Post on 18-Apr-2015
Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob
Instituto de Moléstias Cardiovasculares
São José do Rio Preto - SP
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Departamento de Cardiopatias Congênitas em Adultos é uma necessidade bem estabelecida em todo centro cardiológico terciário
• Procedimentos em Adultos com Cardiopatias Congênitas devem ser realizados por especialistas com experiência em cardiologia pediátrica e em futuras complicações da evolução e manuseio dessas cardiopatias.
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
Circulation 2007; 115:163-172
• EPV é quase exclusivamente congênita
• Pouco frequente a displasia valvar, com cúspides espessadas e rígidas
• Valvoplastia percutânea é o tratamento de escolha no adolescente e no adulto com EVP
Valvoplastia Pulmonar
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• EAo bicúspide leve evolui para EA importante no adulto
• Valva torna-se espessada e calcificada + 4ª década de vida
• Valva moderadamente calcificada é menos adequada para dilatação percutânea
• É o tratamento de escolha na EAV dos jovens e adultos, mas deve ser encarado como prodedimento paliativo.
Valvoplastia Aórtica
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
• Aortoplastia com balão (com ou sem stent) é o tratamento de escolha na recoarctação pós-cirúrgica
• 80% de sucesso e 1,5% formação de aneurisma na recoarctação
• Controvérsias na Coarctação Nativa
– Sucesso – 85% (<20mmHg)
– Restenose – 8%
– Dissecção aguda rara
– Ruptura com morte é muito rara
• A importância dos aneurismas tardios não está bem definida e tendem a ser pequenos e não requerer cirurgia
Aortoplastia
Socesp 2011
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
• Stents possibilitam:
– Maior alívio do gradiente
– Reduzir a restenose
– Reduzir formação de aneurismas
• Stents recobertos agora disponíveis:
– Indicações
• Indicação preferencial em jovens e adultos
• Dissecção ou aneurisma pós dilatação
• Tratamento de aneurisma tardios
• Tratamento concomitante de Co.Ao e PCA
• Coarctação nativa subatrésica
Aortoplastia
Socesp 2011
• Ostium Secundum (70%)
• Múltiplas ou Multifenestradas
• Com ou sem aneurisma de septo interatrial
Oclusão de Defeitos Septais
CIA
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• 25% de população adulta
• AVC por embolia paradoxal
• AVC sem causa definida
• Outros eventos embólicos sistêmicos sem causa definida
• Hipoxemia sistêmica (Síndrome Orthodeoxia-platypnea)
• Enxaqueca com aura
Oclusão dos Defeitos SeptaisPFO
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Fechamento de CIV muscular congênita
• Fechamento de CIV perimembranosa:
– Problemas com valva aórtica
– Problemas com valva triscúpide
– BAVT Tardio → morte
• Fechamento de CIV pós-infarto – cirurgia de alto risco
Oclusão dos Defeitos SeptaisCIV
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Coil: PCA < 3mm e em shunts residuais
• Dispositivos autoexpansíveis
• Atenção com o Tipo B
Oclusão do Canal Arterial
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Podem ocorrer nas artérias principais ou
ramos distais
• Acesso cirúrgico e correção difíceis e
inadequados
Estenoses de Artérias Pulmonares
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• Complicações– Rupturas
– Edema pulmonar
– Trombose
– Hemoptise
– Restenose 15%
– Formação de aneurisma 3% - 4%
• Uso de Stent– Mais eficaz no adulto que na criança
– Produz maior dilatação que o balão
– Reduz a restenose em relação ao balão
– Pode ser redilatado
Estenoses de Artérias Pulmonares
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
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• Retalhos para cirurgias de switch atrial (Mustard e Senning)
– 15% estenose
– Angioplastia com balão
• Pobre alívio imediato
• Alta restenose
– Implante de Stent
• sucesso no alívio da estenose
• Baixo índice de complicações
• Melhores resultados tardios
Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo
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Cardiopatias Congênitas
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• Oclusão de Fontan Fenestrado
• Switch atrial com shunt (deiscência de
sutura)
• Switch arterial (E supra P)
• Embolização de colaterais sistêmico-
pulmonares
– Cardiopatias congênitas ↓ FP
– Pós – Fontan ou Glenn
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• Vasos Epicárdicos– Seio Coronário– Átrio direito– Ventrículo direito– Artéria pulmonar– Ventrículo esquerdo
• Oclusão– Coil (mais comum)– Plug vascular– Oclusor de PCA
Fístula Coronariana
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
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• Condutos valvados ou não podem ter obstrução por:
– Angulações excessivas
– Calcificação
– Compressão pelo esterno
– Proliferação tecidual
– Sítio das anastomoses
• Angioplastia com balão oferece pouco alívio e elevada restenose.
• Implante de stent oferece melhor resultado, porém com riscos:
– Fratura do stent – 16%
– Compressão da artéria coronária adjacente ao conduto
Estenose de Condutos
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Implante Valvar Percutâneo:
– IP importante em conduto valvado ou não
* IP importante pós-op Tetralogia de Fallot !!
Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Procedimentos múltiplos
• Procedimentos Híbridos (cirurgia + hemodinâmica)
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Entre 1.985 – 2.000 maior prevalência em adultos
• Maior idade média de pacientes com C.C.Grave
• Em 2.000 existia número + igual de crianças e adultos com C.C. Grave
Circulation 2007; 115:163-172
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
• Atenção
– Os números mostram que a população adulta com
CC está e continuará aumentando, o que irá
determinar a necessidade de maior conhecimento do
cardiologista geral nessa área.
Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com
Cardiopatias Congênitas
Socesp 2011
Obrigado!!!