40301370
Barbitúricos, antidepressivos
tricíclicos – cada – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
220
40301389Beta-glicuronidase – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
17
40301397Bilirrubinas – direta, indireta e
total – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40301400 Cálcio – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301419Cálcio iônico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301427Capacidade de fixação de ferro
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301435Carbamazepina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40301460Caroteno – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301478Ceruloplasmina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301486Ciclosporina, methotrexate –
cada – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
300
40301494 Clearance de ácido úrico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40301508 Clearance de creatinina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
221
40301516 Clearance de fosfato
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40301524 Clearance de ureia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40301532 Clearance osmolar
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301540Clomipramina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40301559 Cloro – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301567 Cobre – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301575Cocaína – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40301583Colesterol – HDL – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40301591Colesterol – LDL – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301605Colesterol total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301621Creatina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
222
40301630Creatinina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301648Creatino fosfoquinase total – CK
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40301656
Creatino fosfoquinase – fração
MB – massa – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40301664
Creatino fosfoquinase – fração
MB – atividade – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40301672
Cromatografia de aminoácidos
– perfil qualitatitivo – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40301680Curva glicêmica – 4 dosagens via
oral ou endovenosa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40301699
Desidrogenase alfa-
hidroxibutírica – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40301702Desidrogenase glutâmica –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40301710Desidrogenase isocítrica –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40301729Desidrogenase láctica –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40301737
Desidrogenase láctica –
isoenzimas fracionadas –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
223
40301745Benzodiazepínicos e similares –
cada – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40301753Digitoxina ou digoxina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40301761 Eletroferese de proteínas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301770 Eletroforese de glicoproteínas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301788 Eletroforese de lipoproteínas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301796Enolase – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
167
40301800Etossuximida – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40301818Fenilalanina, pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40301826Fenitoína – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40301834Fenobarbital – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40301842Ferro sérico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
224
40301850Formaldeído – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301869
Fosfatase ácida fração
prostática – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40301877Fosfatase ácida total – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
40301885Fosfatase alcalina – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
40301893
Fosfatase alcalina – com
fracionamento de isoenzimas –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
40301907Fosfatase alcalina fração óssea
– elisa – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40301915Fosfatase alcalina termoestável
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301923Fosfolipídios – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40301931Fósforo – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301940Fósforo – prova de reabsorção
tubular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40301958
Frutosaminas – proteínas
glicosiladas – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
225
40301966Frutose – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40301974Galactose – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40301982
Galactose 1-fosfatouridil
transferase – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
142
40301990Gama-glutamil transferase –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302016
Gasometria – pH, PCO2, SA, O2,
excesso base – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40302024
Gasometria + Hb + Ht + Na + K
+ Cl + Ca + glicose + lactato –
quando efetuado no gasômetro
– Pesquisa e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
119
40302032
Glicemia após sobrecarga – com
dextrosol ou glicose – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302040 Glicose – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40302059Glicose-6-fosfato deidrogenase
– G6FD – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40302067Haptoglobina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40302075Hemoglobina glicada – A1 total
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
226
40302083Hemoglobina plasmática livre –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302091Hexosaminidase A – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
450
40302105Hidroxiprolina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40302113Homocisteína – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40302121Imipramina – desipramina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40302130
Amilase ou alfa-amilase,
isoenzimas – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
111
40302148Isomerase fosfohexose –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40302156Isoniazida – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40302164 Lactose – teste de tolerância
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40302172Leucino aminopeptidase –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302180Lidocaína – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
227
40302199 Lipase – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40302229 Lítio – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40302237Magnésio – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
16
40302245Mioglobina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40302253Nitrogênio amoniacal – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302261Nitrogênio total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40302270Osmolalidade – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302288Oxcarbazepina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40302296Piruvato quinase – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40302300Porfirinas quantitativas – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
40302318Potássio – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
228
40302326Pré-albumina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40302334Primidona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40302342Procainamida – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40302377Proteínas totais – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40302385
Proteínas totais albumina
e globulina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40302393Quinidina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40302407Reserva alcalina – bicarbonato –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40302415 Sacarose, teste de tolerância
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40302423 Sódio – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40302431Succinil acetona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
470
40302440
Sulfonamidas livre e acetilada –
% de acetilação – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
229
40302458Tacrolimus – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
610
40302466 Tálio, pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40302474Teofilina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40302482
Teste de tolerância a insulina ou
hipoglicemiantes orais – até 6
dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40302490Tirosina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40302504
Transaminase oxalacética –
amino transferase aspartato –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40302512
Transaminase pirúvica – amino
transferase de alanina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40302520Transferrina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40302539Triazolam – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40302547Triglicerídeos – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302555Trimipramina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
230
40302563Tripsina imunorreativa (IRT) –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40302571Troponina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
86
40302580 Ureia – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40302598Urobilinogênio – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40302601Vitamina A – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
71
40302610Vitamina E – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
71
40302628 Xilose, teste de absorção à
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40302636Lipídios totais – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40302644 Maltose, teste de tolerância
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40302652Mucopolissacaridose – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40302660Mucoproteínas – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
231
40302679Ocitocinase – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40302695Colesterol – VLDL – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40302709Teste oral de tolerância à glicose
– 2 dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
28
40302717Eletroforese de proteínas de
alta resolução
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
40302725 Imunofixação – cada fração
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
40302733Hemoglobina glicada – fração
A1C – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
40302741Lamotrigina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40302750
Perfil lipídico / lipidograma
– lipídios totais, colesterol,
triglicerídios e eletroforese
lipoproteínas – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40302768PAPP-A – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
160
40302776Peptídeo natriurético BNP/
ROBNP – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
86
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
232
40302830Vitamina D 25 hidroxi – pesquisa
e/ou dosagem – vitamina D3
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40302881Ácido micofenólico – dosagem
soro
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295
40302890 Ácidos graxos cadeia longa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
48
40302903Ácidos graxos cadeia muito
longa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
40302970 Clearance de água livre
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40303012Alfa -1-antitripsina, – fezes –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40303020 Anal Swab – pesquisa de oxiúrus
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303039
Coprológico funcional –
caracteres, pH, digestibilidade,
amônia, ácidos orgânicos e
interpretação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40303047 Eosinófilos – pesquisa nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303055 Gordura fecal – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40303063Hematoxilina férrica – pesquisa
de protozoários – nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
233
40303071
Identificação de helmintos –
exame de fragmentos – nas
fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303080 Larvas – fezes – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303098Leucócitos e hemácias –
pesquisa nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303101 Leveduras – pesquisa – nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303110 Parasitológico – nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40303128
Parasitológico, colheita múltipla
– com fornecimento do líquido
conservante – nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40303136Sangue oculto – pesquisa – nas
fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303144
Shistossoma – pesquisa ovos
em fragmentos mucosa após
biópsia retal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303152Substâncias redutoras nas fezes
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303160Tripsina – prova de digestão da
gelatina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
11
40303179Esteatócrito – triagem para
gordura fecal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
234
40303187Estercobilinogênio fecal –
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40303195 Gordura fecal – pesquisa de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40303225 Nitrôgenio fecal – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40303250Sangue oculto nas fezes –
pesquisa imunológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40303268 Oograma nas fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40304027Anticorpo anti A e B - pesquisa
e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
40304035Anticorpos antiplaquetários,
citometria de fluxo
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
93
40304043Anticorpos irregulares –
pesquisa e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
135
40304051
Anticorpos irregulares –
pesquisa – meio salino a
temperatura ambiente e 37º e
teste indireto de Coombs
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
40304060 Antitrombina III – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
235
40304078
Ativador tissular de
plasminogênio – TPA – pesquisa
e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
100
40304086
CD – antígeno de dif. celular,
cada determinação – pesquisa
e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
50
40304094
Citoquímica para classificar
leucemia: esterase, fosfatase
leucocitária, PAS, peroxidase ou
SB etc. – cada
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
60
40304108 Coombs direto
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
20
40304116
Enzimas eritrocitárias, –
adenilatoquinase/desidrogenase
láctica/fosfofructoquinase/
fosfoglicerato quinase/
gliceraldeído/3-fosfato
desidrogenase/glicose fosfato
isomerase/glicose 6-fosfato
desidrogenase/glutation
peroxidase/glutation – pesquisa
e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
27
40304132 Falcização – teste de
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
10
40304140 Fator 4 plaquetário – dosagens
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
53
40304159 Fator IX – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
30
40304167 Fator IX – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
236
40304175 Fator V – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
30
40304183 Fator VIII – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
40304191Fator VIII – dosagem do
antígeno – Von Willebrand
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
53
40304205 Fator VIII – dosagem do inibidor
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
53
40304213 Fator X – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
27
40304221 Fator XI – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
40304230 Fator XII – dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
40304248 Fator XIII – Pesquisa
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
40
40304256
Fenotipagem do istema RH-HR
Anti Rho (D) + Anti Rh (C) + Anti
Rh(E)
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
67
40304264Fibrinogênio – teste funcional,
dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
20
40304272 Filária – pesquisa
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
14
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
237
40304280Grupo ABO – classificação
reversa – determinação
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
10
40304299Grupo sanguíneo ABO e fator
RHO – Inclui DU – determinação
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
10
40304302 Ham, teste de – hemólise ácida
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
20
40304310 Heinz – corpúsculos, pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304329 Hemácias fetais – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40304337 Hematócrito – determinação do
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304345 Hemoglobina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304353Hemoglobina – eletroforese ou
HPLC – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40304361
Hemograma – com contagem
de plaquetas ou frações –
eritrograma, leucograma,
plaquetas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40304370Hemossedimentação (VHS) –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304388
Hemossiderina – siderócitos –
sangue ou urina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
238
40304396 Heparina, dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40304400Inibidor do TPA (PAI) – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40304418 Leucócitos – contagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304434Meta-hemoglobina –
determinação da
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40304450Plaquetas – teste de agregação
– por agente agregante – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
66
40304469 Plasminogênio, dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40304477 Plasmódio – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40304485Medula óssea – aspiração para
mielograma ou microbiológico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40304493
Produtos de degradação da
fibrina – qualitativo – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40304507Proteína C – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40304515 Proteína S – teste funcional
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
239
40304523Protoporfirina eritrocitária livre
– zinco – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40304531 Prova do laço
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304540 Resistência globular – curva de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40304558 Reticulócitos – contagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304566 Retração do coágulo – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304574Ristocetina, co-fator – teste
funcional – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40304582Tempo de coagulação –
determinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304590Tempo de protrombina –
determinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40304604Tempo de reptilase –
determinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40304612Tempo de sangramento de IVY –
deteminação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40304620Tempo de trombina –
determinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
240
40304639Tempo de tromboplastina
parcial ativada – determinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40304647 Tripanossoma – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40304655Tromboelastograma – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
93
40304671Anticorpo antimieloperoxidase –
MPO – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40304680Fator VII – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40304698Fator XIII – dosagem – teste
funcional
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40304701Imunofenotipagem para doença
residual mínima (*)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
400
40304710
Imunofenotipagem para
hemoglobinúria paroxística
noturna (*)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
350
40304728
Imunofenotipagem para
leucemias agudas ou síndrome
mielodisplásica (*)
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800
40304736
Imunofenotipagem para
linfoma não Hodgkin / síndrome
linfoproliferativa crônica (*)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
255
40304752 Inibidor do fator IX – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
190
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
241
40304760Inibidor dos fatores da
hemostasia – triagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
190
40304779
Produtos de degradação da
fibrina – quantitativo – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40304787 Proteína S livre – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40304795Células LE – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40304809Consumo de protrombina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40304817Enzimas eritrocitárias – rastreio
para deficiência
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40304825 Esplenograma – citologia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40304833
Hemoglobina instabilidade
a 37 graus C – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304841Hemoglobina, solubilidade – HbS
e HbD – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304850
Hemoglobinopatia – triagem
– el.Hb., hemoglob. fetal.
reticulócitos, corpos de H, T.
falcização hemácias, resist.
