PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

TUBERCULOSE NA CRIANÇA

DIAGNÓSTICO

XIV CONGRESSO BRASILEIRO DE INFECTOLOGIA PEDIÁTRICA

Foz do Iguaçu, BRASIL 27 de abril de 2005

AS 3 METAS CRÍTICAS PARAO MUNDO ATÉ O ANO 2010REDUZIR:

1) 25% da infecção do HIV/AIDS dos jovens;

2) 50% das mortes e prevalência da

tuberculose;

3) 50% da malária em todo mundo.

Nações Unidas, FMI,

Banco Mundial e G-8

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE NA CRIANÇA

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE NA CRIANÇA

quadro clínico

história de

contágio

radiografia de tórax

PPD

DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE NA CRIANÇA

Quadro clínico:Febre ou sintoma como: tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese > 2 semanas

Pneumonia que não melhora após uso de antibióticos para germes comuns

Sant’Anna CCSant’Anna CC

Quadro radiológico

condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) > 2 semanas sem melhora com antibióticos para germes comuns

Sant’Anna CCSant’Anna CC

Adenomegalia hilar ou mediastinal

Padrão miliar

Tuberculose primáriaTuberculose primária

Infiltradosprimários

Cavitaçãoprimária

Epituberculose(Síndrome do Lobo Médio)

TB pleuralprimária

TB miliarprimária

(granulia)

TB primáriagânglio-hilarou gânglio-mediastinal

10.03.02

Teste tuberculínico

PPD Rt23PPD Rt23

Leitura em 72 a 96h Leitura em 72 a 96h

0-4 mm = não reator0-4 mm = não reator5-9 mm = reator fraco5-9 mm = reator fraco≥ ≥ 10 mm = reator forte10 mm = reator forte

Injeção intradérmica da tuberculina

Em não vacinados Em não vacinados com BCG ou com BCG ou vacinados há mais de vacinados há mais de 2 anos:2 anos:

Teste tuberculínico (PPD)

Leitura em 72 a 96h Leitura em 72 a 96h

0-10 mm = “não reator”0-10 mm = “não reator”

11-14 mm = reator fraco11-14 mm = reator fraco

≥ ≥ 15 mm = reator forte15 mm = reator forte

Em menores de 2 anos:Em menores de 2 anos:

Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e

Adolescentes

Quadro clínico-radiológico Pontos

Febre ou sintoma como: tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento, sudorese > 2 semanas

15

Assintomático ou com sintomas < 2 semanas 0

Infecção respiratória com melhora após uso de antibióticos para germes comuns ou sem antibióticos

-10

Adenomegalia hilar; padrão miliar; condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) > 2 semanas sem melhora com antibióticos para germes comuns

15

Sant’Anna CC http://dtr2001.saude.gov.br/svs/Tuberculose/manual_tuberculose.pdf

Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e

Adolescentes

Quadro clínico-radiológico Pontos

Condensação ou infiltrado de qualquer tipo < 2 semanas 5

Radiografia de tórax normal -5

Contato com Adulto Tuberculoso Pontos

Próximo nos últimos 2 anos 10

Ocasional ou negativo 0

Sant’Anna CC

http://dtr2001.saude.gov.br/svs/Tuberculose/manual_tuberculose.pdf

Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e

AdolescentesTeste Tuberculínico e vacinação BCG Pontos

< 5mm 0

5 a 9mm 5

10 a 14mm 10

15mm ou mais 15

Vacinados há mais de 2 anos

< 10mm 0

10 a 14mm 5

15mm ou mais 15

Vacinados há menos de 2 anos

Sant’Anna CC

http://dtr2001.saude.gov.br/svs/Tuberculose/manual_tuberculose.pdf

Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e

AdolescentesTeste Tuberculínico e vacinação BCG Pontos

< 5mm 0

5 a 9mm 5

10mm ou mais 15

Não Vacinados

Sant’Anna CC http://dtr2001.saude.gov.br/svs/Tuberculose/manual_tuberculose.pdf

Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar em Crianças e

Adolescentes

Maior ou iguala 40 pontos

Diagnósticomuito provável

30 a 35pontos

Diagnósticopossível

Igual ouinferior a 25 pontos

Diagnósticopouco provável

Interpretação

Sant’Anna CC http://dtr2001.saude.gov.br/svs/Tuberculose/manual_tuberculose.pdf

Lactente com quadro de pneumonia crônica, sem melhora com uso de ATB. Sem história de contato. PPD : 15 mm. BCG + Pontuação: 15 + 15 + 0 + 15 = 45

Escolar com tosse há 15 dias. BCG +. Sem história de contágio.PPD = 10 mm Pontuação: 15 + 0 + 10 + 15 = 40BAAR = ++

Diagnóstico Diagnóstico bacteriológicobacteriológico

Diagnóstico bacteriológico da Diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar na criançatuberculose pulmonar na criança

• Lavado gástrico

• Lavado brônquico

• Lavado gástrico ambulatorial

Diagnóstico bacteriológico da Diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar na criançatuberculose pulmonar na criança

LAVADO GÁSTRICO AMBULATORIALEfetividade do lavado gástrico ambulatorial no diagnóstico da

tuberculose pulmonar na criança

Tipo: Ensaio diagnóstico, prospectivo, de Jul 99 a Ago 03

Local: Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória (HINSG)

Hospital Universitário Cassiano A. Mendes (HUCAM)

Vitória - ES

Amostra: 250 crianças menores de 15 anos

Procedimento: LG BAAR (Ziehl Neelsen)

Cultura (Lowenstein – Jensen)

Maciel ELN . Tese. IMS. UERJ, 2004Maciel ELN . Tese. IMS. UERJ, 2004

Efetividade do lavado gástrico ambulatorial no diagnóstico da tuberculose pulmonar na

criança

250 crianças < 15 anos

103 LG hospitalar 127 LG ambulatorial (HINSG) (HUCAM)

38 notificadas TB 24 notificadas TB

15 cultura + 23 diagn 18 cultuta + 6 diagn

M. tuberculosis clínico M. tuberculosis clínico

8 infectadas 1 infectada

HIV HIV

Maciel ELN . Tese. IMS. UERJ, 2004

Efetividade do lavado gástrico ambulatorial no diagnóstico da tuberculose pulmonar na

criança

Resultados laboratoriais de acordo com o local de coleta do LG em crianças não infectadas pelo HIV,

n = 53, HINSG e HUCAM – Vitória / ES, 1999 - 2003

Ambulatorial Hospitalar

BAAR + 5 (20,8%) 10 (33,2%) p = 0,53

Cultura + 17 (73,9%) 15 (47%) p = 0,095

Total 23 30

Otimização do diagnóstico e acompanhamento bacteriológico

Parceria

SEMUS

SESA

LACEN

NDI – UFES

TB notes