Prevenção de Doenças Cardiovasculares (DCV) e Promoção da Saúde em crianças

Fundação Oswaldo CruzEscola Nacional de Saúde PublicaSessão Científica Programa de Epidemiologia em Saúde Pública

Atuais parceiros:

Dra. Marilia Sá Carvalho (DEMQS/PROCC); Dra. Célia Regina Moutinho de Miranda Chaves

(IFF) Equipe do CSEGSF;

Laboratório, arquivo, nutrição, equipe do PSF, pediatras;

Dra. Else Bartholdy Gribel (Chefe da equipe do CSEGSF);

Estagiários e bolsistas nutrição;

Financiamento FAPERJ/APQ1

Motivações

Ambiente sócio-demográfico da população atendida no CSEGSF;

Organização da Atenção à Saúde por ciclos de vida;

Morbidades da população adulta atendida neste CSE;

Aspectos nutricionais da população adulta atendida pela equipe de nutrição.

Objetivos da atenção básica em saúde;

Relevância

EpidemiológicasDCV - maiores causas de morbidades no mundo; - primeira causa de morte no Brasil;

- maiores causas de aposentadorias/benefícios – Brasil;

- um alto Índice de Massa Corporal (IMC) constitui o principal fator de risco para um conjunto de doenças crônicas, incluindo-se as doenças cardiovasculares, o câncer e o diabetes;

- estilo de vida interferindo nas DCV.

ClínicasAterosclerose – maior patogênese das DCV; - maior causa de doença arterial coronariana (DAC); - atuação silenciosa no organismo.

Fatores que favorecem o desenvolvimento da aterosclerose relacionados à nutrição: - excesso de gorduras saturadas, gorduras trans;

- baixo de consumo de fibras (hortaliças e frutas). - baixos níveis de vitamina B6 e acido fólico;

Desenvolvimento da proposta

Realização de um estudo seccional – 2004“Gama, 2005,dissertação mestrado. Detecção de Fatores de Risco para as doenças

cardiovasculares em crianças de 5 a 9 anos atendidas em uma Unidade Básica de Saúde”,

Grupo alvo: 356 crianças de 5 a 9 anos pré-púberes atendidas no CSEGSF;

Desfechos:

sobrepeso (P/A >2DP – NCHS, 1977), dislipidemias (1ª. Diretriz SBC) e padrão alimentar;

agrupamentos de alimentos com base nas freqüências de consumo (6 grupamentos).

Variáveis e Indicadores estudados

a prevalência de sobrepeso e obesidade; o hábito alimentar;

hábitos de vida correlacionados com os fatores de risco para as DCV;

prevalência de atividade física e sedentarismo;

perfil lipídico e glicêmico; os níveis tensóricos da pressão arterial;

a associação do perfil lipídico, da pressão arterial, das morbidades familiares, da atividade física e do tabagismo com o estado nutricional.

Resultados

Características socioeconômicas e demográficas da população estudada - 2004

VariáveisConstituição Familiar Pai e mãe Mãe e avó Só mãe Mãe e padrasto Sem pai e mãe Outros

n

187 23 68 43 25 10

%

52,5 6,4 19,1 12,0 7,0 3,0

Número de pessoas no domicílio ≤ 4 > 4

173183

48,651,4

Moradia Própria 309 86,7

Características socioeconômicas e demográficas da população estudada

- 2004-

Variáveis

Telefone no domicílio

N

253

%

71,0

Carro 37 10,3

Renda mensal familiar per capita (reais) < 100 101 a 200 >200

158132 66

44,4 37,1 18,5

Características socioeconômicas e demográficas da população

estudada - 2004-

Indicadores Escolaridade da mãe não alfabetizada fundamental incompleto fundamental completo médio superior

N

10126148 66 2

% 2,835,542,018,8 0,6

Tipo de escola da criança pública particular fora da escola

320 27 9

90,0 7,5 2,5

Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004

Indicadores

N %

Sobrepeso

simnão

38318

10,789,3

Uso de cigarro na presença da criança

simnão

204152

57,342,7

Consumo de álcool em pessoas convivendo com a criança

sim

não

173 183

48,5 51,5

Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004

Lipídeos Séricos alterados*

LDL-c HDL-c Triglicerídeo Hiperlipidemia mista Alguma dislipidemia

N

43 81 8 4158

%

18,635,13,5 1,768,4

*n=231

Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004

Prevalência de fatores de risco para DCV em crianças de 5 a 9 anos atendidas no CSEGSF -2004

Grupo 1: caracterizando alimentação tradicional;

• Grupo 2: bebidas industrializadas, biscoitos, balas e frutas.

