REDUCCION MAMARIA

MR1 CARLOS MATOS CARRASCO 2013

HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ”

SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS

Historia Dieffenbach (1848): cirugía estética mamaria con pequeña

incisión en el surco submamario

Thorek (1922): amputación mamaria e injerto libre de pezón

Schwarzmann (1930): “puente dérmico” para conservar el aporte sanguíneo

Conway (1952), Conway y Smith (1958), Marino (1952), y May (1956) reportan transplante libre de pezón

Wise (1956): creó un patrón para determinar la forma de los colgajos cutáneos y su resección

Arie (1957): describe una técnica con pedículo superior

Strombeck (1960): extiende el concepto de Schwarzmann para reintroducir el pedículo dérmico para la transposición del pezón

Pitanguy (1960): desarrolló un puente dérmico horizontal y una resección en forma de quilla de la glándula de sus porciones inferior y central, en 1961 describe su técnica con el pedículo dérmico superior

Historia

Strombeck (1961): reportó bipedículo horizontal Skoog (1963): colgajo superolateral McKissock (1972): bipedículo vertical Ribeiro (1975): describe su técnica con pedículo

inferior Renó (1985): describió mastopexia periareolar Marshak (1988): periareolar mastopexia, técnica

“round block” Lassus (70’s): reducción vertical Lejour (1990): reducción vertical con liposucción Hall-Findlay (1999): reducción vertical con

pedículo superomedial

Anatomía Mamaria De la 3° a 7° costilla,

anteriormente entre las líneas paraesternal y axilar anterior

El pezón sobre el 4° EIC ligeramente lateral a la LMC, 2-3cm debajo del nivel medio humeral

Irrigación Mamaria Perforantes de la IM

(60%) Ramas de la LT(30%) Contribución menor de

las IC Ramas de la Axilar,

Toracodorsal, Subescapular y Pectoral

Inervación Mamaria

Tejido Mamario

Aumento mamario empieza en la niñez tardía y se completa en la adolescencia

Anormalidades asociadas: Hipertrofia, Gigantomastia, Ptosis y Asimetría, pueden complicarse por excesivo aumento de peso

Segundo periodo crecimiento puede acompañar la menopausia con atrofia glandular e infiltración grasa

Hipertrofia Mamaria: Sintomatología

Dolor: cervicalgia, dorsalgia, cefalea/migraña

Marcas del brassiere

Intertrigo

Ptosis

Hipertrofia Mamaria: Definiciones

Moderada: 400-600gr

Importante: 600-800gr

Severa: 800-1200gr

Gigantomastia: >1200gr

Ptosis Mamaria: Regnault 1973

Normal

Grado I

Grado II

Grado III

Pseudoptosis

Mal posición

parénquima

Mamoplastía de Reducción

1. Entender las consideraciones preoperatorias para evaluar los riesgos de la mamoplastía de reducción

2. Entender las técnicas quirúrgicas básicas para tratar la macromastia

3. Identificar cual técnica es la mejor para cada paciente

4. Identificar las complicaciones más comunes de la mamoplastía de reducción y como tratarlas

Evaluación de Riesgos Historia Clínica

1. Historia familiar parientes en con cáncer de mama

2. Resultados de biopsias anteriores

3. Presencia de tumoraciones anteriores o actuales

4. Última Mamografía

5. Mamografía en pacientes >30 años sin historia familiar de cáncer de mama y a >25 años con historia familiar.

Evaluación de Riesgos Historia Clínica

6. Historia reproductiva y expectativas futuras de embarazo y de lactancia materna, dar de lactar influye en el desarrollo futuro de la mama

7. El efecto sobre la mama de un embarazo, como el aumento de volumen durante el embarazo y la pérdida del mismo después de la lactancia y la posible ptosis resultante de estas variaciones

