Post on 26-Sep-2018
Seminário: ventilação mecânica
Orientação: Gabriel Guimarães
O que é ventilação?
Como ocorre espontaneamente?
Ventilação
● Ar → Pulmões;● M. Resp → P.Neg → Fluxo.● Expiração: relaxamento M.Resp, fluxo inverso.
Histerese pulmonar
O que eram os pulmões de aço?
Quais as desvantagens?
ImobilidadeTosseBanho, alimentaçãoRetenção CO2!
Traqueostomia + AMBU
Padrão para paralisia respiratória na Dinamarca
1500 estudantes de medicina e odonto revezando turnos de 6 horas de VPP
Quais as indicações de VM?
Quais os objetivos fisiológicos da VM?
Insuficiência respiratória.
Profilaxia (pos-op).
Disfunção de outros sistemas (ex: choque).
Objetivos:
Troca gasosa (CO2, O2);
Aumentar volume pulmonar;
Reduzir trabalho muscular.
Quais são as 4 etapas do ciclo respiratório da VPP?
Fase inspiratória
Fase I:E
Fase expiratória
Fase E:I
O que é a fase de mudança de inspiratória para expiratória na VM?
Como é determinada essa fase no ventilador? Cite exemplos.
Fase I:E = ciclagem
Tempo: VCP
Volume: VCV
Pressão: pouco usado
Fluxo: PSV
Quais são as principais modalidades ventilatórias?
Ventilação mandatória contínua:
Controlado x assisto-controlado
Se ciclo apenas pelo tempo: controlado
Assisto-controlado: pode ser disparado pelo paciente.
Explique como funciona a VCV
Quando ela é vantajosa?
Fixar: VC, FR, I:E / Tiopcionais: PEEP, pausa
Ignora paciente, bom para garantir VM principalmente se há variação da pressão torácica (ex: cirurgias).
Evita volutrauma.
Explique como funciona a VCP
Quando ela é vantajosa?
Fixar: PI, FR, I:E / Tiopcionais: PEEP
Bom para distribuir ar mais uniformemente, evitar barotrauma em casos de complacência alterada.
Como se recomenda a regulagem inicial do ventilador?
Menor FiO2 para SpO2 93-97VC 6ml/kg peso predito.VCV ou PCVFR 12-16I:E 1:2 a 1:3PEEP 3-5 cm H2OPico pressão 40
Como deve ser a evolução dos modos ventilatórios controlados até a ventilação
espontânea após anestesia geral?
Evolução recomendada dos modos ventilatórios1.Ventilação controlada (VCV / VCP);
2.SIMV pelo menor tempo possível, apenas se manter VM é crítico; (não usar de rotina);
3.PSV;
4.Ventilação espontânea.
Quais as recomendações especiais da VM no paciente com asma?
Maior tubo possível >8mm
PImáx 50 (se VCV)PPlatô 35
VC 6ml/kg FR 8-12
FiO2 menor para SpO2 92%
PEEP baixa 3-5
Quais as recomendações especiais da VM no paciente com DPOC?
VCV ou PCV
VC máx 6ml/kg FR 8-12
I:E < 1:3 (ex: 1:4)
FiO2 menor para SpO2 92%
PEEP*
PEEP (inicia com ZEEP)
Adicionar PEEP e verificar critério para manter:
Se VCV, pausa → P-PlatôPPlatô reduzir ou manter
Se VCP: volume exalado aumentar
Devemos fazer recrutamento alveolar após a intubação na anestesia?
Em cirurgias videolaparoscópicas, qual o melhor modo ventilatório?
Na rotina intraoperatória qual deve ser a FiO2?
Quando usar a VNI após a extubação?
Como classificar a SARA?
PaO2/FiO2 Com PEEP/CPAP >5:
Leve: 201-300
Moderada: 101-200
Grave: <101
Volume corrente na SARA
Leve: 6ml/kg preditoMod/grave: 3-6ml/kg predito
Homen: 50 + 0,91 (a-152,4)
Mulher: 45,5+ 0,91 (a-152,4)
FiO2 e pressões de ventilação em SARA
FR?
Meta PaCO2?
FiO2 para SpO2>92%
Pplatô <31 (até 40 se PEEP>15)
Pdrive (Pplatô-PEEP) <16
FR 20-35
PaCO2 < 80mmHg
SARA:
PEEP?
PEEP >4 sempre
Evitar PEEP < PEEP baixo x FiO2
SARA moderada ou grave: usar AVEOLI ou LOVS
Opção 3: PEEP titulado
Técnica do PEEP decremental após manobra de recrutamento máximo;
Técnica do ponto de inflexão inferior por volumes aleatórios;
Técnica do melhor ponto de complacência.
Outros tópicos de estudo recomendados:
VNI
VM no obeso
VM no neuropata
VM no trauma
VM no cardiopata’’