Post on 19-Jan-2016
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Paulo Pimentelpaulopimentel@cruiser.com.br
Oral Medicine Secrets, Sonis, ST, et al, ed. Hanley & Belfus, 2003
A intenção deste material não é esgotar o assunto “Protocolos de Atendimento”, mas apenas dar subsídios iniciais e fomentar uma atitude mais embasada por parte dos profissionais da rede.
Pedimos que críticas ao material disponibilizado sejam feitas e também sugestões de protocolos mais recentes e preferencialmente ratificados por autores brasileiros, o que daria um caráter mais local e adaptado às nossas realidades.
ENDOCRINOPATIASENDOCRINOPATIAS
ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO AO PACIENTE PORTADOR DE ENFERMIDADES PACIENTE PORTADOR DE ENFERMIDADES
ENDÓCRINASENDÓCRINAS
Questionário de Saúde EMRRH
Abraham-Inpijn et al, 2008
DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS
DESORDEM METABÓLICA CRÔNICA CARACTERIZADA PELA PERDA
RELATIVA OU ABSOLUTA DE INSULINA, QUE RESULTA EM ELEVADOS
NÍVEIS DE GLICOSE NO SANGUE E PRODUZ DISTÚRBIOS NO
METABOLISMO DE LIPÍDIOS E PROTEÍNAS.
2-4% DA POPULAÇÃO GERAL
• 6ª causa de morte nos EUA
• FDI - mais de 300 milhões de pessoas no mundo
com pré-diabetes
• 2010 – 220 milhões com diabetes
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
• Entre 25-44 anos -17/1000
• Acima de 65 – 79/1000
• ↑ expectativa de vida – 10% pacientes odontológicos
SINTOMASSINTOMAS
POLIDIPSIA
POLIÚRIA
POLIFAGIA
ALTERAÇÕES VISUAIS
SEDE / BOCA SECA
CEFALÉIA
IRRITABILIDADE
UMIDADE NO LEITO
• PARESTESIA
• ENURESE NOTURNA
• ALTERAÇÕES VISUAIS
• PERDA OU GANHO DE PESO
• HIPOESTESIA DOLOROSA
• HIPOTENSÃO POSTURAL
INSULINO-DEPENDENTE
(Antigo-DMID)
(DIABETE INFANTO JUVENIL)
INICIA-SE ANTES DOS 25 ANOS, LIGADA A FATORES
AUTOIMUNES e HEREDITÁRIOS.
5 a 10% DOS CASOS
TIPO I
NÃO INSULINO-DEPENDENTE
(DMNID)
(DIABETE DA MATURIDADE)
• GERALMENTE APÓS 40 ANOS
• CONTROLADOS COM DIETAS E/OU
HIPOGLICEMIANTES ORAIS (SULFONILURÉIAS;
BIGUANIDAS).
• LIGADA A OBESIDADE E HIPERTENSÃO.
• FATORES GENÉTICOS.
• 90 a 95% DOS CASOS.
TIPO II
AUMENTA O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE DM
TIPO GESTACIONAL
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO
Glicemia de jejum
NORMAL - abaixo de
100mg/dl. Entre 100 e 125mg/dl - pré-
diabetes.
Acima de 126mg/dl = portadora de
diabetes. www.diabete.com.br
CRITÉRIO DIAGNÓSTICO
Teste oral de tolerância à glicose
(TOTG) NORMAL - abaixo de 140mg/dl.
Entre 140 e 200mg/dl = pré-diabético.
Maior que 200mg/dl = diabetes mellitus. (*) podem ser realizados os dois exames ou o exame com resultado alterado deve ser repetido pelo menos mais uma vez.
Glicosúria www.diabete.com.br
PRÉ-DIABETESPRÉ-DIABETES
a cada 100 pessoas com pré-a cada 100 pessoas com pré-
diabetes, 11 podem desenvolver diabetes, 11 podem desenvolver
a doença a cada ano, se não a doença a cada ano, se não
forem tomadas medidas forem tomadas medidas
preventivas.preventivas.