8. Historia de fumadora puede modificar la técnica

9. Historia de diabetes, trombosis venosa, enfermedad cardiovascular, anti coagulación

Evaluación de Riesgos Historia Clínica

10. Historia de dolor de cabeza, cuello, espalda.

11. Historia de intertrigo mamario

11. Parestesia en antebrazos correspondientes a compresión del plexo braquial

12. Limitaciones en el uso de ropa y su repercusión emocional

13. Talla, BMI. Forma de la mama y cicatriz que espera de la cirugía y expectativas reales

14. Profilaxis con heparina de bajo peso molecular esta cuestionada en mamoplastía solo se da profilaxis mecánica

Evaluación de Riesgos Examen Físico

1. Detectar asimetrías

2. Posición del complejo areola pezón

3. Nivel del pliegue infra mamario

4. Medición del punto medio clavicular – pezón y del punto medio supra esternal – pezón, estas medidas servirán para detectar cuando se va utilizar el pedículo inferior

5. Palpar para detectar tumoraciones, densidad del parénquima mamario puede modificar la técnica

6. Estimar cuanto tejido mamario va a ser resecado

Evaluación de Riesgos Documentación Fotográfica

1. Importante porque ayuda a valorar cualquier complicación desde el punto de vista estético

2. Fotografías tres tomas obligatorias (frente, perfil derecho, perfil izquierdo)

3. Fotografias opcionales (frente ¾, coronal, frente con brazos levantados para expone el pliegue infra mamario). Otra es doblando el cuerpo en escuadra hasta que el cuello quede a nivel de la unión mama toráx.

4. Fotografiar la cara de paciente no es necesario

Evaluación de Riesgos Trámite Documentario

1. Informe médico y/o junta médica determinando si la cirugía es reconstructiva o estética

2. Carta de garantía (aprobación por el seguro)

3. Consentimiento informado (oral, escrito, audio, video)

4. Verificación de análisis preoperatorios

5. Verificación de material quirúrgico

6. Programación y evaluación por el anestesiólogo

Mamoplastía de Reducción

1ra Configuración: Abordaje Circumareolar

2da Configuración: Abordaje Vertical

3ra Configuración: Abordaje en T Invertida

Patrón de Wise

Método de Gradinger

Marcador de McKissock

Reducción de Pitanguy

Reducción de Pitanguy

Mama adiposa

Mama glandular

Strombeck

Skoog

Lassus

McKissock

Lejour

Weiner

Diversos Pedículos

Pedículo Inferior con Patrón de Wise

Gradinger

Injerto Libre de CAP

Reducción con Montículo Central: Liacyr Ribeiro

Mamoplastía de Reducción Vertical

Reducción Vertical

Claude Lassus

Reducción Vertical y Liposucción

Madeleine Lejour

Reducción Vertical y Liposucción

Reducción Vertical – Pedículo Superomedial

Elizabeth Hall-Findlay

Selección del Pedículo

Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical

Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical

Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical

Indicaciones Mayores

Gran aumento mamario

Dolor de hombros, cervical y torácico

Avergonzamiento severo, físico y sexual

Intertrigo recurrente que requiera antifúngicos tópicos y corticoides

Reducción Oncoplástica para CA Mama

Menores Inhabilidad para el ejercicio por discomfort

Dificultad para encontrar vestimenta

Surcos e hiperpigmentación de área del brassiere en hombros

Bostwick’s Plastic and Reconstructive Breast Surgery. 3rd Edition 2010

Diseño Operatorio y Marcaje

Posición del Pezón

Apertura Areolar

Posición del nuevo Surco Submamario

Resección Vertical de Piel

Pedículo del CAP: Orientación

Base

Espesor

Pedículo adicional para polo superior

Áreas de Liposucción

Técnica Quirúrgica

Lejour

Lejour

Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185

Superomedial: Creación del Pedículo

Resección de Piel y Parénquima

Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185

Aesthetic Surgery Journal 2002 22: 185

Inserción del Pedículo y Sutura de Pilares

Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical

Liacyr Ribeiro: Patrón Vertical

Cuidados Postoperatorios

Drenaje

Antibióticos

Vendaje y Compresión

Complicaciones Abultamiento

Necrosis

Infección

Hematoma/Seroma

Poca resección/Pseudoptosis

Asimetría

Problemas de cicatrización

Pérdida de sensibilidad

Lactancia

Superomedial

Lejour

Liacyr Ribeiro

GRACIAS……