Post on 13-Nov-2014
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
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Periodontia X Laser
+
Indianos (1400 a. C.) e Egípcios
Alberto Valença Neto
HISTÓRICO
Periodontia X Laser
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
HISTÓRICO
HISTÓRICO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
static.flickr.com
www.baltimoresun.com
1900
Max Plank
Teoria Quântica
Periodontia X Laser
Alberto Valença Neto
HISTÓRICO
1916Albert Einstein“Zur Quantum Theorie der Strahlung”
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
HISTÓRICO
HISTÓRICO
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Periodontia X Laser
HISTÓRICO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
http://internativa.com.br/blog
“Queremos saber
Quando vamos terRaio laser
mais barato”Gilberto Gil, 1976.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Light Amplification by Stimulated EmissionRadiation
Amplificação da luz por emissão estimulada de radiação
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FÍSICA DOS LASERES
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
www.if.ufrj.br
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
espectro da luzvisível (entre λ385 e λ760nm)
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
www.ux1.eiu.edu
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
GENOVESE, W. J., 2007.
http://www.sp.phy.cam.ac.uk
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
Formação do raio laser
Esquema de uma cavidade óptica
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
Não ionizante
http://www.saudeanimal.com.br
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
http://www.laserfx.com/Works/Works2.html
Coerência
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
Monocromaticidade
FÍSICA DOS LASERES
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Periodontia X Laser
Colimação ou unidirecionalidade
www.lighttrans.com
www.scielo.br
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
CLASSIFICAÇÃO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Quanto às propriedades terapêuticas:
Ablativos (HILT – high intensity laser treatment, cirúrgicos, alta potência, quentes, duros)*operam entre 5 e 200W
Não-ablativos (LILT - low intensity laser treatment, clínicos, terapêuticos, baixa potência, não-cirúrgicos, moles, frios)*operam na ordem de miliwatts (mW)
CLASSIFICAÇÃO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
CLASSIFICAÇÃO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Quanto ao funcionamento:
contínuos ou continuous wave (CW)
pulsáteis
desencadeados ou Q-switched
CLASSIFICAÇÃO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Quanto ao meio ativo:
SólidosEx.: Rubi, Nd:YAG, Er:YAG, Ho: YLF, diodo
Líquidos (lasers de corantes (dye)) Ex.: Rodamina
GasososEx.: CO2, Ar, HeNe, HeCd, ArF
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
As interações entre a radiação Laser e os tecidos vivos dependem de três fatores:
I) Especificidade do comprimento de onda;
II) Densidade de potência; e
III) Tempo.
Misserendino e Pick, 1995.
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Efeito dos laseres nos tecidos:
Fototérmicos Fotoelétricos Fotoquímicos Fotomecânicos
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Temperatura (oC) Efeito sobre os tecidos
43 Mudanças de conformaçãoRetraçãoHipertermia
50 Redução das atividades enzimáticas
60 Desnaturação de proteínas
80 CoagulaçãoDesnaturação do colágenoCarbonização
100 a 120 VaporizaçãoAblação
Efeito fotoelétrico:
fotoplasmólise
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Efeito fotoquímicos:
analgesia antiinflamatório fotobiomodulação fluorescência fotossensibilização letal
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Analgesia
diminuição de substâncias alógenasnormalização das concentrações iônicas intra e extra-celularesação na repolarização das membranasaumento da vitalidade celularreestabelecimento das funções normaisaumento da produção de β-endorfinasbloqueio das fibras neurais finas
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Antiinflamatório
vasoconstricçãonormalização das paredes dos vasosdiminuição de edemaativação de mecanismos naturais de defesa
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Fotobiomodulação
aumento da concentração de ATP nas mitocôndriasaumento da atividade mitóticaaumento da síntese de RNAaumento da síntese proteicaaumento da regeneração tecidual
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
reflexão
absorção
difusão
transmissão
Pinheiro, 1998
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
difusão
transmissão
absorção
meio externo
tecido
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
reflexão
Reflexão:
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Efeitos do laser de baixa intensidade nos tecidos
Quantidade de joules por unidade de superfície (J/cm2)
antiálgico 2 a 4 (30 a 60)
antiinflamatório 1 a 3 (20 a 50)
regenerativo 3 a 6 (50 a 90)
circulatório 1 a 3 (20 a 50)
Adap. Josep Cools, 1984
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
INTERAÇÃO TECIDUAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MEMBRANA CELULAR
CITOPLASMA
MITOCÔNDRIAS
NÚCLEO
PROLIFERAÇÃO/SÍNTESE PROTEICA
LASER VERMELHO
LASER INFRAVERMELHO
GENOVESE, W. J., 2007.
