Post on 07-Apr-2016
Professora de Educação Física, Pós Graduada em Fisiologia e Avaliação Morfo-Funcional da Universidade Gama Filho,Educadora em diabetes ( Clínica Joslin), Observership no Diabetes Research
Institute, Pós Graduanda em Nutrição Esportiva
Esther Pinto
Centro de Educação em Diabetes e Obesidade
A visão do Educador em Diabetes na Contagem de Carboidratos
EFEITO DOS MACRONUTRIENTES NA GLICEMIA
Carboidrato
100%15’ - 2h
Nuttall F. P.,Diabetes Care,16:1039-1042, 1999
Proteína
35%-60%3h - 4h
Gordura
10%5h – 6h
Insulina X Glicose
Tipo 1 – InsulinaTipo 2 – Droga oral /dieta e exercício
CONTAGEM DE CARBOIDRATOS
É uma estratégia nutricional, onde a pessoa com diabetes é treinada a contabilizar os carboidratos consumidos nas refeições, com
o objetivo de manter normoglicemia.
Quais são as fontes de carboidrato ?
Pães, biscoitos e cereais Macarrão, arroz, grãos Vegetais Leite e iogurte Frutas e sucos Açúcar, mel, e alimentos que contenham açúcar
Vamos preencher a Anamnese alimentar ?
Grupo do leite – 200ml 15g de CHO Grupo do pão – ½ pão francês 15g de CHO Grupo do arroz – 2 col. Sopa 15g de CHO Grupo da fruta – 1 porção 15g de CHO Grupo dos legumes – 3 col sopa 5g de CHO
Grupos de Alimentos
Qual o total de carboidratos de cada refeição do seu dia ?
Primeiro passo para praticar a contagem
Médico Endocrinologista – Tratamento medicamentoso Nutricionista – Tratamento Nutricional
Tipo 2:Qual o medicamento utilizado ?Prescrição do plano alimentar com método de escolhas
Tipo 1:Qual o esquema insulinoterápico ?Qual a relação carboidrato/insulinaMétodo de escolhas ou grama/grama
medicamentos Drogas Orais
1. Sulfas2. Metformina3. Glitazonas4. Acarbose5. Incretinomiméticos
Qual a Glicemia Alvo ???
Medicamentos Insulinas
1. Basal a) Lantusb) Levemirc) NPH
2. Bolus (correção/alimentação)a) Apidrab) Humalogc) Novo rapidd) Regular Qual a Glicemia Alvo
???
RA RA RA
Insulina Basal/Bolus : RA - RA - RA - B
Insu
lina
Séric
a(m
U/L
)
Horas
RA RA RA Glargina 0.4U/kg/d
Glargina/Detemir0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
RA= Lispro ou Aspart
Detemir 0,7U/kg/d
Perfis de ação das insulinasNí
vel d
e in
sulin
a pl
asm
ática
Regular, 6-8 hNPH, 13-16 h
Ultralenta, 18-24 h
Tempo (h)
Glargina, 24 h
Aspart, lispro, glulisina, 2-5 h
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240
Detemir 0,2UI/kg 1x/d
0
10
20
30
40
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Insu
lina
Séric
a (m
U/L
) R/NR/N
Tempo (Horas)
NPH
Regular Regular
NPH
Terapia Convencional com Insulinas NPH + Regular 2x/dia
Objetivos do tratamento do Diabetes
Atingir Alvos Pré e Pós Prandiais HbA1c Evitar complicações Outros...
Novidades tecnológicasSoftwares de leitura glicêmica
Vamos inserir os dados de tratamento na planilha !
• Alvos pré e pós• Medicamentos• Relação cho/insulina• Fator de sensibilidade ou esquema
Relação Insulina/CHOpara o bolus de refeição
Peso do paciente (Kg) Relação Insu/CHOCRIANÇAS 1:20
ADULTOS 1:15
Desjejum - 45g CH
Almoço - 60g CH
Lanche - 30g CH
Jantar - 60g CH
Ceia - 15g CH
EXEMPLO PARA DM2 (NÃO HÁ RELAÇÃO CHO/INSULINA)
Desjejum - 45g CH =
Almoço - 60g CH =
Lanche - 30g CH =
Jantar - 60g CH =
Ceia - 15g CH =
EXEMPLO DM1 - RELAÇÃO 1:15
Desjejum - 45g CH = 3 U insulina
Almoço - 60g CH = 4 U insulina
Lanche - 30g CH = 2 U insulina
Jantar - 50g CH = 3,33 = 3 ou 3,5 U
Ceia - 15g CH = 1 U insulina
ACERTE A SUA GLICEMIA !!MONITORIZAÇÃO DA GLICEMIA
OFICINAS NO COFFEE BREAK IDENTIFICAÇÃO DOS MACRONUTRIENTES
Métodos para contagem
Substituição ou Escolhas Grama/grama
A quantidade em carboidrato por porção é quem determinará a equivalência da substituição
Baseado nos grupos de alimentos, onde são considerados as médias dos gramas de carboidratos, proteínas e gorduras por porção servida.
