Reinaldo O. SieiroReinaldo O. Sieiro

SISTEMAS DE CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL

SISTEMAS DE CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

• Pequenas variações no vol LEC causam Pequenas variações no vol LEC causam acentuadas variações na PAacentuadas variações na PA

vol LEC vol LEC PAM PAM RPT RPT PA PA DC e RV DC e RV

MECANISMOS DE CONTROLEMECANISMOS DE CONTROLE

Nervosa(seg):Nervosa(seg):BarorreceptoresBarorreceptores

QuimiorreceptoresQuimiorreceptores

Resposta isquêmica do SNCResposta isquêmica do SNC

Transparência

MECANISMOS DE CONTROLEMECANISMOS DE CONTROLE

•Circulatória (minutos)Circulatória (minutos)

- Troca de líquidos capilares- Troca de líquidos capilares

(relaxamento por stress)(relaxamento por stress)

MECANISMOS DE CONTROLEMECANISMOS DE CONTROLE

•Renal (horas/dias)Renal (horas/dias)

- Diurese por pressão- Diurese por pressão

- Sistema renina-angiotensina-aldosterona- Sistema renina-angiotensina-aldosterona

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

PAPA

Na + HNa + H2200

•REGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PAREGULAÇÃO A LONGO PRAZO DA PA

•Excreção de Na+ H20Excreção de Na+ H20

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

•A longo prazo a PA é A longo prazo a PA é

determinada pela determinada pela

INGESTÃO X EXCREÇÃO DE INGESTÃO X EXCREÇÃO DE

LÍQUIDOSLÍQUIDOS

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

PA = DC X RPT PA = DC X RPT

??

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

•DC E RPT NÃO SÃO FATORES PRIMÁRIOS DC E RPT NÃO SÃO FATORES PRIMÁRIOS

DE CONTROLE POIS SÃO CONTROLADOS DE CONTROLE POIS SÃO CONTROLADOS

POR OUTROS FATORES: POR OUTROS FATORES:

- INGESTÃO X EXCREÇÃO DE LÍQUIDOS- INGESTÃO X EXCREÇÃO DE LÍQUIDOS

- SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA- SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

A A SIMPLES VARIAÇÃO DA RPTSIMPLES VARIAÇÃO DA RPT e do e do DCDC

não alteram a não alteram a PAPA a longo prazoa longo prazo, a , a

menos que ao menos que ao aumento da RPTaumento da RPT atingir atingir

também os rinstambém os rins

CONCEITOS BÁSICOSCONCEITOS BÁSICOS

Fatores que aumentam a eficácia Fatores que aumentam a eficácia do sistema rim-líquido corporal no do sistema rim-líquido corporal no controle da PA:controle da PA:

- Renina-angiotensina- Renina-angiotensina

- SNA- SNA

PRESSÃO ARTERIAL EPRESSÃO ARTERIAL E VOLUME DE LEC VOLUME DE LEC

PRESSÃO PRESSÃO

ARTERIALARTERIAL

EXCREÇÃO RENALEXCREÇÃO RENAL

DE [ Na + HDE [ Na + H220 ]0 ]

VOLUME:VOLUME:

- LEC - LEC - SANGUÍNEO - SANGUÍNEOPRESSÃO MÉDIAPRESSÃO MÉDIA

DE ENCHIMENTODE ENCHIMENTO

TAXA DE ACÚMULOTAXA DE ACÚMULO

[ Na + H20 ][ Na + H20 ]

