Post on 20-Oct-2018
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
TRABALHO DE PARTOCONCEITO
AVALIAÇÃOASSISTÊNCIA
ASSISTÊNCIA PARTO NORMAL:
A. DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO
B. PERÍODOS CLÍNICOS E COMPLICAÇÕES
C. CONDUÇÃO
DDiagnóstico daiagnóstico da AApresentaçãopresentação
FONTANELAS
ESTÁTICA FETAL
OSSOS
SUTURAS
O TRAJETO
DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETOO TRAJETO
É o espaço percorrido pelo feto que vai do útero à fenda vulvar
TRAJETO DURO (BACIA ÓSSEA)
TRAJETO MOLE
O TRAJETOO TRAJETO
M. BULBOCAVERNOSO
M. ISQUIOCAVERNOSO
M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO
PERÍNEO
M. TRANSVERSO PROFUNDO DO
PERÍNEO
DIAFRAGMA UROGENITALNETTER
TRAJETO MOLE
DIAFRAGMA PÉLVICO
M. OBTURADOR INTERNO
M. PUBOCOCCÍGEO
M. ISQUICOCCÍGEO
M. ELEVADOR DO ÂNUS
M. COCCÍGEO
M. PIRIFORME
NETTER
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETOO TRAJETO
TRAJETO DURO
ESTREITO SUPERIOR
ESTREITO MÉDIO (ESPINHA CIÁTICA)
ESTREITO INFERIOR
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETOO TRAJETO
TIPOS DE BACIA
BACIA GINECÓIDE BACIA ANTROPÓIDE
BACIA ANDRÓIDE BACIA PLATIPELÓIDE
TRABALHO DE PARTO
OSSOSOSSOS
Frontais (2)
Parietais (2)
Temporais (2)
Occipital (1)
Etmóide (2)
Esfenóide (2)
FRONTAL
PARIETAL
OCCIPITAL
ETMÓIDEESFENÓIDE
TEMPORAL
TRABALHO DE PARTO
SUTURASSUTURAS
Sutura Sagital entre os parietais
Sutura Metópica entre os frontais
Sutura Coronária entre os frontais e os parietais
Sutura Lambdóide entre os parietais e o occipital
Sutura Temporal entre os parietais e os temporais
PARIETAL
FRONTAL
OCCIPITAL
PARIETAL
TEMPORAL
SUTURA TEMPORAL
TRABALHO DE PARTO
FONTANELASFONTANELASFontanela Bregmática (anterior ou grande fontanela): Losangular, limitada pelos ossos frontais e parietais
Fontanela Lambdóide (posterior ou pequena fontanela): Triangular, limitada pelos ossos parietais e occipital
Fontanela Ptéricas ou Ptérios (látero-anteriores): São 2, limitada pelos ossos temporal, frontal, parietal e esfenóideFontanela Astérias ou Astérios (látero-posteriores): São 2, limitada pelos ossos occipital, temporal e parietal
PTERIO
ASTERIO
PARIETAL PARIETAL
FRONTAL FRONTAL
TRABALHO DE PARTO
MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL
TOQUE
ESTÁTICA FETAL
APRESENTAÇÃO
POSIÇÃO
ATITUDE
SITUAÇÃO
TRABALHO DE PARTO
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE AUSCULTA)MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE AUSCULTA)
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
SEPSEA
ADA
OEP
OEAODA
AEAODP
SDASDP
BRIQUET, 1939
REZENDE, 1995
MANOBRAS MANOBRAS LEOPOLD-ZWEIFEL
AUSCULTA OBSTÉTRICAAUSCULTA OBSTÉTRICA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
TRABALHO DE PARTO
TOQUETOQUE
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Dilatação/Apagamento/Apresentação/Altura da Apresentação/Variedade de Posição/Bolsa Amniótica/Características da Bacia/Progressão do feto no Canal de Parto/Bossa/Assinclitismo/etc
TRABALHO DE PARTO
ATITUDE ATITUDE
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
É a relação das partes fetais com ele mesmo
FLEXÃO EXTENSÃO HIPEREXTENSÃO
TRABALHO DE PARTO
SITUAÇÃO SITUAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
