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Sade da Famlia nos Municpios Brasileiros: 2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
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Sade da Famlia nos Municpios Brasileiros: 2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
$8725(6&219,'$'26
Ademar Arthur Chioro dos ReisAdriano MassudaAlcides Silva de MirandaAline do Nascimento e SilvaAna Coelho de AlbuquerqueAna Valria Machado MendonaAntnio Jos Costa Cardosoquilas MendesBeata Catarina LangerBruno Pereira NunesCarlos Henrique CasartelliClarice Maria ScariotCristiane Abdo Dais Gonalves Rocha Dbora Cristina Bertussi Denise Elvira Pires de PiresDenise Silva da SilveiraEdsaura Maria Pereira Elaine Thum Elaine TomasiEronildo FelisbertoFernando SiqueiraFrancis SodrFrederico Marcondes NetoHaraldo Cesar Saletti FilhoIrm Monique BourgetIsabel Cristina Pagliarini FuentesJacks SorattoJos Ivo dos Santos Pedrosa
OrganizadoresMaria Ftima de Sousa
Marcos da Silveira Franco Ana Valria Machado Mendona
(GLWRUD6DEHUHV
Junair Oliveira Carvalho de MelloKelma SoaresLouriele Soares WachsLuciana Caroline Albuquerque BezerraLuiz Augusto FacchiniLurdes Maria Toazza TuraMagda Duarte dos Anjos SchererMrcio Florentino Pereira Marco AkermanMarcos da Silveira FrancoMaria Ftima de Sousa Maria Guadalupe MedinaMariangela Uhlmann SoaresMartim Elviro de Medeiros JuniorMauro Guimares JunqueiraMirelle de Oliveira SaesNatlia Sevilha StofelPamela Moraes VolzPaulo Poli NetoRita de Cssia Duarte Lima. Rackynelly Alves Sarmento SoaresRosa Maria Marques Rosana AquinoRosngela de Rezende AmorimSuele Manjourany Silva DuroVera L. F. G. DrehmerWelington Serra LazariniYamila Comes
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Copyright by Maria Ftima de Sousa, Ana Valria Machado Mendona e Marcos da Silveira Franco
Direito desta edio Saberes Editora 2014SABERES ACADEMIA
Conselho EditorialAna Maria Fontenelle Catrib
Alcides Silva de Mirandalvaro Jorge Madeiro LeiteCrispim Antnio Campos
Gasto Wagner de Sousa CamposLenir SantosLigia Bahia
Luiz Odorico Monteiro de AndradeMaria de Ftima Souza
Marilda RosadoRaimunda Magalhes da Silva
Reviso Final:Maria Ftima de Sousa
Ana Valria Machado MendonaMarcos da Silveira Franco
ProjetoUniversidade de Braslia, Ncleo de Estudos em Sade Pblica NESP/UnB
e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade CONASEMS.
ApoioSecretaria Municipal de Sade de Curitiba-PR.
Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre-RS.Secretaria Municipal de Sade de Mineiros-GO.
Secretaria Municipal de Sade de So Bernardo do Campo-SP.Secretaria Municipal de Sade de So Gabriel do Oeste-MS.
Secretaria Municipal de Sade de So Loureno-MG.Secretaria Municipal de Sade de Vitria-ES.
FotosRadilson Carlos Gomes
&DSD3URMHWR*UiFRH(GLWRUDomR(OHWU{QLFDClara Acioli
%LEOLRWHFiULD+HOHQD-RDQD)OLSVHQ&5%
So85s Souza, Maria Ftima de.6D~GHGDIDPtOLDQRVPXQLFtSLRVEUDVLOHLURVRVUHH[RVGRV 20 anos do espelho do futuro / Maria Ftima de Souza, Marcos da Silveira Franco, Ana Valria Machado Mendona. -- Campinas, SP : Saberes Editora, 2014.
1.Sade pblica. 2. Medicina. I. Franco, Marcos da Silveira. II. Mendona, Ana Valria Machado. III. Ttulo.
CDD - 614 - 610
ISBN 978-85-62844-45-4
ndices para Catlogo Sistemtico:
1. Sade pblica 6142. Medicina 610
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$JUDGHFLPHQWRV
&DQomRGRGLDGHVHPSUHMrio Quintana
To bom viver dia a dia...
A vida assim, jamais cansa...
Viver to s de momentos
Como estas nuvens no cu...
E s ganhar, toda a vida,
,QH[SHULrQFLDHVSHUDQoD
E a rosa louca dos ventos
Presa copa do chapu.
1XQFDGrVXPQRPHDXPULR
Sempre outro rio a passar.
Nada jamais continua,
Tudo vai recomear!
E sem nenhuma lembrana
Das outras vezes perdidas,
Atiro a rosa do sonho
Nas tuas mos distradas...
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Agradecer sem poesia no teria a mesma magia
representada nestas pginas por ns escritas e organizadas com
a preciosa colaborao e compartilhamento dos saberes que
chegaram de Norte a Sul do pais. Por isso, iniciaremos nossos
agradecimentos reverenciando os(as) autores(as) convidados(as) a
compor este livro comemorativo, que traz a chancela do Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS),
aqui subscrito por seu presidente Antnio Carlos Figueiredo
Nardi. A estes, nossa cano em verso!
$RV SURVVLRQDLV TXH MDPDLV VH FDQVDP GD
Estratgia Sade da Famlia no Brasil, nosso reconhecimento em
IRUPDGHYHQWRVTXHVRSUDPRDURPDGDVRUHVHRIUHVFRUGRV
rios que passam e desguam em sade para todos os indivduos,
IDPtOLDV H FRPXQLGDGHV EHQHFLDGDV FRP R FDULQKR GR GLD
GH VHPSUH FRPR DUPD QRVVR SRHWD JD~FKR 1DGD MDPDLV
FRQWLQXDWXGRYDLUHFRPHoDUHDVVLPUHFRPHoDPRVDKLVWyULDD
cada dcada de sua trajetria de esperanas.
Agradecemos a Inspirao Divina construo de
uma obra que chega as suas mos para relembrar nosso passado
HUHYHUQRVVRSUHVHQWHUHHWLGRVQRHVSHOKRGRIXWXURTXHYHP
sendo construdo a cada dia.
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3RpWLFDVincius de Moraes
De manh escureo
De dia tardo
De tarde anoiteo
De noite ardo.
A oeste a morte
Contra quem vivo
Do sul cativo
O este meu norte.
Outros que contem
Passo por passo:
Eu morro ontem
Naso amanh
Ando onde h espao:
Meu tempo quando.
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SumrioPrefcio
2V2OKDUHV6HUHQRVGD6D~GHGD)DPtOLDQR%UDVLO
,$5HFRQVWUXomRGD6D~GHGD)DPtOLDQR%UDVLO'LYHUVLGDGHH,QFRPSOHWXGHMaria Ftima de Sousa
,,6D~GHGD)DPtOLDQRV6RORVGDV&LGDGHV5HH[RV3OXUDLVH6LQJXODUHV
%UHYH'HVFULomRGD6LWXDomRGH6D~GHGRV0XQLFtSLRV2TXH'L]HPRV'DGRV2FLDLV"Rackynelly Alves Sarmento SoaresYamila ComesMaria Ftima de SousaAna Valria M. Mendona.
$$WHQomR3ULPiULDj6D~GH$36QR686&XULWLED8P'HVDR3DUDR%UDVLO3DVVDUGHXPD$363URJUDPiWLFD3DUDXPD0DLV$FHVVtYHOH$EUDQJHQWHAdriano MassudaPaulo Poli Neto Vera L.F.G. Drehmer.
$WHQomR3ULPiULDHP6D~GHLurdes Maria Toazza TuraKelma Soares Carlos Henrique Casartelli.
5HH[}HV6REUHR3URJUDPD6D~GHGD)DPtOLDHP0LQHLURV*RRosngela de Rezende AmorimJunair Oliveira Carvalho de Mello.
$*HVWmRGR&XLGDGRQD5HGHGH6D~GHHP6mR%HUQDUGRGR&DPSR(QIUHQWDQGR'HVDRVH7HFHQGR1RYRV$UUDQMRVAdemar Arthur Chioro dos ReisDbora Cristina BertussiIsabel Cristina Pagliarini Fuentes.
13
20
40
80
81
127
178
206
243
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6mR*DEULHOGR2HVWH06H0LQLVWpULRGD6D~GH0HOKRUDQGRD4XDOLGDGHGH9LGDGD3RSXODomRBeata Catarina LangerClarice Maria ScariotFrederico Marcondes Neto
(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDHP6mR/RXUHQoR0*'D,PSODQWDomRDRV'LDV$WXDLVMauro Guimares JunqueiraAline do Nascimento e Silva.
(GXFDomRHP6D~GH&RPR(VWUDWpJLDH*HVWmR'HVDRV3DUDD$WHQomR3ULPiULDj6D~GHWelington Serra LazariniFrancis SodrRita de Cssia Duarte Lima.
,,,2(VSHOKRH6XDV0ROGXUDV6XWLV3ODQHMDPHQWR*HVWmRH)LQDQFLDPHQWR
$*HVWmRGH(TXLSHVGD(VWUDWpJLDGH6D~GHGD)DPtOLDAlcides Silva de Miranda
(OHPHQWRV&RQVWUXWRUHVR3ODQHMDPHQWR3DUWLFLSDWLYR3DUDDV(TXLSHVVH6D~GHGD)DPLOLDAntnio Jos Costa Cardoso
6D~GHH&LGDGDQLDQRV0XQLFtSLRV2V'HVDRV3DUDR&RQWUROH6RFLDOHD3DUWLFLSDomR'HPRFUiWLFD1R686Mrcio Florentino PereiraEdsaura Maria Pereira.
$'LPHQVmRGR)LQDQFLDPHQWRGD$WHQomR%iVLFDHGD(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDQR&RQWH[WR'R686quilas MendesRosa Maria Marques.
,92$UWtFHH6XD$UWHGH(PROGXUDUD9LGDFRP&XLGDGR
27UDEDOKRQD(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDMagda Duarte dos Anjos SchererDenise Elvira Pires de PiresJacks Soratto.
265
273
285
323
355
422
458
521
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2V0RGRV2UJDQL]DWLYRVH6HXV6HQWLGRVGD'LJQLGDGHQD6D~GHMarcos da Silveira Franco.
0DLV(TXLSHGH6D~GH3DUD2%UDVLOMaria Ftima de Sousa.Ana Valria Machado Mendona.
2&XLGDGRGH6D~GHGDV)DPtOLDV&RPR)RUPDGH+XPDQL]DomRGD$WHQomR3ULPiULDj6D~GH3URPRYLGDKi$QRV3HOD(6)Irm Monique M. M. BourgetMartim Elviro de Medeiros JuniorHaraldo Cesar Saletti Filho.
92)XWXUR5HHWLGRQDV,PDJHQVH6HQWLGRVGR3UHVHQWH
,QIRUPDomRH&RPXQLFDomR3DUDR6LVWHPDQLFRGH6D~GH1R%UDVLO8PD3ROtWLFD1HFHVViULDAna Valria Machado Mendona.
'HWHUPLQDomR6RFLDOGD6D~GHH3URPRomRGD6D~GH,VWR)D]$OJXP6HQWLGR3DUDD(VWUDWpJLDGH6D~GHGD)DPtOLD"(PTXH6HQWLGR3RGHPRV6HJXLU"Dais RochaMarco Akerman.
$(GXFDomR3RSXODUHP6D~GH&RPR3UiWLFD(PDQFLSDWyULDQDV(TXLSHVGH6D~GHGD)DPtOLDJos Ivo dos Santos Pedrosa.
$PELHQWHV9HUGHVH6DXGiYHLV$omR,QWHJUDGDGH3ROtWLFDV3~EOLFDVQD&LGDGHGH6mR3DXORMaria Ftima de Sousa.Ana Valria Machado Mendona.
9,2V6HQWLGRVGR3UHVHQWH5HH[RV3DUDR)XWXUR
$YDOLDomRQD(VWUDWHJLD6D~GHGD)DPLOLD2V6HQWLGRVGD,QVWLWXFLRQDOL]DomRGHVVD3UiWLFDEronildo FelisbertoLuciana Caroline Albuquerque BezerraAna Coelho e Albuquerque.
