Post on 07-Apr-2016
Tabagismo é uma Doença Crônica uma Dependência Química
“Precisamos entender que o fumante não é um sujo, um viciado, um fraco de vontade, um mal educado....Mas alguém que contraiu uma doença, uma dependência e que precisa de apoio e compreensão.É preciso ter uma postura de empatia e acolhimento”.
FONTE: Dicionário da Língua Portuguesa - Aurélio Buarque de Holanda
• ...o fumante não é um vilão, mas uma vítima de um contexto social que fez com que ele começasse a fumar, sem ter noção da realidade dos riscos;
• ...o tabagismo é uma dependência e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da síndrome de abstinência e para lidar com situações de estresse e ansiedade;
• ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua decisão de parar de fumar;
• ...a restrição do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessação de fumar.
É preciso reconhecer que:
• orientando os não fumantes a abordar os fumantes com respeito e sem agressividade.
O Programa deve ter umapostura de conciliação:
• estimulando os fumantes a respeitarem asrestrições para seu próprio bem estar e daspessoas com quem convivem;
O programa deve procurar envolver fumantes nas suas atividades, ter atitudes agregadoras, não conflitantes, onde predominem o bom-senso e a preocupação com o bem estar comum.
Filosofia de Atuação
O programa não tem como objetivo perseguir fumantes, e sim apoiá-los no processo de cessação de fumar, e consequentemente na preservação da saúde desses;
Nicotiana tabacum
Folhado tabaco
Aspirado
Inalado
Mascado
Cigarro Cigarro de
Bali Charuto Cachimbo Fumo-de-
rolo Rapé
Tabagismo no mundoatual a partir de
2020países desenvolvidos 2 milhões 3 milhões
países em desenvolvimento 2 milhões 7 milhões
total 4 milhões 10 milhões
Estimativa de morte anuaisrelacionadas ao tabagismo
OMS,1999
Fonte: OMS/1998
Quem fuma no mundo?Quem fuma no mundo?1,1 bilhão de pessoas são 1,1 bilhão de pessoas são
fumantes:fumantes: 800 milhões nos países em desenvolvimento800 milhões nos países em desenvolvimento 300 milhões nos países desenvolvidos300 milhões nos países desenvolvidos
Nos países em desenvolvimento:Nos países em desenvolvimento: 48% sexo masculino48% sexo masculino 7% sexo feminino7% sexo feminino
No mundo:No mundo: 47% sexo masculino47% sexo masculino
12% sexo feminino12% sexo feminino
Nos países desenvolvidos:Nos países desenvolvidos: 42% sexo masculino42% sexo masculino
24% sexo feminino24% sexo feminino
Qual a proporção de fumantes por Qual a proporção de fumantes por sexo?sexo?
Fuma atualmente
Já fumou mais do que 100 cigarros( 5 maços) desde que iniciou
Já fumou mais de 50 charutosdesde que iniciou
O que é um fumante?Quem éfumante?
Charutos e cachimbos: Possuem as mesmas substâncias tóxicas da fumaça do cigarro. O alcatrão e o monóxido de carbono são encontrados em concentrações maiores que na fumaça do cigarro. O risco de desenvolver câncer de pulmão, doenças coronarianas e pulmonares é maior em fumantes de charuto/cachimbo do que em não- fumantes. Comparado com o fumante de cigarro, o fumante de cachimbo/charuto tem o risco menor de desenvolver câncer de pulmão e o risco maior para câncer de boca.
Diferenças entre os derivados do tabaco
FASE GASOSA
– Monóxido de carbono, amônia, cetonas, formaldeído, acetaldeído, acroleína
FASE PARTICULADA– Alcatrão:
Arsênio, polônio 210, carbono 14, agrotóxicos, níquel, chumbo
Benzopireno, cádmio,dibenzoacridina
e outras substâncias– Nicotina
Nicotina:
Diminui o calibre dos vasos sangüíneos Aumenta o ritmo cardíaco Aumenta a pressão arterial Aumenta a adesividade plaquetária Aumenta o depósito de colesterol Aumenta a força das contrações cardíacas Aterosclerose ( CO e Nicotina)
Substâncias dos derivados do tabaco
Cotinina:
Principal metabólito da nicotina Tem meia vida de 18-36 horas Específico do tabaco Pode ser detectada na urina, sangue e saliva 2 ou 3 dias após a exposição à nicotina Níveis em não-fumantes que convivem com fumantes é de mais de 40 cigarros por dia, sendo idêntico ao de fumantes de 3 cigarros por dia.
