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SNDROME NEFRTICA AGUDA
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CONCEITOS
Processo inflamatrio agudo que envolveos glomrulos renais.
GNDA o exemplo clssico da SndromeNefrtica Aguda.
A sndrome nefrtica um conjunto de
sinais e sintomas, caracterizado porhematria, edema, hipertensoarterial,
oligria, e proteinria sub-nefrtica.
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ETIOLOGIA
SNA INFECCIOSAS
Ps-estreptoccica No estreptoccica Bacterianas: Endocardite, abscesso, doena
pneumoccica, sepse. Virais:Hepatite B, Hepatite C, Mononucleose
infecciosa, Sarampo, Caxumba, Varicela. Parasitrias:Malria,Toxoplasmose,
Esquistossomose.
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ETIOLOGIA
SNA NO-INFECCIOSAS
Doenas renais primrias: Doena deBerger (IgA), GN membranoproliferativa,
GN por imunocomplexos idioptica, GN anti-MBG.
Doenas multissistmicas: LES, Prpura de
Henoch-Schlein, PAN microscpica,Granulomatose de Wegener, CrioglobulinemiaMista Essencial,Doena de Goodpasture.
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GNDA Ps-estreptoccica
Estreptococo beta hemoltico grupo A Cepa nefritognica
Faringite: 12, 18, 25 Impetigo: 2, 49, 55
Incidncia: 5% a 10% dos infectados Escolares (6 a 8 anos)
Raro antes de 2 anos
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EPIDEMIOLOGIA
Acomete mais meninos do que meninas ( 2:1 ). Na faixa pr-escolar (2-6 anos ), a GNPE mais
comum aps piodermites. Na faixa escolar e adolescncia (6-15 anos)
mais freqente aps faringoamigdalites. A freqncia da doena tem diminudo nas
ltimas dcadas.
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GNDA - fisiopatologia
Estreptococcia Ligao de antgenos no tecido
glomerular renal deposio de imunocomplexos eativao do complemento processo inflamatrioagudo diminuio da filtrao glomerular oligria reteno de Na+ e gua edema +
hipertenso arterial + congesto
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GNDA
Glomrulos. volume
Proliferao clulas
mesangiais eclulas endoteliais
Infiltradoinflamatrio
espao urinrio
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GNDA
GNDA Normal
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GNDA (ps estreptoccica
Microscopia tica: proliferao difusa com
proeminente influxo de neutrfilos (GN exsudativa)
Imunofluorescncia (IF): grosseiro e difuso
aumento de C3
Microscopia eletrnica (ME): depsitos
subendoteliais e condensao do citoesqueleto
no citoplasma epitelial adjacente
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GNDAManifestaes Clnicas
7 a 21 dias aps infeco Sintomas inespecficos Hematria: microscpica / macroscpica Edema: bipalpeb. duro, intensidade varivel Hipertenso: leve, moderada, urgncia /
emergncia Congesto circulatria (H2O+Na) at ICC Insuficincia renal aguda
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GNDA
Hipervolemia
Diminuio volume urinrio
Aumento volume plasmtico
Diminuio
RGF
Reaes inflamatrias
glomerulares
Agresso Imunolgica
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GNDA
Encefalopatia HipertensivaICC
Hipertenso Arterial
Hipervolemia
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GNDA
IRA
Elevao de escrias
Oligria
Diminuio
RFG
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GNDALaboratrio
Hematria Proteinria Uria, creatinina
Anemia, K, acidose ASO,antihialuronidas
e desoxiribonuclease C3,C4 RX torax
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DIAGNSTICO LABORATORIAL
EAS Proteinria < que 3,5 g em 24 horas. A
normalizao pode levar de 2 a 5 anos. Hematria : pode ser micro ou macroscpica.
A hematria microscpica pode demorar de 6 a12 meses para retornar ao normal.
Cilindrria : cilindros hemticos, cilindros
leucocitrios.
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Hematria no glomerular Hematria glomerular
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Diminuio do complemento A diminuio predominantemente de C3 e CH50. C1q, C2, C4 e C5 geralmente so normais, mas podem
estar ligeiramente diminudos. A normalizao do complemento normalmente ocorre
at 8 semanas. VR
C3=85 a 185 mg/dl.
C4= 20 a 58 mg/dl. CH50 = 65 a 145 U/ml.