572
629
669
701
720
755
788
811
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2V6HQWLGRVGD3HVTXLVDQRV3URFHVVRV2UJDQL]DWLYRVGD(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDLuiz Augusto FacchiniBruno Pereira NunesMirelle de Oliveira SaesSuele Manjourany Silva DuroElaine TomasiFernando SiqueiraPamela Moraes VolzDenise Silva da SilveiraNatlia Sevilha StofelLouriele Soares WachsMariangela Uhlmann SoaresElaine Thum.
0RQLWRUDPHQWRH$YDOLDomR5HH[RV9LVtYHLVQD$WHQomR3ULPiULDj6D~GHQR%UDVLORosana AquinoMaria Guadalupe MedinaCristiane Abdon.
9,,4XHP6RPRV"
893
844
937
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Prefcio
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
Passados 20 anos do surgimento do Programa de
Sade da Famlia (PSF), o Brasil assiste a uma mudana no
VLVWHPDGHVD~GH,VVRVLJQLFDGL]HUTXHDHVWUDWpJLDGH6D~GHQD
Famlia1 - concebida a partir da implementao do Sistema nico
GH6D~GH 686QRSDtV WHPFRQVHJXLGRPRGLFDU R UXPRGR
modelo de ateno sade, tendo na ateno bsica seus alicerces.
A revolucionria estratgia j conta, ao longo destes anos, com
mais de 34,4 equipes2 atuando em municpios de pequeno, mdio
e grande porte, implantando uma nova concepo do ato de cuidar
da sade. Essas equipes espalhadas pelos 5.328 cidades brasileiras
YrPSUHVWDQGRDWHQomRDGDSRSXODomRQRVGLYHUVRV H
mais diferente territrios de suas atuaes marcadas por visveis
r[LWRVHPWHUPRVGHUHVXOWDGRVGHVD~GHGRVLQGLYtGXRVIDPtOLDV
e comunidades a eles vinculados.
1mRYRXPHUHSHWLUUHJLVWUDQGRDTXLRVJUDQGHVr[LWRV
na reduo da mortalidade infantil, materna, nos cuidados dirios
dos principais agravos que ainda assolam nosso pais, porque essas
conquistas j fazem parte da literatura nacional e internacional. 1 Segundo Sousa, ao comentar os princpios orientadores do PSF, sugere que a denominao de Programa QRkPELWRGRVJHVWRUHVGR686TXDQGRGHVHXLQtFLRHPSHJDYDPDLVUiSLGRHGHIRUPDSDODWiYHOFKHJDQGR DWp D SDUHFHU XPD SHUVRQDOLGDGH VLPEyOLFD MXUtGLFD WRGRV D FRQKHFHP H VDEHP GR TXH VH WUDWD(SOUSA, 2001, p.37). Contudo, esta autora enfatiza que o PSF muito mais que um Programa na ideia de carter temporrio -, devendo ser concebido enquanto uma estratgia para alterar a lgica anterior de prestao GHDVVLVWrQFLDjVD~GHLQFHQWLYDQGRDFRQVWLWXLomRGHXPQRYRPRGHORGHDWHQomRjVD~GH
2 Dados de dezembro de 2013, Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB/DAB/SAS/MS.
6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
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14 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
3UHURFRQYLGDUD WRGRVH WRGDVDROKDUHPRVHQVDLRV UHXQLGRV
neste livro. Ele tem como propsito traduzir, de forma sinttica,
SRUpP FRP PXLWD ULTXH]D DV H[SHULrQFLDV GRV PXQLFtSLRV GH
Curitiba-PR, Mineiros-GO, Porto Alegre-RS, So Bernardo
do Campo-SP, So Gabriel do Oeste-MS, So Loureno-MG,
Vitria-ES.
$VVRFLDGRDRVUHODWRVGHVVDVH[SHULrQFLDVSURIHVVR-
UHVSHVTXLVDGRUHVSURVVLRQDLVHPLOLWDQWHVFRPSURPHWLGRVFRP
R686QRVEULQGDPFRPWH[WRV(VWHVWUDoDPDTXLTXHVW}HVLQ-
terligadas e problematizadora no horizonte dos processos organi-
zativos da Ateno Bsica e da Estratgia Sade da Famlia. Com
LVVRHVWDREUDQRVID]UHHPHUJLUDHVSHUDQoDFRPRRFRQGXWRUGD
arqueologia do saber fazer sade nos municpios brasileiros.
Organizado por Maria Ftima de Sousa, Marcos
Silveira Franco e Ana Valria Machado Mendona, este livro nos
embala na grandeza da alma, e nos motiva a dedic-lo a todos os
trabalhadores da sade envolvidos com a ESF, de Norte a Sul do
SDtV([SOLFLWRHVVHGHVHMRHPIRUPDGHSRHPDMiSXEOLFDGRQR
livro Os Sinais Vermelhos do PSF1LQWLWXODGR9RFrVDEHGHRQGH
HXYHQKR"
Venho do verde mais belo
Do mais doirado amarelo
Do azul mais cheio de luz
1 Sousa, M. F. (org.). Os Sinais vermelhos do PSF. So Paulo: Hucitec, 2002.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Cheio de estrelas prateadas
Que se ajoelham, deslumbradas
Fazendo o Sinal da Cruz
Venho do morro, do engenho
Das selvas, dos cafezais
Da boa terra do coco
Da choupana onde um pouco
'RLVpERPWUrVpGHPDLV
Venho das praias sedosas,
Das montanhas alterosas
do pampa, do seringal
das margens crespas dos rios,
Dos verdes mares bravios
da minha terra natal!
Quem eu sou?
Eu no sou paulista,
'DUHVLVWrQFLDSXMDQWH
De uma fora altrusta,
Que nasceu bandeirante.
Eu no sou carioca,
Da beleza solsticial,
Cuja alma invoca,
Um alegre carnaval.
Eu no sou mineiro,
Da preciosa pedra,
'RSHUOPDWUHLUR
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16 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Que nunca se entrega.
Eu no sou gacho,
Dos pampas celeiros,
4XHVDFULFRXVHXWXGR
Por um ideal guerreiro.
Eu no sou nordestino,
Do trabalho sofrido,
Suor de homem e sorriso menino,
Sobrevivendo na seca com seu tino.
Eu no sou do Planalto Central,
Da riqueza perdida no pasto,
Da terra do Pantanal,
Cuja beleza seu lastro.
(XQmRVRXGDWHUUDUR[D
'RLQQLWRFDIH]DO
0LQKDDOPDQmRpFR[D
Minha beleza sem igual.
Eu no sou nortista,
Dos verdes bosques de vida,
Como uma raa alquimista,
1RVLOrQFLRGD$PD]{QLDSHUGLGD
Eu no sou imigrante,
Nas razes profundas do Sul,
Do mundo trazido distante,
Miscigenado na terra com sangue azul.
A minha pele no tem cor,
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR 17
O meu sangue companheiro,
Guardo no meu esplendor,
O orgulho de ser BRASILEIRO.
Eu venho do BRASIL... sou BRASILEIRO...
Ochente, Uai, tche,...1
Na condio de Presidente do Conselho Nacional
de secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), apoiar a
edio deste livro sinaliza o compromisso de nossa entidade
em disponibilizar para todas as cidades, com suas diferentes
condies polticas, econmicas, sociais, culturais, as historias
reais dos 20 anos de implantao da ESF.
Honra-me essa oportunidade que a histria oferece. E
nesta perspectiva sinto-me privilegiado em poder contribuir.
2SRHPD%5$6,/(,52GH-RVp%ULWHV1HWRHWUHFKRVGD&DQomRGR([SHGLFLRQiULR
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262/+$5(66(5(126'$6$'('$)$0/,$12%5$6,/
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
(VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV
REUDV SULPDV GD KXPDQLGDGH D H[HPSOR GR1RYR7HVWDPHQWR
to pouco da literatura brasileira, cuja sua constituio nos deu
nomes como o gacho rico Verssimo. Mas inspira-se nas letras
consoladoras e sensveis que nos alimentam a alma.
No captulo 6, versculos 25 a 34, Mateus nos reve-
lou, nas pginas do Novo Testamento as palavras de Jesus durante
R6HUPmRGD0RQWDQKD8PWH[WRGLYLQDOTXHWDPEpPVHUYLXGH
inspirao ao escritor brasileiro, que sabiamente aliou os trechos
GRVYHUVtFXORV2OKDL DV DYHVGRFpX >@ >@ FRPRFUHVFHP
RVOtULRVGRFDPSR>@HQRVSUHVHQWHRXFRPVXDREUD2OKDLRV
lrios do campo.
Desse modo, no teramos outra trajetria a seguir
nestas pginas, seno inici-las pelas revelaes do evangelista
que nos elevam ao Ser maior:
25. Portanto, eis que vos digo: no vos preocupeis
por vossa vida, pelo que comereis, nem por vosso
corpo, pelo que vestireis. A vida no mais do que
o alimento e o corpo no mais que as vestes?
26. Olhai as aves do cu: no semeiam nem cei-
fam, nem recolhem nos celeiros e vosso Pai ce-
leste as alimenta. No valeis vs muito mais que
elas?
6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
(VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV
6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
(VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV (VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV
projgraf 20anos saudefamilia.indd 21 2/17/14 2:01 PM
6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
27. Qual de vs, por mais que se esforce, pode
acrescentar um s cvado durao de sua vida?
28. E por que vos inquietais com as vestes? Con-
siderai como crescem os lrios do campo; no
WUDEDOKDPQHPDP
29. Entretanto, eu vos digo que o prprio Salo-
mo no auge de sua glria no se vestiu como um
deles.
30. Se Deus veste assim a erva dos campos, que
hoje cresce e amanh ser lanada ao fogo, quanto
mais a vs, homens de pouca f?
1mRYRVDLMDLVQHPGLJDLV4XHFRPHUHPRV"
Que beberemos? Com que nos vestiremos?
32. So os pagos que se preocupam com tudo
isso. Ora, vosso Pai celeste sabe que necessitais
de tudo isso.
33. Buscai em primeiro lugar o Reino de Deus e
a sua justia e todas estas coisas vos sero dadas
em acrscimo.
34. No vos preocupeis, pois, com o dia de ama-
nh: o dia de amanh ter as suas preocupaes
prprias. A cada dia basta o seu cuidado. (MA-
TEUS, 6:25-34).
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
E ainda, associ-las ao que nos contempla o escritor
rico Verssimo na primeira parte do seu romance, lanado em
1938:
2PpGLFR VDL GR TXDUWR Q $ HQIHUPHLUD
vem ao seu encontro.
,UPm,VROGDGL]HOHHPYR]EDL[DDYLVHR'U
(XJrQLR e XP FDVR SHUGLGR TXHVWmR GH KRUDV
talvez de minutos. E ela sabe que vai morrer...
6LOrQFLR8PDJROIDGDGHYHQWRDWUDYHVVDRFRUUH-
dor. Ouve-se o rudo seco de uma porta que bate.
A irm de caridade sente um calafrio, lembrando-
se da madrugada em que morreu o paraltico do
103; a enfermeira de planto contara-lhe.
Horrorizada ter sentido o sopro gelado da morte
entrar no quarto do doente.
- Ele est em casa da famlia, doutor?
- No. Telefone para a chcara do sogro, em Santa
0DUJDULGD'LJDDR'U(XJrQLRTXHD2OtYLDTXHU
YrOR 7DOYH] HOH DLQGD SRVVD FKHJDU D WHPSR
Encolhe os ombros, pessimista. Acende um cigar-
ro e as mos tremem-lhe um pouco.
Irm Isolda caminha para o fundo do corredor,
entra na cabina do telefone, disca para o centro.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
- Al! Al! Fala o Hospital Metropolitano. um
caso urgente. Quero longa distncia...
As lgrimas escorrem-lhe pelo rosto.
YHLR D KHPRUUDJLD GL] D YR] YHODGD H
distante.
Como se tivesse recebido a mensagem de desgra-
oDSULPHLURTXHRFpUHEURRFRUDomRGH(XJrQLR
desfalece, as suas batidas tornam-se espaadas e
cavas.