osmótica, termo estabilidade
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
242
40304868Estreptozima – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40304876Sulfo-hemoglobina –
determinação da
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40304884 Coombs indireto
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40304892 Mielograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40304906Dímero D – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
104
40304914Tempo de sangramento – Duke –
determinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40304922
Coagulograma – TS, TC, prova
do laço, retração do coágulo,
contagem de plaquetas, tempo
de protombina, tempo de
tromboplastina, parcial ativado
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40304930Baço – exame de esfregaço de
aspirado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40304949Linfonodo – exame de esfregaço
de aspirado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40304957Adenograma – inclui
hemograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
243
403050151,25-Dihidroxi vitamina D –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
175
4030504017-Cetogênicos – 17-CGS –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
32
4030505817-Cetogênicos cromatografia –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40305066
17-Cetosteróides – 17-CTS –
cromatografia – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
4030507417-Cetosteróides relação alfa/
beta – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
4030508217-Cetosteróides totais – 17-cts
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
4030509017-Hidroxipregnenolona –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
137
40305112Ácido 5 hidróxi indol acético,
dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40305120Ácido homo vanílico – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
110
40305163AMP cíclico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40305210Cortisol livre – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
244
40305228Curva glicêmica – 6 dosagens –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40305236Curva insulínica – 6 dosagens –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
290
40305279Dosagem de receptor de
progesterona ou de estrogênio
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
667
40305287
Enzima conversora da
angiotensina (ECA) – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40305295Eritropoietina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
313
40305341Gad-ab-antidescarboxilase do
ácido – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40305368 Glucagon – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
156
40305384
Hormônio antidiurético –
vasopressina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40305406
IGF BP3 – proteína ligadora dos
fatores de crescimento insulin-
like – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
167
40305422Leptina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40305449N-telopeptídeo – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
146
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
245
40305465Paratormônio – PTH ou fração –
cada – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40305490Piridinolina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
383
40305503Pregnandiol – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40305511Pregnantriol – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40305546
Prova do LH-RH, dosagem do
FSH – sem fornecimento de
medicamento – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40305554
Prova do LH-RH, dosagem
do LH – sem fornecimento de
medicamento – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40305562
Prova do TRH-HPR, dosagem
do HPR – sem fornecimento do
material – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40305570
Prova do TRH-TSH, dosagem
do TSH – sem fornecimento do
material – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40305589
Prova para diabete insípido
– restrição hídrica NACL 3%
vasopressina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40305597
Estrogênios totais –
fenolesteróides – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40305600Iodo protéico (PBI) – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
246
40305619
Lactogênico placentário
hormônio – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40305627Provas de função tireoideana –
T3, T4, índices e TSH
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
250
40305635Somatotrófico coriônico – HCS
ou PHL – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
4030574011-Desoxicorticosterona –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40305759
Hormônio gonodotrofico
corionico qualitativo – HCG-
beta-HCG – pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
53
40305767
Hormônio gonodotrófico
coriônico quantitativo – HCG-
beta-HCG – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40305775Macroprolactina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
4030578317-Hidroxicorticosteroides – 17-
OHS – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306011Adenovírus – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306020Adenovírus, IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306046Anticândida – IgG e IgM – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
247
40306054Antiactina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306062Anti-DNA – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306070Anti-JO1 – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40306089Anti-LA/SSB – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306097Anti-LKM-1 – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40306100Anti-RNP – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306119Anti-RO/SSA – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306127Anti-SM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306135Anticardiolipina – IgA – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40306143Anticardiolipina – IgG – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40306151Anticardiolipina – IgM – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
248
40306160Anticentrômero – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306178Anticorpo anti-DNAse B –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
47
40306186
Anticorpo anti-hormônio do
crescimento – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
685
40306194
Anticorpo antivírus da hepatite
e – total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40306208
Anticorpos anti-ilhota de
Langherans – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40306216Anticorpos Anti-influenza A –
IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
29
40306232Anticorpos anti-influenza B –
IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
29
40306259
Anticorpos antiendomisio – IgG,
IgM, IgA – cada – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
633
40306267Anticorpos naturais –
isoaglutininas, pesquisas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306275Anticorpos naturais –
isoaglutininas, titulagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40306283Anticortex suprarrenal –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
249
40306291Antiescleroderma – SCL 70 –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40306305Antigliadina – glúten – IgA –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40306313Antigliadina – glúten – IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40306321Antigliadina – glúten – IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40306330Antimembrana basal – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
88
40306348Antimicrossomal – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
105
40306356Antimitocondria – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306364Antimitocondria – M2 – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40306372Antimúsculo cardíaco – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306380Antimúsculo estriado – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306399Antimúsculo liso – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
250
40306402Antineutrófilos (Anca) C –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40306410Antineutrófilos (Anca) P –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40306429Antiparietal – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40306437Antiperoxidase tireoideana –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40306445 Aslo – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40306453 Aspergilus – reação sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40306461
Avidez de IgG para
toxoplasmose, citomegalia,
rubéola, EB e outros – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40306470Beta-2-microglobulina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
300
40306488
Biotinidase atividade da,
qualitativo – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40306496Blastomicose – reação
sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40306500Brucela – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
251
40306518Brucela – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40306526 Brucela – prova rápida
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40306534 C1q – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306542C3 proativador – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
40306550C3A (fator B) – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
42
40306569 CA 50 – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
196
40306577CA-242 – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
196
40306593Caxumba, IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306607Caxumba, IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306615Chagas IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40306623Chagas IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
50
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
252
40306631Chlamydia – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
67
40306640Chlamydia – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
67
40306658Cisticercose, AC – pesquisa e/ou
dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
14
40306666Citomegalovírus IgG – pesquisa
e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
67
40306674Citomegalovírus IgM – pesquisa
e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
67
40306682Clostridium difficile, toxina A –
pesquisa e/ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
117
40306690Complemento C2 – pesquisa e/
ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
42
40306704Complemento C3 – pesquisa e/
ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
50
40306712Complemento C4 – pesquisa e/
ou dosagem
Exames Básicos de
Apoio Diagnóstico
e Tratamento
50
40306739Complemento CH-100 –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
40306747Complemento CH-50 – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
253
40306755Crio-aglutinina, globulina –
dosagem – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40306763Crio-aglutinina, globulina –
pesquisa – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40306771
Cross match – prova cruzada
de histocompatibilidade para
transplante renal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40306780
Cultura ou estimulação
dos linfócitos in vitro – por
concanavalina, PHA ou pokweed
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40306798Dengue – IgG e IgM – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
40306801Echovírus – painel, sorologia
para
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
378
40306810Equinococose – hidatidose –
reação sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40306828Equinococose, IdR – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40306836Esporotricose – reação
sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40306844Esporotriquina – IdR – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40306852Fator antinúcleo – (FAN) –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
254
40306860Fator reumatoide – quantitativo
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40306879Filaria sorologia – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40306887 Genotipagem do sistema HLA
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306895 Giárdia, reação sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40306909Helicobacter pylori – IgA –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306917Helicobacter pylori – IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306925Helicobacter pylori – IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306933Hepatite A – HAV – IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306941Hepatite A – HAV – IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40306950
Hepatite B – HBCAC – IgG – anti-
core IgG ou acoreg – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40306968
Hepatite B – HBCAC – IgM – anti-
core IgM ou acorem – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
255
40306976Hepatite B – HBeAC – anti HBE –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40306984 Hepatite B – HBeAG – antígeno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40306992
Hepatite B – HBSAC – anti-
antígeno de superfície –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40307018
Hepatite B – HBsAG – AU,
antígeno austrália – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40307026Hepatite C – anti-HCV –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307034Hepatite C – anti-HCV – IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307042 Hepatite C – imunoblot
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
750
40307050Hepatite delta – anticorpo IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307069Hepatite delta – anticorpo IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307085Herpes simples – IgG – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40307093Herpes simples – IgM – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
256
40307107Herpes zoster – IgG – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40307115Herpes zoster – IgM – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40307123
Hipersensibilidade retardada
– intradermo reação IDeR
– candidina, caxumba,
estreptoquinase-dornase,
PPD, tricofitina, vírus vacinal,
outro(s), cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40307131 Histamina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40307140Histona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40307158Histoplasmose – reação
sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40307166HIV – antígeno P24 – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307174HIV1 ou HIV2 – pesquisa de
anticorpos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40307182
HIV1+ HIV2 –determinação
conjunta – pesquisa de
anticorpos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307190HLA-DR – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
593
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
257
40307204HLA-DR+DQ – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
741
40307212HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de
anticorpo – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
135
40307220 IgA – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40307247 IgD – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40307255IgE, grupo específico – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40307263IgE, por alérgeno – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
91
40307271IgE, total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40307280 IgG – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40307298IgG, subclasses 1,2,3,4 – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40307301 IgM – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40307310Imunocomplexos circulantes –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
258
40307336
Imunoeletroforese – estudo
da gamopatia – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40307344Inibidor de C1 esterase –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40307360Ito – cancro mole, IDeR –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40307379Kveim – sarcoidose, IDeR –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
68
40307387Legionella – IgG e IgM – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40307395Leishmaniose – IgG e IgM – cada
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40307409Leptospirose – IgG – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40307417Leptospirose – IgM – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40307425Leptospirose, aglutinação –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40307433
Linfócitos T helper contagem
de – IF – com OKT-4 – (CD-4+)
citometria de fluxo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40307441
Linfócitos T supressores
contagem de – IF – com OKT-8
(D-8) citometria de fluxo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
259
40307450 Listeriose – reação sorológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40307468Lyme – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
180
40307476Lyme – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
180
40307484Malária – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40307492Malária – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40307506 Mantoux – IDeR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
11
40307514
MCA – antígeno cárcino-
mamário – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40307522Micoplasma pneumoniae – IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40307530Micoplasma pneumoniae – IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40307565Mononucleose – Epstein Barr –
IgG – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40307573Mononucleose, anti-VCA (EBV)
IgG – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
260
40307581Mononucleose, anti-VCA (EBV)
IgM – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40307590 Montenegro – IDeR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40307603
Outros testes bioquímicos para
determinação do risco fetal –
cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40307611Parvovírus – IgG, IgM – cada –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
95
40307638 Ppd – tuberculina – IDeR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40307662Proteína eosinofílica catiônica
(ECP) – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40307689Reação sorológica para
coxsackie – neutralização IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
62
40307697Rubéola – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40307700Rubéola – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40307719Schistosomose – IgG – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40307727Schistosomose – IgM – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
261
40307735 Sífilis – FTA-ABS-IgG – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40307743 Sífilis – FTA-ABS-IgM – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
42
40307751 Sífilis – TPHA – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40307760 Sífilis – VDRL
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40307778
Teste de inibição da migração
dos linfócitos – para cada
antígeno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40307786 Teste respiratório para h. pylori
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
267
40307794Toxocara cannis – IgG – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40307808Toxocara cannis – IgM – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40307816 Toxoplasmina – IDeR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40307824Toxoplasmose IgG – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40307832Toxoplasmose IgM – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
262
40307840Urease – teste rápido para
helicobacter pylori
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40307859Vírus sincicial respiratório – elisa
– IgG – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
222
40307867Waaler-Rose – fator reumatoide
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40307875Western Blot – anticorpos anti-
HIV – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
600
40307883
Western blot – anticorpos anti-
HTVI ou HTLVII – cada – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
600
40307891 Widal, reação de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40307905
Alérgenos – perfil antigênico –
painel c/36 antígenos – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
700
40307913Anti-DMP – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40307921Anti-hialuronidase,
determinação da
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40307930
Antidesoxiribonuclease B,
neutralização quantitativa –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40307948
Antifígado – glomérulo, tub.
Renal corte rim de rato – IFI –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
263
40307956Antígenos metílicos solúveis do
BCG (1 aplicação)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40307964 Chagas – hemoaglutinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40307972 Chagas – machado guerreiro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40307999
Complemento C3, C4 – turbid. ou
nefolométrico C3A – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40308014Crioglobulinas, caracterização –
imunoeletroforese
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40308022 DNCB – teste de contato
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40308030Fator reumatoide, teste do látex
– qualitativo – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40308049Frei – linfogranuloma venéreo –
IDeR – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27
40308065Gonococo – hemaglutinação
(HA)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
42
40308081Hidatidose – equinococose – IDi
dupla – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40308090 NBT estimulado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
264
40308120Sarampo – anticorpos IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308138Sarampo – anticorpos IgM –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308154Toxoplasmose – IgA – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40308162Varicela – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40308170Varicela – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40308197Vírus – sincicial, respiratório –
pesquisa direta
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40308200Weil Felix – Ricketsiose – reação
de aglutinação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40308286 Sífilis anticorpo total
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
56
40308294Sífilis IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
42
40308308Amebíase – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40308316Amebíase - IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
265
40308324Gonococo – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40308332Gonococo – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40308340
Mononucleose – sorologia para
– monoteste ou Paul-Bunnel –
cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40308359Psitacose – IgG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308367Psitacose – IgM – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308375Psitacose – IgA – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308383Proteína C reativa, qualitativa –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40308391Proteína C reativa, quantitativa
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40308405Aslo, quantitativo – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40308413
Paracoccidioidomicose,
anticorpos totais / IgG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40308421 Ameba – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
266
40308529 Anticorpos antipneumococco
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40308553Anti transglutaminase tecidual
– IgA
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308804Anticorpos antipeptídeo cíclico
citrulinado – IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40308901Acetilcolina, anticorpos
bloqueador receptor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40309010
Adenosina de aminase (ADA)
– pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40309029
Bioquímica ICR – proteínas
+ pandy + glicose + cloro –
pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
52
40309037
Células, contagem total e
específica – pesquisa e/ou
dosagem em líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40309045
Células, pesquisa de células
neoplásicas – citologia oncótica
– pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
93
40309053
Criptococose, cândida,
aspérgilus – látex – pesquisa
e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40309061
Eletroforese de proteínas no
líquor, – com concentração –
pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40309070
H. influenzae, s. pneumonieae,
n. meningitidis A, B e C W135 –
cada – pesquisa e/ou dosagem
em líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
267
40309088
Haemophilus influenzae –
pesquisa de anticorpos – cada
- pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40309096
Índice de imunoprodução –
Eletrof. e IgG em soro e líquor –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
269
40309100
LCR ambulatorial rotina –
aspectos cor + índice de cor +
contagem global e específica
de leucócitos e hemácias +
citologia oncótica + proteína
+ glicose + cloro + eletroforese
– com concentração + IgG +
reações para neurocisticercose
(2) + reações para
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40309118
LCR hospitalar neurologia –
aspectos cor + índices de cor +
contagem global e específica de
leucócitos e hemácias + proteína
+ glicose + cloro + reações
para neurocisticercose (2) +
reações para neurolues (2) +
bacterioscopia + cultura + látex
para bacté
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40309126
LCR pronto socorro – aspectos
cor + índice de cor + contagem
global e específica de leucócitos
e hemácias + proteína +
glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura + látex
para bactérias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40309134
Pesquisa de bandas oligoclonais
– por isofocalização – pesquisa
e/ou dosagem em líquidos
orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
926
40309142
Proteína mielina básica,
anticorpo anti – pesquisa e/ou
dosagem em líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
250
40309150
Punção cisternal subocciptal –
com manometria para coleta de
líquido cefalorraqueano
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
268
40309169
Punção lombar – com
manometria para coleta de
líquido cefalorraqueano
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40309177 Nonne-apple – reação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40309185 Takata-ara – reação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40309266Aminoácidos no líquido
cefalorraquidiano
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
390
40309304
Anticorpo antiespermatozoide
– pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40309312
Espermograma – caracteres
físicos, pH, fluidificação,
motilidade, vitalidade,
contagem e morfologia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40309320
Espermograma e teste de
penetração in vitro, velocidade
penetração vertical, colocação
vital, teste de revitalização
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40309401 Clements – teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40309410Espectrofotometria de líquido
amniótico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40309428
Fosfolipídios – relação lecitina/
esfingomielina – pesquisa e/ou
dosagem em líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40309436
Maturidade pulmonar fetal
– pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
122
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
269
40309444
Rotina do líquido amniótico
- amniograma – citológico
espectrofotometria, creatinina
e teste de clements
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40309509
Cristais – com luz polarizada
– pesquisa e/ou dosagem em
líquidos orgânicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40309517 Ragócitos – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40309525
Rotina líquido sinovial –
caracteres físicos, citologia,
proteínas, ácido úrico, látex p/
F.R., Bact.
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40310019 A fresco, exame – microbiologia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40310035Antibiograma p/ bacilos álcool-
resiStentes – drogas de 2 linhas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
106
40310043 Antígenos fúngicos – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40310051
B.A.A.R. – Ziehl ou fluorescência,
pesquisa direta e após
homogeneização – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40310060Bacterioscopia – Gram, Ziehl,
Albert etc. – por lâmina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40310078 Chlamydia – cultura
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40310086Cólera – identificação –
sorotipagem incluída
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
270
40310094Corpúsculos de Donovani,
pesquisa direta de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
19
40310108Criptococo – tinta da china –
pesquisa de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
19
40310116 Criptosporidium – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40310124Cultura bacteriana – em
diversos materiais biológicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40310132Cultura para bactérias
anaeróbicas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40310140 Cultura para fungos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40310159 Cultura para mycobacterium
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40310167
Cultura quantitativa de
secreções pulmonares, quando
necessitar tratamento prévio c/
N.C.A.