Substâncias dos derivados do tabaco
Doença coronariana (25%)– Angina e infarto do miocárdio
D.P.O.C. (85%)– Bronquite e enfisema
Câncer (30%)– Pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, pâncreas, rim, bexiga e colo de útero,
estômago e fígado
Doença cerebrovascular (25%)– Derrame cerebral (AVC)
Outras doenças associadas ao tabagismo– Aterosclerose, tromboangeíte obliterante, hipertensão arterial, infecções
respiratórias, leucemia, catarata, menopausa precoce, disfunção erétil, úlcera péptica.
Inci
dênc
ia d
e do
ença
co
rona
riana
/1.0
00 h
ab.
Nenhum Cigarro Cigarro+1 fator
Cigarro+2 fatores
Fatores considerados
0
50
100
150
200
Aborto espontâneo
1,7
Prematuridade Recém-nascido de baixo peso
Morte perinatal
1,0
Fumantes
Não-fumantes
1,0 1,0 1,0
1,4 1,3
2,0
Tabagismo Passivo
Define-se como a inalação da fumaça de derivados do tabaco produtores de fumaça, por indivíduos não-fumantes, que
convivem com fumantes em ambientes fechados (OMS, 2001).
A poluição decorrente da fumaça dos derivados do tabaco em ambientes fechados, é denominada de poluição tabagística ambiental (PTA).
É a maior responsável pela poluição em ambientes fechados (OMS).
Hoje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3ª maior causa de morte evitável no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de álcool(OMS,2001).
Efeitos a curto prazo
– Irritação nos olhos
– Manifestações nasais
– Tosse e cefaléia
– Aumento dos problemas alérgicos e cardíacos
Efeitos a médio e longo prazo
Redução da capacidade respiratória
Risco aumentado em até 50% para infecções respiratórias em crianças
Aumento do risco de aterosclerose
Risco aumentado em 24% para infarto do miocárdio que os não-fumantes não expostos à PTA;
Risco aumentado em 30% para câncer de pulmão que os não-fumantes não expostos à PTA.
Infe
cçõe
s re
spir
atór
ias
(%)
Sem fumant
esCom 1
fumanteCom 2
fumantesCom mais
de 2 fumantes
Domicílio
0
10
20
30
40
50
• Arrecadação de impostos
Falta ao trabalho Gastos com doenças Perda de
produtividade Aposentadorias
precoces Danos ao meio
ambiente
Agrotóxicos
Depleção do solo
Lenha
Cura da folhaPapel
Cigarro
Poluição ambientalIncêndios
Desmatamento
Dis
trib
uiçã
o pr
opor
cion
al (%
)
Zona urbana
Zona rural
Faixa etárial0 - l4 l5 - l9 20 - 29 30 - 49 50 +
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
l0 - l4 l5 - l9 20 - 29 30 - 49 50 +
Norte40 %
Nordeste31 %
Sudeste41 %
Centro-Oeste38 %
Sul42 %
(%) Fumantes na região
• Leis para conscientizar sobre os malefícios do tabagismo
• Leis para regular a disponibilidade dos produtos do tabaco
• Leis para garantir a proteção à saúde, direito e bem-estar dos não-fumantes
•Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo sobre restrições ao uso e propaganda de derivados de tabaco e Lei Federal
n.º 10.167/2000, que altera a anterior.
• proibido fumar nas aeronaves e demais
veículos de transporte coletivo
• propaganda proibida na mídia,eventos
esportivos e artísticos
• Lei Federal n.º 9.294/1996, dispondo sobre restrições ao uso e propaganda de derivados de tabaco e Lei Federal
n.º 10.167/2000, que altera a anterior.
•a propaganda comercial dos produtos fumígenos só poderá ser efetuada
através de pôsteres,painéis e cartazes na parte interna dos locais de venda
• não associar o uso do produto à prática de atividades esportivas, olímpicas ou
não
• não incluir a participação de crianças ou adolescentes
• ao infrator desta lei aplicam-se multa de R$ 5.000,00 a R$ 100.000,00
Bases para Implantação do Programa Nacional de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Câncer
Resolução da ANVISA nº 104, 31 de maio de 2001Resolução da ANVISA nº 104, 31 de maio de 2001
ENTENDENDO O TABAGISMOENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDÊNCIACOMO DEPENDÊNCIA
Ministério da Saúde - MSMinistério da Saúde - MS
Instituto Nacional de Câncer - INCAInstituto Nacional de Câncer - INCA
Coordenação de Prevenção e Vigilância - Coordenação de Prevenção e Vigilância - ConprevConprev
Divisão de Programas de Controle do Divisão de Programas de Controle do TabagismoTabagismo
e outros Fatores de Risco de Câncere outros Fatores de Risco de Câncer
São substâncias naturais ou sintetizadas que ao serem ingeridas produzem alterações
no SNC, modificando, assim, estado emocional e comportamental;
Por serem psicoativas produzem prazer, o que pode induzir ao abuso e dependência.