R'U7HL[HLUD7RUUHVGL]TXHpXPFDVRSHUGL-
GR(ODVDEHTXHYDLPRUUHUSHGLXSDUDYrOR
(XJrQLR VHQWH HVWDV SDODYUDV FRP WRGRR FRUSR
sofre-as principalmente no peito, como um golpe
surdo de clava. Uma sbita tontura embacia-lhe
RVROKRVHRHQWHQGLPHQWR'HL[DFDLUDPmRTXH
VHJXUDRIRQH6yWHPFRQVFLrQFLDGHGXDVFRLVDV
de uma impresso de desgraa irremedivel e da
presso desesperada do corao, que a cada batida
parece crescer, inchar sufocadoramente. A respi-
UDomRpDLWLYDHGHVLJXDODERFDDUGHOKHRSHLWR
di-lhe - como se de repente lhe tombasse sobre
o corpo toda a canseira de uma longa corrida de-
sabalada. Pendura o fone num gesto de autmato
e caminha para a janela, na confusa esperana de
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
que algum ou alguma coisa lhe grite que tudo
DTXLORpDSHQDVXPVRQKRPDXXPDDOXFLQDomR
(VERSSIMO, 1938).
No uma alucinao. mais uma vida que se vai.
Assim como essa dos versos de Verssimo, muitas nos diferentes
recantos do Brasil se foram. E vo sem essa dor no peito de
PXLWRVGRXWRUHV(QDDUWHGLItFLOGHPXGDURMHLWRGHROKDUDV
almas humanas, em 1994 os ventos anunciaram outro tempo. O
tempo de encontrar outras formas para cuidar da sade e vida de
milhares de brasileiros.
consenso, ou em tese deveria ser, que o Brasil j
YLYHXDRORQJRGDV~OWLPDVWUrVGpFDGDVXPDVpULHGHWHQWDWLYDV
de mudar a forma e o contedo de prestar ateno sade de
suas famlias. Entretanto, todas as iniciativas, por melhor que
WHQKDVLGRDRULJHPGHVXDVSURSRVWDVEDVHORVyFDDUUDQMRV
LQVWLWXFLRQDLV GHQLomR H FODUH]D GRV REMHWLYRVSURSyVLWRV
adequao do desenho a realidade local, o casamento entre a oferta
e demanda e, principalmente, qualidade dos sujeitos envolvidos,
QmRIRUDPVXFLHQWHVSDUDUHJHUDRUTXHVWUDHPGHIHVDGDYLGD
4XDQGR DUPDPRV UHJHU D RUTXHVWUD HP GHIHVD GD
vida, falamos de pautar os governos federal, estaduais e municipais
quanto necessidade de olhar, sentir e ser capaz de mudar a rota
da reforma do setor sade, em curso h mais de 25 anos, s para
recortar o tempo jurdico-legal do Sistema nico de Sade (SUS),
quanto ao modo de cuidar da sade de suas famlias.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Pautar sim, como foi feito, em larga escala, no
Nordeste em 1991, quando foi implantado o Programa de
Agentes Comunitrio de Sade (PACS), que consideramos um
Choque de Povo. A entrada destes nos sistemas municipais de
sade, de fato foi um choque de povo. E mais do que isto, o
trabalho desses sujeitos vem abrindo espaos para olharmos os
OtULRVTXHWHLPDYDPHPVHHVFRQGHUQDVULFDVGLYHUVDVHSOXUDLV
comunidades.
Pautar de vez, com base nesses lrios, a universalizao
HTXDOLFDomRGRWUDEDOKRGDVHTXLSHVGH6D~GHGD)DPtOLDTXH
vem desde maro de 1994 entoando seus cantos na zona rural,
periferias das pequenas e mdias cidades. Entretanto, as grandes
FLGDGHVVHJXHPHPVXDVURFKDV1mRGHL[DPRVRPGRVFkQWLFRV
HQWUDUHPHPVXDVEUHFKDV1mRGHL[DPSRUTXHRVJRYHUQDQWHV
das mais diferentes faces ideolgicas e partidrias, seguem
congelando as notas frias de uma morte anunciada. Morte de
um velho ato de pensar a vida pelas lentes do tecnocracismo,
normalizao, programatizao, economicismo, e, racionalmente,
pelo pragmatismo da dita vigilncia doena.
Em outro tom musical, a Estratgia Sade da Famlia,
DRORQJRGHVWHVDQRVGHVXDH[LVWrQFLDS}HGLDDGLDRVROKDUHV
para o campo apontando seus lrios e de certa forma trazendo
memria dos gestores do SUS que outro jeito de fazer e pensar
sade, possvel.
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No caminho desta esperana, prometeu:
Primeiro: olhar com ateno, o mais perto de
suas moradias e trabalho a sade dos indivduos, famlias e
comunidades. Hoje, com 34,4 equipes de sade da famlia,
espalhadas por 5.328 municpios brasileiros, perfazendo uma
FREHUWXUD SRSXODFLRQDO GH (VWH FXLGDU SODQHMDGR H
gerenciado por alguns, ainda concentra-se nas pequenas cidades
HSHULIHULDVGDVPpGLDV3RXFDVIDPtOLDVGD]RQDUXUDOWrPDFHVVR
especialmente nas regies Norte e Nordeste. E nos municpios
acima de 100 mil habitantes, sua populao ouve longe esse som,
VRPHQWH UXtGRHP IRUPDWRGHSURPHVVDGHTXDWURHPTXDWUR
anos. Por que ser?
Segundo: UHVROYHU RX PDLV GDV VLWXDo}HV
SUREOHPDVLGHQWLFDGRVSHORFDGDVWUDPHQWRGHWRGDVDVIDPtOLDV
adscritas s equipes de sade. Sem criar novas estruturas de
VHUYLoRVH[FHWRHPiUHDVGHVSURYLGDVFRPFRQGLo}HVGHWUDEDOKR
Hoje, somente os mdicos e os odontolgos, inseridos na equipe a
SDUWLUGHWrPFRQVXOWyULRUDUDH[FHomRSDUDRSURVVLRQDO
GH HQIHUPDJHP( WRGRVPHUJXOKDGRV QR ODERU UHSHWLWLYR GH
aes prescritivas no ato de cuidar dos processos de adoecimento
ou de preveno de risco. Gerando na composio do seu trabalho
uma confuso entre promoo e preveno que certamente pode
UHGX]RVGHVDRVDVPLVV}HVHDVSURSRVWDViFRPSUHHQVmRGRV
GHWHUPLQDQWHVVRFLDLVHPVD~GHHSRUFRQVHTXrQFLDHQ[HUJDUFRP
mias clareza o campo da promoo da sade. O que isso?
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Terceiro: inserir as Unidades Bsicas de Sade da
Famlia no primeiro ponto das aes e servios do sistema local de
sade, sendo as responsveis pelas demandas da integralidade dos
outros pontos do sistema, assegurando-lhes recursos de diferentes
RUGHQV+RMHRQDQFLDPHQWRGR VLVWHPD LPS}HDPDQXWHQomR
GD RUGHP YLJHQWH $V Do}HV GD DOWD H PpGLD FRPSOH[LGDGH
continuam em primazia. Como efeito, a delimitao das aes
GDPpGLDFRPSOH[LGDGHFDVROWDQRDU(DUHGHEiVLFDFRPD
responsabilidade de ser coordenadora do cuidado e ordenadora
das redes integradas. Mesmo na ateno integral sade da
PXOKHU H FULDQoD TXH YrPKLVWRULFDPHQWH VHQGR FRQVWUXtGD DR
longo das ltimas dcadas, ainda no apreenderam a dialogar e
estabelecer os pontos de interseco com a chamada rede cegonha,
SRUH[HPSOR&RPRpLVVR"
Quarto: que todas as Unidades Bsicas de Sade
teriam equipes nucleares, compostas por um mdico generalista
RXPpGLFRGHIDPtOLDXPHQIHUPHLURXPRXGRLVDX[LOLDUHVGH
enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitrios de Sade,
trabalhando tempo integral, com remunerao e condies de
WUDEDOKRGLIHUHQFLDGDV3URPHWHXPDLVTXHRXWURVSURVVLRQDLV
poderiam ser incorporados a estas Unidades, na condio de
equipes ampliadas, em papel de docentes e assistenciais, ao suporte
das equipes nucleares. Hoje vemos as equipes sem a presena do
PpGLFRFRPEDL[RWHPSRGHSHUPDQrQFLDQDHTXLSHFRPFDUJD
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KRUiULD UHGX]LGD DOWD URWDWLYLGDGH GRV GHPDLV SURVVLRQDLV H
insatisfao quanto ao salrio, forma de contratao e condies
de trabalho. O que foi isso?
Quinto: inserir todos os membros das equipes
nucleares em um processo de educao permanente, valorizando
VXD HVWLPD H DPSOLDQGR VHX GHVHPSHQKR SURVVLRQDO +RMH
nmeros considerveis das equipes no tiveram sequer o
treinamento introdutrio, condio essencial para a implantao
GDV HTXLSHV H SDUD D GHQLomR GDV SULQFLSDLV HVWUDWpJLDV GRV
processos organizativos do trabalho em equipe e em redes
integradas. Por que isso aconteceu?
Sexto: investir em processos permanentes de
avaliao da ESF por meio do Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB), pacto dos indicadores, rodas de dilogos, reunies,
encontro temticos, pesquisas aplicadas, entre outros, junto aos
sujeitos envolvidos na corresponsabilidade de coordenar e gerir nas
diversas instncias do SUS. Hoje, vrios dados foram coletados,
inclusive censitrios, por sua vez, produzindo ricas anlises da
VLWXDomRDWXDOGHFDGDXQLGDGHIHGHUDGDHQWUHWDQWRQmRH[LVWH
at o momento nenhum arranjo institucional que viabilize os
DFKDGRVGHVWDVSHVTXLVDVHPRYLPHQWRVGHIRUPDDVHUYLUDR
propsito: orientar a tomada de decises rumo universalizao
HTXDOLFDomRGDDWHQomREiVLFD(6)2TXHpLVVRPHVPR"
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Stimo: estimular a organizao da comunidade
SDUD R HIHWLYR H[HUFtFLR GR FRQWUROH VRFLDO FRP EDVH QR
princpio de que a sade constitui um direito de cidadania e,
SRUWDQWRGHH[SUHVVmRGDTXDOLGDGHGHYLGD+RMHDVDWLYLGDGHV
educativas, digo de preveno e de promoo da sade, centro
das responsabilidades da equipe, conta muito pouco com a
SUHVHQoD GR PpGLFR SURVVLRQDO TXH PDLV UHVLVWH D HVWH WLSR
GHDomRFDQGR WmRVRPHQWHDFDUJRGRVDVHQIHUPHLURVDVH
GRV$&6RH[HUFtFLRSHUPDQHQWHGDVYLVLWDVGRPLFLOLDUHVHGDV
reunies comunitrias. Sem uma participao consciente do valor
de promover e estabelecer parcerias entre as diversas polticas
pblicas que ocorrem nos territrios vinculados s equipes da
ESF. Trabalhar o desenvolvimento de aes intersetoriais 20
anos depois...! Esta uma das promessas mais distante... Qual o
sentido disso?
Imaginamos que o leitor deva estar se perguntando,
ROKDL SDUD TXH OtULR"$QDO SDUDEpQV D TXH QHVWHV DQRV GR
ESF?
No temos a ousadia de responder. Mas pensamos ser
real, convidar tambm Betinho, de onde estiver, para nos ajudar a
compreender, por que comemorar sem ufanismo?
Porque ...
H uma tremenda fora de mudana no ar.
H um movimento poderoso, tecendo a novidade
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atravs de milhares de gestos de encontro. H
fome de humanidade entre ns, por sorte ou por
virtude de um povo que ainda capaz de sentir e
de mudar.
E h muita gente entre esse povo, espalhado por
esse Brasil afora, mas reunidos na fome de mudanas. Esses
seguem no dia-a-dia plantando e regando o Sade da Famlia
QRV VRORV GDV FLGDGHV D H[HPSOR GR TXH QRV UHYHODP R WH[WR
%UHYH GHVFULomR GD VLWXDomR GH VD~GH GRV0XQLFtSLRV R TXH
GL]HP RV GDGRV RFLDLV" FXLGDGRVDPHQWH HODERUDGR H UHYLVWR
pelas pesquisadoras Ana Valria M. Mendona, Maria Ftima de
Sousa, Rackynelly Alves Sarmento Soares e Yamila Comes, que
incluram no cenrio essencial o que nos apresenta Curitiba-PR,
Adriano Massuda, Paulo Poli Neto e Vera L. F. G. Drehmer; e
Porto Alegre-RS, Lurdes Maria Toazza Tura, Kelma Soares e
Carlos Henrique Casartelli.