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
40310175
Cultura, fezes – salmonela,
shigellae e esc. coli
enteropatogênicas,
enteroinvasora – sorol. incluída
+ campylobacter SP. + E. coli
entero-hemorrágica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40310183
Cultura, fezes: salmonella,
shigella e escherichia coli
enteropatogênicas – sorologia
incluída
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
271
40310191 Cultura, herpesvírus ou outro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40310205Cultura, micoplasma ou
ureaplasma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40310213Cultura, urina – com contagem
de colônias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40310221 Estreptococos-A – teste rápido
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40310230Fungos, pesquisa de – a fresco
lactofenol, tinta da china
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40310248 Hemocultura – por amostra
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40310256Hemocultura automatizada –
por amostra
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40310264Hemocultura para bactérias
anaeróbias – por amostra
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40310272Hemophilus – bordetella –
pertussis – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40310280Hansen, pesquisa de – por
material
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40310299Leptospira – campo escuro após
concentração – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
272
40310302
Microorganismos – teste de
sensibilidade a drogas MIC, por
droga testada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
208
40310310 Paracoccidioides – pesquisa de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40310329Pneumocysti carinii – pesquisa
por coloração especial
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40310345Treponema – campo escuro –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40310353 Vacina autógena
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40310361Citomegalovírus – shell vial –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
600
40310370Microsporídia – pesquisa nas
fezes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40310388 Sarcoptes scabei – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40310396Chlamydia – PCR – amplificação
de DNA
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
192
40310400Cultura automatizada –
microbiologia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
273
40310418
Antibiograma – teste de
sensibilidade e antibióticos e
quimioterápicos – por bactéria –
não automatizado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40310426 Antibiograma automatizado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40310434 Leishmania – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40310442 Chlamydia pneumonia – painel
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
475
40310507Mycobactéria amplificação de
DNA – PCR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
458
40310540 Protozoários, cultura para
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40310558Streptococcus B hemol cultura
qualquer material
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40310590 Antifungigrama
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40310612Chlamydia trachomatis – exame
direto para vários materiais
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40310620
Cultura, para agentes
multirresiStentes – vários
materiais
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40310647Cultura quantitativa queimados
– pele
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
274
40310671 Cultura em leite materno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40310728 Fungos morfologia/bioquímica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40310736Identificação de bactérias por
método sorológico/bioquímico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40311015Ácido cítrico – pesquisa e/ou
dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311023Ácido homogentísico – pesquisa
e/ou dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311031Alcaptonúria – pesquisa e/ou
dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311040 Cálculos urinários – análise
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40311058
Catecolaminas fracionadas
– dopamina, epinefrina,
norepinefrina – cada – pesquisa
e/ou dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
241
40311066 Cistinúria – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311074Coproporfirina III – pesquisa e/
ou dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40311082Corpos cetônicos, pesquisa – na
urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
8
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
275
40311090Cromatografia de açúcares – na
urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40311104
Dismorfismo eritrocitário,
pesquisa – contraste de fase –
na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311112
Erros inatos do metabolismo
baterias de testes químicos de
triagem em urina – mínimo de 6
testes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40311120 Frutosúria – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311139 Galactosúria – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311147 Lipóides – pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311155 Melanina – pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311163Metanefrinas urinárias –
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40311171 Microalbuminúria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40311180Pesquisa ou dosagem de um
componente urinário
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311198Porfobilinogênio – pesquisa – na
urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
276
40311201Proteínas de Bence Jones –
pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
11
40311210
Rotina de urina – caracteres
físicos, elementos anormais e
sedimentoscopia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311228 Uroporfirinas – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
215
403112362,5-Hexanodiona – dosagem na
urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40311244Cistina – pesquisa e/ou dosagem
na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40311252 Porfobilinogênio – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311260Acidez titulável – pesquisa e/ou
dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311279Bartituratos – pesquisa e/ou
dosagem na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40311287Beta mercapto-lactato-
disulfidúria – pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311295 Contagem sedimentar de Addis
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311309Eletroforese de proteínas
urinárias – com concentração
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
277
40311317 Fenilcetonúria – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311325 Histidina – pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311333Inclusão citomegálica– pesquisa
de células com – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40311341 Mioglobina – pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40311350Osmolalidade – determinação –
na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40311368Prova de concentração –
Fishberg ou Volhard – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311376 Prova de diluição – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40311384Sobrecarga de água – prova – na
urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311392 Tirosinose – pesquisa – na urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40311473Teste de concentração urinária –
após DDAVP
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40311503
Pesquisa de sulfatídeos e
material metacromático – na
urina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
278
40312011Cristalização do muco cervical –
pequisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40312020 Cromatina sexual – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40312046Iontoforese para a coleta de
suor – com dosagem de cloro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40312054Muco-nasal – pesquisa de
eosinófilos e mastócitos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40312062
Perfil metabólico p/ litíase renal:
sangue (CA, P, AU, CR) urina – CA,
AU, P, Citr, pesq. cistina – AMP-
cíclico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
296
40312070
Gastroacidograma – secreção
basal para 60 e 4 amostras após
o estímulo – fornecimento de
material inclusive tubagem –
teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40312089Hollander – inclusive tubagem
– teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40312097Pancreozima – secretina no suco
duodenal – teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40312100
Rotina da biles A, B, C e do suco
duodenal – caracteres físicos e
microscópicos inclusive tubagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64
40312119 Tubagem duodenal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40312127
Perfil reumatológico – ácido
úrico, eletroforese de proteínas,
FAN, VHS, prova do látex P/F. R,
W. Rose
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
279
40312135 pH – tornassol – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
8
40312143
Prova atividade de febre
reumática – aslo, eletroforese
de proteínas, muco-proteínas e
proteína C reativa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40312151
Provas de função hepática –
bilirrubinas, eletroforese de
proteínas, FA, TGO, TGP e Gama-
PGT
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40312160
Teste do pezinho básico – TSH
neonatal + fenilalanina +
eletroforese de HB para triagem
de hemopatias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148
40312178
Teste do pezinho ampliado – TSH
neonatal + 17 OH progesterona
+ fenilalanina + tripsina
imunorreativa + eletroforese de
Hb para triagem de hemopatias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148
40312259 Lavado gástrico, colheita por
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40312313 Prova fármaco-dinâmica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40312321 Semiologia para impotência
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
528
40313018
Ácido delta aminolevulínico
– para chumbo inorgânico –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313026
Ácido delta aminolevulínico
desidratase – para chumbo
inorgânico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
280
40313034
Ácido fenilglioxílico – para
estireno – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40313042Ácido hipúrico – para tolueno –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40313050Ácido mandélico – para estireno
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40313069Ácido metilhipúrico – para
xilenos – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40313077Ácido salicílico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40313085Azida sódica, teste da – para
deissulfeto de carbono
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313093
Carboxihemoglobina –
para monóxido de carbono
diclorometano – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313107Chumbo – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40313115
Colinesterase – para
carbamatos organofosforados –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40313123
Coproporfirinas – para chumbo
inorgânico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40313131Dialdeído malônico – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
119
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
281
40313140 Etanol – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40313158Fenol – para benzeno, fenol –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40313166Flúor – para fluoretos – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40313174Formoldeído – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40313182
Meta-hemoglobina – para
anilina nitrobenzeno – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313190
Metais al, As, Cd, Cr, Mn, Hg,
Ni, Zn, Co, outro(s) absorção
atômica – cada – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40313204Metanol – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40313212P-aminofenol – para anilina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40313220P-nitrofenol – para nitrobenzeno
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313239
Protoporfirinas livres – para
chumbo inorgânico – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313247
Protoporfirinas Zn – para
chumbo inorgânico – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
282
40313255 Selênio – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
500
40313263Sulfatos orgânicos ou
inorgânicos – pesquisa – cada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
40313271
Tiocianato – para cianetos
nitrilas alifáticas – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313280
Triclorocompostos totais – para
tetracloroetileno, tricloroetano,
tricloroetileno – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40313301 Ácido metil malônico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
670
40313310 Cromo – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40313328 Zinco – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40313336 Salicilatos, pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40313344Metil etil cetona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
40314022Citomegalovírus – qualitativo,
por PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
630
40314030Citomegalovírus – quantitativo,
por PCR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
1200
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
283
40314049Cromossomo Philadelfia –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40314057Fator V de Layden por PCR –
pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
650
40314065Fibrose cística – pesquisa de
uma mutação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
926
40314073Hepatite B – qualitativo PCR –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
567
40314081Hepatite B – quantitativo – PCR
– pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1241
40314090Hepatite C – qualitativo – por
PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
620
40314103Hepatite C – quantitativo – por
PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
1117
40314111Hepatite C – genotipagem –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
900
40314120 HIV – carga viral PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
750
40314138HIV – qualitativo por PCR –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
593
40314146 HIV – genotipagem – pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
970
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
284
40314154
HPV (vírus do papiloma
humano) + subtipagem quando
necessário PCR – pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
475
40314162HTLV I / II por PCR – cada –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
611
40314170 Mycobactéria PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
175
40314189 Parvovírus por PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
850
40314197Proteína S total + livre –
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
146
40314200 Rubéola por PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
759
40314219 Sífilis por PCR – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
593
40314227Toxoplasmose por PCR –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
500
40314235 X frágil por PCR – pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1296
40314243Chlamydia por biologia
molecular – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
168
40314251 Citogenética de medula óssea
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
285
40314260
Amplificação de material por
biologia molecular – outros
agentes
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
778
40314286Pesquisa de mutação de alelo
específico por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
175
40314308Quantificação de outros
agentes por PCR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
175
40314430 HLA B27 – fenotipagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
385
40314448HPV oncoproteínas virais E6/E7
– pesquisa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40314561 Vírus Zika – por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
871
4031601717-Alfa-hidroxiprogesterona –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
165
40316025
3 Alfa androstonediol
glucoronídeo – 3alfdadiol –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40316033Ácido vanilmandélico (VMA) –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40316041Adrenocorticotrófico, hormônio
– ACTH – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
210
40316050Aldosterona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
286
40316068Alfa-fetoproteína – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40316076Androstenediona – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
160
40316084Anticorpo anti-receptor de TSH
– TRAB – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
194
40316092Anticorpos antiinsulina –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40316106
Anticorpos antitireoide –
tireoglobulina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
105
40316114Antígeno austrália – HBSAG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40316122Antígeno carcinoembriogênico –
CEA – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
190
40316130
Antígeno específico prostático
livre – PSA livre – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
207
40316149
Antígeno específico prostático
total – PSA – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
40316157Anti-TPO – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40316165Calcitonina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
225
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
287
40316173Catecolaminas – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33
40316181Composto S – 11 – desoxicortisol
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40316190Cortisol – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40316203Crescimento, hormônio do –
HGH – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40316211Dehidroepiandrosterona – DHEA
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
105
40316220Dehidrotestosterona – DHT –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
160
40316238
Drogas – imunossupressora,
anticonvulsivante, digitálico etc.
– cada – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40316246Estradiol – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40316254 Estriol – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
110
40316262Estrona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40316270Ferritina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
288
40316289Folículo estimulante, hormônio –
FSH – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40316297Gastrina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40316300
Globulina de ligação de
hormônios sexuais – SHBG –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
208
40316319
Globulina transportadora da
tiroxina – TBG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
180
40316327
Gonadotrófico coriônico,
hormônio – HCG – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40316335Hormônio luteinizante (LH) –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40316343Imunoglobulina – IGE – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40316351Índice de tiroxina livre – ITL –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75
40316360Insulina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
40316378
Marcadores tumorais – Ca 19.9,
Ca 125, Ca 72-4, Ca 15-3 etc. –
Cada – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40316386Osteocalcina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
289
40316394Peptídeo C – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40316408Progesterona – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
105
40316416Prolactina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40316424 PTH – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40316432 Renina – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
110
40316440Somatomedina C – IGF1 –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40316459
Sulfato de
dehidroepiandrosterona
– S-DHEA – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
110
40316467T3 livre – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40316475T3 retenção – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
40316483T3 reverso – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
195
40316491T4 livre – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
290
40316505Testosterona livre – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40316513Testosterona total – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
105
40316521Tireoestimulante, hormônio –
TSH – pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40316530Tireoglobulina – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40316548Tiroxina (T4) – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40316556Triiodotironina (T3) – pesquisa e/
ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
40316564Vasopressina – ADH – pesquisa
e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40316572Vitamina B12 – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40316734
Curva glicêmica – 7 dosagens
– via oral ou endovenosa ou
potencializada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40316866Gonadotrofina coriônica –
hemaglutinação ou látex
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40316874HGH estímulo – com exercício e
clonidina, HGH
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
220
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
291
40316904Hormônio estimulador do alfa
melanócito
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40316980Melanócito estimulante
hormônio – MSH
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40317188Teste de estímulo do GH pela
insulina – 4 dosagens de GH
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
310
40317200Teste de estímulo do GH pelo
glucagon – 4 dosagens de GH
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90
40317226
Teste de supressão do GH pela
sobrecarga de glicose – cada
dosagem de GH
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40317250Curva insulínica e glicêmica
clássica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
212
40317269Curva insulínica e glicêmica –
2 dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
85
40317277Curva insulínica e glicêmica –
3 dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
127
40317285Curva insulínica e glicêmica
4 dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
170
40317293Curva insulínica e glicêmica –
5 dosagens)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
212
40317374 Cortisol ritmo – 2 dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
292
40317390Curva insulínica e glicêmica – 6
dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
255
40317404Metanefrinas urinária após
clonidina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40317412Paratomônio – proteína
relacionada, dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
210
40317420
Proteína ligadora do hormônio
de crescimento – HGH –
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40317439 Restrição hídrica – teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
40319032 Cadeia Kappa leve livre
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
135
40319040 Cadeia Kappa-lambda leve livre
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
550
40319113 Hemácias – contagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40319121Hemácias – tempo de sobrevida
das
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40319130 Hemoglobina fetal – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40319148 Hemólise
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
293
40319270 Tempo de lise de euglobulina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40319296Teste de estímulo DDAQVP para
dosagem de cortisol e ACTH
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
265
40319300Viscosidade plasmática ou
sanguínea
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40319318
Análise de multímeros para
pacientes – com doença de Von
Willebrand
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
600
40319326Protrombina, pesquisa de
mutação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
190
40319334 CD 52 marcador isolado
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40319369 CD3 – imunofenotipagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40319377 CD34 – imunofenotipagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
542
40319385 Ciclina D1 – imunofenotipagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
255
40319393 Adesividade plaquetária
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40319407Tempo de coagulação ativado
– TCA
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
294
40319415
Teste de viabilidade celular –
citometria de fluxo – outros
materiais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
140
40319431 Cross match plaquetário
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40319440 Fator II – dosagem do inibidor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40319458 Fator VII – dosagem do inibidor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
53
40319466Fibrinogênio quantitativo –
nefelometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40319474Hemoglobinopatias – neonatal –
sangue periférico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83
40321010 Colesterol esterificado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
17