TIPOS DE APLICAÇÃO
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Genovese, W. J. 2007.
pontual
varredura
zona
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VANTAGENS
Aumento da eficácia de terapias já consagradas
Melhora do reparo após cirurgias Melhora da imagem do profissional no
mercado Boa aceitação pelos pacientes Não possui efeitos mutagênicos
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
DESVANTAGENS
Exploração exagerada por parte da mídia
Necessidade de treinamento específico Alto custo dos equipamentos Manutenção dos equipamentos Aumento do tempo clínico
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
CONTRA-INDICAÇÕES
Pacientes em uso de drogas fotossensíveis
Lesões fotossensíveis
Lesões suspeitas de malignidade
Portadores de marcapasso
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Proceder um correto diagnóstico de maneira convencional
Instituir terapêutica(s) consagrada(s)
Esclarecer bem o paciente sobre a nova tecnologia que está sendo utilizada
Manter organizado um prontuário com data das aplicações, dosimetrias, forma de aplicação, aparelho, tipo de laser utilizado, locais de aplicação, características da lesão antes e após a aplicação, sensações do paciente.
PROTOCOLO GERAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Iniciar sempre com a menor dose terapêutica proposta pelos autores
Antes de alterar a dosimetria, aumentar a freqüência das aplicações e reavaliar
Sempre realizar isolamento relativo, limpar e secar bem a área
Respeitar todos os protocolos de biossegurança e proteção individual para o uso de lasers
PROTOCOLO GERAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
INDICAÇÕES
Gengivoestomatite herpética primária Gengivite Periodontite Hipersensibilidade dentinária Implantologia Reparo ósseo Pós cirúrgico GUN E PUN Abscessos Pericoronarites
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERTERAPIA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
http://www.infocompu.com/adolfo_arthur/images/estomatitis.jpg
Gengivoestomatite herpética primária
LASERTERAPIA
protocolo
Acão terapêutica:Diminuição da dor, ação antiinflamatória e reparadora
Aplicação: varredura sobre as vesículas
Dosimetria: 2 a 4 J/cm2
Freqüência: 2 a 3 aplicações por semana com intervalo de 48 horas até total cicatrização das vesículas.
Brugnera Jr et al., 2003.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERTERAPIA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Gengivite
http://www.colgate.com.br/OralHealthMonth/BR/Images/gengivite.jpg
LASERTERAPIA
Protocolo
Ação analgésica, antiinflamatória , incremento da microcirculação e redução de edema.
Aplicação pontual, 3mm aquém das papilas e/ou varredura
Dosimetria:pontual 1 a 2 J/cm2varredura: 3J/cm2
Freqüência de 2 a 3 aplicações por semana com intervalo mínimo de 48 horas.
Brugnera Jr et al., 2003.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERTERAPIA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Gengivite
Brugnera Jr. et al., 2003
LASERTERAPIA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
http://www.sobrape.org.br
Periodontite
LASERTERAPIA
protocolo
Ação analgésica(facilitando higienização), melhor reparação tecidual , incremento da microcirculação e redução de edema, diminuição da hipersensibilidade pós-raspagem.
Aplicação pontual, 3mm aquém das papilas e/ou varredura
Dosimetria:pontual (pós-raspagem): 2 J/cm2 em pontos distribuídos lateralmente à raiz e
3J/cm2 na região do ápice.varredura: 2J/cm2 por vestibular e palatina, em toda área acometida
Freqüência, vide gengivite.
Brugnera Jr et al., 2002.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERTERAPIA
Algumas pesquisas sugerem que o uso de laseres concomitantemente à raspagem e alisamento radicular pode melhorar a eficácia desse procedimento. [...]. Em adição, quando os laseres são usados adequadamente durante a terapia periodontal, pode haver menos sangramento e desconforto para o paciente durante cirurgias.
AAP, www.perio.org
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERTERAPIA
Hipersensibilidade dentinária
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
http://i18.photobucket.com/albums/b120/Grunfo/macaco_picole.jpg
LASERTERAPIA
protocolo:
Ação terapêutica: analgésico, antiinflamatório e biomodulador
Forma de aplicação: pontual, no colo dentário
Dosimetria: 4J/cm2 (4 pontos de 1J/cm2, cada)
Freqüência: 1 a 2 aplicações semanais com intervalos de 48 a 72 horas entre as sessões. Geralmente observa-se a remissão do quadro após a terceira sessão.
Brugnera Jr, A. et al, 2003.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERTERAPIA
403 dentes (36,57%) - 1 única sessão 255 dentes (23,14%) – 2 sessões 182 dentes (16,51%) – 3 sessões 107 dentes (9,7%) - 4 sessões 59 dentes (5,35%) - 5 sessões 96 dentes (8,61%) - não responderam
TOTAL: 1102 dentes
Zanin, F. e Brugnera Jr, A. , 2000.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Sinonímia:
Terapia fotodinâmica (PDT, TFD)
Fotoquimioterapia
Fotossensibilização letal a laser (FLL)
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Na terapia fotodinâmica, a luz emitida por um laser não ablativo ativa um fotossensibilizador específico que passa então a demonstrar um efeito letal sobre as bactérias
STRINGER et al., 1998
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Para a luz mostrar qualquer efeito sobre uma célula bacteriana, ela deve ser absorvidas por um ou mais componentes bacterianos.