O que são drogas psicoativas?O que são drogas psicoativas?
O que é dependência à uma O que é dependência à uma droga?droga?
Fonte: OMS e Associação Americana de Psiquiatria
Existência de um padrão de auto-administração que, geralmente, resulta em tolerância,
abstinência e comportamento compulsivo para consumir a droga”.
O uso e a necessidade, tanto física quanto psicológica, de uma substância psicoativa,
apesar do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à saúde.
FORTE DESEJO OU COMPULSÃO PARA CONSUMIR; DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INÍCIO, TÉRMINO OU NÍVEL DE CONSUMO; NA AUSÊNCIA OU DIMINUIÇÃO SURGEM REAÇÕES FÍSICAS COMO ANSIEDADE, DISTÚRBIO DO SONO, DEPRESSÃO E CONVULSÕES (ESTADO DE ABSTINÊNCIA FISIOLÓGICO); NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERÂNCIA); ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE RECUPERAR DOS EFEITOS; PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUÊNCIAS.
Diagnóstico de dependência Diagnóstico de dependência química química
3 ou mais sintomas nos 12 meses3 ou mais sintomas nos 12 meses
DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais lenta. Essas drogas diminuem a atenção, a concentração, a tensão emocional e a capacidade intelectual. Ex. tranqüilizantes, álcool, cola, morfina, heroína.
DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais acelerada. Ex. nicotina, cafeína, anfetamina, cocaína, crack
DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção, provocando distúrbios no funcionamento do cérebro, fazendo com que ele passe a trabalhar de forma desordenada, numa espécie de delírio. Ex. LSD, ecstasy, maconha.
Ação das drogasAção das drogasno S.N.C.no S.N.C.
A nicotina como drogaA nicotina como droga
Propriedades psicoativas Padrão de auto administração Compulsão Tolerância farmacológica Síndrome de abstinência
Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de
substância psicoativa da CID 10ª revisão, OMS 1997
Addison Yeaman, Brown & Williamson, 17 de julho de 1963
“Nicotina causa dependência. Portanto nosso negócio é vender nicotina,
uma droga que causa dependência e é efetiva no alívio do estresse”
O que faz as pessoas se tornarem O que faz as pessoas se tornarem fumantes?fumantes?
Publicidade
Fácil acesso
Modelos de comportamento
Suscetibilidade individual
Aceitação social
90% dos Fumantes
começaram a fumar até
os 19 anos
Phillip Morris:apresentação interna, 1984
““Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as
mãos. Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que
deixar de fumar é muito difícil”
Por que as pessoas continuam a Por que as pessoas continuam a fumar?fumar?
Inalação pelos pulmões Concentração diminui em 20 a 30 min.
Meia-vida de 30 a 120 min.
Após doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite
85-90% metabolizada no fígado
Metabólito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas
Distribuição e Distribuição e MetabolismoMetabolismo
no médio de
cigarros fumados
por adultos
(18 a 20/dia)Necessidade crescente de
nicotina para atingir o efeito desejado
no médio de cigarros fumados
por adolescen-
tes( 9 /dia)
Tolerância
EstabelecendoEstabelecendo a dependência físicaa dependência física
Associações Automáticas: após as refeições atividades intelectuais após cafezinho ao beber ao dirigir
Busca e auto-administração de nicotina
Estabelecendo os Estabelecendo os condicionamentoscondicionamentos
Condicionamentos
Tentativa de evitar a síndrome de abstinência
Aceitação social
Dependência psicológica
Manutenção do ato de fumarManutenção do ato de fumar
GatilhosGatilhos
• Não iniciar dietas alimentaresNão são aconselháveisPodem ser contraproducentes
• Alimentação balanceada• Faça 4 refeições diárias• Beba bastante água• Opções de baixa calorias para
beliscar
O QUE FAZER?O QUE FAZER?
Estimule a atividade física
• Salte do ônibus ou trem um ou dois pontos antes e caminhe;• Use as escadas ao invés do elevador;• Estacione o carro um pouco mais longe e caminhe;• Aproveite a hora do almoço para dar uma caminhada;• Ande de bicicleta, nade, pule corda, dance.
