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Programa de Controle da Hipovitaminose A no Brasil
Ministério da SaúdeSecretaria de Políticas de SaúdeCoordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição
INTRODUÇÃO
Fome oculta.
Esta deficiência é a principal causa de cegueira evitável no mundo.
Aumento dos índices de morbidade e mortalidade infantil associada a processos infecciosos.
Deficiência nutricional marginal ou subclínica
“ quando as concentrações de vitamina A nos tecidos são suficientemente baixas para produzir consequências adversas para a saúde ainda que não estejam presentes sinais de xeroftalmia”
(Underwood, 1993)
Controle da Hipovitaminose A no Brasil
Intervenções do Ministério da Saúde
Suplementação com Mega doses
Fortificação de Alimentos
Educação Nutricional
Suplementação com Mega doses
Descontínua e irregular(realizada através de pesquisas isoladas)
1983 - 1993
1994
Portaria 2.160 de 29 dezembro de 1994(Instituído o Programa Nacional de Controle das
Deficiências de Vitamina A)
Histórico
1994? GT – INAN – organização de campanhas
(orientação OPS/OMS)? Minas Gerais (Vale do Jequitinhonha)? Estados do nordeste (exceto Bahia)
1995? Vale do Jequitinhonha (MG)? Nordeste (exceto Alagoas)
Suplementação com Mega doses
Suplementação com Mega doses
1996? Vale do Jequitinhonha (MG)? Nordeste (exceto Alagoas e Ceara)
1997 - 1998? Dados não disponíveis – Processo de extinção
do INAN
1999-2002? Estratégias de Intervenções
Suplementação com Mega doses
São Paulo:
2001HortolândiaSumaré
2002Nova OdessaHortolândiaSumaré
Vale do Jequitinhonha
MG
Distribuição de Mega doses
Suplementação com Mega doses
Público Alvo
Crianças 6 a 59 meses:Campanhas de Imunização; Rotinas dos serviços; PACS/PSF.
6 a 11 meses – 100.000UI12 a 59 meses – 200.000UI
Suplementação com Mega doses
Público Alvo
Puérperas:Maternidades/Hospitais 200.000UI no pós parto imediato
Em 2001: 4 Estados (AL, MG*, PB, RN)Em 2002: 9 Estados (AL, BA, CE, MA, MG*, PB, PE, PI, e
RN)
Projeto de Adesão (Ficha de Inscrição)
AQUISIÇÃO DE VITAMINA A– ANO 2001:
100.000 UI ? 628.000 cápsulas200.000 UI ? 4.948.200 cápsulasTotal ? 5.576.200 cápsulas
– ANO 2002:100.000 UI ? 800.000 cápsulas200.000 UI ? 6.000.000 cápsulasTotal ? 6.800.000 cápsulas
– ANO 2003:100.000 UI ? 1.200.000 cápsulas200.000 UI ? 8.800.000 cápsulasTotal ? 10.000.000 cápsulas
Suplementação com Mega doses
Fortificação de Alimentos
Apoio no desenvolvimento de tecnologia para Fortificação de alimentos com Vitamina A.