É a relação entre os eixos longitudinais fetal e uterino (> eixo fetal com o > eixo materno)
LONGITUDINAL(eixos coincidentes-99,5%)
OBLÍQUA(eixos cruzados)
TRANSVERSA(eixos perpendiculares)
TRABALHO DE PARTO
APRESENTAÇÃO APRESENTAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
É a parte fetal que se loca na área do estreito superior da bacia
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA(LONGITUDINAL)
APRESENTAÇÃO PÉLVICA(LONGITUDINAL)
APRESENTAÇÃO CÓRMICA(TRANSVERSA)
TRABALHO DE PARTO
VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Cefálica: Fletida ou de Vértice Defletida 1o Grau ou Bregmática 2o Grau ou de Fronte 3o Grau ou de Face
FLETIDA BREGMA FACEFRONTE
TRABALHO DE PARTO
VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Pélvica Completa ou pelvipodálica coxas e pernas fletidas Incompleta Nádega Pés Joelho
PÉLVICA COMPLETA
PÉLVICA INCOMPLETA(Modo de Nádegas)
PÉLVICA INCOMPLETA(Modo de Pés)
PÉLVICA INCOMPLETA(Modo de Joelhos)
TRABALHO DE PARTO
ALTURA DA APRESENTAÇÃO ALTURA DA APRESENTAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Alta ou Móvel apresentação não toma contato com o estreito superior da bacia
Ajustada apresentação ocupa a área do estreito superior Fixa pelo toque, não consegue mobilizar a apresentação
Insinuada ou Encaixada a maior circunferência da apresentação transpôs a área do estreito superior: Cefálicas passagem do biparietal Pélvicas passagem do bitrocanteriano
TRABALHO DE PARTO
ALTURA DA APRESENTAÇÃO ALTURA DA APRESENTAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Planos da bacia
Planos de Hodge
Planos de De Lee
PLANOS DE HODGE
ESPINHA CIÁTICA
- 5 cm- 4- 3- 2- 10+ 1+ 2+ 3+ 4+ 5 cm
PLANOS DE De LEE
TRABALHO DE PARTO
POSIÇÃO POSIÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
É a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo maternoVariedade de posição relação do ponto de referência da apresentação com o lado direito, esquerdo, anterior ou posterior da bacia materna
PUBE/ANTERIOR
SACRO/POSTERIOR
DIREITO ESQUERDO
TRABALHO DE PARTO
PONTO DE REFERÊNCIA FETAL PONTO DE REFERÊNCIA FETAL
LINHA DE ORIENTAÇÃOLINHA DE ORIENTAÇÃO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Cefálicas Fletidas sutura sagitalCefálicas Defletidas 1o Grau (bregma) sutura sagitometópicaCefálicas Defletidas 2o Grau (fronte) sutura metópicaCefálicas Defletidas 3o Grau (face) linha facialPélvicas sulco interglúteoCórmicas gradil costal
Cefálicas Fletidas lambdaCefálicas Defletidas 1o Grau (bregma) bregmaCefálicas Defletidas 2o Grau (fronte) glabela ou narizCefálicas Defletidas 3o Grau (face) mentoPélvicas crista sacrococcígeaCórmicas gradil costal e acrômio
PUBE
SACRO
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
PONTOS DE REFERÊNCIAS FETAIS E LINHAS DE ORIENTAÇÕES
CEFÁLICA FLETIDA CEFÁLICA DEFLETIDA 1o GRAU
CÓRMICAPÉLVICA
LAMBDASUTURA SAGITALBREGMA
SUTURA SAGITOMETOPICA GLABELA
CEFÁLICA DEFLETIDA 3o GRAU
CEFÁLICA DEFLETIDA 2o GRAU
SUTURA METOPICA
MENTO
LINHA FACIAL CRISTA SACRICICCUGEA SULCOINTERGLÚTEO
ACROMIO
GRADILCOSTAL
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