De So Bernardo do Campo-SP, nos chegam Ademar
Arthur Chioro dos Reis, Dbora Cristina Bertussi e Isabel Cristina
Pagliarini Fuentes. De So Gabriel do Oeste-MS, Beata Catarina
Langer, Clarice Maria Scariot e Frederico Marcondes Neto. De
Mineiros-GO, Rosngela de Rezende Amorim e Junair Oliveira
Carvalho de Mello. De So Loureno-MG, Mauro Guimares
Junqueira e Aline do Nascimento e Silva. E de Vitria-ES,
Welington Serra Lazarini, Francis Sodr e Rita de Cssia Duarte
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Lima. Todos compreendem que o futuro no necessariamente
D UHSURGXomR GR SDVVDGR R IXWXUR QmR H[LVWH VH QmR ]HUPRV
RSUHVHQWH3RULVVR]HUDPHDJRUDFRQYLGDPRVDOHURTXHQRV
dizem com o corao.
E nesse corao cabe mais gente. L vem Alcides
Silva de Miranda falando com seu sotaque gacho sobre A Gesto
de Equipes da Estratgia de Sade da Famlia. Antnio Jos Costa
Cardoso chega calmamente com seu ar baiano e nos pede a observar
os Elementos construtores do Planejamento Participativo para as
Equipes de Sade da Famlia. Batem porta dois goianos: Mrcio
Florentino Pereira e Edsaura Maria Pereira, que serenamente nos
DOHUWDP SDUD D 6D~GH H FLGDGDQLD QRV PXQLFtSLRV RV GHVDRV
para o controle social e a participao democrtica no SUS.
quilas Mendes e Rosa Maria Marques anunciam que ningum
VDEHWXGRQmRH[LVWHVXMHLWRWmRUXLPTXHQDGDSRVVDFHGHUQHP
to bom que tudo possa saber. Uns complementam outros nas
GLIHUHQoDV(HVVDVGLIHUHQoDVIRUDPH[SUHVVDVQD'LPHQVmRGR
Financiamento da Ateno Bsica e da estratgia sade da famlia
QR&RQWH[WRGR686
Calma ai! fundamental a construo de compromis-
sos e consensos, da o respeito, a valorizao e a cumplicidade
nos modos organizativo do processo de trabalho. Compartilham
esse olhar no horizonte do campo os catarinenses Magda Duarte
dos Anjos Scherer, Denise Elvira Pires de Pires e Jacks Soratto,
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falando sobre O Trabalho na Estratgia Sade da Famlia. En-
quanto o mineiro/paulista Marcos da Silveira Franco, nos conta
sobre Os modos organizativos e seus sentidos da dignidade na
sade.
Maria Ftima de Sousa, uma paraibana, pega a luneta
HPLUDRVOtULRV3HQVDDOWReSUHFLVRVHURXVDGRQRVVRWHPSR
SROtWLFR H WpFQLFR p DJRUD 'Dt R VHQVR SHUPDQHQWH GD RSRU-
tunidade de formar, educar pessoas que saibam cuidar de gente
DRTXDOQRUHPHWHQRWH[WR0DLV(TXLSHGH6D~GHSDUDR%UDVLO
Nessa linha uma cidad do mundo, Irm Monique Bourget, e seus
pares de sonho, Martim Elviro de Medeiros Junior e Haraldo Ce-
sar Saletti Filho nos lembram de O cuidado de sade das famlias
como forma de humanizao da ateno primria sade promo-
vida h 20 anos pela ESF.
A sergipana candanga Ana Valria M. Mendona, nos
FKDPDHGL]2OKHPR IXWXUR UHHWLGRQDV LPDJHQVH VHQWLGRV
GR SUHVHQWH (OD QRV IDOD GD ,QIRUPDomR H&RPXQLFDomR SDUD
o Sistema nico de Sade no Brasil: uma poltica necessria.
Sentam mesa uma goiana e um paulista, Dais G. Rocha e Marco
$NHUPDQSDUDQRVH[SOLFDUHPPHOKRUVREUH'HWHUPLQDomRVRFLDO
da sade e promoo da sade: isto faz algum sentido para a
Estratgia de Sade da Famlia? Em que sentido podemos seguir?
Nessa mesma mesa senta um piauiense que atende pelo nome de
Jos Ivo dos Santos Pedrosa, para registrar A Educao Popular
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em Sade como prtica emancipatria nas Equipes de Sade da
Famlia. Enquanto Maria Ftima de Sousa coloca as mos nos
ombros de todos e nos instiga com o ttulo Ambientes Verdes e
Saudveis: ao integrada de polticas pblicas na cidade de So
Paulo, em parceria com Ana Valria M. Mendona.
Finalmente entram na roda Eronildo Felisberto,
Luciana Caroline Albuquerque Bezerra e Ana Coelho de
Albuquerque, falando sobre Avaliao na Estratgia Sade da
Familia: os sentidos da Institucionalizao dessa prtica. Do Sul,
nosso Luiz Augusto Facchini e sua equipe composta por Bruno
Pereira Nunes, Mirelle de Oliveira Saes, Suele Manjourany Silva
Duro, Elaine Tomasi, Fernando Siqueir, Pamela Moraes Volz,
Denise Silva da Silveira, Natlia Sevilha Stofel, Louriele Soares
Wachs, Mariangela Uhlmann Soares e Elaine Thum contribuem
com Os Sentidos da Pesquisa nos Processos Organizativos da
Estratgia Sade da Famlia; e do Nordeste, Rosana Aquino,
Maria Guadalupe Medina e Cristiane Abdon falam sobre
0RQLWRUDPHQWRH$YDOLDomRUHH[RVYLVtYHLVQDDWHQomRSULPiULD
sade no Brasil.
2WLPHHVWiIRUPDGRHFRPHOHRVWH[WRVTXHFRPS}HP
este livro. Sugerimos ler um a um, assim mantero acessa a chama.
$QDOQRVRIHUHFHPXPDVLQIRQLDFRPYiULRVWRQVPXVLFDLVDTXL
WUDGX]LGRVQRVYiULRVGHVDRVjVXVWHQWDELOLGDGHGD(6)SDVVDGRV
DQRV(VHPPHLDVSDODYUDVRXPHLDWLQWDRVDXWRUHVDSRQWDP
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os principais problemas entrada desta estratgia nos sistemas
municipais de sade, sobretudo nos municpios de grande porte,
como a poltica de estruturao da ateno bsica, os limites do
QDQFLDPHQWRH VHXV LQFHQWLYRV D LQH[LVWrQFLDGHSURVVLRQDLV
FRP SHUO LGHDO j QRYD SUiWLFD DV GHELOLGDGHV GD JHVWmR GR
FXLGDUHGRVLQVWUXPHQWRVGHJHUrQFLDHQWUHHOHVRVLVWHPDGH
informao, e, consequentemente, dos processos avaliativos e das
pesquisas aplicadas.
Ao organizarmos este livro lembramos que ningum
JRVWDGHVRIUHULVWRpFHUWRDUHJUDYDOHSDUDDOHLWXUD7H[WR
difcil no tem vez. E no de hoje. Montaigne, no sculo XVI,
GLVVHFRPWRGDVDVOHWUDV$RHQFRQWUDUXPWUHFKRGLItFLOGHL[R
RWH[WRGHODGR
3RUTXr"$OHLWXUDpIRUPDGHIHOLFLGDGHUHVSRQGHX
HOH6HOHPRVDOJRFRPGLFXOGDGHRDXWRUIUDFDVVRXFRPSOHWRX
Jorge Luiz Borges quatro sculos depois. E hoje, aproveitamos o
TXHHQVLQRXROyVRIR)UDQFLV%DFRQSDUDDSUHVHQWDUHVWHOLYUR
p XPD REUD SDUDPDVWLJDU H GLJHULU XPSHTXHQR EDQTXHWH
complementamos, que deve ser lido com a calma e a agitao das
almas daquelas criaturas que no se aquietam diante do real e do
potencial.
Peguem em suas mos, leitores, este livro, sendo
XPFRQMXQWRGH WH[WRV FRPRSRQWRGHSDUWLGDHQmRXPDREUD
acabada para decifrar os caminhos que levam sade e vida a todas
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as famlias, em qualquer territrio desta ptria chamada Brasil.
H, sim, outra felicidade?
Por tudo, mais uma vez, Parabns Brasil! Pelos 20
anos da ESF. E pela riqueza fsica e ambiental, pelo farto capital
KXPDQR7RGRVVHGHQWRVSRUXPOyFXVDJUHJDGRUGRVYDORUHV
GD MXVWLoD GD VROLGDULHGDGH H GD pWLFD FRPXUJrQFLD&REHUWRV
pelo manto da disposio incansvel de sua gente continuar
sonhando e lutando, dcada a dcada, por um Brasil sem Fome,
pelas Famlias, todas com Sade, e por um mundo com Paz!
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Acusaram-me de fugir realidade e de refugiar-me no sonho.
Penso que no se pode considerar a realidadecomo um panorama de uma superfcie nica,
pois uma paisagem tem vrias espessuras.E a mais profunda - aquela que somente
a linguagem potica pode revelar - no o menos real.
Quero ir alm da epiderme das coisas.Chamam a isso o gosto do mistrio.
A alma do Cinema - Federico Fellini. (in: As mais belas oraes de todos os tempos.
So Paulo: Ed. Pensamento, 2001) .
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,$5(&216758d2'$6$'('$)$0/,$12%5$6,/',9(56,'$'((,1&203/(78'(
0DULD)iWLPDGH6RXVD
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR 41
,QWURGXomR
Ateno Primria Sade surge como estratgia
para reorientar a organizao do sistema de sade tendo como
pressuposto responder as necessidades da populao, no
enfretamento dos determinantes e condicionantes sociais para
SURPRYHU D VD~GH FRPRGLUHLWR VRFLDO 3DUD6WDUHOG D
efetividade da organizao dos servios de sade no mbito da
Ateno Primria possibilita a melhoria da ateno resultando
HPLPSDFWRVSRVLWLYRVQDVD~GHGDSRSXODomRHQDHFLrQFLDGR
sistema.
Sousa (2007) refora que a Ateno Primria Sade
pFRQVWUXtGDGHDFRUGRFRPFRQWH[WRVVRFLRHFRQ{PLFRVFXOWXUDLV
e de intencionalidades, que transitam entre um nvel do sistema
GHVD~GHRXHPXPFRQMXQWRHVSHFtFRGHVHUYLoRVGHVD~GHRX
de intervenes como primeiro ponto organizativo de uma rede de
ateno. Nesta perspectiva, a Ateno Primria Sade abrange
concepes, desde os cuidados ambulatoriais, como porta de
entrada poltica de reorganizao do modelo de ateno e de
reorientao do sistema de sade integral, sustentada terica,
ideolgica e praticamente para a garantia do direito universal
sade.
Oportunamente, a Ateno Primria ocupa os espa-
os polticos e organizativos. Entretanto, para que ela se torne
6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
hegemnica, necessrio que o modelo assistencial ainda vigen-
te, centrado na doena, hospitalar e de especialidade, passe por
mudanas culturais, de reordenamento nas aes dos gestores,
SURVVLRQDLVHFRPXQLGDGH$DGRomRGHSDSpLVPDLVGLDOyJLFRV
autnomos e participativos viabiliza a reorganizao do sistema
de sade fortalecendo o vnculo entre os sujeitos, e, nesta din-
mica, os atores sociais podem construir relaes cotidianas de
ateno na promoo e proteo sade dos indivduos e da co-
munidade.
6WDUHOG GHQH D$WHQomR3ULPiULD j 6D~GH
como um conjunto de servios de sistema de sade que oferece
acesso na porta de entrada do sistema a todas as necessidades
e problemas na ateno pessoa no seu autocuidado, num
GHWHUPLQDGRHVSDoRGH WHPSRFRPDQDOLGDGHGHSURPRYHUD
VD~GH 1HVWH QtYHO GH DWHQomR VmR LGHQWLFDGDV H FRRUGHQDGDV
as respostas s necessidades de sade, nos diferentes aspectos
de promoo, proteo, tratamento, reabilitao da sade,
preveno de doenas e agravos, com a agilidade necessria para
o diagnstico e tratamento precoce dos problemas mais comuns
e relevantes que ocorrem nos indivduos, famlias e comunidade
(BRASIL, 2006).
