Post on 05-Jul-2015
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En el feto:
En útero, el feto es dependiente de la
placenta como órgano de intercambio
gaseoso.
Alveolos están llenos con líquido pulmonar
fetal.
PULMONES Y CIRCULACIÓN
En el Feto
Arteriolas estáncontraídas
Flujo pulmonarestá disminuído
Flujo sanguíneoes desviado atraves delconductoarterioso
Después del nacimiento
Pulmones expanden con el aire.
Líquido pulmonar Fetal sale de los alveolos.
PULMONES Y CIRCULACIÓN
Después del
nacimiento
Arteriolas pulmonares se
dilatan
Aumenta el flujo pulmonar
PULMONES Y CIRCULACIÓN
Al Nacer:
Aumentan losniveles deoxigenosanguíneo
Se cierra elconductoarterioso
La sangre pasaa los pulmonespara recogeroxigeno.
PULMONES Y CIRCULACIÓN
Los mayores cambios ocurren dentro
de los primeros segundos después de
nacido:
1) Líquido en los alveolos es absorbido
2) Se contraen arterias y vena umbilical
3) Vasos sanguíneos pulmonares se relajan
Ventilación insuficiente, bloqueo de la vía
aérea, o ambos.
Excesiva pérdida sanguínea o pobre
contractibilidad cardiaca
Constricción sostenida de las arteriolas
pulmonares.
Cianosis
Bradicardia
Baja presión sanguinea
Depresión del esfuerzo respiratorio
Pobre tono muscular
Es el mismo para los recién nacidos que para los
adultos.
1. Vía Aérea ( Airway )………. Posicionar y
despejar.
2. Respiración ( Breathing)…. Estimular la
respiración.
3. Circulación (Circulation)…. Evaluar la frecuencia
cardiaca y el color.
Intentos rápidos para
respirar
Cese de la respiración.
Disminución de la
frecuencia cardiaca.
Se mantiene la presión
arterial.
Responde a la
estimulación.
Cese de la respiración.
Disminución de la
frecuencia cardiaca
Disminuciòn de la
presión sanguinea
No respuesta a la
estimulación.
Apnea Primaria Apnea Secundaria
DIAGRAMA DE PROCEDIMIENTOS DE
REANIMACIÓN
PREVENIR PERDIDAS DE CALOR
Imposible generar calor por movimientosvoluntarios e involuntarios.
Al perder calor, aumenta su tasa metabólicae incrementa el consumo de oxígeno.
Primordial: Colocar en cuna radiante precalentada y secarlo; con énfasis en lacabeza y retirar toalla o compresa utilizadapara secado.
PREVENIR PERDIDAS DE CALOR
Cuna Radiante
Pre Calentada.
POSICIÓN
Miembros inferiores mas altos quemiembros superiores (trendelenburg).
Cabeza Cercana al examinador.
Cuello Ligeramente Extendido.
Lateralización de la cabeza si hayabundantes secresiones.
SUCCIÓN
Equipo: Perilla.
Sonda Número 8 o 10.
Fuerza de Succión: Presión de succión no mayor de 100 mm de Hg. O 136 cms. De agua o 4 pulgadas de Hg.
Orden: Boca
Nariz
Motivo: La succión nasal produce mas estimulación y puede generarse reflejo de aspiración.
SUCCIÓN
Aspirar primero la boca.
Luego la nariz.
ESTIMULACIÓN TÁCTIL
Indicación:A pesar del secado y la succión no hay esfuerzo respiratorio.
Técnica:2 golpes o 2 palmadas en la planta del pie.* 2 frotadas en la espalda.
Evite métodos agresivos.
ESTIMULACIÓN TACTIL
EVALUACIÓN
Después de los pasos iniciales, las acciones
posteriores están basados en la evaluación de :
Respiraciones
frecuencia cardíaca
Color
RESPIRACIÓN (BLOQUE B)
Si hay Apnea or FC <100 lpm:
Asistir al recién nacido dando ventilación a
presión positiva con bolsa y máscara por
treinta segundos. Evaluar nuevamente.
CIRCULACIÓN (BLOQUE C)
Si FC<60 lpm a pesar de ventilaciòn adecuada.
Mantener la circulación comenzando la compresiones
toracicas mientras continuamos ventilando.
Evaluar nuevamente. Si FC <60, proceder a D.
DROGAS (BLOQUE D)
SI FC <60 lpm a pesar de adecuada
ventilacíon y compresiones torácicas:
Administrar epinefrina mientras la ventilación y las
compresiones toracicas continuan.
PUNTOS IMPORTANTES DEL FLUJOGRAMA DE
RESUCITACIÓN NEONATAL
FC < 60 son necesarios los pasos adicionales.
FC > 60 detener las compresiones toracicas.
FC > 100 detener la ventilación con presión positiva.
Asterisco (*) La intubación endotraqueal puede ser considerada en estospasos.
Linea de tiempo – 30 segundos de no mejorìa se procede al paso siguiente.
PASOS INICIALES
Decidir si la resucitación es necesaria.
Abrir la vía aérea.
Manejo del meconio si está presente.
Proporcionar oxígeno a flujo libre.