SITUAÇÃO APRESENTAÇÃO PONTO REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO SÍMBOLOSITUAÇÃO APRESENTAÇÃO PONTO REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO SÍMBOLO
Cef. Fletida Lambda Sutura Sagital OCef. Fletida Lambda Sutura Sagital O (Vértice)(Vértice)
Cef. Defletida Bregma Sutura BCef. Defletida Bregma Sutura B (Bregma) Sagito-Metópica(Bregma) Sagito-Metópica
Longitudinal Cef. Defletida Glabela Sutura Metópica NLongitudinal Cef. Defletida Glabela Sutura Metópica N (Fronte)(Fronte)
Cef. Defletida Mento Linha Facial MCef. Defletida Mento Linha Facial M (Face)(Face)
Pélvica/Pélvica Crista Sulco Interglúteo SPélvica/Pélvica Crista Sulco Interglúteo S Sacro-CoccígeaSacro-Coccígea
Transversa Córmica Acrômio Gradil Costal ATransversa Córmica Acrômio Gradil Costal A
TRABALHO DE PARTO
NOMENCLATURA NOMENCLATURA
FREQÜÊNCIA FREQÜÊNCIA
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
Situação Longitudinal 99,5% Ap. Cefálica 96,5% Fletida 99,5% / Defletida 1,0%
Situação Transversa 0,5%
OP occipito-pubiana
OET occipito esquerdo transversa
ODP occipito direito posterior
ODA occipito direito anterior
OEA occipito esquerdo anterior
OEP occipito esquerdo posterior
ODT occipito direito transversa
OS occipito sacro
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETALESTÁTICA FETAL
OEA ODA ODP
NDASDP SDP
SIT.OBLÍQUA AEAAEA
OEASITUAÇÃO: longitudinalAPRESENTAÇÃO: cefálica fletida (vértice) PONTO DE REFERÊNCIA: lambdaLINHA DE ORIENTAÇÃO: sutura sagitalPOSIÇÃO: dorso à ESÍMBOLO: O
NDASITUAÇÃO: longitudinalAPRESENTAÇÃO: cefálica defletida (fronte) PONTO DE REFERÊNCIA: glabelaLINHA DE ORIENTAÇÃO: sutura metópicaPOSIÇÃO: dorso à D
SDPSITUAÇÃO: longitudinalAPRESENTAÇÃO: pélvica PONTO DE REFERÊNCIA: crista sacrococcigeaLINHA DE ORIENTAÇÃO: sulco interglúteoPOSIÇÃO: dorso à DSÍMBOLO: S
TRABALHO DE PARTO
PPeríodoseríodos CClínicoslínicos PParto arto NNormalormal
TRABALHO DE PARTO
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO
1o PERÍODO DILATAÇÃO
2o PERÍODO EXPULSÃO
3o PERÍODO SECUNDAMENTO
4o PERÍODO PÓS-PARTO IMEDIATO
TRABALHO DE PARTO
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
Duração horas a dias
Contrações dolorosas
Aumento da produção de secreções endocervicais
Expansão do segmento inferior
Polo cefálico adapta-se ao estreito superior
Encurtamento da porção vaginal do colo
PERÍODO PREMUNITÓRIOPERÍODO PREMUNITÓRIO
Tampão mucoso
Dor lombar Descida do fundo uterino
TRABALHO DE PARTO
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
Duração 8 a 14 horas
Contração uterina
Primíparas
Multíparas
3 fases
APAGAMENTO DILATAÇÃO
PRIMÍPARAS: 8 a 12 HORAS MULTÍPARAS: 6 a 8 HORAS
APAGAMENTO - DILATAÇÃO
APAGAMENTO e DILATAÇÃO CONCOMITANTES
11oo PERÍODO-DILATAÇÃO PERÍODO-DILATAÇÃO
PRIMÍPARAPRIMÍPARA MULTÍPARAMULTÍPARA
TRABALHO DE PARTO
DILATAÇÃODILATAÇÃO
CONTRAÇÃOCONTRAÇÃO
DURAÇÃODURAÇÃO
11oo PERÍODO-DILATAÇÃO PERÍODO-DILATAÇÃO
FASES - 3FASES - 3
INICIALINICIAL ACELERAÇÃOACELERAÇÃO ASCENÇÃOASCENÇÃO
4 a 8 horas
INDEFINIDA
0-2 cm
2 horas
2 a 320mmHg
10 minutos
2-4 cm
4 horas
3 a 530-50mmHg10 minutos
5-10 cm
TRABALHO DE PARTO
OCORRÊNCIASOCORRÊNCIAS
Amniorrexe
Perdas sangüíneas
Síndrome dolorosa
11oo PERÍODO-DILATAÇÃO PERÍODO-DILATAÇÃO
ROTURA UTERINA
TRABALHO DE PARTO
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
