Post on 13-Apr-2017
Oxigenoterapia
PROFESSORA : CONCEIÇÃO QUIRINOMESTRE EM TERAPIA INTENSIVA
Docente Auxiliar – FTC/ 2015
O oxigênio (O²) é fonte de vidafonte de vida do ser humano devendo ser
administrado em concentrações que variam de 21% a 100%21% a 100% dependendo da necessidade do paciente, visando
manter a pressão parcial de O² dentro dos parâmetros da
normalidade.
Saturação de O2 : quantidade de O2 na Hb comparada à quantidade presente se Hb estivesse totalmente saturada.
normal no Rn - 85 a 95 %.normal adulto - acima de 90%
Fração inspirada de O2 : % de O2 ambiental Fio2 = 20 + 4 x O2 ofertado
Facilitar trocas gasosas; Manter viabilidade tecidual
corpórea; Manter os níveis de PaO²,
prevenindo os efeitos da hipóxia e hiperoxia.
Diminuir o trabalho respiratório evitando fadiga muscular.
1. Alteração da freqüência e padrão da respiração;
2. Hipoxemia(diminuição da concentração de oxigênio na corrente sangüínea arterial.)
3. Hipóxia(diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos).
Hipóxia hipoxemica: Diminuição no nível de oxigênio no sangue decorrente da diminuição da difusão do oxigênio nos tecidos
Hipóxia circulatória: È resultante da inadequada circulação capilar.
Hipóxia anêmica: É decorrente da diminuição da concentração das células de hemoglobina, responsável pelo transporte de oxigênio.
Hipóxia histotóxica: Ocorre quando uma substancia tóxica, interfere na capacidade dos
tecidos utilizar o oxigênio(cianureto).
Angustia subesternal; Parestesia; Dispnéia; Inquietação; Fadiga; Mal estar; Dificuldade respiratória; Infiltrados alveolares detectados no
RX de tórax.
Oxigênio é um medicamento. Deve ser prescrito pelo médico. Enfermagem tem autonomia nas
urgências e emergência: métodos não invasivos.
Prevenir a toxidade é função da equipe.
Minimizar o tempo exposição e oferta.
Iniciar o desmame o quanto antes possível.
A-Baixo fluxo: É utilizado em situação de baixo risco, pois o paciente irá
inspirar parcialmente o gás, o que não fornece concentração exata do oxigênio respirado.
1-CATETER NASAL/ CATETER OROFARÍNGEO/ CÂNULA NASAL.
2-MÁSCARAS: Máscara facial simples (névoa ou nebulização contínua); Máscara de reinalação parcial; Máscara de não reinalação;
B-Sistema de alto fluxo:
Cateter transtraqueal; Máscara de Venturi; Máscara laríngea; Capacete de Oxigênio (HOOD), ou Tenda de Oxigênio; Ventilação manual (VPP), ventilação por pressão positiva; Máscara CPAP.
Combitubo (Tubo T);
Ventilação pulmonar mecânica efetivada;
Traqueo-ventilação direta.
Hipotensão arterial;
Diminuição da perfusão periférica;
Cianose de extremidades;
Pele fria;
Alteração do nível de consciência (agitado, confuso, prostrado, irritabilidade);
Esforço respiratório;
Alteração da freqüência respiratória, associada ao esforço respiratório.
CATETER NASAL/ CÂNULA NASAL/CATETER OROFARÍNGEO.O cateter nasalDispositivo de polietileno ou silicone em formato de óculos instalado através das narinas.Cânula nasal Material plástico maleável e descartável; sua introdução deve ser respeitada através da mensuração entre a aba da orelha e ápice do nariz. A cânula orofaríngea Material é igual ao nasal comum. O que diferencia é a forma de instalação: via oral e até a laringe.
Dispnéia leves
Queda de saturação sustentável >85% <90%.
Baixo risco de hipoxemia.
Vantagens Segura, simples, facilmente
tolerada pelo paciente; Baixo custo, devido a uma
oferta menor de gás; Permite conversação e
ingestão de alimentos;
Facilita a mobilização do paciente no leito;
Descartável.