www.diabete.com.br
COMPLICAÇÕES SISTÊMICASCOMPLICAÇÕES SISTÊMICAS
CRÔNICASCRÔNICAS
. . NEFROPATIANEFROPATIA
. RETINOPATIA. RETINOPATIA
. NEUROPATIA. NEUROPATIA
. DOENÇA MICROVASCULAR. DOENÇA MICROVASCULAR
. NEUTROPATIA. NEUTROPATIA
. PERIODONTITE. PERIODONTITE
MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS
. . DOENÇA PERIODONTALDOENÇA PERIODONTAL
. XEROSTOMIA. XEROSTOMIA
. HIPOSALIVAÇÃO. HIPOSALIVAÇÃO
. ARDÊNCIA BUCAL. ARDÊNCIA BUCAL
. DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO. DISTURBIOS DA GUSTAÇÃO
. ULCERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL. ULCERAÇÕES NA MUCOSA BUCAL
. HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE. HIPOCALCIFICAÇÃO DO ESMALTE
. HÁLITO CETÔNICO. HÁLITO CETÔNICO
. LIQUEN PLANO. LIQUEN PLANO
. INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO. INFECÇÕES E DIFICULDADE DE CICATRIZAÇÃO
. NEUROPATIAS. NEUROPATIAS
DOENÇA PERIODONTALDOENÇA PERIODONTAL
LÍQUIDO CREVICULARLÍQUIDO CREVICULAR
AUMENTO CITOCINAS AUMENTO CITOCINAS
PRÓ-INFLAMATÓRIASPRÓ-INFLAMATÓRIAS
> PG E> PG E22
> IL -1> IL -1ββ
MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS
Efeito da terapia periodontal no Efeito da terapia periodontal no controle glicêmico e marcadores controle glicêmico e marcadores
inflamatóriosinflamatórios Após terapia periodontal Após terapia periodontal
observaram redução dos problemas observaram redução dos problemas
periodontais associado a periodontais associado a
diminuição de marcadores diminuição de marcadores
inflamatórios (IL, interferon) e inflamatórios (IL, interferon) e
glicêmicos(HbA1c)glicêmicos(HbA1c)
O'Connell et al, 2008
PAPEL DO DENTISTAPAPEL DO DENTISTA
RECONHECER SINAIS DA RECONHECER SINAIS DA
DOENÇADOENÇA
TRATAR CONDIÇÕES TRATAR CONDIÇÕES
BUCAISBUCAIS
TRABALHAR EM TRABALHAR EM
MULTIDISCIPLINARIDADEMULTIDISCIPLINARIDADE
TRATAMENTO ODONTOLÓGICOTRATAMENTO ODONTOLÓGICO
COLABORAR PARA DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO DENTÁRIO ADEQUADO
AVERIGUAR TIPO E GRAU DA DOENÇA
PREVENÇÃO COMPLICAÇÕES MÉDICAS ( CHOQUE HIPO E
HIPERGLICÊMICO, EPISÓDIOS CARDIOVASCULARES AGUDOS)
TRATAMENTO EMERGÊNCIAS MÉDICAS
CUIDADOS ESPECIAIS
SUSPENSÃO USO NICOTINA
CONSULTA PELA MANHÃ (> GLICOSE, < INSULINA)
TRANQUILIZANTE OU SEDAÇÃO COMPLEMENTAR
MANTER DIETA NORMAL ANTES DO TRATAMENTO
MONITORAR SINAIS VITAIS
CUIDADOS ESPECIAIS
• SE CONSULTA DEMORAR, INTERROMPER PARA REFEIÇÃO LEVE
• REDUZIR AO MÍNIMO A POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO
• DIETA PÓS OPERATÓRIA DEVE SER AVALIADA
• DIFICULDADE ALIMENTAÇÃO = REDUÇÃO HIPOGLICEMIANTE
• CUIDADOS ESPECIAIS COM AS DOENÇAS PERIODONTAIS
• REDUÇÃO VASOCONSTRICTOR ADRENÉRGICO – QUEBRA GLICOGÊNIO
• AVALIAR PRILOCAÍNA COM FELIPRESSINA
INFECÇÕES
PURULENTAS: CULTURA E TESTE DE SENSIBILIDADE SE
POSSÍVEL
PRESCRIÇÃO AMOXACILINA ATÉ SAIR RESULTADO
ESTREITO ACOMPANHAMENTO
ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO – MÉDIO E ALTO RISCO
IMPLANTES ?
- CONTRA INDICADOS EM PACIENTES TIPO I E DESCOMPENSADOS TIPO II.
SÍNTESE DE COLÁGENO PREJUDICADA.
- IMPASSE PARA COMPENSADOS TIPO II.
PROBLEMAS NA FORMAÇÃO E REMODELAÇÃO DA INTERFACE.
Lauda, Silveira e Guimarães (1998)
RISCOS
1.PEQUENO RISCO
REGIME ESTÁVEL, BOM CONTROLE METABÓLICO, AUSÊNCIA DE CETOACIDOSE OU HIPOGLICEMIA, SEM COMPLICAÇÃO PROVOCADA PELA DIABETE, GLICEMIA MENOR QUE 200 mg/dl E GLICOSÚRIA
MÍNIMA (DE TRAÇOS A 1+).
2. MÉDIO RISCO
REGIME ESTÁVEL, RAZOÁVEL CONTROLE METABÓLICO, SEM HISTÓRIA RECENTE DE CETOACIDOSE OU HIPOGLICEMIA, POUCAS COMPLICAÇÃO PROVOCADA PELA DIABETE, SEM CETONAS E GLICEMIA MENOR QUE 250 mg/dl E GLICOSÚRIA MÉDIA (0 A 3+).