6WDUHOGFRQWHPSODTXDWURDWULEXWRVHVVHQFLDLV
da Ateno Primria Sade, ressaltando que apenas este nvel da
ateno consegue permear todos os atributos, descritos a seguir:
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
1 - Primeiro contato: acessibilidade e uso do servio
para cada problema ou episdio de sade, disponveis populao
QD RFRUUrQFLD GH XP SUREOHPD RX QHFHVVLGDGH HP VD~GH SHOR
fcil acesso s Unidades Bsicas de Sade. Estas deveriam ser o
primeiro local que as pessoas procurassem em tais situaes.
2 - Logitudinalidade: HVWDEHOHFH D H[LVWrQFLD GR
aporte regular de cuidados pela equipe de sade e uso consistente
ao longo do tempo. As relaes entre a equipe de sade e os
usurios na Ateno Primria Sade so contnuas e de longa
durao, independentemente da presena ou no de problemas
GHVD~GHRIHUHFHQGRDWHQGLPHQWRGLUHWRHVSHFtFRDRORQJRGR
tempo, com acompanhamento em todo o ciclo de vida desde o
QDVFLPHQWR SDVVDQGR SHOD LQIkQFLD DGROHVFrQFLD MXYHQWXGH H
fase adulta at o processo de envelhecimento.
3 - Integralidade: proporciona a efetuao de um
conjunto de aes, pela equipe de sade, atendendo as necessidades
mais comuns da populao adscrita e a responsabilidade pela
RIHUWDGH VHUYLoRV H Do}HVGHSURPRomRSUHYHQomR DVVLVWrQFLD
e reabilitao integradas aos diversos nveis da ateno,
apresentando resposta a um conjunto de necessidades de sade
individual e coletiva, sem se ater a um recorte de problemas.
4 - Coordenao da ateno: indica a capacidade de
garantir a continuidade da ateno, pela equipe de sade, com
reconhecimento dos problemas que requerem seguimento em
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44 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
outros pontos da rede de ateno; coordena as aes de sade
considerando o histrico de ateno ao usurio (terapias ou aes
j utilizadas), bem como as necessidades do presente, atuando
com o compromisso de buscar a resoluo dos problemas e
prestar ateno continuada pessoa/famlia, e colaborando com
RXWURVSURVVLRQDLVQRVFDVRVGHSHVVRDVHQFDPLQKDGDVDRXWURV
nveis da ateno.
A Ateno Primria uma abordagem que forma a
base e determina as aes em todos os outros nveis de ateno.
1HVWHQtYHO RVSUREOHPDVH VLWXDo}HV VmR LGHQWLFDGRV H FRRU-
denados resolubilidade conforme as necessidades de sade da
pessoa e da coletividade, representando uma proposta muito alm
dos programas de cuidados bsicos em sade. A Ateno Primria
concebe a necessidade de sade universal de qualidade no acesso
a esse nvel e busca manter a mesma abordagem nos demais n-
veis de ateno no Sistema de Sade.
Para tanto, preconiza-se um conjunto de aes
integradas direcionadas ao indivduo, famlia e comunidade com
o propsito de promover a sade, prevenir doenas e agravos,
ofertar diagnstico, tratamento e reabilitao de acordo com as
necessidades individuais e coletivas, com base no desenvolvimento
de prticas sanitrias, democrticas e participativas, e do trabalho
HP HTXLSH HQWUH SURVVLRQDLV JHVWRUHV H FRPXQLGDGH DGVFULWD
num territrio determinado.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Desta forma, busca-se compreender a sade como um
direito humano que precisa de investimentos para o desenvolvi-
PHQWRGHSROtWLFDVVRFLDLVGLULJLGDVjVSRSXODo}HVH[FOXtGDVSRU
meio de um conjunto de aes aprimoradas que tem como resul-
tante a melhoria das condies econmicas e sociais: processo
em que os governos devem protagonizar a gesto dos sistemas
de sade, estimulando os mecanismos tecnolgico, econmico
e poltico para a reduo das desigualdades em todo o territrio
nacional.
Em alguns pases da Amrica Latina, entre eles o
Brasil, as aes e servios da Ateno Primaria Sade (APS)
IRUDPLQGX]LGDVSRUDJrQFLDVLQWHUQDFLRQDLVHQWUHHODV81,&()
e OPAS, reduzido seus valores, princpios e bases conceituais
institudas em Alma-Ata (OMS,1978) a programas seletivos,
VLPSOLFDGRV H GHVYLQFXODGRV GDV Do}HV UHDOL]DGDV HP RXWURV
nveis de ateno. Testa (1985) discorre que esta poltica, quando
adotada de forma restritiva, torna a medicina pobre para os pobres
como poltica racional e econmica de aes promovidas pelo
Estado.
Para distinguir a concepo seletiva da APS, o Brasil
SDVVRX D XWLOL]DU R WHUPR $WHQomR%iVLFD GH6D~GH GHQLGD
como aes individuais e coletivas, situadas no primeiro nvel
de ateno, para promover e proteger a sade, prevenir doenas
e agravos, efetuar tratamento e reabilitao de acordo com as
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46 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
necessidades da famlia e da comunidade. Alm do mais o Brasil,
historicamente vem organizando seus servios de sade de forma
hierarquizada desde ateno bsica, passando pela media e alta
FRPSOH[LGDGH
No particular da ateno bsica, sua construo scio-
histrica e sanitria vem ocorrendo desde 1924, quando da criao
do primeiro Centro de Sade na Universidade de So Paulo-USP,
passando pelos anos 40, com a criao do Servio Especial de
Sade Pblica (SESP), hoje Fundao Nacional de Sade. O
6(63 FULDGR FRPR SDUWH GR HVIRUoR GH JXHUUD QXP FRQYrQLR
entre o governo federal e a Fundao Rockeffeler e inspirado no
modelo sanitarista americano, foi pioneiro na criao de unidades
de ABS que articulavam aes preventivas e curativas, ainda que
restritas ao campo das doenas infecciosas e carenciais e algumas
aes verticais de sade pblica (MENDES, 2012).
Esse ciclo se amplia na dcada de 70 com a
implantao do Programa de Interiorizao das Aes de Sade
e Saneamento (PIASS) iniciando-se pelo Nordeste, alcanou
DEUDQJrQFLDQDFLRQDOHPVREDIRUPDGHXPDPSORSURJUDPD
GH PHGLFLQD VLPSOLFDGD R Q~PHUR GH 8QLGDGHV %iVLFDV GH
Sade que era de 1.122 em 1975 passou a 13.739 em 1984, um
FUHVFLPHQWRGHQXPDGpFDGD6HJXHPQDGpFDGDGH
QRPRPHQWRGDGHFODUDomRGDJUDYHFULVHGD3UHYLGrQFLD6RFLDO
que ocasionou instituio das Aes Integradas de Sade (AIS),
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR 47
estas aceleram a ampliao de rede de Ateno Bsica Sade,
uma vez que suas aes passaram de 112 municpios em 1984
para 2.500 em 1987. Nesse mesmo ano foi criao do Sistema
8QLFDGRH'HVFHQWUDOL]DGRGH6D~GH68'6TXHVXEVWLWXLDV
AIS paulatinamente.
Vale registrar que na primeira metade dos anos 80,
impulsionado pela Representao do Brasil da Organizao Pan-
Americana da Sade, foi a implantao em vrios municpios
brasileiros a estratgia de Distritos Sanitrios, centrados na
ideia de territorializao. E com isso, ao longo das dcadas de
80/90, surgiram, no pas, vrias propostas alternativas ao modelo
convencional hegemnico, para organizao da ateno bsica
sade, sendo as mais importantes: (i) Medicina Geral e Comunitria
PDLRUH[SUHVVmR3RUWR$OHJUHLL$omR3URJUDPiWLFDHP
Sade - SES e Departamento de Medicina Preventiva da USP-
estruturao na lgica de reas programticas, So Paulo, 1990;
LLL0pGLFRGH)DPtOLDFHQWUDQGRQDJXUDGR0pGLFR 606
de Niteri/RJ, 1992; (iv) Defesa da Vida Departamento de
Medicina Preventiva da UNICAMP vnculos, acolhimento
1990; e (v) a Estratgia da Sade da Famlia, Brasil, 1994.
Todas essas propostas foram importantes, em seu
tempo e lugar. Algumas continuam vigentes, e representaram al-
ternativas bem sucedidas de proporcionar uma ABS de qualidade
populao e de concretizar os princpios do SUS. Entretanto,
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
no se institucionalizaram como polticas pblicas de corte na-
FLRQDO ,VVRYHLRDRFRUUHUQRQDOGH FRPDFULDomRGR
Programa de Sade da Famlia (PSF) pelo Ministrio da Sade
6286$(DWXDOPHQWHUHDUPDGRSHOD3ROtWLFD1DFLRQDO
GH$WHQomR%iVLFD VHU D HVWUDWpJLD SULRULWiULD SDUD H[SDQVmR H
consolidao desse ponto do sistema. (BRASIL, 2011)
importante mencionar que o PSF teve no Programa
de Agentes de Sade - PACS seu antecessor. E que no Brasil vrias
IRUDPDVH[SHULrQFLDVGHLPSODQWDomRGRV$JHQWHV&RPXQLWiULRV
de Sade (ACS), entre tantas podemos destacar a iniciativa da
Secretaria Estadual de Sade do Cear, em 1987, como parte de
XPSURJUDPDGHHPHUJrQFLDSDUDRFRPEDWHjVHFD2SURJUDPD
teve larga repercusso poltica pelos seus resultados positivos,
especialmente na diminuio da mortalidade infantil no estado,
razo pela qual foi estendido a todo o pas, pelo Ministrio
da Sade, em 1991, com a denominao de Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Mas o PACS, tomado
isoladamente, era uma proposta de ateno primria seletiva,
incompatvel com os princpios do SUS. Por isso a necessidade
de ampliar as equipes de sade, com a presena do mdico,
HQIHUPHLURDX[LOLDUHVGHHQIHUPDJHPHPDLVWDUGHQRDQR
a insero do odontlogo na equipe mnima.
Criado em maro de 1994, o Programa Sade da
Famlia (PSF), denominado como Programa Sade da Famlia
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
dentro de Casa, Coordenado pela Fundao Nacional de Sade do
Ministrio da Sade, como estratgia para promover mudanas
no modelo de ateno vigente, com equipe formada por um
PpGLFRXPHQIHUPHLURXPDX[LOLDUGHHQIHUPDJHPHFRPTXDWUR
a seis ACS, responsvel por 800 a mil famlias adscritas em um
GHWHUPLQDGRWHUULWyULRHGHQLGRDVHJXLU
O Programa Sade da Famlia faz parte de
uma estratgia desenvolvida para promover mu-
GDQoDVQRDWXDOPRGHORGHDVVLVWrQFLDjVD~GHGR
pas, espera-se que ele contribua para a organiza-
o do Sistema local de Sade (SILOS), com base
nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS).
(BRASIL, 1994).
A ESF mantm os princpios constitudos no Sistema
nico de Sade (SUS), apoiada nos atributos da Ateno
Primria Sade. Apresenta uma proposta consecutiva de
transformao da realidade, com base no planejamento territorial,
na ampliao dos mecanismos de participao social, na gesto
com o desenvolvimento da oferta das aes e servios, incluso e
integrao das populaes vulnerveis, em situao de injustias
sociais.
)XQGDPHQWDGD QRV GLUHLWRV VRFLDLV H[SUHVVRV QD
Constituio Federal de 1988, assume a estratgia de promoo de
polticas pblicas integradas nos mbitos das aes intersetoriais
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
de sade e da promoo da sade para a famlia e comunidade que
UHVLGH HPXP WHUULWyULR GHQLGR %5$6,/ 2 WHUULWyULR
um espao poltico de atuao, vivenciados na realidade, nas
relaes sociais, culturais e histricas, individuais e coletivas,
GRV HQFRQWURV FRQLWRV H FRQWUDGLo}HVPXLWDV YH]HV DSRQWDP
j UHH[mR GD YLGD HP VRFLHGDGH QR HQFRQWUR GH HOHPHQWRV
QHFHVViULRV DR H[HUFtFLR GH XPD SROtWLFD TXH UHVXOWHP HP
movimentos, acontecimentos solidrios e de ideias humanitrias
(SANTOS, 1997).