Progressão do feto pelo canal de parto
Duração até 30 minutos
Síndrome dolorosa
6 fases
REGIÃO VAGINO-PERINEAL
PRENSA ABDOMINAL
22oo PERÍODO-EXPULSÃO PERÍODO-EXPULSÃO
TRABALHO DE PARTO
FASES - 6FASES - 6
1a FASE ..........ACOMODAÇÃO
2a FASE ..........INSINUAÇÃO
3a FASE ..........ROTAÇÃO INTERNA DO 1o SEGMENTO
4a FASE ..........DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO
5a FASE ..........ROTAÇÃO EXTERNA DO 1o SEGMENTO ROTAÇÃO INTERNA DO 2o SEGMENTO
6a FASE...........DESPRENDIMENTO DO 2o SEGMENTO
22oo PERÍODO-EXPULSÃO PERÍODO-EXPULSÃO
TRABALHO DE PARTO
FASES - 6FASES - 6
22oo PERÍODO-EXPULSÃO PERÍODO-EXPULSÃO
TRABALHO DE PARTO
OCORRÊNCIAOCORRÊNCIA
22oo PERÍODO-EXPULSÃO PERÍODO-EXPULSÃO
Sangramento
Laceração do trajeto
TRABALHO DE PARTO
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
Duração 5 a 30 minutos
Perda sangüínea 300 a 500 ml
3 fases
33oo PERÍODO-SECUNDAMENTO PERÍODO-SECUNDAMENTO
TRABALHO DE PARTO
1a FASE ...............DESCOLAMENTO Contração/Retração
Mecanismos - BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%) - BAUDELOCQUE DUNCAN (25%)
2a FASE ...............DESCIDA
Contração/Força da gravidade
Segmento inferior Vagina
3a FASE ...............EXPULSÃO “Puxos vaginais”
FASES - 3FASES - 3
33oo PERÍODO-SECUNDAMENTO PERÍODO-SECUNDAMENTO
TRABALHO DE PARTO
OCORRÊNCIASOCORRÊNCIAS
Acretização placentária
Retenção de fragmentos placentários
Retenção placentária
Inversão uterina aguda
33oo PERÍODO-SECUNDAMENTO PERÍODO-SECUNDAMENTO
TRABALHO DE PARTO
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS
Duração 1 hora
Fenômenos tocohemorrágicos
4 fases
44oo PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO
TRABALHO DE PARTO
1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA Ligaduras vivas de Pinard
2a FASE ...............TROMBOTAMPONAMENTO
Trombos no sítio placentário
Coágulos no interior da cavidade uterina
3a FASE ...............INDIFERENÇA MIOUTERINA
Contração/Relaxamento
4a FASE ...............TETANIA
Contrações uterinas fixas
FASES - 4FASES - 4
44oo PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO
TRABALHO DE PARTO
OCORRÊNCIAOCORRÊNCIA
Sangramento
Atonia uterina
44oo PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO
TRABALHO DE PARTO
CCondução doondução do PParto arto NNormalormal
TRABALHO DE PARTO
I. DIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTO
II. ANAMNESE E EXAME OBSTÉTRICO
III. PREPARO DA PARTURIENTE
IV. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO
V. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO
VI. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DEQUITAÇÃO
VII. ASSISTÊNCIA AO PÓS-PARTO IMEDIATO
CONDUÇÃO DO PARTO NORMAL:
TRABALHO DE PARTO
DDiagnóstico doiagnóstico do TTrabalho de rabalho de PPartoarto
TRABALHO DE PARTO
2. DILATAÇÃO CERVICAL2. DILATAÇÃO CERVICAL
1. CONTRAÇÕES UTERINAS1. CONTRAÇÕES UTERINAS
DIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTODIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTO
ELIMINAÇÃO DO TAMPÃO MUCOSO:
2 a 3 Contrações/10 minutos/40 a 60 mmHg
A paciente refere dor na região lombar, com irradiação para a região anterior do abdome, com predominância no fundo uterino