40321134 Drogas de abuso – triagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40321193 Haloperidol – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321207 Homocistina – pesquisa de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40321223 Imipenem – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
295
40321339Kunkel – sulfato de zinco –
reação de
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40321347 Levetiracetam, dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40321410 Neurontin
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321460 Paroxetina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321479 Penicilina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321517 Prozac – dosagem – sangue
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321541 Respiridona – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321568 Sirolimus – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40321592 Tioridazina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321614 Topiramato – dosagem – sangue
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321657 Trifluoperazina – dosagem soro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
296
40321681 Vigabatrina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
40321690 Cefalexina dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321703 Ceftriaxona dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321711 Clindamicina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321720 Clobazam dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40321738 Clonazepan – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40321754 Clozapina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321762Colinesterase – com inibição de
dibucaina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321770 Disopiramida – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321789 Dissulfiram – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321797 Doxepina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
297
40321800 Flunitrazepam – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40321819 Fluoxetina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321827Galactocerebrosidase –
dosagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
70
40321916 Lorazepam – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40321967 Manganes sérico – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40321975 Maprotilina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40321983 Midazolam – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40322025 Pirimetamina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40322041 Sulfadiazina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40322050 Sulfametoxazol – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40322068 Sulfapiridina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
298
40322076 Sulfisoxazol – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40322084 Swelling test
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22
40322114 Vancomicina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40322157 Ácido fitânico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
28
40322165 Ácido hialurônico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40322173Iduronato-2 sulfatase –
dosagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
40322181N-acetilgalactosaminidase –
dosagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
40322190N-acetilglicosaminidase –
dosagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
40322220 Pentaclorofenol – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40322246 Receptor solúvel de transferrina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
45
40322270Ácido cítrico – citrato – dosagem
sangue
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
299
40322289Ácido cítrico – citrato – dosagem
esperma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
40322300Curva glicêmica clássica –
5 dosagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
40322319 Everolimus – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
4032235110,11 Epóxido carbamazepinam
– soro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40322360 Alfa fetoproteína l3 – líquor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
40322378 Albumina – líquor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
6
40322386Alfa-galactosidade – dosagem
plásmatica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
40322394 Alfa l-iduronase – plasma
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
95
40322408Bicarbonato na urina – amostra
isolada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14
40322432 Cobre eritrocitário – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40322467 Índice de ácido úrico/creatinina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
21
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
300
40322475 Índice de cálcio/creatinina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
21
40322483 Índice de proteína/creatinina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
18
40322491 Tripsina – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40322505 Zinco eritrocitário – dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40323030Acetilcolina – anticorpos ligador
receptor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40323048Acetilcolina – anticorpos
modulador receptor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
245
40323153 C4d fragmento
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58
40323404 Hepatite E – IgM/IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200
40323463 HIV amplificação do DNA – PCR
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
750
40323480 Imunofenotipagem T e B
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
405
40323595 Pesquisa de adenovirus
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
301
40323757 Rubéola – IHA para
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40323889 Zap-70
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
815
40323897 Anticorpos antidifteria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40323900 Anticorpos antitétano
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40323919Teste rápido para detecção de
HIV em gestante
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
250
40323978Cadeias leves livres Kappa/
lambda em urina – dosagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
210
40324044 Coxsackie A9 – anticorpos IgM
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
23
40324052 Coxsackie B1-6 – anticorpos IgM
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
23
40324060Epstein barr vírus antígeno
precoce – anticorpos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
40324176 Chikungunya – anticorpos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
40324192Antígeno NS1 do vírus da dengue
– pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
302
40324281Cadeias leves livres Kappa/
lambda – dosagem – urina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
210
40324362 Hepatite E – anticorpos IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40324370 Hepatite e – anticorpos – IgM
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
40324559Dengue – anticorpos IgG – soro –
teste rápido
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
40324567Dengue – anticorpos IgM – soro –
teste rápido
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
130
40324591 Vírus zika – IgG
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
194
40324605 Vírus zika – IgM
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
194
40401014Transfusão – ato médico
ambulatorial ou hospitalar
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40401022Transfusão – ato médico de
acompanhamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
285
40402010
Material descartável (kit) e
soluções para utilização de
processadora automática de
sangue / autotransfusão intra-
operatória
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
1500
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
303
40402037 Sangria terapêutica
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
75
40402045Unidade de concentrado de
hemácias
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
65
40402053Unidade de concentrado de
hemácias lavadas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
40402061Unidade de concentrado de
plaquetas por aférese
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40402070Unidade de concentrado de
plaquetas randômicas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40402088Unidade de crioprecipitado de
fator anti-hemofílico
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40402096 Unidade de plasma
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
45
40402100 Unidade de sangue total
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
110
40402118
Deleucotização de unidade de
concentrado de hemácias – por
unidade
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
304
40402126
Deleucotização de unidade de
concentrado de plaquetas – até
6 unidades
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40402134Irradiação de componentes
hemoterápicos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40402142
Deleucotização de unidade de
concentrado de plaquetas –
entre 7 e 12 unidades
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40402150Unidade de concentrado de
granulócitos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
670
40402169Unidade de concentrado de
plaquetas – dupla centrifugação
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60
40403017
Acompanhamento hospitalar/
dia do transplante de medula
óssea p/ médico hematologista
e/ou hemoterapeuta
Honorários
médicos de
internação
370 Porte 0
40403025Anticorpos eritrocitários
naturais e imunes – titulagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
58 Porte 0
40403033Aplicação de medula óssea ou
células-tronco
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
324 Porte 0
40403041
Coleta de células-tronco de
sangue de cordão umbilical p/
transplante de medula óssea
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
741 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
305
40403050
Coleta de células-tronco por
processadora automática p/
transplante de medula óssea
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
463 Porte 0
40403068Coleta de biópsia de medula
óssea por agulha
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150 Porte 0
40403076Coleta de medula óssea para
transplante
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1389 Porte 0
40403084
Determinação de células CD34,
CD 45 positivas – citômetro de
fluxo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
542 Porte 0
40403092Determinação de conteúdo de
DNA – citômetro de fluxo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
333 Porte 0
40403106Eletroforese de hemoglobina
por componente hemoterápico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14 Porte 0
40403114Eletroforese de hemoglobina
por unidade de sangue total
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27 Porte 0
40403122 Exsanguíneo transfusão
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
40403130
Fenotipagem de outros
sistemas eritrocitários – por
fenótipo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25 Porte 0
40403149
Fenotipagem de outros
sistemas eritrocitários – por
fenótipo – gel teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
38 Porte 0
40403157Fenotipagem do sistema RH-HR
(D, C, E, C e C) gel teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
306
40403165Fenotipagem do sistema RH-HR
(D, C, E, C, E)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
83 Porte 0
40403173Grupo sanguíneo ABO e RH –
pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403181Grupo sanguíneo ABO e RH – gel
teste – pesquisa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
38 Porte 0
40403190
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários – método de
eluição
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80 Porte 0
40403203
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários – painel de
hemácias enzimático
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150 Porte 0
40403211
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários – c/ painel de
hemácias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
111 Porte 0
40403220
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários – c/ painel de
hemácias tratadas por enzimas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
117 Porte 0
40403238
Identificação de anticorpos
séricos irregulares
antieritrocitários – com painel
de hemácias – gel liss
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 Porte 0
40403246
Imunofenotipagem de
subpopulações linfocitárias –
citômetro de fluxo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
379 Porte 0
40403254
Imunofenotipagem para
classificação de leucemias –
citômetro de fluxo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
583 Porte 0
40403262NAT/HCV – por componente
hemoterápico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
225
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
307
40403270NAT/HCV – por unidade de
sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
225
40403289NAT/HIV – por componente
hemoterápico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
225
40403297NAT/HIV – por unidade de
sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
225
40403300
Operação de processadora
automática de sangue em
aférese
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
40403319
Operação de processadora
automática de sangue
em autotransfusão intra-
operatória
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 0
40403327
Pesquisa de anticorpos séricos
antieritrocitários, anti-A e/ou
anti-B – gel teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50 Porte 0
40403335
Pesquisa de anticorpos séricos
antieritrocitários, anti-A e/ou
anti-B
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33 Porte 0
40403343Pesquisa de anticorpos séricos
irregulares antieritrocitários
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40 Porte 0
40403351
Pesquisa de anticorpos séricos
irregulares antieritrocitários –
gel teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50 Porte 0
40403360
Pesquisa de anticorpos séricos
irregulares antieritrocitários –
método de eluição
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
113 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
308
40403378
Pesquisa de anticorpos séricos
irregulares antieritrocitários a
frio
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
33 Porte 0
40403386
Pesquisa de hemoglobina S por
componente hemoterápico – gel
teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 Porte 0
40403394
Pesquisa de hemoglobina S por
unidade de sangue total – gel
teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25 Porte 0
40403408Prova de compatibilidade pré-
transfusional completa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403416
Prova de compatibilidade pré-
transfusional completa – gel
teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
38 Porte 0
40403424
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II –
determinação conjunta – por
componente hemoterápico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100 Porte 0
40403432
S. Anti-HTLV-I + HTLV-II –
determinação conjunta – por
unidade de sangue total
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200 Porte 0
40403440
S. Chagas EIE por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403459
S. Chagas EIE por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60 Porte 0
40403467
S. Hepatite B anti-HBC por
componente hemoterápico –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403475
S. Hepatite B anti-HBC por
unidade de sangue total –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
309
40403483
S. Hepatite C anti-HCV por
componente hemoterápico –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100 Porte 0
40403491
S. Hepatite C anti-HCV por
unidade de sangue total –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
200 Porte 0
40403505
S. HIV – EIE por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
75 Porte 0
40403513
S. HIV – EIE por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150 Porte 0
40403521
S. Malária IFI – por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15 Porte 0
40403530
S. Malária IFI – por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403548
S. Sífilis EIE – por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25 Porte 0
40403556
S. Sífilis EIE – por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50 Porte 0
40403564
S. Sífilis FTA-ABS – por
componente hemoterápico –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15 Porte 0
40403572
S. Sífilis FTA-ABS – por unidade
de sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403580
S. Sífilis HA – por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
310
40403599
S. Sífilis HA – por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
27 Porte 0
40403602
S. Sífilis VDRL – por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
5 Porte 0
40403610
S. Sífilis VDRL – por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10 Porte 0
40403629
S. Chagas HA – por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
11 Porte 0
40403637
S. Chagas HA – por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
22 Porte 0
40403645
S. Chagas IFI – por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15 Porte 0
40403653
S. Chagas IFI – por unidade de
sangue total – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30 Porte 0
40403661
S. Hepatite B (HBsAG) RIE ou EIE
– por componente hemoterápico
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25 Porte 0
40403670
S. Hepatite B (HBsAG) RIE ou EIE
– por unidade de sangue total –
pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50 Porte 0
40403688 Teste de Coombs direto
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20 Porte 0
40403696Teste de Coombs direto – gel
teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
311
40403700
Teste de Coombs direto – mono
específico (IgG, IgA, C3, C3D,
poliv. – AgH) – gel teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125 Porte 0
40403718
Teste de Coombs indireto –
mono específico (IgG, IgA, C3,
C3D, poliv. – Agh) – gel teste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
38 Porte 0
40403726
TMO – congelamento de
medula óssea ou células-tronco
periféricas
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
926 Porte 0
40403734TMO – cultura de linfócitos
doador e receptor
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1481 Porte 0
40403742TMO – descongelamento de
medula óssea ou células-tronco
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
231 Porte 0
40403750
TMO – determinação de HLA
transplantes de medula óssea –
loci DR e DQ – alta resolução
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
880 Porte 0
40403769
TMO – determinação de
HLApara transplantes de
medula óssea – loci A e B
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
880 Porte 0
40403777
TMO – determinação de
HLApara transplantes de
medula óssea – loci DR e DQ –
baixa resolução
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
880 Porte 0
40403785
TMO – determinação de
unidades formadoras de
colônias
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
926 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
312
40403793TMO – determinação de
viabilidade de medula óssea
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
185 Porte 0
40403807
TMO – manutenção de
congelamento de medula óssea
ou células-tronco – até 2 anos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
926 Porte 0
40403815
TMO – preparo de medula óssea
ou células-tronco periféricas p/
congelamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
463 Porte 0
40403823
TMO – preparo e filtração de
medula óssea ou células-tronco
na coleta
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
417 Porte 0
40403831
TMO – tratamento in vitro de
medula óssea ou células-tronco
por anticorpos monoclonais –
Purging – 4
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
463 Porte 0
40403840
Transaminase pirúvica – TGP
ou ALT por componente
hemoterápico – pesquisa e/ou
dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
7 Porte 0
40403858
Transaminase pirúvica – TGP ou
ALT por unidade de sangue total
– pesquisa e/ou dosagem
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
14 Porte 0
40403866 Transfusão fetal intra-uterina
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
40403890NAT/HBV – por componente
hemoterápico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
225
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
313
40403904NAT/HBV – por unidade de
sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
225
40403912Estimulação e mobilização de
células CD34 positivas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
542
40403920
Determinação do fator RH (D) –
incluindo prova para D-fraco no
sangue do receptor
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
10
40403939Doação autóloga – com
recuperação intra-operatória
Honorários
médicos de
internação
1700
40403947
Doação autóloga perioperatória
por hemodiluição
normovolêmica
Honorários
médicos de
internação
110
40403955 Doação autóloga pré-operatória
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40403963
Exames imuno-hematológicos
em recém-nascidos – tipificação
ABO e RH, pesquisa de d fraco
RH (D) e prova da antiglobulina
direta
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40403971
Imuno-hematológicos:
tipificação ABO, incluindo
tipagem reversa e determinação
do fator RH (D), incluindo
prova para d-fraco e
pesquisa e identificação de
anticorpos séricos irregulares
antieritrocitários
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
110
40403980
Investigação da presença de
anti-A ou anti-b, em soro ou
plasma de neonato – com
métodos que incluam uma fase
antiglobulínica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
35
40403998
Tipificação ABO, incluindo
tipagem reversa no sangue do
receptor – sem tipagem reversa
até 4 meses de idade
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
314
40404013
TMO – prova cruzada para
histocompatibilidade de
transplante de medula óssea
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
231
40404021Aférese para paciente ABO
incompatível
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40404293 Genotipagem Duffy_Gata
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404307 Genotipagem Kell
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404315 Genotipagem Kidd
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404323 Genotipagem para zigosidade D
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404331 Genotipagem RhD parcial
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404420Genotipagem completa
plaquetária – HPA 1, 6 e 15
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404439 Genotipagem HPA por sistema
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404447Genotipagem RhD, Cc, Ec, PSE, K,
Kid, Df, Gata
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
315
40404455Genotipagem RhD, Cc, Ee,
pseudogene
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404463Genotipagem RhD, Cc, Ee,
pseudogene, Kell
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40404471 Genotipagem SS
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40501019Cariótipo – com bandas de pele,
tumor e demais tecidos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1000
40501027Cariótipo – com pesquisa de
troca de cromátides irmãs
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
617
40501035Cariótipo – com técnicas de alta
resolução
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1157
40501043Cariótipo de medula – técnicas –
com bandas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40501051Cariótipo de sangue – técnicas –
com bandas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
40501060Cariótipo de sangue obtido por
cordocentese pré-natal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
833
40501078Cariótipo de sangue-pesquisa
de marcadores tumorais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
917
40501086Cariótipo de sangue-pesquisa
de sítio frágil x
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
916
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
316
40501094
Cariótipo em vilosidades
coriônicas – cultivo de
trofoblastos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1167
40501108Cariótipo para pesquisa de
instabilidade cromossômica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
833
40501116 Cromatina X ou Y
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
30
40501124Cultura de material de aborto e
obtenção de cariótipo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
916
40501132
Cultura de tecido para ensaio
enzimático e/ou extração de
DNA
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1500
40501159Fish em metáfase ou núcleo
interfásico – por sonda
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40501175Líquido amniótico – cariótipo –
com bandas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
40501183
Líquido amniótico, vilosidades
coriônicas, subcultura para
dosagens bioquímicas e/ou
moleculares – adicional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40501191
Subcultura de pele p/ dosagens
bioquímicas e/ou moleculares –
adicional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
40501205
Estudo de alterações
cromossômicas em leucemias
por fish – fluorescence in situ
hybridization
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800
40501213Pesquisa de translocação PML/
RAR-A
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
900
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
317
40501248 Citogenética de medula óssea
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1210
40502015
Marcadores bioquímicos extras,
além de BHCG, AFP e PAPP-A,
para avaliação do risco fetal –
