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7/21/2019 Semiotcnica Do Aparelho Respiratrio
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Semiotcnica doSemiotcnica doAparelho RespiratrioAparelho Respiratrio
Profa Francisca BrigliaProfa Francisca Briglia
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CAIXA TORCICACAIXA TORCICA
!amas!amas P"lm#esP"lm#es
Cora$%oCora$%o !ediastino!ediastino
PelePele TCCTCC
&infonodos&infonodos pan'c"lo adiposopan'c"lo adiposo !"sc"lat"ra!"sc"lat"ra sistema (asc"lar s"perficialsistema (asc"lar s"perficial ossos e cartilagensossos e cartilagens
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Pontos de referncia anatmicaanteriores
ngulo de Louis ou ngulo esternomanubriallocaliza-se na juno do manbrio com ocorpo do esterno, identifica o 2! espaointercostal e corresponde " bifurcao datra#u$ia e ao arco da aorta
%& '$rtebra tor(cica )& '$rtebra cer'ical *ostelas e espaos intercostais
*la'+culasrticulao ifoestenal
.ncisura supra-esternal
ngulo de */arp0-representado pela aberturadas duas ltimas cartilagens costais no ponto#ue se inserem no esterno 1utilizado paraa'aliao do bitipo3
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Pontos posteriores
ngulo da esc(pula1delimitao inferiorda regio escapular3
4spin/a da esc(pula!
pfise espin/osa
1corresponde " )&'$rtebra cer'ical3!
5ebordos costais
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&inhas tor)cicas&inhas tor)cicas
!dio esternal!dio esternal
Para*esternal direita e es+"erdaPara*esternal direita e es+"erda
,emicla(ic"lar direita e es+"erda,emicla(ic"lar direita e es+"erda A-ilar mdiaA-ilar mdia
A-ilar anteriorA-ilar anterior
A-ilar posteriorA-ilar posterior .spinhal o" (erte/ral.spinhal o" (erte/ral
.scap"lar direita e es+"erda.scap"lar direita e es+"erda
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5egi6es tor(cicas
7ace anterior8 4sternal
9upra-esternal 9upracla'icular direita e es#uerda *la'icular direita e es#uerda
.nfracla'icular direita e es#uerda :am(ria
.nframam(ria
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Regi#es tor)cicasRegi#es tor)cicasanteriores e posterioresanteriores e posteriores
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5egi6es tor(cicas
7ace posterior8
4scapular 9upra-escapular 9upra-espin/osa
.nfra-espin/osa interescapulo'ertebral
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5egi6es tor(cicas
7ace lateral8
ilar
.nfra-ailar
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Projeo do pulmona parede tor(cica
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*ondi6es ideais paraeame
Conforto ambiental:
Local aquecido tremor no interferir!
"onte de lu#
$situada nas costas do e%aminador
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Posio do Paciente
Preferencial 8
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.nspeo
&iso panormica
Comparar um 'emit(ra% com outro
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.nspeo 4st(tica
ltera6es cut?neas8 cicatrizes
cianosepalidezcirculao colateraldoenas da pele
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.nspeo 4st(tica
7orma do @ra8 Aormal) Bemitra direito mais desen'o'ido #ue o es#uerdo
) Bomem 8 musculatura regio superior mais desen'ol'ida
) 4strutura ssea maior parte inferior
) ngulo de Louis
) Cariantes 1?ngulo de */arp03normais8bre'il+neo,mediol+neo,longilineo
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@ipos de @ra
*onel
+apateiro Infundibiliforme!
Cariniforme
,aquitico
Escoliotico Cifoescoliotico
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@ipos patolgicos de tra
4nfisematoso ,barril,globoso ou em tonel< di?metro ?ntero-posterior $ aproimadamente igual ao di?metrotrans'erso48 enfisema pulmonar
4m #uil/a,cariniforme ou peito de pombo< esterno $ proeminente e des'iado anteriormente!
48 defeito congnito ou ad#uirido 1ra#uitismo3
9apateiro ou peito esca'adoou infundibuliformeB( uma depresso na poro inferior do esterno! Pode ser congnito oude'ido ao ra#uitismo!