(*) avaliar a presença de complicações da DM
- HAS- D. cardíaca congestiva- IAM- Angina- Insuficiência renal
3. GRANDE RISCO
CONTROLE METABÓLICO DEFICIENTE, SINTOMAS, CETOACIDOSE E HIPOGLICEMIA FREQUENTES, VÁRIAS COMPLICAÇÕES PROVOCADAS PELA DIABETE, GLICEMIA MAIOR QUE 250 mg/dl E GLICOSÚRIA ALTA (4+) E/OU CETONÚRIA
CONDUTAS
1. PACIENTE DE PEQUENO RISCO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS:
- PODE SER REALIZADO, TOMADAS AS PRECAUÇÕES
DEVIDAS
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS:
– PROTOCOLO REDUÇÃO ESTRESSE - PRE
ACRESCIDOS DE SEDAÇÃO AUXILIAR E ADEQUAÇÃO DA
DOSE
INSULINA / HIPOGLICEMIANTE (PELO MÉDICO)
2. PACIENTE DE RISCO MODERADO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS NÃO CIRÚRGICOS:
– POSSÍVEL USO DE SEDAÇÃO AUXILIAR
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MENOR
COMPLEXIDADE:
– ADEQUAÇÃO DA DOSE DE INSULINA PELO MÉDICO
PROCEDIMENTOS CLÍNICOS CIRÚRGICOS DE MAIOR
COMPLEXIDADE:
– AJUSTE DA INSULINA E A POSSIBILIDADE DE INTERNAÇÃO.
• 201 – 240 mg%, - 4 UNIDADES DE
INSULINA REGULAR VIA INTRADÉRMICA
• 241 – 400 mg%, - 8 ou 10 UNIDADES DE
INSULINA REGULAR VIA INTRADÊRMICA
AJUSTE INSULINA
PACIENTE DE ALTO RISCO<= 45 mg/dl ou >= 400 mg/dl
ADIAR O TRATAMENTO ATÉ QUE AS CONDIÇÕES METABÓLICAS SE EQUILIBREM
CONTROLE ENÉRGICO DAS INFECÇÕES BUCAIS.
AVALIAR CUSTO BENEFÍCIO EM SITUAÇÕES AGUDAS
TIPO 1 – MAIS SUSCETÍVEL A CETOACIDOSE
INDICAÇÃO ATENDIMENTO HOSPITALAR
HIPOGLICEMIA (GLICOSE ABAIXO DE 70 mg/dl – teste
rápidoou 45 mg/dl glic/jejum)
SINAIS
Fome, fraqueza, bradicardia, dormência ou
sensações
alteradas
Confusão, mudança humor
Sudorese, palidez
Desorientação
“ É PREFERÍVEL DIMINUIR DOSE DE INSULINA PELA
MANHÃ DO QUE CORRER O RISCO DE UMA
HIPOGLICEMIA”
SILVERMAN
TRATAMENTO EMERGENCIAL
ADMINISTRAR SOLUÇÃO CONTENDO GLICOSE
SE HOUVER PERDA DE CONSCIÊNCIA 2cc GLICOSE
A 20% IV
→ SEGUIR PARA EMERGÊNCIA
HIPERGLICEMIAGLICOSE – acima de 400 mg/dL
ENCAMINHAR PARA MÉDICO
SINAIS E SINTOMAS DE ACIDOSE
METABÓLICA
CETOACIDOSE DIABÉTICA
TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, NÁUSEA, VÔMITO, DOR
ABDOMINAL, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL – CHOQUE – COMA.
CONDUTA (LITTLE)TESTE RÁPIDO <70 e > 200 mg/dL
Se associado a outras complicações da DM:
insuf. Renal, IAM, ICC, angina, disritmia, DCV
OU, idade avançada
E, PA > 180/110 ou MET <4
EVITAR PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS
REFERENCIAR PARA AVALIAÇÃO MÉDICA
Se sintomático - imediata
TRATAMENTO ODONTOLÓGICO, SE NECESSÁRIO, SÓ HOSPITALAR
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Doxiciclina e oxitetraciclina
aumentam efeito antiglicemiante
da insulina regularRECOMENDAÇÃO: usar outro antibiótico ou aumentar consumo de carbohidratos
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
Aspirina Aumenta efeito hipoglicemiante deSulfoniluréias, gliburida, clorpropamida, acetohexamida
RECOMENDAÇÃO: usar outro analgésico
REAÇÕES ADVERSAS
INSULINA – reação insulínica
ANTIGLICEMIANTES – raramente anemia aplástica
ANESTESIA GERAL – evitar em pacientes de alto risco
APNÉIA DO SONO
Aumenta risco de HAS, D. cerebrovascular, arritimia, IAMe DIABETES
RECOMENDAÇÃO: Avaliar fatores locais e sistêmicos História de roncoEstudo PSG se houver suspeita
DISTÚRBIOS DAS DISTÚRBIOS DAS GLÂNDULAS GLÂNDULAS ADRENAISADRENAIS
DOENÇA DE DOENÇA DE ADDISONADDISON
HIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIAHIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIA
ENDOCRINOPATIA POTENCIALMENTE FATAL, DECORRENTE DA DESTRUIÇÃO DO ENDOCRINOPATIA POTENCIALMENTE FATAL, DECORRENTE DA DESTRUIÇÃO DO
CÓRTEX ADRENAL QUE LEVA À REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE CORTISOL E CONSEQUENTE CÓRTEX ADRENAL QUE LEVA À REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE CORTISOL E CONSEQUENTE
AUMENTO DO HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) CIRCULANTEAUMENTO DO HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO (ACTH) CIRCULANTE..