por marcador – por amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
209
40502040
Baterias de testes químicos de
triagem em urina para erros
inatos do metabolismo – mínimo
de seis testes
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
21
40502058Determinação do risco fetal –
com elaboração de laudo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
108
40502066
Dosagem quantitativa de ácidos
organicos, carnitina, perfil de
acilcarnitina, ácidos graxos
de cadeia muito longa, para o
diagnóstico de erros inatos do
metabolismo – perfil em uma
amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
640
40502074
Dosagem quantitativa de
aminoácidos para o diagnóstico
de erros inatos do metabolismo
– perfil de aminoácidos numa
amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
390
40502082
Dosagem quantitativa de
metabólitos na urina e/ou
sangue para o diagnóstico de
erros inatos do metabolismo –
cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
83
40502090
Eletroforese ou cromatografia –
papel ou camada delgada para
identificação de aminoácidos
ou glicídios ou oligossacarídios
ou sialoligossacarídios
glicosaminoglicanos ou outros
compostos para detecção de
erros inatos do metabolismo –
cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
83
40502104
Ensaios enzimáticos em células
cultivadas para diagnóstico
de EIM, incluindo preparo do
material, dosagem de proteína e
enzima de referência – cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
318
40502112
Ensaios enzimáticos em
leucócitos, eritrócitos ou
tecidos para diagnóstico de EIM,
incluindo preparo do material,
dosagem de proteína e enzima
de referência – cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
142
40502120
Ensaios enzimáticos no plasma
para diagnóstico de EIM –
incluindo enzima de referência
– cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
40502139
Teste duplo – 1 trimestre (PAPP-
A+Beta-HCG) ou outros 2 em
soro ou líquido aminiótico – com
elaboração de laudo contendo
cálculo de risco para anomalias
fetais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
167
40502147
Teste duplo – 2 trimestre
(AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em
soro ou líquido aminiótico – com
elaboração de laudo contendo
cálculo de risco para anomalias
fetais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
167
40502155
Teste triplo (AFP+Beta-
HCG+estriol) ou outros 3 em
soro ou líquido aminiótico – com
elaboração de laudo contendo
cálculo de risco para anomalias
fetais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
267
40502163
Testes químicos de triagem
em urina para erros inatos do
metabolismo – cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
33
40502171
Dosagem quantitativa
de carnitina e perfil de
acilcarnitina, para o diagnóstico
de erros inatos do metabolismo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1960
40502180
Dosagem quantitativa de ácidos
graxos de cadeia muito longa
para o diagnóstico de EIM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2450
40502198
Dosagem quantitativa de
metabólitos por cromatografia
/ espectrometria de massa
(CG/MS ou HPLC/MS ) para o
diagnóstico de EIM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2250
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
319
40502201
Dosagem quantitativa de
metabólitos por espectrometria
de massa ou espectrometria de
massa em tandem (MS ou MS/
MS) para o diagnóstico de EIM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2250
40502228
Rastreamento neonatal para
o diagnósitco de EIM e outras
doenças
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
985
40502236
Dosagem quantitativa de ácidos
orgânicos para o diagnóstico de
erros inatos do metabolismo –
perfil de ácidos orgânicos numa
amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1810
40502244
Defeitos congênitos da
glicolização – focalização
isoelétrica da transferrina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
222
40503011
Análise de DNA – com enzimas
de restrição por enzima utilizada
– por amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
625
40503020
Análise de DNA fetal por
enzima de restrição, por
enzima utilizada, por amostra
– adicional nos exames em que
já foi feito o PCR 4.05.03.06-
2 E depende da enzima para
estabelecer o diagnóstico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
625
40503038Análise de DNA fetal por sonda
ou PCR por locus, por amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
833
40503046
Análise de DNA pela técnica
multiplex por locus extra – por
amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
40503054
Análise de DNA pela técnica
multiplex por locus – por
amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
833
40503062Análise de DNA por sonda – ou
PCR por locus – por amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
833
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
320
40503089Extração de DNA (osso) por
amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
750
40503097
Extração de DNA – sangue,
urina, líquido aminiótico, vilo
trofoblástico etc. – por amostra
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
40503100
Sequenciamento gênico por
sequências de até 500 pares de
bases
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
335
40503224
Análise de expressão gênica
por locus, por amostra, por
CGH array, SNP array ou outras
técnicas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1600
40503240
Rastreamento pré-natal
ou pós-natal de todo o
genoma para identificar
alterações cromossômicas
submicroscópicas por CGH-
array ou SNP-array ou outras
técnicas – por clone ou oligo
utilizado, por amostra
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2460
40503267Translocação AML1-ETO t(8,21)
por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1530
40503275
Análise da mutação
IGVH-cadeia pesada da
imunoglobulina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1280
40503283CCR-5, pesquisa de mutação por
PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
810
40503291Citocromo P450 2C19
genotipagem
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40503310Cromossomo Y – microdeleções
por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
640
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
321
40503348Distrofia miotônica – análise por
DNA
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
930
40503356Disautonomia familiar – análise
por DNA
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
930
40503364Neurofibromatose tipo 1 –
estudo molecular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
640
40503372JAC2 (gene) – detecção das
mutações por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
560
40503380CCND1 e IgH (genes) –
hibridização in situ por fluore
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
3510
40503399 Hemofilia A – análise do DNA
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
810
40503402 Hemofilia B – análise do DNA
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
810
40503410 Hipolactasia – análise molecular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
810
40503429Hormônio de crescimento –
estudo do gene receptor
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
3730
40503437Hormônio de crescimento –
estudo molecular do gene
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830
40503445Neoplasia endócrina múltipla –
tipo 1 – sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
3510
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
322
40503453Hemocromatose – análise por
PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
470
40503461Prader-Willi/Angelman –
síndrome – diagnóstico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
470
40503470Prop1 – estudo molecular do
gene – sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1290
40503488PTPN11 – estudo molecular do
gene – sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
12250
40503496Rearranjo 8q24 fish – medula
óssea
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40503500 Rearranjo 8q24 fish – sangue
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40503518 Rearranjo BCL6 3q27 (NHL) fish
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40503526Rearranjo gênico células B por
PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
710
40503534Rearranjo gênico células T por
PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2350
40503542Rearranjo gênico quantitativo
BCR/ABL – por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1085
40503577Shox – estudo molecular do gene
– sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
323
40503585Translocação 4 14 fish – IgH/
FGFR3
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
480
40503593 C kit análise mutacional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
175
40503607CYP21 – estudo molecular do
gene – sangue
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2650
40503615Detecção de Del/Dupl no gene
MLH1 MSH2
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
335
40503623Detecção de mutações no gene
MLH1 MSH2
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
335
40503631Detecção de mutações no gene
MSH6
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
335
40503640FLT3 pesquisa de mutações por
PCR – cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
175
40503658Atrofia muscular e bulbar –
Kennedy – por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1280
40503674Mucolipidosis tipo 4 análise da
mutação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
4000
40503682FLT3 pesquisa de mutações por
eletroforese capilar – cada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
175
40503690Distrofia muscular – Duchenne
– por PCR
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
3200
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
324
40503712Pesquisa dea mutação 35delg
da conexina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
810
40503739Atrofia dentato-rubro-palido-
luysiana – DRPLA, sangue total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
4810
40503747Detecção de Niemann Pick tipo
Cc
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
7520
40503763 Egfr – pesquisa de mutação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1040
40503771 K-ras – pesquisa de mutação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2075
40503780 Braf – pesquisa de mutação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2075
40503798
NRAS PCR ou sequenciamento
de sanger para mutações nos
éxons 2,3 e 4 do gene – no tumor
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1233
40601013
Procedimento diagnóstico
peroperatório – sem
deslocamento do patologista
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40601021
Procedimento diagnóstico
peroperatório – peça adicional
ou margem cirúrgica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
215
40601030
Procedimento diagnóstico
peroperatório – com
deslocamento do patologista
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
317
40601048
Necrópsia de adulto/criança e
natimorto – com suspeita de
anomalia genética
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1000
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
325
40601056Necrópsia de embrião – feto até
500 gramas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
600
40601064 Microscopia eletrônica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1500
40601072
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas superficiais – sem
deslocamento do patologista
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
120
40601080
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas profundas – sem
deslocamento do patologista
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
220
40601099
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas superficiais – com
deslocamento do patologista
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
40601102
Ato de coleta de PAAF de órgãos
ou estruturas profundas – com
deslocamento do patologista
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
220
40601110Procedimento diagnóstico em
biópsia simples
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40601129
Procedimento diagnóstico
citopatológico oncótico de
líquidos e raspados cutâneos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40601137
Procedimento diagnóstico em
citopatologia cérvico-vaginal
oncótica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40601145Procedimento diagnóstico em
citologia hormonal seriado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
326
40601153
Procedimento diagnóstico em
revisão de lâminas ou cortes
histológicos seriados
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40601161Procedimento diagnóstico em
citologia hormonal isolada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
40601170
Procedimento diagnóstico em
painel de imunoistoquímica –
duas a cinco reações
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1041
40601188
Procedimento diagnóstico
em reação imunoistoquímica
isolada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40601196
Procedimento diagnóstico
em fragmentos múltiplos de
biópsias de mesmo órgão ou
topografia, acondicionados em
um mesmo frasco
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40601200
Procedimento diagnóstico em
peça anatômica ou cirúrgica
simples
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
40601218
Procedimento diagnóstico em
peça cirúrgica ou anatômica
complexa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
190
40601226
Procedimento diagnóstico
em grupos de linfonodos,
estruturas vizinhas e margens
de peças anatômicas simples
ou complexas – por margem –
máximo de três margens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
40601234
Procedimento diagnóstico em
amputação de membros – sem
causa oncológica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
170
40601242
Procedimento diagnóstico em
amputação de membros – causa
oncológica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
327
40601250Procedimento diagnóstico em
laminas de PAAF – até 5
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
89
40601269Coloração especial por
coloração
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
40601277Procedimento diagnóstico em
imunofluorescência
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
40601285Procedimento diagnóstico em
painel de hibridização
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
600
40601293Procedimento diagnóstico por
captura híbrida
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
330
40601307
Procedimento diagnóstico
em citometria de fluxo – por
monoclonal pesquisado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
140
40601323Procedimento diagnóstico
citopatológico em meio líquido
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
40
40601331Citológico anatomia patológica,
qualquer material
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
40601412Ap bióspia múltiplas – até 6
áreas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
171
40601420Ap biópsia mútliplas – de 7 a 10
áreas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1010
40601439
Instabilidade de microssatélites
(MSI) – detecção por PCR – bloco
de parafina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
775
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
328
40701018 Angiografia radioisotópica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
375 Porte 0
40701026Cintilografia – com hemácias
marcadas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
350 Porte 0
40701034
Cintilografia do miocárdio –
com duplo isótopo – perfusão +
viabilidade
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 0.57
40701042Cintilografia do miocárdio – com
FDG-18 F – em câmara híbrida
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
975 Porte 0
40701050Cintilografia do miocárdio
necrose – infarto agudo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
475 Porte 0
40701069Cintilografia do miocárdio
perfusão – repouso
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
975 Porte 0
40701077Cintilografia sincronizada das
câmaras cardíacas – esforço
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
670 Porte 0
40701085Cintilografia sincronizada das
câmaras cardíacas – repouso
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
570 Porte 0
40701093Fluxo sanguíneo das
extremidades
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
320 Porte 0
40701107Quantificação de shunt da
direita para a esquerda
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
235 Porte 0
40701115Quantificação de shunt
periférico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
320 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
329
40701123 Venografia radioisotópica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
320 Porte 0
40701131
Cintilografia do miocárdio
perfusão – estresse
farmacológico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1220 Porte 0
40701140Cintilografia do miocárdio
perfusão – estresse físico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1220 Porte 0
40701158
Cintilografia de perfusão
do miocárido – associada à
dobutamina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1220
40702014Cintilografia das glândulas
salivares – com ou sem estímulo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
40702022Cintilografia do fígado e do
baço
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
435 Porte 0
40702030Cintilografia do fígado e vias
biliares
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700 Porte 0
40702049Cintilografia para detecção de
hemorragia digestória ativa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40702057Cintilografia para detecção de
hemorragia digestória não ativa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40702065
Cintilografia para determinação
do tempo de esvaziamento
gástrico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
305 Porte 0
40702073Cintilografia para estudo de
trânsito esofágico – líquidos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
485 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
330
40702081
Cintilografia para estudo de
trânsito esofágico – semi-
sólidos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
485 Porte 0
40702090Cintilografia para pesquisa de
divertículo de Meckel
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
475 Porte 0
40702103Cintilografia para pesquisa de
refluxo gastroesofágico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
485 Porte 0
40702111Fluxo sanguíneo hepático –
qualitativo e quantitativo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40702120 Absorção de gorduras
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295
40702138 Perdas proteicas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295
40702146
Cintilografia, receptores da
somatostatina – com lutécio –
177
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1220
40703010Cintilografia da tireoide e/ou
captação – iodo-123
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 Porte 0
40703029Cintilografia da tireoide e/ou
captação – iodo-131
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40703037Cintilografia da tireoide e/ou
captação – tecnécio – 99m TC
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40703045 Cintilografia das paratireoides
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
400 0.57 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
331
40703053
Cintilografia de corpo inteiro
para pesquisa de metástases
(PCI)
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
720 Porte 0
40703061Teste de estímulo – com TSH
recombinante
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40703070Teste de supressão da tireoide –
com T3
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40703088 Teste do perclorato
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
195 Porte 0
40703096
Cintilografia de corpo inteiro –
com metaiodobenzilguandina
– iodo-123
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
770 0.95
40703100
Cintilografia de corpo inteiro
– com mibi marcada – com
tecnécio – 99m
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
470
40704017 Cintilografia renal dinâmica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
475 Porte 0
40704025Cintilografia renal dinâmica –
com diurético
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
580 Porte 0
40704033Cintilografia renal estática –
quantitativa ou qualitativa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
445 Porte 0
40704041Cintilografia testicular –
escrotal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
40704050 Cistocintilografia direta
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
430 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
332
40704068 Cistocintilografia indireta
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
475 Porte 0
40704076Determinação da filtração
glomerular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 0
40704084Determinação do fluxo
plasmático renal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
140 Porte 0
40704092 Renograma
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
270
40705013
Cintilografia do sistema
retículo-endotelial – medula
óssea
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
305 Porte 0
40705021Demonstração do sequestro de
hemácias pelo baço
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40705030Determinação da sobrevida de
hemácias
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40705048Determinação do volume
eritrocitário
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40705056Determinação do volume
plasmático
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
295 Porte 0
40705064
Teste de absorção de vitamina
B12 – com cobalto – 57 – teste
de Schilling
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1100 Porte 0
40706010 Cintilografia óssea – corpo total
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
470 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
333
40706028 Fluxo sanguíneo ósseo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
270 Porte 0
40707016 Cintilografia cerebral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
345 Porte 0
40707032Cintilografia de perfusão
cerebral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1150 0.57 Porte 0
40707040 Cisternocintilografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
940 Porte 0
40707059Cisternocintilografia para
pesquisa de fístula liquórica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
450 Porte 0
40707067 Fluxo sanguíneo cerebral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
270 Porte 0
40707075 Mielocintilografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
450 Porte 0
40707083 Ventriculocintilografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
450 Porte 0
40708012Cintilografia – com análogo de
somatostatina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 Porte 0
40708020 Cintilografia – com gálio-67
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1350 Porte 0
40708039Cintilografia – com leucócitos
marcados
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
708 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
334
40708047Cintilografia – com MIBG –
metaiodobenzilguanidina
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
960 Porte 0
40708063Cintilografia de mama –
bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
583 Porte 0
40708071Demarcação radioisotópica de
lesões tumorais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
450
40708080Detecção intraoperatória
radioguiada de lesões tumorais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
600
40708098
Detecção intraoperatória
radioguiada de linfonodo
sentinela
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
606 Porte 2
40708101 Linfocintilografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
310 Porte 0
40708110Quantificação da captação
pulmonar – com gálio-67
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
900 Porte 0
40708128 PET dedicado oncológico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2400 2.5 Porte 0
40709019Cintilografia para detecção de
aspiração pulmonar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
320 Porte 0
40709027Cintilografia pulmonar –
inalação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
470 Porte 0
40709035Cintilografia pulmonar –
perfusão
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
510 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
335
40710017
Sessão médica para
planejamento técnico de
radioisotopoterapia
Consultas 50
40710025Tratamento – com
metaiodobenzilguanidina (MIBG)
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
627
40710033 Tratamento da policitemia vera
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
270
40710041Tratamento de câncer da
tireoide
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1250
40710050
Tratamento de
hipertireoidismo-bócio nodular
tóxico – graves
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
305
40710068
Tratamento de
hipertireoidismo-bócio nodular
tóxico – plummer
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
450
40710076Tratamento de metástases
ósseas – estrôncio-90
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
750
40710084Tratamento de metástases
ósseas – samário-153
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
750
40710092Tratamento de tumores
neuroendócrinos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
627
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
336
40710106Controle após terapia – com
lutécio
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1220
40711013 Dacriocintilografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 0
40711021Imunocintilografia – anticorpos
monoclonais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
3600 Porte 0
40801012 Crânio – 2 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.14
40801020 Crânio – 3 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.22
40801039 Crânio – 4 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
69 0.29