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@ipos patolgicos de tra
*/ato< di?metro ?ntero-posterior $ bem menor #ue o di?metrotrans'erso! parede anterior perde a con'eidade,o ?ngulode Luis fica mais a'antajado! =efeito congnito ou doenaca#uetizante!
4m sinoumento eagerado da parte inferior!*omum nas ascites ou/epatoesplenomegalias!
*ifoescolitico ou escolitico=efeito congnito ou ad#uirido por tuberculose,ra#uitismo, traumatismo, poliomielite, etc- *iftico-cur'atura da coluna dorsal
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7orma @or(cica
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7orma @or(cica
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7orma @or(cica
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7orma @or(cica
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=eformidades8
-nilaterais
Abaulamentosderrame pleural.base!
,etra/es do 'emit(ra%
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=eformidade unilateral
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.nspeo din?mica
*ipo respirat(rio
,itmo respirat(rio
*ira0em "requ1ncia respirat(ria
Amplitude dos mo2imentos respirat(rios E%pansibilidade dos pulm/es
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@ipo respiratrio
P$ ou sentado8 tor(cica ou costal
- metade superior do tra
=eitado8 diafragm(tica
- metade inferior do tra
- andar superior abdome
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Ritmo
Para analis$lo de2e$se obser2ar por nom3nimo 4 minutos a seq51ncia6 a forma e aamplitude das incurs/es respirat(rias
A inspirao dura quase o mesmo tempo dae%pirao6sucedendo$se os dois mo2imentos
com a mesma amplitude6intercalados por le2epausa
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altera6es c+clicas de /iperpn$ia com diminuio daamplitude at$ apn$ia, repetindo-se a mesma se#Fncia
1C*, .**,/ipertenso intracraniana3
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amplitude 'ari('el comper+odos de apn$ia 1 meningite, coma 3
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inspira6es profundas seguidas de pausas,com epira6es curtas tamb$m seguidas de pausas
1cetoacidose diab$tica3
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:o'imentos respiratrios interrompidos
por GsuspirosH 1tenso emocional e ansiedade3
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mo'imentos amplos e r(pidos1.**, =P
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*ira0em
leso pulmonar6 0eralmente sub$oclusi2a fa#com que o par1nquima correspondente entre
em colapso e a presso ne0ati2a tornando$semaior pro2oca retrao dos espaosintercostais
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7re#uncia respiratria
dulto I normal JK a 2 incurs6es por minuto Meupn$ia
ltera6es patolgicas8
ta#uipn$ia -aumento da fre#Fncia respiratria
bradipn$ia -diminuio da fre#Fncia respiratriaapn$ia - ausncia da fre#Fncia respiratria
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Palpao
'aliar les6es superficiais
4pansibilidade
Pes#uisa do 7rmito @raco-'ocal 17@C3
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E%pansibilidade
7 i0ual em re0i/es sim7tricas6 pode 2ariarcom o se%o
mais n3tida nas bases no 'omem e nospices nas mul'eres
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4pansibilidade:anobra de 5uautM
os (pices pulmonares8 coloca-se as mos nas
fossas supra-cla'iculares e os dedos polegaresunindo formando um ?ngulo! < normal $ obser'ara ele'ao das mos na inspirao profunda
assimetria unilateral 4!8 derrame pleural,
pneumonia, dor pleural, obstruo brn#uica assimetria bilateral! 4!8 enfisema pulmonar
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4pansibilidade-(pices
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4pansibilidade-regio m$dia da face posterior
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4pansibilidade- base pulmonar
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"r1mito t(raco$2ocal
) Cibrao das cordas 'ocais transmitidas
a parede tracica, mel/or percebida comas mos espalmadas 1ou face palmar3
):ais intenso a direita e basespulmonares!
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"r1mito
Afec/es pleurais: 8antipticas9 ao fr1mito
Afec/es do par1nquima: 8simpticas9 aofr1mito desde que e%ista permeabilidadebrnquica
Atelectasias: diminuio do "*&
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PE,C-++A;
=igito-digital
Percute-se /emitora 4 , aps o direito, decima para baio
2& etapa8 percutir comparati'a esimetricamente as '(rias regi6es!