O QUE FAZER?
• Ganho de peso pode impedir a cessação;
• Fumar é mais perigoso para a saúde que alguns quilos a mais;
• Concentrar na cessação do tabagismo; • Dieta só quando estabilizar;
• Estimule a adoção de estilos saudáveis de vida.
GANHO DE PESO: CONCLUSÃOGANHO DE PESO: CONCLUSÃO
• Deixar de fumar é um processo.• Leva tempo.• A média de tentativa por fumantes é de 3 a 4 vezes antes de parar definitivamente.• O tabagismo está classificado pela OMS, no grupo dos transtornos mentais e de comportamento, decorrentes do uso de substâncias psicoativas (nicotina) - CID 10.• O profissional de saúde é modelo de comportamento.
TODO PROFISSIONAL DE SAÚDE PRECISA SABER QUE:
1) Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro?Dentro de 5 minutos = 3Entre 6-30 minutos = 2Entre 31-60 minutos = 1Após 60 minutos = 0
2) Você acha difícil não fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, ônibus, etc?
Sim = 1Não = 0
TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM
Triagem
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfação?O primeiro da manhã = 1Outros = 0
4) Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10 = 0De 11 a 20 = 1De 21 a 30 = 2Mais de 31 = 3
5) Você fuma mais freqüentemente pela manhã?Sim = 1Não = 0
TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM
Triagem
6) Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?Sim = 1Não = 0
Grau de Dependência:
0 - 2 pontos = muito baixo 3 - 4 pontos = baixo 5 pontos = médio 6 - 7 pontos = elevado 8 - 10 pontos = muito elevado
TESTE DE FAGERSTRÖMTESTE DE FAGERSTRÖM
Triagem
CONTEÚDO DAS SESSÕES
SESSÃO 1 Entender por que se fuma e
como isso afeta a saúde
SESSÃO 2 Os primeiros
dias sem fumarSESSÃO 3
Como vencer os obstáculos para permanecer sem
fumar SESSÃO 4 Benefícios obtidos
após parar de fumar
AMBIVALÊNCIA DO AMBIVALÊNCIA DO FUMANTE FUMANTE
Deixa de fumar
Manutenção ou recaída do tabagismo
Acho que não vou Acho que não vou conseguir...conseguir...
Tenho que deixar Tenho que deixar de fumar...de fumar...
Medos: do sofrimento de não saber lidar com os problemas do fracasso pressão social
Conhece: riscos para a saúde benefícios de parar sofre pressão social
MÉTODO DE PARADA
SESSÃO Nº 1
Abrupta
Gradual
Adiamento
Redução 1º dia 1º cigarro às 09
h2º dia 1º cigarro às 11 h3º dia 1º cigarro às 13 h4º dia 1º cigarro às 15 h5º dia 1º cigarro às 17 h6º dia 1º cigarro às 19 h7º dia Nenhum cigarro
Fumante de 30 cigarros1o dia 252o dia 203o dia 154o dia 105o dia 56o dia 0
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
Ficar sem cigarro Beber muita água ou suco Fazer atividades físicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente após as refeições Recusar cigarros ofertados por amigos Renovar seus propósitos em não fumar Evitar tomar café Vontade de fumar não dura mais que 5 minutos
• Carregar sempre alimentos de baixa caloria:
- chiclete ou bala dietética- cravo ou canela em pau- biscoitos de baixa caloria- laranja/tangerina
SESSÃO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
SESSÃO 2
TÉCNICAS DE RELAXAMENTO
Exercícios de respiração profunda
Exercícios de relaxamento muscular
Exercício de fantasia
SESSÃO 2
Trocar os lençóis Lavar o carro Retirar os cinzeiros Dar os isqueiros Não guardar cigarros Evitar hábitos associados (café, bebidas alcóolicas...)