40801047Orelha – mastoides ou rochedos
– bilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
90 0.26
40801055 Órbitas – bilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
69 0.17
40801063 Seios da face
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.13
40801071 Sela túrcica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.13
40801080 Maxilar inferior
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.13
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
337
40801098 Ossos da face
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
69 0.17
40801101Arcos zigomáticos ou malar ou
apófises estiloides
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.13
40801110Articulação temporomandibular
– bilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
69 0.17
40801128 Adenoides ou cavum
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
62 0.04
40801136Panorâmica de mandíbula –
ortopantomografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.26
40801144Teleperfil em cefalostato – sem
traçado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65 0.07
40801152Teleperfil em cefalostato – com
traçado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67 0.14
40801160 Arcada dentária – por arcada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55 0.13
40801179 Radiografia periapical
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
12 0.02
40801187 Radiografia oclusal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
19 0.13
40801195Planigrafia linear de crânio ou
sela túrcica ou face ou mastoide
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100 0.22
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
338
40801209Incidência adicional de crânio
ou face
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 0.03
40802019 Coluna cervical – 3 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.13
40802027 Coluna cervical – 5 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
69 0.22
40802035 Coluna dorsal – 2 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.24
40802043 Coluna dorsal – 4 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67 0.46
40802051Coluna lombo-sacra -3
incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67 0.31
40802060Coluna lombo-sacra – 5
incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
73 0.46
40802078 Sacro-cóccix
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67 0.17
40802086Coluna dorso-lombar – para
escoliose
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.24
40802094Coluna total para escoliose –
telespondilografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
111 0.62
40802108Planigrafia de coluna vertebral –
dois planos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
260 0.52
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
339
40802116 Incidência adicional de coluna
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 0.05
40803015 Esterno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.22
40803023 Articulação esternoclavicular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.13
40803031 Costelas – por hemitórax
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.24
40803040 Clavícula
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.14
40803058 Omoplata ou escápula
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.22
40803066 Articulação acromioclavicular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.09
40803074Articulação escapuloumeral –
ombro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.09
40803082 Braço
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.14
40803090 Cotovelo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.09
40803104 Antebraço
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.14
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
340
40803112 Punho
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.17
40803120 Mão ou quirodáctilo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.09
40803139 Mãos e punhos para idade óssea
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.07
40803147Incidência adicional de membro
superior
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 0.03
40803155 RX – escafoide
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.1728
40804011 Bacia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
56 0.15
40804020 Articulações sacroilíacas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.13
40804038Articulação coxofemoral –
quadril
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.19
40804046 Coxa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.24
40804054 Joelho
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55 0.14
40804062 Patela
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
59 0.19
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
341
40804070 Perna
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
55 0.24
40804089Articulação tibiotársica –
tornozelo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.09
40804097 Pé ou pododáctilo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.14
40804100 Calcâneo – exame radiológico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.09
40804119 Escanometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.15
40804127Panorâmica dos membros
inferiores
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
102 0.32
40804135Incidência adicional de membro
inferior
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 0.05
40805018 Tórax – 1 incidência
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
42 0.15
40805026 Tórax – 2 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
47 0.31
40805034 Tórax – 3 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50 0.46
40805042 Tórax – 4 incidências
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
54 0.62
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
342
40805050 Coração e vasos da base
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
47 0.31
40805069Planigrafia de tórax, mediastino
ou laringe
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120 0.35
40805077Laringe ou hipofaringe ou
pescoço – partes moles
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
64 0.13
40805085 Abreugrafia – 100 mm
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 0.09
40805093 Abreugrafia – 35 ou 70 mm
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
13 0.02
40806014 Deglutograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
171 0.23
40806022 Videodeglutograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
171 0.23
40806030 Esôfago
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
93 0.23
40806049 Estômago e duodeno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
141 0.39
40806057Esôfago – hiato – estômago e
duodeno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
156 0.58
40806065Trânsito e morfologia do
delgado
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
145 0.6
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
343
40806073Estudo do delgado – com duplo
contraste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
158 0.76
40806081Clister ou enema opaco – duplo
contraste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
160 0.76
40806090 Defecograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
158 0.43
40806103 Colangiografia intra-operatória
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
114 0.29
40806111Colangiografia pós-operatória –
pelo dreno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
114 0.29
40806120 Colangiografia pré-operatória
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
114 0.288
40806138 Colangiografia venosa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
185 0.35
40806146Colangiografia venosa – com
tomografias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
208 0.43
40806154 Colecistograma oral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
93 0.16
40806162Colecistograma oral – com prova
motora
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
93 0.16
40806170 Duodenografia hipotônica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
156 0.35
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
344
40806189 RX – trânsito colônico
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
123 0.597
40806200 RX – videodefecograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
158 0.432
40807010Urografia venosa – com bexiga
pré e pós-miccional
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
167 0.61
40807029 Pielografia ascendente
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
123 0.48
40807037Urografia venosa minutada
1-2-3
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
169 0.87
40807045Urografia venosa – com
nefrotomografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
212 1.02
40807053 Uretrocistografia de adulto
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148 0.43
40807061Uretrocistografia de criança –
até 12 anos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148 0.43
40807070Tomografia renal – sem
contraste
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
123 0.43
40807088 RX – pênis
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
76 0.1296
40807096 RX – uretrocistografia retrógada
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148 0.432
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
345
40808017 Abdome simples
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
62 0.15
40808025 Abdome agudo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
76 0.62
40808033Mamografia convencional –
bilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148 2.22
40808041 Mamografia digital – bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
163 1.2
40808050Ampliação ou magnificação de
lesão mamária
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
37 0.6
40808068
Marcação pré-cirúrgica por
estereotaxia, orientada por
imagem – por mama – já inclui
exame de base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
296
40808084
Punção ou biópsia mamária
percutânea por agulha fina
orientada por imagem – já inclui
o exame de base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40808092
Biópsia percutânea de
fragmento mamário – core
biopsy – orientada por US ou RX
– agulha grossa
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
334
40808106Mamotomia por estereotaxia
ou US
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
714
40808114
Esqueleto – incidências básicas
de crânio, coluna, bacia e
membros
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
640 3.03
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
346
40808122Densitometria óssea –
um segmento
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
40808130
Densitometria óssea – rotina
coluna e fêmur – ou dois
segmentos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
450
40808149
Densitometria óssea – corpo
inteiro – avaliação de massa
óssea ou de composição
corporal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
367
40808157Avaliação de fraturas vertebrais
–por DXA
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
258
40808165 Planigrafia de osso
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
115 0.36
40808173 Xeromamografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
160 2.22
40808190
Marcação pré-cirúrgica por
nódulo – máximo de 3 nódulos
por mama, por estereotaxia –
não inclui exame de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
87
40808200
Marcação pré-cirúrgica por
nódulo – máximo de 3 nódulos
por mama, por us – não inclui
exame de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
87
40808211
Marcação pré-cirúrgica por
nódulo – máximo de 3 nódulos
por mama, por rm – não inclui
exame de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
87
40808220
Punção ou biópsia mamária
percutânea por agulha fina
orientada por estereotaxia –
não inclui o exame de base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
87
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
347
40808238
Punção ou biópsia mamária
percutânea por agulha fina
orientada por US – não inclui o
exame de base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
87
40808246
Punção ou biópsia mamária
percutânea por agulha fina
orientada por TC – não inclui o
exame de base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
87
40808289Mamotomia por estereotaxia –
não inclui o exame de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
335
40808297Mamotomia por US – não inclui o
exame de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
335
40808300Mamotomia por RM – não inclui
o exame de imagem
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
350
40809013 Ductografia – por mama
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
141 1.11
40809021 Sialografia – por glândula
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
148 0.26
40809030 Histerossalpingografia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
175 0.26
40809048Artrografia ou
pneumoartrografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
177 0.26
40809056 Fistulografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
115 0.29
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
348
40809064 Colangiografia transcutânea
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
248 0.43
40809072Colangiopancreatografia
retrógrada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
175 0.43
40809080 Dacriocistografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
141 0.22
40809099
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada
por RX, US ou CT – acrescentar o
exame base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
595
40809102
Drenagem percutânea
orientada por RX – acrescentar o
exame de base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
595
40809110Broncografia – por punção ou
entubação traqueal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 Porte 1
40809129 Broncografia unilateral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
175 0.5
40809137 Pneumoperitônio (RX)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
193 0.51
40809153
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada
por RX – não inclui o exame de
base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
334
40809161
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada
por US – não inclui o exame de
base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
334
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
349
40809170
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada
por TC – não inclui o exame de
base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
334
40809188
Punção biópsia/aspirativa de
órgão ou estrutura orientada
por RM – não inclui o exame de
base
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
334
40810011Mielografia segmentar – por
segmento
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
428 0.43 Porte 0
40810020Teste de oclusão de artéria
carótida ou vertebral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800 1.15 Porte 0
40810046
Avaliação hemodinamica por
cateterismo – aferimento de
pressão ou fluxo arterial ou
venoso
Honorários
médicos de
internação
600 Porte 0
40811018 Radioscopia diagnóstica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 Porte 0
40811026
Radioscopia para
acompanhamento de
procedimento cirúrgico – por
hora ou fração
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
40812014Aortografia abdominal por
punção translombar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
502 0.64 Porte 0
40812022 Angiografia por punção
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
465 0.63 Porte 0
40812030Angiografia por cateterismo
não seletivo de grande vaso
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
892 1.27 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
350
40812049
Angiografia por cateterismo
seletivo de ramo primário – por
vaso
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
558 0.86 Porte 0
40812057
Angiografia por cateterismo
superseletivo de ramo
secundário ou distal – por vaso
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
892 1.15 Porte 0
40812065Angiografia transoperatória de
posicionamento
Honorários
médicos de
internação
225 0.5 Porte 0
40812073Angiografia pós-operatória de
controle
Honorários
médicos de
internação
225 0.5 Porte 0
40812081Flebografia por punção venosa
unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
465 1.27 Porte 0
40812090Flebografia retrógrada por
cateterismo – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1003 1.27 Porte 0
40812103 Portografia trans-hepática
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
744 1.27 Porte 0
40812111 Esplenoportografia percutânea
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
502 1.27 Porte 0
40812120 Linfangioadenografia unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
669 1.23 Porte 0
40812138 Cavernosografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
450 0.64 Porte 0
40812146Fármaco-cavernosografia –
dinâmica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 0.64 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
351
40813045Ablação percutânea de tumor –
qualquer método
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1083 Porte 0
40813053Alcoolização percutânea de
angioma
Honorários
médicos de
internação
417
40813061Angioplastia de ramo
intracraniano
Honorários
médicos de
internação
818
40813070Angioplastia de tronco supra-
aórtico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0
40813088Angioplastia de aorta para
tratamento de coarctação
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813100Angioplastia de artéria visceral
– por vaso
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813118
Angioplastia arterial ou venosa
de anastomose vascular de
fígado transplantado
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813126
Angioplastia renal para
tratamento de hipertensão
renovascular ou outra condição
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813134
Angioplastia arterial ou venosa
de anastomose vascular de rim
transplantado
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813142
Angioplastia de ramos
hipogástricos para tratamento
de impotência
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813150 Angioplastia de tronco venoso
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813169
Angioplastia venosa para
tratamento de síndrome de
Budd-Chiari
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
352
40813177Angioplastia transluminal
percutânea
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813185Angioplastia de aorta para
tratamento de coarctação
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813193Colocação de stent em ramo
intracraniano
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813207Colocação de stent em tronco
supra-aórtico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0
40813215 Colocação de stent aórtico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813223Colocação de stent para
tratamento de síndrome de VCI
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813231Colocação de cateter venoso
central ou portocath
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 3 2
40813240Colocação de filtro de VCI para
prevenção de TEP
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813258Colocação de stent em artéria
visceral – por vaso
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813266
Colocação de stent para
tratamento de obstrução
arterial ou venosa
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813274
Colocação de stent revestido –
Stent-Graft – para tratamento
de aneurisma periférico
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813282
Colocação de stent revestido –
Stent-Graft – para tratamento
de fístula arteriovenosa
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813290
Colocação de stent em
estenose vascular de enxerto
transplantado
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
353
40813304Colocação de stent em traqueia
ou brônquio
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0
40813312Colocação de stent esofagiano,
duodenal ou colônico
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0
40813320 Colocação de stent biliar
Honorários
médicos de
internação
1159 Porte 0
40813339 Colocação de stent renal
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813347Colocação percutânea de
cateter pielovesical
Honorários
médicos de
internação
1152 Porte 0
40813355Colocação percutânea de Stent
vascular
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813363
Coluna vertebral – infiltração
foraminal ou facetária ou
articular
Honorários
médicos de
internação
400 Porte 5
40813371Dilatação percutânea de
estenose biliar cicatricial
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813380Dilatação percutânea de
estenose de conduto urinário
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813398Dilatação percutânea de
estenose de ducto pancreático
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813401Aterectomia percutânea
orientada por RX
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813410Drenagem percutânea de
coleção pleural
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813428Drenagem percutânea de
pneumotórax
Honorários
médicos de
internação
200 Porte 0
40813436Drenagem de abscesso
pulmonar ou mediastinal
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
354
40813444Drenagem mediastinal
orientada por RX ou TC
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813452Drenagem percutânea de
coleção infectada abdominal
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813460
Drenagem percutânea
de abscesso hepático ou
pancreático
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813479Drenagem percutânea de cisto
hepático ou pancreático
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813487Drenagem percutânea de via
biliar
Honorários
médicos de
internação
669 Porte 0
40813495Drenagem percutânea de cisto
renal
Honorários
médicos de
internação
334 Porte 0
40813509Drenagem percutânea de
abscesso renal
Honorários
médicos de
internação
500 Porte 2 1
40813517Drenagem percutânea de
coleção infectada profunda
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813525
Drenagem percutânea de
abscesso retroperitoneal ou
pélvico
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813533Drenagem percutânea não
especificada
Honorários
médicos de
internação
595 Porte 0
40813541
Embolização de aneurisma
cerebral por oclusão sacular –
por vaso
Honorários
médicos de
internação
1250 Porte 0
40813550
Embolização de aneurisma
cerebral por oclusão vascular –
por vaso
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813568
Embolização de malformação
arteriovenosa cerebral ou
medular – por vaso
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 0
40813576
Embolização de fístula
arteriovenosa em cabeça –
pescoço ou coluna – por vaso
Honorários
médicos de
internação
1635 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
355
40813584Embolização para tratamento
de epistaxe
Honorários
médicos de
internação
1152 Porte 0
40813592Embolização de aneurisma ou
pseudoaneurisma visceral
Honorários
médicos de
internação
1333 Porte 0
40813606Embolização brônquica para
tratamento de hemoptise
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813614
Embolização pulmonar
para tratamento de fístula
arteriovenosa ou outra situação
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0
40813622Embolização de varizes
esofagianas ou gástricas
Honorários
médicos de
internação
1301 Porte 0
40813630Embolização de hemorragia
digestiva
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813649 Embolização de ramo portal
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0 1
40813657
Embolização esplênica para
tratamento de hiperesplenismo
ou outra situação
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813665Embolização arterial para
tratamento de priapismo
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0 1
40813673Embolização para tratamento
de impotência
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 0
40813681
Embolização de ramos
hipogástricos para tratamento
de sangramento ginecológico
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813690
Embolização seletiva de fístula
ou aneurisma renal para
tratamento de hematúria
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0 1
40813703Embolização de artéria renal
para nefrectomia
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813711
Embolização de fístula
arteriovenosa não especificada
acima – por vaso
Honorários
médicos de
internação
966 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
356
40813720Embolização de malformação
vascular – por vaso
Honorários
médicos de
internação
966 Porte 0
40813738Embolização de
pseudoaneurisma – por vaso
Honorários
médicos de
internação
1333 Porte 0
40813746
Embolização de artéria uterina
para tratamento de mioma ou
outras situações
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 0 1
40813754
Embolização de veia
espermática para tratamento
de varicocele
Honorários
médicos de
internação
483 Porte 0
40813770Embolização definitiva não
especificada acima – por vaso
Honorários
médicos de
internação
1167 Porte 0
40813789Embolização de tumor de
cabeça e pescoço
Honorários
médicos de
internação
1152 Porte 0
40813797Embolização de tumor do
aparelho digestivo
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813800Embolização de tumor ósseo ou
de partes moles
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40813819Embolização de tumor não
especificado
Honorários
médicos de
internação
750 Porte 0
40813827Traqueotomia percutanea
orientada por RX ou TC
Honorários
médicos de
internação
300 Porte 1
40813835Gastrostomia percutânea
orientada por RX ou TC
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
750 Porte 0
40813843Colecistostomia percutânea
orientada por RX, US ou TC
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
750 Porte 0
40813851Esclerose percutanea de cisto
pancreático
Honorários
médicos de
internação
450 Porte 2 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
357
40813860Celostomia percutânea
