Radiografia do Tórax I

Dr. José Acúrcio Macedo

1. Considerações gerais.2. Fatores técnicos. 3. Indicações e contra-indicações.4. Posicionamento.5. Interpretação anatômica.6. Considerações finais.

Considerações gerais• São exames complementaresSão exames complementares• Diagnóstico:Diagnóstico: anamnese e exame físico +

exames laboratoriais, exames de imagem e exames gráficos.

• Nomenclatura: Transparência.• 4 tonalidades.• Sempre é necessário negatoscópio e informações clínicas

para a avaliação radiológica.• Radiografia normal não significa que o paciente não tenha

doença.

1o. Passo: Verificar a

identificação e data doexame.

Exposição de radiação. Inspiração adequada. Rotação do paciente.

Fatores técnicos

Indicações - Avaliação de sintomas de doenças

pulmonares ou pleurais. - Pré-cirúrgico. - Estadiamento de tumores extra-pulmonares. - Controle de infecções pulmonares, drenagem

torácica, posicionamento de intra-cath, tubos e no pós-cirúrgico.

- Avaliação pulmonar de tabagistas ou de trabalhadores expostos a substâncias tóxicas.

- Outras.

Contra-indicações

• Gravidez

Posicionamento•P.A. •Perfil esquerdo.

•Ápico-lordótica.•Laurell.•Expiração.•Perfil direito.

Interpretação

• Partes moles:

• Estrutura óssea:

Diafragma: Dir. é +/- 2.5cm mais

elevado do que o esq. Contornos claros.

Seios costo-frênicos:

Ângulos agudos.

Pulmões: Transparência. Áreas de opacidades

ou infiltrados. Vasos. Paredes brônquicas. Periferia

(pneumotórax).

Hilos: Forma (côncavos e

“semelhantes”). Esq. mais elevado em

75% e em 25% são damesma altura.

Brônquios fontes eestruturas vasculares.

Área cardíaca evasos da base:

Índice cardio-torácico. Arcos cardíacos.

• Mediastino: Centrado. Alargamento. Massas. Pneumomediastino.

Perfil

Considerações finais

• São exames complementares.• Indicações, contra-indicações e limites.• Posicionamento.• Interpretação da anatomia radiológica.• Sempre correlacionar com a clínica.

Radiografia do Tórax II

Dr. José Acúrcio Macedo

Padrões torácicos• Padrão pulmonar acinar (alveolar).• Padrão pulmonar intersticial reticular.• Padrão pulmonar intersticial nodular.• (Micro-nodular </= 2 mm e Macro-nodular >2mm).• Padrão pulmonar reticulo-nodular.• Padrão pulmonar em “favo de mel”.• Nódulo pulmonar solitário.• Lesão pulmonar cavitária.• D. P. O. C.• Dilatação brônquica.• Atelectasia.• Pneumotórax.• Derrame pleural.• Insuficiência cardíaca congestiva.

Padrão pulmonar acinar• Caracteristicas: Opacidades

acinares (consolidação) com broncograma-aéreo e sinal da silhueta.

• Causas: pneumonia bacteriana, pneumonia fúngica, tuberculose, contusão pulmonar, edema pulmonar, carcinoma bronquioloalveolar, etc.

Broncograma-aéreo

• Imagens tubulares radiotransparentes em meio a uma opacidade.

Silhueta

• Obliteração do contorno mediastinal ou diafragmático na região de contato com uma opacidade pulmonar.

Padrão intersticial reticular• Caracteristicas: Densificação intersticial.• Causas: pneumonia viral, edema

intersticial, linfangite carcinomatosa, Pneumoconiose.

Padrão intersticial macronodular

• Metástases.• Linfoma.• Sarcoidose.• Artrite reumatóide.• > 2 cm : Massa.

Padrão intersticial micronodular

• Tuberculose miliar.• Histoplasmose.• Sarcoidose.

Padrão em “favos de mel”

• Fibrose pulmonar:• Idiopática.• Doença do Colágeno.• Pneumoconiose.

Nódulo pulmonar solitário• Calcificado (sequelar).• Calcificação central:• Tuberculoma.• Hamartoma.• Histoplasmoma.• Sem calcificação:Sem calcificação:• Ca. Broncogênico.• Metástase solitária.• Outros.

Lesão pulmonar cavitária

• Características: Preenchida por ar com paredes espessas.

• Causas:• Abscesso (nível liquido).• Caverna pós-tuberculose.• Embolia séptica.• Metástases hemorrágicas.• Carcinoma broncogênico.

D. P. O. C.• Características: Hiperinsuflação difusa bilateral com

distorção da arquitetura parênquimatosa, rebaixamento das cúpulas diafragmáticas e aumento dos espaços inter-costais.

• Presença de formações bolhas.

Dilatações brônquicas

• Bronquiectasias: Dilatação brônquica irreversível.

• Causas: • Pós-infeccioso.• Fibrose cística.

Atelectasia• Segmento, lobo ou pulmão.• Causas: • Desvio homolateral do

mediastino.

Derrame pleural• Apagamento do seio-costo-frênico.• Sinal da parábola de Damoiseau.• Desvio contra-lateral do

mediastino.• Causas: I.C.C., Neoplasia,

Inflamatório, Pós-trauma.• Técnica em decúbito lateral com

raios horizontais.

Pneumotorax• Visualização da linha da pleura

visceral com ausência de vascularização periférica.

• Causas: espontâneo, trauma, iatrogênico, DPOC.

• Técnica em expiração.

Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

• Aumento da área cardíaca.• Aumento hilar e da trama

vascular pulmonar (cefalização).

• Linhas de Kerley.• Áreas de opacidade (edema).• Apagamento dos seios costo-

frênicos.

Considerações finais

• Padrões torácicos.• Broncograma aéreo / Silhueta.• Diagnóstico diferencial.