GNDALaboratrio
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GNDADiagnstico
Infeco estreptoccica prvia (7 a 21 dias) ASO, antihialuronidase, desoxirubonuclease
Complemento srico baixo transitoriamente Histria pregressa e exame fsico Bipsia: s em casos especiais
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DIAGNSTICO HISTOPATOLGICO
INDICAES DE BIPSIA RENAL
Ausncia de evidncias de infeco estreptoccica. Desenvolvimento de insuficincia renal aguda
progressiva ou sndrome nefrtica. Oligria por mais de uma semana. Hipocomplementenemia que ultrapassa 8 semanas
Ausncia de hipocomplementenemia. Doena sistmica. Persistncia de hematria ou proteinria acentuada. GNDA de repetio
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GNDAEvoluo
2 semana: diurese, edema e da congestocirculatria
Hematria macro: 3 semanas Hematria micro: 6 a 12 meses/ 2 anos Proteinria discreta:3 a 6 meses Uria, creatinina: 2 a 3 semanas
C3 6 a 8 semanas
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TRATAMENTO
CUIDADOS GERAIS Peso dirio.
Volume urinrio dirio. Medidas freqentes da PA. Repouso relativo. Restrio hdrica. Dieta hipossdica (< de 2 g de sal/dia).
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GNDATratamento
RESTRIO HDRICA
400 ml/m sup.corp/24 horas + volumeurinrio
programao para cada 24 horas
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GNDATratamento
EDEMA: restrio de sal e gua
Furosemida:1- 2 mg/Kg (max:6 mg Kg/dia) Outros diurticos: sem indicao Digitlicos: contra indicados
Dilise:edema agudo pulmo,ICC,HA semresposta, acidose (pH
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GNDATratamento
Hipertenso Arterial: Evitar hipotenso
Furosemida Nifedipina (0,1 a 5 mg/Kg/dia) IECA (0,3 a 5 mg/Kg/dia) cuidado K Minoxidil (0,1 a 0,2 mg/Kg/dose inicial Nitroprussiato (0,5 a 10g/Kg/min).
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GNDAPrognstico
Excelente aps fase aguda
95% recuperao glomerular total Adultos com pior prognstico Acompanhamento ambulatorial longo
prazo PA, Funo Renal, Proteinria, C3 Hematria; recidiva macroscpica IVAS
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GNDADiagnstico Diferencial
GNDA no estreptoccica Nefropatia por IgA Prpura de Henoch Schonlein Snd.de Alport, Doenas Sistmicas (LES)
Agudizaes GN crnica GN crescntica (GNRP)
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HEMATRIA
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Principais causas de hematria
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HEMATRIA - investigao
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HEMATRIA - investigao
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HEMATRIA - investigao
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HEMATRIA - investigao
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IgA Nefropatia- Berger
Descrita em 1968 + comum glomerulopatia primria Todas as idades (2 a 3 dcada) + sexo masculino (2:1 at 6:1)
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Apresentao clnica Hematria macroscpica recorrente
Hematria microscpica Sndrome nefrtica aguda Sndrome nefrtica
Proteinria isolada Sndrome nefrtica-nefrtica
IgA Nefropatia- Berger
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Nefropatia IgAglomerulonefite focal
mesangialproliferativa
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Proliferao de clulas
mesangiais
Depsitos de IgA no
mesngio raremente IgA
em capilares
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Nefropatia IGA- achados histolgicos
Microscopia tica (MO): mesangial proliferao focal ou
difusa ; raramente crescentes. Leses tipo vasculite podem
ocorrer na PHS.
Microscopia eletrnica (MO):
demonstrao dos depsitos no
mesngio
Imunofluorescncia (IF): depsitos
mesangiais de IGA difusos
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Nefropatia IgA fatores prognsticos negativos
a. Clnicos hipertenso
proteinria (> 1 g/24 h) Reduo da TFG ao diagnstico
b. Histolgicos glomeruloesclerose Fibrose intersticial Esclerose vascular
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Radford et al., J Am Soc Nephrol, 1997, 8: 199 - 207
creatinina) proteinria
Nefropatia IgA fatores prognsticos negativos
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Nefropatia IgA - tratamento
Controle da hipertensopreferencialmente com IECA
Corticoesterides em pacientes comproteinria Agentes citotxicos em pacientes com
progressiva perda de funo renal
cidos insaturados alfa omega em pacientescom lenta progresso da insuficincia renal (?)
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