orientada por RX ou TC
Honorários
médicos de
internação
818
40813878Nefrostomia percutânea
orientada por RX, US, TC ou RM
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
706 Porte 0
40813886Pielografia percutânea
orientada por RX, US, TC ou RM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
334 Porte 0
40813894
Exérese percutânea de tumor
benigno orientada por RX, US,
TC ou RM
Honorários
médicos de
internação
800 Porte 2 1
40813908Quimioterapia por cateter de
tumor de cabeça e pescoço
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
480 Porte 4 1
40813916Quimioembolização para
tratamento de tumor hepático
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 0
40813924Quimioterapia por cateter intra-
arterial
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
483 Porte 0
40813932
TIPS – anastomose porto-cava
percutânea para tratamento de
hipertensão portal
Honorários
médicos de
internação
1583 Porte 0
40813940
Implante de endoprótese em
aneurisma de aorta abdominal
ou torácica – com stent
revestido – Stent-Graft
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 6 2
40813959
Implante de endoprótese em
dissecção de aorta abdominal
ou torácica – com stent
revestido – Stent-Graft
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 4 2
40813967
Tratamento de
pseudoaneurisma por
compressão – com US-Doppler
Honorários
médicos de
internação
300
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
358
40813975Tratamento do vasoespasmo
pós-trauma
Honorários
médicos de
internação
1333 Porte 0
40813983Trombectomia mecânica para
tratamento de TEP
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 4 1
40813991 Trombectomia mecânica venosa
Honorários
médicos de
internação
1200 Porte 2 1
40814017Trombectomia medicamentosa
para tratamento de TEP
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 0 1
40814025Trombólise medicamentosa
arterial ou venosa – por vaso
Honorários
médicos de
internação
950 Porte 0 1
40814033
Trombólise medicamentosa
arterial ou venosa para
tratamento de isquemia
mesentérica
Honorários
médicos de
internação
930 Porte 0 1
40814041
Trombólise medicamentosa
em troncos supra-aórticos e
intracranianos
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40814050Repermeabilização tubária para
tratamento de infertilidade
Honorários
médicos de
internação
1000 Porte 3 1
40814068
Retirada percutânea de cálculos
biliares orientada por RX, US ou
TC
Honorários
médicos de
internação
818 Porte 0
40814076
Retirada percutânea de cálculos
renais orientada por RX, US ou
TC
Honorários
médicos de
internação
780 Porte 0
40814084Retirada percutânea de corpo
estranho intravascular
Honorários
médicos de
internação
1301 Porte 0
40814092
Osteoplastia ou discectomia
percutânea – vertebroplastia e
outras
Honorários
médicos de
internação
1083 Porte 0
40814106 Discografia
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
577 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
359
40814114Litotripsia mecânica de cálculos
renais orientada por RX ou US
Honorários
médicos de
internação
700 Porte 1
40814130 Sinusografia – abscessografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 Porte 2
40814149Paracentese orientada por RX
ou US
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100 Porte 0
40814157
Manipulação de drenos pós-
drenagem – orientada por RX,
TC, US ou RM
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
308 Porte 0
40814165
Esclerose percutânea de nódulos
benignos dirigida por RX, US, TC,
RM
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
334 Porte 0
40901017 Globo ocular – bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
185 0.19
40901025Globo ocular – com doppler
colorido – bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
370 0.19
40901033 Glândulas salivares – todas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.19
40901041 Torácico extracardíaco
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
110 0.19
40901050Ecodopplercardiograma – com
contraste intracavitário
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
350 0.34
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
360
40901068
Ecodopplercardiograma –
com contraste para perfusão
miocárdica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800 0.34
40901076Ecodopplercardiograma – com
estresse farmacológico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
760
40901084
Ecodopplercardiograma fetal –
com mapeamento de fluxo em
cores
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800
40901092
Ecodopplercardiograma
transesofágico – inclui
transtorácico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1100
40901106Ecodopplercardiograma
transtorácico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
380
40901114 Mamas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.19
40901122Abdome total – inclui abdome
inferior
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
335 0.76
40901130Abdome superior – fígado, vias
biliares, vesícula, pâncreas, baço
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
220 0.57
40901149Retroperitônio – grandes vasos
ou adrenais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250 0.38
40901157Aparelho urinário feminino –
rins, ureteres e bexiga
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
220 0.38
40901165Aparelho urinário masculino –
rins, ureteres, bexiga e próstata
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
220 0.38
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
361
40901173
Abdome inferior masculino –
bexiga, próstata e vesículas
seminais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 0.19
40901181Abdome inferior feminino –
bexiga, útero, ovário e anexos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
105 0.19
40901190Dermatológico – pele e
subscutâneo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.34
40901203Órgãos superficiais – tireoide ou
escroto ou pênis ou crânio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.19
40901211Estruturas superficiais – cervical
ou axilas ou músculo ou tendão
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.19
40901220 Articular – por articulação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.38
40901238 Obstétrica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
140 0.19
40901246Obstétrica convencional – com
doppler colorido
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.51
40901254Obstétrica – com translucência
nucal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 0.19
40901262 Obstétrica morfológica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
242 0.34
40901270Obstétrica gestação múltipla:
cada feto
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
70 0.34
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
362
40901289
Obstétrica gestação múltipla
– com doppler colorido – cada
feto
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
128 0.17
40901297Obstétrica 1º trimestre –
endovaginal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
140 0.34
40901300Transvaginal – inclui abdome
inferior feminino
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 0.19
40901319
Transvaginal para controle de
ovulação – 3 ou mais exames –
inclui abdome inferior feminino
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 0.57
40901335Próstata transretal – inclui
abdome inferior masculino
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.38
40901351 Doppler colorido transfontanela
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
600 0.76
40901360
Doppler colorido de vasos
cervicais arteriais bilateral –
carótidas e vertebrais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
40901378
Doppler colorido de vasos
cervicais venosos bilateral –
subclávias e jugulares
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
40901386Doppler colorido de órgão ou
estrutura isolada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.51
40901394Doppler colorido de aorta e
artérias renais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
720 0.76
40901408Doppler colorido de aorta e
ilíacas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
720 0.76
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
363
40901416
Doppler colorido de artérias
viscerais – mesentéricas
superior e inferior e tronco
celíaco
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
720 0.76
40901424Doppler colorido de
hemangioma
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.51
40901432Doppler colorido de veia cava
superior ou inferior
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
456 0.38
40901440Doppler colorido peniano – com
fármaco-indução
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
540 0.57
40901459Doppler colorido arterial de
membro superior – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
360 0.76
40901467Doppler colorido venoso de
membro superior – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
360 0.76
40901475Doppler colorido arterial de
membro inferior – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
360 0.76
40901483Doppler colorido venoso de
membro inferior – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
360 0.76
40901505 Obstétrica – perfil biofísico fetal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 0.34
40901513
Doppler colorido de artérias
penianas – sem fármaco
indução
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
540 0.57
40901521Ultrassonografia
biomicroscópica – monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
222
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
364
40901530Ultrassonografia diagnóstica –
monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40901548Doppler convencional órgão –
estrutura isolada
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125 0.13
40901556Ecocardiografia fetal gestação
múltipla
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1085
40901564 Ecoencefalograma
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
60
40901572Ultrassom – com doppler
abdome total e pelve feminino
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1055 1.52
40901602 Doppler colorido transcraniano
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
600 0.76
40901610 US – crânio para criança
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180 0.38
40901629
US – ecodopplercardiograma
– com análise do sincronismo
cardíaco
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
941 0.38
40901637US – ecocardiograma – com
doppler convencional – artérias
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
380
40901645US – ecocardiograma – com
doppler convencional – carótidas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
380
40901653
US – ecocardiograma –
com doppler tecidual para
ressincronização
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
760
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
365
40901661 US – ecodoppler de carótidas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
380
40901696US – ecodopplercardiograma –
com estresse físico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
760 0.34
40901700
Ecodopplercardiograma sob
estresse físico ou farmacológico
– com contraste
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1174 0.34
40901718Ecodopplercardiograma para
ajuste de marca-passo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1202 0.34
40901734 US – peça cirúgica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200 0.17
40901742 US – transretal radial
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300 0.38
40901750 US – próstata – via abdominal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 0.19
40901769US – aparelho urinário – rins,
ureteres e bexiga
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
220 0.38
40902013 Obstétrica – com amniocentese
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
40902021Obstétrica 1º trimestre – com
punção – biópsia ou aspirativa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
285 0.51
40902030Próstata transretal – com
biópsia – até 8 fragmentos
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
520 0.34
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
366
40902048Próstata transretal – com
biópsia – mais de 8 fragmentos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
580 0.34
40902056 US – intra-operatório
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
352 0.34
40902064Doppler colorido intra-
operatório
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 0.34
40902072
Ecodopplercardiograma
transoperatório –
transesofágico ou epicárdico
– 1ª hora
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1000
40902080
Ecodopplercardiograma
transoperatório –
transesofágico ou epicárdico –
por hora suplementar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
260
40902110
Drenagem percutanea
orientada por US – acrescentar
o exame de base
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
595
40902129
Redução de invaginação
intestinal por enema, orientada
por US – acrescentar o exame
de base
Honorários
médicos de
internação
220 0.57
40902137Monitorização por doppler
transcraniano
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
115 0.34
41001010 Crânio ou sela túrsica ou órbitas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1.05 Porte 0
41001028 Mastoides ou orelhas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001036 Face ou seios da face
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1.05 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
367
41001044Articulações
temporomandibulares
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1.05 Porte 0
41001060Pescoço – partes moles, laringe,
tireoide e faringe
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001079 Tórax
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001095Abdome total – abdome
superior, pelve e retroperitonio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1500 2.5 Porte 0
41001109 Abdome superior
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001117 Pelve ou bacia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001125Coluna cervical ou dorsal ou
lombar – até 3 segmentos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1.05 Porte 0
41001133 Coluna – segmento adicional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150 0.35 Porte 0
41001141
Articulação – esternoclavicular
ou ombro ou cotovelo ou punho
ou sacroilíacas ou coxofemoral
ou joelho ou pé – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001150
Segmentos apendiculares –
braço ou antebraço ou mão ou
coxa ou perna ou pé
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001168
Angiotomografia – crânio ou
pescoço ou tórax ou abdome
superior ou pelve – arterial ou
venosa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
368
41001176Angiotomografia de aorta
torácica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001184Angiotomografia de aorta
abdominal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.57 Porte 0
41001222TC para PET dedicado
oncológico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1920 1.5
41001230 Angiotomografia coronariana
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1340 2.5
41001273 TC – mandíbula
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1045
41001281 TC – maxilar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1045
41001338 TC – radiocirurgia esterotáxica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1045
41001370Angiotomografia arterial de
crânio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001389Angiotomografia venosa de
crânio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001397Angiotomografia arterial de
pescoço
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001400Angiotomografia venosa de
pescoço
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
369
41001419Angiotomografia arterial de
tórax
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001427Angiotomografia venosa de
tórax
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001435Angiotomografia arterial de
abdome superior
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001443Angiotomografia venosa de
abdome superior
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001451Angiotomografia arterial de
pelve
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001460Angiotomografia venosa de
pelve
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001516Angiotomografia arterial
pulmonar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001524Angiotomografia venosa
pulmonar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1.5
41001532Tc para planejamento
oncológico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
745 1045
41002016
Tomomielografia – até 3
segmentos – acrescentar a TC
da coluna e incluir a punção
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
60 Porte 0
41002024
Punção aspirativa orientada por
TC – acrescentar o exame de
base
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
334 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
370
41002032
Drenagem percutânea
orientada por TC – acrescentar o
exame de base
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
595 Porte 0
41002040
TC – punção para introdução de
contraste – acrescentar o exame
de base
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
117
41002059 Artro-TC
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
895 1568
41101014 Crânio – encéfalo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4.7 Porte 0
41101022 Sela túrcica – hipófise
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101030 Base do crânio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101049Estudo funcional – mapeamento
cortical por RM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4.7 Porte 0
41101057 Perfusão cerebral – por RM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 1
41101065 Espectroscopia – por RM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 Porte 0
41101073 Órbita bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101081 Ossos temporais bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
371
41101090 Face – inclui seios da face
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101103Articulação temporomandibular
– bilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4.7 Porte 0
41101111
Pescoço – nasofaringe,
orofaringe, laringe, traqueia,
tireoide, paratireoide
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4.7 Porte 0
41101120Tórax – mediastino, pulmão,
parede torácica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1860 4.7 Porte 0
41101138Coração – morfológico e
funcional
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101146Coração – morfológico e
funcional + perfusão + estresse
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2000 5
41101154
Coração – morfológico
e funcional + perfusão +
viabilidade miocárdica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2200 4.7 Porte 0
41101162 Mama – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1000 4 Porte 0
41101170
Abdome superior – fígado,
pâncreas, baço, rins,
suprarenais, retroperitônio
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1860 4.7 Porte 0
41101189Pelve – não inclui articulações
coxofemorais
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1860 4.7 Porte 0
41101197 Fetal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1860 4 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
372
41101200 Pênis
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4 Porte 0
41101219 Bolsa escrotal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101227Coluna cervical ou dorsal ou
lombar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
41101235RM – fluxo liquórico – como
complementar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
500 0.5
41101243
Plexo braquial – desfiladeiro
torácico ou lombossacral – não
inclui coluna cervical ou lombar
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
41101251Membro superior unilateral –
não inclui mão e articulações
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
41101260 Mão – não inclui punho
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101278 Bacia – articulações sacroilíacas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101286 Coxa – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101294 Perna – unilateral
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
41101308Pé – antepé – não inclui
tornozelo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
373
41101316 Articular – por articulação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
41101324
Angio-RM – crânio ou pescoço
ou tórax ou abdome superior ou
pelve – arterial ou venosa
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4.7 Porte 0
41101332 Angio-RM de aorta torácica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101340 Angio-RM de aorta abdominal
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4 Porte 0
41101359
Hidro-RM – colângio-RM ou uro-
RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou
cistografia por RM
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1860 4 Porte 0
41101669RM para planejamento
oncológico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1800 4704
41102010Artro-RM – incluir a punção
articular – por articulação
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
1830 4.7 Porte 0
41203011Betaterapia – placa de estrôncio
– por campo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
41203020
Radiocirurgia (RTC) – nível 1,
lesão única e/ou um isocentro –
por tratamento
Honorários
médicos de
internação
25833
41203038
Radiocirurgia (RTC) – nível 2,
duas lesões e/ou dois a quatro
isocentros – por tratamento
Honorários
médicos de
internação
31000
41203046
Radiocirurgia (RTC) – nível 3, três
lesões e/ou de mais de quatro
isocentros – por tratamento
Honorários
médicos de
internação
36000
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
374
41203054
Radioterapia – com modulação
da intensidade do feixe (IMRT) –
por tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
51850
41203062
Radioterapia conformada
tridimensional (RCT-3D) –
com acelerador linear – por
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
467 Porte 0
41203070
Radioterapia convencional
de megavoltagem – com
acelerador linear – com fótons e
elétrons – por campo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
41203089
Radioterapia convencional
de megavoltagem – com
acelerador linear só – com
fótons – por campo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
41203097
Radioterapia convencional de
megavoltagem – com unidade
de telecobalto – por campo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
41203100Radioterapia de corpo inteiro –
por tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
10090
41203119Radioterapia de meio corpo
(HBI) – por dia de tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
960
41203127Radioterapia de pele total (TSI)
– por tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
36400
41203135Radioterapia estereotática – 1º
dia de tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
20600
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
375
41203143Radioterapia estereotática – por
dia subsequente
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
864
41203151
Radioterapia externa de
ortovoltagem – roentgenterapia
– por campo
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
41203208Sangues e derivados – por
unidade
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
41204018Colimação individual – 1 por
incidência planejada
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
41204026
Filme de verificação – cheque-
filme – 1 por incidência
planejada/semana – filme à
parte
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
41204034
Planejamento de tratamento
computadorizado – 1 por
volume tratado
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
510
41204042
Planejamento de tratamento
computadorizado tridimensional
– 1 por volume tratado
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
540
41204050
Planejamento de tratamento
simples – não computadorizado
– 1 por volume tratado
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
41204069
Simulação de tratamento
complexa – com tomografia e
– com contraste – 1 por volume
tratado
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
360 Porte 0
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
376
41204077
Simulação de tratamento
intermediária – com tomografia
– 1 por volume tratado
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
340
41204085
Simulação de tratamento
simples – sem tomografia
computadorizada – 1 por
volume tratado
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
333
41204093
Sistemas de imobilização
– cabeça – máscaras – ou
membros – 1 por tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
41204107
Sistemas de imobilização –
tórax, abdome ou pélvis – 1 por
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
41205014
Braquiterapia endoluminal de
alta taxa de dose (BATD) – por
inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
4167
41205022
Braquiterapia endoluminal de
baixa taxa de dose (BBTD) – por
inserção
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
2500
41205030
Braquiterapia intersticial de
alta taxa de dose (BATD) – por
inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
4167
41205049
Braquiterapia intersticial de
baixa taxa de dose (BBTD) – com
césio – por inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
2500
41205057
Braquiterapia intersticial de
baixa taxa de dose (BBTD)
permanente de próstata – por
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
3200
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
377
41205065
Braquiterapia intersticial de
baixa taxa de dose (BBTD) –
com ouro, irídio ou iodo – por
tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
3200
41205073
Braquiterapia intracavitária de
alta taxa de dose (BATD) – por
inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
4167
41205081
Braquiterapia intracavitária de
baixa taxa de dose (BBTD) – com
césio – por inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
2500
41205090
Braquiterapia oftálmica de