Parceiros: EMBRAPA, OPS, IM
Educação Nutricional
Educação Nutricional
? Desenvolvimento de material didático e informativo:Cartazes, Cartilhas, Manuais, etc
? Política Nacional de Alimentação e Nutrição
Distribuição de Mega doses
UF 1994 1995 1996AL 116.056 - -BA - 202.280 313.304CE 515.005 195.444 -MA 406.939 166.031 207.572MG 71.459 47.230 43.762PB 98.350 290.398 295.447PE 445.235 214.063 249.617PI 258.403 192.356 231.894RN 200.394 199.734 158.777SE 112.879 42.696 54.464TOTAL 2.224.720 1.553.232 1.554.837
Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses - 1999/2000/2001/2002
0
40.000
80.000
120.000
160.000
200.000
240.000
280.000
320.000
360.000
400.000
440.000
480.000
520.000
560.000
600.000
1999 2000 2001 2002
1999 18.019 33.244 34.410 48.271 8.210 28.033 66.285 6.615 30.801 20.088 0 0 293.976
2000 16.590 97.929 69.754 57.384 7.561 28.678 57.266 5.516 6.438 6.221 0 0 353.337
2001 23.761 71.849 54.135 35.270 16.187 13.786 92.734 29.500 4.245 15.055 0 3.348 359.870
2002 27.077 74.339 112.841 83.830 85.913 29.191 113.786 14.012 9.116 15.483 2.086 2.989 570.663
AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL
Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses - 1999/2000/2001/2002
0
400.000
800.000
1.200.000
1.600.000
2.000.000
2.400.000
2.800.000
3.200.000
1999 2000 2001 2002
1999 319.187 668.267 275.500 94.136 66.414 209.606 296.439 29.463 129.228 97.527 0 0 2.185.767
2000 136.661 317.017 567.201 186.281 54.706 240.915 215.134 26.145 50.014 37.516 0 0 1.831.590
2001 141.231 140.668 696.871 83.320 159.574 104.021 309.985 32.400 19.398 85.981 0 8.754 1.782.203
2002 133.149 278.303 952.172 185.963 483.673 227.663 489.227 68.561 43.517 118.984 2.122 21.637 3.004.971
AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL
Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses - 1999/2000/2001/2002
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
1999 2000 2001 2002
1999 337.206 701.511 309.910 142.407 74.624 237.639 362.724 36.078 160.029 117.615 0 0 2.479.743
2000 153.251 414.946 636.955 243.665 62.267 269.593 272.400 31.661 56.452 43.737 0 0 2.184.927
2001 164.992 212.517 751.006 118.590 175.761 117.807 402.719 61.900 23.643 101.036 0 12.102 2.142.073
2002 160.226 352.642 1.065.013 269.793 569.586 256.854 603.013 82.573 52.633 134.467 4.208 24.626 3.575.634
AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL
RESUMINDO NÚMERO DE DOSES:1999/2000/2001/2002
Nacional
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
1999 2000 2001 2002
1999 293.976 2.185.767 2.479.743
2000 353.337 1.831.590 2.184.927
2001 359.870 1.782.203 2.142.073
2002 570.663 3.004.971 3.575.634
6-11meses 12-59meses 6-59meses
Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 1 dose por criança ao ano - 2001
71,6
54,2
69,4
50,1
59,1
41,7
115,5
15,2
76,0
90,3
67,2
100,4
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
Meta* Alcançado %
Meta* 33.181 132.578 78.021 70.346 27.399 33.033 80.260 29.388 27.855 19.809 3.708 535.578
Alcançado 23.761 71.849 54.135 35.270 16.187 13.786 92.734 29.500 4.245 15.055 3.348 359.870
% 71,6 54,2 69,4 50,1 59,1 41,7 115,5 100,4 15,2 76,0 90,3 67,2
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP TOTAL
Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 1 dose por criança ao ano - 2002
80,8
55,6
142,6
117,6
311,1
87,7
140,4
32,3
76,9 78,069,5
104,8
47,3
0
30.000
60.000
90.000
120.000
150.000
0,0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
Meta* Alcançado %
Meta* 33.527 133.73 79.137 71.257 27.619 33.286 81.037 29.645 28.240 20.125 3.830 3.000 544.43
Alcançado 27.077 74.339 112.84 83.830 85.913 29.191 113.78 14.012 9.116 15.483 2.989 2.086 570.66
% 80,8 55,6 142,6 117,6 311,1 87,7 140,4 47,3 32,3 76,9 78,0 69,5 104,8
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP IMIP TOTAL
Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 2 doses por criança ao ano - 2001
25,9
6,6
52,8
7,4
35,0
18,9
24,0
4,3
26,7
14,0
20,4
6,6
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Meta* Alcançado %
Meta* 545.418 2.132.466 1.319.850 1.121.020 455.854 549.290 1.292.224 492.576 453.938 321.792 62.556 8.746.984
Alcançado 141.231 140.668 696.871 83.320 159.574 104.021 309.985 32.400 19.398 85.981 8.754 1.782.203
% 25,9 6,6 52,8 7,4 35,0 18,9 24,0 6,6 4,3 26,7 14,0 20,4