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
1/100.000 pessoas1/100.000 pessoas
HIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIAHIPOFUNÇÃO ADRENAL PRIMÁRIA
ORIGEM DA AGRESSÃO AO CÓRTEX-ADRENALORIGEM DA AGRESSÃO AO CÓRTEX-ADRENAL
AUTO-IMUNEAUTO-IMUNE
INFECÇÕES FÚNGICAS - INFECÇÕES FÚNGICAS - histoplasmose, paracoccidioidomicose
BACTERIANAS - BACTERIANAS - sífilis, tuberculose
VIRAIS - VIRAIS - Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - SIDA, CMV
Paracoccidioidomicose, tuberculose (75% no Brasil) (75% no Brasil)
HIPOFUNÇÃO ADRENAL SECUNDÁRIAHIPOFUNÇÃO ADRENAL SECUNDÁRIA
ADMINISTRAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO DE
CORTICOSTERÓIDES CORTICOSTERÓIDES
EXTERNOSEXTERNOS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
FRAQUEZAFRAQUEZA
CANSAÇOCANSAÇO
AVIDEZ POR SALAVIDEZ POR SAL
IRRITABILIDADE – CRISE ADDISONIANA IRRITABILIDADE – CRISE ADDISONIANA
DEPRESSÃODEPRESSÃO
TONTURAS TONTURAS
DOENÇA DE ADDISONDOENÇA DE ADDISON
PERDA DE PESOPERDA DE PESO
DORES ARTICULARES, MUSCULARESDORES ARTICULARES, MUSCULARES
DIARRÉIADIARRÉIA
HIPOTENSÃO ARTERIALHIPOTENSÃO ARTERIAL
HIPOGLICEMIA EM JEJUMHIPOGLICEMIA EM JEJUM
HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA
HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÁNEO-MUCOSA (aumento do ACTH HIPERPIGMENTAÇÃO CUTÁNEO-MUCOSA (aumento do ACTH
– estímulo melanócitos)– estímulo melanócitos)
NECESSIDADE DIÁRIA DE NECESSIDADE DIÁRIA DE CORTICÓIDESCORTICÓIDES
CONDIÇÕES NORMAIS CONDIÇÕES NORMAIS
≈ ≈ 10-20 mg/dia (prednisona)10-20 mg/dia (prednisona)
STRESS SEVEROSTRESS SEVERO
≈≈ 60 mg/dia60 mg/dia
EQUILÍBRIO DO TÔNUS CARDIOVASCULAREQUILÍBRIO DO TÔNUS CARDIOVASCULAR
RESPOSTA A STRESS – AUMENTO DO TÔNUSRESPOSTA A STRESS – AUMENTO DO TÔNUS
EQUILÍBRIO CARBOHIDRATOS, HÍDRICOEQUILÍBRIO CARBOHIDRATOS, HÍDRICO
FUNÇÃO MUSCULARFUNÇÃO MUSCULAR
INSUFICIÊNCIA CORTICÓIDE AGUDAINSUFICIÊNCIA CORTICÓIDE AGUDA
FRAQUEZA EXTREMAFRAQUEZA EXTREMA
CEFALÉIACEFALÉIA
DESIDRATAÇÃODESIDRATAÇÃO
SEM DIAGNÓSTICOSEM DIAGNÓSTICO
HIPOTENSÃO, FEBRE, COMPROMETIMENTO MENTALHIPOTENSÃO, FEBRE, COMPROMETIMENTO MENTAL
COLAPSO CARDIOVASCULARCOLAPSO CARDIOVASCULAR
PODE LEVAR A MORTEPODE LEVAR A MORTE
MANIFESTAÇÕES BUCAISMANIFESTAÇÕES BUCAIS
PIGMENTAÇÃO MACULAR MARROM DIFUSA DA MUCOSA PIGMENTAÇÃO MACULAR MARROM DIFUSA DA MUCOSA BUCALBUCAL
TRATAMENTOTRATAMENTO
- REPOSIÇÃO DE GLICOCORTICÓIDE (CORTISONA OU PREDNISONA)- REPOSIÇÃO DE GLICOCORTICÓIDE (CORTISONA OU PREDNISONA)
CONDUTA CLÍNICA ODONTOLÓGICACONDUTA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
INSUFICIÊNCIA SECUNDÁRIAINSUFICIÊNCIA SECUNDÁRIA
- TRATAMENTO DE ROTINA – EM GERAL NÃO NECESSITAM DE SUPLEMENTAÇÃOTRATAMENTO DE ROTINA – EM GERAL NÃO NECESSITAM DE SUPLEMENTAÇÃO