Desvantagens Concentração de FiO² é
variável; Não pode ser utilizada em
caso de obstrução de vias aéreas;
Causa cefaléia e ressecamento de mucosas se oferta de fluxo maior que 6l/min.;
Desloca-se facilmente, por isso esta contra indicado em paciente agitados e confusos.
Facial Simples/ Névoa e/ou nebulização contínua
O oxigênio flui através de um portal/prolongamento no fundo da máscara e o CO² é exalando através dos portais de expiração.
Máscara de reinalação parcial O oxigênio ofertado é inspirado através de uma bolsa reservatória
juntamente com ar atmosférico.
MÁCARA DE NÃO-REINALAÇÃO Neste método durante a inspiração, a válvula inspiratória se abre
direcionando o oxigênio de dentro da bolsa para máscara, quando da expiração o gás deixa a máscara através das válvulas expiratória e vai para atmosfera.
PACIENTES COM QUEDA DE SATURAÇÃO MODERADA
Sat. O² entre 75% e 87%;
ALTERAÇÃO PADRÃO RESPIRATÓRIO Freqüência respiratória >50% do seu valor normal
ESFORÇO RESPIRATÓRIO MODERADO; Batimento de asa de Nariz, esforço intercostal com retração
de fúrcula.
PERFUSÃO PERIFÉRICA DIMINUIDA.
Vantagens Quantidade de litros de
oxigênio mínimo 06 l/min. á 08l/min.
Pode ser administrado de 40% á 75% FiO².
Barata; Simples de usar;
Desvantagens Esquenta a face do
cliente; Adaptação incomoda; Em situação de vômitos
o paciente pode bronco aspirar.
Adaptação ruim;
FiO² variável; Deve ser removida para
se alimentar
Cateter transtraqueal/ Traqueo-ventilação direta;
Máscara de Venturi;
Máscara laríngea;
Capacete;
Máscara CPAP;
Tenda de Oxigênio;
Ventilação manual (VPP), ventilação por pressão positiva;
È um método utilizado no paciente portador de traqueostomia, onde um cateter comum é colocado diretamente no orifício traqueal através da cânula de traqueotomia.
VANTAGENS Baixo volume de oxigênio de 01 á 04 litros; Quando bem adaptado o desperdício é mínimo; A concentração de oxigênio ofertado vai de 60 á 100%; Mais confortável ao paciente podendo ser ocultado pela roupa.
DESVANTAGENS
Requer limpeza freqüente e regular;
Exige intervenção cirúrgica;
Quando do excesso de secreção corre maior risco de obstrução
É um método muito utilizado nos dias atual devido sua eficácia e resolutividade rápida, extremamente confiável, permite um fluxo constante de ar ambiente misturado com o fluxo de oxigênio.
Vantagens
Precisão na concentração de oxigênio, independente dom padrão respiratório;
A FiO² pode ser alterada a qualquer momento, simplesmente regulando o botão da válvula ou trocando a mesma;
Não resseca mucosas;
Pode ser acrescentados fluídos e ou aerossóis.
Fornece baixos níveis de oxigênio
Desvantagens
Deve ser removida para alimentação;
Alguns pacientes sentem-se sufocado devido à pressão facial.
É um dispositivo de oxigenioterapia de acrílico transparente, podendo ser usado dentro da incubadora onde o RN recebe concentração ideal de oxigênio; podendo ser usado ainda em lactentes, crianças e jovens.
Tamanho varia de acordo com estatura e peso da criança, sendo dimensionado seu tamanho por litros.
Vantagens Melhor visibilidade do
RN; Concentração fornecida
é ideal;
Saturação de FiO² pode variar de 30% a 100%;
Custo acessível; Facilidade de instalação.
Desvantagens Restringir mobilidade do
RN e/ou lactente; Risco de bronco
aspiração em caso de vômitos;
Risco maior de toxidade retina.
Neste método o paciente pode respirar espontaneamente, mantendo pressão positiva nas vias respiratórias, com ou sem a ventilação mecânica.
