Transcript of Por André Alexandre. Conceitos: Hematose insuficiente Hematose insuficiente: Captação de 0 2 ou...
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- por Andr Alexandre
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- Conceitos: Hematose insuficiente Hematose insuficiente: Captao
de 0 2 ou eliminao de CO 2 PaO 2 < 60 mmHg ou PaCO 2 > 50
mmHg IR hipoxmica Tipo I: IR hipoxmica (componente respirat- rio)
IR hipercapnica Tipo II: IR hipercapnica (componente ventilat-
rio)
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- Insuficinia Ventilatria (I): Sem ventilao no h renovao do ar
alveolar Reteno de CO 2 leva hipercapnia (PaCO 2 >50) e acidose
respiratria Carbonarcose Sndrome de Carbonarcose: 1. Acidose
liqurica 2. Rebaixamento do nvel de conscincia 3. Edema cerebral e
hipertenso intracraniana 4. Instabilidade hemodinmica
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- Insuficinia Ventilatria (II): Acidose respiratria: pH baixo com
PaCO 2 alta Acidose agudacrnicacrnica agudizada Acidose aguda,
crnica e crnica agudizada gasometrias Exemplos de gasometrias: 1.
pH 7,15 HCO 3 - 27 mEq/L PaCO 2 80 mmHg BE +1,5 mEq/L 2. pH 7,32
HCO 3 - 40 mEq/L PaCO 2 80 mmHg BE +10 mEq/L 3. pH 7,15 HCO 3 - 42
mEq/L PaCO 2 120 mmHg BE +10 mEq/L
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- Insuficinia Ventilatria (III): Causas Agudas de IR
Extrapulmonar: Causas Bulbares Causas Bulbares: herniao enceflica,
trauma, esclerose lateral amiotrfica, drogas depressoras SNC Nervo
Frnico Nervo Frnico: trauma medular C2-C3, poliomielite,
Guillain-Barr Causas Musculares Primrias: Causas Musculares
Primrias: miastenia gravis, paralisia peridica hiper/hipocalmica,
distrofia muscular Causas Musculares Secundrias: Causas Musculares
Secundrias: asma, DPOC, pneumonia, EAP, SDRA, TEP Obstruo das VAS:
Obstruo das VAS: corpo estranho, edema de glote, traqueomalcia,
macroaspirao, angina de Ludwig, difteria Caixa Torcica: Caixa
Torcica: queimadura circunferencial, esclerose cutnea difusaPCR
Causas Bulbares Causas Bulbares: herniao enceflica, trauma,
esclerose lateral amiotrfica, drogas depressoras SNC Nervo Frnico
Nervo Frnico: trauma medular C2-C3, poliomielite, Guillain-Barr
Causas Musculares Primrias: Causas Musculares Primrias: miastenia
gravis, paralisia peridica hiper/hipocalmica, distrofia muscular
Causas Musculares Secundrias: Causas Musculares Secundrias: asma,
DPOC, pneumonia, EAP, SDRA, TEP Obstruo das VAS: Obstruo das VAS:
corpo estranho, edema de glote, traqueomalcia, macroaspirao, angina
de Ludwig, difteria Caixa Torcica: Caixa Torcica: queimadura
circunferencial, esclerose cutnea difusaPCR
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- Insuficinia Ventilatria (IV):Teraputica Ventilao mecnica com
presso positiva 1. No invasiva 1. No invasiva: pacientes
conscientes, com pH > 7,25, sem sinais de grande esforo
ventilatrio 2. Intubao: 2. Intubao: sinais de gravidade (batimento
de asa de nariz, tiragem, musc. acessria, respira- o agnica), pH
< 7,25, estado confusional ou rebaixamento da conscincia. Ateno!
Ateno! Retentores crnicos de CO 2 usar bai- xo fluxo (1 a 3 L/min)
para evitar bradipneia!
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- IR Hipoxmica (I): Falha na ventilao dos alvolos Mistura com
sangue mal oxigenado Classificao Classificao : 1. Hipoventilao 2.
Hipoxemia do ar rarefeito: FiO 2 < 0,21 3. Distbio V/Q 4. Shunt
arteriovenoso pulmonar
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- IR Hipoxmica (II): Distrbio V/Q: Alvolos mal ventilados (baixo
V) e normoper- fundidos (Q normal) Relao V/Q diminuda Ocorre na
pneumonia, DPOC, asma, atelectasia, doenas intersticiais, embolia,
congesto, SDRA
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- IR Hipoxmica (III): Shunt Arteriovenoso Pulmonar: Passagem de
sangue venoso por capilares no ventilados (V/Q = zero) Ocorre
hipoxemia quando > 5% do sangue sofre shunt
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- IR Hipoxmica (IV): Shunt Arteriovenoso Pulmonar: 1. Shunt
parenquimatoso: alvolos atelectasiados ou preenchidos com lquido
(EAP cardiogni- co e no cardiognico) 2. Shunt vascular pulmonar:
sd. Osler-Weber- Rendu, sd. Hepatopulmonar o Shunt cardaco
Direita-Esquerda o Shunt cardaco Direita-Esquerda: causa hipxia
(cardiopatias congnitas cianticas) mas no IR
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- IR Hipoxmica (V):Propedutica: PaO 2 normal: 100 (0,3 x Idade)
mmHg 1. Hipoventilao: PaCO 2 aumentada e pH baixo 2. Ar rarefeito:
anamnese e Gradiente alveoloarterial P(A-a)O 2 < 15 mmHg PAO 2 =
150 (1,25 x PaCO 2 )
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- IR Hipoxmica (VI):Propedutica: 3. Distrbio V/Q 3. Distrbio V/Q:
PaO 2 se eleva > 500 mmHg aps VM com FiO 2 100% 4. Shuntno 4.