- ANSIOSOS – AVALIAR SEDAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO CORTICÓIDEANSIOSOS – AVALIAR SEDAÇÃO E SUPLEMENTAÇÃO CORTICÓIDE
- CONSULTAS MATUTINAS E CURTASCONSULTAS MATUTINAS E CURTAS
ANESTESIA GERALANESTESIA GERAL
- NECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALARNECESSIDADE DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
SÍNDROME DE SÍNDROME DE CUSHINGCUSHING
SINÔNIMOS: SINÔNIMOS:
HIPERCORTISOLISMO HIPERCORTISOLISMO HIPERADRENOCORTICISMOHIPERADRENOCORTICISMO
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
CONDIÇÃO ONDE HÁ EXPOSIÇÃO A NÍVEIS AUMENTADOS DE CORTICÓIDE POR UM LONGO CONDIÇÃO ONDE HÁ EXPOSIÇÃO A NÍVEIS AUMENTADOS DE CORTICÓIDE POR UM LONGO
PERÍODOPERÍODO
(*) WIKIPEDIA: DOENÇA DE CUSHING (TUMOR PITUITÁRIO)(*) WIKIPEDIA: DOENÇA DE CUSHING (TUMOR PITUITÁRIO)
TIPOSTIPOS
AUMENTO FONTE EXÓGENAAUMENTO FONTE EXÓGENA
TRATAMENTO COM CORTICOSTERÓIDES – e.g. DOENÇAS AUTO-IMUNES E TRANSPLANTE DE TRATAMENTO COM CORTICOSTERÓIDES – e.g. DOENÇAS AUTO-IMUNES E TRANSPLANTE DE
ÓRGÃOS.ÓRGÃOS.
AUMENTO FONTE ENDÓGENAAUMENTO FONTE ENDÓGENA
GERALMENTE - TUMOR CORTICOADRENAL FUNCIONAL OU UM TUMOR PITUITÁRIO SECRETOR GERALMENTE - TUMOR CORTICOADRENAL FUNCIONAL OU UM TUMOR PITUITÁRIO SECRETOR
DA ACTH.DA ACTH.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- - FACE DE LUAFACE DE LUA
- OBESIDADE DO TRONCO- OBESIDADE DO TRONCO
- ENFRAQUECIMENTO MUSCULAR - ENFRAQUECIMENTO MUSCULAR
- HAS- HAS
- “CORCOVA DE BÚFALO”- “CORCOVA DE BÚFALO”
- OSTEOPOROSE- OSTEOPOROSE
- DIABETE MELITO- DIABETE MELITO
- RETARDO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS- RETARDO NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS
- DEPRESSÃO- DEPRESSÃO
HIRSUTISMOHIRSUTISMO
TRATAMENTOTRATAMENTO
- - ADRENALECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL ADRENALECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL (USO PERMANENTE DE ESTERÓIDES)(USO PERMANENTE DE ESTERÓIDES)
- CIRURGIA NA HIPÓFISE- CIRURGIA NA HIPÓFISE
- TRATAMENTO MEDICAMENTOSO- TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
CONDUTA ODONTOLÓGICACONDUTA ODONTOLÓGICA
SUSCEPTIBILIDADE A CRISE ADRENAL – EVITAR ESTRESSE AO PACIENTESUSCEPTIBILIDADE A CRISE ADRENAL – EVITAR ESTRESSE AO PACIENTE
CONDUTA PARA PACIENTES EM CONDUTA PARA PACIENTES EM TERAPIA COM ESTERÓIDESTERAPIA COM ESTERÓIDES
TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA – ARTRITE, GOTA...TERAPIA ANTIINFLAMATÓRIA – ARTRITE, GOTA...
DOENÇAS DO CONJUNTIVO – LES, AR, SJOGREN...DOENÇAS DO CONJUNTIVO – LES, AR, SJOGREN...
DOENÇAS RESPIRATÓRIAS – DOPC, ASMADOENÇAS RESPIRATÓRIAS – DOPC, ASMA
IMUNOREGULAÇÃO - TRANSPLANTADOSIMUNOREGULAÇÃO - TRANSPLANTADOS
OUTRAS – SÍNDROME NEFRÓTICA, ADDISON, AUTOIMUNES, OUTRAS – SÍNDROME NEFRÓTICA, ADDISON, AUTOIMUNES,
DERMATOLÓGICO...DERMATOLÓGICO...