Como porta de entrada do Sistema num territrio
GHQLGR D (6) GHVHQYROYH Do}HV EiVLFDV QR SDSHO WpFQLFR
e poltico, empenhadas em compreender sua atuao/ao
de promover a sade numa lgica de mudana das prticas
tradicionais com aes que possam contribuir com a qualidade
de vida daqueles que moram no territrio-espao sob a sua
UHVSRQVDELOLGDGH &RP D QDOLGDGH GHPRELOL]DU HVIRUoRV SDUD
suscitar a reestruturao do Sistema, a ESF enfrenta e equaciona
RVSUREOHPDVLGHQWLFDGRVDWHQGHQGRDVGHPDQGDVRUJDQL]DGDV
de forma integrada, resolutiva, de qualidade e articuladas a outros
VHWRUHV SDUD D UHDOL]DomRGH Do}HV TXH H[WUDSRODPR FDPSRGD
sade para o desenvolvimento de polticas pblicas, em especial
voltadas populao na rea adscrita.
Rosa et al (2005) enfatiza que, alm de outras condies,
D HTXLSH WHP D FDSDFLGDGH GH UHVROYHU DSUR[LPDGDPHQWH
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
GRVSUREOHPDVGHVD~GHHSUHYHQLUGRHQoDVDTXDOVHH[SUHVVD
na melhoria da qualidade de vida da populao. E, nesta mesma
OLQKDWHyULFD6WDUHOGHQIDWL]DTXHRVLVWHPDRUJDQL]DGR
desde o primeiro nvel de ateno, possibilita melhores condies
de sade populao. No entanto, Campos et al (2010) faz
UHIHUrQFLDTXHDHIHWLYLGDGHGDRUJDQL]DomRGRVLVWHPDGHSHQGH
do montante de investimentos pblicos e da adoo de modelos
de processo de trabalho e gesto.
Chamamos a ateno, em consonncia com vrios
autores, importncia do investimento na ESF que tem como
resultado a obteno da promoo da sade para a comunidade
acompanhada. Na Estratgia Sade da Famlia, tida como porta de
entrada do SUS, a equipe deve entender o seu papel amplamente,
no sentido de garantir a promoo da sade, preveno de doenas
e agravos, diminuio dos riscos sade e organizao da rede
de servios; proporcionar a equidade, a justia social como
direito sade, a vida como um bem da coletividade que deve
ser assegurado de forma integrada, conforme as necessidades
da populao, reduzindo as iniquidades e estimulando o debate
intersetorial ancorado no conceito de sade num lcus privilegiado
de responsabilidade sanitria da equipe.
Para Sousa (2007), a integrao entre o Programa Sa-
de da Famlia (PSF) e outros servios e nveis de ateno, e a arti-
culao com outros setores, propiciam importantes contribuies
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
para o debate sobre o SUS e, particularmente, sobre o PSF, em
WRUQRGRTXDOWUDQVFRUUHDSROrPLFDVREUHXQLYHUVDOL]DomRYHUVXV
focalizao da poltica. Ao contrrio do ponto de vista defendido
por muitos autores, para a pesquisadora, a seletividade presente
no recorte da Estratgia Sade da Famlia (ESF) ao privilegiar os
territrios com maior vulnerabilidade socioeconmica, constitui
um espao de promoo da equidade em sade, ao proporcionar
maior oferta de servios nos locais onde esto presentes as maio-
res necessidades da populao adscrita.
importante registrar que ao longo de mais de duas
GpFDGDV GHVVDV HVWUDWpJLDV R 3$&636) YHULFDVH FRPR XPD
ampliao do acesso s aes e servios de sade, sobretudo em
territrios vazios, nas periferias das cidades e na zona rural dos
pequenos e mdios municpios.
Hoje o Brasil conta com uma rede de 39.256 Unidades
Bsicas de Sade, destas, 25.577 UBS tem equipes da Estratgia
Sade da Famlia, atuando em 5.328 municpios. Onde esto
distribudas as 34,4 ESF, perfazendo uma cobertura populacional
GHFRPD6D~GHGD)DPtOLDHPDLVGDSRSXODomR
coberta pelas equipes de ateno bsica tradicional (BRASIL,
2013).
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
'XDV'pFDGDVGR36)3DUD2QGH9DPRV"
Nestes 22, 20 anos de implantao/implementao
GR 3$&636) UHVSHFWLYDPHQWH DSHVDU GDV HYLGrQFLDV QRV
seus avanos, tanto nos processos de reorganizao da ateno
bsica, quanto na melhoria dos indicadores de sade, sobretudo
mortalidade materno e infantil, a sua trajetria no vem sendo
IHLWD GH IRUPD OLQHDU QHP H GHVSURYLGD GH FRQLWRVPHOKRU
sua construo no est sendo realizada por consenso. Ainda que
diferentes sujeitos polticos, tcnicos (do mundo da academia, dos
servios e das diversas corporaes do setor sade), reconheam
RVYDORUHVGHVWDVHVWUDWpJLDVSDUDDQDOLGDGHDTXDORULJLQDOPHQWH
foi desenhada, na atualidade, o debate continua. Desta vez sobre o
YpXGDH[LELOL]DomRGRVSULQFtSLRVRUJDQL]DWLYRVGR36)
$UPD 6RXVD H UHFRQKHFHP RXWURV DXWRUHV
que a trajetria de implantao/implementao do PACS/PSF,
vem sendo marcada, por assim dizer, em diferentes tempos dentro
da estrutura do Ministrio da Sade. Os anos 1994 a 1997 foram
FDUDFWHUL]DGRVSHOREDL[RFDSLWDOGHSRGHUSROtWLFRHLQVWLWXFLRQDO
GDHTXLSHGHJHUrQFLDQDFLRQDO1, na fase ps-desenho dos princpios
e diretrizes destes, traduzidos nas lutas cotidianas na busca de
HVWDELOLGDGH GRV UHFXUVRV QDQFHLURV KXPDQRV WHFQROyJLFRV
DOLDGRV H SDUFHULDV GH SHVR WRGRV GHVWLQDGRV j JDUDQWLD GH 2VSURVVLRQDLVHQYROYLGRVQDJHUrQFLDQDFLRQDOGR3$&636)HUDPPLOLWDQWHVGDVD~GHS~EOLFDGHGLIHUHQ-tes estados da Federao e com origens partidrias diversas. No entanto, pessoas comprometidas com a proposta de mudar a sade do pas, mudana essa que acreditam deveria ser construda, participativa, mobilizadora e integradora. (SOUSA, 2001).
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
governana e governabilidade destas estratgias. A partir de
19981R3$&636)WRPDYRRLQVWLWXFLRQDOUXPRDGHL[DUDPDUFD
de programa, de estratgia, evoluindo progressivamente de forma
D FRQJXUDVH HQTXDQWR SROtWLFD JRYHUQDPHQWDO RULHQWDGRUD GD
reorganizao da ateno bsica no pas.
Voltando a 1994, naquela poca o PSF iniciava com
328 equipes implantadas em 55 municpios de 12 estados2 e a
FDGD DQR VHX FUHVFLPHQWR LD DFHOHUDQGR GH IRUPD TXH DR QDO
de 1997 (seus primeiros quatro anos de implantao), o PSF
encontra-se em 567 municpios, com 1.623 equipes assistindo
PLOK}HV GH SHVVRDV R TXH UHSUHVHQWDYD GD
populao brasileira, distribuda em municpios de pequeno porte
HQWUH H PLO KDELWDQWHV HPpGLR SRUWH DEDL[R GH
PLO KDELWDQWHV 'HVVDV HTXLSHV LPSODQWDGDV HVWDYDP HP
municpios considerados prioritrios para as aes estratgicas
do Programa do Comunidade Solidria3HHPPXQLFtSLRV
do Projeto de Reduo da Mortalidade na Infncia - PRMI. Ao
QDOGHR36)HQFRQWUDVHLPSODQWDGRHPPXQLFtSLRV
com 3.083 equipes, cuidando de 10.636,35 milhes de pessoas,
DWLQJLQGRGDSRSXODomR
1 O ano de 1998 a 2002 delimita o momento do seu crescimento poltico, tcnico e institucional na estrutura do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Ao mesmo tempo so anos de HYLGrQFLDVGHVXDVSULQFLSDLVFRQTXLVWDVHGLFXOGDGHVFLUFXQVFULWDVQDH[SDQVmRGR3$&636)QRVJUDQGHVFHQWURVXUEDQRVGDUHYLVmRGDIRUPDomRGRVSURVVLRQDLVHQRVSURFHVVRVGHLQVWLWXFLRQDOL]DomRGDFXOWXUDGHmonitoramento & avaliao destas estratgias no pas.
2 Alagoas, Cear, Paraba, Pernambuco, Sergipe, Par, Gois, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran e Santa Catarina.
3 O PACS era um dos programas considerado selo de prioridade do Programa do Comunidade Solidria.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
(P GH]HPEUR GH H[LVWLDP HTXLSHV GH
6D~GHGD)DPtOLDDWXDQGRHPPXQLFtSLRVDWLQJLQGR
dos municpios brasileiros. Eram 14.676,30 milhes de pessoas
DFRPSDQKDGDVSHOR36)MiUHSUHVHQWDYDGDSRSXODomRGR
SDtV(PGH]HPEURGHFUHVFHUVLJQLFDWLYDPHQWHRQ~PHUR
de equipes: so 16.698 equipes, em 4.161 municpios, assistindo
PLOK}HVGHSHVVRDV$H[SDQVmRHPQ~PHURGHHTXLSHV
IRLGHPDLVGH
importante mencionar que o governo federal,
continuou induzido a implantao do PACS/PSF em municpios
com indicadores de sade em situao crtica, em sinergia com
outros programas da rea social, entre os j citados, vale lembrar
GD ,QWHQVLFDomR GDV $o}HV SDUD 5HGXomR GD 0RUWDOLGDGH
Materna e Plano de Apoio aos Estados de Menor ndice de
'HVHQYROYLPHQWR +XPDQR 3URMHWR $OYRUDGD YHULFDGR XP
incremento considervel no acesso da populao aos servios
GHVD~GHSULQFLSDOPHQWHGHVHJPHQWRVGDSRSXODomRH[SRVWRVD
maior vulnerabilidade social.
Segundo Viana e Dal Poz (1998),
>@(VVDDJHQGDEiVLFDGHYHULDVHULPSOHPHQWDGD
VLPXOWDQHDPHQWH SURFXUDQGRVH D FRQYHUJrQFLD
da atuao governamental e no-governamental
nos 1.369 municpios selecionados (incluindo
as capitais), priorizando, dentro dos municpios,
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
DTXHODV ORFDOLGDGHVFRQVLGHUDGRVFRPREROV}HV
GHSREUH]D1. (VIANA e DAL POZ, 1998, p.16).
Essa medida favoreceu a implantao e implementao
do PSF nesses municpios, alm de contribuir para uma maior
visibilidade e legitimidade, inclusive dentro do prprio Ministrio
da Sade.
Ao longo de 22 anos de implantao do PACS e quase
duas dcadas do PSF - (maro de 2014) - o Brasil vem avanando
na responsabilidade social de fazer chegar o mais perto possvel
dos indivduos, famlias e comunidades as equipes de sade da
famlia.
De 55 municpios que aderiram ao PSF em 1994 e
GR3$&6YrVHDWXDOPHQWHTXDVHDWRWDOLGDGHGRVPXQLFtSLRV
brasileiros contam com a presena de mdicos, enfermeiros,
DX[LOLDUHV GH HQIHUPDJHP RGRQWyORJRV H DJHQWHV FRPXQLWiULRV
de sade, como equipe nuclear dos processos organizativos da
ateno bsica, conforme evidenciam as Figuras 1 e 2 a seguir:
(VVHVPXQLFtSLRVIRUDPVHOHFLRQDGRVDSDUWLUGHHVWXGRVWpFQLFRVGR,QVWLWXWRGH*HRJUDDH(VWDWtVWLFD,%*(H)XQGRGDV1Do}HV8QLGDVSDUDD,QIkQFLD8QLFHI3UHVLGrQFLDGD5HS~EOLFD&RPXQLGDGH6ROLGiULD7UrVDQRVGH7UDEDOKR%UDVtOLD
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Figura 1 Nmero de municpios com Equipes de Sade da Famlia implantadas. BRASIL - 1994 Set/2013.
Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em < http://189.28.128.178/sage/>
Figura 2 Nmero de municpios com Agentes Comunitrios de Sade implantados. BRASIL - 1994 - Set/2013.
Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em < http://189.28.128.178/sage/>
Espalhadas por 5.328 e 5.428 municpios brasileiros,
as 34,4 mil equipes de sade da famlia, e 257,1 Agentes
&RPXQLWiULRVGH6D~GH FXLGDPHPPpGLDGH WUrVPLOSHVVRDV
o mais perto de suas moradias, com prioridade para a zona rural.
