POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA

Prof. Gustavo Santos

Medicina – 4º Bloco

Plano de Aula

• Introdução• Pontos importantes• Momento correto• Posições mais comuns• Posições específicas

• Supina• Trendelemburg• Trendelemburg reverso• Fowler modificado• Kraske• Litotomia

• Considerações finais

Introdução

• Objetivo:– Boa exposição do campo cirúrgico– Fácil acesso ao campo cirúrgico

• Responsabilidades– Cirurgião

• Escolha

– Anestesista• Ajustes• Observar efeitos

Introdução

• Qdo. a posição é incorreta:– Dificuldade de controle do anestesista– Repercussões no pós-operatório

• Dor postural• Lesões nervosas / neuropraxias

– Má ventilação– Má circulação– Dificultar tecnicamente a operação

Pontos Importantes

• Facilidade de ventilação

• Compressão de nervos / vasos

• Membros: não deixar pendentes

• Acesso do anestesista à face do paciente– Pupila– Face / Lábios– Tubo endotraqueal

• Cuidados durante o posicionamento

Cuidados Especiais

• Pele• Compressão• Proeminências ósseas• Canto da boca – tubo endotraqueal

• Mãos, pés, dedos e orelhas• Estiramentos e compressão• Orelhas: cabeça de lado

• Olhos• Cremes hidratantes neutros: ressecamento

isquemia

Momento Correto

• Anestesia geral

• Bebês / crianças

• Fraturas

• Grandes obesos

• Mudança no decorrer da operação

Posições Mais Comuns

• Supina• Trendelemburg• Trendelemburg reversa (proclive)• Lateral• Fowler modificada (sentada)• Decúbito ventral (prona)• Kraske (Depage ou canivete aberto)• Litotomia ou ginecologia

Posição Supina

• Posição usual• Posição mais

anatômica• Anestesia geral /

cirurgia abdominal• Pés não cruzados /

pernas levemente afastadas

• Coxim opcional

Posição de Trendelemburg

• Cirurgias do abdome inferior

• Cirurgias dos mmii

• Ombreiras e fixação se ângulo acentuado

• Interferência na respiração

Posição de Proclive

• Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço

• Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais

• Apoio para os pés em ângulos acentuados

Posição Lateral

• Rins, Pulmões, Quadris• Anestesia na posição supina• Coxins / Fitas adesivas nos quadris e

ombros• Perna inferior flexionada / superior

flexionada levemente• Travesseiro entre mmii• Mmss: inferior em braçadeira / superior

em arco sobre cabeça

Posição Lateral

Posição Lateral

Posição Lateral

Posição Lateral

Posição de Fowler Modificada (sentada)

• Neurocirurgias

• Simpatectomias torácicas

• Plásticas mamárias

• Dobras da mesa

• Dorso elevada

• Suporte para pés

• Fixação para cabeça

Posição de Fowler Modificada (sentada)

Posição de Decúbito Ventral

• Porção posterior do corpo• Coluna• Anestesia em posição supina• Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax• Mmss em braçadeiras estendidos com palmas

para baixo• Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado• Pés elevados pelos tornozelos• Desvantagem: dificuldade de respiração.

Cuidado em pacientes pneumopatas• Antebraços aduzidos sempre que possível

Posição de Decúbito Ventral

Posição de Kraske

• Proctologia• Início: decúbito ventral• Angulação da mesa /

coxim • Coxins subaxilares• Esparadrapos nas

nádegas p/ abrir sulco interglúteo

• Dificuldade respiratória

Posição de Litotomia

• Períneo• Anestesia: supina• Nádegas próximas à

dobra inferior da mesa• Mmii em estribos• Apoio na panturrilha

(cuidado!)• Segmento inferior da

mesa abaixado• Mmss sobre

braçadeiras

Posição de Litotomia

Posições Específicas

• Tireóide

• Vesícula biliar

Posições Específicas

• Oftalmologia

• Rins

Posições Específicas

• Posição supina com inclinação lateral

Considerações Finais

• Altura da mesa cirúrgica:– Início da operação– Plano de atuação passando pelos cotovelos do

cirurgião– Posição menos cansativa em cirurgias extensas

• Placa do bisturi elétrico: queimaduras• Manuseio adequado da mesa cirúrgica• Manivelas / mesas elétricas• Mesas próprias para determinadas

especialidades

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