SEMINÁRIO DE MEMBRO SUPERIORAna Thércia B., Brendow Martin, Emmanuella Passos e Karine Jorge

“Segura o ladrão”

PERGUNTAS:

Qual o seu diagnóstico?

Qual o tratamento na urgência?

Qual(is) a(s) complicação(ões)

ortopédica(s) mais frequente(s)?

Luxação de Ombro 1) MOBILIDADE x INSTABILIDADE 85% das luxações são anteriores

Achados clínicos

Sinal da dragona

Dor intensa

Abaulamento

Braço apoiado sobre o peito

Achados clínicos

Depressão abaixo do acrômio

Limitação dos movimentos

Déficit à extensão do punho, movimentos

dos dedos

Alteração de sensibilidade

Achados clínicos

Luxação anterior- abdução e rotação

externa

Luxação posterior- preserva mobilidade

na articulação

2 - Compreender a importância do exame de imagem (incidências padrões e especiais, TC, RNM, arteriografia, Doppler) para diagnóstico, controle e complicações das lesões no ombro.

Exame Radiográfico

Série de trauma é imprescindível para o diagnóstico correto. Incidência AP “verdadeira” Incidência Lateral da Escapula Incidência Axilar

Uma única incidência oblíqua do ombro é o caminho mais fácil para erro diagnóstico.

Exame radiográfico AP “verdadeira” com 30º de lateralização

Exame radiográfico Lateral da escápula

Exame radiográfico Axilar

Artro-TC e Artro-RNM

Angiografia e Doppler Avaliação de possíveis lesões vasculares

Arteria axilar dificilmenteé lesada (+ em diáfise)

Mecanismos de luxação “perda do contato articular glenoumeral” = força extrema supera os mecanismos

estabilizadores (lábio, cápsula e manguito) e desloca a cabeça do úmero para fora da glenóide

Anterior mais comum (85%) Ombro em abdução, extensão e rotação externa Posição de arremesso com o braço rodado para fora  Úmero é deslocado para frente Tipo + comum: subcoracóide

Mecanismo de Luxação

Anteiror Provoca:

Ruptura do labio (lesão de Bankart) Ruptura dos ligamentos glenoumerais da

capsula articular Afundamento do canto postero-superiror da

cabeça do úmero (lesão de Hill-Sachs)

Mecanismo de Luxação Posterior

muito mais rara (menos de 10% dos casos) Ombro em adução, flexão e rotação interna Úmero é deslocado para trás Ruptura cápsular articular posterior Associada com o “3E” Clínica pobre, diagnóstico tardio Necessita de incidência radiográfica axilar

Mecanismo de Luxação

Mecanismo de Luxação

Subluxação = úmero retorna à posição original sozinho após o deslocamento

Pode lesiosionar os tecidos Danos predominam nos lábio e ligamentos ↑ dos 40 a pode acometer os tendões do

manguito rotador também = luxação mais grave

Patologias comuns na luxação do ombro

“3E” Mais associadas com a luxação posterior

Epilepsia e Choque Elétrico Por contração violenta e intensa da musculatura

dos rotadores externos

Traumas Externos (acidentes automobilísticos) paciente encontrava-se com o braço esticado no

volante e sofre um trauma súbito

Outras Patologias Osteoporose

Variações Anatômicas

Deformidades Congênitas Ex: fraqueza dos tecidos conjuntivos (Sínd.

de Ehlers-Danlos e Marfan) Lesões Cervicais

Tratamento ortopédico na urgência

Redução incruenta menos traumática possível Possibilidade de anestesia Controle RX pós redução

Manobra tração eContra tração

força na mesma linhaem direção oposta

Tratamento ortopédico na urgência Manobra de Kocher

alavanca Não suave: lesão + Cotovelo em 90 ° Rotação externa gradativa

flexão do braço e adução

Rotação interna

Tratamento ortopédico na urgência Manobra de Hipócrates

Tração no punho Contratração axilar Em desuso

Tratamento ortopédico na urgência Método de Stimson

Luxação posterior

Decúbito ventral

Peso: 2-3 kg

15-20 min

Tratamento ortopédico na urgência Método de Milch Em supinação, abdução e rotação externa do braço Pressão do polegar: empurrando a cabeça do úmero -> glenóide. 

Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro

Lesão de Bankart Desinserção porção anterior da cápsula

articular lábio junto à reborda da

cavidade glenoidal Na luxação anterior Invertida: lux. Posterior desinserção na rebordaposterior

Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro

Lesão de Hill-Sacks Aprofundamento de osso Canto súpero-lateral da cabeça do úmero Luxação anterior: braço em abdução e rotação

externa Invertida: luxação posterior afundamento da porção anterior da cabeça do

úmero

Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro

Lesão de Hill-Sacks

Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro

Lesão SLAP Lábio superior: anterior ou posterior Desinserção da reborda superior do lábio(inserção da cabeças longa do bíceps) Dor mal localizada Instabilidade do ombro Ativ. esportivas

Lesões ortopédicas associadas a luxação traumática de ombro

Fraturas 10% Localização: borda anterior cavidade

glenoidal borda posterior cavidade

glenoidal, tubérculo maior do úmero Tratamento: Conservador X cirúrgico

Complicações Desinserção do labrum- luxações

recidivantes Fratura da região proximal do úmero Lesões vasculo-nervosas Lesão dos tendões do manguito rotador Artrose

8 - Explicar as complicações das fraturas e/ou luxações do úmero proximal relacionando com anatomia regional.

Lesão do manguito rotador

Costumam acompanhar a luxação em >40 anos Os tecidos musculares se tornam mais rígidos,

oferecendo menos resistência ao trauma Conduta: Imobilização durante a fase dolorosa,

sem exceder.

Outros: Rupturas do bíceps e lesões diversas do deltoide.

Lesão neurovascular Lesões da artéria axilar são raras.

Lesões nervosas são mais comuns.

Neuropraxia, Axonotmese e Neurotmese

Compressão do plexo braquial (medial ao processo coracoide)

Nervo Axilar contorna a articulação glenoumeral. Acometimento durante luxações anteriores e posteriores

OBRIGADA! Ana Thércia B., Brendow Martin, Emmanuella Passos e Karine Jorge