&RPRPRVWUDDVJXUDVHDVHJXLU
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Figura 3 - Meta e Evoluo do nmero de Equipes de Sade da Famlia implantadas. BRASIL - 1994 - Set/2013.
Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em
Figura 4 - Meta e Evoluo do Nmero de Agentes Comunitrios de Sade implantados. BRASIL - 1994 - Set/2013.
Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica.Disponvel em
( QHVVH SURFHVVR GH H[SDQVmR R %UDVLO FXLGD KRMH
de mais de 100 milhes de pessoas, por meio das estratgias do
PSF e, este cuidar, ainda, concentra-se na zona urbana e poucas
famlias da zona rural tem acesso, especialmente nas Regies
Norte e Nordeste do pas, o que evidencia uma conquista, porm
DLQGDWHPRVRVGHVDRVGHXQLYHUVDOL]DUHVVHVFXLGDGRVSDUDWRGDV
as famlias brasileiras. (vide Figuras 5 e 6).
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Figura 5 - Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas. BRASIL - 1994-2012.
Fonte: Ministrio da Sade do Brasil, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em http://189.28.128.178/sage/
Figura 6 - Evoluo da Populao Coberta por Agentes Comunitrios de Sade Implantados. BRASIL - 1994 - 2012.
Fonte: Ministrio da Sade do Brasil, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em http://189.28.128.178/sage/
Na tabela 1 com a distribuio das equipes de sade
da famlia nas unidades da federao com a respectiva cobertura
SRSXODFLRQDO SRGHPRV LGHQWLFDU TXH HQWUH RV HVWDGRV FRP
maior cobertura esto os situados nas regies Norte e Nordeste,
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
Tabela 1 - Nmero de equipes de sade da famliae proporo de cobertura por UF.
UF ESTADO Populao Censo 2012N. de ESF
implantadas
Proporo de cobertura populacional
estimadaPI PIAU 3.140.328 1.114 96,23 PB PARABA 3.791.315 1.247 92,41 TO TOCANTINS 1.400.892 399 84,45 SE SERGIPE 2.089.819 550 82,84 RN RIO GRANDE DO NORTE 3.198.657 911 80,11 MA MARANHO 6.645.761 1.748 76,92 SC SANTA CATARINA 6.317.054 1.475 73,72 AL ALAGOAS 3.143.384 764 72,69 CE CEAR 8.530.155 1.930 72,26 MG MINAS GERAIS 19.728.701 4.402 70,27 PE PERNAMBUCO 8.864.906 1.942 70,12 AC ACRE 746.386 161 68,50 BA BAHIA 14.097.534 2.867 64,24 GO GOIS 6.080.716 1.204 63,23 MS MATO GROSSO DO SUL 2.477.542 479 63,22 RO RONDNIA 1.576.455 293 61,27 MT MATO GROSSO 3.075.936 569 60,36 PR PARAN 10.512.349 1.882 57,62 AP AMAP 684.309 121 57,08 ES ESPRITO SANTO 3.547.055 590 53,61 RR RORAIMA 460.165 79 52,91 AM AMAZONAS 3.538.387 538 49,73 RJ RIO DE JANEIRO 16.112.678 2.125 44,53 PA PAR 7.688.593 977 42,38 RS RIO GRANDE DO SUL 10.733.030 1.374 41,08 SP SO PAULO 41.587.182 3.885 31,46 DF DISTRITO FEDERAL 2.609.998 199 26,30
)RQWH066&1(6&RPSHWrQFLDPDLR
em contrapartida os de menor cobertura so de vrias regies,
com destaque para Distrito Federal com a pior cobertura do pas,
seguido por So Paulo e Rio Grande do Sul.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR 61
Vrias foram as medidas pensadas pela equipe de
JHUrQFLD GR 36) QR 0LQLVWpULR GD 6D~GH SDUD DVVHJXUDU XP
crescimento, acompanhado de qualidade, sem distanciamento
HRXTXHEUDUGRV LGHiULRVGHVWDHVWUDWpJLDDH[HPSORGHSDXWDU
no Conselho Nacional de Sade e nas Comisses Intergestores
7ULSDUWLWHH%LSDUWLWHRGHEDWHQRHQWRUQRGRVSULQFLSDLVGHVDRV
posto a consolidao do PSF em cada conjuntura. Com isto
ampliava e fortalecia a corresponsabilidade dos gestores e
VFDOL]DGRUHV GR 686 SULQFLSDOPHQWH QD RSRUWXQLGDGH GH
reviso e ou inovaes estratgia da Sade da Famlia, no caso
GDV GLVFXVV}HV GD LQVHUomR GR SURVVLRQDO GH VD~GH EXFDO QD
equipe. (Portaria GM 1444 de 28/12/2000 regulamentada pela
portaria GM 267 de 06/03/2001).
Investiu-se na consolidao da rede dos coordenadores
estaduais, com eventos, encontros, sesses de trabalho e
FDSDFLWDomR GRV SURVVLRQDLV TXH D FRPSRQKD FRP IRUPD GH
TXDOLFDU DSDUFHLUD H DVVHJXUDUXPD LQWHUORFXomRDEHUWD IUDFD
e solidria. Investiu-se ainda na reviso da modalidade de
QDQFLDPHQWRFULDQGRQRYDIRUPDSDUDRFiOFXORGRVLQFHQWLYRV
passando a remunerar melhor os municpios que apresentam
maior cobertura populacional pelas equipes de sade da famlia.
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
)LQDQFLDPHQWRGD$%6(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLD
2ULJLQDOPHQWHR36)IRLQDQFLDQGRSHOD)XQGDomR
Nacional de Sade/ Ministrio da Sade na modalidade de
FRQYrQLR HVWHFHOHEUDGRHQWUHDV3UHIHLWXUDVH VXDV6HFUHWDULDV
Municipais de Sade correspondentes. Os recursos eram destinados
para despesas de custeio e investimento1. As Secretarias Estaduais
GH6D~GHWDPEpPUHFHELDPUHFXUVRVFRPDQDOLGDGHGHDSRLDU
as Secretarias Municipais de Sade nos processos de implantao
das equipes do PSF, segundo algumas de suas responsabilidades,
H[SUHVVDVQDSRUWDULDGHQ*0SXEOLFDGDQR'LiULR2FLDO
da Unio de 22 de dezembro de 1997.
(VWD IRUPDGHQDQFLDPHQWRGHPRQVWUDYD FDGDYH]
PDLVVHULQVWiYHOSDUDXPDSURSRVWDFRPREMHWLYRVWmRRXVDGRV
Partiu-se ento para criao dos cdigos diferenciados na Tabela
de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do
6866,$686 SHOD 3RUWDULD Q GR 0LQLVWpULR GD 6D~GH
SXEOLFDGDQR'LiULR2FLDOGD8QLmRGHGHPDUoRGH2V
FyGLJRVGLIHUHQFLDGRVIRUDPSDUDDWLYLGDGHVH[HFXWDGDVSRU
$JHQWH&RPXQLWiULR GH 6D~GH SDUD DWLYLGDGHV H[HFXWDGDV
1 O repasse de recursos visava incentivar as prefeituras, portanto as suas Secretarias Municipais de Sade a se RUJDQL]DUHPVHJXQGRRVFULWpULRVGHFRPSURYDomRGDH[LVWrQFLDHIXQFLRQDPHQWRGR&RQVHOKR0XQLFLSDOH)XQ-GR0XQLFLSDOGH6D~GHFRPIRUPDGHQmRGHVYLDUDQDOLGDGHGHVWHVLQYHVWLPHQWRV([SOLFLWDYDRLQVWUXPHQWRGHFRQYrQLRTXHRVUHFXUVRVHUDPGHVWLQDGRVSDUD3DJDPHQWRGRV$&6YDORUGHVDOiULRPtQLPRUHDOL]DomRde reunies com municpios para sensibiliz-los implantao do PSF; seleo e capacitao de ACS, super-viso dos municpios pelas equipes de coordenao estadual, insumos administrativos para estruturao das FRRUGHQDo}HVHVWDGXDLVTXDQGRVHWUDWDGRVFRQYrQLRVFRPDV6HFUHWDULDV(VWDGXDLVGH6D~GH6286$
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
por enfermeiro, no PACS e PSF e 045 para consulta mdica
diferenciada realizada pelo mdico do PSF. O gestor municipal
passou, ento a dispor de recursos repassados em funo das
atividades produzidas pelas equipes, que na viso de Sousa
SRUHFXUVRGHVWLQDGRDR36)HUDHQWmRFDOFXODGR
de acordo com a quantidade de procedimentos ambulatoriais
realizados pelas equipes, sem privilegiar as aes preventivas e
HGXFDWLYDVMXQWRjVIDPtOLDVHjFRPXQLGDGHRTXHFHUWDPHQWH
DXPHQWDULDDGHPDQGDSRUSUHVWDUDVVLVWrQFLDjGRHQoDLQGX]LGD
SHORPRGHORSHUYHUVRGDOyJLFDGHSURGXWLYLGDGH
Em 1996, por meio da Portaria GM n 2.203 (DOU de
6/11/1996), o Ministrio da Sade publicou a Norma Operacional
Bsica - NOB 01/961 (BRASIL, 1996), apresentando-a como
XP LPSRUWDQWH PHFDQLVPR LQGXWRU GD FRQIRUPDomR GH XP
novo modelo de ateno sade, na medida em que disciplina
R SURFHVVR GH RUJDQL]DomR H JHVWmR GHVVD DWHQomR $OpP GH
UHDUPDURVSULQFtSLRVEiVLFRVGR686KiUHSRVLFLRQDPHQWRGR
PSF junto a instancia gestora nacional, como a principal estratgia
SDUDSURPRYHUHVVHQRYRPRGHORGHDWHQomRRTXHSRGHVHU
observado no item Campos de Ateno Sade, e, sobretudo na
QRYD IRUPDGHQDQFLDUDVDo}HVHVHUYLoRVGD$WHQomR%iVLFD
iVD~GHpQHODTXHFRXLQVWLWXtGRR3LVRGH$WHQomR%iVLFD
3$% XPD PRGDOLGDGH GH WUDQVIHUrQFLD GH UHFXUVRV IHGHUDLV
$ 12%686 IRUWDOHFHX VLJQLFDWLYDPHQWH D DWHQomR EiVLFD DR GHQLU GRLV SRQWRV IXQGDPHQWDLV DVUHVSRQVDELOLGDGHVGRVJHVWRUHVPXQLFLSDLVQHVVHQtYHOGHFRPSOH[LGDGHGRVLVWHPDHR36)FRPRHVWUDWpJLDprioritria para mudana do modelo assistencial.
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64 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
aos municpios, de forma regular e automtica, por critrio
SRSXODFLRQDO$OpP GR 3$% [R IRUDP FULDGRV RV LQFHQWLYRV
para os Programas Agentes Comunitrios, Sade da Famlia,
outros que foram implantados a partir de 1998, passando o PSF
a ter oramento prprio, o qual foi includo no Plano Plurianual
(PPA) do Governo Federal.
Com vista a consolidar a ateno bsica/PSF foi
GHVHQKDGRR3URMHWRGH([SDQVmRH&RQVROLGDomRGR6D~GHGD
)DPtOLD 3URHVI IRUPDGR SRU WUrV FRPSRQHQWHV 2 SULPHLUR
deles teve como objetivo estimular a estruturao do PSF nos
municpios com mais de 100 mil habitantes e incluiu aes de
modernizao institucional, aquisio de veculos, equipamentos
mdicos e de suporte, reforma e locao de novas unidades de
DWHQGLPHQWR GR SURJUDPD R VHJXQGR SUHYLX D TXDOLFDomR GH
recursos humanos em todos os municpios com PSF implantado, e
o terceiro componente visou o reforo dos sistemas de informao
para avaliao e monitoramento das aes na ateno bsica. Ao
todo, o projeto teve investimento de US$ 550 milhes at 2009
GH HPSUpVWLPRV GR %DQFR 0XQGLDO H GR JRYHUQR
federal).
Nos anos 2003 aos dias atuais, segundo relatrio do
Ministrio da Sade (Assessoria de Imprensa do Ministrio da
Sade), os Pisos de Ateno Bsica (PAB e PAB Ampliado) saltou
de R$ 1,837 bilho para R$ 1,989 bilho. Esse aumento permitiu
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reajustar o valor per capita do PAB Ampliado, de R$ 10,50 para
R$ 12,00.
