Post on 22-Apr-2015
Sacroiliaca
• 50% das sacroileítes são erroneamente diagnosticadas e tratadas como lombalgia.
1- Trauma direto:
• Trauma direto sobre a articulação • a queda é o mais comum• Porém outros acidentes podem produzir o
mecanismo de lesão.
• O trauma na tuberosidade isquiática move o osso ilíaco em uma direção posterior e produz um estresse anterior sobre o sacro.
2- Trauma indireto:
• Ocorre por assimetria do esqueleto, ou estresse sobre a articulação quando em uma amplitude extrema.
• A assimetria do esqueleto pode tornar vulnerável a articulação aos padrões de desgaste anormal predispondo a lesões.
3- Gravidez
• Estresse na região sacroilíaca causado pela gravidez.
• O estresse nessa região é provocado pela alteração do centro de gravidade e pelo aumento da elasticidade das estruturas em função do hormônio relaxina
4- Entorse sacroilíaca
• Distensão dolorosa dos ligamentos ao redor da articulação.
• Ocorre por um início agudo durante um esforço de torção.
Trigger point ou pontos gatilhos
• São definidos como locais hiperirritaveis situados nos músculos, fascias e tendões que quando estimulados desencadeiam dor local ou remota.
Inspeção visual • Assim que iniciamos o exame no paciente devemos atentar para:
• Anterior: Altura entre EIAS e Crista ilíaca.
• Posterior: Altura EIPS, alinhamento entre as EIPS, EIPS e S2, Crista Ilíaca e espaço entre L4-L5.
• Lateral: Anteversão, retroversão pélvica, horizontalização ou verticalização do sacro.
• Relações: entre trocanter maior e tubersidade isquiáica; entre EIAS e sínfise púbica.
Mobilidade pélvica:
• Pedir ao paciente para realizar alguns movimentos de pelve como ante e retroversão, báscula, etc.
Exame Ortopédico da sacroilíaca
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
Escolher um dos testes a seguir
Esta decisão deve ser tomada em função do histórico apresentado pelo paciente.
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?
• Teste 1
Teste de flexão para frente suportada
• Se houver dor nos dois teste a lesão é lombar.
• Se houver dor apenas no teste 1 a lesão é de sacroilíaca
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?• Diagnóstico diferencial de
comprometimento lombar X comprometimento sacroilíaco
A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?• Teste de Hibb
• Se houver dor na sacroilíaca indicará lesão inflamatória, abcesso ou lesão ligamentar
• Se houver dor na coxo-femural indicará lesão nesta articulação.
Palpação - Articulação Sacroilíaca• Com paciente em DV, flexionar o joelho a 90º, e rotação
medial do coxo-femural. • Palpar da EIPS até incisura sacral.
Palpação - Tuberosidade Isquiática
• Com paciente em DL, flexionar coxo-femural a 90º
Palpação - Glúteo
• Com paciente em DV, palpar começando imediatamente lateral ao sacro e movendo-se no sentido do trocânter maior.
Palpação - Piriforme• Localizar a linha média entre a EIPS e o cóccix.
Esta linha será o bordo inferior do piriforme
Teste do Piriforme
• Dor ou espasmo indicará alteração do ciático na passagem pelo piriforme.
Yeoman:
• A extensão da coxa tensiona a articulação sacroilíaca do lado do teste. Pode indicar inflamação na sacroilíaca ou entorse.
Teste de estiramento sacroilíaco• Se houver dor há indicação de estiramento dos
ligamentos iliofemural ou isquifemural e de processo inflamatório da sacroilíaca do lado referido.
Teste de abdução resistida da sacroilíca
• Ser houver dor na articulação sacroilíaca há lesão ligamentar. Dor glútea e de tensor da fascia lata indicará lesão muscular dos abdutores do quadril.
Teste de esforço do ligamento sacrotuberoso
• Se houver dor há estiramento no ligamento.