baixa taxa de dose (BBTD) – por
inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
3200
41205103
Braquiterapia por moldagem
ou contato de baixa taxa de
dose (BBTD) – com césio – por
inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
2500
41205111
Braquiterapia por moldagem ou
contato de baixa taxa de dose
(BBTD) – com ouro, irídio ou iodo
– por tratamento
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
3200
41205120
Braquiterapia por moldagem ou
contato, de alta taxa de dose
(BATD) – por inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
4167
41206010
Filme de verificação – cheque-
filme – de braquiterapia – 2 por
inserção – filme à parte
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
41206029
Colocação ou retirada da placa
oftálmica – 1 colocação e 1
retirada por tratamento
Honorários
médicos de
internação
650 Porte 3 1
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
378
41206037
Colocação ou retirada dos
cateteres – 1 colocação e 1
retirada por inserção
Honorários
médicos de
internação
730
41206045
Planejamento computadorizado
de braquiterapia – 1 por
inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
510
41206053
Planejamento computadorizado
tridimensional de braquiterapia
– 1 por inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
1890
41206061
Planejamento não-
computadorizado de
braquiterapia – 1 por inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
500
41206070Simulação de braquiterapia – 1
por inserção
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
400
41301013Angiofluoresceinografia –
monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
90
41301021Angiografia – com indocianina
verde – monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
41301030Avaliação órbito-palpebral-
exoftalmometria – binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
67
41301048Bioimpedanciometria –
ambulatorial – exame
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
74
41301056 Biópsia do vilo corial
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
379
41301064Calorimetria indireta –
ambulatorial – exame
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
111
41301072Campimetria manual –
monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
41301080Ceratoscopia computadorizada
– monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
41301099Coleta de material cérvico-
vaginal
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
8
41301102Colposcopia – cérvice uterina e
vagina
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301110 Cordocentese
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
41301129Curva tensional diária –
binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
125
41301137 Dermatoscopia – por lesão
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
41301145 Ereção fármaco-induzida
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
41301153Estéreo-foto de papila –
monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
89
41301161 Estesiometria – por membro
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
18
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
380
41301170Avaliação de vias lacrimais –
teste de Schirmer – monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
93
41301188Exame a fresco do conteúdo
vaginal e cervical
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
41301200Exame de motilidade ocular –
teste ortóptico – binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301218Exame micológico – cultura e
identificação de colônia
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301226Exame micológico direto – por
local
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
41301234 Fotodermatoscopia – por lesão
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
41301242 Gonioscopia – binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
80
41301250
Mapeamento de retina
– oftalmoscopia indireta –
monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
65
41301269Microscopia especular de córnea
– monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
350
41301277Oftalmodinamometria –
monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301285 Peniscopia – inclui bolsa escrotal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
381
41301307Potencial de acuidade visual –
monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
41301315Retinografia – só honorário –
monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
41301323 Tonometria – binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
41301331 Tricograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
41301340 Urodinâmica completa
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
400
41301358 Urofluxometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
41301366 Visão subnormal – monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
41301374 Vulvoscopia – vulva e períneo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301382 Capilaroscopia periungueal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
278
41301390
Coleta de raspado dérmico em
lesões e sítios específicos para
baciloscopia – por sítio
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
41301420 Biomicroscopia de fundo
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
67
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
382
41301439Fundoscopia sob medríases –
binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301455 Olfatometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301463Triagem auditiva neonatal/
infantil
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
125
41301471Teste do reflexo vermelho em
recém-nato – teste do olhinho
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301498 Exame neuro oftalmlógico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
300
41301536 Colposcopia anal
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
41301544 Colposcopia por vídeo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41301552 Vulvoscopia por vídeo
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401018
Avaliação da função muscular
– por movimento – com
equipamento informatizado –
isocinético
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
60
41401026
Avaliação da função muscular
– por movimento – com
equipamento mecanico –
dinamometria/módulos de
cargas
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
41401042 Prova de autorrotação cefálica
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
383
41401050 Prova de Lombard
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401069Provas imunoalérgicas para
bactérias – por antígeno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401077Provas imunoalérgicas para
fungos – por antígeno
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401085Teste da histamina – duas áreas
testadas
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
41401093Teste de adaptação patológica –
Tone Decay Test
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401107 Teste de broncoprovocação
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401131Teste de equilíbrio peritoneal
(PET)
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
93
41401166
Teste de exercício em ergômetro
– com realização de gasometria
arterial
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
210
41401174
Teste de exercício em ergômetro
– com monitorização da
frequência cardíaca
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
41401182
Teste de exercício em ergômetro
– com monitorização do
eletrocardiograma
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
180
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
384
41401190
Teste de exercício em
ergômetro – com medida
de gases expirados – teste
cardiopulmonar de exercício –
com qualquer ergômetro
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
500
41401204
Teste de exercício em ergômetro
– com medida de gases
expirados e eletrocardiograma
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
500
41401212
Teste de glicerol – com
audiometria tonal limiar pré e
pós
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
120
41401220Teste de glicerol – com
eletrococleografia pré e pós
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
700
41401239Teste de Hilger para paralisia
facial
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
70
41401247 Teste de Huhner
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401255 Teste de Mitsuda
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
20
41401263 Teste de prótese auditiva
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
150
41401271
Teste de sensibilidade de
contraste ou de cores –
monocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
74
41401280 Teste de Sisi
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401298Teste para broncoespasmo de
exercício
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
210
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
385
41401301Teste provocativo para
glaucoma – binocular
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
89
41401360Testes cutâneo-alérgicos para
alérgenos da poeira
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401379Testes cutâneo-alérgicos para
alimentos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401387Testes cutâneo-alérgicos para
fungos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401395Testes cutâneo-alérgicos para
insetos hematófagos
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401409Testes cutâneo-alérgicos para
pólens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401425Testes de contato – até 30
substâncias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401433Testes de contato – por
substância – acima de 30
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
4
41401441
Testes de contato por
fotossensibilização – até 30
substâncias
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
41401450
Testes de contato por
fotossensibilização – por
substância – acima de 30
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
7
41401468Testes do desenvolvimento –
escala de Denver e outras
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
386
41401476
Testes vestibulares, – com
prova calórica – com
eletronistagmografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
41401484
Testes vestibulares – com
prova calórica – sem
eletronistagmografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
41401492Testes vestibulares – com vecto-
eletronistagmografia
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
41401514 Oximetria não invasiva
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401522Teste cutaneo-alérgicos para
látex
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41401530Teste cutâneo-alérgicos epitelis
de animais
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
60
41401557 Repertorização
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
15
41401565Teste de avaliação geriátrica
global
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
15
41401573 Estudo cito-alergológico (ECA)
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
41401581 Teste de Heald
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
25
41401590 Teste de imagens
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
387
41401611 Teste de Wepmann
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
30
41401620 Teste de sensibilidade ao sal
Procedimentos
especiais de apoio
diagnóstico e
tratamento
93
41401646Testes cutâneos de contato –
patch tests
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
41501012Biometria ultrassônica –
monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
41501020 Cavernosometria
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
41501047Dopplermetria dos cordões
espermáticos
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
720 0.76
41501063Investigação ultrassônica – com
registro gráfico – qualquer área
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
41501071
Investigação ultrassônica – com
teste de stress e – com registro
gráfico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
41501080
Investigação ultrassônica – com
teste de stress e – sem registro
gráfico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
100
41501098
Investigação ultrassônica – com
teste de stress em esteira e –
com registro gráfico
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
200
41501101Investigação ultrassônica – sem
registro gráfico – qualquer área
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
388
41501128Paquimetria ultrassônica –
monocular
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
41501136
Termometria cutânea – por
lateralidade – pescoço,
membros, bolsa escrotal, por
território peniano
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
50
41501144Tomografia de coerência óptica
– monocular –diretriz
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
41501195Pletismografia – qualquer tipo)
por lateralidade ou território
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
120
41501209 Medida de pressão hepática
Exames especiais
de apoio
diagnóstico e
tratamento
800
41501241 Perfil de pressão uretral
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
41501250Pressão intra-abdominal
urológica
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
100
41501268 Pressão arterial peniana
Exames básicos de
apoio diagnóstico
e tratamento
60
50000012Sessão de psicomotricidade
individual
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000071Consulta individual hospitalar –
em terapia ocupacional
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000080Sessão individual ambulatorial –
em terapia ocupacional
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
389
50000101Sessão individual hospitalar, em
terapia ocupacional
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000136
Sessão de terapia ocupacional
para treinamento órteses,
próteses e adaptações
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
40
50000144Consulta ambulatorial em
fisioterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
50000152
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
ao paciente – com disfunção
decorrente de lesão do sistema
nervoso central e/ou periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
50000160
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema musculoesquelético
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
50000179
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações no
sistema respiratório
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
24
50000187
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema cardiovascular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
50000195
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
ao paciente – com disfunção
decorrente de queimaduras
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000209
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema linfático e/ou vascular
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
390
50000217
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
no pré e pós-cirúrgico e em
recuperação de tecidos
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
50000225
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
por alterações endocrino-
metabólicas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000233
Sessão para assistência
fisioterapêutica ambulatorial
para alterações inflamatórias
e ou degenerativas do aparelho
genito-urinário e reprodutor
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
12
50000241Consulta domiciliar em
fisioterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
50000250
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
ao paciente – com disfunção
decorrente de lesão do sistema
nervoso central e/ou periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
52
50000268
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema muscoesquelético
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
50000276
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações no
sistema respiratório
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000284
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema cardiovascular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000292
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
ao paciente – com disfunção
decorrente de queimaduras
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
391
50000306
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema linfático e/ou vascular
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000314
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
no pré e pós-cirúrgico e em
recuperação de tecidos
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
50000322
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar
por alterações endocrino-
metabólicas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000330
Sessão para assistência
fisioterapêutica domiciliar para
alterações inflamatórias e ou
degenerativas do aparelho
genito-urinário e reprodutor
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
12
50000349Consulta hospitalar em
fisioterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
50000357
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
ao paciente – com disfunção
decorrente de lesão do sistema
nervoso central e/ou periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
50000365
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema musculoesquelético
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
26
50000373
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações no
sistema respiratório
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
24
50000381
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema cardiovascular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
392
50000390
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
ao paciente – com disfunção
decorrente de queimaduras
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000403
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
ao paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema linfático e/ou vascular
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000411
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
no pré e pós-cirúrgico e em
recuperação de tecidos
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
28
50000420
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
por alterações endocrino-
metabólicas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000438 Hidroterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
35
50000446 RPG
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000454
Sessão para assistência
fisioterapêutica hospitalar
para alterações inflamatórias
e ou degenerativas do aparelho
genito-urinário e reprodutor
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
12
50000462 Consulta em psicologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000470Sessão de psicoterapia
individual por psicólogo
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000527 Enfermagem hospitalar Consultas 50
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
393
50000560Consulta ambulatorial por
nutricionista Consultas 50
50000586Consulta individual ambulatorial
de fonoaudiologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000608Consulta individual hospitalar de
fonoaudiologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000616Sessão individual ambulatorial
de fonoaudiologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000632Sessão individual hospitalar de
fonoaudiologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000659Orientação fonoaudiológica aos
pais/escolar/cuidador
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
50000675
Avaliação do processamento
auditivo central por
fonoaudiólogo
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
65
50000691Consulta hospitalar por
nutricionistaConsultas 50
50000713
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial ao paciente
independente ou – com
dependência parcial, – com
disfunção decorrente de lesão
do sistema nervoso central e/ou
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
50000721
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial ao paciente
dependente – com disfunção
decorrente de lesão do sistema
nervoso central e/ou periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
394
50000730
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial individual ao
paciente – com disfunção
decorrente de alterações no
sistema respiratório
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
24
50000748
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial em grupo aos
pacientes – com disfunção
decorrente de alterações no
sistema respiratório
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
24
50000756
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial individual ao
paciente – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema cardiovascular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
50000764
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial em grupo aos
pacientes – com disfunção
decorrente de alterações do
sistema cardiovascular
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
25
50000772
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial individual
por alterações endocrino-
metabólicas – atendimento
fisioterapêutico ambulatorial
individual por alterações
endocrino-metabólicas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000780
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial em grupo
por alterações endocrino-
metabólicas
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
22
50000799
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente
independente ou – com
dependência parcial, – com
disfunção decorrente de lesão
do sistema nervoso central e/ou
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
52
50000802
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente
dependente – com disfunção
decorrente de lesão do sistema
nervoso central e/ou periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
52
50000810
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente –
com disfunção decorrente
de alterações no sistema
respiratório – com assistência
ventilatória
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
395
50000829
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente –
com disfunção decorrente
de alterações no sistema
respiratório – sem assistência
ventilatória
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000837Fisioterapia aquática individual
– hidroterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000845Fisioterapia aquática em grupo
– hidroterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000853Atendimento fisioterapêutico
individual em pilates
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000861Atendimento fisioterapêutico
em grupo em pilates
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000870Atendimento fisioterapêutico
em quiropraxia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50000888 Baropodometria
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
50000896 Avaliação ergonômica
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
60
50000900 EMG não invasivo
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
250
50000918 Estabilometria
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
80
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
396
50000926
Ventilometria – incluindo
capacidade vital, capacidade
inspiratoria, volume minuto,
volume corrente e todos índices
derivados destas avaliações
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
150
50000934
Análise eletroterapêutica não
invasiva, identificação de ponto
motor, cronaximetria, reobase,
acomodação e curva I/T – por
segmento ou membro
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
45
50001000
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente –
com disfunção decorrente
de alterações no sistema
respiratório – sem assistência
ventilatória mecânica
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50001019
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente –
com disfunção decorrente
de alterações no sistema
respiratório – com assistência
ventilatória mecânica.
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
50001043
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente – com
dependência parcial – com
disfunção decorrente de lesão
do sistema nervoso central e/ou
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
52
50001051
Atendimento fisioterapêutico
hospitalar ao paciente – com
dependência total – com
disfunção decorrente de lesão
do sistema nervoso central e/ou
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
52
50001060
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial ao paciente – com
dependência parcial – com
disfunção decorrente de lesão
do sistema nervoso central e/ou
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
50001078
Atendimento fisioterapêutico
ambulatorial ao paciente –
com dependência total – com
disfunção decorrente de lesão
do sistema nervoso central e/ou
periférico
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
42
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
397
50001167Confecção de recursos de
tecnologia assistiva
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
50
60101016Avaliação nutricional – inclui
consultaConsultas 50
60101024 Entrevista em fonoaudiologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
60101032 Entrevista em psicologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
62503014 Hidroterapia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
35
62503022Reeducação postural global
(RPG)
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
34
62504010Consulta/sessão de terapia
ocupacional
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
62504029 Sessão de fonoaudiologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
62504037 Sessão de psicologia
Procedimentos
básicos de apoio
diagnóstico e
tratamento
79
Código DescriçãoClassificação
para ReembolsoQtd. URA
Qtd. Filme
Porte Anestésico
Qtd. Auxiliares
398