Escolhas ou Substituição
01 PORÇÃO DE CHO = 15 g
= =
American Diabetes Association and The American Dietetic Association. Exchange Lists for Meal Planning,2003
03 SUBSTITUIÇÕES x 15g = 45g CHO
08 – 22 g = 01 SUBSTITUIÇÃO
ALIMENTO SUBST. CHO
04 COL. (sopa) RASAS ARROZ 01
03 COL.( sopa) FEIJÃO 01
02 PIRES VERDURAS e LEGUMES 00
01 BIFE PEQUENO 00
01 CAQUI PEQUENO 01
TOTAL 03
Contagem de carboidratos-Substituições
Oficina com tabela de cho
Escolha uma fonte de cho com 15g Anote a quantidade de kcal Escolha uma substituição para este alimento
considera-se o peso ou medida caseira do alimento onde são contados os gramas de carboidratos por refeição, utilizando listas específicas ou rótulos dos alimentos.
Grama/Grama
Contagem de Carboidratos - Gramas
ALIMENTO GRAMAS CHO
04 COL. (sopa) RASAS ARROZ 20
03 COL.( sopa) FEIJÃO 12
02 PIRES VERDURAS e LEGUMES 00
01 BIFE PEQUENO 00
01 CAQUI PEQUENO 17
TOTAL 49
Oficina Monte seu prato Montar um prato com 60g de cho
Oficina Prenchimento da planilha
Preenchimento da planilha com os dados dos alimentos ingeridos no coffee break
SUBSTITUIÇÕES À LUZ DA BOA NUTRIÇÃO
OUTROS CARBOIDRATOS
GRUPO DO LEITE1 porção = 15g CHO
GRUPO DA CARNE1 porção = 0 g CHO
GRUPO DA FRUTA1 porção = 15g CHO
GRUPO DO PÃO 1 porção = 15g CHO
GRUPO DOS VEGETAIS 01 porção = 05g CHO
Oficina Leitura de rótulos
Sua refeição tem 30g de cho Escolha uma ou duas embalagens de
produtos que goste Transfira os dados do rótulo para o
exercício Responda as perguntas do exercício
Flexibilidade dos grupos de alimentos; Relação mais fisiológica entre insulina
rápida e o carboidrato ingerido; Adesão alta ao tratamento; Melhor controle metabólico;
Vantagens do método
Objetivo: otimizar o controle glicêmico em função das menores variações das glicemias pós-prandiais.
Ter motivação Ter disciplina Ter habilidades Fazer auto-
monitorização
Perfil do diabético
Clientela AlvoDM 1 e DM2;Terapia de múltiplas doses de insulina;Terapia de bomba infusora de insulina.
Desvantagens com o mau uso
Auto-escolhas inadequadas
Peso excessivo Dislipidemias Descontrole
metabólico
Gincana de conhecimentos
Responda
1. Camila tem dm2 e usa droga oral. Ela adora comer muito e está um pouquinho gordinha. Vai à Pizzaria no horário do Jantar. O que ela poderá comer sem prejuízo do controle da glicemia se o plano alimentar prevê 45g de cho ?
2. Edson tem DM1 e usa esquema basal/bolus. Insulina basal ao deitar e ultra rápida às refeições. Hoje sua glicemia ao acordar estava 110mg/dl. Ele toma seu café com 60g de cho (1:15) .Quanto ele deve tomar de insulina ultra rápida?
3. Ele adora correr e faz 10 km todo dia após o café. O que deve fazer para não ter hipoglicemia durante o treino?
4. João tem 10 anos e dm1. Acordou enjoado , sem fome e com febre. Seu café prevê 30 g de cho. Só conseguiu tomar 1 copo de leite com nescau. O que deve fazer ?
5. Na festa de Dorinha tinha muito salgadinho. Um mais delicioso que o outro. Sua avó tem dm2 e quis experimentar todos mas seu plano alimentar só prevê 30g . O que ela deve fazer.
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