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP Total
Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE),
considerando 2 doses por criança ao ano - 2002
24,2
12,9
71,1
16,4
105,3
41,137,5
9,5
36,433,5 35,4 34,0
13,8
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
Meta* Alcançado %
Meta* 551.102 2.150.536 1.338.5981.135.384 459.500 553.446 1.304.584 496.894 460.108 326.984 64.608 6.000 8.847.744
Alcançado 133.149 278.303 952.172 185.963 483.673 227.663 489.227 68.561 43.517 118.984 21.637 2.122 3.004.971
% 24,2 12,9 71,1 16,4 105,3 41,1 37,5 13,8 9,5 36,4 33,5 35,4 34,0
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP IMIP Total
Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose para
Crianças 6 a 11 meses e 2 doses para Crianças de 12 a 59 meses - 2001
28,5
9,4
53,7
10,0
36,4
20,2
29,3
4,9
29,6
18,3
23,1
11,9
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Meta* Alcançado %
Meta* 578.599 2.265.044 1.397.871 1.191.366 483.253 582.323 1.372.484 521.964 481.793 341.601 66.264 9.282.562
Alcançado 164.992 212.517 751.006 118.590 175.761 117.807 402.719 61.900 23.643 101.036 12.102 2.142.073
% 28,5 9,4 53,7 10,0 36,4 20,2 29,3 11,9 4,9 29,6 18,3 23,1
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP Total
Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose para
Crianças 6 a 11 meses e 2 doses para Crianças de 12 a 59 meses - 2002
27,4
15,4
75,1
22,4
116,9
43,8 43,5
10,8
38,7 36,0
46,8
38,1
15,7
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
Meta* Alcançado %
Meta* 584.629 2.284.267 1.417.7351.206.641 487.119 586.732 1.385.621 526.539 488.348 347.109 68.438 9.000 9.392.178
Alcançado 160.226 352.642 1.065.013 269.793 569.586 256.854 603.013 82.573 52.633 134.467 24.626 4.208 3.575.634
% 27,4 15,4 75,1 22,4 116,9 43,8 43,5 15,7 10,8 38,7 36,0 46,8 38,1
AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP IMIP Total
RESUMINDO COBERTURA DAS METAS 2001/2002 Nacional
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
2001 2002
2001 67,2 20,4 23,1
2002 104,8 34,0 38,1
6-11meses 12-59meses* 6-59meses
Algumas Dificuldades Encontradas
Falta de motivação de alguns gestores estaduais e municipais;
Pouca sensibilização dos profissionais da área para o problema;
Inexistência da área de nutrição nos estados;
Pouca articulação entre as áreas envolvidas;
Demora no encaminhamento do fluxo dos dados;
Dificuldades na Campanha Nacional de Imunização
Pouco ou nenhum comprometimento dos municípios por ocasião das campanhas;
Necessidade de um técnico responsável para acompanhamento da suplementação;
Capacitação de recursos humanos;
Pequeno intervalo entre as campanhas, impedindo sua utilização como estratégia única;
Dificuldades com os Agentes Comunitários de Saúde
Problemas no transporte das cápsulas;
Falta de capacitação técnica do agente e desvio da sua função específica de mobilizador.
Sensibilizar os gestores dos estados e dos municípios para a importância da suplementação de Vitamina A;
Melhorar a articulação entre as diversas áreas envolvidas em atividades relacionadas com a suplementação de Vitamina A:
- Área da Criança- Área da Mulher - Área da Imunização - Área do PACS E PSF
Algumas estratégias para melhorar a suplementação com Vitamina A no Brasil
Viabilizar de modo permanente a aquisição de Vitamina A nas apresentações utilizadas 100.000UI e 200.000UI;
Promoção de reuniões com as sociedades Científicas (Pediatria, Nutrição, Enfermagem, Ginecologia e Obstetrícia);
Envolver as Universidades e Centros de Pesquisas;
Implantar progressivamente a suplementação de vitamina A às puérperas no pós-parto imediato nas maternidades/hospitais.
Divulgação pelos meios de comunicação (Rádio, TV, Revistas) sobre a importância da suplementação com Vitamina A;
Seleção de um ou mais sistemas de informações do Ministério da Saúde para a incorporação sistemática dos dados de suplementação de vitamina A;
Inclusão nos manuais do AIDPI dos procedimentos de suplementação com Vitamina A;
Inclusão na estratégia AIDPI do monitoramento rotineiro da situação das crianças e puérperas quanto ao recebimento das doses de vitamina A (utilização do cartão onde se registra a vacinação de rotina e o controle do pré-natal);
Estabelecimento de encaminhamento sistemático e trimestral de informações sobre:
Controle de estoqueDoses administradas
FIM