Post on 16-Apr-2015
SÓCIOS DA LIGA E SÓCIOS DA SOGED: ENTRADA GRATUITA
DEMAIS PARTICIPANTES: R$ 2,00 (INSCRIÇÃO NO LOCAL)
17 DE MAIO (QUARTA-FEIRA), ÀS 19 HORAS ANFITEATRO LUIZ JOSÉ ALIMENA DA FFFCMPA
APRESENTAÇÃO
Magali Santos Lumertz (AD 2008)
Dr. Paulo Henrique Ruschel
APRESENTAÇÃO
Magali Santos Lumertz (AD 2008)
Dr. Paulo Henrique Ruschel
CASO CLÍNICO: CASO CLÍNICO:
DOR DOR APENDICULARAPENDICULAR
III CURSO DE EXTENSÃO DA LIGA DA DOR
Síndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do CarpoSíndrome do Túnel do Carpo
PAULO HENRIQUE RUSCHELChefe do Grupo de Mão do
Serviço de Ortopedia daSanta Casa de Porto Alegre
PAULO HENRIQUE RUSCHELChefe do Grupo de Mão do
Serviço de Ortopedia daSanta Casa de Porto Alegre
Nervo MedianoNervo Mediano
Sítios de CompressãoSítios de Compressão
Desfiladeiro TorácicoDesfiladeiro Torácico
Desfiladeiro TorácicoDesfiladeiro Torácico
TIPOSTIPOS
Compressão NeurológicaCompressão Neurológicaa)a) C8 & T1 Tronco InferiorC8 & T1 Tronco Inferior
b)b) Ts e TM mais raroTs e TM mais raro
c)c) Confusão com DSR (CRPS) & Confusão com DSR (CRPS) & RadiculopatiaRadiculopatia
d)d) STC e nervo ulnarSTC e nervo ulnar
Desfiladeiro TorácicoDesfiladeiro Torácico
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
11. parastesias(antebraço,. parastesias(antebraço, palmapalma 측측 , C8·T1 , C8·T1 피부절피부절 ))
2. Perda de força e atrofia 2. Perda de força e atrofia (flexores longos , tenar e (flexores longos , tenar e intrínsecos) intrínsecos)
3. dor(antebraço e mão) 3. dor(antebraço e mão) 4. Adormecimento e 4. Adormecimento e
formigamento (cervical, formigamento (cervical, ombro, braço e mão)ombro, braço e mão)
11. Sensação de inchaço. Sensação de inchaço
2. Descoloração2. Descoloração 3. Sensação de peso3. Sensação de peso
NEUROLÓGICONEUROLÓGICO VASCULARVASCULAR
Desfiladeiro TorácicoDesfiladeiro Torácico
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ManobrasManobrasAdson = Teste Escaleno Adson = Teste Escaleno
Ant Obliterar o pulso Ant Obliterar o pulso radialradial
Roos -Similar, mas com Roos -Similar, mas com tossetosse
Palpação cervicalPalpação cervical
EletrodiagnósticoEletrodiagnóstico Latência Prolongada do Latência Prolongada do
ponte de Erb através do ponte de Erb através do plexo braquialplexo braquial
Onda-F prolongadaOnda-F prolongada
Raio X Raio X Costela cervical Costela cervical
Desfiladeiro TorácicoDesfiladeiro Torácico
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Sítios de CompressãoSítios de Compressão
Nervo MEDIANONervo MEDIANO
Músculos Inervados:• Pronador Redondo (pronação do antebraço)• Flexor radial do carpo (flexão do punho)•Parte dos flexores dos dedos• músculos intrínsecos da mão ( tenares e lumbricais radiais)
Inervação da pele:• lado lateral palmar da mão
Nervo MEDIANONervo MEDIANO
• Paget 1854 – primeiro relato • Putnam 1880 - descreveu a síndrome em 37
pacientes• Schulze 1893 - “ Putnam Akroparästhesie”• Marie Foix 1913 - Descrição de retináculo flexor
comprimindo n. Mediano ( ampulheta )• Learmonth 1933 - 1º liberação cirúrgica • Phalen 1950 – vários artigos
HistóricoHistórico
1. Neuropraxia (bloqueio de condução)
2. Axoniotmese (lesão axonal)
3. Axoniotmese (lesão axonal com fibrose)
4. Neuroma em continuidade
5. Neurotmese (lesão total)
Graus de Lesão NervosaGraus de Lesão Nervosa
1. Idiopática
2. 1. Intrínsecos – fora do nervo, aumento volume do túnel
a. condições que alteram equilíbrio de fluídos:
Gravidez, Menopausa, Obesidade, Hemodiálise, Hipotireoidismo, ACO,
b. Inflamatórias: AR, Gota, Pseudogota, Lupus, Escleroderma, tenossinovite não específica
c. Tumores e Tumor-Like: cistos, Sinovite vilonodular, Lipomas, Fibromas
d. Anormalidades anatômicas: Vascular-artéria mediana, músculos anômalos
e. Alterações hematológicas: Hemofilia, Von Willebrand
f. Traumáticas: fibrose intra-canal, hemorragia
EtiologiaEtiologia
2. 2. Intrínsecos – dentro do nervo
a. Tumores: neurofibroma, neurilemoma, lipofibroma schwanoma etc..
b. Persistência artéria mediana
3. Extrínsecos que alteram formato do túnel: fraturas, luxações, consolidações viciosas
4. Neuropáticos: diabete, Alcoolismo-Vit. B, Medicações ( litium, betabloqueadores,
5. ? Overuse !!!
EtiologiaEtiologia
1. Compressão proximal = diminuição do fluxo axoplasmático = Double crush
2. Double crush reverso
3. Condições sistêmicas – Obesidade, Diabete, alcoolismo, AR.
4. Exposição à vibração
5. Posição do punho
Fatores PredisponentesFatores Predisponentes
ANATOMIA
• Posterior• Lateral
• Teto - Retináculo dos Flexores
(2,5x 2,5cm)
EscáfoideEscáfoidehamatohamato
pisiformepisiforme
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
CONTEÚDO:CONTEÚDO:• 4 flexores superficiais4 flexores superficiais• 4 flexores profundos4 flexores profundos• 1 flexor longo do polegar1 flexor longo do polegar• membranas sinoviaismembranas sinoviais• porção proximal dosporção proximal dos
lumbricaislumbricais
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:• Sexo FemininoSexo Feminino• 4º - 5º década4º - 5º década• parestesia noturnaparestesia noturna• melhora sacudindomelhora sacudindo
ou abaixando a mãoou abaixando a mão• atrofia tenar em casos atrofia tenar em casos
severosseveros• dor – desconforto dor – desconforto
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
TRATAMENTO:
• Tto. etiologia
• Imobilização
• Fisioterapia
• Infiltração
• Cirurgia
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
DIANÓSTICO:
• Clínico
• ENMG
• “Double Crush”
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
MINI INCISÃO + RETINACULÓTOMO
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
• Distância da zona de secção
-Guyon proximal 5,5 mm
-Guyon distal 5,79mm
-entrada ramo motor 7,05mm
-ramo palmar cutâneo10,27mm
-arco palmar 10,9mm
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo
PÓS OPERATÓRIO:
• Curativo por 10 dias
• Mobilidade precoce
Síndrome do Túnel do Síndrome do Túnel do CarpoCarpo