1mR SRGHPRV HVTXHFHU TXH R QDQFLDPHQWR GD
Ateno Bsica deve ser tripartite, ou seja, deve ser composto por
recursos provenientes do governo federal, dos estados, distrito
federal e dos municpios. No mbito federal o montante de
UHFXUVRVQDQFHLURVGHVWLQDGRVjYLDELOL]DomRGHDo}HVGH$WHQomR
%iVLFD j VD~GH FRPS}H R EORFR GH QDQFLDPHQWR GH$WHQomR
%iVLFD H SDUWH GR %ORFR GH QDQFLDPHQWR GH LQYHVWLPHQWR 2
JDVWR IHGHUDO HP$% GLYLGHVH HP 3$% )L[R 3$%9DULiYHO H
Investimentos. Os valores referentes do PAB, em 2012, foram
de R$ 12.626.278.023,00, devem ser acrescidos os repasses
UHIHUHQWHVDFRQVWUXomRDPSOLDomRHUHIRUPDGH8%61RJUiFR
DEDL[RFRQVWDDHYROXomRGRV~OWLPRVWUrVDQRVQRUHSDVVHGR3$%
)L[R H9DULiYHO H QD WDEHOD SURFXUDPRV GHPRQVWUDU RV YDORUHV
SDUDDUHTXDOLFDomRGDV8%6FRQVLGHUDQGRRQDQFLDPHQWRGH
2009 a 2013.
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66 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
*UiFR(YROXomRGRVJDVWRVIHGHUDLVHP$%FRQVLGHUDQGRRV3$%V)L[RHVarivel.
Fonte: MS, FNS. SAGE Sala de Apoio Gesto Estratgica, perodo de 2009 a 2012.
2XWUDIRQWHLPSRUWDQWHGHQDQFLDPHQWRSDUDD$%
que deve ser agregada aos repasses do Piso de Ateno Bsica
3$%pUHIHUHQWHDRSURJUDPDQDFLRQDOGHUHTXDOLFDomRGDV8%6
Esse programa visa dotar a AB de estrutura fsica de qualidade,
com UBS acolhedoras e dentro de padres de qualidade que
facilite a mudana das prticas das equipes de Sade. O programa
FULRXLQFHQWLYRQDQFHLURSDUDDUHIRUPDDPSOLDomRHFRQVWUXomR
de UBS, provendo condies adequadas para o trabalho em sade.
Na tabela 2 demonstramos o nmero de UBS contempladas e os
valores envolvidos em cada componente (BRASIL, 2011).
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR 67
Tabela 2 - Nmero de UBS, por componente do programa GHUHTXDOLFDomRGH8%6
8%6HP&RQVWUXomR
Perodo 1~PHURGH8%6 9DORUHP5HDLV
3URSRVWDVHPH[HFXomR 4.675 2.073.723.000,003URSRVWDVDSURYDGDVHP 4.604 1.169.936.133,526XEWRWDO 9.279 3.243.659.133,52
8%6HP$PSOLDomR
Perodo 1~PHURGH8%6 9DORUHP5HDLV
3URSRVWDVHPH[HFXomR 5.674 572.293.227,203URSRVWDVDSURYDGDVHP 1.836 433.114.050,006XEWRWDO 7.510 1.005.407.277,20
8%6HP5HIRUPD
Perodo 1~PHURGH8%6 9DORUHP5HDLV
3URSRVWDVHPH[HFXomR 5.483 564.381.150,423URSRVWDVDSURYDGDVHP 1.961 546.973.002,046XEWRWDO 7.444 1.111.354.152,467RWDOGHREUDVQDQFLDGDVHYDORUHV 24.233 5.360.420.563,18
Fonte: SISMOB Sistema de Monitoramento das Obras do MS, julho/2013.
E nessa trajetria preciso reconhecer e fazer coro nos
cenrios nacional e internacional sobre as conquistas da PACS/
ESF na reduo da mortalidade infantil, materna, no controle
da tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso, tabagismo,
dengue, pr-natal, aleitamento materno e tantas outras aes.
Aportar essas conquistas no diminui nossas corresponsabilidades
VyFLRKLVWyULFDpWLFDHFLHQWtFDHPUHYHODUVXDVIUDJLOLGDGHVH
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
tentando encontrar caminhos a suas superaes, assim colocando
os olhos nas lentes do futuro.
$WHQomR%iVLFDj6D~GH(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDQR%UDVLO4XDOR)XWXUR"
O futuro dessas estratgias PACS/PSF, como bases
estruturantes da ABS demanda uma deciso poltico, econmico,
LQVWLWXFLRQDOJHVWmRJHUrQFLDHFXOWXUDOGHXPIRUWHLQYHVWLPHQWR
sem interrupes ideolgicas, partidrias em seus processos de
H[SDQVmR H TXDOLFDomR ,QYHVWLPHQWR TXH FRPSUHHQGDP TXH
HVVDV HVWUDWpJLDV WUD]HP HP VXD JrQHVH R FRQFHLWR FHQWUDO GD
promoo da sade - intersetorialidade - calcada nos princpios de
territorializao, vinculao, integralidade na ateno, trabalho
em equipe com enfoque inter/multidisciplinar e no fortalecimento
das aes e de estmulo participao da comunidade, e,
principalmente de tornar realidade esses princpios por meios da
HGXFDomRQRWUDEDOKRHSDUDLVVRH[LJHSURFHVVRVFRPSOH[RVGH
mudana na forma de organizar redes de ateno integral sade.
Sabamos desde 1991, quando da implantao do
Programa de Agentes Comunitrio de Sade - PACS que colocar
D SURPRomR FRPR HL[R RULHQWDGRU GR SHQVDU H GR ID]HU GHVVHV
sujeitos, que ora entravam em cena, lado a lado, dos processos
GHGHVFHQWUDOL]DomRPXQLFLSDOL]DomRHGHEDWHVQDPHOKRUIRU-
ma de organizao dos servios e aes de sade, era um grande
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GHVDRjFRQWHPSRUDQHLGDGHHVSHFLDOPHQWHTXDQGRVH WUDWDGH
enfocar a sade como qualidade de vida. E para tanto estvamos
sinalizando para a integrao das polticas pblicas, governamen-
tais e no governamentais.
De fato, estamos nos reportando quebra de para-
digmas. Ao desejo de deslocamento de plos opostos: da doena
para a sade, da preveno para promoo, dos objetos para os
sujeitos, do objetivo para o subjetivo, da cultura para multicul-
turalidade, dos conhecimentos disciplinares para transdisciplina-
res, e, sobretudo do setor sade para outros setores. Estes, juntos
QRH[HUFtFLRHGXFDWLYRGH IRUPDSHUPDQHQWHQDFRPSUHHQVmR
OHLWXUDVHH[SOLFDo}HVGDVGLYHUVDVUHDOLGDGHVGDVGHWHUPLQDo}HV
VyFLRSROtWLFDHFRQ{PLFRFXOWXUDOHDPELHQWDOGRVLJQLFDGRGD
sade e conseguintemente de sua proteo e promoo.
'L]tDPRVjpSRFDHUHDUPDPRVKRMHTXHDVDo}HVH
estratgias a serem adotadas na construo de territrios verdes
e saudveis passam necessariamente por uma nova ordem
JRYHUQDWLYDQRFDPSRGDDomRSROtWLFDHGDHGLFDomRGHHVSDoRV
OHJtWLPRV GH JHVWmR H JHUrQFLD GHPRFUiWLFDV H SDUWLFLSDWLYDV
Desse modo, o agir poltico da promoo da sade nas cidades,
VREUHWXGRGHPpGLRHJUDQGHSRUWHVVLJQLFDDEULUYiULDVMDQHODV
de oportunidades ao desenvolvimento dos indivduos, famlias e
comunidades. Portanto, mais uma vez imprimindo deslocamentos
da educao em sade prescritiva e autoritria para a organizao
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de espaos coletivos, cujo ponto de partida era considerar os
sujeitos em suas singularidades e potencialidades. E com isso
oportunizando a entrada em cena de novos atores polticos e
VRFLDLVFDSD]HVGHDPSOLDUDVOHQWHVQDVH[SOLFDo}HVGHUHDOLGDGHV
WmRFRPSOH[DV1HVVHVHQWLGRDJOXWLQDUGLIHUHQWHVVHWRUHVVDEHUHV
HSUiWLFDVGHYHULDPVHURKRUL]RQWHDRH[HUFtFLRSHUPDQHQWHQD
construo da cultural educativa para a promoo da sade.
Obviamente que num Brasil doente de pobreza e de
VXDV FRQVHTXrQFLDV DLQGD VH ID] IRUWHPHQWH SUHVHQWH D DJHQGD
de preveno e controle das doenas, sobretudo as crnicas no
WUDQVPLVVtYHLVHQWUHHODVDYLROrQFLDH[SUHVVDHPVXDVGLIHUHQWHV
matrizes. H uma ntida sensao de que o paradigma que preside o
modelo de interveno na sade - representada pela medicalizao,
centrado no hospital e crescentemente dependente de tecnologia
QmR SRGH GDU FRQWD GRV GHVDRV SURSRVWRV 2 TXH ID] FRP
TXH DV(6)TXHPPHUJXOKDGDV QXP WUDEDOKR iUGXR GH FRUUHU
DWUiVGRSUHMXt]R6XDVDJHQGDVFDPLPHUVDVFRWLGLDQDPHQWH
QDV TXHL[DV FRQGXWDV PHOKRU QR FXLGDGR DRV SURFHVVRV GH
adoecimentos e de preveno de risco aos conhecidos agravos de
diabetes, hipertenso, hansenases, tuberculoses, malaria, febre
amarela, dengue, outros, lhes sobrando pouco tempo ou quase
nada para pensar e construir ambientes saudveis.
E mais, que em quase duas dcadas, ocupar-se de
revelar os males de um sistema que luta ano a aps ano por
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HVWDELOLGDGH HP VHX QDQFLDPHQWR SRU QRYRV PRGHORV GH
JHVWmRGHDWHQomRRQGHRVSURVVLRQDLVVHMDPFDSD]HVGHOHUDV
necessidades do processo sade-doena-cuidado de outra forma.
Mais acolhedora, humana, solidria e generosa. E principalmente
por ter nas famlias e comunidades seus parceiros efetivos e afetivos
na organizao dos Sistemas municipais de sade, esses olhando
para a qualidade de vida e de morte com dignidade. E para tanto se
ID]QHFHVViULRHXUJHQWHXQLYHUVDOL]DUR36)VHPFRQFRUUrQFLD
GH8QLGDGHVGH3URQWR$WHQGLPHQWR83$VQHPGH$VVLVWrQFLD
Mdico Ambulatorial - AMAs; (2) criar uma Secretaria Especial
no Ministrio da Sade para consolidao da ABS/ESF, que possa
GLDORJDU FRP HVWDGRV H PXQLFtSLRV VHP LQWHUIHUrQFLD SROtWLFR
partidrio; (3) estruturar uma carreira nacional para as Equipes de
6D~GHFRPVDOiULRVGLJQRVSURJUHVVmRHSUHVWtJLRSURVVLRQDO
(4) instituir um servio civil solidrio com prioridade para os
WHUULWyULRVGHPDLRUH[FOXVmRVRFLDOUHGHQLURVPHFDQLVPRV
GH QDQFLDPHQWR WULSDUWLWH TXH FRQWULEXDP SDUD D UHGXomR GDV
desigualdades regionais, aumentando os investimentos na ateno
EiVLFDSDUDQRPtQLPRGRRUoDPHQWRQDFLRQDOIRUPDU
UHGHV GH DSRLR SROtWLFR WpFQLFR H FLHQWtFR LQWHUUHJLRQDLV
interestaduais e intermunicipais, para promover o dilogo e a
socializao dos conhecimentos, para o desenho de metodologias
avaliativas dos ganhos de vida e sade; (7) fortalecer as relaes de
vnculo e corresponsabilidade entre gestores do SUS, equipes do
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6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR
PSF e famlias adscritas, visando agregar valores do acolhimento,
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gesto do cuidado em uma nova tica cultural; e (8) articular
outros sujeitos sociais, dentro e fora do setor sade, para formular
polticas integradoras, diminuindo as desigualdades sociais e na
sade, sem perder o horizonte da universalizao desses servios.
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