Vantagens: Melhora de maneira não
invasiva a oxigenação arterial,
Aumenta a capacidade residual;
Diminui o risco de ventilação mecânica;
O paciente pode falar e tossir sem diminuir a pressão positiva alveolar.
Desvantagens: Ajuste firme, o que causa
desconforto;
Interfere na ingestão de alimentos;
Maior risco de bronco aspiração;
Risco para pneumotórax, Diminuição do débito cardíaco, Distensão gástrica;
Contra indicado na doença pulmonar obstrutiva crônica e baixo débito cardíaco ou pneumotórax de tensão.
Risco de lesão em rima nasal.
Pneumotoráx;
Obstrução nasal;
Distensão gástrica;
Necrose nasal;
Necrose de septo nasal.
Ajuste o gorro na cabeça;
Fixar o gorro com velco de forma evitar que escorregue: altura temporal;
Insira o adaptador na abertura do umidificador e no tubo inspiratório (se necessário conecte o sistema num umdificador apropriado);
Regule o fluxo de gás para 05 e/ou 10 l/min;
Ajuste a FiO² de acordo com necessidade da criança; Conecte o tubo expiratório (azul) no gerador de pressão; Lubrifique asa nasal e insira pronga cuidadosamente; Corte o velco restante e fixo as traquéia ao lado ( região parietal D/E); Conecte luer-lock ao monitor de pressão.
CPAP- utilizar apenas com geradores de pressão inspiratória e expiratória.
Monitorização contínua;
Contra indicada em apnéias/ hipotensão arterial secundária e hipovolemia;
Certifique continuamente das conexões estejam seguras
Método pouco ultrapassado; Necessita de grandes fluxos de gases, acima de 15
l/min; Apresenta grandes variações na FiO² durante
manipulação da criança, pode aumentar a concentração de dióxido de carbono;
Proporciona uma baixa concentração de oxigênio, máximo de 30%;
Necessita do uso de gelo seco para manter o gás umidificado, o que pode causar choque hipotérmico na criança;
Alto custo ocasionado pelo desperdício do oxigênio e custo do gelo seco; embora, o método seja barato.
Método de curta duração, utilizado para oxigenar paciente através de um sistema de ventilação por pressão positiva
Composto: Fluxometros, Extensão de oxigênio (borracha de silicone) Ambú, Máscara facial, Válvula expiratória Bolsa reservatória, Normalmente aplicada em paciente com risco eminente de
morte.
Vantagens: Fornece 100% de
oxigênio; Fácil aplicabilidade; Baixo custo;
Desvantagens: Necessita de treinamento e habilidade técnica na execução; Método indicado para situações exclusivas de urgência e emergenciais;
Na recepção do recém nascido após o nascimento, como apoio ao período de transição intra-extra uterino;
Durante a aspiração traqueo-naso-oral com paciente em ventilação mecânica;
Apnéias transitórias até intubação;
Reanimação cardiorespiratória
1. Cheque e teste todo material antes da sua instalação, válvula com defeito pode causar intoxicação pelo dióxido de carbono e sufocação;2. Desobstrua vias aéreas e hidratem mucosas antes de instalar qualquer um dos dispositivos;3. Registrar horário de início da oxigenioterapia e saturação de oxigênio antes da terapia iniciada;4. Certifique-se de que a vedação da máscara esta adequada;
5. Depois da instalação de qualquer um dos dispositivos, uma hora após recomenda-se que seja verificado a oximetria de pulso e sinais vitais gerais;
6. Oriente sua equipe a respeito dos sinais de hipoxemia e hipercapnemia;
7. Realize inspeção de derme facial detectando ocorrência de lesões.
8. Observar e anotar de 2/2h, perfusão periférica, freqüência respiratória e padrão respiratório, bem como, demais sinais vitais.
9. Lembre-se que oxigenioterapia de longa duração deve ser úmida, esteja atento quanto ao reservatório, mantido com água destilada, caso exista, aquecedor seria o ideal.
10. Cabe ao enfermeiro avaliar e discutir com equipe e médico momento ideal para iniciar desmame da oxigenioterapia