Post on 13-Aug-2015
PNEUMONIAS E BRONCOPNEUMONIAS
UNISA – Universidade de Santo AmaroFaculdade de Fisioterapia
Estágio Supervisionado: Fisioterapia em PediatriaProfa. Ms. Dalva M. A. Marchese
Acadêmica: Andreza Viviani Suzuki São Paulo - 2004
Conceito:• As Pneumonias e Broncopneumonias são processos
inflamatórios, geralmente agudos, comprometendo alvéolos, bronquíolos e espaço intersticial, que adquirem características diferentes conforme o agente etiológico, a idade do paciente, a doença de base e o seu estado nutricional e imunitário.
• BCP: acometem principalmente pacientes imunodeprimidos fisiológicos (RN, prematuros e lactentes até 2 anos de idade, idosos) e imunodeprimidospatológicos ou induzidos (p.e., HIV+, por medicamentos).
• Pneumonias: acometem principalmente cças maiores de 2 anos de idade.
(ROZOV, 1999)
Etiologia:• Agentes etiológicos:
Podem ser de origem bacteriana ou viral (80%), fúngica, protozoótica, por irritantes químicos, migração larvária ou parasitária, ou por inalação de corpos estranhos.
• Pneumonia adquirida na comunidade:Fora do ambiente hospitalar (manifesta-se antes de 48 hsde internação)
• Pneumonia hospitalar ou Nosocomial: Adquirida no ambiente hospitalar (manifesta-se após 48 h. de internação e até 48 h. da alta hospitalar).
(ROZOV, 1999)
Sinais clínicos:• Viral:
(Adenovírus, Influenzae, Parainfluenzae, Citomegalovírus)QC: tosse seca evoluindo para produtiva, estado subfebril (baixa) e desconforto respiratório de acordo com o comprometimento, secreção clara. Geralmente comunitária.
• Bacteriana:(Haemophilus influenzae, Streptococos pneumoniae, Pneumococos, Staphilococos aureus, Klebisiela).QC: febre alta, tosse seca evoluindo para produtiva, vômito, dores generalizadas e pleural, secreção esverdeada e de cheiro forte, taquidispnéia.
(SEGRE, ARMELLINI,MARINO,1995)
Sinais clínicos:• Fúngica:
(Criptococos, Pneumociste carini, Cândida albicans)Ocorrem principalmente em pacientes imunodeprimidos, acamados, com uso prolongado de VM. É típica de contaminação hospitalar (aspiração, manuseio). QC: dispnéia intensa, sem acúmulo de secreção.
(SEGRE, ARMELLINI,MARINO,1995)
Fisiopatologia:• Vias de contaminação:
⇒ vias aéreas:- via inalatória (microgotículas nas VAS). - via aspirativa através de refluxo gastroesofágico, aspiração de mecônio - principalmente em lobo sup.
direito.
⇒ via hematogênica: focos infecciosos em pele, viasurinárias, intestino, abdomem, osso.
• (ROZOV, 1999)
Fisiopatologia:
• Microorganismos ⇒ lesão da mucosa resp. ⇒ descamação celular ⇒ exsudação alveolar e brônquica ⇒ afluxo de neutrófilos e ↑da atividade intra-alveolar (proc. Inflamatório) ⇒edema intersticial ⇒ ↑ barreira alvéolo-capilar + alteração V/Q ⇒ ↓ troca gasosa ⇒hipoxemia.
(ROZOV, 1999)
Fisiopatologia:• O processo pode permanecer localizado dentro do
segmento ou lobo - pneumonia lobar ou segmentar - ou então, dependendo da imunidade do paciente (fisiológica/patológica), se estender por meio do exdudatocontaminado através dos bronquíolos, interstício ou por via hematogênica difusamente -BCP.
Exame Físico:• AP:
- Pneumonia (processos lobares): MV↓ nas regiões comprometidas com roncos, estertores e sibilos insp.- BCP – MV+ bilat., com roncos, estertores localizados ou difusos e sibilos insp.
• Percussão:macicez ou submacicez (derrame pleural e/ou consolidação)
• FTV:↑ (consolidação) e ↓ (derrame pleural).
(MARCONDES,1991)
Raio X: PNEUMONIA:
O Rx é muito importante para o diagnóstico da Pneumonia.Apresenta opacificaçãohomogênea do parênquima, respeitando a segmentação pulmonar ou lobar, com presença de broncograma aéreo.
(ROZOV, 1999)
Raio X:
Modificado de SEGRE et al, RN, 1995, p. 303.
Raio X: BCP:
Imagens de hipotransparência que não obedecem à segmentação pulmonar, ocorrendo imagem única ou múltiplas, iniciando-se na região peri-hilar e espalhando para o parênquima, com aumento de trama vasobrônquica e broncograma aéreo.
(ROZOV,1999)
Complicações:
- atelectasia;- pneumatocele (BCP);- derrame pleural (Pneumonia);- pneumotórax;- encarceramento pulmonar (fibrose).
(MARCONDES, 1991)
Tratamento:- Antibioticoterapia;- Repouso (para poupar gasto energético)- Hidratação e suporte calórico adequados;- Inaloterapia c/ ou s/ Bd (presença de BE)- Oxigenoterapia- Fisioterapia:
Tratamento:FISIOTERAPIA:
Objetiva à reexpansão pulmonar.
• MHB (tosse, aspiração se necessário, DP, T, VC), • MRP, exercícios respiratórios, incentivadores resp.,• assistência ventilatória, RTA, posicionamento, • higienização (lavar as mãos, materiais).
* Dor torácica nas pneumonias é limite para Fisio.
Referências Bibliográficas
01. ROZOV, T. Doenças pulmonares em pediatria: diagnóstico e tratamento. São Paulo:
Atheneu, 1999. p.205-220
02. MARCONDES, E. Pediatria Básica. 8ªed. São Paulo: Sarvier, 1991. p.374-375.
03. SEGRE, A.; ARMELLINI,P.; MARINO,W. T. RN.São Paulo: Sarvier, 1995.