Shunt: PaO 2 no se eleva a mais de 300 mmHg aps VM com FiO 2 100%
Eco c/ doppler: identifica shunts intracardacos Rx trax:
infiltrados alveolares sugerem shunt parenquimatoso Cintilografia
de perfuso pulmonar: no shunt vascular pulmonar mostra contraste no
corao e crebro
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- IR Hipoxmica (VII):Propedutica: Avaliao da gravidade: Relao PaO
2 /FiO 2 (P/F): P/F entre 200 e 300: leso pulmonar aguda P/F <
200: hipoxemia grave (SDRA)
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- SDRA (I): Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo Definio:
Injria inflamatria EAP no cardiognico e distrbio V/Q Atelectasia
Membrana Hialina IR hipoxmica refratria por shunt parenquimatoso
Fibrose do interstcio e bronquolos, hipertenso pulmonar e bito
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- SDRA (II): Etiologia: Injria Pulmonar Direta: Sd. de Mendelson
(aspirao de cont. gstrico) Pneumonia (pneumocistose na AIDS)
Contuso pulmonar por trauma torcico Afogamento Inalao de produto
txico Embolias
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- SDRA (III): Etiologia: Injria Pulmonar Indireta: Sepse (infeco
intra-abdominal X pneumonia bacteriana nosocomial) Choque Grande
queimado/politraumatizado Hemotransfuso macia Pancreatite Aguda
Abuso de dorgas (herona) Ps Tx de pulmo
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- SDRA (IV): Clnica e Diagnstico: 1. Instalao aguda 2.
Taquidispneia, taquicardia, cianose, agitao, esforo ventilatrio 3.
Infiltrado misto bilateral em dos campos pulmonares ao Rx 4. P/F
< 200 5. Ausncia de ICC esquerda (BNP e eco nor- mais, presso
capilar pulmonar < 18 mmHg)
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- SDRA (V):Tratamento: VM por TOT com volume corrente < 6
ml/kg VM por TOT com volume corrente < 6 ml/kg: evita volutrauma
que piora a inflamao Presso de Plat < 30 cmH 2 O: Presso de Plat
< 30 cmH 2 O: previne barotrauma (enfisema intersticial e
subcutneo, penumotrax) Modo Assistocontrolado PCV Modo
Assistocontrolado (AC) com ventilao com presso constante (PCV) PEEP
Presso positiva no final da expirao (PEEP) teraputica (entre 10 e
25 cm H 2 O): reduz FiO2 necessria Decbito ventral: casos mais
graves
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- 1. Qual a melhor definio sndrome do desconforto respiratrio
agudo (SDRA)? a) Infiltrado radiolgico nos quatro quadrantes na
radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 250 na ausncia de
disfuno ventricular esquerda; b) Infiltrado radiolgico bilateral na
radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 200 na ausncia de
disfuno ventricular esquerda; c) Infiltrado radiolgico nos quatro
quadrantes na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 300 na
ausncia de disfuno ventricular esquerda; d) Infiltrado radiolgico
bilateral na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor que 200 com
presso de ocluso de artria pulmonar < 15 mmHg; e) Infiltrado
radiolgico bilateral na radiografia de trax, relao PO2/FiO2 menor
que 300 na ausncia de disfuno ventricular esquerda.
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- 2. So condies que podem aumentar a PaCO 2 e elevam a conduo
respiratria, exceto: a) Sepse b) Hiperalimentao c) Espao morto
diminudo d) Ventilao minuto diminuda e) Febre
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- 3. Qual procedimento que, comprova- damente, reduz
morbimortalidade em pacientes com sndrome do desconforto
respiratrio agudo (SDRA)? a) Manobras de recrutamento alveolar; b)
PEEP elevado; c) Estratgia ventilatria com baixos volumes e presso
de plateau < 30 cmH 2 O; d) Estratgia ventilatria com altos
volumes e PEEP elevado; e) Posio prona.
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- 4. O uso de ventilao no invasiva por mscara em pacientes com
insuficincia respiratria de diversas causas tem, na prtica, como
maior limitao: a) Os distrbios do sono; b) A dificuldade de manejar
as secrees respiratrias; c) A baixa tolerncia dos pacientes ao
mtodo; d) O favorecimento de ocorrncia da acidose respiratria; e) A
necessidade de uso de sedativos.
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- 5. Com relao aos critrios diagnsticos de SARA, marque a opo
correta: a) A relao PaO2/FiO2 menor que 200; b) H presena de
velamento costofrnico bilateralmente; c) A presso capilar pulmonar
deve estar acima de 20 mmHg ou descartar insufi- cincia ventricular
esquerda por outros mtodos; d) Alteraes radiolgicas precedem os
sintomas dispneicos; e) A PaCO2 elevada critrio diagnstico bastante
sensvel.