INGESTÃO INGESTÃO

DE Na+ H20DE Na+ H20

QUANTIDADE TOTAL QUANTIDADE TOTAL

Na+ H20Na+ H20

RV + DCRV + DC

ARTART

RPTRPT

PA e/ou HipovolemiaPA e/ou Hipovolemia

PERFUSÃO RENALPERFUSÃO RENAL CONSTRIÇÃO CONSTRIÇÃO DADA

ARTERÍOLA ARTERÍOLA AFERENTEAFERENTE

NaClNaCl NA MÁCULA NA MÁCULA

DENSADENSA TônusTônus SNAS SNAS

RENINARENINA

SUBSTRATO DE SUBSTRATO DE RENINARENINA

ANGIOTENSINA IANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II

ECAECA

ALDOSTERONAALDOSTERONA

REABSORÇÃO NaREABSORÇÃO Na

VOLUME LECVOLUME LEC

PRESSÃO SISTÊMICAPRESSÃO SISTÊMICA

RENINARENINA

PA IDEALPA IDEAL SNA SNA

SIMPÁTICOSIMPÁTICO

PERFUSÃO RENALPERFUSÃO RENAL

PRESSÃOPRESSÃO

PERIFÉRICAPERIFÉRICA

PRESSÃO ARTERIAPRESSÃO ARTERIA

RENALRENAL

PRESSORECEPTORESPRESSORECEPTORES

QUIMIORECEPTORESQUIMIORECEPTORES

PERFUSÃO SNCPERFUSÃO SNC

CONTROLE DA RPTCONTROLE DA RPT

CONTROLE FUNÇÃO CARDÍACACONTROLE FUNÇÃO CARDÍACAPA REALPA REAL

ALTERAÇÃO VOL. ALTERAÇÃO VOL.

LEC AO NÍVEL LEC AO NÍVEL

CAPILARCAPILAR

- FLUXO FILTRAÇÃO - FLUXO FILTRAÇÃO

GLOMERULAR GLOMERULAR

- ALTERACÃO DA- ALTERACÃO DA

ALDOSTERONA ALDOSTERONA

RINS – CONTROLE DO VOLUME RENAL

RINS – CONTROLE DO VOLUME RENAL

OS RINS DETERMINAM O VOLUME OS RINS DETERMINAM O VOLUME SANGUÍNEO NECESSÁRIO PARA MANTER A SANGUÍNEO NECESSÁRIO PARA MANTER A PA EM CONDIÇÕES DE CONTROLAR A PA EM CONDIÇÕES DE CONTROLAR A INGESTÃO / EXCREÇÃO DE H20INGESTÃO / EXCREÇÃO DE H20

ANGIOTENSINA ANGIOTENSINA VASOCONSTRIÇÃO VASOCONSTRIÇÃO GENERALIZADA GENERALIZADA VOLUME SANGUÍNEO VOLUME SANGUÍNEO DC (PORÉM COM DC (PORÉM COM PA) PA)

DISTÚRBIO RENAL E HIPERTENSÃO

DISTÚRBIO RENAL E HIPERTENSÃO

QUANDO OS RINS NÃO FUNCIONAM QUANDO OS RINS NÃO FUNCIONAM

ADEQUADAMENTE, UM EXCESSO DE LÍQUIDOS ADEQUADAMENTE, UM EXCESSO DE LÍQUIDOS

RV RV DC DC RPT RPT PA PA

EM DIAS OU ANOS:EM DIAS OU ANOS:

RPT (ART) RPT (ART) NORMALIZA DO DC MANTENDO A NORMALIZA DO DC MANTENDO A

PA ELEVADA (HIPERTENSÃO)PA ELEVADA (HIPERTENSÃO)

QUAL A IMPORTÂNCIA DO Na + ?QUAL A IMPORTÂNCIA DO Na + ?