PREPARANDO PARA ABSTINÊNCIA
SESSÃO 3
BENEFÍCIOS FÍSICOS
Aumento da energia física
Melhora na respiração
Melhora no paladar
Melhora no olfato
SESSÃO 3
GANHO DE PESO
Melhora no paladar
Melhora no olfato
Alteração metabólica
Premiação
SESSÃO 4
BENEFÍCIOS OBTIDOS APÓS PARAR DE FUMAR
• Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar
• A tosse desaparece
• Economia do dinheiro
GRUPO DE MANUTENÇÃO
EVITE UM CIGARRO E
VOCÊ EVITARÁ TODOS OS OUTROS
• após 20 minutos a pressão sangüínea e o pulso voltam ao normal;
• após 24 horas o monóxido de carbono são eliminados completamente do organismo;
• após 72 horas a respiração se torna mais fácil, e a disposição em geral aumenta;
• após 1 ano o risco de infarto do miocárdio se reduz a metade;
• após 10 anos o risco de câncer de pulmão diminui para a metade e o de infarto do miocárdio fica igual ao de quem nunca fumou;
• lembrar: cigarros de bali, cachimbos e charutos são também prejudiciais
RETORNO À SAÚDE
O APOIO MEDICAMENTOSOO APOIO MEDICAMENTOSO
NA ABORDAGEM NA ABORDAGEM
DO FUMANTEDO FUMANTEMinistério da Saúde - MSMinistério da Saúde - MS
Instituto Nacional de Câncer - INCAInstituto Nacional de Câncer - INCA
Coordenação de Prevenção e Vigilância - ConprevCoordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev
Divisão de Programas de Controle do TabagismoDivisão de Programas de Controle do Tabagismo
e outros Fatores de Risco de Câncere outros Fatores de Risco de Câncer
SITUAÇÕES PONTENCIAIS PARA SITUAÇÕES PONTENCIAIS PARA UTILIZAÇÃOUTILIZAÇÃO
DO APOIO MEDICAMENTOSODO APOIO MEDICAMENTOSOPacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.
Pacientes que fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam, no mínimo 10 cigarros por dia.
Pacientes com Teste de Fagerström igual ou maior do que 5. Pacientes que tentaram parar com abordagem cognitivo-comportamental, e não conseguiram devido a sintomas de abstinência insuportáveis.
Não haver contra-indicações clínicas.
Fixação de um disco adesivo
Região do tronco e membros superiores
Rodízio a cada 24 horas
REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINAADESIVO TRANSDÉRMICOADESIVO TRANSDÉRMICO
Absorção rápida pela derme
Liberação lenta e contínua pela corrente sangüínea
Dessensibilização de receptores
Não há relato de dependência
Boa aderência do paciente ao tratamento
REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINAADESIVO TRANSDÉRMICOADESIVO TRANSDÉRMICO
Absorção pela mucosa oral Mascação forte e lenta por 30 min Liberação da nicotina varia com a força de
mascar Liberação não contínua, em picos Absorção média durante 15 horas do dia Menor aderência do paciente ao tratamento
REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINAGOMA DE MASCAR:GOMA DE MASCAR:
DosagemDosagem 07, 14, 21 mg
PosologiaPosologia Teste Fagerström: 8 a 10Teste Fagerström: 8 a 10 20 ou mais cigarros por dia:20 ou mais cigarros por dia:semana 1 a 4: : 21 mg/dia semana 5 a 8: 14 mg/dia semana 9 a 12: 07 mg/dia Teste Fagerström : 5 a 7Teste Fagerström : 5 a 7 10 a 20 cigarros por dia 10 a 20 cigarros por dia fumam 1º cigarro nos primeiros 30 minfumam 1º cigarro nos primeiros 30 minsemana 1 a 4: 14mg/diasemana 5 a 8: 07mg/dia
Efeitos Efeitos irritação local, eritema infiltrativo, náuseas,colateraiscolaterais vômitos, , hipersalivação, diarréia
ADESIVOADESIVOTRANSDÉRMICOTRANSDÉRMICO
Não fumar durante o tratamento
Gravidez
Amamentação
História de úlcera péptica
Passado de infarto do miocárdio, angina, arritmia cardíaca, derrame cerebral
REPOSIÇÃO DE NICOTINAREPOSIÇÃO DE NICOTINA
CONTRA-INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES E PRECAUÇÕESPRECAUÇÕES
Antidepressivo atípico
Inibidor da captação neuronal de dopamina e norepinefrina
Atividade dopaminérgica e noradrenérgica
Simula a ação da nicotina
BUPROPIONABUPROPIONA
DosagemDosagem 150mg
PosologiaPosologia 1 comp. de 150mg pela manhã por 3 dias1 comp. de 150mg pela manhã e à tarde, com intervalo de 8 horas, a partir do 4º dia até 12 semanas
Obs: PARAR DE FUMAR NO 8º DIAObs: PARAR DE FUMAR NO 8º DIA
EfeitosEfeitos Insônia , boca seca, convulsãocolaterais
BUPROPIONABUPROPIONA
BUPROPIONABUPROPIONA
Contra-indicações e Contra-indicações e PrecauçõesPrecauções
História de convulsões Epilepsia Anorexia nervosa, bulimia Etilismo pesado História de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de cérebro