EVALUANDO AL RECIÉN NACIDO
Inmediatamente después de
nacer, deben responderse las
siguientes preguntas:
Proporcionar calor
Posicionar, limpiar la vía aérea* (si es necesario)
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxígeno (si es necesario )
intubación endotraqueal puede ser considerada en
estos pasos
PROVEER CALOR
Prevenir la pérdida de calor
Colocar al reciénnacido bajo una cunade calor radiante.
Secarlo, frotarlo
Remover toallahúmeda.
PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR
Recién Nacidos prematuros
Problemas especiales
– Piel delgada
– Disminución del tejido subcutáneo
– Mayor área de superficie corporal
Pasos adicionales
– Aumentar la temperatura del ambiente
– Cubrir con sábana plástica
ABRIR LA VÍA AÉREA
Posicionarlo
Extender el cuello ligeramente
Posición de olfateo
Aspirar faringe posterior, laringe, y
traquea si es necesario
ABRIR LA VÍA AÉREA
MECONIO PRESENTE Y RECIÉN NACIDO VIGOROSO
Si el esfuerzo respiratorio
es bueno y Tono muscular
adecuado ,y Fc mayor de
100 por min.
Proceda: Usar Perilla de
succión o sonda para
limpiar boca y nariz.
MECONIO PRESENTE Y RECIÉN NACIDO NO
VIGOROSO
Succión Traqueal
Administrar oxígeno
Introducir laringoscopio, use sonda de aspirar 12F or 14F para limpiar la boca
Introduzca el tubo endotraqueal
Adapte el tubo endotraqueal al aspirador
Retire el tubo mientras aspire
Repita si es necesario
SUCCIONE EL MECONIO
INSTRUMENTOS DE REANIMACION
Ventilación con Bolsa y Mascarilla
Indicaciones:◦ Apnea.◦ Frecuencia Cardíaca menor de 100.◦ Cianosis persistente a pesar de ambiente
enriquecido con oxígeno a altas concentraciones.
Ventilación con Bolsa y Mascarilla
Tipos de Bolsa
BOLSA
AUTOINFLABLE
Bolsa Auto inflable:
Si se utiliza sin reservorio de oxígeno, dara FiO² de 30-40% al paciente.
Bolsa inflada por flujo
Reanimador con pieza en T
SONDA OROGASTRICA
MASAJE CARDIACO
INDICACIONES
Indicaciones:◦ Frecuencia Cardíaca < de 60 por minuto.
◦ Frecuencia Cardíaca < de 60 por minuto luego de 15 segundos de ventilación con bolsa y mascarilla.
◦ Asistólia.
MASAJE CARDIACO
Técnica:◦ Frecuencia de compresión 120 por minuto. (2
compresiones por segundo).◦ Determine la Frecuencia cardíaca cada ◦ 30 segundos.
Dos Modalidades:◦ 2 pulgares.(menos cansada pero no siempre posible de
hacer).
◦ 2 Dedos.(se puede utilizar en cualquier paciente).
Reanimación NeonatalCompresiones Toraccicas
Técnica de 2 Dedos
Reanimación NeonatalIntubación Endotraqueal
Indicaciones:◦Ventilación inefectiva con bolsa y mascarilla.
◦Se necesita efectuar succión traqueal.
◦Se considera que el paciente necesitará ventilación prolongada.
◦Se Sospecha de Hernia diafragmática.
Equípo:
◦ Laringoscópio con hoja recta 0-1.
◦Tubos Endotraqueales.
◦Cinta para Fijación del tubo.
◦Equípo de succión.
◦Bolsa y Mascarilla.
Reanimación NeonatalIntubación Endotraqueal
Linea de Marca que debe quedar a nivel de las cuerdas vocales.
Reanimación NeonatalIntubación Endotraqueal
Numeración del tubo.
Peso en kilos + 6 = número que debe quedar en el labio.
Reanimación NeonalIntubación Endotraqueal
Posición Correcta del Tubo:◦ 2 centimetros de la Carina.
◦ En el Segundo Espacio Intercostal.
◦Siempre, auscultar linea media axilar bilateral y epigastrio.
Reanimación NeonatalMedicamentos
Indicaciones:◦ Frecuencia cardíaca menor de 80 latidos por
minuto, luego de 30 segundos de administrar ventilación con bolsa y mascarilla y compresiones toraccicas.
Vía de Administración:◦ Todos por via endovenosa.◦ Algunos por vía endotraqueal.
Reanimación NeonatalMedicamentos
Medicamento Dosis Ruta
Epinefrina (1:10000) 0.1-0.3 ml/kg. IV o ET.
Expansores deVolúmen. 10 ml/Kg. IV.
Bicarbonato de Sodio. 2 meq./Kg. IV lento.
Naloxone 0.1 mg por Kilo. IV.
Una segunda o tercera dosis, debe de administrarsepor lo menos con 3 a 5 minutos de diferencia.
Decisiones Eticas: No Iniciar Resuscitacion
Gestación confirmada < 23 semanas o peso al nacimiento < 400 grs
Anencefalia
Trisomia 13 o 18 confirmada
GRACIAS POR SU ATENCIÓN