FUNDAMENTOS DA NUTRIÇÃO ARTIFICIAL

Dr Ozimo Gama

Cirurgia do Aparelho Digestivo

Studley HO: Percentage weight loss, a basic indicator of

surgical risk in patients with chronic peptic ulcer.

JAMA 1936, 106:458-460.

Perda de Peso X Mortalidade

Cirurgia por UPGD > 20% perda de peso

Mortalidade = 33,3% X 3,5% (10X)

Desnutrição : Altera mecanismos imunológicos

Metabolismo Perioperatório

Aspectos Históricos

Século XX

1969 : Stanley J. Dudrick

1980 : FDA - TNP

Metabolismo Perioperatório

Digestão e Absorção

Criptas / Vilosidades

Microvilosidades

Renovação : 5 dias

Lúmen Intestinal

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

TRAUMALESÃO TECIDUAL

CHOQUE

ACIDOSE

CATABOLISMO

TEMPERATURA

DOR

Metabolismo Perioperatório

CIRURGIA

RESPOSTA

NEURONAL

RESPOSTA

ENDÓCRINA

RESPOSTA

HUMORAL

Alterações Primárias SNC / HIPOTÁLAMO

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Europa Clínico 30

Europa Cirúrgico 50

EUA Clínico 48

EUA Cirúrgico 65

Brasil* Clínico 57

Brasil* Cirúrgico40-70

*IBRANUTRI, 1998

DESNUTRIÇÃO HOSPITALAR

Local Tipo Prevalência%

Metabolismo Perioperatório

Peso e altura desconhecidos

Controle da ingestão alimentar

Rotatividade dos profissionais

Exames Complementares

RETARDO NA TERAPIA NUTRICIONAL

O esqueleto no armário...

Metabolismo Perioperatório

Desnutrição Hospitalar

Estado Nutricional Função Imunológica

Musculatura Respiratória

Cicatrização

Funções OrgânicasMAIOR MORTALIDADE

MAIOR MORBIDADE

MAIORES CUSTOS

Conseqüências

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Desnutrição Hospitalar

27

16,8

12,4

4,7

9

6

0

10

20

30

40

50

60

Desnutridos Hígidos

IBRANUTRI, 1998

Morbidade Mortalidade Internação

RR Infecção > 1.93

Pacientes Cirúrgicos

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Pacientes Cirúrgicos

Impacto da Desnutrição no

Custo e Permanência Hospitalar

DESNUTRIDO HÍGIDO

Tempo de internação 15.6* dias 8.2 dias

Custos Hospitalares $ 16.691* $ 7.692

Robinson, 1987*p<0,05

Metabolismo Perioperatório

Desnutrição

Estado mórbido secundário a uma

deficiência ou excesso, relativo ou

absoluto, de um ou mais nutrientes

essenciais. (Jellife, 1966)

Metabolismo Perioperatório

Avaliação Nutricional

Medidas Antropométricas

Testes Bioquímicos

Testes Imunológicos

Outros

Metabolismo Perioperatório

Composição Corporal

Metabolismo Perioperatório

23,4

30,9

21,724

0

5

10

15

20

25

30

35

ADULTO

Gordura Mmagra AIC AEC

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Antropometria

Índice de Quetelet (IMC)

Metabolismo Perioperatório

> 10% do PH em 6 meses.

> 5% do PH em 1 mês.

> 3% do PH em 3 semanas.

(Morgan DB, 1980)

Metabolismo Perioperatório

Perda Ponderal

Metabolismo Perioperatório

Albumina < 3,5 g/dl (21 d)

Pré-albumina < 5 mg/ml (2 d)

Transferrina < 200 mg/dl (8 d)

Linfócitos < 1500 cel/mm³

Metabolismo Perioperatório

Bioquímica

Dudrick SJ, 1969

“...não podem comer, não

devem comer, não comem

o suficiente ou não

querem comer.”

Metabolismo Perioperatório

Nutrientes (Kcal)

Harris-Benedict

25 – 30 Kcal / Kg/dia

0,8 – 2 g/Kg/dia

Metabolismo Perioperatório

“Se o intestino

funciona, USE-O!”

Metabolismo Perioperatório

Nutrição Enteral

Integridade Intestinal

Facilidade Logística

Menor índice de Infecção

Custo (1/5)

Metabolismo Perioperatório

PARENTERAL

ENTERAL

Metabolismo Perioperatório

Metabolismo Perioperatório

Nutrição Enteral

Metabolismo Perioperatório

Nutrição Enteral

Artesanais

Modulares

Poliméricas

Oligo/Monoméricas

Metabolismo Perioperatório

Nutrição EnteralCOMPLICAÇÕES

Mecânicas

Oclusão / Retirada Acidental

Gastrointestinais

Diarréia

Metabólicas

Desidratação

Metabolismo Perioperatório

Nutrição Parenteral

Fístulas Digestivas de Alto Débito

Desnutrição Pré-operatória

Síndrome do Intestino Curto

Oclusão Intestinal

Pancreatite Aguda Grave

Metabolismo Perioperatório

Nutrição Parenteral

GLICOSE: 45-60% VCT

até 7g/kg/dia Geral : 4 – 5 g/kg/dia

NPP > 15% e NPT > 35%

PROTEÍNA: 10-20% VCT

0,8 - 2,0g/kg/dia

LIPÍDEO: 20-35% VCT

1 - 2g/kg/dia

Metabolismo Perioperatório

Nutrição ParenteralCOMPLICAÇÕES

Mecânicas (7%)

Punção Venosa (Mal posicionamento)

Metabólicas (26%)

Intolerância á Glicose (25%) e PFH

Infecciosas (5%)

Cateter de Infusão (Intolerância á Glicose)

Metabolismo Perioperatório

Controle Clínico

Verificação do Acesso

Balanço Hídrico - PESO DIÁRIO

Bioquímica (Rotinas L & C)

Glicemia Capilar 6/6h

Complicações / Aporte Calórico

Metabolismo Perioperatório