Semiologia nutricional

Prof- Etiene Picanço

Semiologia

É a parte da medicina relacionada ao estudo dos sinais e sintomas das doenças humanas e animais. A semiologia é muito importante para o diagnóstico da maioria das enfermidades.

sintomasintoma é toda a informação subjetiva descrita pelo paciente.

sinalsinal refere-se a toda alteração objetiva, que afeta algum dos sentidos do examinador

AtençãoAtenção

Semiologia Nutricional

Exame físico que engloba a inspeção, palpação e ausculta.

É um momento de identificação de sinais que podem levar a sintomas não informados pelo paciente, a semiologia nutricional é um instrumento obrigatório do processo de avaliação nutricional.

Avaliação do estado nutricional

Avaliação nutricional protéico-calórico

Avaliação antropométrica / bioimpedância

Exame físicoExame físico

Avaliação dietética

Avaliação Bioquímica

DIAGNÓSTICO NUTRICIONALDIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

CONDUTA NUTRICIONALCONDUTA NUTRICIONAL

Semiologia Nutricional

Exame físico direcionado (quadro clínico) Emagrecimento Alteração do apetite Aspectos fisionômicos Estado de humor Alteração dos diversos grupos musculares Formas do abdômen Evidências de perda de gordura

Semiologia Nutricional

Exame físico da cabeça aos pés;

Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca, língua,unhas, tórax, dorso, membros, abdômen, tecido subcutâneo, sistema músculo-esquelético.

Semiologia Nutricional

Fácies (agudo e crônico) Fácies agudoFácies agudo

Exausto, cansado, não consegue manter olhos abertos por muito tempo. Músculos orbiculares palpebrais são os primeiros que se cansam.

Cuidado!!!:Cuidado!!!: alteração nível de consciência (coma), doença neurológica, drogas sedativas ou trauma.

Semiologia Nutricional

Fácies CrônicoFácies Crônico Paciente parece deprimido, triste, pouco diálogo. Estado de humor comprometido. Depressão??Depressão?? Muitas vezes o que esta motivando um paciente a se

comportar como deprimido é a desnutrição. (avaliação (avaliação psicológica e nutricional)psicológica e nutricional)

Não administrar antidepressivo em quem precisa nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.

(Duarte, 2002).

Semiologia Nutricional

AnemiaAnemia Coloração da pele (corado ou descorado) Região palmoplantares, conjuntival e labial.

Palidez anemia

(Duarte, 2002).

Semiologia Nutricional DesidrataçãoDesidratação Inúmeras causas: Ingestão menor que necessidade,

perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula digestiva, sudorese e poliúria.

Como investigar??:Como investigar??:

Solicitar que o paciente produza salivação; Brilho dos olhos; Umidade das mucosas (gengival e conjuntival); Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando solta a

prega se desfaz rapidamente, pele hidratada. Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente

Semiologia Nutricional

IcteríciaIcterícia

Coloração amarelada da pele e esclerótica, causada por maior concentração de bilirrubina (pigmento biliar)

Icterícia e estado nutricional: Geralmente implica alterações na absorção de vitaminas lipossolúveis

AtençãoAtenção Consumo exagerado de betacaroteno Pessoas da raça negra Uso de algumas drogas (antimalárico)

IcteríciaIcterícia

Semiologia Nutricional

Musculatura temporal e bola gordurosa de BichartMusculatura temporal e bola gordurosa de Bichart

Atrofia temporal, como tudo em propedêutica nutricional tem que ocorrer bilateralmente.

Atrofia unilateral, descartar causa neurológica.

Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação como fonte principal de ingestão alimentar (dieta hipocalórica).

3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.

Semiologia Nutricional

Bola gordurosa de Bichart (BGB) A perda da bola gordurosa de Bichart esta relacionada

com redução prolongada de reserva calórica (massa gorda)

Primeiramente o paciente atrofia a musculatura temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase mais tardia.

Sinal “asa quebrada” - perda de BGB e musculatura temporal (Duarte, 2002).

Atrofia temporal

Perda da bola gordurosa de Bichart

Semiologia Nutricional

Cavidade oralCavidade oral

Língua: Magenta, glossite (complexo B), branca (falta mastigação), queilite angular (Riboflavina e Vitamina C),

monilíase (imunodeficiência),deficiência de zinco.

Glossite

Magenta

Queilite angular

Deficiência de zinco

Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular

Região do pescoço e clavícula: Supra e infraclaviculares e da fúrcula esternal

Atrofia destas regiões indica que o paciente já perdeu massa muscular há muito tempo (perda crônica).

Supraclavicular

Infraclavicular

Fúrcula esternal

Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular Musculatura intercostal e paravertebral: Reduz a sustentação corporal cifose.

capacidade de expansão ventilatória pulmonar, menor utilização das bases do pulmão.

hipoventilação de bases de pulmão maior propensão a pneumonia de base.

Atrofia muscular maior tempo no ventilador mecânico.

Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular

Membros superiores, atrofia da musculatura bi e tricipital.

Músculo adutor do polegar.

Perda de massa muscular

Músculo adutor do polegar

Semiologia Nutricional

Exame físico da Massa muscularExame físico da Massa muscular

Trapézio, deltóide, quadríceps femoral

Musculatura sem tônus muscular

Musculatura empastada (empastamento muscular).

Semiologia Nutricional

Abdome: Distendido, plano ouAbdome: Distendido, plano ou escavadoescavado

Abdome escavado significa que o paciente esta privado de alimento há muito tempo. Perda de reserva calórica e baixa imunidade.

Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado

Semiologia Nutricional

Edema: Pesquisa de edema desnutrição protéicaEdema: Pesquisa de edema desnutrição protéica

Hipoproteinemia

Hipoalbulminemia

Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e inferiores a

2,5 g/l de albumina são capazes de gerar edema.

Semiologia Nutricional

Edema: Tornozelo, perna e região sacral (maior tempo acamado, maior grau de desnutrição Albumina).

Semiologia Nutricional

Edema: Sinal de cacifo

Semiologia Nutricional

Edema

Excesso de peso

hídrico

+ tornozelo 1 kg

++ joelho 3-4 Kg

+++ Raiz da coxa

5-6 Kg

++++ anasarca 10-12 Kg

Local Manifestações clínicas Carência

Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, despigmentado, fácil de arrancar

Ptn, zinco

Face Seborreia nasolabial, edema de fase B2, Fe e PTN

Olhos Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular

Fe, Vit.A, B2 e B6

Lábios Estomatite angular, quelite B2

Língua Glossite, língua magenta, atrofia e hipertrofia das pupilas

B2, B3, B9, B12

Gengivas Esponjosas, sangramento Vit C

Pele Xerose, hiperceratose folicular, petéquias, equimoses excessivas

Vit A, C e K

Unhas Coiloníquia, quebradiças Ferro

Tec subcutâneo Edema, pouca gordura PTN e Calorias

Sist. Músculo esquelético Atrofia muscular, alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela, perna em “x”, flacidez das panturrilhas, fraturas

Vit D, B1, Cálcio

Sist. Cardiovascular Cardiomegalia B1

Sist. nervoso Alterações psicomotoras, depressão, alterações sensitivas, fraqueza motora, formigamento das mãos e pés

B1, B6 e B12

Olhos bem abertos!!!

Nosso paciente