Primípara qualquer dilatação
Multípara > 2 cm
Não é o sinal mais fidedígno, pode preceder o parto em horas ou dias
TRABALHO DE PARTO
PPreparo dareparo da PParturientearturiente
TRABALHO DE PARTO
1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS
2. FAMILIAR PRESENTE2. FAMILIAR PRESENTE
3. HIGIENE CORPORAL3. HIGIENE CORPORAL
4. VESTUÁRIO APROPRIADO4. VESTUÁRIO APROPRIADO
5. TRICOTOMIA DA REGIÃO PUBIANA (?)5. TRICOTOMIA DA REGIÃO PUBIANA (?)
6. LAVAGEM INTESTINAL6. LAVAGEM INTESTINAL
PREPARO DA PARTURIENTEPREPARO DA PARTURIENTE
Até 4 cm de dilatação (liberação de prostaglandinas)
TRABALHO DE PARTO
AAssistência aossistência ao PPeríodo de eríodo de DDilataçãoilatação
TRABALHO DE PARTO
4. DEAMBULAR4. DEAMBULAR
3. PUNÇÃO VENOSA3. PUNÇÃO VENOSA
2. ALIMENTAÇÃO2. ALIMENTAÇÃO
1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
Colo apagadoDilatação > 4 cm
Dieta livre
Indução/Medicações/Patologias
Até a realização da amniotomiaApós amniotomia risco de prolapsoReflexo de Fergusson
TRABALHO DE PARTO
7. TOQUE VAGINAL7. TOQUE VAGINAL
5. AUSCULTA DO BCF5. AUSCULTA DO BCF
6. CONTRAÇÕES6. CONTRAÇÕES
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos
Antes/Durante/Após a contração Diagnóstico de sofrimento fetal
Hora/Hora
Apresentação/Altura/Variedade de posição/Progressão
Colo apagado 2/2 horas
Próximo do período expulsivo hora/hora
Período expulsivo 5 a 10 minutos
TRABALHO DE PARTO
8. AMNIOTOMIA (PG- 8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAÇÕES) CONTRAÇÕES)
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
Acelera o trabalho de parto
Aspecto do líqüido (cor/odor/grumos)
COR/GRUMOS: Grumoso feto de termo Límpido prematuro Esverdeado mecônio Sanguinolento descolamento de placenta Achocolatado morte fetal
ODOR: Normal igual esperma, água de lavadeira Fétido infecção amniótica
TRABALHO DE PARTO
8. AMNIOTOMIA (PG- 8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAÇÕES) CONTRAÇÕES)
QUANDO REALIZAR Dilatação > 6cm e plano II de Hodge
TÉCNICA Amniótomo
Final contração
Cabeça insinuada (evitar prolapso)
Dedo permanece próximo ao orifício da rotura (evitar escoamento rápido)
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
TRABALHO DE PARTO
9. ANALGESIA9. ANALGESIA
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
Peridural contínua (cateter)
Qualquer dilatação
Quando a paciente solicitar
TRABALHO DE PARTO
AAssistência aossistência ao PPeríodo eríodo EExpulsivoxpulsivo
TRABALHO DE PARTO
4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONTÂNEO)3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONTÂNEO)
2. POSIÇÃO DE PARIR2. POSIÇÃO DE PARIR
1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVOASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
Primípara dilatação total e bolsa amniótica rota
Multípara dilatação de 8 cm e bolsa íntegra
Pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbução dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa
De cócoras
TRABALHO DE PARTO
5. EPISIOTOMIA5. EPISIOTOMIA
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVOASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
Anestesia do nervo pudendo interno e ramos (clitoriano, labial, perineal, hemorroidário inferior)
Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor. Agulha de 10 a 15 cm de comprimento e calibre 7
Quando realizar a episiotomia Distensão do Períneo (cabeça “coroando”)
Tipos: Transversa: músculo bulbo-vestibular Lateral: glândula de Bartholin Médio-lateral: m. bulbo cavernoso, transv. sup. do períneo e fibras do elevador do ânus Mediana: esfíncter anal externo
TRABALHO DE PARTO
7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO
6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVOASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
Evitar a deflexão brusca (rotura perineal e / ou prolongamento da episiotomia):
Polegar e indicador em forquilha e, ao mesmo tempo, deslizamento do períneo em direção posterior sobre a face fetal
Manobra de Kristeller e/ou Fórceps de alívio
Após o desprendimento do polo cefálico: Rotação externa do 1o segmento e interna do 2o
Liberação do ombro anterior e posterior
TRABALHO DE PARTO
Limpeza das vias aéreas superiores do feto com gase
Ligadura do cordão umbilical
Pediatra
Colher sangue do cordão
Episiorrafia (pode ser feita no 4o período)
Fio absorvível, por planos
Pode ser realizada também após a dequitação
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVOASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
TRABALHO DE PARTO
AAssistência aossistência ao PPeríodo de eríodo de DDequitaçãoequitação
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃOASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃO
Duração 5 a 15 minutos
Não tracionar o cordão
Manobras
CREDÉ HARVEY STRASSMANN PESCADOR DE FABRE JACOB-DUBLIN
FACE MATERNA (COTILÉDONES) E FETAL
PROVA DE KÜSTNER
PROVA DE FRANKEN
Após a expulsão-integridade placentária:
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATOASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATO
Maior incidência de hemorragia
Episiorrofia (ou no 3o período)
Controles:
Sinais vitais
Sangramento uterino
Hematoma de episiotomia
TRABALHO DE PARTO
ROTINA HOSPITAL DE BASEROTINA HOSPITAL DE BASE
Familiar acompanha o trabalho de parto, o parto até a alta
Amamentação logo após os cuidados com o recém-nascido, ainda na sala de parto
Alojamento conjunto/24 horas
Analgesia no momento que a paciente solicitar
Antibioticoterapia profilática no parto cesáreo (após clampear o cordão)
TRABALHO DE PARTO