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PE,C-++A;
Capta sons ate < cm de profundidade
&aria/es da parede que interferem:$;besidade6'ipertrofia muscular6 edema deparede
Pode$se percutir diafra0ma e coluna 2ertebralsom claro atimpnico!
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PE,C-++A;
+ons obtidos:
+om Claro Pulmonar
+om Claro *impnico+om +ub$macio
+om =acio
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Percusso
+ubmacice# e macice#) ocorre quando o ardiminui para dar lu0ar a qualquer substnciacom densidade de partes moles
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O9*OL@O9*OL@
=7todo semiol(0ico bsico no e%amef3sico dos pulm/es?
funcionalE%i0e silencio ambiental
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O9*OL@
*7cnica:
E%aminador atrs do paciente
Paciente bem posicionado6 sem fletir acabea nem tronco
*(ra% despido
,espirar pausada.profundamente? Boca entreaberta.sem emitir ru3do?
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usculta
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usculta9ons pleuro-pulmonares
9ons normais 9ons anormais 9ons 'ocais
som tra#ueal =escont+nuos8
estertores finos egrossos
>roncofonia
egofonia
5espiraobrn#uica
*ont+nuos8roncos sibilosestridor
Pectorilo#uiafonicafnica e afnica
:urmrio 'esicular Pleural8atrito
5espiraobroco 'esicular
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Ausculta tra#ueal- aud+'el sobre a tra#u$ia, $ um ru+do intenso 1como
se assoprasse dentro de um tubo3
brn#uicoM som tra#ueal aud+'el na zona de projeo debrn#uios de maior calibre M face anterior do tra, primo ao
esterno
Cesicular ou murmrio 'esicular- $ produzido pelaturbulncia do ar ao c/ocar-se contra salincias das bifurca6es
brn#uicas!
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5u+dos d'ent+cios
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5u+dos d'ent+cioscont+nuos
5oncosM 'ibra6es das paredes brn#uicas econtedo gasoso! 9ons gra'es de baiafre#Fncia, cont+nuos, escutados nas 'ias a$reas
maiores
9ibilosM 'ibra6es das paredes bron#uiolares econtedo gasoso!9ons agudos 4!8 bron#uite,crises asm(ticas
4stridorM som produzido pela semi-obstruo dalaringe ou tra#u$ia
5u+dos d'ent+cios
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5u+dos d'ent+ciosdescont+nuos
4stertores finos ou *repitantes-- auscultado no final da fase inspiratria- no se alteram com a tosse
48 pneumonia, edema agudo 1fase inicial3
9ubcrepitantes ou bol/ososM- auscultado no in+cio da inspirao e toda epirao
- alteram-se pela tosse!48 bron#uites, bron#uiectasias!
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9om de origem pleural
tritos pleuraisM- sons do tipo frico ou grosseiros, causados por
duas superf+cies pleurais ressecadas #ue se
mo'imentam uma sobre a outra
-mais intenso na inspirao, regio ailar inferior
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Ausculta da &o#
Auscultam$se a 2o# falada e coc'ic'ada
; paciente 2ai pronunciando a pala2ra
;s sons produ#idos pela 2o# constituem aressonncia vocal
A ressonncia 2ocal constitui$se de sonsincompreens32eis
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usculta da Coz
5C aumentada8
>roncofonia-ausculta-se a 'oz sem nitidez Pecteril#uia 7nica Mausculta-se a 'oz falada nitidamentePecteril#uia fnica-ausculta-se a 'oz coc/ic/ada
4gofoniaM broncofonia de #ualidade anasalada e met(lica
comparada ao balido da cabra
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usculta da Coz
umento da 5C ou broncofonia
48 condensao pulmonar
=iminuio da 5C
48 atelectasia , espessamentopleural, derrame pleural
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,u3do respirat(rio 2esicular
,essonncia 2ocal normal "r1mito toraco2ocal normal
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5u+do respiratrio I brn#uico ou bronco'esicular
5esson?ncia 'ocal aumentado 7rmito toraco'ocal aumentado