Patrick:• Teste para detectar patologias do quadril e da
articulação sacroilíaca.
Teste do Balanço pélvico:
• A dor pode indicar um processo inflamatório na articulação sacroilíaca.
Teste de Lewin-Gaenslen
• Se houver dor indicará lesão geral da articulação sacroilíaca.
Gaenslen:
• A dor no lado afetado indica uma lesão sacroilíaca geral (inflamação ou dor ligamentar).
Teste do Sinal da NádegaPaciente em DD.
• Elevar a passivamente a perna e observar o comportamento da coxo-femural.
• (em havendo restrição flexionar levemente o joelho)
• Se houver aumento “espontâneo” na flexão do quadril - com dor - a lesão é lombar.
• Se não houver aumento na flexão do quadril - indicará lesão da articulação sacroilíaca ou glútea, dependendo da referência da dor.
Teste de trendelemburg• Com paciente em pé. Instruir o paciente a ficar
no apoio unipodal.
Testes de retração muscular
• Teste – como realizar?
Testes de retração muscular
• Erro na testagem
Testes de retração muscular
• Ilíaco-psoas
Testes de retração muscular • Tensor da fascia lata
Testes de retração muscular
• Sartório
Testes de retração muscular • Reto femural
Testes de retração muscular
• Gracil
• Paravertebrais
Testes de retração muscular
• Glúteos
Testes de retração muscular
• Isquios tibiais
Testes de força muscular
• Glúteo máximo
Testes de força muscular • Gluteo médio
Testes de força muscular
• Gluteo mínimo
Testes de força muscular
• Extensores de tronco (LOMBARES):
Testes de força muscular
• Iliopsoas, com enfase ao psoas maior
Testes de força muscular
• Grande dorsal
Testes de força muscular
• Tensor da Fascia lata
TRATAMENTO
• Os pacientes são atendidos normalmente 2 vezes por semana de quatro a seis semanas.
• Em casos severos e crônicos, os pacientes podem necessitar algumas semanas adicionais de cuidado.
TRATAMENTO
• Alivio de dor• Redução do processo inflamatório• Alongamento • Controle dos extensores do tronco,
músculos abdominais e glúteos• Melhorar mobilidade lombosacra,
sacroilíaca e pélvica• Técnicas osteopáticas – se o terapeuta for
treinado
Brace de sacroiliaca
sacroiliac belt
Bandagem funcional
Alívio de dor:Identificar o tipo de dor para escolher o(s) melhor(es) recursos para tratá-la.
• Ondas curtas – para dores crônicas provenientes de processo inflamatório profundo
• TENS – dores não inflamatórias de origem de processo de osteo-artrose
• Diadinâmicas (DF,CP) para dores agudas provenientes de processo inflamatório
• Ultra som – para dores de processos inflamatórios e com aderências
• Massoterapia – para dores não inflamatórias de origem muscular, tendíneas ou ligamentares
• Gelo – em processos inflamatórios agudos (se o paciente for receptivo)
Pompage
• Técnica derivada das práticas osteopáticas, é uma espécie de bombeamento da articulação.
• O terapeuta alonga a articulação de modo lento, suave e progressivo.
• Aplica-se a qualquer parte do corpo comprometida por encurtamento muscular e articular.
Trabalhar a conscientização postural:
• Colocar o paciente na frente do espelho – Há controversas quanto a utilização ou não do espelho – vamos discutir
• e conscientiza-lo de suas alterações, utilizando-se de estímulo tátil, verbal e visual. Pode se utilizar a bola suíça.
Orientações posturais e de cuidados nas AVDs
• Verificar todas as atividades realizadas tanto em casa quanto no trabalho e orientar a melhor postura para executá-las
• Identificar se as posturas mantidas estão contribuindo para dores e má postura.
• Esta discussão vale para todos os trabalhos realizados nesta área.
Fratura de cóccix cóccix
Sacroilíaca
Exercícios na bola suiça
Exercícios de Cailliet