•Os rins não conseguem reter água sem Os rins não conseguem reter água sem

reter Nareter Na

•A ingestão de Na eleva a osmolaridade A ingestão de Na eleva a osmolaridade

do LEC do LEC desidratação LIC desidratação LIC estimula o estimula o

centro da sede (osmorreceptores) centro da sede (osmorreceptores)

ingestão de águaingestão de água

+

+

TIPOS DE HIPERTENSÃOTIPOS DE HIPERTENSÃO

POR AUMENTO DE RPT:POR AUMENTO DE RPT:

RPT E RPT E PA PA VOL SANGUE VOL SANGUE DC DC

(FEOCROMOCITOMA, TUMOR PRODUTOR DE (FEOCROMOCITOMA, TUMOR PRODUTOR DE

RENINA)RENINA)

POR SOBRECARGA DE VOLUME:POR SOBRECARGA DE VOLUME:

VOLUME VOLUME RV RV DC DC (ART) (ART) RPT RPT

NORMALIZA O DC COM MANUTENÇÃO DA NORMALIZA O DC COM MANUTENÇÃO DA

HIPERTENSÃO ARTERIALHIPERTENSÃO ARTERIAL

EFEITOS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

EFEITOS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

97% DOS CASOS DE HIPERTENSÃO 97% DOS CASOS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SÃO DE CAUSA ARTERIAL SÃO DE CAUSA

DESCONHECIDA DESCONHECIDA

(ESSENCIAL OU PRIMÁRIA)(ESSENCIAL OU PRIMÁRIA)

CAUSAS SECUNDÁRIAS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

CAUSAS SECUNDÁRIAS DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

•Hipertensão na toxemia gravídicaHipertensão na toxemia gravídica(espessamento da membrana glomerular)(espessamento da membrana glomerular)

•Hipertensão neurogênciaHipertensão neurogência(estímulo SNA, ansiedade, dor, etc)(estímulo SNA, ansiedade, dor, etc)

•Aldosteronismo primárioAldosteronismo primário(tumor produtor de aldosterona – há desvio (tumor produtor de aldosterona – há desvio

da curva de excreção renal para a direita)da curva de excreção renal para a direita)•Hipertensão de GoldblattHipertensão de Goldblatt•(isquemia renal (isquemia renal aumento de renina- aumento de renina-angiotensina)angiotensina)

QUAL A SUA CONDUTA ?QUAL A SUA CONDUTA ?

•Indivíduo jovemIndivíduo jovem•Hipertensão leve 150x100 Hipertensão leve 150x100 •AssintomáticoAssintomático•Pratica esportes regulamentePratica esportes regulamente•Sem passado mórbidoSem passado mórbido

Deve ter o diagnóstico de hipertenso arterial Deve ter o diagnóstico de hipertenso arterial com cid, etc (doença incurável com controle com cid, etc (doença incurável com controle contínuo)contínuo)

EFEITOS A LONGO PRAZO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

EFEITOS A LONGO PRAZO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

•Sobrecarga cardíacaSobrecarga cardíaca

•Aceleração da arteriosclerose (obstrução e Aceleração da arteriosclerose (obstrução e

rupturas)rupturas)

•As elevação da pressão diastólica é transmitida As elevação da pressão diastólica é transmitida

à microcirculação à microcirculação arteriosclerose arteriosclerose

•A hipertensão sistólica decorrente da A hipertensão sistólica decorrente da

arteriosclerose no idoso não acarreta maiores arteriosclerose no idoso não acarreta maiores

danos à microcirculaçãodanos à microcirculação

HAS TRATAMENTOHAS TRATAMENTO

- DIURÉTICOS- DIURÉTICOS

- VASODILATADORES- VASODILATADORES

- INIBIDORES CANAIS CÁLCIO- INIBIDORES CANAIS CÁLCIO

- INIBIDORES DA ECA- INIBIDORES DA ECA

- INIBIDORES DA ANGIOTENSINA II (ECA)- INIBIDORES DA ANGIOTENSINA II (ECA)

- BETABLOQUEADORES - BETABLOQUEADORES

CONTROLE DE TRATAMENTOCONTROLE DE TRATAMENTO

• O exame de fundo de olhoO exame de fundo de olho

• Mapa // HolterMapa // Holter

• Provas de função renalProvas de função renal

• ECG, ECO, Teste esforço, Cineangio , TC ECG, ECO, Teste esforço, Cineangio , TC