CONDUTA PARA PACIENTES EM CONDUTA PARA PACIENTES EM TERAPIA COM ESTERÓIDESTERAPIA COM ESTERÓIDES
NÃO NECESSITAM SUPLEMENTAÇÃONÃO NECESSITAM SUPLEMENTAÇÃO
- ESTERÓIDES EM DIAS ALTERNADOS (DOENÇAS SEM RELAÇÃO COM - ESTERÓIDES EM DIAS ALTERNADOS (DOENÇAS SEM RELAÇÃO COM
ADRENAIS)ADRENAIS)
- USO BAIXAS DOSES SEM RELAÇÃO COM PROBLEMA ADRENAL - USO BAIXAS DOSES SEM RELAÇÃO COM PROBLEMA ADRENAL
(Predn.<15mg/dia)(Predn.<15mg/dia)
- ESTERÓIDES INALATÓRIOS- ESTERÓIDES INALATÓRIOS
- MAIS DE 2 SEMANAS SEM CORTICÓIDE (APÓS TRATAMENTO EPISÓDICO)- MAIS DE 2 SEMANAS SEM CORTICÓIDE (APÓS TRATAMENTO EPISÓDICO)
CONDUTA PARA PACIENTES EM CONDUTA PARA PACIENTES EM TERAPIA COM ESTERÓIDESTERAPIA COM ESTERÓIDES
NECESSITAM SUPLEMENTAÇÃONECESSITAM SUPLEMENTAÇÃO
- INSUFICIÊNCIA ADRENAL CONHECIDA (usuários crônicos - INSUFICIÊNCIA ADRENAL CONHECIDA (usuários crônicos
e.g. 10mg/dia)e.g. 10mg/dia)
- PACIENTE EM USO CRÔNICO (dose > 15mg predn./dia)- PACIENTE EM USO CRÔNICO (dose > 15mg predn./dia)
- USO EPISÓDICO (> 15mg, há menos de 2 semanas)- USO EPISÓDICO (> 15mg, há menos de 2 semanas)
DÚVIDA ???DÚVIDA ???
TESTE ESTIMULAÇÃO CORTROSYN (ACTH SINTÉTICO)TESTE ESTIMULAÇÃO CORTROSYN (ACTH SINTÉTICO)
ESTÍMULO A PRODUÇÃO CORTICÓIDE:ESTÍMULO A PRODUÇÃO CORTICÓIDE:
AVALIA CAPACIDADE DE RESPONDER AO STRESSAVALIA CAPACIDADE DE RESPONDER AO STRESS
SUPLEMENTAÇÃO DE ESTERÓIDESSUPLEMENTAÇÃO DE ESTERÓIDES
ESQUEMAS ESQUEMAS
Procedimentos menos estressantesProcedimentos menos estressantes
30-40mg prednisona/dia evento30-40mg prednisona/dia evento
ANESTESIA GERAL em CTBMFANESTESIA GERAL em CTBMF
- - NO DIA DA CIRURGIA: 60 mg;NO DIA DA CIRURGIA: 60 mg;
- NO SEGUNDO DIA: 10-20 mg;- NO SEGUNDO DIA: 10-20 mg;
- NO TERCEIRO DIA: SUSPENDER.- NO TERCEIRO DIA: SUSPENDER.
CONTROLE MICROBIANOCONTROLE MICROBIANO
PROFILAXIA ANTIBIÓTICAPROFILAXIA ANTIBIÓTICA
- TEMPO DE USO DO CORTICÓIDE / IMUNOSSUPRESSÃOTEMPO DE USO DO CORTICÓIDE / IMUNOSSUPRESSÃO- AVALIAR GRAU DE INFLAMAÇÃO TECIDUALAVALIAR GRAU DE INFLAMAÇÃO TECIDUAL- EXTENSÃO ATO CIRÚRGICOEXTENSÃO ATO CIRÚRGICO- HISTÓRICOHISTÓRICO
ESQUEMAESQUEMA
Sugestão - amoxacilina 875 mg / 2x dia / por até 5 diasSugestão - amoxacilina 875 mg / 2x dia / por até 5 dias
(*) SE NECESSÁRIO TERAPIA ANTIFÚNGICA(*) SE NECESSÁRIO TERAPIA ANTIFÚNGICA
GLÂNDULA GLÂNDULA TIREÓIDETIREÓIDE
FUNÇÃOFUNÇÃO Acumula o iodo - produção de Acumula o iodo - produção de
hormônios tireoideanos - T3 e T4.hormônios tireoideanos - T3 e T4. Atividades fundamentais: Atividades fundamentais:
regulação do metabolismo (funções regulação do metabolismo (funções
cardíacas, gastrintestinais e cardíacas, gastrintestinais e
neurológicas), neurológicas), reprodução reprodução crescimento celular.crescimento celular.
DISFUNÇÃODISFUNÇÃO
2º problema endócrino mais 2º problema endócrino mais
comumcomum
1% pacientes odontológicos1% pacientes odontológicos
HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO
HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO
- PRODUÇÃO EXCESSIVA DO HORMÔNIO TIROXINA (T4) E HORMÔNIO TRIIDOTIRONINA - PRODUÇÃO EXCESSIVA DO HORMÔNIO TIROXINA (T4) E HORMÔNIO TRIIDOTIRONINA
(T3).(T3).