• Grupo 3: frituras e carboidratos preparados, com predominância de gorduras saturadas e trans;

• Grupo 4: disperso, parcialmente lanche (pão-de-forma, hambúrguer, maionese e café). Porém, neste grupo encontram-se legumes e verduras;

• Grupo 5: todos os queijos, doces cremosos e carnes. Grupo rico em gordura saturada;

• Grupo 6: produtos dietéticos, bebidas alcoólicas e naturais, mel/melado. É o grupo com menor dispersão, porque todos estes alimentos aparecem nas mesmas crianças.

Vigilância dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) em uma coorte de crianças em idade escolar atendidas no Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria (CSEGSF)/FIOCRUZ

Equipe

Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria: Sueli Rosa Gama Elyne Montenegro Engstrom Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos em Saúde: Marilia Sá Carvalho Letícia CardosoInstituto Fernandes Figueira: Célia Regina Moutinho de Miranda ChavesFaperj – bolsista: Roberta Gabriela Pimenta Araújo

Objetivo geral

Acompanhar a evolução ao longo do tempo dos fatores de risco para DCV numa coorte aberta da população infantil da faixa escolar atendida no CSEGSF

Objetivos Específicos

Examinar as prevalências dos fatores de risco para as DCV do adulto (sobrepeso, obesidade,dislipidemias, consumo alimentar e atividade física) nas crianças da coorte a cada três anos.

Analisar a evolução dos desfechos do perfil lipídico e do estado nutricional entre as crianças examinadas.

Estimar o efeito de aspectos sócio-demográficos e econômicos da família sobre os desfechos analisados.

Estimar o efeito das ações registradas em prontuário sobre os desfechos analisados ao longo do tempo.

Desenho Coorte

Estudo de coorte aberta com entradas num intervalo de três em três anos a partir de 2007.

Estratégia de amostragem:Amostra aleatória sistemática na entrada do atendimento

diário no CSE;Tamanho Amostral: Manutenção da coorte com as mesmas idades iniciais: a

cada período de entrada serão incorporadas cerca de (20% do total) que corresponde ao número de crianças entre 5 a 7 anos de idade, de modo que consiga se manter a coorte com as faixas etárias de interesse

Desenho Coorte

População do estudo:Crianças examinadas em 2004 e localizadas em 2007/8 (n=231)Crianças de 5 a 7 anos atendidas no CSE para completar a coorte.

Critério de exclusão:Crianças em uso de medicações que interferem no metabolismo

lipídico ou que possuem DCV. Captação das crianças da base da coorte:Agentes comunitários de saúde - na área ou na escola locais –

território, vínculo, busca ativa.Busca no prontuário; Telefone.

Variáveis estudadas

Dados socioeconômicos Inquérito alimentar

questionário de freqüência alimentar qualitativo

categorizado e adaptado.

recordatório de 24 horas de um dia – com auxílio do livro de registro fotográfico para inquéritos dietéticos.

Estilo de vidaAtividade física; hábito de assistir TV/uso de computador e

videogame

Maturação sexual prancha de Tanner – auto avaliação

Medidas antropométricas peso, altura, perímetro da cintura

Índices: estatura/idade, IMC/sexo/idade

Classificação– OMS (2007) – Cole (2000)

Avaliação Bioquímica (I Diretriz de Aterosclerose na Infância e Adolescência para idade de 2 a 19 anos, SBC, 2005).

Intervenções

Encaminhamento para atendimento

individual e em grupo.

com nutricionistas

com equipe multidisciplinar “grupo da criança saudável.”

com equipe do PSF (médico,enfermeiro)

com pediatra

Resultados preliminares

Captação:

Crianças da base da coorte – 205 crianças (88%);

120 crianças novas na coorte;

Ganhos e limitações

Como minimizar as perdas* (avaliação de coleta no domicílio);

Qualificação da atenção para este grupo etário;

Discussão de protocolos.

Impressões sobre o reencontro com essas crianças/adolescentes

Meninas/meninos – adolescentes

Crianças/família

Crianças/escola