WILSON, 1993.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Como várias bactérias não absorvem luz visível, a utilização de um cromóforo não tóxico que se fixe à parede bacteriana atraindo para sai luz laser no momento da irradiação é essencial para que os mesmos tenham ação antimicrobiana.
WILSON, 1993.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
corante λ complementar
Azul de Metileno 660nm
Azul de Toluidina O 625nm
Vermelho Neutro 540nm
Proflavina 456nm
Laranja Acridina 492nm
Aminacrina 410nm
Éster de Acridina 420nm
Wainwright, 1998.
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
fotossensibilizador
+
fonte de luz
radicaisorgânicos
mortecelular
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Características de um fotossensibilizador:
Habilidade de absorver luz incidente Não apresentar características tóxicas para
as células do hospedeiro Permanecer excitado por tempo suficiente
para interagir com moléculas vizinhas Produzir produtos citotóxicos capazes de
causar morte bacterianaWainwright, 1998.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Características de um fotossensibilizador:
Habilidade de absorver luz incidente Não apresentar características tóxicas para
as células do hospedeiro Permanecer excitado por tempo suficiente
para interagir com moléculas vizinhas Produzir produtos citotóxicos capazes de
causar morte bacterianaWainwright, 1998.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Vantagens:
Baixas concentrações do agente Baixo custo Técnica simples Sem efeitos colaterais Tempo clínico reduzido Não induz a resistência bacteriana Boa aceitação pelo paciente
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
CORANTE
fóton
corante excitado (estado singleto) CORANTE
energia
fluorescência
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
CORANTE (estado tripleto) H2O OH- + OH- = H2O2
Reação fotodinâmica tipo I
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
CORANTE (estado tripleto) + O2
[O]
Reação fotodinâmica tipo II
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
SOUZA et al., 2007
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
SOUZA et al., 2007
FOTOSSENSIBILIZAÇÃO LETAL
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
SOUZA et al., 2007
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERES ABLATIVOS
Indicações: gengivectomia gengivoplastia frenectomia ulotomia/ulectomia redução bacteriana de bolsas periodontais biópsia
MELO & MELO, 2000.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERES ABLATIVOS
Indicações: coagulação de área doadora de enxerto
gengival descontaminação radicular após cirurgia
periodontal afastamento gengival para moldagem aumento de coroa clínica após enxerto ósseo
MELO & MELO, 2000.
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LASERES ABLATIVOS
Vantagens:
redução do tempo clínico dano mínimo ao osso circunvizinho esterilização da ferida boa aceitação do paciente boa hemostasia e redução do edema
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO et al., 2007
LASERES ABLATIVOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Desvantagens:
necessidade de treinamento especial custo dos equipamentos e manutenção limitado a tecidos moles necessidade de proteção dos dentes e de outros
tecidos ausência de material para análise histopatológica cicatrização final mais lenta necessidade de adaptações na clínica
VALENÇA NETO et al., 2007
LASERES ABLATIVOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Aspectos histopatológicos
MELO & MELO, 2000.
LASERES ABLATIVOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Aspectos histopatológicos
VALENÇA NETO et al., 2007
LASERES ABLATIVOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MELO & MELO, 2000.
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Frenectomia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Frenectomia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Frenectomia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Frenectomia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Melanoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
LOPES, I. In LOTUFO, R. & LASCALA Jr., N., 2003
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MELO & MELO, 2000.
Aumento de coroa clínica
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MELO & MELO, 2000.
Afastamento gengival
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MELO & MELO, 2000.
Afastamento gengival
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MELO & MELO, 2000.
Afastamento gengival
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
MELO & MELO, 2000.
Afastamento gengival
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Cunha distal
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Cunha distal
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Cunha distal
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Gengivoplastia
CASOS CLÍNICOS
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
VALENÇA NETO, A. et al., 2007
Gengivoplastia
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
NORMAS DE SEGURANÇA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
NORMAS DE SEGURANÇA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
NORMAS DE SEGURANÇA
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
BIBLIOGRAFIA
BRUGNERA JR., A. et al., Atlas de laserterapia Aplicada à Clínica Odontológica
BRUGNERA JR. A & PINHEIRO, A., Lasers na Odontologia Moderna
GENOVESE, W.J., Laser de baixa intensidade – Aplicações Terapeuticas em Odontologia
GUTKNECHT, N. & Eduardo, C. P., A Odontologia e o Laser
LOTUFO, R. F. M. & LASCALA Jr, N. T. Periodontia e Implantologia – Desmistificando a Ciência
MELO, J. B. & MELO, G. P. S., Laser em Odontologia
TURNÉR & HODE, Laser Therapy
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
Alberto Valença Neto
Periodontia X Laser
alberto.valenca@gmail.com