- 10 / 1 – FEM/MASC - 10 / 1 – FEM/MASC
- 2% MULHERES NO MUNDO- 2% MULHERES NO MUNDO
- DOENÇA DE GRAVES (IMUNOLÓGICA, <40) – MAIOR CAUSA - DOENÇA DE GRAVES (IMUNOLÓGICA, <40) – MAIOR CAUSA
HIPERTIREOIDISMOHIPERTIREOIDISMO
SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS
- - INTOLERÂNCIA AO CALORINTOLERÂNCIA AO CALOR
- NERVOSISMO- NERVOSISMO
- TREMORES- TREMORES
- SUDORESE EXCESSIVA- SUDORESE EXCESSIVA
- FRAQUEZA MUSCULAR- FRAQUEZA MUSCULAR
- DIARRÉIA- DIARRÉIA
- AUMENTO DE APETITE- AUMENTO DE APETITE
- PERDA DE PESO- PERDA DE PESO
- AMENORRÉIA- AMENORRÉIA
ACHADOSACHADOS
EXOFTALMIA
BÓCIO
ADENOMA
TRATAMENTOTRATAMENTO
- - REMOÇÃO CIRÚRGICA DE UMA PORÇÃO DA GLÂNDULAREMOÇÃO CIRÚRGICA DE UMA PORÇÃO DA GLÂNDULA
- IODO RADIOATIVO – ALTERAÇÕES NO PALADAR, EXCESSO DE - IODO RADIOATIVO – ALTERAÇÕES NO PALADAR, EXCESSO DE
SALIVAÇÃO E AUMENTO DAS GLÂNDULAS PARÓTIDA E SALIVAÇÃO E AUMENTO DAS GLÂNDULAS PARÓTIDA E
SUBMANDIBULAR.SUBMANDIBULAR.
- PROPRANOLOL – TRATAMENTO SINTOMÁTICO- PROPRANOLOL – TRATAMENTO SINTOMÁTICO
- PROPILTIOURACIL E METIMAZOL – TERAPIA ANTITIREÓIDEA- PROPILTIOURACIL E METIMAZOL – TERAPIA ANTITIREÓIDEA
(*) pode gerar leucopenia(*) pode gerar leucopenia
TRATAMENTO ODONTOLÓGICOTRATAMENTO ODONTOLÓGICO
- SENSIBILIDADE A VASOCONTRICTORES COM - SENSIBILIDADE A VASOCONTRICTORES COM EPINEFRINAEPINEFRINA
(ANESTÉSICOS E FIOS RETRATORES GENGIVAIS).(ANESTÉSICOS E FIOS RETRATORES GENGIVAIS).
- CRISE TIROTÓXICA (GRAVE) – - CRISE TIROTÓXICA (GRAVE) – ASSOC.BÓCIO, PULSO CHEIOASSOC.BÓCIO, PULSO CHEIO
(*) CLÍNICA: PRECIPITADA POR INFECÇÕES E TRAUMAS – INQUIETAÇÃO EXTREMA, (*) CLÍNICA: PRECIPITADA POR INFECÇÕES E TRAUMAS – INQUIETAÇÃO EXTREMA,
NÁUSEA, VÔMITO, DOR ABDOMINAL, COMA E HIPOTENSÃO GRAVE.NÁUSEA, VÔMITO, DOR ABDOMINAL, COMA E HIPOTENSÃO GRAVE.
HIP0TIREOIDISMOHIP0TIREOIDISMO
Quantidade de hormônio abaixo dos níveis Quantidade de hormônio abaixo dos níveis considerados normais. considerados normais.
Cerca de 5 milhões de brasileiros tem Cerca de 5 milhões de brasileiros tem hipotireoidismo, a grande maioria ainda não hipotireoidismo, a grande maioria ainda não diagnosticada.diagnosticada.
A incidência é quatro vezes maior nas A incidência é quatro vezes maior nas mulheres e aumenta com a idade, mulheres e aumenta com a idade, principalmente após os 35 anos.principalmente após os 35 anos.
SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS INICIAISINICIAIS
Cansaço;Cansaço;Fadiga;Fadiga;Intolerância ao frio;Intolerância ao frio;Aumento de peso;Aumento de peso;
Depressão; Pele ressecada;Depressão; Pele ressecada;Cabelos ressecados; Unhas quebradiças;Cabelos ressecados; Unhas quebradiças;Constipação intestinal (prisão de ventre);Constipação intestinal (prisão de ventre);Anemia; Perda de apetite;Anemia; Perda de apetite;Menstruação irregular ou ausente;Menstruação irregular ou ausente;Tornozelos e rosto inchados;Tornozelos e rosto inchados;Colesterol elevado; RouquidãoColesterol elevado; Rouquidão
CASOS SEVEROSCASOS SEVEROS
LETARGIALETARGIA MIXEDEMAMIXEDEMA COMACOMA
CAUSASCAUSAS
Mais comum - doença de Hashimoto Mais comum - doença de Hashimoto (Autoimune)(Autoimune)
OUTRASOUTRAS
Cirurgia da tireóide Cirurgia da tireóide
Tratam. de hipertireoidismo com iodo radioativo.Tratam. de hipertireoidismo com iodo radioativo.
Ausência ou mau funcionamento congênitoAusência ou mau funcionamento congênito
Insuficiência TSHInsuficiência TSH
EM QUEM PROCURAR ?EM QUEM PROCURAR ?
Mulheres acima dos 40 anos;Mulheres acima dos 40 anos; Homens acima dos 65 anos;Homens acima dos 65 anos; Mulheres em período pós-parto Mulheres em período pós-parto (6 meses após o (6 meses após o
parto);parto); Doenças de tireóide prévia;Doenças de tireóide prévia; História familiar - Tireoidite de Hashimoto;História familiar - Tireoidite de Hashimoto;
Pessoas que apresentem outras doenças auto-imunes como: Diabetes Tipo I, Lúpus e Artrite Pessoas que apresentem outras doenças auto-imunes como: Diabetes Tipo I, Lúpus e Artrite Reumatóide;Reumatóide;
Pessoas tratadas anteriormente de hipertireoidismo;Pessoas tratadas anteriormente de hipertireoidismo; Pessoas que estiveram em tratamento de radioterapia de cabeça e pescoço;Pessoas que estiveram em tratamento de radioterapia de cabeça e pescoço; Pessoas em uso de lítio ou amiodarona Pessoas em uso de lítio ou amiodarona
HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
HIP0TIREOIDISMO NA INFÂNCIAHIP0TIREOIDISMO NA INFÂNCIA
CRETINISMOCRETINISMO
NEONATALNEONATAL
- NANISMO- NANISMO
- NARIZ LARGO E ACHATADO- NARIZ LARGO E ACHATADO
- LÁBIOS ESPESSOS- LÁBIOS ESPESSOS
- LINGUA GRANDE E PROTRAÍDA- LINGUA GRANDE E PROTRAÍDA
- TÔNUS MUSCULAR FRACO- TÔNUS MUSCULAR FRACO
- PALIDEZ- PALIDEZ
- RETARDO DE IDADE ÓSSEA- RETARDO DE IDADE ÓSSEA
- MALOCLUSÃO- MALOCLUSÃO
(*) DIMINUIÇÃO REABSORÇÃO INTERNA RAMO – (*) DIMINUIÇÃO REABSORÇÃO INTERNA RAMO –
IMPACTAÇÃO 2ºs MOLARES INF.IMPACTAÇÃO 2ºs MOLARES INF.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TSH (+++)TSH (+++)
T4 (hipo +), T3 (hipertireoidismo +++)T4 (hipo +), T3 (hipertireoidismo +++)
TESTE DO PEZINHOTESTE DO PEZINHO
Anticorpos Anti-TPO (tireoidite auto-imune)Anticorpos Anti-TPO (tireoidite auto-imune)
PAAFPAAF
- REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO SINTÉTICO - REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO SINTÉTICO
LEVOTIROXINA SÓDICA (SINTROID)LEVOTIROXINA SÓDICA (SINTROID)
TRATAMENTOTRATAMENTO
ATENDIMENTO ODONTOLÓGICOATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
SABER TIPO E GRAU DA DOENÇASABER TIPO E GRAU DA DOENÇA
EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA
STRESS AGUDO EM PACIENTE NÃO DIAGNOSTICADOSTRESS AGUDO EM PACIENTE NÃO DIAGNOSTICADO
SUSCEPTIBILIDADE CATECOLAMINASSUSCEPTIBILIDADE CATECOLAMINAS
SINTOMAS HIPERTIREOIDISMO SINTOMAS HIPERTIREOIDISMO
AGITAÇÃO, CONFUSÃO, ARRITMIAS, ICCAGITAÇÃO, CONFUSÃO, ARRITMIAS, ICC
EM GERAL EM GERAL (PACIENTES CONTROLADOS E (PACIENTES CONTROLADOS E
SINTOMAS LEVES)SINTOMAS LEVES)
- ARGUIR SOBRE CONTROLE MÉDICO- ARGUIR SOBRE CONTROLE MÉDICO
TRATAMENTO DE ROTINATRATAMENTO DE ROTINA
USAR COM PARCIMÔNIA (EFEITOS POTENCIALIZADOS)USAR COM PARCIMÔNIA (EFEITOS POTENCIALIZADOS)
- ANTIDEPRESSIVOS- ANTIDEPRESSIVOS
- SEDATIVOS OU ANALGÉSICOS NARCÓTICOS- SEDATIVOS OU ANALGÉSICOS NARCÓTICOS
Não deixar de usar a medicação no horário correto !!Não deixar de usar a medicação no horário correto !!
USO DE LEVOTIROXINA – INTERAÇÃOUSO DE LEVOTIROXINA – INTERAÇÃO
Anticoagulantes - Anticoagulantes - ↑ INR↑ INR
Glicocorticóides Glicocorticóides
Diazepam Diazepam
Tricíclicos (Amitriptilina) Tricíclicos (Amitriptilina)
Antiácidos (tipos de alumínio e magnésio)Antiácidos (tipos de alumínio e magnésio)